PERBANDINGAN EFEKTIFITAS DAN EFEK SAMPING

KETAMIN DOSIS 0,2 MG/KG DENGAN MORFIN DOSIS 0,1 MG/KG BOLUS
INTRAVENA UNTUK PENANGANAN NYERI AKUT PASIEN TRAUMA
EKSTREMITAS DI INSTALASI GAWAT DARURAT RUMAH SAKIT HAJI ADAM
MALIK MEDAN

TESIS

Oleh :
CHITRA INDA ARTHA
NIM : 107114013

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK/SPESIALIS

DEPARTEMEN/SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA-
RSUP. HAJI ADAM MALIK
MEDAN
2016

Universitas Sumatera Utara

 PERBANDINGAN EFEKTIFITAS DAN EFEK SAMPING
KETAMIN DOSIS 0,2 MG/KG DENGAN MORFIN DOSIS 0,1 MG/KG BOLUS
INTRAVENA UNTUK PENANGANAN NYERI AKUT PASIEN TRAUMA
EKSTREMITAS DI INSTALASI GAWAT DARURAT RUMAH SAKIT HAJI ADAM
MALIK MEDAN

TESIS

Oleh :
CHITRA INDA ARTHA
NIM : 107114013

Pembimbing I :
dr. YUTU SOLIHAT, SpAn. KAKV
Pembimbing II :
dr. MUHAMMAD IHSAN, SpAn. KMN

PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK/SPESIALIS

DEPARTEMEN/SMF ANESTESIOLOGI DAN TERAPI INTENSIF
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA-
RSUP. HAJI ADAM MALIK
MEDAN
2016

Universitas Sumatera Utara

Judul Tesis :Perbandingan Efektifitas dan Efek Samping Ketamin Dosis 0,2
mg/kg dengan Morfin Dosis 0,1 mg/kg Bolus Intravena untuk
Penanganan Nyeri Akut Pasien Trauma Extremitas di Instalasi
Gawat Darurat Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan.

Nama Mahasiswa : dr. Chitra Inda Artha

Program : Magister Kedokteran Klinik

Konsentrasi : Anestesiologi dan Terapi Intensif

Menyetujui,

Pembimbing I Pembimbing II

dr. Yutu Solihat, SpAn. KAKV dr. Muhammad Ihsan, SpAn, KMN
NIP. 195808111987111001 NIP. 19750414 200801 1 020

Mengetahui,

Ketua Departemen Anestesiologi& Ketua Program StudiAnestesiologi&

Terapi Intensif Terapi Intensif

FK-USU / RSUP HAM MEDAN FK-USU / RSUP HAM MEDAN

Prof. dr. Achsanuddin Hanafie, SpAn. KIC, KAO dr. Hasanul Arifin, SpAn. KAP. KIC
NIP. 19520826 198102 1 001 NIP. 19510423 197902 1 003

Universitas Sumatera Utara

 Telah diuji pada
Tanggal : 6 September 2016
Penguji :
Penguji I Penguji II

dr. HasanulArifin, Sp.An.KAP. KIC dr. Chairul M. Mursin, Sp.An KAO

NIP. 19510423 197902 1 003 NIP. 130 605 510

Penguji III

Dr.dr. Dadik Wahyu Wijaya, Sp.An

NIP. 196809142008011013
Mengetahui,

KetuaDepartemen Ketua Program Studi

Anestesiologi dan Terapi Intensif Anestesiologi dan Terapi Intensif

FK USU-RSUP H. Adam Malik Medan FK USU-RSUP H. Adam Malik Medan

Prof.dr.Achsanuddin Hanafie, Sp.An.KIC.KAO dr. HasanulArifin, Sp.An.KAP.KIC

NIP.19520826 198102 1 001 NIP. 19510423 197902 1 003

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI .................................................................................................................. i

KATA PENGANTAR ................................................................................................. vi

DAFTAR GAMBAR .................................................................................................... x

DAFTAR TABEL ........................................................................................................ xi

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................... xii

DAFTAR SINGKATAN ........................................................................................... xiii

ABSTRAK .................................................................................................................. xv

