BERITA ACARA

................................................................

Berkaitan dengan pelaksanaan kegiatan ........................... di Desa Pangkalan Kecamatan Bojong Kabupaten
Purwakarta Provinsi Jawa Barat pada :
Hari dan Tanggal : ..............................................
Jam : ..............................................
Tempat : ..............................................
telah diadakan kegiatan .................................. yang telah dihadiri oleh wakil-wakil kelompok dusun dan tokoh
masyarakat, serta unsur lain yang terkait Desa sebagaimana tercantum dalam daftar hadir terlampir.

Materi yang dibahas, serta yang bertindak selaku unsur pimpinan rapat dan narasumber dalam membahas
kegiatan .................................................. adalah :

A. Materi
..............................................................................................................................................................
................................................................................................
B. Pimpinan Musyawarah dan Narasumber
Pemimpin Musyawarah : .............................................. dari ....................
Notulen : .............................................. dari ....................
Narasumber : 1............................................ dari ....................
2............................................ dari ....................
3............................................ dari ....................
Unsur Peserta : 1............................................ dari ....................
2............................................ dari ....................
3............................................ dari ....................

Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi, selanjutnya seluruh peserta musyawarah ...............................
menyepakati beberapa hal yang berketetapan menjadi kesepakatan akhir dari musyawarah ........................ yaitu :

1. .......................................................................................................................
2. .......................................................................................................................
3. .......................................................................................................................
Keputusan diambil secara musyawarah mufakat / aklamasi dan pemungutan suara /voting.

Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggungjawab agar dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Pangkalan, .....................................

Ketua BPD Kepala Desa

(..................................................) Wakil Masyarakat (..................................................)

(..................................................
)