Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Makalah Penelitian
Jurnal Fisioterapi Hong Kong Vol. 39,
No.2 (2019) 133–142 DOI:
10.1142/S1013702519500124

Jurnal Fisioterapi Hong Kong

http://www.worldscientific.com/worldscinet/hkpj

Efek terapi kombinasi dan radiasi infra merah terhadap nyeri, fungsi
fisik, dan kualitas hidup pada subjek dengan osteoartritis lutut: Sebuah
studi terkontrol secara acak
oleh 114.125.187.111 pada 19/01/24. Penggunaan kembali dan distribusi dilarang keras, kecuali untuk artikel Akses Terbuka.

Zubair Usman1,*, Sonill Sooknunan Maharaj2,†dan Bashir Kaka2,3

Fisioterapis Hong Kong. J.2019.39:133-142. Diunduh dari www.worldscientific.com

1Departemen Fisioterapi, Rumah Sakit Pendidikan Rasheed Shakoni PMB 7200,

Negara Bagian Dutse Jigawa, Nigeria

2Departemen Fisioterapi, Universitas KwaZulu-Natal Private

Bag X 54001, Durban 4000, Afrika Selatan

3Departemen Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan Terkait Universitas

Bayero Kano, Negara Bagian Kano, Nigeria

*zubees2000@yahoo.com
†maharajss@ukzn.ac.za

Diterima 1 November 2017; Diterima 30 Desember 2017; Diterbitkan 4 Juli 2019

Latar belakang:Osteoartritis lutut (KOA) adalah penyakit sendi degeneratif umum yang menyebabkan kecacatan dan buruknya
kualitas hidup (kualitas hidup) individu. Agen elektroterapi seperti ultrasound terapeutik (US), arus interferensial (IFC), dan
radiasi infra merah digunakan dalam pengobatan. Tidak jelas agen mana yang terbaik dalam meningkatkan variabel-variabel ini.
Objektif:Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan efek penerapan gabungan terapi AS dan IFC serta radiasi infra merah terhadap
nyeri, aktivitas fungsional, dan kualitas hidup pada orang dengan KOA.
Metode:Dalam studi terkontrol secara acak, 60 peserta diacak menjadi dua kelompok, kelompok terapi kombinasi (CTG) dan
kelompok radiasi inframerah (IRG). Setiap kelompok menerima pengobatan 15 menit tiga kali seminggu selama 12 minggu. Skala
analog visual (VAS) digunakan untuk menilai nyeri, Indeks Osteoarthritis Universitas Western Ontario dan McMaster (WOMAC)
untuk aktivitas fungsional dan kuesioner Survei Kesehatan Bentuk Singkat untuk kualitas hidup.
Hasil:Peserta CTG mempunyai pengaruh yang signifikan (hal <0:05) pengurangan rasa sakit dan signifikan (hal <0.05) peningkatan
aktivitas fungsional dan kualitas hidup dibandingkan dengan IRG.

*Penulis yang sesuai.

Hak Cipta@2019, Asosiasi Fisioterapi Hong Kong. Diterbitkan oleh World Scienti¯c Publishing Co Pte Ltd. Ini adalah artikel akses terbuka di bawah
lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

133
 134Z. Usman, SS Maharaj & B. Kaka

Kesimpulan:Hasil penelitian ini mendukung penggunaan kombinasi terapi IFC dan US untuk mengurangi nyeri dan meningkatkan
fungsi serta kualitas hidup pasien KOA.

Kata kunci:Terapi kombinasi; terapi arus interferensial; radiasi infra merah; osteoartritis lutut; USG terapeutik.

Perkenalan Terapi US adalah salah satu modalitas elektroterapi

Osteoartritis (OA) merupakan penyakit sendi degeneratif
progresif yang ditandai dengan pembentukan osteofit
marginal, kerusakan tulang rawan sendi, dan perubahan tulang
subkondral.1,2Gejala klinisnya meliputi nyeri sendi, hilangnya
fungsi sendi, dan keterbatasan rentang gerak sendi.3OA
sebagian besar menyerang sendi yang menahan beban seperti
oleh 114.125.187.111 pada 19/01/24. Penggunaan kembali dan distribusi dilarang keras, kecuali untuk artikel Akses Terbuka.
yang paling sering diterapkan dalam fisioterapi
ortopedi.16Ini menghasilkan efek termal yang meningkatkan
metabolisme jaringan, elastisitas kolagen, dan aliran darah
kapiler serta mengurangi kejang otot
rangka.17Ultrasonografi terapeutik sering digunakan dalam
penatalaksanaan osteoartritis lutut dan diyakini efektif

lutut dan pinggul. Tingkat penyakit meningkat seiring dalam meningkatkan respons peradangan, perbaikan jaringan,
bertambahnya usia dan obesitas, dengan nyeri dan disfungsi dan diserap terutama pada jaringan dengan kandungan
arthritis yang mempengaruhi kualitas hidup (kualitas hidup) kolagen tinggi.18 Selain efek terapeutik individu dari USG dan
Fisioterapis Hong Kong. J.2019.39:133-142. Diunduh dari www.worldscientific.com

