Kanker Payduara Definisi Ada Daftar Isi Definisi

GAMBARAN KUALITAS HIDUP PASIEN
KANKER PAYUDARA YANG TELAH DILAKUKAN

MODIFIED RADICAL MASTECTOMY DAN RADIOTERAPI
DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK
MEDAN TAHUN 2017
SKRIPSI
Diajukan sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar

Sarjana Kedokteran
Oleh :
ANDINI WALTRIN
140100124
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara

i
HALAMAN PENGESAHAN
Judul Penelitian : Gambaran Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara

yang Telah Dilakukan Modified Radical
Mastectomy dan Radioterapi di Rumah Sakit
Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Tahun 2017
Nama Mahasiswa : Andini Waltrin
NIM : 140100124
Program Studi : Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara
Telah berhasil dipertahankan di hadapan Komisi Penguji dan diterima

sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar
Sarjana Kedokteran pada Program Studi Pendidikan Dokter
Fakultas Kedo kteran Universitas Sumatera Utara
Pembimbing
dr. M. Fauzi Siregar, Sp. Onk. Rad.

NIP. 198012012009121002
Ketua Penguji Anggota Penguji
dr. Ahmad Yafiz Hasby, M.Ked(An), Sp. An. dr. Yunita Sari Pane, M. Si.
NIP. 198209042014041001 NIP. 197106202002122001
Medan,
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K)

NIP. 196605241992031002

ii
KATA PENGANTAR
Segala puji syukur atas rahmat dan karunia Allah swt sehingga skripsi yang
berjudul “Gambaran Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara yang Telah
Dilakukan Modified Radical Mastectomy dan Radioterapi di Rumah Sakit
Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Tahun 2017” berhasil diselesaikan.
Terima kasih kepada kedua orang tua tersayang yang telah memberikan doa, ridho
dan semangat dalam penyelesaian skripsi ini. Peneliti juga mengucapkan terima
kasih kepada banyak pihak yang telah membantu kelancaran pembuatan skripsi ini
diantaranya:
1. Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K) selaku Dekan Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara.
2. Syaida Maysarah Panjaitan, S. Ked. yang selalu memberikan ide dan semangat
dalam proses pembuatan skripsi ini.
3. dr. M. Fauzi Siregar, Sp. Onk. Rad. selaku Dosen Pembimbing yang telah
memberikan banyak arahan dan masukan sehingga skripsi ini dapat terselesaikan
dengan baik.
4. Seluruh staff Instalasi Radioterapi RSUP Haji Adam Malik Medan yang telah
mengizinkan dan membantu peneliti dalam pengumpulan data penelitian.
5. dr. Ahmad Yafiz Hasby, M.Ked(An), Sp. An. dan dr. Yunita Sari Pane, M.Si.
selaku dosen penguji yang telah memberikan kritik dan saran terhadap penelitian
ini.
6. Teman-teman seperjuangan yang selalu ada untuk memberikan dukungan dalam
penyelesaian skripsi ini.
7. Semua pihak yang telah memberikan bantuan secara langsung maupun tidak
langsung.
Mudah-mudahan penelitian ini dapat bermanfaat bagi para kawan sejawat dan
para pembaca. Penelitian ini masih jauh dari kata sempurna, oleh karena itu kritik,
saran dan masukan senantiasa kami harapkan.
Medan,
Peneliti
Andini Waltrin

iii
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Pengesahan.. .......................................................................... i
Kata Pengantar.. ................................................................................... ii
Daftar Isi.. .............................................................................................. iii
Daftar Tabel........................................................................................... v
Daftar Gambar ...................................................................................... vi
Daftar Lampiran ................................................................................... vii
Daftar Singkatan ................................................................................... viii
Abstrak..... .............................................................................................. ix
Abstract.. ................................................................................................. x
BAB I PENDAHULUAN.. .................................................................... 1
1.1 Latar Belakang.. .................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah.. ............................................................... 5
1.3 Tujuan Penelitian.. ................................................................ 5
1.4 Manfaat Penelitian.. .............................................................. 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................... 7
2.1 Konsep Kualitas Hidup.. ....................................................... 7
2.1.1 Pengertian Kualitas Hidup.. ........................................ 7
2.1.2 Dimensi Kualitas Hidup.. ........................................... 8
2.1.3 Domain Kualitas Hidup.. ............................................ 8
2.1.4 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kualitas Hidup.. . 9
2.2 Kanker Payudara.. ................................................................. 9
2.2.1 Definisi Kanker Payudara.. ......................................... 9
2.2.2 Etiologi.. ..................................................................... 10
2.2.3 Patogenesis Kanker Payudara.. ................................... 11
2.2.4 Gambaran Klinis Kanker Payudara.. .......................... 13
2.2.5 Diagnosa Kanker Payudara.. ...................................... 13
2.2.6 Stadium Kanker Payudara.. ........................................ 16
2.2.7 Tatalaksana Kanker Payudara.. .................................. 23
2.3 Modified Radical Mastectomy.. ............................................. 25

iv
2.4 Radioterapi.. .......................................................................... 26

2.4.1 Konsep Radioterapi.. .................................................. 26
2.4.2 Satuan Dosis Radikasi.. .............................................. 26
2.4.3 Prinsip Terapi.. ........................................................... 27
2.4.4 Indikasi Radioterapi.. .................................................. 28
2.4.5 Kontraindikasi Radioterapi.. ....................................... 28
2.4.6 Fraksinasi.. .................................................................. 29
2.4.7 Efek Radiasi.. .............................................................. 29
2.5 Terapi Kombinasi.. ................................................................ 30
2.5.1 Terapi Kombinasi Radioterapi dan Operasi.. ............. 30
2.5.2 Terapi Kombinasi Radiasi dan Kemoterapi................ 31
2.5.3 Terapi Kombinasi Operasi, Radiasi, dan Kemoterapi 31
2.6 Algoritma Radioterapi Kanker Payudara.. ............................ 32
2.7 Kerangka Teori.. .................................................................... 33
2.8 Kerangka Konsep.. ................................................................ 34
BAB III METODE PENELITIAN.. .................................................... 35
3.1 Rancangan Penelitian.. .......................................................... 35
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian.. ............................................. 35
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian.. .......................................... 35
3.4 Metode Pengumpulan Data.. ................................................. 36
3.5 Metode Analisis Data.. .......................................................... 37
3.6 Definisi Operasional.. ............................................................ 42
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN..................... 44
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN.. .............................................. 56
5.1 Kesimpulan............................................................................ 56
5.2 Saran ...................................................................................... 57
DAFTAR PUSTAKA.. .......................................................................... 59
DAFTAR RIWAYAT HIDUP.. ........................................................... 64
LAMPIRAN

v
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman

Tabel 2.1 Kategori tumor (T).. ........................................................................ 16
Tabel 2.2 Kategori klinis kelenjer getah bening (cN) dan patologi (pN).. ...... 18
Tabel 2.3 Kategori metastasis jauh (M).. ......................................................... 21
Tabel 2.4 Pengelompokkan stadium anatomi TNM kanker
berdasarkan American Joint Commission... .................................... 21
Tabel 3.1 Skoring QLQ-C30 versi 3.0.. ................................................. ........ 40
Tabel 3.2 Nilai referensi QLQ-C30, Breast Cancer: All Stages.. .......... ........ 41
Tabel 4.1 Distribusi frekuensi data demografi.. ..................................... ........ 45
Tabel 4.2 Distribusi frekuensi kualitas hidup.. ...................................... ........ 48
Tabel 4.3 Karakteristik item kuisioner EORTC QLQ-C30.. .................. ........ 49
Tabel 4.4 Distribusi frekuensi kualitas hidup terhadap data demografi.......... 50
Tabel 4.5 Distribusi frekuensi item kualitas hidup................................. ........ 54

vi
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman

Gambar 2.1 Algoritma radioterapi kanker payudara............................... 32
Gambar 2.2 Kerangka teori penelitian.. .................................................. 33
Gambar 2.3 Kerangka konsep penelitian.. .............................................. 34

vii
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Judul Halaman

Lampiran A : Lembar Pernyataan Orisinalitas....................................... 65
Lampiran B : Lembar Penjelasan............................................................ 66
Lampiran C : Lembar Persetujuan.......................................................... 67
Lampiran D : Kuisioner Data Demografi............................................... 68
Lampiran E : Kuisioner EORTC C-30................................................... 69
Lampiran F : Lembar Izin Penelitian dari FK USU.. ............................ 72
Lampiran G : Ethical Clearance............................................................ 73
Lampiran H : Lembar Izin Penelitian dari Diklit RSUP HAM.............. 74
Lampiran I : Lembar Izin Penelitian dari Litbang RSUP HAM........... 75
Lampiran J : Data Demografi Responden............................................. 76
Lampiran K : Jawaban Responden pada Kuisioner................................ 77
Lampiran L : Hasil Uji Statistik............................................................. 78

viii
DAFTAR SINGKATAN
BRCA-1 : Breast Cancer genes 1
BRCA-2 : Breast Cancer genes 2
BUMN : Badan Usaha Milik Negara
CEA : Carcinoembryonic antigen
CRF : Cancer Related Fatigue
EBCTG Early Breast Cancer Trialists
Collaborative Group
EGFR : Epidermal Growth Factor Receptor
Erα : Estrogen Receptor α
Erβ : Estrogen Receptor β
FK USU : Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera
Utara
HER 2 : Human Epidermal Growth Factor
Receptor 2
Kgb : Kelenjar getah bening
KPKN : Komite Penanggulangan Kanker
Nasional
KPD : Kanker Payudara
LNs : Lymph Nodes
MRM : Modified Radical Mastectomy
PMRT : Postmastectomy Radiotherapy
PNS : Pegawai Negeri Sipil
QLQ-BR23 : Quality of Life Questionnaire breast
cancer-23
QOL : Quality of Life
RSUP HAM : Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam
Malik
SD : Sekolah Dasar
SMA : Sekolah Menengah Atas
SMP : Sekolah Menengah Pertama
WCRF : World Cancer Research Fund
International
WHOQOL : World Health Organization Quality of
Life

ix
ABSTRAK
Latar Belakang. Kanker berhubungan dengan penurunan kualitas hidup. Kanker payudara
adalah kanker yang paling banyak dijumpai pada wanita di seluruh dunia dengan hampir 1,7
juta kasus baru didiagnosis pada tahun 2012. Modified radical mastectomy dapat
meningkatkan kualitas hidup pasien kanker payudara. Sementara, radioterapi sebagai terapi
adjuvan kanker payudara. Tujuan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran
kualitas hidup pasien kanker payudara yang telah dilakukan modified radical mastectomy
dan radioterapi. Metode. Penelitian ini menggunakan metode penelitian observasional
deskriptif dengan desain cross sectional study dilengkapi dengan teknik total sampling. Hasil.
Pengumpulan data dilakukan pada bulan September sampai Oktober 2017 yang melibatkan
20 orang pasien kanker payudara di Instalasi Radioterapi Rumah Sakit Umum Pusat Haji
Adam Malik Medan dengan kuisioner EORTC-QLQ-C30. Hasil penelitian menunjukkan
kualitas hidup kurang 85 %, kualitas hidup cukup 15% dan tidak diperoleh kualitas hidup
baik. Kesimpulan. Kuisioner EORTC-QLQ-C30 adalah salah satu alat ukur
multidimensional yang dapat digunakan pada penilaian kualitas hidup pasien kanker
payudara. Kualitas hidup kurang terlihat pada pasien kanker payudara yang telah dilakukan
modified radical mastectomy dan radioterapi di rumah sakit umum pusat Haji Adam Malik
Medan tahun 2017.
Kata kunci : Kualitas hidup, Kanker payudara

x
ABSTRACT
Background. Cancer related with decreased quality of life. Breast cancer is the most
commonly cancer found in woman worldwide with nearly 1,7 million new diagnosed cases in
2012. Modified radical mastectomy can improve life quality of breast cancer patients. While,
radiotherapy as adjuvant therapy of breast cancer. Objective. The purpose of this research is
determine life quality of breast cancer patients who have done modified radical mastectomy
and radiotherapy. Method. This research uses descriptive observational method with cross
sectional study design completed with total sampling. Result. Data collection is done on
September until October 2017 involving 20 breast cancer patients at the radiotherapy
installation of Haji Adam Malik Medan general hospital with EORTC QLQ-C30
questionnaire. The result showed the quality of life is less 85%, quality of life is enough 15%
and not obtained good quality of life. Conclusion. EORTC QLQ-C30 questionnaire is one of
the multidimentional measuring tool that can be used on the assessment of life quality of
breast cancer patients. The quality of life is less was seen in the breast cancer patients who
have been done modified radical mastectomy and radiotherapy at Haji Adam Malik hospital
Medan in 2017.
Keywords: Quality of life, Breast cancer

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kanker payudara adalah kanker yang paling banyak dijumpai pada

wanita di seluruh dunia dengan hampir 1,7 juta kasus baru didiagnosis pada
tahun 2012. Ini mewakili sekitar 12% dari semua kasus kanker baru dan 25%
dari semua kanker pada wanita (Word Cancer Research Fund International,
2015). Kanker ini paling sering pada wanita usia 55-64 tahun. Jumlah kasus
baru kanker payudara wanita adalah 125 per 100.000 wanita per tahun
berdasarkan kasus pada tahun 2009-2013 (NCI’s Division of Cancer Control
and Population Sciences, 2013).
Kanker payudara adalah kanker terbanyak pada wanita baik di negara
maju maupun negara berkembang (WHO, 2017). Ini tentunya akan
menambah daftar beban masalah kesehatan pada beberapa negara
berkembang yang pada dasarnya masih mempunyai insiden yang tinggi
terhadap kejadian infeksi menular.
Penyakit kanker payudara merupakan penyakit kanker dengan prevalensi
tertinggi kedua setelah kanker leher rahim di Indonesia pada tahun 2013,
yaitu sebesar 0,5‰. Selama tahun 2010-2013, kanker payudara adalah salah
satu dari tiga penyakit kanker terbanyak di Rumah Sakit Kanker Dharmais
dengan jumlah kasus baru dan jumlah kematian akibat kanker tersebut terus
meningkat (Kementrian Kesehatan RI Pusat Data dan Informasi Kesehatan,
2015).
Berdasarkan data riset kesehatan dasar 2013, Sumatera Utara berada di
posisi kesepuluh kejadian kanker payudara tertinggi setelah Sulawesi Selatan.
Prevalensi kanker payudara di Sumatera Utara tahun 2013 adalah sebesar
0,4‰ atau diperkirakan sebanyak 2.682 penderita (Kementrian Kesehatan RI
Pusat Data dan Informasi Kesehatan, 2015).

2
Dinas Kesehatan Kota Medan mencatat sepanjang tahun 2014, ditemukan

sebanyak 449 kasus kanker payudara sekaligus menjadi peringkat pertama
kasus kanker di kota ini (Juraidi, 2015). Berdasarkan data RSUD dr Pirngadi
Medan, sejak Januari hingga Februari 2013, pasien-pasien kanker payudara
yang dirawat inap di rumah sakit pemerintah ini berasal dari beberapa
wilayah di Sumatera Utara diantaranya Medan, Tapanuli Selatan, Deli
Serdang, Tapanuli Utara, Tebing Tinggi, Langkat, Pematangsiantar, Asahan,
Aceh Tengah, Dairi, Padang Lawas Utara dan Aceh Tamiang. Pasien paling
banyak datang dari kota Medan (Mujahiddin, 2013). Ini menandakan
perlunya pencegahan,deteksi dini, dan penanganan terhadap kanker payudara
yang dilakukan oleh seluruh pihak terkait termasuk dinas kesehatan setempat.
Berdasarkan data lima tahun mulai 2011 hingga 2015 di RSUP Haji
Adam Malik, jumlah pengidap kanker payudara sebanyak 1.356 orang.
Penjelasan dari dr. H. Kamal Basri Siregar, M. Ked(Surg), Sp. B(K) Onk
FINACS bahwa dari jumlah penderita kanker payudara yang ditangani di
rumah sakit ini, 80% dinyatakan ganas dan mayoritas sudah berada pada
stadium III dan IV (Redaksi Metro 24, 2016).
Belakangan ini insiden kanker payudara di seluruh dunia cenderung
meningkat, sedangkan mortalitas cenderung menurun (Desen, 2013).
Hal ini terjadi dikarenakan beberapa tahun terakhir, penanganan kanker ini
telah dijumpai banyak perubahan baik dari segi screening, diagnosis, penanda
prognosis, teknik-teknik bedah baru, pengobatan oral, dan lainnya (Defossez
et al., 2007).
Kemajuan terapi kanker payudara juga secara jelas menunjukkan
keunggulan terapi gabungan berbagai bidang mulai dari terapi bedah,
radioterapi, kemoterapi, hormonal dan lainnya (Ramli, 2015). Sebuah
metaanalisis dari 22 percobaan acak menegaskan bahwa
PMRT(Posmastectomy radiotherapy) dapat mengurangi kekambuhan
lokoregional, kekambuhan secara keseluruhan, dan mortalitas kanker
payudara pada pasien dengan LNs positif (Kim et al., 2017).

