Profil Pasien Retinoblastoma di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014-2017

PROFIL PASIEN RETINOBLASTOMA DI RSUP H.
ADAM
MALIK TAHUN 2014-2017
SKRIPSI
Oleh:
DARY PALLYSATER
140100190
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
Universitas Sumatera Utara

PROFIL PASIEN RETINOBLASTOMA DI RSUP H. ADAM
MALIK TAHUN 2014-2017
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana

Kedokteran
Oleh:
DARY PALLYSATER
140100190
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2017
i
i
HALAMAN PENGESAHAN
Judul Penelitian : Profil Pasien Retinoblastoma di RSUP

H.Adam Malik tahun 2014-2017
Nama Mahasiswa : Dary Pallysater
Nomor Induk : 140100190
Program Studi : Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara
Telah berhasil dipertahankan di hadapan Komisi Penguji dan diterima

sebagai bagian persyaratan yang diperlukan untuk memperoleh gelar
Sarjana Kedokteran pada Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas
Kedokteran Sumatera Utara
Pembimbing
dr. Selvi Nafianti, M.Ked (Ped), Sp.A (K)

NIP. 19691125 200311 2 001
Ketua Penguji Anggota Penguji
Dr.dr. Sry Suryani Widjaja, M.Kes Dr. dr. M. Rusda, M.Ked (OG), Sp.OG(K)
NIP. 19640726 198902 2 001 NIP. 19680520 200212 1 002
Medan, 22 Januari 2018

Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K)

NIP. 19660524 199203 1 002

KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis saya ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa , berkat
rahmat dan hidayah-nya penulis dapat menyelesaikan skripsi ini. Doa serta
wejangan tercurahkan kepada Tuhan YME, keluarga dan sahabat.
Skripsi ini disusun sebagai salah satu komptensi dasar yang wajib dimiliki
oleh seorang mahasiswa pendidikan dokter dan menjadi syarat kelulusan program
studi Pendidikan Dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Skripsi ini berjudul “Profil Pasien Retinoblastoma di RSUP Haji Adam

Malik Medan tahun 2014-2017”. Dalam proses penyelesaian penelitian ini,
penulis tak luput dari berbagai bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu, penulis
ingin menyampaikan ucapan terima kasih kepada:
1. Dr. dr. Aldy Saffrudin Rambe, Sp.S (K) selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
2. dr. Selvi Nafianti, M.Ked (A), Sp.A(K) selaku dosen pembimbing
penulis yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pemikirannya
dalam membimbing, dan mengarahkan penulis, mulai dari awal
penyusunan penelitian, pelaksanaan di lapangan, hingga selesainya
laporan hasil penelitian ini.
3. dr. Sry Suryani Widjaja, M.Kes, dan Dr. dr. M. Rusda M.Ked (OG),
Sp.OG(K) selaku ketua penguji dan anggota penguji yang memberikan
saran, masukan serta koreksi yang membangun untuk penelitian ini.
4. dr. Maria Magdalena Simatupang, Sp.MK selaku dosen penasihat
akademi yang memberikan saran dan nasihat selama perkuliahan saya
di Program Studi Pendidikan Dokter.
5. Para staff ruang Rekam Medis Adam Malik yang telah bersedia
membantu dalam proses pengambilan data.
6. Orang tua penulis, Ayahanda Margono, dan Ibunda Nelly Tjeng, abang
dan kedua adik penulis, Gary Palisatter, Ferry Palisatter, dan Brendha
iii
Marganel yang senantiasa mendukung dan memberikan bantuan dalam
penyelesaian skripsi ini.
7. Sahabat-sahabat penulis yang telah banyak membantu dalam dukungan,
motivasi, dan masukan yang sangat membantu penulis dalam
menyelesaikan laporan penelitian ini.
Penulis berharap semoga penelitian ini dapat memberikan manfaat bagi

perkembangan ilmu pengetahuan khususnya di bidang kedokteran.
Penulis menyadari bahwa laporan hasil penelitian ini masih belum