pasien.4 OA adalah salah satu penyebab kecacatan paling

terapi arus interferensial, kombinasi keduanya [yaitu, terapi
umum di kalangan lansia.5Telah terbukti bahwa 50% orang
kombinasi (CT)] lebih efektif dibandingkan masing-
berusia di atas 65 tahun mempunyai gambaran radiologis OA,
masing terapi yang diterapkan secara terpisah dalam
dengan sekitar 10% pria dan 18% wanita menderita OA
menimbulkan analgesia lokal pada area nyeri yang
dengan gejala.6
terdeteksi sebelumnya.19
Tujuan pengobatan OA lutut adalah untuk mengurangi
Radiasi infra merah dengan rentang panjang
nyeri dan meningkatkan fungsi atau kualitas hidup
gelombang 750 nm hingga 1 mm dapat merangsang
berdasarkan pendekatan interferensial current (IFC).7Selain
produksi oksida nitrat (NO), meningkatkan respons
itu, perawatan obat untuk lansia seringkali terbatas, sehingga
inflamasi, perbaikan jaringan, dan diserap terutama pada
memberikan manfaat yang kurang optimal karena adanya
jaringan dengan kandungan kolagen tinggi.29,34 Investigasi
penyakit penyerta, polifarmasi, dan tingginya risiko efek
klinis terhadap efektivitas terapi OA harus mencakup gejala
samping obat.7,8 Tidak ada pengobatan farmakologis yang
(seperti nyeri), fungsi, kecacatan, dan kualitas hidup
direkomendasikan untuk pengobatan OA, seperti latihan dan
terkait kesehatan (HRQoL).8,20 Diperlukan penelitian
modalitas terapi fisik untuk mengobati pasien dengan OA
intensif lebih lanjut yang berfokus pada efek terapeutik
lutut, dalam upaya untuk membatasi efek samping
USG, arus interferensi, dan inframerah pada pasien OA
pengobatan. Selain penggunaan panas dan dingin, terapi
lutut.7,20,21 Sepengetahuan kami, hingga saat ini belum
ultrasonografi (AS) dan arus interferensial juga digunakan.9
ada laporan yang mengevaluasi efek terapi kombinasi
Pendekatan IFC ditandai dengan melapiskan dua arus
dan inframerah terhadap nyeri, aktivitas fungsional, dan
frekuensi menengah yang sedikit berbeda (4.000 Hz) untuk
HRQoL pasien usia lanjut dengan OA lutut. Kami
membentuk arus frekuensi menengah baru dengan modulasi
berhipotesis akan ada perbedaan yang signifikan dalam
amplitudo pada frekuensi rendah (0– 250Hz).10,11Telah
pemberian terapi kombinasi dan radiasi infra merah
dinyatakan bahwa frekuensi termodulasi amplitudo (AMF)
untuk meningkatkan HRQoL, menghilangkan rasa sakit,
adalah komponen elektro- analgesik utama IFC.12Terapi IFC
dan meningkatkan aktivitas fungsional pada pasien
mencapai modulasi nyeri dengan menstimulasi jaringan
dengan osteoartritis lutut. Oleh karena itu, penelitian ini
berdiameter besar. Penelitian telah melaporkan efektivitas
bertujuan untuk menyelidiki perbedaan antara penerapan
terapi IFC dalam pengobatan masalah muskuloskeletal yang
gabungan terapi ultrasonografi dan terapi arus
menyakitkan seperti cedera olahraga; memar dan bengkak,
interferensial (terapi kombinasi) dan lampu inframerah
nyeri punggung bawah, osteoartritis, artritis reumatoid, dan
terhadap nyeri, aktivitas fungsional, dan HRQoL pasien
nyeri otot.13–15
lanjut usia dengan osteoartritis lutut.
 Terapi kombinasi dan efek radiasi infra merah pada subjek KOA: Studi terkontrol secara acak 135

Metode
Peserta
Enam puluh pasien rawat jalan dengan OA lutut, yang
didiagnosis berdasarkan kriteria American College of
Rheumatology, direkrut.22Pasien dikeluarkan dari penelitian
jika mereka mempunyai penyakit lutut selain OA. Pasien
dengan penyakit sistemik serius yang menyertai, pasien
yang mendapat suntikan kortikosteroid atau asam hialuronat
dalam satu bulan terakhir, dan pasien dengan riwayat
kontraindikasi elektroterapi sebelumnya dikeluarkan dari
penelitian. Selanjutnya, pasien dibuat memahami protokol
penelitian, sebelum mereka secara acak dialokasikan ke
dalam dua kelompok [kelompok terapi kombinasi (CTG)
dan kelompok radiasi inframerah (IRG)].
oleh 114.125.187.111 pada 19/01/24. Penggunaan kembali dan distribusi dilarang keras, kecuali untuk artikel Akses Terbuka.
Desain
Uji klinis prospektif acak terkontrol digunakan.
Pengacakan
Pasien dialokasikan untuk CTG atau IRG. Prinsip
pengacakan blok digunakan untuk menetapkan pasien ke
dalam kelompok, dengan ukuran blok empat. Peserta
dialokasikan ke kelompok mereka dengan amplop
tertutup berisi tugas kelompok mereka, yang mereka buka
ketika mereka direkrut ke dalam penelitian. Seorang
fisioterapis mendaftarkan semua peserta, dan fisioterapis
lainnya membuat urutan alokasi dan menugaskan peserta
ke dalam kelompoknya seperti yang ditunjukkan pada

diagram alur di Gambar 1.