3
Terapi pembedahan merupakan terapi utama berdampingan dengan terapi

lainnya sebagai terapi penting dalam manajemen kanker payudara. Prinsip
dan target pada pembedahan kanker payudara adalah mengurangi penderitaan
pasien, memperbaiki fungsi organ pasien setelah operasi dan meningkatkan
kualitas hidup pasien. Modified radical mastectomy (MRM) telah menerapkan
prinsip ini. Terapi ini meminimalkan bagian yang dioperasi, mempercepat
pemulihan luka bekas operasi, menjaga bentuk rongga dada pasien, mencegah
disfungsi lengan atas dan kondusif untuk pemulihan fungsi motorik lengan
atas (Modern Cancer Hospital Guangzhou, 2012).
Walaupun dari penelitian didapatkan bahwa MRM secara keseluruhan
adalah terapi yang aman dan efektif, terapi ini tetap mempunyai efek
samping. Pasien dapat mengalami lymphedem pada salah satu lengannya
dimulai dari pergelangan tangan dan akhirnya mencapai bahu pada lengan
yang terlibat, yang membutuhkan lymphatic drainage (Jacob et al., 2016).
Radioterapi bertujuan untuk memaksimalkan pengontrolan kanker serta
meminimalkan terjadinya komplikasi pada jaringan normal disekitarnya.
Sekitar 50% pasien kanker menjalani terapi radiasi atau radioterapi sehingga
radiasi berperan sangat penting untuk penyembuhan penyakit kanker.
Beberapa kanker dapat diobati hanya dengan radioterapi, namun kadangkala
radioterapi masih diperlukan sebagai pelengkap terapi lainnya dengan tujuan
untuk membunuh sel kanker sisa yang mungkin masih ada setelah operasi.
Meskipun telah diobati, terkadang masih terjadi kekambuhan beberapa waktu
sesudahnya (Siti dan Yanti, 2006).
Radioterapi sebagai terapi adjuvan kanker payudara sudah dimulai sejak
disadari bahwa mastektomi radikal ataupun simpel ternyata memberikan
angka kekambuhan lokal yang cukup tinggi. Namun patut diingat pula
morbiditas yang mungkin timbul akibat penatalaksanaan radiasi yang kurang
akurat dapat menimbulkan fibrosis dinding dada, edema lengan dan
keterbatasan fungsi lengan (Wulandari, Prihharsanti dan Prajoko, 2012).
Kanker berhubungan dengan penurunan kualitas hidup (Perwitasari,
2009). Perubahan kualitas hidup adalah dampak utama yang terlihat pada

4
penanganan kanker. Terdapat tiga domain kualitas hidup yang saling tumpang
tindih diantaranya fisik, psikologis dan sosial. Lymphedem terjadi pada
kebanyakan pasien kanker payudara yang nantinya akan memengaruhi
kualitas hidup. Morbiditas sekunder berasal dari domain fisik dan psikologis
berupa infeksi, perubahan warna kulit, nyeri dan lainnya (Ahmed et al.,
2008).
Proses penuaan fisiologis pada pasien kanker payudara dapat
memengaruhi kanker dan penanganan yang diberikan. Oleh karena itu,
pengukuran kualitas hidup dapat dipengaruhi oleh usia. Berdasarkan data
yang pernah dipublikasikan bahwa pasien kanker payudara yang berusia
muda mempunyai dampak buruk terhadap kualitas hidup lebih besar daripada
yang berusia tua yang berarti adanya penurunan dampak buruk terhadap
peningkatan usia (Bantema-Joppe et al., 2015).
Perbedaan latar belakang sosial budaya, agama dan status ekonomi
mempunyai dampak yang signifikan pada pandangan bentuk tubuh dan
psikoseksualitas pasien kanker payudara yang telah dilakukan terapi bedah.
Oleh karena penentuan kualitas hidup adalah suatu hal yang kompleks dan
bersifat subjektif maka dari itu seharusnya dilakukan pada pasien kanker
payudara di tiap-tiap negara (Arican et al., 2004). Tetapi fakta di lapangan
menunjukkan bahwa kualitas hidup yang berhubungan dengan perawatan
kanker jarang diuji di negara berkembang dimana terdapat peningkatan
kejadian kanker payudara (Awadalla et al., 2007).
Penelitian lebih lanjut yang melibatkan sejumlah pasien KPD yang
memperoleh radiasi dengan teknik radioterapi yang lebih modern
menunjukkan bahwa radiasi pascabedah jelas memperbaiki angka kesintasan
hidup (Fallowfield, 2009). Kepentingan terbesar dari penatalaksanaan
terhadap tumor ganas adalah meningkatkan kualitas hidup pasien yang
diharapkan berlangsung selama mungkin (Mesli et al., 2017). Kualitas hidup
pasien seharusnya menjadi perhatian penting bagi para profesional kesehatan
karena dapat menjadi acuan keberhasilan dari suatu tindakan/intervensi atau
terapi (Susworo, 2007).

5
Sebagaimana latar belakang yang telah dipaparkan peneliti di atas.

Peneliti tertarik untuk mengetahui gambaran kualitas hidup pasien kanker
payudara yang telah dilakukan modified radical mastectomy dan radioterapi.
1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana gambaran kualitas hidup pasien kanker payudara yang telah
dilakukan modified radical mastectomy dan radioterapi?
1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum
Untuk mengetahui gambaran kualitas hidup pasien kanker
payudara yang telah dilakukan modified radical mastectomy dan
radioterapi.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Untuk mengetahui gambaran kualitas hidup pasien kanker
radioterapi berdasarkan karakteristik demografi.
2. Untuk mengetahui gambaran kualitas hidup pasien kanker
radioterapi dari fungsi fisik, peran, kognitif, emosi, sosial,
kesehatan secara keseluruhan dan gejala.
1.4 Manfaat Penelitian

1. Bagi pendidikan bidang kesehatan dan pelayanan kesehatan
Memberikan informasi pada bidang kesehatan, khususnya bidang
kedokteran dan pelayanan kesehatan mengenai gambaran kualitas
hidup dan dalam hal menentukan tindak lanjut pasien kanker
radioterapi.

6
2. Bagi Masyarakat
Memberikan informasi kepada masyarakat mengenai gambaran
kualitas hidup pasien kanker payudara yang telah dilakukan modified
radical mastectomy dan radioterapi.
3. Bagi Peneliti
Menambah wawasan dan pengetahuan peneliti mengenai gambaran
kualitas hidup pasien kanker payudara yang telah dilakukan modified
radical mastectomy dan radioterapi

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Kualitas Hidup
2.1.1 Pengertian Kualitas Hidup

Kualitas hidup adalah suatu istilah yang membatasi suatu keburukan
(Zega dan Siregar, 2013). Preedy dan Watson mendefinisikan kualitas
hidup sebagai kepuasan dalam berbagai aspek kehidupan (Fayers, 2007).
Kualitas hidup memang lebih sering menekankan kepada komponen
kebahagiaan dan kepuasan dalam kehidupan. Tapi sebenarnya, tidak ada
definisi tentang kualitas hidup yang diterima secara universal (Zega dan
Siregar, 2013).
Kualitas hidup (QOL) adalah sebuah konsep multidimensi yang luas
biasanya meliputi evaluasi subjektif dari kedua aspek positif dan negatif
kehidupan (Prastiwi, 2012). Kualitas hidup memiliki makna yang berbeda
untuk setiap orang dan setiap disiplin akademik, individu dan kelompok
(Division of Population Health of National Center for Chronic Disease
Prevention and Health Promotion, 2016).
Menurut World Health Organization Quality of Life (WHOQOL)
kualitas hidup dapat didefinisikan sebagai persepsi individu terhadap
posisinya dan berhubungan dengan tujuan, harapan, standar dan minat.
Definisi ini merupakan konsep yang sangat luas, menggabungkan
kesehatan fisik seseorang, status psikologis, tingkat kemandirian,
hubungan sosial, kepercayaan personal, dan hubungannya dengan
lingkungan (Division of Population Health of National Center for Chronic
Disease Prevention and Health Promotion, 2016).
Pendapat lainnya menyebutkan bahwa kualitas hidup adalah tingkat
dimana seseorang menikmati hal-hal penting yang mungkin terjadi dalam
hidupnya, masing-masing orang memiliki kesempatan dan keterbatasan
dalam hidupnya yang merefleksikan interaksinya dan lingkungan,
sedangkan kenikmatan itu sendiri terdiri dari dua komponen yaitu

8
pengalaman dari kepuasan dan kepemilikan atau prestasi.

2.1.2 Dimensi Kualitas Hidup
Menurut World Health Organization Quality of Life (WHOQOL),
terdapat empat dimensi mengenai kualitas hidup yang meliputi:
1. Dimensi kesehatan fisik
Mencakup aktivitas sehari-hari, ketergantungan terhadap obat- obatan,
energi dan kelelahan, mobilitas, sakit dan ketidaknyamanan, tidur dan
istirahat serta kapasitas kerja.
2. Dimensi kesejahteraan psikologis
Mencakup bodily image appearance, perasaan negatif, perasaan
positif, self esteem, spiritual/agama/keyakinan pribadi, berpikir,
belajar, memori dan konsentrasi.
3. Dimensi hubungan sosial
Mencakup relasi personal, dukungan sosial, dan aktivitas seksual.
4. Dimensi dengan lingkungan
Mencakup sumber finansial, kebebasan, keamanan dan keselamatan
fisik, perawatan kesehatan dan sosial termasuk aksesbilitas dan
kualitas, kesempatan untuk mendapatkan berbagai informasi baru
maupun keterampilan, partisipasi dan mendapat kesempatan untuk
melakukan rekreasi dan kegiatan yang menyenangkan di waktu luang.
2.1.3 Domain Kualitas Hidup
Menurut European Organization for Research and Treatment of
Cancer Quality of Life Questionnaire-C30 (EORTC-C30) terdapat tujuh
domain kualitas hidup meliputi:
1. Fungsi fisik, mencakup kegiatan berat, berjalan kaki dalam jarak jauh,
berjalan kaki dalam jarak dekat, berbaring di tempat tidur/duduk di
kursi, memerlukan bantuan orang lain saat makan, berpakaian dan
buang air.
2. Fungsi peran, mencakup keterbatasan saat bekerja dan keterbatasan saat
melakukan kegiatan santai atau hobi.

9
3. Fungsi emosi, mencakup perasaan tegang, perasaan khawatir,

tersinggung dan depresi.
4. Fungsi kognitif, mencakup konsentrasi dan memori.
5. Fungsi sosial, mencakup kehidupan keluarga dan kehidupan sosial.
6. Kondisi kesehatan secara keseluruhan
7. Domain gejala, mencakup kelelahan, kurangnya istirahat, badan lemah,
lelah, mual, muntah, nyeri, sesak nafas, sulit tidur, kehilangan nafsu
makan, konstipasi, diare dan kesulitan keuangan.
2.1.4 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kualitas Hidup
Menurut Brown, faktor – faktor yang mempengaruhi kualitas hidup
seseorang adalah:
1. Faktor Lingkungan, terdiri dari:
1. Lingkungan makro
Lingkungan ini meliputi lingkungan biospheric, ekonomi, sosial,
budaya, politik dan kebangsaan.
2. Lingkungan sekitar
Lingkungan ini meliputi lingkungan keluarga, tetangga, pekerjaan,
sekolah, dan sosial.
3. Faktor Pribadi, terdiri dari:
1. Faktor biologis, meliputi keadaan tubuh, struktur otak, dan
tingkah laku.
2. Faktor psikologis, meliputi kebiasaan, kognitif, emosi,
persepsi, dan pengalaman yang merupakan karakterisitik
individu untuk menyesuaikan diri dengan dunianya (Hanafi,
2010).
2.2 Kanker Payudara

2.2.1 Definisi Kanker Payudara
Kanker adalah istilah lain dari tumor ganas(neoplasma ganas).
Istilah kanker berasal dari bahasa Latin yang artinya kepiting karena
kanker sering mempunyai bentuk yang tidak beraturan dan menyerupai

10
hewan tersebut. Istilah kanker khususnya mengacu kepada pertumbuhan

sel baru yang mempunyai kemampuan untuk menginvasi jaringan
sekitarnya, bermetastasis (menyebar ke organ lain) dan bahkan
menyebabkan kematian jika tidak ditangani (Johns Hopkins University,
2016).
Kanker payudara (KPD) merupakan keganasan pada jaringan
payudara yang dapat berasal dari epitel duktus maupun lobulusnya dan
kemudian menyebar ke jaringan lemak yang ada di payudara (Purwanti,
2008). Kebanyakan tipe dari kanker payudara bermanifestasi klinis
berupa benjolan di payudara tetapi tidak semua tipe kanker payudara
bermanifestasi demikian. Ini penting untuk dipahami bahwa kebanyakan
benjolan di payudara bukanlah kanker tetapi tumor jinak. Tumor jinak
payudara merupakan suatu pertumbuhan abnormal yang tidak menyebar
ke area sekitarnya dan tidak mengancam kehidupan, tetapi ada beberapa
yang beresiko menjadi ganas (American Cancer Society, 2017).
2.2.2 Etiologi
Etiologi kanker payudara masih belum jelas, tetapi data
menunjukkan terdapat kaitan erat dengan faktor berikut:
1. Riwayat keluarga dan gen terkait kanker payudara: Penelitian
dilakukan pada wanita dengan saudara primer menderita
kanker payudara, probabilitas terkena kanker payudara lebih
tinggi 2-3 kali dibanding wanita tanpa riwayat keluarga.
Penelitian dewasa ini menunjukkan gen utama yang terkait
dengan timbulnya kanker payudara adalah BRCA-1 dan
BRCA-2.
2. Reproduksi: Usia menarke, masa henti haid dan siklus haid
merupakan faktor risiko kanker payudara. Selain itu, wanita
yang tidak menikah, partus pertama berusia lebih dari 30
tahun dan setelah partus belum menyusui, berinsiden relatif
tinggi.

11
3. Kelainan kelenjer payudara: Penderita kistadenoma mamae

hiperplastik berat berinsiden lebih tinggi. Jika satu payudara
sudah terkena kanker, payudara kontralateral risikonya
meningkat.
4. Penggunaan obat di masa lalu: Penggunaan jangka panjang
hormon insidennya lebih tinggi. Terdapat laporan
penggunaan jangka panjang reserpin, metildopa, analgesik
trisiklik dll. dapat menyebabkan kadar prolaktin meninggi,
berisiko karsinogenik bagi payudara.
5. Radiasi pengion: Kelenjer payudara relatif peka terhadap
radiasi pengion, paparan berlebih menyebabkan peluang
kanker lebih tinggi.
6. Diet dan gizi: Berbagai studi kasus-kelola menunjukkan diet
tinggi lemak dan kalori berkaitan langsung dengan timbulnya
kanker payudara. Terdapat laporan, bahwa minum bir dapat
meningkatkan kadar estrogen dalam tubuh, wanita yang
setiap hari minum bir lebih dari 3 gelas berisiko peningkatan
kanker payudara sebesar 50-70%. Penelitian lain
menunjukkan diet tinggi selulosa, vitamin A, dan protein
kedelai dapat menurunkan insiden kanker payudara (Desen,
2013).
2.2.3 Patogenesis Kanker Payudara
2.2.3.1 Ekspresi Gen pada Kanker Payudara
Terdapat 2 jenis reseptor estrogen yaitu alfa (α)
dan beta (β) (masing masing Erα dan Erβ). Erα terdapat di
payudara, ovarium dan endometrium, sedangkan Erβ
terdapat di ginjal, otak, paru-paru dan beberapa organ
tubuh lainnya. Peran Erβ pada karsinogenesis masih
kontroversial sedangkan, kontribusi yang jelas dari protein
Erα telah dibuktikan.

12
Kedua subtipe ER membawa domain untuk

pengikatan DNA dan berada di nukleus dan sitosol. Ketika
estrogen memasuki sel, ia mengikat ER dan kompleks
tersebut bermigrasi ke dalam nukleus dan memicu
terjadinya transkripsi protein yang merangsang perubahan
dalam sel. Oleh karena sifat proliferasi reseptor estrogen,
maka stimulasi selularnya dapat menyebabkan
konsekuensi negatif terdapatnya sejumlah besar reseptor
intraseluler.
2.2.3.2 Peran Estrogen pada Pertumbuhan dan
Perkembangan Kanker Payudara
Dua hipotesis utama yang mencoba menjelaskan
efek tumorigenik estrogen:
1. Efek genotoksik metabolit estrogen melalui
terbentuknya radikal (inisiator).
2. Sifat hormonal estrogen merangsang proliferasi sel
kanker serta sel premalignan (promotor).
2.2.3.3 Peran Human Epidermal Growth Factor
Receptor 2(HER2)
HER2 termasuk ke dalam Epidermal Growth
Factor Receptor (EGFR) yang merupakan kelompok
protoonkogen dan saat ini tidak memiliki ligan. Namun,
protein tersebut telah terbukti membentuk cluster di antara
membran sel pada keganasan tumor payudara. Mekanisme
karsinogenesisnya sebagian besar masih belum diketahui,
namun peningkatan berlebihan pertumbuhan tumor,
peningkatan kelangsungan hidup, peningkatan risiko
kekambuhan setelah operasi, dan respon yang buruk
terhadap agen kemoterapi konvensional (Wong, Marisa
dan Chaudhry, 2016).

13
2.2.4 Gambaran Klinis Kanker Payudara

1. Gejala yang paling sering terjadi
a. Adanya massa (keras, irreguler dan tidak nyeri tekan) atau
penebalan pada payudara, atau daerah aksila.
b. Adanya cairan dari puting payudara unilateral, persisten,
dan spontan yang mempunyai karakter serosanguinosa,
mengandung darah atau encer.
c. Retraksi atau inversi puting susu.
d. Perubahan ukuran, bentuk atau tekstur payudara
(asimetris).
e. Pengerutan atau pelekukan kulit di sekitarnya.
f. Kulit yang bersisik di sekeliling puting susu.
2. Gejala penyebaran lokal atau regional
a. Kemerahan, ulserasi, edema atau pelebaran vena.
b. Perubahan peau d’orange (seperti kulit jeruk).
c. Pembesaran kelenjar getah bening aksila.
3. Gejala metastasis
a. Pembesaran kelenjar getah bening supraklavikula dan
servikal.
b. Toraks abnormal dengan atau tanpa efusi pleura
(Purwanti, 2008).
2.2.5 Diagnosa Kanker Payudara
2.2.5.1 Anamnesis
1) Keluhan Utama:
1. Benjolan di payudara
2. Kecepatan tumbuh dengan/tanpa rasa sakit
3. Nipple discharge, retraksi puting susu, dan krusta
4. Kelainan kulit, dimpling, peau d’orange, ulserasi,
venektasi
5. Benjolan ketiak dan edema lengan

14
2) Keluhan Tambahan:
1. Nyeri tulang (tulang belakang, tulang paha)
2. Sesak dan lain sebagainya.
2.2.5.2 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan status
lokalis, regionalis, dan sistemik. Biasanya pemeriksaan
fisik dimulai dengan menilai status generalis (tanda vital-
pemeriksaan menyeluruh tubuh) untuk mencari
kemungkinan adanya metastasis dan atau kelainan medis
sekunder. Selanjutnya dilakukan pemeriksaan untuk
menilai status lokalis dan regionalis. Pemeriksaan ini
dilakukan secara sistematis, inspeksi dan palpasi.
Status lokalis:
1) Payudara kanan atau kiri atau bilateral
2) Massa tumor: lokasi, konsistensi, permukaan,
bentuk, mobilisasi, dan ukuran.
3) Perubahan kulit: kemerahan, dimpling, edema/nodul
satelit, peau de orange, ulserasi.
4) Perubahan puting susu/nipple: tertarik, erosi, crusta,
discharge.
5) Status kelenjar getah bening (Kgb):
1. Kelenjar getah bening aksila: Jumlah, ukuran,
konsistensi, terfiksir terhadap sesama atau
jaringan sekitar.
2. Kelenjar getah bening infraklavikula: Jumlah,
ukuran, konsistensi, terfiksir terhadap sesama
atau jaringan sekitar.
3. Kelenjar getah bening supraklavikula: Jumlah,
ukuran, konsistensi, terfiksir terhadap sesama
atau jaringan sekitar.