sempurna, baik dari segi materi maupun tata cara penulisannya. Oleh sebab itu,
dengan segala kerendahan hati, penulis mengharapkan kritik dan saran yang
membangun demi perbaikan skripsi ini di kemudian hari.
Medan, 13 Desember 2017
Dary Pallysater
iv
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Pengesahan ............................................................................... i
Kata Pengantar......................................................................................... ii
Daftar Isi.................................................................................................. iv
Daftar Gambar ......................................................................................... vi
Daftar Tabel ............................................................................................. vii
Daftar Singkatan ...................................................................................... viii
Daftar Lampiran ...................................................................................... ix
Abstrak .................................................................................................... x
Abstract ................................................................................................... xi
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ....................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah .................................................................. 2
1.3 Tujuan Masalah ...................................................................... 2
1.3.1 Tujuan Umum .......................................................... 2
1.3.2 Tujuan Khusus ......................................................... 3
1.4 Manfaat Penelitian .................................................................. 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................ 4
2.1 Retinoblastoma ....................................................................... 4
2.1.1 Definisi .................................................................... 4
2.1.2 Epidemiologi............................................................ 4
2.1.3 Etiologi .................................................................... 5
2.1.4 Klasifikasi ................................................................ 5
2.1.4.1 Lateralisasi Tumor ..................................... 5
2.1.4.2 Fokalitas .................................................... 6
2.1.5 Patogenesis .............................................................. 6
2.1.6 Gambaran Klinis ...................................................... 9
2.1.7 Patologi .................................................................... 10
2.1.8 Diagnosis ................................................................. 11
2.1.8.1 Presentasi .................................................. 11
2.1.8.2 Pemeriksaan Fisik ...................................... 13
2.1.8.3 Pengukuran Stase Retinoblastoma ............. 13
2.1.8.3.1 IRSS ........................................... 13
2.1.8.3.2 Reese-Ellsworth Classification .... 14
2.1.8.3.3 IIRC ............................................ 15
2.1.8.4 Pemeriksaan Penunjang ............................. 16
2.1.9 Tatalaksana .............................................................. 16
iv
2.1.10 Prognosis ............................................................... 18
2.2 Kerangka Teori....................................................................... 19
2.3 Kerangka Konsep ................................................................... 20
BAB III METODE PENELITIAN ........................................................ 21
3.1 Rancangan Penelitian ............................................................. 21
3.2 Lokasi Penelitian .................................................................... 21
3.3 Waktu Penelitian .................................................................... 21
3.4 Populasi dan Sampel Penelitian .............................................. 21
3.4.1 Populasi Penelitian ................................................... 21
3.4.2 Sampel Penelitian..................................................... 21
3.5 Metode Pengumpulan Data ..................................................... 22
3.6 Metode Analisa Data .............................................................. 22
3.6.1 Pengolahan Data ...................................................... 22
3.6.2 Analisa Data ............................................................ 22
3.7. Definisi Operasional .............................................................. 23
BAB IV HASIL PENELITIAN ............................................................. 24
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .................................................. 34
5.1 Kesimpulan ............................................................................ 34
5.2 Saran ...................................................................................... 36
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................. 37
LAMPIRAN ........................................................................................... 40
v
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman

2.1 Silsilah Pewarisan Mutasi RB1……………………. 8
2.2 Leukokoria pada pasien Retinoblastoma…………... 10
2.3 Histopatologi Well-differentiated Retinoblastoma… 11
2.4 Histopatologi Poorly-differentiated Retinoblastoma. 12
vii
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman

2.1 Gambaran Klinis yang Umum Dijumpai pada Pasien
Retinoblastoma……………………………………........ 9
2.2 International Retinoblastoma Staging System……... …. 13
2.3 Reese-Ellsworth Classification for Intraocular Tumor 14
2.4 International Intraocular of Retinoblastoma
Classification………………………………………..….. 15
4.1 Distribusi Responden Pasien Retioblastoma………........ 25
4.2 Distribusi Pasien Berdasarkan Kelompok Usia……….. 25
4.3 Analisa Usia Secara Keseluruhan……………………… 26
4.4 Distribusi Responden berdasarkan kelompok usia dan
jenis kelamin…………………………………………… 26
4.5 Distribusi Pasien Berdasarkan Pekerjaan Orang Tua….. 27
4.6 Distribusi pasien berdasarkan Riwayat Keluarga……… 28
4.7 Distribusi Pasien berdasarkan Status Gizi……………... 28
4.8 Distribusi Pasien Berdasarkan Lateralisasi Tumor…….. 29
4.9 Distribusi Pasien Berdasarkan Letak Tumor…………... 29
4.10 Distribusi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin dan Letak
Tumor………………………………………………….. 30
4.11 Distribusi Pasien Berdasarkan Gambaran Klinis……… 31
4.12 Nilai Lab Darah Secara Keseluruhan………………….. 32
4.13 Distribusi Pasien Berdasarkan Pilihan Terapi…………. 33
4.14 Distribusi Pasien Berdasarkan Pilihan Terapi dan
Lateralisasi Tumor……………………………………... 33
4.15 Distribusi Pasien Berdasarkan Outcome……………….. 34
viii
DAFTAR SINGKATAN
RB1 : Retinoblastoma protein 1