Fisioterapis Hong Kong. J.2019.39:133-142. Diunduh dari www.worldscientific.com

Gambar 1. Bagan alur yang menggambarkan peserta mulai dari pendaftaran hingga analisis.
 136Z. Usman, SS Maharaj & B. Kaka
Pengukuran
Nyeri
Intensitas nyeri dinilai pada beban penuh menggunakan skala
analog visual (VAS). Peserta diminta untuk menunjukkan
tingkat nyeri mereka antara 0 (tidak nyeri) dan 10 (nyeri
hebat), dan diinstruksikan untuk tidak meremehkan atau
melebih-lebihkannya. VAS adalah skala numerik satu item
yang biasanya berbentuk garis lurus horizontal atau vertikal
dengan panjang tetap, biasanya 10 cm (yaitu 100 mm).23Ujung-
ujungnya didefinisikan sebagai batas ekstrim dari parameter
yang akan diukur dengan titik jangkar 0 (tidak nyeri) dan 10
(nyeri maksimum). Ini adalah instrumen yang sangat andal
untuk mengukur nyeri,24dengan nilai psikometri yang tinggi.25–
28
oleh 114.125.187.111 pada 19/01/24. Penggunaan kembali dan distribusi dilarang keras, kecuali untuk artikel Akses Terbuka.
Kemampuan fungsional
Indeks Osteoartritis Universitas Ontario Barat dan
Fisioterapis Hong Kong. J.2019.39:133-142. Diunduh dari www.worldscientific.com
McMaster (WOMAC) digunakan untuk mengevaluasi
kemampuan fungsional para peserta, pada awal dan setelah
12 minggu perawatan. Instrumen yang digunakan adalah
ukuran hasil khusus OA dan kuesioner yang dikelola sendiri
dengan tiga domain yang terdiri dari 24 item. WOMAC
versi skala Likert digunakan untuk tujuan penelitian ini.
Skala ini memungkinkan pasien untuk menunjukkan
tanggapan mereka pada skala lima poin (0¼tidak ada,
1¼lembut,2¼sedang,3¼berat, dan 4¼ekstrim).
Semakin tinggi respon yang ditunjukkan maka
semakin rendah tingkat kesehatan dan fungsi fisik
yang dirasakan. Penelitian telah menunjukkan nilai
psikometri yang tinggi untuk kuesioner WOMAC.
Instrumen ini telah terbukti reliabel, valid, dan sensitif
terhadap perubahan gejala klinis individu penderita
OA lutut dan pinggul.29,30
HRQoL
Kualitas hidup terkait kesehatan peserta dinilai dan
dicatat menggunakan kuesioner Survei Kesehatan Bentuk
Pendek (SF-36) yang terdiri dari 36 item pada awal dan pasca
perawatan. Ini adalah alat pengukuran HRQoL yang umum,
dikelola sendiri, dan ramah pengguna yang telah
dilaporkan valid dan dapat diandalkan dengan konsistensi
internal dan
eksternal yang tinggi.31
Prosedur
Penelitian ini dilakukan di Unit Rawat Jalan
Departemen Fisioterapi Rasheed Shekoni
Rumah Sakit Spesialis, Dutse, Nigeria, dan Pusat
Medis Federal Birnin Kudu, Negara Bagian Jigawa,
Nigeria. Penelitian ini disetujui oleh Komite Penelitian dan
Etika Biomedis (BREC) dari Universitas KwaZulu- Natal,
Durban, Afrika Selatan, dan Komite Penelitian Etika
Kementerian Kesehatan, Negara Bagian Jigawa, Nigeria.
Pasien diberi pengarahan tentang protokol penelitian dan
menandatangani persetujuan untuk berpartisipasi dalam
penelitian yang dimulai pada 1 Juni 2015 dan berakhir
pada 31 Mei 2016.
Tinggi dan berat badan peserta diukur dan dicatat.
Indeks massa tubuh (BMI) dihitung dengan membagi
berat badan (kg) dengan tinggi badan
(m) dan dicatat. Semua penilaian dilakukan pada awal
dan pada akhir 12 minggu pengobatan. Ukuran hasil
utama yang digunakan untuk menilai respon pasien
terhadap pengobatan adalah WOMAC, kuesioner SF-36,
dan VAS.
Intervensi
CTG
Peserta dalam kelompok kombinasi menjalani
elektrodiagnosis pada area lutut yang paling nyeri dengan
USG terus menerus (1MHz; 0,5W/cm2) dan IFC
(AMF¼100Hz) pada intensitas ambang taktil.
Perawatan dilakukan pada intensitas US terus menerus
(1MHz; 1.5W/cm2) diaplikasikan dengan transduser 5 cm
selama 10 menit menggunakan Sonoplus 920 (Sonicator
Plus 920R; Mettler Electronics, CA, AS). Peserta
diposisikan dengan nyaman dalam posisi terlentang dengan
bantal ditopang di bawah lutut yang dirawat. Gel
Transmisi Ultrasound (Gel berairR) digunakan sebagai
media kontak. Dua elektroda perekat (6 - 6 cm2)
ditempatkan berlawanan satu sama lain (medial dan
lateral) untuk penetrasi lebih dalam. AS pertama kali
dihidupkan, diikuti dengan perubahan parameter IFC
seperti yang disebutkan di atas. Peserta diberitahu bahwa
mereka akan mengalami sensasi kesemutan yang
seharusnya tidak menyenangkan. Perawatan diberikan
selama 10 menit tiga kali seminggu selama 12 minggu.
IRG
Peserta dalam kelompok ini diperlakukan dengan lampu
inframerah bercahaya (IRR, InfraphilR150W; Philips
Electronics, Amsterdam, Belanda). Sumber radiasi
ditempatkan pada ketinggian 60 cm
 Terapi kombinasi dan efek radiasi infra merah pada subjek KOA: Studi terkontrol secara acak 137

dari kulit pasien selama 15 menit sesi pengobatan dan Tabel 1. Fitur demografi pasien antara CTG dan
pasien dirawat tiga kali seminggu selama 12 minggu. IRG.
Peserta diposisikan nyaman dengan lutut diekseksi 20–
30-ditopang dengan bantal. Peserta diperingatkan bahwa CTG IRG
(N¼30) (n =30)
mereka diharapkan merasa nyaman \sedikit hangat" karena
Variabel M - SD M - SD P-nilaiA
terlalu banyak panas dapat menyebabkan luka bakar pada
kulit. Usia (tahun) 65.8 - 9.21 66,8 - 8,61 0,153
Semua peserta menerima latihan isometrik paha depan Berat (kg) 69,29 - 10,88 70,04 - 9,66 0,985
pada kedua lutut selama 10 menit, dan diminta untuk tidak Tinggi (m) 1,66 - 0,08 1,67 - 0,76 0,780
IMT (kg/m2) 25.43 - 3.8 25.54 - 3.20 0,621
mengonsumsi obat antiinflamasi nonsteroid (NSAIDS) dan
Jenis Kelamin P/P,N (%) 20%/80% 40%/60% 0,146B
antidepresan selama masa penelitian. Namun, mereka juga
Rasio gender 4:1 1.5:1 0,145
disarankan untuk mengonsumsi asetaminofen jika terjadi
rasa sakit yang tak tertahankan dan obat penyerta lainnya Catatan:BMI: Indeks massa tubuh; G: laki-laki; F: perempuan; G:
selama masa penelitian. Berarti; SD: simpangan baku.Ahal>0:05; ND: Tidak ada data; Dan
BX¼3:842,P¼0:146.
oleh 114.125.187.111 pada 19/01/24. Penggunaan kembali dan distribusi dilarang keras, kecuali untuk artikel Akses Terbuka.