ABSTRACT ............................................................................................................... xvi

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................. 1

1.1 Latar belakang .......................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah .................................................................................... 6

1.3 Hipotesis................................................................................................... 6

1.3.1 Hipotesis................................................................................................ 6

1.4 Tujuan Penelitian ..................................................................................... 6

1.4.1 Tujuan umum ........................................................................................ 6

1.4.2 Tujuan khusus ....................................................................................... 7

1.5 Manfaat penelitian Teoritis dan praktis.................................................... 7

1.5.1 Manfaat dalam bidang akademik .......................................................... 7

1.5.2 Manfaat dalam bidang pelayanan masyarakat ...................................... 8

1.5.3 Manfaat dalam bidang penelitian .......................................................... 8

Universitas Sumatera Utara

 1.5.4 Manfaat dalam bidang pelayanan masyarakat ...................................... 8

BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................................... 9

2.1 Nyeri...................................................................................................... 9

2.2 Mekanisme Nyeri ................................................................................ 11

2.2.1 Sensitisasi Perifer ................................................................................ 11

2.2.2 Sensitisasi Sentral................................................................................ 12

2.3 Nosiseptor (Reseptor Nyeri) ............................................................... 13

2.4 Perjalanan Nyeri (Nociceptive Pathway) ............................................ 14

2.4.1 Proses Transduksi ............................................................................... 14

2.4.2 Proses Transmisi ................................................................................. 15

2.4.3 Proses Modulasi .................................................................................. 15

2.4.4 Proses Persepsi .................................................................................... 16

2.5 Mekanisme Kerja Obat Analgetik....................................................... 16

2.6 Klasifikasi Nyeri ................................................................................. 17

2.6.1 Nyeri Akut dan Kronik ....................................................................... 18

2.6.2 Nosiseptif dan Nyeri Neuropatik ....................................................... 18

2.6.3 Nyeri Viseral ....................................................................................... 19

2.6.4 Nyeri Somatik ..................................................................................... 20

2.7 Penilaian Nyeri .................................................................................... 20

2.7.1 Wong-Baker Faces Pain Rating Scale ................................................ 21

2.7.2 Verbal Rating Scale (VRS) ................................................................. 21

2.7.3 Numerical Rating Scale (NRS) ........................................................... 22

2.7.4 Visual Analogue Scale (VAS) ............................................................. 22

2.8 WHO step ladder ................................................................................ 22

Universitas Sumatera Utara

 2.9 Penanganan Nyeri ............................................................................... 23

2.9.1 Farmakologis ....................................................................................... 24

2.10 Ketamin ................................................................................................ 25

2.10.1 Farmakologi Ketamin ....................................................................... 25

2.10.2 Mekanisme Kerja Ketamin ............................................................... 26

2.10.3 Efek Ketamin Pada Fungsi Organ ..................................................... 27

2.10.4 Penggunaan Klinis Ketamin.............................................................. 29

2.11 Morfin.. ............................................................................................. .32

2.11.1 Mekanisme Kerja Morfin .................................................................. 34

2.11.2 Efek Morfin pada Fungsi Organ ....................................................... 35

2.11.3 Penggunaan Klinis Morfin ................................................................ 36

2.12 Kerangka teori ...................................................................................... 39

BAB 3 METODE PENELITIAN ............................................................................... 40

3.1 Desain Penelitian.................................................................................... 40

3.2 Tempat dan Waktu Penelitian ................................................................ 40

3.2.1 Tempat ................................................................................................ 40

3.2.2 Waktu .................................................................................................. 40

3.3 Populasi Dan Sampel Penelitian ............................................................ 40

3.3.1 Populasi ............................................................................................... 40

