VII.

Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
o Nama Keterangan
N Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/YANMAS/18005/XII/2023/INTELKAM 23-12-2023 ASROR HENDRA

2. Surat Keterangan Sehat KP.04.05/D.XVI/1814/2023 27-12-2023 KEESA NABILA AFIDA

3. Surat Keterangan Bebas Napza KP.04.05/D.XVI/2490/2023 27-12-2023 ZELLY DIA ROFINDA

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

______________ ,9 Januari 2024

Yang membuat

(ANITA SUMATRI)