Nama :

Jabatan/Divisi :
Lokasi Kerja :
Tgl efektif berhenti :

Daftar Pengembalian Inventaris dan Penyelesaian Kewajiban

Paraf
A Perlengkapan Identitas
penerima
1 ID Card ……….
2 Kartu Kesehatan ……….

Paraf
B Perlengkapan operasional
penerima
1 Seragam ……….
2 Perlengkapan APD ……….
a. Sepatu ……….
b. Helm ……….
c. Kaca Mata Safety ……….
d. ………… ……….
e. ……….. ……….
3 Kartu pass lapangan ……….
4 Kalkulator ……….
5 Kendaraan dinas, Kunci, STNK ……….
6 Kunci : Almari, Meja, Ruangan ……….
7 Dokumen perusahaan softcopy & hardcopy ……….
8 Password semua dokumen/file/lainnya ……….
Paraf
C Penyelesaian tugas/pekerjaan
penerima
1 Laporan Kerja ……….
2 ……………………. ……….

Paraf
D Penyelesaian kewajiban
penerima
1 Perjalanan Dinas ……….
2 Pinjaman karyawan ……….
a. Koperasi ……….
b. Kasbon ……….
3 Pengikatan training ……….
4 Program Kepemilikan Kendaraan (COP) ……….

Pernyataan Karyawan :
A. Kewajiban TELAH diselesaikan ……….
B. Kewajiban BELUM diselesaikan ……….
Nama Karyawan : Warrior Agung Putra
Tandatangan :
Saya setuju atas pengunduran diri/pemberhentian
……….
karyawan ini (Atasan Langsung)
CHECKLIST INTERVIEW RESIGN
0547/CGG/VI/2023