15
6) Pemeriksaan pada daerah metastasis

1. Lokasi : tulang, hati, paru, otak.
2. Bentuk.
3. Keluhan (Purwanti, 2008).
2.2.5.3 Pemeriksaan Penunjang
1) Mamografi. Kelebihan mamografi adalah dapat
menampilkan nodul yang sulit dipalpasi atau
terpalpasi atipikal menjadi gambar, dapat
menemukan lesi mamae yang tanpa nodul namun
terdapat bercak mikrokalsifikasi, dapat digunakan
untuk analisis diagnostik dan rujukan tindak lanjut.
Ketepatan diagnosis sekitar 80%.
2) USG. Transducer frekuensi tinggi dan pemeriksaan
dopler tidak hanya dapat membedakan dengan sangat
baik tumor kistik atau padat, tapi juga dapat
mengetahui pasokan darahnya serta kondisi jaringan
sekitarnya, menjadi dasar diagnosis yang sangat baik.
3) MRI mamae. Karena tumor mamae mengandung
densitas mikrovaskular (MVD= microvascular
density) abnormal, MRI mamae dengan kontras
memiliki sensitivitas dan spesifisitas tinggi dalam
diagnosis karsinoma mamae stadium dini. Tapi
pemeriksaan ini cukup mahal, sulit digunakan secara
luas sehingga hanya menjadi suatu pilihan dalam
diagnosis banding terhadap mikrotumor.
4) Pemeriksaan laboratorium. Dewasa ini belum ada
penanda tumor spesifik untuk kanker mamae. CEA
memiliki nilai postif 20-70%, antibodi monoklonal
CA15-3 nilai positif 33-60%, semuanya dapat untuk
dijadikan referensi diagnosis dan tindak lanjut klinis.

16
5) Pemeriksaan sitologi aspirasi jarum halus. Metode ini

sederhana, aman, akurasi mencapai lebih dari 90%.
Data menunjukkan pungsi aspirasi jarum tidak
memengaruhi hasil terapi.
6) Pemeriksaan histologik pungsi jarum mandrin.
Pemeriksaan ini memiliki kelebihan karena lebih
sederhana dan aman. Pemeriksaan ini luas dipakai di
klinis, khususnya sesuai bagi pasien yang diberi
kemoterapi neoadjuvan.
7) Pemeriksaan biopsi. Biopsi dapat dilakukan biopsi
eksisi atau insisi, tapi umumnya dengan biopsi eksisi
(Desen, 2013).
2.2.6 Stadium Kanker Payudara

Klasifikasi Stadium kanker payudara (Giuliano et al.,
2017) berdasarkan Sistem Klasifikasi TNM American Joint
Committee on Cancer (AJCC) 2017 edisi 8.
Table 2 .1 Kategori tumor (T).
KATEGORI KRITERIA
TX Tumor primer tidak bisa diperiksa
T0 Tumor primer tidak terbukti
Tis(DCIS)a Ductal carcinoma in situ(DCIS)
Tis (Paget’s) Paget’s disease pada puting payudara yang
bukan termasuk invasive carcinoma dan/atau
carcinoma in situ(DCIS) pada parenkim
payudara. Karsinoma pada parenkim payudara
yang berhubungan dengan paget disease
dikategorikan berdasarkan ukuran dan ciri-ciri
penyakit parenkim namun adanya paget
disease harus tetap diperhatikan.
T1 Tumor ≤ 20 mm pada dimensi terbesar

17
T1mi Tumor ≤ 1 mm pada dimensi terbesar

T1 a Tumor > 1 mm tetapi ≤ 5 mm pada dimensi
terbesar (sepanjang pengukuran >1.0-1.9 mm
sampai 2 mm)
T1b Tumor ≥5 mm tetapi ≤ 10 mm pada dimensi
terbesar
T1c Tumor >10 mm tetapi ≤ 20 mm pada dimensi
terbesar
T2 Tumor >20 mm tetapi ≤ 50 mm pada dimensi
terbesar
T3 Tumor >50 mm pada dimensi terbesar
T4 Tumor berukuran apapun dengan ekstensi
langsung ke dinding dada dan/atau ke
kulit(ulserasi atau nodul makroskopi); hanya
menginvasi dermis tidak termasuk T4
T4a Ekstensi ke dinding dada, invansi atau
terlibatnya m. pectoralis tanpa menginvansi
dinding dada tidak termasuk T4
T4b Ulserasi dan/atau nodul satelit makroskopik
ipsilateral dan/atau edema(termasuk peau
d’orange) kulit yang tidak memenuhi kriteria
inflammatory carcinoma.
T4c Gabungan T4a dan T4b
T4d Inflammatory carcinoma (lihat “Aturan
Klasifikasi”).
a
Lobular carcinoma in situ adalah entitas jinak dan dipindahkan dari
TNM staging pada American Joint Committee on Cancer (AJCC)
Cancer Staging Manual, edisi kedelapan.

18
Tabel 2.2 Kategori klinis kelenjer getah bening (cN) dan patologi (pN).
KATEGORI KRITERIA
cNa
cNXb KGB regional tak dapat dinilai (mis.: sudah
diangkat)
cN0 Tidak ada metastasis ke kelenjer getah bening
(dengan pencitraan atau pemeriksaan klinis)
cN1 Metastasis pada KGB aksila ipsilateral level I
dan II yang masih dapat digerakkan
cN1mic Mikrometastasis (tepatnya 200 sel, lebih
besar dari 0.2 mm, tetapi lebih kecil dari 2.0
mm)
cN2 Metastasis pada KGB aksila ipsilateral level I
dan II yang sudah terfiksir atau pada KGB
internal mammary ipsilateral tapi tidak ada
metastasis KGB aksila.
cN2a Metastasis pada KGB aksila ipsilateral level I
dan II yang terfiksir satu sama lain atau
terfiksir pada struktur lain.
cN2b Metastasis hanya pada KGB internal
mammary ipsilateral tapi tidak ada pada
metastasis pada KGB aksila.
cN3 Metastasis pada KGB (aksila level III)
infraklavikula ipsilateral dengan atau tanpa
keterlibatan KGB aksila level I dan II; atau
pada KGB internal mammary ipsilateral
dengan metastasis KGB level I dan II; atau
metastasis pada KGB supraklavikula
ipsilateral dengan atau tanpa keterlibatan
KGB aksila atau internal mammary.
cN3a Metastasis pada KGB infraklavikula

19
ipsilateral
cN3b Metastasis pada KGB internal mammary dan
KGB aksila
cN3c Metastasis pada KGB supraklavikula
ipsilateral
pNd
pNX KGB regional tidak dapat dinilai (contoh,
tidak dipindahkan untuk studi patologi atau
sebelumnya dipindahkan)
pN0 Tidak teridentifikasi metastasis KGB atau
hanya sel tumor teridentifikasi
pN0(i +) Hanya sel tumor terisolasi (cluster sel
malignan atau lebih besar dari 0,2 mm) pada
KGB regional.
pN0(mol +) Penemuan molekul positif dengan Reverse
Transcriptase-Polymerase Chain Reaction
(RT-PCR); tidak terdeteksi sel kanker
terisolasi.
pN1 Mikrometastasis; atau metastasis pada 1-3
KGB aksila; dan/atau KGB internal
mammary tidak terlihat secara klinis dengan
mikrometastasis atau makrometastasis
dengan sentinel node biopsy namun tidak
terlihat secara klinis
pN1mi Mikrometastasis (tepatnya 200 sel, lebih besar
dari 0,2 mm tetapi lebih kecil dari 2,0 mm)
pN1a Metastasis pada 1-3 KGB aksila , paling
sedikit 1 metastasis lebih besar dari 2,0 mm.
pN1b Metastasis pada KGB internal mammary
sentinel, kecuali sel tumor terisolasi.

20
pN1c Gabungan pN1a dan pN1b

pN2 Metastasis pada 4-9 KGB aksila; atau KGB
internal mammary ipsilateral positif dengan
pencitraan dengan tidak adanya metastasis
pada KGB aksila
pN2a Metastasis pada 4-9 KGB aksila (paling
sedikit ada satu deposit tumor lebih besar dari
2,0 mm).
pN2b Metastasis pada KGB internal mammary
terdeteksi secara klinis dengan atau tanpa
konfirmasi mikroskopis; dengan KGB aksila
negatif secara patologi.
pN3 Metastasis pada 10 atau lebih KGB aksila;
Atau pada KGB infraklavikula (aksila level
III); Atau KGB internal mammary ipsilateral
positif atau makrometastasis dengan sentinel
lymph node KGB internal mammary
ipsilateral tidak ditemukan secara klinis;
AtauGB supraklavikula ipsilateral.
pN3a Metastasis pada 10 atau lebih KGB aksila
(paling sedikit ada satu deposit tumor lebih
besar dari 2,0 mm) atau metastasis ke KGB
infraklavikula (aksila level III).
pN3b pN1a atau pN1b dengan adanya cN2b (KGB
internal mammary positif dengan pencitraan);
atau pN2a dengan adanya pN1b.
pN3c Metastasis di KGB supraklavikula ipsilateral.
Singkatan: aAkhiran (sn) dan (f) ditambahkan ke kategori N untuk
menunjukkan konfirmasi metastasis dengan sentinel lymph node biopsy
atau dengan fine needle aspiration/core needle biopsy secara berurutan.
b
Kategori cNX digunakan hanya pada pasien dengan KGB regional yang
sudah diangkat sebelumnya atau jika tidak ada dokumentasi pemeriksaan

21
fisik pada aksila. ccN1M1 jarang digunakan tetapi mungkin tepat pada
pasien yang menjalani sentinel lymph node biopsy sebelum reseksi
tumor, yang paling sering dijumpai pada pasien yang menerima terapi
neoadjuvan. dAkhiran (sn) dan (f) ditambahkan ke kategori N untuk
menunjukkan konfirmasi metastasis dengan sentinel lymph node biopsy
atau dengan fine needle aspiration/core needle biopsy secara berurutan
tapi tidak ada reseksi lanjutan pada KGB.
Tabel 2.3 Kategori metastasis jauh (M).

KATEGORI KRITERIA
Mx Metastasis jauh tak dapat dinilai secara klinis atapun
pencitraana.
cM0(i+) Metastasis jauh tak dapat dinilai secara klinis atapun
pencitraan dengan kehadiran sel tumor atau dan tidak
ada deposit tidak lebih dari 0,2 mm terdeteksi secara
mikroskopis atau dengan penggunaan teknik yang
diambil dari darah, sumsum tulang, atau dari jaringan
KGB nonregional lain pada pasien tanpa simptom atau
tanda metastasis.
M1 Metastasis jauh terdeteksi dengan pemeriksaan klinis
dan pencitraan dan atau histologi terbukti adanya
metastasis lebih besar dari pada 0,2 mm.
a
Studi pencitraan tidak diperlukan dalam menetapkan kategori cM0
Table 2.4 Pengelompokkana stadium anatomi TNM kanker berdasarkan

American Joint Commission.
T N M STADIUMb
Tis N0 M0 0
T1 N0 M0 IA
T0 N1mi M0 IB
T1 N1mi M0 IB
T0 N1 M0 IIA
T1 N1 M0 IIA
T2 N0 M0 IIA
T2 N1 M0 IIB
T3 N0 M0 IIB
T1 N2 M0 IIIA
T2 N2 M0 IIIA
T3 N1 M0 IIIA

22
T3 N2 M0 IIIA
T4 N0 M0 IIIB
T4 N1 M0 IIIB
T4 N2 M0 IIIB
Semua T N3 M0 IIIC
Semua T Semua N M1 IV
a
Tabel Pengelompokan Stadium Anatomi seharusnya tidak digunakan pada
negara dimana tes biomarker tidak rutin digunakan secara klinis. Registrasi
kanker di Amerika Serikat harus menggunakan tabel pengelompokkan
b
stadium prognosis untuk kasus yang dilaporkan. Catatan untuk
pengelompokkan stadium anatomi.
1. T1 termasuk mirometastasis (T1mi).
2. Tumor T0 dan T1 dengan hanya mikrometastasis KGB dikeluarkan dari
stadium IIA dan dikelompokkan menjadi stadium IB.
3. M0 termasuk M0 sel tumor terisolasi (i+).
4. Penyebutan pM0 tidak valid; setiap M0 klinis.
5. Jika pasien dengan M1 sebelum terapi sistemik neoadjuvan, kemudian
stadium IV dan sisanya stadium IV yang tidak berespon pada terapi
neoadjuvan.
6. Penyebutan stadium mungkin diubah jika pencitraan postsurgical studi
menyatakan kehadiran metastasis jauh, menyediakan studi yang dilakukan
selama 4 bulan diagnosis dengan ketidakhadiran progres penyakit dan
mencari pasien yang tidak menerima terapi neoadjuvan.
7. Stadium setelah terapi neoadjuvan dinyatakan dengan awanlan “yc” atau
“yp” untuk pengelompokkan T dan N. Tidak ada pengelompokkan stadium
yang ditetapkan jika ada respon patologi komplit (pCR) untuk terapi
neoadjuvan: contoh ypT0pN0cM0.

23
2.2.7 Tatalaksana Kanker Payudara

Tatalaksana kanker payudara berdasarkan Komite
Penanggulangan Kanker Nasional (Purwanti, 2008)adalah
sebagai berikut.
1. Kanker payudara stadium 0 (TIS / T0, N0M0)
Terapi definitif pada T0 bergantung pada pemeriksaan
histopatologi. Lokasi didasarkan pada hasil pemeriksaan
radiologi.
2. Kanker payudara stadium dini/operabel (stadium I dan II)
1) Dilakukan tindakan operasi: Breast Conserving Therapy
(BCT) (harus memenuhi persyaratan tertentu).
Indikasi BCT:
1. Tumor tidak lebih dari 3 cm
2. Atas permintaan pasien
3. Memenuhi persyaratan sebagai berikut:
a. Tidak multipel dan/atau mikrokalsifikasi luas
dan/atau terletak sentral.
b. Ukuran T dan payudara seimbang untuk
tindakan kosmetik.
c. Bukan Ductal Carcinoma In Situ(DCIS) atau
Lobular Carcinoma In Situ(LCIS).
4. Belum pernah diradiasi dibagian dada.
5. Tidak ada Systemic Lupus Erythematosus(SLE) atau
skleroderma.
6. Memiliki alat radiasi yang adekuat.
2) Terapi adjuvan operasi:
1.Kemoterapi adjuvan bila :
1. Grade III
2. TNBC
3. Ki 67 bertambah kuat
4. Usia muda

24
5. Emboli lymphatic dan vascular

6. KGB > 3
2.Radiasi bila :
1. Setelah tindakan operasi terbatas (BCT)
2. Tepi sayatan dekat/tidak bebas tumor
3. Tumor sentral/medial
4. KGB(+)>3 atau dengan ekstensi ekstrakapsuler
5. Radiasi eksterna diberikan dengan dosis awal 50
Gy. Kemudian diberi booster; pada tumor bed 10-20
Gy dan kelenjar 10 Gy.
3. Kanker payudara locally advanced (lokal lanjut)
A. Operable(III A)
1. Mastektomi simpel + radiasi dengan kemoterapi
adjuvan dengan/tanpa hormonal, dengan/tanpa
terapi target
2. Mastektomi radikal modifikasi + radiasi dengan
kemoterapi adjuvan, dengan/tanpa hormonal,
dengan/tanpa terapi target
3. Kemoradiasi preoperasi dilanjutkan dengan atau
tanpa BCT atau mastektomi simple, dengan/tanpa
hormonal, dengan/tanpa terapi target.
B. Inoperable(III B)
1. Radiasi preoperasi dengan/tanpa operasi +
kemoterapi + terapi hormonal.
2. Kemoterapi preoperasi/neoadjuvan dengan/tanpa
operasi + kemoterapi + radiasi + terapi hormonal +
dengan/tanpa terapi target.
3. Kemoradiasi preoperasi/neoadjuvan dengan/tanpa
operasi dengan/tanpa radiasi adjuvan
dengan/kemoterapi + dengan/tanpa terapi target.