Analisis Statistik analisis (Gambar 1). Dari 60 peserta yang menyelesaikan

Analisis statistik dilakukan dengan Paket Statistik untuk penelitian, 42 (70%) adalah perempuan dan 18 (30%) adalah
Fisioterapis Hong Kong. J.2019.39:133-142. Diunduh dari www.worldscientific.com

Ilmu Sosial versi 21.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Ukuran efektif untuk penghitungan ukuran sampel
diperoleh dari penelitian sebelumnya yang dilakukan pada
osteoartritis lutut.20,32Berdasarkan data dari penelitian ini,
diperkirakan bahwa ukuran sampel sebanyak 30 pasien di
setiap kelompok penelitian akan mencapai kekuatan 80%
untuk mendeteksi ukuran efek 0,8 dalam ukuran hasil yang
diinginkan, dengan asumsi tipe-I. kesalahan 0,05.
Analisis awal dilakukan untuk memeriksa normalitas,
linearitas, dan homogenitas varian, kovarians, dan
multikolinieritas tanpa adanya pelanggaran serius yang
dicatat dengan MAHAL. Statistik deskriptif mean,
persentase, dan standar deviasi digunakan untuk
mendeskripsikan data. Analisis varians multivariat antar
kelompok satu arah (MANOVA) dilakukan untuk
menyelidiki perbedaan antara kelompok terapi kombinasi
dan kelompok inframerah, empat variabel terikat
digunakan untuk nyeri dan fungsi fisik, dan 10 variabel
terikat untuk kualitas hidup . AP-nilai yang sama dengan
atau kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara statistik.
Selain itu, ukuran efek yang distandarisasi (Cohen'sD)
dengan interval kepercayaan (CI) 95% dimasukkan.
laki-laki, dengan usia rata-rata 66:3 - 8:91 tahun. Tabel
1menunjukkan karakteristik demografi peserta pada garis
dasar. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik
pada jenis kelamin, usia, dan BMI antara CTG dan IRG pada
awal penelitian (hal >0:05).
Skor nyeri dan aktivitas fungsional
Pada awalnya, tidak ada perbedaan yang signifikan secara
statistik antara kedua kelompok dalam hal nyeri dan
aktivitas fungsional:F¼0:208;P¼0:933; milik
Wilklambda¼0:208; dan sebagian eta-kuadrat¼ 0:015.
ItuP-nilai untuk setiap variabel dependen untuk skor nyeri
dan aktivitas fungsional ditunjukkan pada Meja 2.
Terdapat perbedaan yang signifikan secara statistik antara
kedua kelompok dalam hal nyeri dan aktivitas fungsional
setelah 12 minggu intervensi: F¼772:64;P¼ 0:000; milik
Wilklambda¼772:64; dan sebagian eta- kuadrat¼0:983.
Ketika hasil untuk variabel terikat dipertimbangkan secara
terpisah, dengan menggunakan tingkat alfa yang disesuaikan
Bonferroni sebesar 0,012, semua variabel signifikan secara
statistik seperti yang ditunjukkan padaTabel 3.

Hasil
Sebanyak 63 pasien dengan osteoartritis lutut berpartisipasi HRQoL
dalam penelitian ini, dan diacak ke dalam CTG dan IRG.
Pada awalnya, tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik
Selama penelitian, tiga pasien (satu dari CTG dan dua dari
antara kedua kelompok dalam hal kualitas hidup dengan
kelompok IRG) gagal melakukan tindak lanjut dan tidak
menggunakan SF-36:F¼1:56;P¼0:143; milik Wilk lambda¼0:73;
dimasukkan dalam kelompok
dan sebagian eta-kuadrat¼0:263.
 138Z. Usman, SS Maharaj & B. Kaka

Tabel 2. Perbandingan dasar skor VAS dan WOMAC antara CTG dan IRG.

CTG IRG
Pra-perawatan Pra-perawatan
Variabel M - SD M - SD F Parsial eta-kuadrat P-nilai

VAS 7.07 - 1.74 6.24 - 3.12 0,692 0,612 0,409

WOMAC
Nyeri 18.77 - 2.78 20.17 - 13.38 0,02 0,001 0,960
kekakuan 5,77 - 1,00 5.13 - 2.06 0,645 0,001 0,832
hal 56.10 - 7.35 14.83 - 16.22 0,086 0,001 0,770

Catatan:WOMAC: Indeks Osteoartritis Universitas Ontario Barat dan McMaster; G: maksudnya; SD:
simpangan baku; \*" menunjukkan tingkat signifikansi,hal <0:05. ItuP-nilai untuk uji parametrik dan sampel
independenT-tes untuk kelompok pembanding.
oleh 114.125.187.111 pada 19/01/24. Penggunaan kembali dan distribusi dilarang keras, kecuali untuk artikel Akses Terbuka.

Tabel 3. Perubahan pasca pengobatan antara CTG dan IRG setelah 12 minggu pengobatan.

CTG IRG
Fisioterapis Hong Kong. J.2019.39:133-142. Diunduh dari www.worldscientific.com

(n =30) (n =30)
Variabel M - SD M - SD F Parsial eta-kuadrat P-nilai

VAS 2.23 - 4.34 6.24 - 3.12 43.6 0,983 0,000*

WOMAC (%)
Nyeri 16.97 - 3.38 20.17 - 13.38 246.08 0,809 0,000*
kekakuan 7.13 - 2.06 10.33 - 0.80 7.66 0,116 0,008*
hal 45.79 - 9.08 14.83 - 16.22 266,99 0,973 0,000*

Catatan:WOMAC: Indeks Osteoartritis Universitas Ontario Barat dan McMaster; G: maksudnya; SD:
simpangan baku; \*" menunjukkan tingkat signifikansi,hal <0:012.

ItuP-nilai untuk setiap variabel dependen untuk kualitas hidup

minggu intervensi:F¼2:96;P¼0:005; milik Wilk lambda
ditunjukkan padaTabel 4.
¼0:623; dan sebagian eta-kuadrat¼0:37. Ketika hasil untuk
Terdapat perbedaan kualitas hidup yang signifikan secara statistik
variabel terikat dipertimbangkan secara terpisah, satu-
antara kedua kelompok setelah usia 12 tahun
satunya perbedaan yang dapat dicapai

Tabel 4. Perbandingan baseline kualitas hidup partisipan antara CTG dan IRG.