3.3.2 Sampel ................................................................................................. 41

3.4 Kriteria Inklusi, Eksklusi dan Putus Uji................................................. 41

3.4.1 Kriteria Inklusi .................................................................................... 41

3.4.2 Kriteria Eksklusi ................................................................................. 41

3.4.3 Kriteria Putus Uji (Drop Out) ............................................................. 41

Universitas Sumatera Utara

 3.5 Besar Sampel.......................................................................................... 42

3.6 Informed Consent ................................................................................... 42

3.7 Alat, Bahan dan Cara Kerja ................................................................... 43

3.7.1 Alat dan Bahan .................................................................................... 43

3.7.1.1 Alat ................................................................................................... 43

3.7.1.2 Bahan ............................................................................................... 43

3.8 Cara Kerja .............................................................................................. 44

3.8.1 Persiapan Pasien dan Obat .................................................................. 44

3.8.2 Pelaksanaan Penelitian ........................................................................ 44

3.9 Kerangka konsep .................................................................................... 46

3.10 Identifikasi Variabel ............................................................................. 46

3.10.1 Variabel Bebas .................................................................................. 46

3.10.2 Variabel Tergantung.......................................................................... 46

3.11 Rencana Manajemen dan Analisis Data............................................... 46

3.12 Definisi Operasional ............................................................................ 47

3.13 Masalah Etika ....................................................................................... 49

3.14 Alur Penelitian ..................................................................................... 50

BAB 4 HASIL PENELITIAN .................................................................................... 51

4.1 Karakteristik Subyek Penelitian ............................................................. 51

BAB 5 PEMBAHASAN HASIL PENELITIAN ........................................................ 64

5.1 Gambaran umum .................................................................................... 64

5.2 Perubahan nilai NRS pasca perlakuan ................................................... 64

5.3 Pengamatan hemodinamik pasca perlakuan........................................... 64

5.3.1 Pengamatan tekanan darah pasca perlakuan ....................................... 66

Universitas Sumatera Utara

 5.3.2 Pengamatan laju nadi pasca perlakuan................................................ 66

5.3.3 Pengamatan laju nafas pasca perlakuan .............................................. 67

5.4 Efek samping pemberian obat pasca perlakuan ..................................... 67

5.4.1 Efek samping mual muntah ................................................................. 67

5.4.2 Efek samping sedasi ............................................................................ 68

BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................................... 69

6.1 Kesimpulan ............................................................................................ 69

6.2 Saran…................................................................................................... 70

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 71

Universitas Sumatera Utara

 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya sampaikan kepada Tuhan Yang Maha Esa dengan
Rahmat dan Karunia-Nya saya berkesempatan membuat penelitian ini sebagai salah
satu syarat untuk memperoleh tanda keahlian dalam bidang Anestesiologi dan Terapi
Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara / RSUP H. Adam Malik
Medan.
Ucapan terima kasih yang tak terhingga dan penghargaan setinggi–tingginya
kepada yang terhormat : dr. Yutu Solihat Sp.An, KAKV dan dr. M. Ihsan Sp.An,
KMN atas kesediaannya sebagai pembimbing penelitian saya, walaupun di tengah
kesibukan masih dapat meluangkan waktu.
Yang terhormat Bapak Rektor Universitas Sumatera Utara (USU), Prof. Dr.
Runtung Sitepu, SH. MHum, Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara, Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S (K) atas kesempatan yang telah diberikan
kepada saya untuk mengikuti program pendidikan dokter spesialis (PPDS) I dan
magister klinik di bidang Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara Medan.
Yang terhormat Prof. dr. H. Achsanuddin Hanafie Sp.An, KIC, KAO sebagai
Kepala Departemen/SMF Anestesiologi dan Terapi Intensif FK USU/RSUP H. Adam
Malik Medan, dr. Hasanul Arifin Sp.An, KAP, KIC sebagai Ketua Program Studi
Anestesiologi dan Terapi Intensif, Dr. dr. Nazaruddin Umar Sp.An, KNA sebagai
Sekretaris Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif, dr. Akhyar H. Nasution
Sp.An, KAKV sebagai Sekretaris Program Studi Anestesiologi dan Terapi Intensif,
yang telah banyak memberikan petunjuk, pengarahan serta nasehat dan mendidik
selama saya menjalani penelitian ini.
Yang terhormat guru saya di jajaran Departemen/SMF Anestesiologi dan
Terapi Intensif FK USU/RSUP H. Adam Malik Medan, dr. A. Sani P. Nasution,