25
Radiasi eksterna pasca mastektomi diberikan dengan dosis

awal 50 Gy.Kemudian diberi booster; pada tumor bed 10-20
Gy dan kelenjar 10 Gy.
4. Kanker payudara stadium lanjut
Prinsip:
1. Sifat terapi paliatif
2. Terapi sistemik merupakan terapi primer (kemoterapi
dan terapi hormonal).
3. Terapi lokoregional (radiasi dan bedah) apabila
diperlukan.
4. Hospice home care.
2.3 Modified Radical Mastectomy

Mastektomi adalah salah satu cara mengobati kanker payudara dengan
mengangkat seluruh payudara melalui operasi. Terapi ini sering dilakukan
pada pasien yang tidak dapat diobati dengan Breast Conserving Surgery
(lumpectomy) (American Cancer Society, 2016).
Mastektomi radikal pada tahun 1890 oleh Halsted pertama kali dirancang
dan dipopulerkan menjadi operasi radikal kanker mamae, lingkup reseksinya
mencakup kulit berjarak minimal 3 cm dari tumor, seluruh kelenjer mamae,
m.pektoralis mayor, m.pektoralis minor, jaringan limfatik dan lemak
subskapular, aksilar secara kontinu enblok direseksi (Gulli dan Mallory,
2017).
Modified radical mastectomy memiliki 2 metode yaitu model yang
pertama tetap mempertahankan m. pectoralis major, mereseksi m. pectoralis
minor (model Patey) dapat menjaga bentuk dan fungsi rongga dada dan
mempermudah rekonstruksi payudara sedangkan model yang kedua
mempertahankan m. pectoralis mayor dan minor (model Auchincloss) dengan
kerusakan saraf yang lebih minimal daripada model Patey. Dewasa ini,
modified radical mastectomy disebut sebagai mastektomi radikal standar, luas
digunakan secara klinis (Desen, 2013).

26
Indikasi terapi modified radical mastectomy adalah ukuran tumor > 5

cm, tumor multisenter, masih ada sisa tumor setelah lumpektomi dan tumor
yang sulit dibedakan. Tiga struktur organ yang harus dipertahankan pada
terapi ini adalah axillary vein, long thoracic nerve dan cephalic vein
(Harahap, 2015).
Setelah operasi kanker payudara, perempuan harus menjalani kontrol
rutin untuk mendeteksi dini kekambuhan kanker. Setelah perawatan juga
disarankan untuk psikoterapi karena mastektomi dapat menimbulkan trauma
emosional. Trauma ini menimbulkan rasa khawatir tentang penampilan,
hubungan dengan pasangan seksual, dan keterbatasan fisik pada beberapa
perempuan yang mengalaminya (Gulli dan Mallory, 2017).
2.4 Radioterapi
2.4.1 Konsep Radioterapi
Sesuai istilah, radiasi berarti gelombang energi, seperti cahaya atau
panas (MacGill, 2016). Pemberian radiasi merupakan pengalihan energi
dari radiasi pengion ke dalam sel-sel. Terdapat deposit fisik dari energi
yang akan diikuti oleh berbagai peristiwa yang menimbulkan dampak
pada sel. Ionisasi tidak akan menimbulkan efek biologi yang bermakna.
Efek baru tampak pada kelompok ionisasi yang luas (Susworo, 2007).
Terdapat mekanisme biokimia segera (immediate) yang mampu
mengkonversi proses ionisasi menjadi cedera jaringan. Akibat ionisasi
pada jaringan terjadilah cedera pada sebagian besar DNA. Tubuh
melakukan mekanisme penyembuhan pada sebagian DNA, sehingga
tinggal sebagian kecil DNA yang mengalami cedera. DNA yang sembuh
sempurna akan bertahan hidup. Dari sebagian DNA yang masih
mengalami cedera, sebagian mengalami mutasi dan sebagian lagi
mengalami aberasi kromosom. Dari jumlah tersebut masing-masing
dapat mengalami kematian dan sebagian lagi bertahan hidup (Susworo,
2007).

27
Interaksi antara radiasi pengion dengan jaringan dapat

mengakibatkan kematian sel secara langsung dan tidak langsung.
Kematian secara langsung terjadi akibat perubahan struktur molekuler
pada DNA berupa single atau double strandbake (SSB atau DSB),
sedangkan yang tidak langsung karena terbentuknya radikal bebas akibat
ionisasi air (Susworo, 2007).
2.4.2 Satuan Dosis Radiasi
Dosis absorpsi satuannya adalah Gray (Gy), 1 Gy = 1 kg materi
menyerap energi 1 Joule (Desen, 2013).
2.4.3 Prinsip Terapi
1. Diagnosis jelas
Sebelum terapi harus diperoleh bukti pemeriksaan patologi
atau sitologi dan berdasarkan jenis patologinya ditetapkan pola
terapi dan dosisnya.
2. Siklus pertama terapi sangat penting, pilih regimen terbaik
Bila siklus pertama gagal, siklus ulangan hasilnya buruk,
sequele meningkat jelas, bahkan radioterapi tidak dapat
diulang.
3. Radioterapi dalam terapi gabungan
Terapi gabungan dengan tujuan mempertahankan fungsi
anggota badan atau organ.
4. Tetapkan rencana radioterapi, upayakan sesuai prinsip
posologi klinis.
Empat prinsip posologi radioterapi:
1. Dosis tumor harus tepat, medan penyinaran harus tepat
pada area target yang ditetapkan.
2. Di dalam area tumor yang diterapi, distribusi dosis merata,
gradien dosis tidak boleh lebih dari 5%, atau harus
mencapai distribusi dosis di atas 90%.

28
3. Desain medan penyinaran harus sedapat mungkin

meningkatkan dosis di dalam area terapi dan mengurangi
dosis terhadap jaringan normal area penyinaran.
4. Lindungi organ vital di sekitar tumor agar tidak terpapar
sinar, setidaknya tidak boleh membuat mereka terpapar
dosis melebihi rentang dosis yang dapat ditolerir.
5. Terapi penunjang yang sesuai
Terapi penunjang yang sesuai praradioterapi dapat menjamin
kelancaran radioterapi, menghindari timbulnya komplikasi
(Desen, 2013).
2.4.4 Indikasi Radioterapi
2.4.4.1 Radioterapi Kuratif
Untuk memusnahkan lesi primer tumor dan metastasisnya,
diberikan dosis kuratif yang sesuai kepada tumor dan area target
yang berbeda.
2.4.4.2 Radioterapi Paliatif
Terhadap kasus stadium lanjut bertujuan menghambat
pertumbuhan tumor, mengurangi penderitaan, memperpanjang usia,
dan meningkatkan kualitas hidup (Desen, 2013).
2.4.5 Kontraindikasi Radioterapi
1) Tumor stadium lanjut yang menimbulkan anemia berat,
kaheksia.
2) Infiltrasi tumor telah menimbulkan komplikasi berat.
3) Profil darah tepi terlalu rendah (misal lekosit<3x109 /L, Hb<60
g/L, trombosit<80x109 /L).
4) Pasien dengan tuberkulosis paru berat, penyakit jantung, ginjal
atau lainnya yang membuat pasien dapat setiap waktu
mengalami krisis dan radioterapi kemungkinan dapat
memperparah hingga membawa kematian (Desen, 2013).

29
2.4.6 Fraksinasi
Tidak lama setelah ditemukannya sinar X oleh Wilhelm Conrad
Roentgen, diketahui pula bahwa sinar X ini ternyata dapat menimbulkan
berbagai efek biologik. Berbagai penelitianpun dilakukan antara lain
dengan memberikan sinar X pada berbagai jenis kanker. Penelitian yang
merupakan titik tolak pemikiran pemberian dosis secara terfraksinasi
adalah karena terjadinya efek samping yang lebih menonjol ketimbang
kematian sel kanker (Susworo, 2007).
2.4.7 Efek radiasi
2.4.7.1 Efek Radiasi terhadap Jaringan Normal
Kejadian rudapaksa jaringan dan organ tubuh akibat radiasi
sangatlah rumit. Pada umumnya kepekaan radiasi jaringan tubuh
manusia berbanding lurus dengan daya multiplikasinya, berbanding
terbalik dengan tingkat diferensiasinya. Semakin luas permukaan
yang disinar, reaksinya semakin besar, demikian pula sebaliknya
(Desen, 2013).
Jaringan normal setelah mengalami rudapaksa, sistem
homeostasis teraktivasi, siklus replikasi sel memendek, untuk
memenuhi kebutuhan pemulihan. Jaringan yang cepat beregenerasi
dalam radioterapi adalah jaringan respon dini, sedangkan jaringan
lambat beregenerasi atau praktis tidak beregenerasi tergolong
jaringan respon lambat. Tumor pada dasarnya termasuk jaringan
respon dini (Desen, 2013).
Jaringan respon dini setelah mengalami penyinaran
manifestasi utamanya adalah reaksi akut, umumnya sel jaringan
tersebut dalam proses radioterapi (4-5 minggu) terjadi reproliferasi
yang mencolok (Desen, 2013).
2.4.7.2 Efek Radiasi terhadap Tumor
Umumnya tumor memiliki proporsi yang cukup besar
dalam bereplikasi cepat. Respon mereka terhadap radiasi
menyerupai jaringan normal respon dini. Respon tumor terhadap

30
radiasi berkaitan dengan sifat kepekaan internal tumor.

Berdasarkan derajat kepekaan radiasi, tumor dapat dibagi menjadi
3 jenis: (1) tumor peka radiasi: limfoma, leukemia, seminoma,
nefroblastoma, neuroblastoma; (2) tumor peka sedang radiasi:
misalnya karsinoma sel skuamosa di berbagai lokasi tubuh; (3)
tumor tidak peka atau resisten radiasi: misal kebanyakan
adenokarsinoma, melanoma dan sarkoma jaringan lunak (Desen,
2013).
Respon jaringan terhadap radiasi dibagi menjadi reaksi akut
yang tejadi sesaat setelah radiasi (ditandai dengan dilatasi vaskuler,
edema setempat, dan reaksi inflamasi) dan reaksi lambat yang
terjadi beberapa bulan setelah radiasi berakhir (ditandai dengan
penyempitan bahkan oklusi vaskuler kecil disertai fibrosis dan
seringkali pengurangan jumlah sel parenkim) (Desen, 2013).
2.5 Terapi Kombinasi pada Kanker

2.5.1 Terapi Kombinasi Radioterapi dan Operasi
Data-data retrospektif memperlihatkan bahwa kombinasi operasi
dan radiasi selalu lebih superior ketimbang salah satu modalitas saja
untuk mencegah terjadinya kekambuhan lokal.
1. Radioterapi praoperasi dapat mengurangi infiltrasi tumor, sel tumor
yang viabel di dalam medan operasi berkurang jumlahnya, saluran
limfe di dasar tumor menutup dan mengurangi metastasis jauh.
2. Radioterapi intraoperatif dapat terhindar dari rudapaksa jaringan
normal sekitar.
3. Radioterapi paskaoperasi dapat membasmi lesi tersisa atau lesi
subklinis di medan operasi atau kelenjer limfe regional, mengurangi
rekurensi lokal, dan metastasis jauh (Desen, 2013).

31
2.5.2 Terapi Kombinasi Radiasi dan Kemoterapi

Karena radioterapi merupakan terapi lokal dan tidak dapat
mengatasi metastasis jauh, kemoterapi dapat diharapkan mengatasi
masalah ini (Desen, 2013).
2.5.3 Terapi Kombinasi Operasi, Radiasi dan Kemoterapi
Kombinasi berbagai metode terapi sering digunakan di klinis
dan pada sebagian tumor meningkatkan efektivitas terapi. Perpaduan ini
bertujuan mengurangi residif, meningkatkan angka kuratif atau sedapat
mungkin mempertahankan organ atau ekstremitas pasien dan
meningkatkan kualitas hidup (Desen, 2013).

32
2.6 Algoritma Terapi Kombinasi Kanker Payudara
RADIOTERAPI KANKER PAYUDARA
LOKAL REGIONAL
BCS MRM
Supraclavicula
Aksilla: Level
RT seluruh RT dinding Infraclavicula:
1 dan 2
payudara dada level 3 aksilla
Indikasi: Indikasi:
• Pada seluruh • T3-4
kasus BCS • KGB >3+ Indikasi: Indikasi:
• KGB menembus kapsul • T3-4 •KGB
• Tepi sayatan dekat atau + • KGB >3+ dari menembus
minimal 11 kapsul
KGB aksila •Residu pada
level 1 dan 2 aksila
Dosis 25 x 2 Gy + Dosis 25 x 2 Gy + Booster yang diangkat
Booster pada pada tumor bed 10-16
tumor bed 10-16 Gy(bila batas sayatan +)
Gy
Catatan:
• *** Jika sudah diberikan radiasi neoadjuvan, tidak perlu
diberikan radiasi adjuvan pada kasus BCS
• Jika informasi klinis, radiologis ataupun patologi tidak
adekuat, pengambilan keputusan tetap berdasarkan
pertimbangan DPJP
• Jarak antara radioterapi dengan operasi harus <7 bulan
pada pasien yang mendapat kemoterapi adjuvan.
• Jarak antara operasi dan radiasi <4 minggu pada pasien
yang tidak mendapat kemoterapi adjuvan.
Gambar 2.1 Algoritma radioterapi kanker payudara

berdasarkan KPKN(Purwanti, 2008)

33
2.7 Kerangka Teori
Modified Radical Anamnesa, Radioterapi:

Mastectomy: pemeriksaan fisik, dan Interaksi antara
mempertahankan musculus pemeriksaan penunjang radiasi pengion
pectoralis mayor dan dengan jaringan
minor atau Keganasan pada dapat
mempertahankan jaringan payudara yang mengakibatkan
musculus pectoralis dapat berasal dari epitel kematian sel secara
major, mereseksi musculus duktus maupun langsung dan tidak
pectoralis minor. lobulusnya. langsung.
Kanker Payudara
Kualitas hidup sebagai kepuasan dalam

berbagai aspek kehidupan
Gambaran Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara yang Telah

Dilakukan Modified Radical Mastectomy dan Radioterapi
Gambar 2.2 Kerangka teori penelitian

34
2.8 Kerangka Konsep
Pasien kanker payudara

yang telah dilakukan
Kualitas Hidup modified radical
mastectomy dan
radioterapi
Gambar 2.3 Kerangka konsep penelitian

BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 Rancangan Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode penelitian observasional deskriptif

dengan desain cross sectional study. Penelitian ini menggambarkan kualitas
hidup pasien kanker payudara yang telah dilakukan modified radical
mastectomy dan telah menjalani radioterapi di RSUP Haji Adam Malik
Medan yang dilakukan di Instalasi Radioterapi Rumah Sakit Umum Pusat
Haji Adam Malik Medan pada suatu waktu tertentu. Pengumpulan data
dengan wawancara disertai pengisian kuisioner EORTC-C30 yang berisikan
30 pertanyaan.
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian

Penelitian ini telah dilakukan di Instalasi Radioterapi Rumah Sakit Umum
Pusat Haji Adam Malik Medan. Penelitian dimulai pada bulan Maret 2017
dan selesai pada bulan Desember 2017. Waktu pengambilan dan
pengumpulan data pada bulan September sampai Oktober 2017.
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian

3.3.1 Populasi
Populasi penelitian adalah seluruh pasien dengan diagnosis kanker
payudara yang telah menjalani radioterapi di Instalasi Radioterapi
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan selama periode
September sampai Oktober 2017.
3.3.2 Sampel
Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah total
sampling. Total sampling adalah teknik pengambilan sampel dimana
jumlah sampel sama dengan populasi (Aminudin, 2013).
35

36
3.3.3 Kriteria inklusi dan eksklusi

Kriteria inklusi dari penelitian adalah seluruh perempuan yang
didiagnosis dengan kanker payudara yang telah dilakukan modified
radical mastectomy dan telah menjalani radioterapi di Instalasi
Radioterapi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan selama
periode September sampai Oktober 2017. Kriteria eksklusi dari penelitian
ini adalah seorang laki-laki, mempunyai lebih dari satu kanker dan
didiagnosis metastasis payudara.
3.4 Metode Pengumpulan Data
Pengumpulan data pada penelitian ini menggunakan data primer yang
diperoleh dari hasil wawancara dengan menggunakan kuisioner EORTC-C30
yang berisikan 30 pertanyaan kepada pasien kanker payudara yang telah
dilakukan modified radical mastectomy dan telah menjalani radioterapi di
Instalasi Radioterapi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan
selama bulan September sampai Oktober 2017. Data primer tersebut
kemudian dilakukan analisis sederhana untuk mengetahui gambaran kualitas
hidup pasien kanker payudara.
3.4.1 Uji Validitas Kuisioner EORTC-C30
Instrumen dikatakan valid apabila instrumen tersebut mampu
mengukur apa yang seharusnya diukur menurut situasi dan kondisi
tertentu. Dengan kata lain secara sederhana dapat dikatakan bahwa
sebuah instrumen dikatakan valid apabila instrumen tersebut benar-benar
dapat dijadikan alat untuk mengukur apa yang akan diukur. Uji validitas
instrumen ini tidak dilakukan karena instrumen yang akan digunakan
oleh peneliti adalah instrumen baku dari European Organization for
Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire-C30
(EORTC-C30) dan telah diterjemahkan dalam bentuk bahasa Indonesia
serta pernah di gunakan di Indonesia dengan hasil validitas > 0.70 (Zega
dan Siregar, 2013).