CTG IRG
Pra-perawatan Pra-perawatan
Variabel M - SD M - SD F Parsial eta-kuadrat P-nilai

hal 54,57 - 4,76 52,70 - 4,88 2.160 0,036 0,147

RLPH 52.38 - 5.62 52.42 - 7.35 2.625 0,016 6.808
RLEP 67.09 - 10.11 66,76 - 5,57 0,463 0,080 0,499
E/F 60,98 - 7,64 62,64 - 6,70 1.510 0,508 0,414
EWB 65,67 - 10,93 65,55 - 6,52 0,463 0,025 0,223
SF 57,65 - 8,57 57,95 - 5,71 1.646 0,023 0,205
Nyeri 51,54 - 7,67 50,92 - 5,49 1.369 0,023 0,247
GH 50,82 - 6,94 51.57 - 4.17 0,652 0,011 0,423
buah 52.37 - 1.66 51,62 - 2,56 4.210 0,054 0,540
MCS 63.10 - 2.42 63,29 - 1,62 1.095 0,019 0,300

Catatan:PCS: Ringkasan komponen fisik; MCS: ringkasan komponen mental; PF: fungsi fisik; RLPH: peran
keterbatasan karena kesehatan fisik; RLEP: peran keterbatasan akibat masalah emosional; E/F: energi/ kelelahan; EWB:
kesejahteraan emosional; SF: fungsi sosial; GH: kesehatan umum; G: maksudnya; SD: simpangan baku; dan \*"
menunjukkan tingkat signifikansi,hal <0:05. \*" menunjukkan signifikansi statistik.
 Terapi kombinasi dan efek radiasi infra merah pada subjek KOA: Studi terkontrol secara acak139

Tabel 5. Perubahan kualitas hidup pasca perawatan antara kedua kelompok (CTG dan IRG).

Variabel MCTG
- SD MIRG
- SD F Parsial eta-kuadrat P-nilai

hal 80.07 - 07 75,52 - 52 0,56 0,010 0,456

RLPH 79,82 - 7,87 74.05 - 8.13 1.08 0,018 0,302
RLEP 83,70 - 12,66 78,60 - 5,99 0,01 0,000 0,920
E/F 65.14 - 16.37 63,93 - 9,05 0,05 0,001 0,001
Bank Dunia 78.37 - 11.68 71.63 - 11.46 0,03 0,001 0,850
SF 75.24 - 10.40 68.18 - 10.25 1.02 0,017 0,316
Nyeri 72,42 - 8,88 67.33 - 6.49 3.97 0,064 0,051
GH 80.13 - 11.69 52.70 - 11.69 14.6 0,202 0,000
buah 78,27 - 4,93 65,49 - 3,49 7.84 0,119 0,007
MCS 72.90 - 14.08 68,96 - 5,60 1.64 0,028 0,205

Catatan:PCS: Ringkasan komponen fisik; MCS: ringkasan komponen mental; PF: fungsi fisik; RLPH: peran
oleh 114.125.187.111 pada 19/01/24. Penggunaan kembali dan distribusi dilarang keras, kecuali untuk artikel Akses Terbuka.

keterbatasan karena kesehatan fisik; RLEP: peran keterbatasan akibat masalah emosional; E/F: energi/kelelahan;
EWB: kesejahteraan emosional; SF: fungsi sosial; GH: kesehatan umum; G: maksudnya; SD: simpangan baku; \
*" menunjukkan tingkat signifikansi,hal <0:005.
Fisioterapis Hong Kong. J.2019.39:133-142. Diunduh dari www.worldscientific.com

signifikansi statistik, menggunakan tingkat alfa yang disesuaikan

dengan Bonferroni sebesar 0,005, adalah kesehatan umum (GH):
F¼14:64,P¼0:000, dan eta- sebagian kuadrat¼ 0:20. Inspeksi skor
rata-rata menunjukkan kelompok terapi kombinasi melaporkan
tingkat kualitas hidup yang lebih tinggi seperti yang ditunjukkan
padaTabel 5.
Diskusi
Ini adalah uji coba terkontrol secara acak, yang bertujuan
untuk mengevaluasi efektivitas CTG bila dibandingkan
pembatasan intervensi; aspek ini berada di luar kendali
peneliti.
Menurut temuan penelitian, pasien dengan OA lutut yang
diobati dengan CTG mengalami peningkatan yang lebih baik
dalam hal nyeri, fungsi fisik, dan khususnya komponen GH
dari HRQoL dibandingkan dengan pasien yang menggunakan
IRG, selama periode 12 minggu. Studi ini dengan jelas
menunjukkan bahwa terapi kombinasi adalah modalitas
elektroterapi yang mengurangi rasa sakit dan meningkatkan
aktivitas fungsional dan HRQoL pada

dengan ILG dalam hal tingkat keparahan nyeri, aktivitas
fungsional, dan HRQoL, pada pasien dengan osteoartritis
lutut. Keterbatasan penelitian ini adalah efek jangka panjang
dari terapi kombinasi dan radiasi infra merah tidak dapat
diperoleh karena penelitian hanya menilai efek 12 minggu,
oleh karena itu hasil penelitian ini harus diinterpretasikan
dengan hati- hati. Penerapan secara umum terbatas karena
hanya dapat diterapkan pada populasi pasien osteoartritis
lutut. Keterbatasan lain dari penelitian ini termasuk
ketidakmampuan untuk membutakan asisten peneliti yang
memberikan intervensi karena dalam RCT standar baik peserta
maupun mereka yang memberikan intervensi tidak dapat
melihat namun dalam fisioterapi hal ini mungkin terdengar
sulit. Hasil yang dilaporkan sendiri seperti skala VAS,
WOMAC, dan SF-36 juga merupakan keterbatasan karena dapat
dipengaruhi oleh efek plasebo dan ekspektasi hasil. Selain
itu, beberapa peserta mungkin telah menggunakan analgesik
lain yang mungkin a
lansia dengan osteoartritis lutut.
Pada pasien OA, nyeri merupakan gejala klinis utama,
terpenting, dan sering terjadi yang menyebabkan terbatasnya
aktivitas fungsional dan buruknya kualitas hidup.33,34Tujuan
utama penatalaksanaan OA adalah untuk mengurangi rasa
sakit serta meningkatkan aktivitas fungsional dan kualitas
hidup individu.35
Dalam penelitian ini, peningkatan nyeri yang signifikan
yang dilaporkan oleh CTG mungkin disebabkan oleh efek
gabungan dari elektro-analgesia IFC.11terapi dan efek
analgesik termal dari terapi AS berkelanjutan.36Beberapa
penelitian menunjukkan bahwa CT merupakan modalitas
yang efektif dalam pengelolaan gangguan
muskuloskeletal.37,38
Temuan kami juga didukung oleh penelitian yang
dilakukan olehSvarcovadkk.,39yang mempelajari efek
gabungan dari terapi USG, arus galvanik, dan diatermi
gelombang pendek pada pasien dengan osteoartritis lutut.
Mereka melaporkan peningkatan signifikan dalam tingkat
nyeri.
 140Z. Usman, SS Maharaj & B. Kaka