Universitas Sumatera Utara

Sp.An, KIC; dr. Chairul M. Mursin, Sp.An, KAO; Prof. dr. Achsanuddin Hanafie,
Sp.An. KIC. KAO; dr. Hasanul Arifin Sp.An, KAP. KIC; DR. dr. Nazaruddin Umar,
Sp.An. KNA; dr. Akhyar H. Nasution, Sp.An. KAKV; dr. Asmin Lubis, DAF, Sp.An.
KAP. KMN; dr. Ade Veronica HY, Sp.An. KIC; dr. Yutu Solihat, Sp.An. KAKV; dr.
Soejat Harto, Sp.An. KAP; (Alm) dr. Nadi Zaini Bakri Sp.An; (Alm) dr. Muhammad
AR, Sp.An KNA; dr Syamsul Bahri Siregar, Sp.An; dr. Tumbur, Sp.An; dr. Walman
Sihotang, Sp.An; LetKol (CKM) dr. Nugroho Kunto Subagio, Sp.An; DR. dr. Dadik
W. Wijaya, Sp.An; dr. M. Ihsan, Sp.An. KMN; dr Qodri F. Tanjung, Sp.An. KAKV;
dr. Guido M. Solihin, Sp.An. KAKV; dr. Rommy F Nadeak, Sp.An, dr. Rr. Shinta
Irina, Sp.An, dr. Andriamuri P. Lubis M.Ked (An) Sp.An; dr Crismas G Bangun M
Ked (An) SpAn; dr Cut meliza Zainumi,M Ked (An), SpAn; dr. Mayor Laut (K) Eko
Wahyudi Sp.An; dr. Raka Jati P. M. Ked (An) Sp.An, dr. Bastian Lubis M.Ked (An)
Sp.An dr. Wulan Fadine M.Ked(An) Sp.An; dr. A. Yafiz Hasbi M.Ked (An) Sp.An,
yang telah banyak memberikan bimbingan dalam bidang ilmu pengetahuan di bidang
Anestesiologi dan Terapi Intensif, baik secara teori maupun keterampilan sehingga
menimbulkan rasa percaya diri dalam bidang keahlian maupun pengetahuan umum
lainnya yang kiranya sangat bermanfaat bagi saya di kemudian hari.
Yang terhormat Bapak Direktur RSUP H. Adam Malik Medan, Bapak
Direktur RSUD dr. Pirngadi Medan, Karumkit Tk. II Putri Hijau Medan, Direktur RS
Haji Medan, yang telah mengizinkan dan memberikan bimbingan serta kesempatan
kepada saya untuk belajar menambah keterampilan.
Kepada para perawat/paramedis dan seluruh Karyawan/Karyawati RSUP H.
Adam Malik Medan, RSUD dr.Pirngadi Medan, RS Haji Medan, dan Rumkit Tk. II
Putri Hijau Medan yang telah banyak membantu dan bekerjasama dengan baik
selama ini dalam menjalani tugas pendidikan dan pelayanan kesehatan, serta
kesempatan yang diberikan sehingga saya dapat melaksanakan penelitian ini, saya
juga mengucapkan terima kasih yang setulusnya.
Sembah sujud dan rasa syukur saya persembahkan kepada yang tercinta kedua
orangtua saya, ayahanda; drg H. Soekendi Salmin dan ibunda; Dr. drg. Hj. Wilda
Hafni Lubis saya sampaikan rasa hormat dan terimakasih saya yang tak terhingga