RSK : Rumah Sakit Kanker
Rb : Retinoblastoma
PNET : primitive neuroectodermal tumor
G1 : Gap 1
pRB : protein Retinoblastoma
DNA : Deoxyribonucleic Acid
SSP : Sistem Saraf Pusat
IRSS : International Retinoblastoma Staging System
IIRC : International Intraocular of Retinoblastoma Classification
USG : Ultrasonografi
CT-scan : Computer Tomography-scan
MRI : Magnetic Resonance Imaging
CAR : Carboplatin
ETO : Etoproside
VCR : Vincristine
MTX : Methorexate
ARAC : Sitarabin
PRC : Packed Red Cell
IV : Intravena
ix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran A. Daftar Riwayat Hidup

Lampiran B. Pernyataan Orisinalitas
Lampiran C. Surat Izin Survey Awal Penelitian
Lampiran D. Surat Ethical Clearance Penelitian
Lampiran E. Surat Izin Penelitian
Lampiran F. Output Penelitian
Lampiran G. Data Induk Penelitian
ix
ABSTRAK
Latar Belakang. Retinoblastoma merupakan penyakit tumor ganas pada intraokular anak.
Retinoblastoma disebabkan oleh faktor herediter atau non herediter. Insidens Retinoblastoma
secara umum adalah 1 banding 15.000 kelahiran. Secara keseluruhan, dua pertiga lebih pasien
retinoblastoma mempunyai tumor unilateral, sisanya mempunyai tumor bilateral. Di Indonesia,
epidemiologi retinoblastoma tidak diketahui secara pasti dikarenakan minimnya laporan
penelitian terkait pada populasi Indonesia. Gambaran klinis yang sering ditemukan adalah
leukokoria, kemudian dilanjutkan dengan strabismus, pseudohypopyon, hyphema, selulitis orbita,
dan pendarahan vitreous. Tujuan. tujuan dilakukan penelitian ini adalah mengetahui profil
lengkap pada pasien retinoblastoma di RSUP Haji Adam Malik pada tahun 2014-2017. Metode.
Penelitian ini dirancang dalam bentuk studi deskriptif dengan desain penelitian retrospektif.
Penelitian ini dilaksanakan di RSUP Haji Adam Malik. Populasi yang diteliti adalah pasien
retinoblastoma yang menjalani rawat inap di RSUP Haji Adam Malik dan sampel yang dipakai
adalah total sampling. Metode pengumpulan data dilakukan dengan mengumpulkan data sekunder
yaitu rekam medis periode Januari 2014 – Juli 2017, kemudian diolah dengan SPSS for Windows.
Analisa data dilakukan secara deskriptif dengan analisa frekuensi Hasil. Hasil penelitian
menunjukkan angka kejadian pasien retinoblastoma periode 2014-2017 adalah 48 orang,
kelompok usia 2 – 3 tahun merupakan kelompok usia terbanyak (39,6%), status gizi baik
merupakan kelompok terbanyak (52,1%),tumor terbanyak adalah tumor unilateral (91,7%),
gambaran klinis yang paling umum adalah leukokoria (48%), kemoterapi merupakan pilihan
terapi pada kasus retinoblastoma (64,2%).
Kata kunci : retinoblastoma, karakteristik klinis, usia, terapi
x
ABSTRACT
Introduction. Retinoblastoma is the malignant eye tumor in children. The cause of