Terlepas dari kenyataan bahwa mekanisme dimana CT

melaporkan efek samping, baik di CTG atau di ILG.37,38,54
mengurangi rasa sakit tidak dipahami dengan baik,
Demikian pula, dalam penelitian ini tidak ada efek samping
penelitian telah menunjukkan bahwa terapi IFC mencapai
yang terjadi selama atau setelah pengobatan CT. Dengan
efek elektro-analgesiknya melalui aktivasi serat saraf
demikian, penggunaan terapi kombinasi tidak dikaitkan
berdiameter besar untuk menghambat impuls nosiseptif dari
dengan efek negatif atau merugikan dalam pengelolaan OA
saraf kecil. diameter ¯bres di tanduk posterior sumsum
lutut.
tulang belakang untuk memodulasi nyeri.11,40Nyeri OA
Penelitian ini menunjukkan peningkatan yang baik dalam
diyakini berasal dari nyeri nosiseptif dan neuropatik serta
menghilangkan rasa sakit, aktivitas fungsional, dan kualitas
rangsangan yang tidak biasa pada jalur nosiseptif pada
hidup, namun secara khusus komponen GH dari kualitas hidup
sistem saraf tepi dan sistem saraf pusat (SSP).41Nyeri
SF-36 menunjukkan peningkatan pada pasien yang diobati
terbukti berhubungan dengan sensitisasi sentral sebagai
dengan terapi AS dan IFC secara bersamaan. Temuan penelitian
akibat dari aktivitas nosiseptif yang berlanjut dari lutut yang
ini menambah bukti klinis mengenai penggunaan CT pada pasien
terkena yang menyebabkan hipereksitabilitas nyeri yang
dengan OA lutut.
berkepanjangan pada SSP.42,43Terapi IFC dapat membatasi
hipereksitasi abnormal berkepanjangan yang berhubungan
dengan nyeri yang diamati pada pasien dengan OA lutut. Kesimpulan
oleh 114.125.187.111 pada 19/01/24. Penggunaan kembali dan distribusi dilarang keras, kecuali untuk artikel Akses Terbuka.

Terapi IFC juga mencapai efek elektro-analgesiknya dengan

Terapi kombinasi ditemukan menjadi modalitas elektroterapi
memblokir impuls nosiseptif seperti yang dijelaskan oleh
efektif yang dapat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit serta
Melzack dan Wall.
Fisioterapis Hong Kong. J.2019.39:133-142. Diunduh dari www.worldscientific.com

meningkatkan aktivitas fungsional dan HRQoL pada pasien

44
dengan osteoartritis lutut.

Penelitian telah menunjukkan bahwa penerapan terapi

AS secara terus menerus menghasilkan efek Konflik Kepentingan
termal.45,46Terapi termal secara fisiologis diketahui Para penulis menyatakan tidak ada kepentingan yang bersaing.
meningkatkan metabolisme jaringan, elastisitas kolagen,
aliran darah kapiler, dan mengurangi kejang otot.47,48
KamuGdi dalamdkk.36melaporkan bahwa terapi AS adalah Pendanaan/Dukungan
modalitas pengobatan efektif yang mengurangi rasa sakit dan
Para penulis menerima dukungan keuangan dari
meningkatkan fungsi fisik dalam jangka pendek. Dalam penelitian
Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas KwaZulu- Natal,
lain, Zengdkk.49melaporkan bahwa terapi AS yang berkelanjutan
Durban, Afrika Selatan.
dapat digunakan untuk menghilangkan rasa sakit yang efektif dalam
pengelolaan osteoartritis lutut.
Penelitian telah menunjukkan bahwa terapi US merupakan Kontribusi Penulis
modalitas yang efektif dalam mengurangi rasa sakit dan
Zubair Usman dan Sonill Sooknunan Maharaj
meningkatkan aktivitas fungsional dan kualitas hidup dalam
berkontribusi pada konsep dan desain studi. Zubair Usman
pengelolaan pasien dengan OA lutut.50,51
dan Bashir Kaka membantu perolehan data dan
Berbeda dengan penelitian kami dan temuan yang dilaporkan
menyiapkan draf pertama makalah. Sonill Sooknunan
di atas, Welchdkk.52melakukan tinjauan sistematis yang bertujuan
Maharaj merevisi naskahnya. Semua penulis membaca
mempelajari efektivitas terapi AS untuk45pasien dengan OA lutut.
dan menyetujui naskah akhir.
Mereka melaporkan terapi AS tidak mempunyai efek
menguntungkan bila dibandingkan dengan plasebo dan diatermi
gelombang pendek terhadap nyeri dan fungsi dalam Ucapan Terima Kasih
penatalaksanaan pasien dengan osteoartritis. Selain itu, beberapa Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada semua pasien
studi klinis terkontrol melaporkan bahwa terapi US tidak yang berpartisipasi dalam penelitian ini dan anggota staf
memberikan manfaat dalam memperbaiki nyeri dan aktivitas klinik rawat jalan fisioterapi di kedua rumah sakit atas
fungsional dalam penatalaksanaan pasien dengan osteoartritis bantuannya sebelum dan selama penelitian berlangsung.
lutut.45,
53