37
3.4.2 Uji Reliabilitas Kuisioner EORTC-C30

Reliabilitas instrumen adalah adanya suatu kesamaan hasil apabila
pengukuran dilaksanakan oleh orang yang berbeda ataupun waktu yang
berbeda. Uji realibilitas penting dilakukan untuk mengetahui seberapa
besar derajat atau kemampuan alat ukur untuk dapat digunakan atau
tidak. Pada instrumen penelitian ini, uji realibilitas dilakukan sebelum
pengumpulan data. Uji realibilitas dilakukan terhadap 10 orang
responden yang berbeda yang memiliki karakteristik yang sama dengan
respoden penelitian dan ditambah 20 orang dari dari data aktual, sehingga
jumlah responden untuk uji realibilitas sebanyak 30 orang responden. Uji
realibilitas penelitian dilakukan di RSUD. Pirngadi Medan dengan
menggunakan cronbach alpha . Suatu instrumen dikatakan sudah reliabel
bila koefisiennya lebih dari 0,7. Hasil realibilitas yang telah dilakukan
adalah 0,80 (Zega dan Siregar, 2013)
3.5 Metode Analisis Data

Data yang dikumpulkan diperiksa, diolah dengan bantuan program
komputer, dianalisis dengan analisis sederhana dan disajikan dalam bentuk
tabel.
3.5.1 Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan pada penelitian ini kuesioner yaitu alat
pengumpulan data yang dilakukan dengan cara mengedarkan suatu daftar
pertanyaan yang berupa formulir. Kuesioner yang digunakan pada
penelitian ini adalah kuesioner yang sudah dibakukan dari European
Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life
Questionnaire-C30 (EORTC-C30) dan pernah digunakan di Indonesia.
Instrumen ini terdiri dari 30 pertanyaan yaitu: pertanyaan fungsi fisik
sebanyak 5 buah (no.1-5), pertanyaan fungsi peran sebanyak 2 buah (no.
6 dan 7), pertanyaan fungsi emosional sebanyak 4 buah (no.21-24),
pertanyaan fungsi kognitif sebanyak 2 buah (no.20 dan 25), pertanyaan
fungsi sosial sebanyak 2 buah (no. 26-27), pertanyaan kondisi kesehatan

38
secara keseluruhan sebanyak 2 buah (no. 29-30), pertanyaan kelelahan

sebanyak 3 buah (no. 10, 12 dan 18), pertanyaan mual dan muntah
sebanyak 2 buah (no. 14-15), pertanyaan nyeri sebanyak 2 buah (no. 9
dan 19), pertanyaan sesak nafas sebanyak 1 buah (no.8), pertanyaan sulit
tidur sebanyak 1 buah (no.11), pertanyaan kehilangan nafsu makan
sebanyak 1 buah (no, 13), pertanyaan konstipasi sebanyak 1 buah
(no.16), pertanyaan diare sebanyak 1 buah (no.17), pertanyaan kesulitan
keuangan sebanyak 1 buah (no. 28). Penilaian menggunakan skala likert
dengan 4 pilihan jawaban yaitu “Tidak, Sedikit, Sering dan Sangat
Sering”. Untuk jawaban “Tidak” nilainya 4, untuk jawaban ‘Sedikit”
nilainya 3, untuk jawaban “Sering” nilainya 2 dan untuk jawaban “Sangat
sering” nilainya 1. Nilai terendah yang mungkin dicapai adalah 30 dan
nilai tertinggi adalah 120. Rentang kelas pada kuesioner ini adalah 120-
30 ( nilai tertinggi – nilai terendah ) = 90. Banyak kelas akan
dikategorikan menjadi 3 sehingga panjang kelas diperoleh 30. Dengan
nilai terendah 30 dan panjang kelas 30 maka kualitas hidup dapat dibagi
menjadi:
30-60 : Kualitas hidup kurang

61-90 : Kualitas hidup cukup
91-120 : Kualitas hidup baik (Zega dan Siregar,
2013)
Setiap ukuran skala dan single-item diubah ke dalam bentuk angka
dengan rentang berkisar dari 0 sampai 100. Skala dengan skor tinggi
menggambarkan tingkat respons yang lebih tinggi.
1. Dengan demikian skor tinggi untuk skala fungsional menyatakan
tingginya level fungsional kesehatan.
2. Skor tinggi untuk status kesehatan global/kualitas hidup menyatakan
kualitas hidup yang tinggi.
3. Tetapi tingginya skor gejala menyatakan tingginya
simptomatologi/masalah (EORTC, 2001).

39
Prinsip untuk menilai skala ini adalah sama dalam semua kasus:
1. Perkiraan rata-rata dari item-item yang berkontribusi terhadap
masing-masing skala; itu adalah skor mentah.
2. Gunakan transformasi linear untuk menstandardisasikan skor mentah,
sehingga skor berkisar dari 0 sampai 100; Sebuah skor yang lebih
tinggi menyatakan tingkat fungsional yang lebih baik, atau tingginya
tingkat perburukan (Aaronson et al., 1993).
Secara praktis, jika item-item I1, I2, ...In termasuk ke dalam suatu
skala, prosedur perhitungan sebagai berikut:
Skor Mentah
Perhitungan skor mentah
Skor mentah = SM = (I1 + I2 +...+In)/n (3,1)
Transformasi Linear
Terapkan transformasi linear menjadi 0 -100 untuk mendapatkan skor S,
(𝑆𝑀−1)
Skala fungsional: S = {1 − } × 100 (3,2)
𝑟𝑎𝑛𝑔𝑒
(𝑆𝑀−1)
Skala gejala: S = { 𝑟𝑎𝑛𝑔𝑒 } × 100 (3,3)
(𝑆𝑀−1)
Status kesehatan global: S = { 𝑟𝑎𝑛𝑔𝑒 } × 100 (3,4)
Range adalah perbedaan antara nilai maksimum dan minimum SM.

QLQ-C30 telah dirancang sedemikian rupa sehingga semua item dalam
skala apapun mempunyai kisaran nilai yang sama. Oleh karena itu, range
SM sama dengan range dari nilai-nilai item. Secara keseluruhan item
diberi skor 1 sampai 4, sehingga range = 3 (Aaronson et al., 1993).
Skor dapat dibandingkan dengan data yang dipublikasikan, misalnya
dengan menggunakan data kelompok pasien yang diterbitkan dalam nilai
referensi EORTC QLQ-C30 untuk dibandingkan (FAYERS et al., 1998).
Pada nilai referensi manual, data yang ditampilkan untuk bagian kanker
utama dibagi sesuai stadium penyakit. Data populasi umum berdasarkan
pada sampel yang dipilih secara acak dari populasi umum di Norwegia,
Swedia dan Denmark (Aaronson et al., 1993).

40
Tabel 3.1 Skoring QLQ-C30 versi 3.0 EORTC-C30 (Aaronson et al., 1993).
NOMOR RENTANG NOMOR ITEM SKALA
SKALA
ITEM ITEM VERSI 3.0 FUNGSI
Status kesehatan
global / QoL
Status kesehatan
QL2 2 3 29,30
global (direvisi)†
Skala Fungsional
Fungsi Fisik PF2 5 3 1-5 F
Fungsi Peran RF2 2 3 6,7 F
Fungsi Emosi EF 4 3 21-24 F
Fungsi Kognitif CF 2 3 20,25 F
Fungsi Sosial SF 2 3 26,27 F
Item/Skala gejala
Lelah FA 3 3 10,12,18
Mual dan Muntah NV 2 3 14,15
Nyeri PA 2 3 9,19
Dipsnea DY 1 3 8
Insomnia SL 1 3 11
Hilang nafsu makan AP 1 3 13
Sembelit CO 1 3 16
Diare DI 1 3 17
Kesulitan keuangan FI 1 3 28

41
Tabel 3.2 Nilai Referensi QLQ-C30, Breast Cancer: All Stages EORTC-C30 (Scott et al.,
2008).
RATA- (STANDAR
SKALA MEDIAN [IQR]
RATA DEVIASI)
Status kesehatan global

QL 61.8 (24.6) 66.7 [50-83.3]
(direvisi)†
Fungsi Fisik PF 78.4 (21.3) 86.7 [66.7-93.3]

Fungsi Peran RF 70.9 (29.9) 83.3 [50-100]
Fungsi Emosi EF 68.6 (23.8) 75 [50-83.3]
Fungsi Kognitif CF 81.5 (21.8) 83.3 [66.7-100]
Fungsi Sosial SF 77.0 (27.1) 83.3 [66.7-100]
Lelah FA 33.3 (26.2) 33.3 [11.1-44.4]

Mual dan Muntah NV 7.7 (17.3) 0 [0-0]
Nyeri PA 28.7 (28.7) 16.7 [0-50]
Dipsnea DY 18.1 (26.8) 0 [0-33.3]
Insomnia SL 29.8 (31.6) 33.3 [0-33.3]
Hilang nafsu makan AP 18.5 (28.9) 0 [0-33.3]
Sembelit CO 17.4 (27.2) 0 [0-33.3]
Diare DI 5.9 (15.4) 0 [0-0]
Kesulitan keuangan FI 18.3 (27.8) 0 [0-33.3]

42
3.6 Definisi Operasional

1. Kualitas Hidup
g. Definisi : Pencapaian kehidupan manusia yang ideal
operasional atau sesuai dengan yang diinginkan tiap
pribadi dari fungsi fisik, peran, kognitif,
emosi, sosial, kesehatan secara keseluruhan,
dan gejala serta karakteristik demografi.
h. Cara ukur : Melakukan wawancara disertai pengisian
kuesioner EORTC-C30 oleh pasien kanker
payudara, kemudian mengkategorikan hasil
perhitungan berdasarkan jumlah skor semua
item sebagai kualitas hidup baik, cukup atau
kurang dan juga membandingkan skor yang
didapatkan dari setiap ukuran skala dan
single-item yang telah diubah ke dalam
bentuk angka dengan rentang berkisar dari 0
sampai 100 dengan skor dari nilai referensi
QLQ-C30 subbagian breast cancer:all
stages.
i. Alat ukur : Menggunakan kuesioner EORTC-C30 yang
berisikan 30 pertanyaan dan nilai referensi
QLQ-C30 subbagian breast cancer:all
stages.
j. Hasil ukur : Kualitas hidup secara keseluruhan:
Skor nilai 91- 120 = Baik
Skor nilai 61- 90 = Cukup
Skor nilai 30-60 = Kurang
Setiap ukuran skala dan single-item diubah
ke dalam bentuk angka dengan rentang
berkisar dari 0 sampai 100. Skala dengan
skor tinggi menggambarkan tingkat respons

43
yang lebih tinggi.

Dengan demikian, skor tinggi untuk skala
fungsional menyatakan tingginya level
fungsional kesehatan, skor tinggi untuk
status kesehatan global/kualitas hidup
menyatakan kualitas hidup yang tinggi
tetapi tingginya skor gejala menyatakan
tingginya simptomatologi/masalah.
k. Skala ukur : Ordinal
2. Pasien Kanker Payudara

a. Definisi : Seluruh perempuan yang didiagnosis dengan
operasional kanker payudara yang telah dilakukan
modified radical mastectomy dan telah
menjalani radioterapi yang artinya telah
mendapatkan dosis radiasi sebesar 50 Gy
serta tidak mempunyai kanker lain dan bukan
metastasis payudara di Instalasi Radioterapi
RSUP Haji Adam Malik Medan tahun 2017.
b. Cara ukur : Membaca hasil rekam medis.
c. Alat ukur : Rekam medis.
d. Hasil ukur : Jumlah pasien kanker payudara yang tertulis
dalam rekam medis berjenis kelamin
perempuan didiagnosis dengan kanker
payudara yang telah dilakukan modified
radical mastectomy dan telah menjalani
radioterapi yang artinya telah mendapatkan
dosis radiasi sebesar 50 Gy di Instalasi
Radioterapi RSUP Haji Adam Malik tahun
2017.
e. Skala ukur : Nominal

BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Pengumpulan data telah dilakukan selama dua bulan yaitu dari tanggal 1
September sampai dengan tanggal 31 Oktober 2017 dengan jumlah responden
sebanyak 20 orang di Instalasi Radioterapi Rumah Sakit Umum Pusat Haji
Adam Malik Medan. Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan ini
beralamat di jalan Bunga Lau no. 17, Kelurahan Kemenangan, Kecamatan
Medan Tuntungan. Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan
merupakan rumah sakit kelas A sesuai dengan SK Menkes No.
335/Menkes/SK/VIII/1990 yang berarti memiliki fasilitas yang lengkap,
dokter-dokter spesialis dan tenaga kesehatan yang terampil.
Penyajian analisa data dalam penelitian ini diuraikan berdasarkan data
demografi dan kualitas hidup (fisik, peran, emosi, kognitif, sosial, status
kesehatan secara keseluruhan dan domain gejala) pasien kanker payudara
yang telah dilakukan modified radical mastectomy dan telah menjalani
radioterapi di Instalasi Radioterapi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam
Malik Medan.
4.1 Data Demografi
Tabel 4.1. menunjukkan kelompok umur 39-55 tahun merupakan
kelompok umur terbanyak yaitu 13 orang (65%). Mayoritas status
perkawinan responden yaitu menikah sebanyak 18 orang (90%). Islam adalah
agama mayoritas responden yaitu 13 orang (65%). Suku terbanyak adalah
Batak yaitu 10 orang (50%). Sekolah Menengah Atas menempati tingkat
pendidikan terbanyak pada responden sebanyak 8 orang (40%). Ibu rumah
tangga pada penelitian ini merupakan pekerjaan terbanyak dibandingkan
pekerjaan lainnya yaitu 11 orang (55%) dan mayoritas penghasilan perbulan
responden yaitu kurang dari Rp500.000,00 sebanyak 11 orang (55%). Hampir
seluruh responden telah menjalani modified radical mastectomy, kemoterapi
dan radioterapi dengan lama menderita kanker payudara yaitu 0,4-2,4 tahun
sebanyak 13 orang (65%).
44

45
Tabel 4.1 Distribusi frekuensi dan persentasi berdasarkan data demografi responden di
Instalasi Radioterapi RSUP H. Adam Malik Medan.
Persentase
Data Demografi Responden Frekuensi
(%)
Usia (tahun)
39-55 13 65
56-72 7 35
Status perkawinan
Menikah 18 90
Janda 2 10
Agama
Islam 13 65
Kristen 6 30
Hindu 1 5
Suku
Batak 10 50
Jawa 7 35
Aceh 2 10
Tamil 1 5
Pendidikan
SD 4 20
SMP 3 15
SMA 8 40
Sarjana 5 25
Pekerjaan
PNS 2 10
Pegawai BUMN 1 5
Wiraswasta 6 30
Ibu Rumah Tangga 11 55
Penghasilan Perbulan (Rp)
<500.000 11 55
500.000-1.000.000 1 5
1.000.000-2.000.000 2 10
>2.000.000 6 30
Lama Menderita Kanker (tahun)
0,4-2,4 13 65
2,5-4,5 5 25
4,6-7 2 10
Jenis Terapi
MRM, Kemoterapi dan Radioterapi 19 95
MRM dan Radioterapi 1 5
Usia merupakan salah satu faktor risiko yang dapat meningkatkan

terjadinya kanker payudara, dimana wanita yang telah menopause dan berusia
lebih dari 50 tahun dapat meningkatkan risiko mengalami kanker payudara
(Smeltzer dan Barre, 2001). Data yang didapat dari hasil penelitian ini
menunjukkan bahwa mayoritas pasien kanker payudara yang telah dilakukan
modified radical mastectomy dan telah menjalani radioterapi di Rumah Sakit
Umum Pusat Haji Adam Malik Medan berada pada kelompok usia 39-55

46
tahun sebanyak 13 orang (65%). Hal ini didukung oleh data dari EBCTG
menunjukkan bahwa 70% pasien kanker payudara yang menjalani radioterapi
postmastectomy terjadi pada wanita usia <50-59 tahun sedangkan 30%
diantaranya lebih dari 60 tahun (Early Breast Cancer Trialists Collaborative
Group, 2005).
Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa mayoritas responden
menikah (90%) dengan jumlah responden sebanyak 18 orang dan mayoritas
ibu rumah tangga (55%) dengan jumlah responden sebanyak 11 orang. Hasil
penelitian ini bersesuaian dengan pasien kanker payudara di Rumah Sakit
Kanker Dharmais Jakarta menunjukkan bahwa mayoritas pasien kanker
payudara adalah wanita yang telah menikah (93,9%) dan mayoritas ibu rumah
tangga (61,1%).
Berdasarkan agama responden penelitian ini, paling banyak menganut
agama Islam dengan persentase (65%), sedangkan Hindu adalah agama
minoritas dengan persentase (5%). Batak adalah suku sebagian dari
responden pada penelitian ini. Tabel 5.1 menjelaskan bahwa Rumah Sakit
Haji Adam Malik Medan sebagai rumah sakit rujukan memiliki tingkat
keragaman yang tinggi dari sisi sosial didasari karena keragaman agama dan
suku karena pasien datang dari berbagai daerah di Sumatera Utara dan
sekitarnya.
Tabel 4.1 menunjukkan jika pendidikan SMP dan SMA menjadi kategori
gabungan maka pasien kanker payudara yang berpendidikan terakhir SMP
dan SMA (55%) memiliki persentase lebih besar dibandingkan SD (20%) dan
sarjana (25%). Hal tersebut mungkin menjadi salah satu potensi mayoritas
responden adalah ibu rumah tangga (55%) dengan penghasilan kurang dari
Rp 500.000,00 (55%). Wiraswasta adalah pekerjaan kedua terbanyak
responden penelitian yakni sebesar 30%. Pekerjaan responden lainnya
mencakup 15% diantaranya PNS dan pegawai BUMN.
Distribusi responden pada tabel 5.1 terlihat bahwa penderita kanker
payudara yang menjalani pengobatan di Rumah Sakit Umum Pusat Haji
Adam Malik Medan sebagian besar melakukan modified radical mastectomy,

47
kemoterapi dan radioterapi. Perpaduan terapi ini salah satunya bertujuan

untuk meningkatkan kualitas hidup. Berdasarkan rekomendasi tatalaksana
kanker payudara dari Komite Penanggulangan Kanker Nasional
menunjukkan kemungkinan responden berada pada stadium IIIA dan IIIB.
4.2 Kualitas hidup pasien kanker payudara di Instalasi Radioterapi

Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.
Kualitas hidup saat ini telah menjadi suatu parameter yang sama
pentingnya dengan karakteristik kesuksesan pengobatan. Kualitas hidup
bersifat subjektif dan hanya dapat diukur oleh pasien. Studi terhadap 163
pasien kanker yang membandingkan penilaian kualitas hidup pasien
berdasarkan penilaian klinisi dan pasien menemukan hanya 54% dari
penilaian dokter berhubungan dengan penilaian pasien. Karena itu
penggunaan kuisioner laporan pasien telah menjadi standar praktis dalam
penilaian kualitas hidup pasien (Sutrisno, Dharmayuda dan Rena., 2010).
Salah satu alat yang yang banyak digunakan untuk menilai kualitas hidup
pasien kanker adalah kuisioner yang dikeluarkan oleh EORTC. Kuisioner ini
telah digunakan secara luas pada uji klinik kanker oleh sekelompok besar
kelompok-kelompok penelitian dan juga telah digunakan pada studi-studi non
uji klinik.
Hasil penelitian pada tabel 4.2 dari 20 orang pasien kanker payudara
yang telah dilakukan modified radical mastectomy dan telah menjalani
radioterapi di Instalasi Radioterapi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam
Malik Medan dengan menggunakan kuisioner EORTC QLQ-C30 diperoleh
kualitas hidup kurang sebanyak 17 responden (85 %), kualitas hidup cukup
sebanyak 3 responden (15%) dan tidak diperoleh responden dengan kualitas
hidup baik.