retinoblastoma is either hereditary or sporadic. The annual incidence is one per 15000 births.
Overall, over two per third of all patients have unilateral tumor, others are bilateral. In Indonesia,
the epidemiology of retinoblastoma is unknown because of lack of concrete data. The common
signs of retinoblastoma is leukocoria (cat’s eye), followed by strabismus, pseudohypopyon,
hyphema, orbital cellulitis, and vitreous bleeding. Purpose. The main purpose is to know the
complete profile of retinoblastoma patient in Adam Malik General Hospital, Medan period 2014-
2017. Method. The method of this research is descriptive study with retrospective. This research is
held in Adam Malik General Hospital. The sample is all patient who is hospitalized in general
hospital and total sampling is used. It collects data from medical records from January 2014 to
July 2017, then inputs to SPSS for Windows. The data is analyzed using descriptive statistics with
frequency analysis. Result. The result shows that the cumulative incidence of retinoblastoma
patients between 2014 to 2017 is 48 person, age group 2 – 3 years is the largest group (39,6%),
good nutritional status is the largest (52,1%), unilateral tumor is common within retinoblastoma
patients (91,7%), leukocoria is the most common sign of retinoblastoma patients (48%),
chemotherapy is the main choice of treatment (64,2%)
Main words: retinoblastoma, clinical characteristics, age, management
xi
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Retinoblastoma merupakan penyakit tumor ganas pada intraokular yang

sering pada anak-anak. Retinoblastoma umumnya dideteksi pada anak berusia 2
tahun (Nelson, 2011). Retinoblastoma disebabkan oleh faktor herediter atau non
herediter. Retinoblastoma herediter dapat bermanifestasi multifokal dan bilateral,
retinoblastoma non herediter dapat bermanifestasi unifokal dan unilateral. Gejala
klinis Retinoblastoma dapat berupa leukokoria,strabismus, protopsis ataupun
uveitis (Depkes, 2015). Retinoblastoma terjadi karena seorang individu mewarisi
gen protein retinoblastoma (RB1) (Robbins, 2015). Walaupun survival rate pada
retinoblastoma di dunia tinggi, tetapi penglihatan kabur dan efek samping dari
terapi retinoblastoma tetap saja menjadi perhatian bagi para klinisi (Nelson, 2011).
Retinoblastoma mencakup 4% dari keseluruhan tumor anak-anak. Insidens

dari retinoblastoma di dunia adalah kurang lebih 1 dari 15.000 kelahiran dengan
perkiraan 7.000 sampai 8.000 kasus baru, 90% kasus retinoblastoma didiagnosis
sebelum anak berusia 5 tahun. Secara keseluruhan, dua pertiga hingga tiga
perempat anak-anak penderita retinoblastoma mempunyai tumor unilateral, dan
sisanya tumor bilateral(Nelson, 2011).
Di Indonesia, epidemiologi retinoblastoma tidak diketahui secara pasti

disebabkan minimnya laporan penelitian pada populasi Indonesia. Akan tetapi,
hasil penelitian di RS Dr. Soetomo menunjukkan terdapat 15 kasus retinoblastoma
yang terdiagnosa melalui histopatologi (Soebagjo et all, 2011). Data di
Departemen Ilmu Kesehatan Anak FKUI/ RS Cipto Mangunkusumo pada tahun
2000-2005 berkisar 137 kasus. Data di RS Kanker Dharmais pada tahun 2006-
2010 menunjukkan 30 kasus baru (Depkes, 2011). Data distribusi kanker anak di
RSK Dharmais pada tahun 2014 menunjukkan terdapat 7 kasus retinoblastoma

2
dari 163 kasus kanker anak (4,3%) (Depkes, 2015). Data di RSUP H. Adam Malik
pada tahun 2005-2009 menunjukkan terdapat 67 kasus retinoblastoma pada anak
(Rosdiana, 2011).
Pilihan terapi pada anak penderita retinoblastoma bergantung pada jumlah,

ukuran, lokasi, dan tipe tumor intraokular. Focal Therapy berupa laser dan
cryotherapy dilakukan apabila anak mengidap tumor ekstramakular diskrit
tunggal, tanapa adanya tumor seeding. Plaque radiation therapy dilakukan apabila
anak mengidap tumor berukuran sedang pada salah satu atau kedua mata. Terapi
kombinasi farmakologi (Carboplatin IV) dan kemoterapi digunakan apabila
terdapat tumor yang besar dan mata menonjol. External beam radiation therapy
(EBRT), dahulu terapi definitif retinoblastoma bilateral, sekarang dipakai pada
sisa-sisa tumor Rb atau retinoblastoma rekuren (Vaughan & Ashbury 2013).
1.2 RUMUSAN MASALAH
Rumusan masalah pada penelitian berikut ini adalah “Bagaimana profil

penyakit pada Pasien Retinoblastoma di RSUP H. Adam Malik pada tahun 2014-
2017?”.
1.3 TUJUAN PENELITAN