Tidak ada literatur yang melaporkan bahwa CT tidak aman. Referensi

Dalam semua studi klinis yang tersedia mengenai penggunaan CT pada
1. Laxafoss E, dkk. Definisi kasus osteoartritis lutut pada
gangguan muskuloskeletal, tidak ada penelitian tunggal 4.151 subjek yang tidak dipilih: Relevansi untuk
 Terapi kombinasi dan efek radiasi infra merah pada subjek KOA: Studi terkontrol secara acak141
studi epidemiologi. Radiol Kerangka 2010;39 (9):859–
66.
2. McKinnis LN. Dasar-dasar Pencitraan Muskuloskeletal.
Philadelphia: Perusahaan FA Davis, 2013.
3. Heidari B. Prevalensi osteoartritis lutut, faktor risiko,
patogenesis dan gambaran: Bagian I. Caspian
J Magang Med 2011;2(2):205–12.
4. Felson DT, dkk. Osteoartritis: Wawasan baru —
Bagian 1: Penyakit dan faktor risikonya. Ann
Magang Med 2000;133(8):635–46.
5. Michael JW-P, Schlüter-Brust KU, Eysel P.
Epidemiologi, etiologi, diagnosis, dan pengobatan
osteoartritis lutut. Dtsch Arztebl Int 2010;107(9):152–
62.
6. Woolf AD, P°eger B. Beban kondisi muskuloskeletal
utama. Organ Kesehatan Dunia Bull 2003;81(9):646–
56.
oleh 114.125.187.111 pada 19/01/24. Penggunaan kembali dan distribusi dilarang keras, kecuali untuk artikel Akses Terbuka.
7. Fitzcharles MA, Lussier D, Shir Y. Penatalaksanaan nyeri
artritis kronis pada orang tua. Penuaan Obat
2010;27(6):471–90.
Fisioterapis Hong Kong. J.2019.39:133-142. Diunduh dari www.worldscientific.com
8. Walker UA, dkk. Efek analgesik dan modifikasi
penyakit dari arus interferensial pada arthritis
psoriatis. Rheumatol Int 2006;26(10):904–7.
9. Thomas A, dkk. Rekomendasi pengobatan
osteoartritis lutut, menggunakan berbagai teknik
terapi, berdasarkan kategorisasi tinjauan literatur. J
Geriatr Phys Ada 2009;32(1):33–8.
10. Gadsby JG, Flowerdew M. Stimulasi saraf listrik
transkutan dan stimulasi saraf listrik transkutan seperti
akupunktur untuk nyeri punggung bawah kronis
(ditarik). Sistem Basis Data Cochrane Rev 1997;
(1):CD000210.
11. Gundog M, dkk. Terapi arus interferensial pada pasien
dengan osteoartritis lutut: Perbandingan efektivitas
frekuensi termodulasi amplitudo yang berbeda. Am J
Phys Med Rehabilitasi 2012;91 (2):107–13.
12. GJ Mulia, Lowe AS, Walsh DM. Tinjauan terapi
interferensial - Bagian 1: Mekanisme kerja analgesik
dan penggunaan klinis. Fisika Ada Rev 2000;5 (4):239–
45.
13. Jarit GJ, dkk. Efek terapi interferensi di rumah terhadap
nyeri pasca operasi, edema, dan rentang gerak lutut.
Clin J Olahraga Med 2003;13 (1):16–20.
14. Eftekharsadat B, dkk. E±cacy simulasi potensi aksi dan
terapi interferensial dalam rehabilitasi pasien
osteoartritis lutut. Ada Adv Musculoskelet Dis
2015;7(3):67–75.
15. Lara-Palomo IC, dkk. Efek jangka pendek dari pijat listrik arus
interferensial pada orang dewasa dengan nyeri punggung bawah
kronis non-spesifik: Sebuah uji coba terkontrol secara
acak. Klinik Rehabilitasi 2013;27(5):439–49.
16. Wong RA, dkk. Sebuah survei penggunaan USG
terapeutik oleh ahli terapi fisik yang
spesialis bersertifikat ortopedi. Fisika Ada 2007;87 (8):986–
94.
17. Kapidzic S. Pengukuran efek terapeutik USG pada
osteoartritis lutut; studi buta ganda. Ann Phys
Rehabilitasi Med 2011;54:e181.
18. Atamaz FC, dkk. Perbandingan efisiensi stimulasi
saraf listrik transkutan, arus interferensi, dan
diatermi gelombang pendek pada osteoartritis lutut:
Sebuah studi multisenter double-blind, acak,
terkontrol. Arch Phys Med Rehabilitasi
2012;93(5):748–56.
19. Jones A, dkk. Validitas dan keandalan aplikasi iPhone Simple
Goniometer secara bersamaan dibandingkan dengan Universal
Goniometer. Praktik Teori Fisioterapi 2014;30(7):512–6.
20. Hsieh RL, dkk. Efek terapeutik terapi energi
inframerah monokromatik jangka pendek pada
pasien dengan osteoartritis lutut: Sebuah studi
double-blind, acak, terkontrol plasebo. J Orthop
Sports Phys Ada 2012;42(11):947–56.
21. Hancock CM, Riegger-Krugh C. Modulasi nyeri pada
osteoartritis: Peran oksida nitrat. Klinik J Sakit
2008;24(4):353–65.
22. Singh AK, dkk. Prevalensi osteoartritis lutut pada lansia
di daerah kumuh perkotaan menggunakan kriteria
American College of Rheumatology (ACR). J Clin
Diagnosa Res 2014;8(9):JC09–11.
23. Penjaja GA, dkk. Ukuran nyeri pada orang dewasa: Skala
analog visual untuk nyeri (nyeri VAS), skala penilaian
numerik untuk nyeri (nyeri NRS), kuesioner nyeri McGill
(MPQ), kuesioner nyeri McGill bentuk pendek (SF- MPQ),
skala tingkat nyeri kronis (CPGS) ), skala nyeri tubuh bentuk
pendek-36 (SF-36 BPS), dan ukuran nyeri osteoartritis
intermiten dan konstan (ICOAP). Perawatan Arthritis Res
2011;63(S11): S240–52.
24. Bijur PE, Perak W, Gallagher EJ. Keandalan skala analog
visual untuk pengukuran nyeri akut. Acad Muncul Med
2001;8(12):1153–7.
25. Todd KH, dkk. Signifikansi klinis dari perubahan yang dilaporkan
dalam tingkat keparahan nyeri. Ann Emerg Med 1996;27 (4):485–9.
26. Gallagher EJ, Liebman M, Bijur PE. Validasi prospektif
perubahan penting secara klinis dalam tingkat keparahan nyeri
diukur pada skala analog visual. Ann Emerg Med
2001;38(6):633–8.
27. Phan NQ, dkk. Penilaian intensitas pruritus: Studi
prospektif mengenai validitas dan reliabilitas skala
analog visual, skala penilaian numerik dan skala
penilaian verbal pada 471 pasien dengan pruritus
kronis. Acta Derm Venereol 2012;92 (5):502–7.
28. Pedersen CB, dkk. Keandalan dan validitas Skala Analog Visual
Psoriasis Gatal pada psoriasis vulgaris. J Perawatan
Dermatologis 2016;28(3):213–20.
 142Z. Usman, SS Maharaj & B. Kaka