Universitas Sumatera Utara

serta penghargaan yang setinggi-tingginya atas doa dan perjuangannya yang tiada
henti serta dengan siraman kasih sayang yang luar biasa yang telah diberikan kepada
saya.
Kepada abang kandung saya Chichi Asda Artha dan adik kandung saya,
Cindy Chias Arthy terima kasih tak terhingga dan setulusnya atas dorongan dan
inspirasinya selama saya menjalani masa pendidikan spesialis ini.
Yang saya hormati Bapak mertua H. Alimuddin, SH dan Ibu mertua drg Hj.
Cutmawati Nasution yang juga telah mendukung dan memberikan doa dan restu
untuk saya agar dapa tmenuntut ilmu dan mengejar cita-cita saya.
Kepada istri yang sangat saya cintai dan kasihi, drg. Lisa Silvia Dewi yang
selalu menyayangi saya dengan cinta kasihnya yang luar biasa selalu memberikan
dorongan dan tidak pernah bosan selalu memberi semangat setiap hari, memberikan
waktu dan tenaganya untuk mendengarkan keluh kesah saya dengan penuh perhatian.
Dan juga kepada Dhafita Ghania Artha, anak perempuan yang sangat saya cintai dan
kasihi. Terima kasih yang tak terhingga atas kesabaran dan keikhlasan selama saya
menjalani pendidikan ini, semoga usaha saya ini juga dapat menjadi dasar dalam
setiap aspek kehidupan kami kedepannya.
Kepada seluruh kerabat dan handai taulan yang tidak dapat saya sebutkan satu
persatu, yang telah memberikan bantuan, yang selalu memberikan dorongan dan
dukungan moral maupun materil, serta doanya yang tulus sehingga saya dapat
menyelesaikan pendidikan ini, saya mengucapkan terimakasih.
Kepada yang tercinta teman-teman satu angkatan saya dalam penerimaan
Program Pendidikan Dokter Spesialis Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas
Kedokteran USU, yang telah bersama-sama sejak mulai penerimaan masuk, berbagi
dalam suka maupun duka, tak lupa saya haturkan terimakasih. Begitu juga dengan dr.
Ahmad Yafiz Hasby, M. Ked(An), Sp.An, dr. Rusdian Nurmadi, M. Ked(An), Sp.An,
dr A. Tarmizi Rangkuti, M. ked(Ped), Sp.A, yang telah memberikan saran serta
sarana diskusi dalam perencanaan penelitian ini.

Universitas Sumatera Utara

 Terima kasih saya ucapkan kepada relawan saya yang telah bersedia
meluangkan waktu dan menolong dalam pelaksanaan penelitian. Dan juga kepada
teman-teman saya tercinta, baik di tingkat senior maupun junior yang terlibat
langsung dalam membantu dan menginspirasi saya selama saya mengerjakan
penelitian ini baik dari departemen anestesiologi dan terapi intensif maupun dari
departemen lain yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu disini terima kasih saya
ucapkan atas bantuan dan kerjasamanya baik secara moril, tenaga, pikiran, dan
perhatiannya selama saya menjalankan penelitian ini.

Dan akhirnya izinkan dan perkenankanlah saya dalam kesempatan yang

tertulis ini memohon maaf atas segala kekurangan saya selama mengikuti masa
pendidikan di Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara yang saya cintai.

Medan, September 2016

Penulis

(dr. Chitra Inda Artha)

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR GAMBAR

Nomer Judul Halaman

Gambar 2.1.1 Efek fisiologis dan psikologis yang berhubungan
dengan nyeri akut akibat kerusakan jaringan yang
disebabkan oleh proses trauma ....................................................... 10
Gambar 2.2.1 Mekanisme sensitisasi perifer (Larkin, 1999) ................................ 12
Gambar 2.4.1 Pain Pathway .................................................................................. 16
Gambar 2.7.1 Wong Baker Faces Pain Rating Scale ............................................ 21
Gambar 2.7.2 Verbal Rating Scale ........................................................................ 21
Gambar 2.7.3 Numerical Rating Scale .................................................................. 22
Gambar 2.7.4 Visual Analogue Scale.................................................................... 22
Gambar 2.8.1 WHO step ladder ............................................................................ 23
Gambar 2.10.1 Sruktur bangun ketamin (Pai A, 2007) ........................................... 25
Gambar 2.11.1 Farmaklogi Morfin ......................................................................... 32
Gambar 2.11.1 Kerangka teori ................................................................................ 39
Gambar 3.9.1 Kerangka konsep ............................................................................ 46
Gambar 3.14.1 Alur Penelitian ................................................................................ 50
Gambar 4.1.1 Perubahan Rerata NRS dari T1 sampai T8 ..................................... 53
Gambar 4.1.2 ≤ 3
Perbedaan Proporsi Penurunan NRS dari T1
sampai T8 pada Kelompok Ketamin dan Morfin ........................... 54
Gambar 4.1.3 Grafik Perbedaan TD Sistolik dan Diastolik .................................. 56
Gambar 4.1.4 Grafik Perbedaan Heart Rate .......................................................... 57
Gambar 4.1.5 Grafik Perbedaan Respiratory Rate ................................................ 59
Gambar 4.1.6 Perbedaan Proporsi Skor Sedasi ..................................................... 61
Gambar 4.1.7 Perbedaan Proporsi Sedasi antara ................................................... 62
Gambar 4.1.8 Perbedaan Proporsi Adanya Mual dan Muntah antara ................... 63