1.3.1 TUJUAN UMUM
Mengetahui informasi yang penting pada Pasien Retinoblastoma pasca
menjalani rawat inap di RSUP H. Adam Malik pada tahun 2014-2017.
1.3.2 TUJUAN KHUSUS
Yang menjadi tujuan khusus penelitian ini adalah :
a. Untuk Mengetahui insidens dari retinoblastoma;
b. Untuk Mengetahui karakteristik klinis pada pasien retinoblastoma;
c. Untuk Mengetahui pilihan terapi pada pasien retinoblastoma ;
d. Untuk Mengetahui outcome pada pasien retinoblastoma.

3
1.4 MANFAAT PENELITIAN

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat dalam bidang.
Bidang Penelitian:
Hasil penelitian diharapkan dapat dipakai sebagai data dasar untuk
penelitian lebih lanjut mengenai profil pada pasien retinoblastoma dan
dapat digunakan sebagai data.
Bidang Administrasi:
Hasil penelitian diharapkan dapat dipakai sebagai data untuk keperluan
Rumah Sakit dalam menentukan epidemiologi, karakteristik klinis,
gambaran klinis, dan terapi retinoblastoma.
Bidang Pendidikan:
Penelitian ini diharapkan sebagai saran untuk melatih berpikir secara logis
dan sistematis serta mampu menyelenggarakan suatu penelitian
berdasarkan metode yang baik dan benar.

4
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 RETINOBLASTOMA
2.1.1 DEFINISI
Retinoblastoma didefinisikan sebagai tumor ganas intraokuler
primer yang berasal dari sel neuroepitel retinoblast. Retinoblastoma timbul
pada tahun pertama setelah lahir karena sel neuroepitel retina biasanya
tidak cenderung menjadi retinoblastoma ketika sel-sel tersebut menjadi
dewasa. Kadangkala retinoblastoma terdeteksi sejak lahir, bahkan dapat
diidentifikasi melalui prenatal imaging (Vaughan & Asbury, 2011).
2.1.2 EPIDEMIOLOGI
Retinoblastoma merupakan tumor intraocular yang umum pada
anak-anak, dengan perkiraan 1 dari 20.000 kelahiran. Insidens per tahun
berjumlah 11 dari sejuta anak dibawah 5 tahun. Diperkirakan terdapat 200-
300 kasus baru di Amerika Serikat. 11% dari kanker pediatric tahun
pertama merupakan retinoblastoma, tetapi hanya terdiagnosa 3% dari
kanker yang mengidap anak dibawah 15 tahun. Median usia saat diagnosis
adalah 2 tahun (Lanzkowsky, 2016)
Retinoblastoma pada Negara berkembang seperti Indonesia secara
umum lebih banyak daripada Negara Maju walaupun epidemiologi
retinoblastoma di Indonesia tidak diketahui secara pasti. Hasil penelitian di
RSU Dr. Soetomo, Surabaya Januari 2010 s.d. Desember 2012
menunjukkan bahwa terdapat 44 kasus retinoblastoma yang terdiagnosa
melalui histopatologi (Soebagjo et all, 2013). Hasil penelitian di RSU Dr.
M Jamil, Padang tahun 2003-2012 menunjukkan bahwa terdapat 99 kasus
retinoblastoma yang dirawat di bangsal mata (Rahman, 2014). Hasil
penelitian di RSUP H. Adam Malik tahun 2005 -2009 menunjukkan
bahwa terdapat 67 kasus retinoblastoma (Rosdiana, 2012). Minimnya
penelitian mengenai retinoblastoma menjadi kendala dalam epidemiologi
retinoblastoma.