48
Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara di Instalasi
Radioterapi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.
Kategori Frekuensi Persentase (%)
Kualitas Hidup
Kurang 17 85
Cukup 3 15
Baik 0 0
Cella-Tulsky berpendapat bahwa kualitas hidup terdiri dari dua

komponen yaitu subjektif dan multidimensional. Subjektif merujuk pada fakta
bahwa kualitas hidup dapat dimengerti hanya dari perspektif pasien.
Multidimensional merujuk pada fakta bahwa kualitas hidup mencakup
dimensi yang luas yang dapat dikelompokkan menjadi satu dari empat area
yang berbeda yakni keadaan fisik, fungsional, emosional dan sosial. Jadi,
kualitas hidup dihubungkan dengan gejala, fungsional, psikologi dan
kesejahteraan sosial (Saatci et al., 2007).
Karakteristik item kuisioner EORTC QLQ-C30 (Tabel 4.3) menunjukkan
bahwa status kesehatan global mempunyai nilai rerata tertinggi. Dipsnea
adalah sub item domain gejala dengan nilai rerata terendah. Fungsi fisik,
peran, emosi, kognitif, sosial dan status kesehatan secara global mempunyai
prediket baik. Subitem dari domain gejala yang dominan pada pasien kanker
payudara adalah lelah, mual dan muntah, nyeri dan hilang nafsu makan.
Insomnia memiliki simpangan deviasi terbesar tetapi jarang terjadi pada
pasien kanker payudara yang telah dilakukan modified radical mastectomy
dan telah menjalani radioterapi. Dipsnea memiliki simpangan deviasi terkecil
dan juga merupakan kejadian minoritas pada responden penelitian ini.

49
Tabel 4.3 Karakteristik item kuisioner EORTC QLQ-C30

Item n Mina Maxb Rerata Interpretasic SD
Fungsi Fisik 20 47 87 67 Baik 12
Fungsi Peran 20 0 33 13 Baik 12
Fungsi Emosi 20 0 50 15 Baik 16
Fungsi Kognitif 20 0 50 16 Baik 19
Fungsi Sosial 20 0 33 14 Baik 15
Status Kesehatan Global 20 33 100 69 Baik 13
Lelah 20 11 78 37 Mayor 17
Mual dan Muntah 20 0 67 10 Mayor 18
Nyeri 20 0 83 37 Mayor 21
Dipsnea 20 0 33 3 Minor 10
Insomnia 20 0 67 25 Minor 32
Hilang nafsu makan 20 0 67 22 Mayor 25
Sembelit 20 0 67 7 Minor 17
Diare 20 0 67 5 Minor 16
Kesulitan keuangan 20 0 67 12 Minor 22
a b c
Nilai Minimal skor per item. Nilai Maksimal skor per item. Hasil perhitungan setiap
jawaban di kuisioner EORTC QLQ-C30 berupa skor yang didapatkan dari setiap item
dibandingkan dengan skor dari nilai referensi QLQ-C30 subbagian breast cancer:all
stages.
4.3 Gambaran kualitas hidup pasien kanker payudara di Instalasi

Radioterapi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan
berdasarkan data demografi
Tabel 4.4 menunjukkan kelompok usia 39-55 tahun, status perkawinan
menikah, agama Islam, suku Batak, pendidikan terakhir Sekolah Menengah
Atas, pekerjaan ibu rumah tangga, lama menderita kanker 0,4-2,4 tahun dan
tiga jenis terapi berbeda yang telah dijalani menunjukkan mayoritas
responden mempunyai kualitas hidup kurang.
Uji normalitas Shapiro-Wilk dilakukan pada data demografi responden
didapatkan data berdistribusi normal (p>0,05) pada data usia responden.
Selanjutnya dengan menggunakan uji korelasi Pearson tidak didapatkan
korelasi antara kualitas hidup pasien kanker payudara dengan usia. Data lain
yang tidak berdistribusi normal dilakukan uji korelasi Spearman tidak
didapatkan adanya korelasi antara kualitas hidup dengan data demografi
selain usia.

50
Tabel 4.4 Distribusi frekuensi kualitas hidup pasien kanker payudara di Instalasi
Radioterapi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan berdasarkan data
demografi.
Data Demografi QOL
n p r
Responden Kurang Cukup Baik
Usia (tahun) 0,416 0,193
39-55 13(65) 12(60) 1(5) 0
56-72 7(35) 5(25) 2(10) 0
Status perkawinan 0,556 -0,140
Menikah 18(90) 15(75) 3(15) 0
Janda 2(10) 2(10) 0 0
Agama 0,360 0,216
Islam 13(65) 12(60) 1(5) 0
Kristen 6(30) 4(20) 2(10) 0
Hindu 1(5) 1(5) 0 0
Suku 0,824 -0,053
Batak 10(50) 8(40) 2(10) 0
Jawa 7(35) 7(35) 0 0
Aceh 2(10) 1(5) 1(5) 0
Tamil 1(5) 1(5) 0 0
Pendidikan 0,305 0,242
SD 4 (20) 4(20) 0 0
SMP 3 (15) 3(15) 0 0
SMA 8 (40) 6(30) 2(10) 0
Sarjana 5 (25) 4(20) 1(5) 0
Pekerjaan 0,114 0,365
PNS 2 (10) 2(10) 0 0
Pegawai BUMN 1 (5) 1(5) 0 0
Wiraswasta 6 (30) 6(30) 0 0
Ibu Rumah Tangga 11 (55) 8(40) 3(15) 0
Penghasilan
0,114 -0,365
Perbulan (Rp)
<500.000 11 (55) 8(40) 3(15) 0
500.000-1.000.000 1 (5) 1(5) 0 0
1.000.000-2.000.000 2 (10) 2(10) 0 0
>2.000.000 6 (30) 6(30) 0 0
Lama Menderita
0,876 0,037
Kanker (tahun)
0,4-2,4 13 (65) 11(55) 2(10) 0
2,5-4,5 5 (25) 4(20) 1(5) 0
4,6-7,0 2 (10) 2(10) 0 0
Jenis Terapi 0,686 -0,096
MRM, Kemoterapi
19 (95) 16(80) 3(15)) 0
dan Radioterapi
MRM dan
1(5) 1(5) 0 0
Radioterapi

51
Berdasarkan data yang pernah dipublikasikan bahwa pasien kanker

payudara yang berusia muda mempunyai dampak buruk terhadap kualitas
hidup lebih besar daripada yang berusia tua. Hal tersebut terbukti pada hasil
penelitian ini, namun tidak bermakna secara statistik (p = 0,416; r = 0,193).
Demikian juga untuk status perkawinan (p = 0,556; r = -0,140), agama (p
=0,360; r = 0,216), suku (p = 0,824; r = -0,053), pendidikan (p = 0,305; r =
0,242), pekerjaan (p = 0,114; r = 0,365), penghasilan perbulan (p = 0,114; r =
-0,365) dan lama menderita kanker (p = 0,876; r = 0,037).
Beberapa subitem gejala yang dominan mungkin berhubungan dengan
mayoritas pasien kanker payudara berpenghasilan kurang dari Rp 500.000,00
(55%). Dukungan psikologis, keuangan dan pemberian pelayanan pendukung
pada pasien kanker misalnya dengan pembinaan spiritual atau pemberian
obat-obatan yang bersifat simtomatis terhadap wanita yang mengalami kanker
payudara dapat memengaruhi kualitas hidup (Safaee. et al., 2012).
Kemajuan terapi kanker payudara pada jurnal yang ditulis oleh Muchlis
Ramli tahun 2015 secara jelas menunjukkan keunggulan terapi gabungan tapi
hal tersebut berkebalikan terhadap hasil penelitian ini dimana tiga terapi yang
diberikan pada 19 orang pasien kanker payudara sebanyak 16 orang
responden mempunyai kualitas hidup kurang dan sisanya kualitas hidup
cukup (Ramli, 2015). Hal tersebut mungkin juga diakibatkan karena
mekanisme biokimia segera yang menyebabkan cedera jaringan yang masih
berdampak pada saat pengambilan data pasien kanker payudara setelah
dilakukan radioterapi (Desen, 2013). Data penelitian ini mendukung memang
tidak adanya korelasi positif ataupun negatif antara banyaknya terapi yang
diberikan terhadap kualitas hidup (p = 0,686; r = -0,096).
4.4 Gambaran item kualitas hidup pasien kanker payudara di Instalasi

Radioterapi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan
Pengukuran kualitas hidup dengan kuisioner EORTC QLQ-C30 di
samping hasil akhir didapatkan derajat kualitas hidup pasien kanker secara
umum, kita juga dapat melihat dan membandingkan beberapa aspek yang

52
memengaruhi kualitas hidup di antaranya fungsi fisik, peran, emosi, kognitif,

sosial, domain gejala dan masalah finansial.
Tabel 4.5 menunjukkan item fungsi fisik pasien kanker payudara baik
dominan memiliki kualitas hidup kurang. Hal demikian juga terdapat pada
item fungsi peran, emosi, kognitif, sosial dan kesehatan secara keseluruhan.
Domain gejala seperti lelah, mual dan muntah serta nyeri yang lebih dominan
dialami pasien kanker payudara dengan kualitas hidup kurang. Dipsnea,
insomnia, hilang nafsu makan, sembelit, diare dan kesulitan keuangan yang
lebih sedikit dialami oleh pasien kanker payudara juga menunjukkan kualitas
hidup kurang.
Kualitas hidup pasien kanker payudara berada pada kategori kurang
kemungkinan dikarenakan besarnya pengaruh beberapa subitem gejala (lelah,
mual dan muntah, nyeri dan kehilangan nafsu makan) yang dominan pada
responden terhadap item lainnya yang menunjukkan hasil dengan kategori
baik seperti status kesehatan keseluruhan dan skala fungsional mulai dari
fungsi fisik, peran, emosi, kognitif dan sosial. Dominasi beberapa subitem
gejala pada pasien kanker payudara yang telah menjalani modified radical
mastectomy dan radioterapi diakibatkan karena pengambilan data dilakukan
pada hari terakhir radioterapi mengakibatkan dampak langsung terapi tersebut
masih dirasakan pasien sehingga akan berpengaruh terhadap kualitas hidup
pasien.
Uji normalitas Shapiro-Wilk dilakukan pada seluruh item dan subitem
kualitas hidup didapatkan data berdistribusi normal (p>0,05) pada fungsi fisik
dan domain gejala yaitu lelah dan nyeri. Selanjutnya dengan menggunakan uji
korelasi Pearson didapatkan korelasi antara kualitas hidup pasien kanker
payudara dengan subitem lelah (p = 0,008; r = 0,572) dan tidak didapatkan
korelasi kualitas hidup dengan fungsi fisik (p = 0,374; r = -0,210) dan subitem
nyeri (p = 0,303; r = 0,243). Data lain yang tidak berdistribusi normal
dilakukan uji korelasi Spearman didapatkan adanya korelasi antara kualitas
hidup pasien kanker payudara dengan item kesehatan secara keseluruhan (p =
0,013; r = -0,546) dan subitem diare (p = <0,0001; r = 0,793). Kualitas hidup

53
pasien kanker payudara tidak berkorelasi dengan subitem mual dan muntah (p
= 0,147; r = 0,336), dipsnea (p = 0,160; r = 0,327), insomnia (p = 0,332; r =
0,229), hilang nafsu makan (p = 0,065; r = 0,420), sembelit (p = 0,361; r =
0,261) dan kesulitan keuangan (p = 0,303; r = -0,243). Fungsi peran, emosi,
kognitif dan sosial pasien kanker payudara pada penelitian ini adalah baik,
sehingga tidak adanya sebaran data pada kelompok yang lain mengakibatkan
tidak dapat dilihat adanya korelasi antara kualitas hidup dan empat fungsi
tersebut.
Studi yang telah dilakukan di RSUP Sanglah Denpasar memperlihatkan
penurunan kualitas hidup pasien kanker disebabkan karena adanya keluhan
rasa nyeri, sesak, insomnia, kehilangan nafsu makan dan mengalami diare
yang dominan (Sutrisno, Dharmayuda dan Rena., 2010). Hasil penelitian ini
memperlihatkan hasil yang berbeda bahwa kualitas hidup kurang mungkin
diakibatkan karena beberapa subitem gejala yang bermakna secara statistik
adalah lelah (p = 0,008; r = 0,572) dan diare (p = <0,0001; r = 0,793).
Kelelahan adalah suatu kejadian dengan prevalensi tertinggi dan
mempunyai dampak besar terhadap hidup pasien kanker. Kejadian lelah yang
berhubungan dengan kanker bersifat subjektif dan multidimensional (Wu,
2007). Kelelahan tidak hanya berfokus pada aspek biokimia dan
patofisiologinya tapi juga aspek psikologi dan perilaku (Glaus, 1993). Studi
pada 38 orang pasien kanker payudara stadium II dan III postmastectomy
yang menjalani radioterapi menunjukkan adanya peningkatan rata-rata
kelelahan disertai peningkatan leptin dalam serum dibandingkan sebelum
radioterapi (Diclehan. et al., 2007). Secara statistik terlihat adanya korelasi
positif antara subitem lelah dengan kualitas hidup (p = 0,008; r = 0,572),
dimana makin dominan kejadian lelah pada pasien kanker payudara makin
turun kualitas hidupnya.

54
Tabel 4.5 Distribusi frekuensi item kualitas hidup pasien kanker payudara di Instalasi
Radioterapi Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan.
QOL
Item Kualitas Hidup n p R
Kurang Cukup Baik
Fungsi Fisik 0,374 -0,210
Baik 16(80) 13(65) 3(15) 0
Buruk 4(20) 4(20) 0 0
Fungsi Peran - -
Baik 20(100) 17(85) 3(15) 0
Buruk 0 0 0 0
Fungsi Emosi - -
Baik 20(100) 17(85) 3(15) 0
Buruk 0 0 0 0
Fungsi Kognitif - -
Baik 20(100) 17(85) 3(15) 0
Buruk 0 0 0 0
Fungsi Sosial - -
Baik 20(100) 17(85) 3(15) 0
Buruk 0 0 0 0
Kesehatan secara Keseluruhan 0,013 -0,546
Baik 19(95) 17(85) 2(10) 0
Buruk 1(5) 0 1(5) 0
Lelah 0,008 0,572
Mayor 13(65) 13(65) 0 0
Minor 7(35) 4(20) 3(15) 0
Mual dan Muntah 0,147 0,336
Mayor 14(70) 13(65) 1(5) 0
Minor 6(30) 4(20) 2(10) 0
Nyeri 0,303 0,243
Mayor 15(75) 12(60) 3(15) 0
Minor 5(25) 5(25) 0 0
Dipsnea 0,160 0,327
Mayor 2(10) 1(5) 1(5) 0
Minor 18(90) 16(80) 2(10) 0
Insomnia 0,332 0,229
Mayor 8(40) 6(30) 2(10) 0
Minor 12(60) 11(55) 1(5) 0
Hilang Nafsu Makan 0,065 0,420
Mayor 10(50) 7(35) 3(15) 0
Minor 10(50) 10(50) 0 0
Sembelit 0,361 0,216
Mayor 3(15) 2(10) 1(5) 0
Minor 17(85) 15(75) 2(10) 0
Diare <0,0001 0,793
Mayor 2(10) 0 2(10) 0
Minor 18(90) 17(85) 1(5) 0
Kesulitan Keuangan 0,303 -0,243
Mayor 5(25) 5(25) 0 0
Minor 15(75) 12(60) 3(15) 0

55
Korelasi negatif terhadap kualitas hidup ditemukan pada item kesehatan

secara keseluruhan yang bermakna secara statistik (p = 0,013; r = -0,546),
dimana makin tergolong sehat secara keseluruhan pasiennya makin rendah
kualitas hidupnya. Banyak hal yang dapat memengaruhi hal tersebut salah
satunya adalah dukungan psikologis seperti yang sudah dibahas sebelumnya
dan mungkin juga diakibatkan jumlah sampel pada penelitian ini yang
tergolong minim sehingga hasil penelitian ini kurang bisa digeneralisasikan.