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR TABEL

Nomer Judul Halaman

Tabel 2.9.1 Obat farmakologis untuk penanganan nyeri (Rawal N,
2008) ............................................................................................... 24
Tabel 3.12.1 Skor sedasi berdasarkan modifikasi skala Observer's
Assessment of Alertness/ Sedation (OAA/S) ................................. 49
Tabel 4.1.1 karakteristik Subyek ....................................................................... 52
Tabel 4.1.2 Perubahan Nilai NRS Sejak Pengamatan Awal (T0)
sampai Pengamatan 120 menit (T8) ............................................... 52
Tabel 4.1.3 ≤ 3 antara
Perbedaan Proporsi Penurunan Skor NRS
Kelompok Ketamin dan Morfin ..................................................... 53
Tabel 4.1.4 Perbedaan Rerata Penurunan Skor NRS antara
Kelompok Ketamin dan Morfin ..................................................... 54
Tabel 4.1.5 Perbedaan Tekanan Darah Sistolik dan Diastolik antara
Pasien Yang Menerima Ketamin dan Morfin ................................. 55
Tabel 4.1.6 Perbedaan Heart Rate Subyek Yang Menerima Ketamin
dan Morfin ...................................................................................... 57
Tabel 4.1.7 Perbedaan Respiratory Rate Subyek Yang Menerima
Ketamin dan Morfin ....................................................................... 58
Tabel 4.1.8 Perbedaan Kejadian Sedasi Subyek Yang Menerima
Ketamin dan Morfin ....................................................................... 60
Tabel 4.1.9 Perbedaan Proporsi Sedasi dan Mual antara Kelompok
Ketamin dan Morfin ....................................................................... 62