5
2.1.3 ETIOLOGI
Retinoblastoma disebabkan oleh mutasi protein retinoblastoma

(gen RB1) sehingga terjadi kehilangan fungsi. Gen RB1 terdapat pada
kromosom 13q14 dan membuat protein Rb, sebuah protein penghambat
tumor yang mengontrol transisi siklus sel dan memberi peran dalam
apoptosis serta diferensiasi sel. Banyak perbedaan mutasi kausatif yang
terindentifikasi, termasuk translokasi, delesi, insersi, point mutation, dan
modifikasi epigenetic seperti metilasi gen. Predisposisi mutasi secara
alamiah dapat memengaruhi penetrasi dan ekspresi dari perkembangan
retinoblastoma itu sendiri (Nelson, 2011).
2.1.4 KLASIFIKASI
Retinoblastoma dapat diklasifikasikan sebagai berikut.
2.1.4.1 LATERALISASI TUMOR
Berdasarkan pembagian retinoblastoma dari letak lateralisasinya.

Retinoblastoma dapat terbagi atas unilateral dan bilateral.
Tumor unilateral dapat didefinisikan sebagai tumor baik tunggal

maupun lebih yang muncul pada salah satu mata pasien. Median usia pada
pasien retinoblastoma tumor unilateral adalah 23 bulan. Pada pasien
dengan tumor unifocal unilateral, kemungkinan besar pasien tersebut
mengidap retinoblastoma non herediter. Pada pasien dengan tumor
multifocal unilateral memungkinkan terkena retinoblastoma herediter
Tumor bilateral dapat didefinisikan sebagai tumor baik tunggal

maupun lebih yang muncul pada kedua mata pasien. Tumor bilateral
diperkirakan terjadi pada pasien retinoblastoma herediter, bahkan jika
riwayat keluarga positif retinoblastoma. Tumor tersebut hampir selalu
muncul pada anak usia 2 tahun dan biasanya terjadi pada tahun pertama
kelahiran (Lanzkowsky, 2016).

6
Retinoblastoma trilateral merupakan gabungan dari retinoblastoma

unilateral serta bilateral dan dikaitkan dengan primitive neuroectodermal
tumor (PNET) garis tengah intrakranial, dimana muncul di kelenjar pineal
(Rodjan, 2012).
2.1.4.2 FOKALITAS
Jika tumor unifokal muncul, maka tumor tersebut disimpulkan

sebagai retinoblastoma nonherediter. Jika tumor multifocal muncul pada
salah satu atau kedua mata, maka pasien tersebut mengidap mutasi gen
RB1 (Lanzkowsky, 2016).
2.1.5 PATOGENESIS
Gen RB1 merupakan tumor supresor pertama yang dikloning. RB1

tersusun dari 183 kilobases DNA genomic, 27 exons, dan kode untuk 110-
kd protein p110, dengan 928 asam amino. Pengaturan transkripsi, dan
proliferasi sel berhubungan dengan fosforilasi protein RB. Yang terlibat
dalam proses tersebut adalah E2F1, faktor transkripsi yang mengatur siklus
sel selama G1, histone deasetilase 1, dan downstream cell-cycle-speific
kinases. Hilangnya pRB mengakibatkan sel-sel lepas kendali dan mitosis
(Lanzkowsky 2016). Pada kebanyakan sel, hilangnya pRB dapat
dikompensasi dengan mengekspresikan faktor protein lainnya. Akan
tetapi, khusus pada prekursor sel kerucut retina. Mekanisme kompensasi
cukup minim, sehingga mitosis sel menyebabkan kanker (Soliman et all,
2017).
Patogenesis Rb diidentifikasi dengan mempelajari Rb herediter.

Diketahui bahwa 40% dari pasien Rb merupakan Rb herediter, dengan
predisposisi menghasilkan tumor yang disebar sebagai dominan autosom.
Carrier dari Rb mempunyai risiko membentuk retinoblastoma multilateral
dibandingkan dengan populasi umum, dan meningkatkan risiko terkena
penyakit osteosarkoma dan soft-tissue sarcomas. Sedangkan 60% dari