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 KESIMPULAN
1. Jumlah pasien kanker payudara yang telah dilakukan modified radical

mastectomy dan telah menjalani radioterapi di RSUP Haji Adam Malik
Medan yang dilakukan di Instalasi Radioterapi Rumah Sakit Umum
Pusat Haji Adam Malik Medan dari bulan September sampai Oktober
2017 adalah 20 orang.
2. Berdasarkan karakteristik demografi responden, usia mayoritas
responden berada pada rentang usia 39-55 tahun, status perkawinan
responden mayoritas sudah menikah, mayoritas responden beragama
islam, mayoritas bersuku Batak, Sekolah Menengah Atas menempati
tingkat pendidikan terbanyak pada responden, ibu rumah tangga
merupakan pekerjaan terbanyak dibandingkan pekerjaan lainnya,
mayoritas penghasilan perbulan responden yaitu kurang dari
Rp500.000,00 dan hampir seluruh responden telah menjalani modified
radical mastectomy, kemoterapi dan radioterapi dengan lama
menderita kanker payudara yaitu 0,4-2,4 tahun.
3. Hasil pengukuran kualitas hidup dengan kuisioner EORTC QLQ-C30
menunjukkan dari 30 pertanyaan yang memuat tujuh item kualitas
hidup didapatkan kualitas hidup kurang sebanyak 17 responden (85
%), kualitas hidup cukup sebanyak 3 responden (15%) dan tidak
diperoleh responden dengan kualitas hidup baik.
4. Secara keseluruhan kualitas hidup pasien kanker payudara yang telah
dilakukan modified radical mastectomy dan telah menjalani radioterapi
di RSUP Haji Adam Malik Medan berdasarkan karakteristik demografi
adalah kurang. Setelah dilakukan uji korelasi Pearson untuk data
berdistribusi normal dan uji korelasi Spearman untuk data yang tidak
berdistribusi normal menunjukkan tidak adanya korelasi
56

57
antara kualitas hidup dengan karakteristik demografi pasien kanker

payudara.
5. Hasil pengukuran tujuh domain kualitas hidup dengan menggunakan
kuisioner EORTC QLQ-C30, secara keseluruhan pasien kanker
payudara yang telah dilakukan modified radical mastectomy dan telah
menjalani radioterapi di RSUP Haji Adam Malik Medan didapatkan
kualitas hidup kurang kemungkinan dikarenakan besarnya pengaruh
beberapa subitem gejala (lelah, mual dan muntah, nyeri dan kehilangan
nafsu makan) yang dominan pada responden sedangkan rata-rata
fungsi fisik, peran, emosi, kognitif, sosial dan status kesehatan global
adalah baik. Kejadian beberapa subitem gejala yang lain seperti
dipsnea, insomnia, sembelit, diare dan kesulitan keuangan tidak
mendominasi pada responden penelitian ini. Setelah dilakukan uji
korelasi Pearson untuk data berdistribusi normal dan uji korelasi
Spearman untuk data yang tidak berdistribusi normal menunjukkan
adanya korelasi antara kualitas hidup dengan item kesehatan secara
keseluruhan dan subitem gejala yaitu lelah dan diare.
5.2 SARAN
1. Bagi Pasien Kanker Payudara
Hasil penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan pemahaman
adanya pengaruh lingkungan sosial seperti dukungan psikologis dan
pembinaan spiritual selain intervensi medis yang diberikan kepada
pasien kanker payudara yang dapat meningkatkan kualitas hidup.
2. Bagi Pelayanan Kesehatan
Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai masukan bagi tim
pelayanan kesehatan dalam memberikan intervensi yang tepat kepada
pasien kanker payudara sehingga dapat meningkatkan kualitas hidup
pasien kanker payudara.

58
3. Bagi Peneliti Selanjutnya

Peneliti mengharapkan adanya penelitian lebih lanjut dengan
menggunakan sampel yang jumlahnya lebih banyak, metode yang
lebih kuat (kohort) dan adanya interval pengumpulan data dan jadwal
radioterapi terakhir untuk melihat hubungan atau korelasi antara
kualitas hidup pasien kanker payudara dengan pemberian terapi
gabungan untuk dapat membuat generalisasi yang lebih akurat.
Pengumpulan data sebaiknya dilakukan dengan memastikan
keseragaman responden, dosis radiasi dan tenggang waktu dari
radioterapi terakhir.

59
DAFTAR PUSTAKA
Aaronson, N. K. et al. 1993, 'The European Organisation for Research and
Treatment of Cancer QLQ-C30: A quality-of-life instrument for use in
international clinical trials in oncology', Journal of the National Cancer
Institute, vol. 85, , hal. 6–7. doi: 10.1093/jnci/85.5.365.
Ahmed, R. L. et al. 2008, 'Lymphedema and quality of life in breast cancer

survivors: the Iowa Women’s Health Study.', Journal of clinical
oncology : official journal of the American Society of Clinical
Oncology, vol. 26, no. 35, hal. 2. doi: 10.1200/JCO.2008.16.4731.
American Cancer Society 2016, 'Mastectomy', Agustus. Tersedia pada:

https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/treatment/surgery-for-
breast-cancer/mastectomy.html.
American Cancer Society 2017, Breast Cancer Signs and Symptoms. Tersedia
pada: https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/about/breast-cancer-
signs-and-symptoms.html (Diakses: 27 Agustus 2017).
Aminudin, A. K. 2013, GAMBARAN PENGETAHUAN REMAJA TENTANG

PORNOGRAFI PADA SISWA KELAS VIII DI SMPN 5 LEMBANG.
Bandung.
Arican, Z. L. et al. 2004, 'Psychosexual and body image quality of life in

Turkish women: a comparison of breast conserving treatment and
mastectomy', Radiotherapy and Oncology, vol. 73, , hal. 2.
Awadalla, A. W. et al. 2007, 'Factors associated with quality of life of

outpatients with breast cancer and gynecologic cancers and their family
caregivers: a controlled study', BMC Cancer, vol. 7, no. 1, hal. 2. doi:
10.1186/1471-2407-7-102.
Bantema-Joppe, E. J. et al. 2015, 'The impact of age on changes in quality of

life among breast cancer survivors treated with breast-conserving
surgery and radiotherapy', British Journal of Cancer. Nature Publishing
Group, vol. 112, no. 4, hal. 2. doi: 10.1038/bjc.2014.632.
Defossez, G. et al. 2007, 'Satisfaction with care among patients with non-
metastatic breast cancer: development and first steps of validation of the
REPERES-60 questionnaire', BMC Cancer, vol. 7, no. 1, hal. 1. doi:
10.1186/1471-2407-7-129.
Desen, W. (ed.) 2013, Buku Ajar Onkologi Klinis. 2 ed. Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, Jakarta.
Diclehan. et al. 2007, 'Postmastektomi radyoterapi uygulanan meme kanserli

olgularda geliflen yorgunlu ¤ un derecesi , serum sitokin ve leptin

60
düzeyleri ile iliflkisi : Prospektif de ¤ erlendirme', vol. 22, no. 1, hal. 1–

12.
Division of Population Health of National Center for Chronic Disease

Prevention and Health Promotion 2016, 'HRQOL Concepts', Mei.
Tersedia pada: https://www.cdc.gov/hrqol/concept.htm.
Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group 2005, 'Effects of

radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast
cancer on local recurrence and 15-year survival : an overview of the
randomised trials', vol. 366, , hal. 2097. Tersedia pada:
www.thelancet.com.
Fallowfield, L. 2009, 'What is quality of life ?', Health Economics, no. May

2009, hal. 4. Tersedia pada:
http://www.medicine.ox.ac.uk/bandolier/painres/download/whatis/What
isQOL.pdf.
Fayers, P. M. 2007, Quality of Life, Elsevier. doi: 10.1002/9780470024522.
Giuliano, A. E. et al. 2017, 'Breast Cancer-Major changes in the American

Joint Committee on Cancer eighth edition cancer staging manual', CA:
A Cancer Journal for Clinicians, vol. 0, no. 0, hal. 5–8. doi:
10.3322/caac.21393.
Glaus, A. 1993, 'Assessment of fatigue in cancer and non-cancer patients and

in healthy individuals', vol. 1, no. 6, hal. 305–315. doi:
https://doi.org/10.1007/BF00364968.
Gulli, L. F. dan Mallory, N. 2017, Modified radical mastectomy. Tersedia

pada: http://www.surgeryencyclopedia.com/La-Pa/Modified-Radical-
Mastectomy.html (Diakses: 24 April 2017).
Hanafi, Z. Z. 2010, 'Faktor-faktor yang mempengaruhi kualitas hidup

penderita kanker payudara pasca kemoterapi ajuvan di RSUP Dr
Sardjito Yogyakarta'.
Harahap, W. A. 2015, 'Pembedahan Pada Tumor Ganas Payudara', Majalah

Kedokteran Andalas, vol. 38, , hal. 57.
Jacob, S. et al. 2016, 'Early detection and prediction of cardiotoxicity after

radiation therapy for breast cancer: the BACCARAT prospective cohort
study', Radiation Oncology. Radiation Oncology, vol. 11, no. 1, hal. 2.
doi: 10.1186/s13014-016-0627-5.
Johns Hopkins University 2016, What is cancer. Tersedia pada:

http://pathology.jhu.edu/pc/BasicTypes1.php?area=ba.

61
Juraidi 2015, Periksa Gejala Kanker Sejak Dini. Jakarta. Tersedia pada:
http://m.antarasumut.com//berita/145239/dinkes-medan-periksa-gejala-
kanker-sejak-dini (Diakses: 12 April 2017).
Kementrian Kesehatan RI Pusat Data dan Informasi Kesehatan 2015, 'Stop

Kanker', infodatin-Kanker, hal. hal 3.
Kim, Y. et al. 2017, 'Postmastectomy Radiotherapy in Patients with pT1-2N1

Breast Cancer Treated with Taxane-Based Chemotherapy : A
Retrospective Multicenter Analysis ( KROG 1418 )', hal. 1–10.
MacGill, M. 2016, 'Radiation Therapy (Radiotherapy): Uses, Side Effects', 2

Maret 2016. Tersedia pada:
http://www.medicalnewstoday.com/articles/158513.php.
Mesli, S. N. et al. 2017, 'Case Report Stewart-Treves Syndrome Involving

Chronic Lymphedema after Mastectomy of Breast Cancer', vol. 2017, ,
hal. 2. doi: 10.1155/2017/4056459.
Modern Cancer Hospital Guangzhou 2012, MRM pada kanker payudara.

Tersedia pada: http://www.asiancancer.com/indonesian/breast-
reconstruction/3029.html (Diakses: 15 Mei 2017).
Mujahiddin 2013, 'Sejak Januari 45 Pasien Kanker Payudara di RSUD

Pirngadi', 6 Maret 2013, Maret. Tersedia pada:
http://medan.tribunnews.com/2013/03/06/sejak-januari-45-pasien-
kanker-payudara-di-rsud-pirngadi.
NCI’s Division of Cancer Control and Population Sciences 2013, Cancer Stat
Facts: Female Breast Cancer. USA. Tersedia pada:
https://seer.cancer.gov/statfacts/html/breast.html (Diakses: 2 April
2017).
Perwitasari, D. A. 2009, 'Pengukuran kualitas hidup pasien kanker sebelum

dan sesudah kemoterapi dengan EORTC QLQ-C30 RSUP Sardjito
Yogyakarta', Majalah Farmasi Indonesia, vol. 20, no. 2, hal. 2.
Prastiwi, T. F. 2012, 'Kualitas Hidup Penderita Kanker', Developmental and

Clinical Psychology, vol. 1, no. 1, hal. 21–27. doi: 10.20473/jbe.v4i1.1-
12.
Purwanti, E. 2008, Kanker Payudara. Tersedia pada:

https://books.google.co.id/books?id=56n7wtKMUPcC&pg=PA23&dq=
pemeriksaan+payudara+sendiri&hl=id&sa=X&redir_esc=y#v=onepage
&q=pemeriksaan payudara sendiri&f=false (Diakses: 2 April 2017).
Ramli, M. 2015, 'Update Breast Cancer Management', vol. 38, , hal. 40.

62
Redaksi Metro 24 2016, 'Kanker Payudara Urutan Teratas Pasien di RSU

Adam Malik', 18 Agustus 2016, Agustus. Tersedia pada:
http://www.metro24.co/news/suamtera-utara/kanker-payudara-urutan-
teratas-pasien-di-rsu-adam-malik/.
Saatci, E. et al. 2007, 'Original research effect of chemotherapy on the quality

of life in patients with lymphoma 1', vol. 20, no. 2, hal. 98–103.
Safaee. et al. 2012, Predictors of quality of life in breast cancer patients

under chemotherapy. Tersedia pada:
htto://www.bioline.org.br/pdf?cn08033 (Diakses: 10 November 2017).
Scott, N. et al. 2008, 'EORTC QLQ-C30 Reference Values', no. July, hal. 67.
Tersedia pada:
http://groups.eortc.be/qol/sites/default/files/img/newsletter/reference_va
lues_manual2008.pdf.
Siti, N. dan Yanti, L. 2006, 'Apoptosis dan respon biologik sel sebagai faktor
prognosa radioterapi kanker', vol. 7, no. 3, hal. 57.
Smeltzer dan Barre 2001, Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta.
Susworo, R. 2007, Radioterapi. UI-Press, Jakarta.
Sutrisno, H., Dharmayuda, T. G. dan Rena., R. A. 2010, 'GAMBARAN

KUALITAS HIDUP PASIEN KANKER LIMFOMA NON HODGKIN
YANG DIRAWAT DI RSUP SANGLAH DENPASAR', vol. 11, , hal.
96–103.
WHO 2017, Breast cancer: prevention and control. Tersedia pada:

http://www.who.int/cancer/detection/breastcancer/en/ (Diakses: 2 April
2017).
Wong, E., Marisa, R. dan Chaudhry, S. 2016, Breast Cancer. Tersedia pada:
http://www.pathophys.org/breast-cancer/ (Diakses: 15 Mei 2017).
Word Cancer Research Fund International 2015, Breast Cancer Statistics.

Tersedia pada: http://www.wcrf.org/int/cancer-facts-figures/data-
specific-cancers/breast-cancer-statistics (Diakses: 2 April 2017).
Wu, H.-S. 2007, 'Cancer-related fatigue:“It’s so much more than just being
tired”', vol. 11, no. 2, hal. 117–125. doi:
https://doi.org/10.1016/j.ejon.2006.04.037.
Wulandari, R., Prihharsanti, N. dan Prajoko, Y. W. 2012, PENDERITA

KANKER PAYUDARA STADIUM LOKAL-LANJUT. Fakultas
Kedoteran Universitas Diponegoro.

63
Zega, S. dan Siregar, C. T. . 2013, KUALITAS HIDUP PASIEN KANKER

PAYUDARA YANG MENJALANI KEMOTERAPI DI RUMAH SAKIT
UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN. Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara. doi: 10.1007/s13398-014-0173-7.2.

64
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Andini Waltrin

Tempat, tanggal lahir : Payakumbuh, 20 Oktober 1996
Pekerjaan : Mahasiswa
Agama : Islam
Alamat : Jalan dr. Soemarsono No.19
Komplek USU, Medan
Orang tua :
Ayah : H. Nilas Waldi, AMK
Ibu : Septin Alrini, SKM
Riwayat Pendidikan :
1. SDI Raudhatul Jannah
2. SMP Negeri 1 Payakumbuh
3. SMAN 1 Padang Panjang
Riwayat Organisasi :
1. Anggota divisi IE PEMA FK USU
2. Anggota BSMI MEDAN
3. Anggota IA SMANSA Padangpanjang MEDAN

65
Lampiran A
LEMBAR PERYATAAN ORISINALITAS
PERNYATAAN
GAMBARAN KUALITAS HIDUP PASIEN KANKER PAYUDARA YANG
TELAH DILAKUKAN MODIFIED RADICAL MASTECTOMY DAN
RADIOTERAPI DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT
HAJI ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2017
Dengan ini penulis menyatakan bahwa skripsi ini disusun sebagai syarat untuk
memperoleh Sarjana Kedokteran pada Program Studi Pendidikan Dokter pada
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara adalah benar merupakan hasil karya
penulis sendiri.
Adapun pengutipan yang penulis lakukan pada bagian tertentu dari hasil karya
orang lain dalam penulisan skripsi ini, telah penulis cantumkan sumbernya secara
jelas sesuai dengan norma, kaidah dan etika penelitian ilmiah.
Apabila dikemudian hari ternyata ditemukan seluruh atau sebagian skripsi ini
bukan hasil karya penulis sendiri atau adanya plagiat dalam bagian tertentu, penulis
bersedia menerima sanksi pencabutan gelar akademik yang penulis sandang dan
sanksi lainnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Medan, 24 November 2017

Penulis,
Andini Waltrin
NIM. 140100124

66
Lampiran B
LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN
Saya yang bernama Andini Waltrin, 140100124 adalah mahasiswi Program S-1 Pendidikan Dokter
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara akan melakukan penelitian yang berjudul
“Gambaran Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara yang Telah Dilakukan Modified Radical
Mastectomy dan Radioterapi di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan Tahun 2017”.
Peneliti mengajak Ibu/Saudari untuk ikut serta dalam penelitian ini. Penelitian ini membutuhkan
jangka waktu keikutsertaan masing-masing subyek sekitar 5-10 menit.
A. Kesukarelaan untuk ikut penelitian
Anda bebas memilih keikutsertaan dalam penelitian ini tanpa ada paksaan. Bila Anda sudah
memutuskan untuk ikut, Anda juga bebas untuk mengundurkan diri/ berubah pikiran setiap saat
tanpa dikenai denda ataupun sanksi apapun jikalau terdapat hal-hal pada saat pengumpulan data
yang menyalahi penjelasan ini.
B. Prosedur penelitian
Apabila Anda bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini, Anda diminta menandatangani lembar
persetujuan rangkap dua, satu untuk Anda simpan dan satu untuk peneliti. Prosedur selanjutnya
adalah:
1. Anda akan diwawancarai oleh peneliti untuk menanyakan data demografi: usia, status
perkawinan, agama/kepercayaan, suku/bangsa, pendidikan terakhir, pekerjaan, penghasilan per
bulan, lama menderita kanker dan jenis terapi yang telah diberikan.
2.Selanjutnya peneliti mohon kesediaan Anda untuk menjawab 30 pertanyaan sesuai dengan
kuesioner EORT-C30 dengan jujur.
C. Kewajiban subyek penelitian
Sebagai subyek penelitian, Anda berkewajiban mengikuti aturan atau petunjuk penelitian seperti
yang tertulis di atas. Bila ada yang belum jelas, Ibu/Saudari bisa bertanya lebih lanjut kepada peneliti.
D. Manfaat
Manfaat dalam penelitian ini secara tidak langsung adalah dapat memberikan informasi
mengenai gambaran kualitas hidup pasien kanker payudara yang telah dilakukan modified radical
mastectomy dan radioterapi.
E. Kerahasiaan
Semua informasi yang berkaitan dengan identitas dan data subyek penelitian akan dirahasiakan
dan hanya akan diketahui oleh peneliti. Hasil penelitian akan dipublikasikan tanpa identitas subyek
penelitian.
F. Pembiayaan
Semua biaya yang terkait penelitian akan ditanggung oleh peneliti.
G. Informasi tambahan
Bila sewaktu-waktu membutuhkan penjelasan lebih lanjut, Anda dapat menghubungi peneliti,
Andini Waltrin pada nomor HP 081266713609.
Anda juga dapat menanyakan tentang penelitian kepada Komite Etik Penelitian Kedokteran dan
Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (Telp. +62-61-8211045 atau 8210555;
Fax: +62 -61-8216264; Email: komet_fkusu@yahoo.com).
Subjek Penelitian Peneliti
( ) ( )

67
Lampiran C
LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN
Setelah membaca lembaran penjelasan di atas dan sudah dimengerti, kami

Nama :
Alamat:
Orang Tua/Wali dari:
bersedia untuk turut serta sebagai subyek dalam penelitian atas nama : Andini Waltrin
dengan judul penelitian : “Gambaran Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara yang Telah Dilakukan
Modified Radical Mastectomy dan Radioterapi di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik
Medan Tahun 2017”.
Menyatakan tidak keberatan maupun melakukan tuntutan di kemudian hari.
Demikian pernyataan ini saya perbuat dalam keadaan sehat, penuh kesadaran dan tanpa paksaan
dari pihak manapun.
Medan, 2017
……………………………………………….
nama terang
Saksi :
Nama Terang: ……………………………………..
Tanda Tangan: …………………………………….