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR LAMPIRAN

Nomor Judul Halaman

1 Riwayat hidup peneliti…………………………………………... 75

2 Jadwal tahapan pelaksanaan penelitian……………………….. 76

3 Lembar penjelasan mengenai penelitian……………………….. 77

4 Lembar persetujuan dan penjelasan…………………………….. 81

5 Data penelitian…………………………………………………… 83

6 Tabel Angka Random……………………………………………. 88

7 Rencana Anggaran Penelitian…………………………………… 89

Universitas Sumatera Utara

 DAFTAR SINGKATAN

AR : Analgetic Rescue

NMDA : N-methyl-D-aspartat

PG : Prostaglandin

KDR : Ketamin Dosis Rendah

TXA2 : Thromboxane

PGI2 : Prostacyclin

PS : Physical Status

ASA : American Society of Anesthesiologists

LT : Leukotriene

LTD4 : Leukotriene D4

LTB4 : Leukotriene B4

IL : Interleukin

PMN : Poly Morph Nuclear

AINS : Anti-inflammatory Non-Steroid

NSAID : Non-Steroid Anti-Inflammatory Drugs

GABA : Gama Amino Butyric Acid

VRS : Verbal Rating Scale

Universitas Sumatera Utara

NRS : Numerical Rating Scale

VAS : Visual Analogue Scale

M6G : Morphine 6-Glucoronide

M3G : Morphine 3-Glucoronide

CYP : Cytochrome

cAMP : Cyclic AMP

RVM : Rostral Ventromedial Medulla

PAG : Periaqueductal Gray Matter

CTZ : Chemoreceptor Trigger Zone

PCA : Patient Control Analgesia

Mg : Milligram

Kg/BB : Kilogram Berat Badan

IM : Intramuscular

IV : Intravenous

ETT : Endotracheal Tube

Universitas Sumatera Utara

 ABSTRAK

Latar Belakang dan Tujuan : Nyeri merupakan penyebab utama pasien

datang ke rumah sakit. Pemberian analgetik yang tepat akan menyebabkan pasien
terbebas dari rasa sakit sejak awal masuk ke rumah sakit. Ketamin dan Morfin
merupakan analgetik yang poten untuk penanganan nyeri akut. Penelitian ini
membandingkan penurunan skala nyeri setelah pemberian bolus ketamin dosis 0,2
mg/kg dengan morfin dosis 0,1 mg/kg untuk penanganan nyeri akut sedang berat.
Metode: Setelah mendapat persetujuan dari komite etik penelitian bidang
kesehatan FK USU dan Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan dilakukan penelitian
pada 36 sampel. Setelah randomisasi sampel dibagi menjadi 2 kelompok perlakuan
yaitu kelompok A diberikan bolus ketamin intravena 0,2 mg/kg dan kelompok B
diberikan bolus morfin intravena 0,1 mg/kg. Dilakukan penilaian nyeri sebelum
perlakuan dan setiap 15 menit hingga 120 menit setelah perlakuan dengan penilaian
skala nyeri NRS.
Hasil : Berdasarkan nilai penurunan skor NRS tampak perbedaan penurunan
skor NRS yang signifikan pada hampir semua pengamatan. Dari pengamatan T1
sampai T4 rerata penurunan tampak lebih rendah terjadi pada kelompok ketamin,
namun setelah pengamatan T6 sampai T8 rerata penurunan terjadi pada kelompok
morfin.
Secara umum rerata nilai insiden sedasi dan mual-muntah di kedua kelompok
dapat dinyatakan bahwa tidak ada efek samping yang bermakna dari kedua kelompok
penelitian.

Kesimpulan : Kelompok bolus intravena ketamin 0,2 mg/kg dan bolus

intravena morfin 0,1 mg/kg secara statistik tidak menunjukkan perbedaan dalam
menurunkan rerata nilai NRS, namun secara klinis bolus intravena ketamin
memberikan penurunan nilai NRS lebih cepat dibandingkan bolus intravena morfin
0,1 mg/kg.

Kata Kunci : Ketamin, Morfin, NRS, Nyeri Akut, Instalasi Gawat Darurat.

Universitas Sumatera Utara

 ABSTRACT

Background and Purpose: Pain is the main cause of the patient came to the
hospital. The right analgesia will cause the patient free of pain since early admission
to the hospital. Ketamine and Morphine is a potent analgesic for acute pain
management. The study compared reduction in pain scale after administration of
ketamine bolus dose of 0.2 mg / kg morphine dose of 0.1 mg / kg for the treatment of
moderate-severe acute pain.

Methods: After the approval of research ethics committees in health FK USU

and Hospital Haji Adam Malik conducted research on 36 samples. After
randomization of samples were divided into two treatment groups: group A was given
ketamine intravenous bolus of 0.2 mg / kg and group B is given a bolus intravenous
morphine 0.1 mg / kg. Pain assessment performed before treatment and every 15
minutes up to 120 minutes after treatment with NRS pain assessment scale.

Results: Based on the reduction in NRS score differences seem significant

reduction in NRS score on almost all observations. From T1 to T4 observation seems
lower average decline occurred in the ketamine group, but after observation T6 to T8
mean the decline occurred in the group of morphine.

In general, the average value of the incidence of sedation and nausea-vomiting

in both groups can be stated that there are no significant side effects from the study
arms.

Conclusion: The group ketamine intravenous bolus of 0.2 mg / kg

intravenous bolus of morphine 0.1 mg / kg was statistically no difference in
decreasing the mean value of the NRS, but clinically bolus intravenous ketamine
leave impairment NRS faster than an intravenous bolus of morphine 0 , 1 mg / kg.

Keywords: ketamine, morphine, NRS, Acute Pain, ER.

Universitas Sumatera Utara