7
pasien Rb muncul secara sporadis atau non herediter (selalu mengenai

salah satu mata pasien) dan Rb non herediter tidak ada risiko terkena
kanker yang lain.
Untuk menjelaskan mengapa retinoblastoma terjadi secara

herediter dan non herediter, Knudson mengajukan hipotesis “two-hit”
onkogenesis. Dari segi molekuler, hipotesis Knudson berbunyi.
• Dua mutasi melibatkan alel dari RB pada kromosom 13q14

dibutuhkan untuk membentuk retinoblastoma.
• Pada kasus herediter, anak-anak menerima salah satu kopian gen
RB yang defek (first hit) dan kopian lainnya normal.
Retinoblastoma berkembang ketika alel RB normal bermutasi di
retinoblast sebagai akibat dari mutasi somatik spontan (second
hit). Dikarenakan second hit tidak dapat dihindari di bagian kecil
pada retinoblast, mayoritas individu mewariskan salah satu alel
RB yang defek membentuk Rb unilateral atau bilateral, dan Rb
herediter diwariskan dalam dominan autosom.
• Pada kasus non herediter, baik alel RB normal harus bermutasi
somatik pada retinoblast yang sama (two hits). Probabilitas
kejadian tersebut rendah (menjelaskan mengapa retinoblastoma
merupakan tumor yang jarang pada populasi secara umum), tapi
pada akhirnya tetap sama: sel retina yang kehilangan fungsi RB
dan menjadi kanker.

8
Gambar 2.1 Silsilah Pewarisan mutasi RB1 (Soliman et all 2017)
Banyak faktor lingkungan seperti kerusakan DNA, termasuk sinar

kosmik, sinar X, virus DNA, iradiasi ultraviolet dan merokok. Kerusakan
DNA dapat berupa point mutation, delesi, promotor metilasi menutup
ekspresi RB1, dan yang paling langka kromotripsis. Mayoritas mutasi RB1
muncul secara de novo, khas pada pasien atau keluarga spesifik (Robbins
& Cotran, 2015).
Hilangnya seluruh alel RB1 hanya mengakibatkan retinoma,

sebuah tumor precursor jinak menuju retinoblastoma, dan gen lain
bermodifikasi sehingga mempercepat perjalanan menjadi kanker. Selain
itu, 2% dari pasien Rb unilateral mempunyai RB1 normal dan disebabkan
oleh gen-gen lain (Soliman et all, 2017).

9
2.1.6 Gambaran Klinis

Leukokoria merupakan gambaran klinis umum pada
retinoblastoma, diikuti dengan strabismus, kebutaan, nyeri dan pandangan
kabur. Gambaran klinis pada retinoblastoma bergantung kepada stadium
dari penyakit itu sendiri (Pandey, 2013).
Tabel 2.1 Gambaran Klinis yang Umum Dijumpai pada pasien Retinoblastoma
(Pandey 2013)
Gejala Klinis Persentase
Leukocoria 56%
Strabismus 20%
Mata merah 7%
Pandangan Kabur 5%
Asimptomatik 3%
Selulitis Orbita 3%
Mydriasis Unilateral 2%
Heterochromia iridis 1%
Hyphema 1%
Lesi awal kebanyakan diabaikan, kecuali apabila dilakukan

ophthalmoskopi indirek. Tumor tampak translusen atau massa tumor putih
dan halus. Dapat dijumpai juga strabismus apabila tumor melibatkan
macula atau dengan kurangnya ketajaman penglihatan (Pandey, 2013).

10
Leukokoria pertama kali muncul ketika tumor masih ada pada

mata. Tumor putih yang mengancam nyawa merefleksikan cahaya dan
menghalangi pandangan dari retina merah. Retinoblastoma masih bersifat
intraokuler dan dapat disembuhkan 3-6 bulan setelah tanda pertama
retinoblastoma. Leukokoria dapat juga mengindikasikan beberapa
gangguan penglihatan seperti Coat’s disease, katarak, toksokariasis, dan
retinopati premature (Dimaras et all 2012).
Gambar 2.2 Leukokoria pada pasien unilateral retinoblastoma (Pandey 2013)
Gambaran klinis retinoblastoma selain leukokoria dan strabismus

adalah iris rubeosis, hypopyon, hyphema, buphthalmia, selulitis orbita, dan
eksothalmus. Bahkan ada beberapa pasien retinoblastoma tidak
mempunyai gambaran klinis yang menonjol (asimptomatik) (Kanski,
2015).
2.1.7 Patologi
Patologi dari retinoblastoma, baik herediter maupun non-herediter,

adalah identik. Tumor yang muncul ada yang dapat dibedakan dan tidak
dapat dibedakan. Yang dapat dibedakan, terdapat Flexner-Wintersteiner
rosettes dan gambaran ornamen mirip bunga yang merefleksi diferensiasi
fotoreseptor. Sedangkan yang tidak dapat dibedakan tampak sebagai

