BERITA ACARA RAPAT

Pada hari ini………………. tanggal ………………………………………………………………

(……………………) bertempat di Desa …………………………………………………
Kecamatan …………………………………, Kabupaten Lamongan hadir para Pendiri, Pembina,
Pengurus dan Pengawas Yayasan ………………………………………………………....………

1. …………………………………………………, bertempat tinggal di …………………….,

2. …………………………………………………, bertempat tinggal di …………………….,

3. …………………………………………………, bertempat tinggal di …………………….,

4. …………………………………………………, bertempat tinggal di …………………….,

5. …………………………………………………, bertempat tinggal di …………………….,

6. …………………………………………………, bertempat tinggal di …………………….,

7. …………………………………………………, bertempat tinggal di …………………….,

8. …………………………………………………, bertempat tinggal di …………………….,

9. …………………………………………………, bertempat tinggal di …………………….,

10. …………………………………………………, bertempat tinggal di …………………….,

Adapun hasil keputusannya adalah sebagai berikut :

1. Menyetujui mendirikan suatu Yayasan dengan nama Yayasan

…………………………………………………………………………………………..…...
2. Menyetujui susunan Pendiri, Pembina, Pengurus dan Pengawas Yayasan
……………………………………………………………………………………………….
dengan susunan sebagai berikut :
PENDIRI :….................................................................................................................
:….................................................................................................................
:….................................................................................................................
PEMBINA : 1. Ketua :…………………………...…………………………….......
2. Anggota :…………………………...…………………………….......
PENGURUS : 1. Ketua :…………………………...…………………………….......
2. Sekretaris :..............................................................................................
3. Bendahara :..............................................................................................
PENGAWAS : 1. Ketua :…………………………...…………………………….......
2. Anggota :…………………………...……………………………......
3. Memberikan kuasa untuk melaporkan hasil rapat dan untuk menandatangani Akta
Pendirian Yayasa tersebut kepada :
………………………………………………………….
Demikian, oleh karena tidak ada sesuatu hal lainnya yang perlu dibicarakan dalam rapat ini,
maka akhirnya rapat ini ditutup.

Yayasan...................................................................................

Meterai
1. ................................................................ :……………………………………..………
10000
2. ................................................................ :……………………………………..………

3. ................................................................ :……………………………………..………

4. ................................................................ :……………………………………..………

5. ................................................................ :……………………………………..………

6. ................................................................ :……………………………………..………

7. ................................................................ :……………………………………..………

8. ................................................................ :……………………………………..………

9. ................................................................ :……………………………………..………

10. ................................................................ :……………………………………..………