68
Lampiran D
KUESIONER PENELITIAN
Petunjuk pengisian : Isilah setiap data demografi yang tertera di bawah ini
sesuai dengan kondisi atau keadaan diri pribadi dengan cara mengisi kolom
yang tersedia atau lingkari salah satu angka yang mewakili jawaban anda.
Setiap pertanyaan yang kurang dimengerti dapat ditanyakan pada peneliti.
Data Demografi
1. Usia saat ini : [ ] tahun
2. Status perkawinan : 1. Tidak/ Belum
menikah
2. Menikah
3. Janda
3. Agama/kepercayaan : 1. Islam 4. Budha
2. Kristen 5. Lainnya ............
3. Hindu
4. Suku Bangsa : 1. Batak 3. Jawa
2. Melayu 4. Lainnya ............
5. Pendidikan terakhir : 1. SD 4. DIII
2. SMP 5. Sarjana
3. SMA
6. Pekerjaan : 1. PNS 3. Pegawai BUMN
2. Pegawai swasta 4. Lainnya ............
7. Penghasilan : 1. < Rp. 500.000 3. Rp. 1.000.000-
perbulan Rp. 2.000.000
2. Rp.500.000- 4. >Rp.2.000.000
Rp.1.000.000
8. Lama menderita : [ ] tahun

kanker
9. Jenis terapi yang :
telah diberikan

69
Lampiran E
Kuisioner EORTC QLQ-C30 (versi 3)
Kami tertarik untuk mengetahui beberapa hal tentang diri Anda dan kesehatan
Anda. Silakan Anda jawab sendiri semua pertanyaan ini dengan melingkari
angka yang Anda anggap paling sesuai dengan keadaan Anda. Tidak ada
jawaban ‘’benar‘’ atau ‘’salah’’. Informasi yang Anda berikan dijamin
kerahasiaannya.
Silakan isi dengan inisial Anda ________________________________________
Tanggal lahir Anda (tanggal, bulan, tahun) _______________________________
Tanggal hari ini (tanggal, bulan, tahun) __________________________________
Saat ini Sangat

Tidak Sedikit Sering
No Pertanyaan Sering
1. Apakah Anda kesulitan melakukan 1 2 3 4
aktivitas berat seperti mengangkat
barang yang berat ( mengangkat tas
belanjaan atau koper yang berat)?
2. Apakah Anda merasa kesulitan bila 1 2 3 4
berjalan jauh?
3. Apakah Anda merasa kesulitan bila 1 2 3 4

berjalan dekat di luar rumah?
4. Apakah Anda perlu berada di atas 1 2 3 4

tempat tidur atau dikursi saat siang
hari?
5. Apakah Anda butuh pertolongan 1 2 3 4

saat makan, berpakaian, mandi atau
menggunakan toilet (wc,jamban,
kamar kecil)
Seminggu yang lalu
6. Apakah Anda merasakan 1 2 3 4
keterbatasan saat melakukan
pekerjaan atau kegiatan Anda
sehari-hari

70
7. Apakah Anda merasakan 1 2 3 4

keterbatasan saat melakukan hobi
atau kegiatan lain di waktu
senggang?
8. Apakah Anda merasa sulit 1 2 3 4
bernafas?
9. Apakah Anda merasa nyeri 1 2 3 4
(kesakitan)?
10. Apakah Anda memerlukan 1 2 3 4
istirahat?
11. Apakah Anda merasa sulit tidur? 1 2 3 4
12. Apakah Anda merasa lesu? 1 2 3 4
13. Apakah Anda merasa kurang nafsu 1 2 3 4
makan?
14. Apakah Anda merasa mual-mual? 1 2 3 4
15. Apakah Anda muntah? 1 2 3 4
16. Apakah Anda kesulitan buang air 1 2 3 4
besar?
17. Apakah Anda mencret? 1 2 3 4
18. Apakah Anda merasa kelelahan? 1 2 3 4
19 Apakah rasa nyeri (rasa sakit) 1 2 3 4
mengganggu aktivitas sehari-hari
Anda?
20. Apakah Anda merasa kesulitan 1 2 3 4
untuk berkonsentraasi pada suatu
hal, seperti membaca koran atau
menonton televisi?
21. Apakah Anda merasa tegang? 1 2 3 4
22. Apakah Anda merasa khawatir? 1 2 3 4
23. Apakah Anda merasa mudah 1 2 3 4
marah?
24. Apakah Anda merasa depresi 1 2 3 4
(tekanan batin) ?
25. Apakan Anda merasa kesulitan 1 2 3 4
dalam mengingat sesuatu?

71
26. Apakah kondisi badan Anda atau 1 2 3 4

pengobatan medis yang sedang
Anda alami mengganggu
kehidupan dalam keluarga Anda?
27. Apakah kondisi badan Anda atau 1 2 3 4
Anda alami mengganggu aktivitas
sosial Anda (seperti pergaulan di
masyarakat dan kegiatan-kegiatan
di masyarakat)?
28. Apakah kondisi badan atau 1 2 3 4
Anda alami menyebabkan
kesulitan keuangan?
Untuk pertanyaan berikutnya silakan Anda melingkari salah satu angka antara 1
sampai 4 yang sesuai dengan keadaan Anda
29. Bagaimana Anda menilai kesehatan Anda secara keseluruhan seminggu

yang lalu?
Buruk sekali Baik Sekali
1 2 3 4
30. Bagaimana Anda menilai kualitas hidup (kesejahteraan secara umum) Anda
secara keseluruhan seminggu yang lalu?
Buruk sekali Baik Sekali
1 2 3 4

72
Lampiran F
LEMBAR IZIN PENELITIAN DARI FK USU

73
Lampiran G
ETHICAL CLEARANCE

74
Lampiran H
LEMBAR IZIN PENELITIAN DARI DIKLIT RSUP HAJI ADAM MALIK
MEDAN

75
Lampiran I
LEMBAR IZIN PENELITIAN DARI LITBANG RSUP HAJI ADAM MALIK
MEDAN

78
Lampiran L
HASIL UJI STATISTIK
UMUR
SHAPIRO-WILK
Umur responden KUALITAS HIDUP Sig.
KURANG 0,332
CUKUP 0,935
Correlations
Umur Kualitas
responden hidup
Umur responden Pearson Correlation 1 ,193
Sig. (2-tailed) ,416
N 20 20
Kualitas hidup Pearson Correlation ,193 1
N 20 20
STATUS
SHAPIRO-WILK
Status KUALITAS HIDUP Sig.
KURANG 0,000
Correlations
KUALITAS status
HIDUP
Spearman's rho KUALITAS Correlation Coefficient 1,000 -,140

HIDUP Sig. (2-tailed) . ,556
N 20 20
status Correlation Coefficient -,140 1,000
Sig. (2-tailed) ,556 .
N 20 20

79
AGAMA
SHAPIRO-WILK
Agama KUALITAS HIDUP Sig.
KURANG 0,000
CUKUP 0,000
Correlations
KUALITAS agama
HIDUP
Spearman's rho KUALITAS Correlation Coefficient 1,000 ,216
HIDUP Sig. (2-tailed) . ,360
N 20 20
agama Correlation Coefficient ,216 1,000
N 20 20
SUKU
SHAPIRO-WILK
Suku KUALITAS HIDUP Sig.
KURANG 0,001
CUKUP 0,000
Correlations
KUALITAS suku
HIDUP
Spearman's KUALITAS Correlation Coefficient 1,000 -,053

rho HIDUP Sig. (2-tailed) . ,824
N 20 20
suku Correlation Coefficient -,053 1,000
N 20 20
PENDIDIKAN
SHAPIRO-WILK
PENDIDIKAN TERAKHIR KUALITAS HIDUP Sig.
KURANG
,017
CUKUP
,000
Correlations
KUALITAS Pendidikan
HIDUP terakhir
Spearman's KUALITAS Correlation Coefficient 1,000 ,242


80
N 20 20
Pendidikan Correlation Coefficient ,242 1,000

terakhir Sig. (2-tailed) ,305 .
N 20 20
PEKERJAAN
SHAPIRO-WILK
PEKERJAAN KUALITAS HIDUP Sig.
KURANG
0,001
Correlations
KUALITAS Pekerjaan
HIDUP

N 20 20
Pekerjaan Correlation Coefficient ,365 1,000
N 20 20
PENGHASILAN PERBULAN
SHAPIRO-WILK
Penghasilan perbulan KUALITAS HIDUP Sig.
KURANG
0,000
Correlations
KUALITAS Penghasilan
HIDUP
Spearman's KUALITAS Correlation Coefficient 1,000 -,463*

N 23 23
*
Penghasilan Correlation Coefficient -,463 1,000
N 23 23
LAMA MENDERITA
SHAPIRO-WILK
Lama menderita KUALITAS HIDUP Sig.

81
KURANG
,014
CUKUP
,637
Correlations
KUALITAS Lama menderita

HIDUP
N 20 20
Lama Correlation Coefficient ,037 1,000

menderita Sig. (2-tailed) ,876 .
N 20 20
JENIS TERAPI
SHAPIRO-WILK
Lama menderita KUALITAS HIDUP Sig.
KURANG
0,000
Correlations
KUALITAS Jenis Terapi

HIDUP

N 20 20
Jenis Terapi Correlation Coefficient -,096 1,000
N 20 20
FUNGSI FISIK
SHAPIRO-WILK
Fungsi Fisik KUALITAS HIDUP Sig.
KURANG
,193
CUKUP
,000
Correlations
KUALITAS Fungsi Fisik

HIDUP
KUALITAS Pearson Correlation 1 -,210

HIDUP Sig. (2-tailed) ,374
N 20 20

82
Fungsi Fisik Pearson Correlation -,210 1
N 20 20
FUNGSI PERAN
SHAPIRO-WILK
Fungsi Peran KUALITAS HIDUP Sig.
KURANG
,003
CUKUP
,000
Correlations
KUALITAS Fungsi Peran

HIDUP
Spearman's KUALITAS Correlation Coefficient 1,000 .

rho HIDUP Sig. (2-tailed) . .
N 20 20
Fungsi Peran Correlation Coefficient . .
Sig. (2-tailed) . .
N 20 20
FUNGSI EMOSI
SHAPIRO-WILK
Fungsi Emosi KUALITAS HIDUP Sig.
KURANG
,002
CUKUP
,634
Correlations
KUALITAS Fungsi Emosi

HIDUP

N 20 20
Fungsi Emosi Correlation Coefficient . .
Sig. (2-tailed) . .
N 20 20
FUNGSI EMOSI
SHAPIRO-WILK
Fungsi Emosi KUALITAS HIDUP Sig.
KURANG
,002
CUKUP
,634

83
Correlations
KUALITAS Fungsi Emosi

HIDUP
N 20 20
Fungsi Emosi Correlation Coefficient . .
Sig. (2-tailed) . .
N 20 20
FUNGSI KOGNITIF
SHAPIRO-WILK
Fungsi Kognitif KUALITAS HIDUP Sig.
KURANG
0,000
Correlations
KUALITAS Fungsi Kognitif

HIDUP

N 20 20
Fungsi Correlation Coefficient . .

Kognitif Sig. (2-tailed) . .
N 20 20
FUNGSI SOSIAL
SHAPIRO-WILK
Fungsi Sosial KUALITAS HIDUP Sig.
KURANG
,000
CUKUP
,997
Correlations
KUALITAS Fungsi Sosial

HIDUP

N 20 20
Fungsi Sosial Correlation Coefficient . .
Sig. (2-tailed) . .
N 20 20

84
KESEHATAN SECARA KESELURUHAN

SHAPIRO-WILK
Sehat KUALITAS HIDUP Sig.
KURANG
,000
CUKUP
,000
Correlations
KUALITAS Sehat
HIDUP
Spearman's KUALITAS Correlation Coefficient 1,000 -,546*
N 20 20
Sehat Correlation Coefficient -,546* 1,000
N 20 20
LELAH
SHAPIRO-WILK
Sehat KUALITAS HIDUP Sig.
KURANG
,369
CUKUP
,995
Correlations
KUALITAS LELAH
HIDUP
KUALITAS Pearson Correlation 1 ,572**

N 20 20
LELAH Pearson Correlation ,572** 1
N 20 20
MUAL MUNTAH
SHAPIRO-WILK
Mual muntah KUALITAS HIDUP Sig.
KURANG
,369
CUKUP
,995
Correlations
KUALITAS MUAL MUNTAH

HIDUP

85

N 20 20
MUAL Correlation Coefficient ,336 1,000

MUNTAH Sig. (2-tailed) ,147 .
N 20 20
NYERI
SHAPIRO-WILK
NYERI KUALITAS HIDUP Sig.
KURANG
,069
CUKUP
,634
Correlations
KUALITAS NYERI
HIDUP
KUALITAS Pearson Correlation 1 ,243

N 20 20
NYERI Pearson Correlation ,243 1
N 20 20
DIPSNEA
SHAPIRO-WILK
Dipsnea KUALITAS HIDUP Sig.
KURANG
,000
CUKUP
,000
Correlations
KUALITAS Dipsnea
HIDUP

N 20 20
Dipsnea Correlation Coefficient ,327 1,000
N 20 20

86
INSOMNIA
SHAPIRO-WILK
Insomnia KUALITAS HIDUP Sig.
KURANG
,000
CUKUP
,000
Correlations
KUALITAS Insomnia
HIDUP

N 20 20
Insomnia Correlation Coefficient ,229 1,000
N 20 20
HILANG NAFSU MAKAN

SHAPIRO-WILK
NAFSU MAKAN KUALITAS HIDUP Sig.
KURANG
,000
CUKUP
,000
Correlations
KUALITAS NAFSU MAKAN

HIDUP

N 20 20
NAFSU Correlation Coefficient ,420 1,000

MAKAN Sig. (2-tailed) ,065 .
N 20 20
SEMBELIT
SHAPIRO-WILK
SEMBELIT KUALITAS HIDUP Sig.
KURANG
,000
CUKUP
,000
Correlations
KUALITAS SEMBELIT
HIDUP

87
N 20 20
SEMBELIT Correlation Coefficient ,216 1,000
N 20 20
DIARE
SHAPIRO-WILK
DIARE KUALITAS HIDUP Sig.
KURANG
,998
Correlations
KUALITAS DIARE
HIDUP
Spearman's KUALITAS Correlation Coefficient 1,000 ,793**

N 20 20
**
DIARE Correlation Coefficient ,793 1,000
N 20 20
KESULITAN KEUANGAN
SHAPIRO-WILK
UANG KUALITAS HIDUP Sig.
KURANG
,000
Correlations
KUALITAS UANG
HIDUP

N 20 20
UANG Correlation Coefficient -,243 1,000
N 20 20

Kanker Payduara Definisi Ada Daftar Isi Definisi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Kanker Payduara Definisi Ada Daftar Isi Definisi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

GAMBARAN KUALITAS HIDUP PASIEN

KANKER PAYUDARA YANG TELAH DILAKUKAN

Diajukan sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

Universitas Sumatera Utara

Judul Penelitian : Gambaran Kualitas Hidup Pasien Kanker Payudara

Telah berhasil dipertahankan di hadapan Komisi Penguji dan diterima

dr. M. Fauzi Siregar, Sp. Onk. Rad.

Ketua Penguji Anggota Penguji

Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K)

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

2.4 Radioterapi.. .......................................................................... 26

Universitas Sumatera Utara

Nomor Judul Halaman

Universitas Sumatera Utara

Nomor Judul Halaman

Universitas Sumatera Utara

Nomor Judul Halaman

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Kata kunci : Kualitas hidup, Kanker payudara

Universitas Sumatera Utara

Keywords: Quality of life, Breast cancer

Universitas Sumatera Utara

1.1 Latar Belakang

Kanker payudara adalah kanker yang paling banyak dijumpai pada

Universitas Sumatera Utara

Dinas Kesehatan Kota Medan mencatat sepanjang tahun 2014, ditemukan

Universitas Sumatera Utara

Terapi pembedahan merupakan terapi utama berdampingan dengan terapi

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Sebagaimana latar belakang yang telah dipaparkan peneliti di atas.

1.2 Rumusan Masalah

1.3 Tujuan Penelitian

1.4 Manfaat Penelitian

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

2.1 Konsep Kualitas Hidup

2.1.1 Pengertian Kualitas Hidup

Universitas Sumatera Utara

pengalaman dari kepuasan dan kepemilikan atau prestasi.

Universitas Sumatera Utara

3. Fungsi emosi, mencakup perasaan tegang, perasaan khawatir,

2.2 Kanker Payudara

Universitas Sumatera Utara

hewan tersebut. Istilah kanker khususnya mengacu kepada pertumbuhan

Universitas Sumatera Utara

3. Kelainan kelenjer payudara: Penderita kistadenoma mamae

Universitas Sumatera Utara

Kedua subtipe ER membawa domain untuk

Universitas Sumatera Utara

2.2.4 Gambaran Klinis Kanker Payudara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

6) Pemeriksaan pada daerah metastasis

Universitas Sumatera Utara

5) Pemeriksaan sitologi aspirasi jarum halus. Metode ini

2.2.6 Stadium Kanker Payudara

Universitas Sumatera Utara

T1mi Tumor ≤ 1 mm pada dimensi terbesar