29. Indeks Osteoartritis Bellamy N. WOMAC: Panduan

43. Mease PJ, dkk. Mekanisme nyeri pada osteoartritis: Memahami
Pengguna IX. Brisbane: Nicholas Bellamy, 2008.
peran nyeri sentral dan pendekatan terkini terhadap
30. McConnell S, Kolopack P, Davis AM. Indeks
pengobatannya. J Rheumatol 2011;38 (8):1546–51.
Osteoartritis Universitas Ontario Barat dan McMaster
44. Melzack R, Dinding PD. Mekanisme nyeri: Sebuah
(WOMAC): Tinjauan tentang kegunaan dan sifat
teori baru. Surv Anestesiol 1967;11(2):89–90.
pengukurannya. Perawatan Arthritis Res
45. Ulus Y, dkk. Ultrasonografi terapeutik versus
2001;45(5):453–61.
ultrasonografi palsu untuk pengelolaan pasien dengan
31. Zhou K, dkk. Keandalan, validitas dan sensitivitas survei
osteoartritis lutut: Sebuah studi klinis terkontrol tersamar
kesehatan 36 formulir pendek Tiongkok (sederhana) versi 2
ganda secara acak. Int J Rheum Dis 2012;15 (2):197–
(SF-36v2) pada pasien dengan hepatitis B kronis. J Viral
206.
Hepat 2013;20(4):e47–55.
46. John LD. Efek nontermal dari USG terapeutik:
32. Yu A, dkk. Manajemen nyeri di antara pasien Dominika
Hipotesis resonansi frekuensi. Kereta J Athl
dengan osteoartritis stadium lanjut: Sebuah studi kualitatif.
2002;37(3):293–9.
Gangguan Muskuloskelet BMC 2016;17 (1):211.
47. Baker KG, Robertson VJ, Bebek FA. Tinjauan USG
33. Rutjes AW, dkk. Ultrasonografi terapeutik untuk
terapeutik: Efek biofisik. Fisika Ada 2001;81(7):1351–
osteoartritis lutut atau pinggul. Sistem Basis Data
8.
Cochrane Rev 2010;(1):CD003132.
oleh 114.125.187.111 pada 19/01/24. Penggunaan kembali dan distribusi dilarang keras, kecuali untuk artikel Akses Terbuka.

48. Benjaboonyanupap D, Paungmali A, Pirunsan

34. Zhang Y, Jordan JM. Epidemiologi Osteoartritis.
U. Efek rangkaian terapi hot pack dan USG terhadap
Klinik Geriatr Med 2010;26(3):355–69.
respon fisiologis pada trigger point trapezius atas.
35. Zhang W, dkk. Rekomendasi berbasis bukti EULAR
Kedokteran Olahraga J Asia 2015;6(3):e23806.
Fisioterapis Hong Kong. J.2019.39:133-142. Diunduh dari www.worldscientific.com

untuk diagnosis osteoartritis lutut. Ann Rheum Dis

49. Zeng C, dkk. Efektivitas USG terus menerus dan
2009;69(3):483–9.
berdenyut untuk pengelolaan osteoartritis lutut:
36. KamuGdi T, Altan L, Aksoy MK. Efek terapi USG
Tinjauan sistematis dan meta-analisis jaringan.
terhadap nyeri dan fungsi fisik pada pasien dengan
Tulang Rawan Osteoartritis 2014;22 (8):1090–9.
osteoartritis lutut. USG Med Biol 2017;43(1):187–
94.
50. Loyola-S-Anchez A, Richardson J, MacIntyre N.
37. Almeida TF, dkk. Pengaruh terapi kombinasi (USG dan
E±cacy terapi ultrasound untuk pengelolaan
arus interferensial) terhadap nyeri dan tidur pada
osteoartritis lutut: Tinjauan sistematis dengan
bromyalgia. Sakit 2003;104(3):665–72.
meta-analisis. Tulang Rawan Osteoartritis 2010;18
38. CSayatak-KarakayaSAYA,dkk. Hasil jangka pendek dan
(9):1117–26.
jangka panjang dari manipulasi jaringan ikat dan
51. Jia L, dkk. E±cacy terapi ultrasonografi berdenyut
terapi ultrasonografi gabungan pada pasien dengan
intensitas rendah terfokus untuk pengelolaan
¯bromyalgia. J Fisiol Manipulatif Ada 2006;29
osteoartritis lutut: Uji coba acak, tersamar ganda,
(7):524–8.
terkontrol plasebo. Perwakilan Sains 2016;6:35453.
39. Svarcova J, TrnavskýK, Zvarova J. Pengaruh USG, arus
52. Welch V, dkk. Ultrasonografi terapeutik untuk osteoartritis
galvanik dan diatermi gelombang pendek terhadap
lutut. Sistem Basis Data Cochrane Rev 2001;
intensitas nyeri pada pasien osteoartritis. Pindaian J
(3):CD003132.
Rheumatol 1988;17 (Sup67):83–5.
53. Cakir S, dkk. E±cacy USG terapeutik untuk
40. Samuel SR, Maiya GA. Penerapan arus frekuensi rendah dan
pengelolaan osteoartritis lutut: Sebuah studi acak,
frekuensi menengah dalam pengelolaan nyeri akut dan
terkontrol, dan double-blind. Am J Phys Med
kronis-Sebuah tinjauan naratif. Perawatan J Palliat India
Rehabilitasi 2014;93(5):405–12.
2015;21(1):116–20.
54. Moretti FA, dkk. Terapi kombinasi (USG dan arus
41. Dray A, Baca SJ. Radang sendi dan nyeri. Target masa depan untuk
interferensial) pada pasien dengan ¯bromyalgia: Sekali atau
mengendalikan nyeri osteoartritis. Arthritis Res Ada
dua kali dalam seminggu? Res Fisioterapis
2007;9(3):212.
Dalam 2012;17(3):142–9.
42. Wol CJ. Sensitisasi sentral: Implikasi terhadap
diagnosis dan pengobatan nyeri. Sakit 2011;152
(3):S2–15.