11
koleksi sel-sel kecil dan bulat dengan inti hiperkromatik. Harus diketahui
bahwa derajat diferensiasi tumor tidak dapat dihubungkan dengan
prognosis(Robbins & Cotran, 2015).
Selain Flexner-Wintersteiner rosettes, Homer Wright rosettes juga

ditemukan pada retinoblastoma. Homer Wright rosettes terdiri dari
lingkar-lingkar sel tumor yang tersusun sepanjang fibril dengan tanpa
lumen atau membrane yang membatasi. Homer Wright agak jarang
ditemukan pada pasien retinoblastoma dan sering muncul pada
neuroblastoma dan medulloblastoma (NCI, 2016).
Gambar 2.3 Gambaran Histopatologi Well-differentiated Retinoblastoma

(Mehta et all, 2012)

12
Gambar 2.4. Gambaran histopatologi poorly differentiated Rb. Perhatikan

sel-sel yang bermitosis dan sitoplasma yang scanty. (Robbins & Cotran,
2015)
2.1.8 DIAGNOSIS
2.1.8.1 PRESENTASI
Retinoblastoma tampak jelas pada usia setahun pasca kelahiran

apabila tumornya bilateral dan dua tahun apabila tumornya unilateral.
Leukokoria (white pupillary reflex), strabismus, nyeri merah dengan
glaucoma sekunder, pandangan kabur, inflamasi merupakan gambaran
yang ditemukan pada saat melakukan pemeriksaan fisik. Pemeriksaan rutin
juga diperlukan terutama pada pasien yang berisiko sebagai carrier RB1.
Riwayat keluarga penderita tumor mata paling krusial dalam penegakan
diagnosa(Kanski, 2015).
Selain itu, heterokromia, rubeosis iridis, hifema, dan protopsis

ditemukan apabila retinoblastoma berada pada stadium lanjut. Waspadai
gejala iritabilitas, kejang, muntah, dan penurunan kesadaran sebab gejala-
gejala tersebut dapat menandakan terjadinya metastasis ke SSP(IDAI,
2011).

13
2.1.8.2 PEMERIKSAAN FISIK
Red reflex testing dengan ophthalmoskopi direk merupakan

pemeriksaan deteksi dini retinoblastoma yang mudah diaplikasikan dalam
komunitas (Kanski, 2015).
Pemeriksaan juga dapat dilakukan dengan anestesi umum. Setelah

dilakukan anestesi umum, evaluasi bagian anterior mata (kornea, lorong
anterior, dan iris) dengan menggunakan binocular handheld slit lamp
microscope. Kemudian dilanjutkan dengan ophthalmoskopi indirek
dengan keadaan pupil dilatasi maksimal (Mehta, 2012).
2.1.8.3 PENGUKURAN STASE DAN GRUP RETINOBLASTOMA
Pengukuran stase pada pasien retinoblastoma diperlukan

koordinasi antara radiolog, onkolog anak, dan spesialis mata. Berdasarkan
tujuan penatalaksanaan, retinoblastoma terbagi atas retinoblastoma
intraokuler dan retinoblastoma ekstraokuler (NCI, 2016).
Berikut ini merupakan berbagai klasifikasi retinoblastoma yang

masih digunakan.
2.1.8.1 International Retinoblastoma Staging System (IRSS)
Tabel 2.2 International Retinoblastoma Staging System
Stadium Deskripsi
0 Mata masih belum enukleasi dan tidak ada metastasis
I Mata enukleasi, sudah diseksi secara histologis
II Mata enukleasi, sisa tumor mikroskopis
III Ekstensi regional. Kelainan orbita terbuka; Ekstensi nodus
limfatik periaurikula atau leher
IV Tumor metastasis.
a. Metastasis hematogen (Tanpa keterlibatan SSP)
• Lesi tunggal
• Lesi jamak
b. Ekstensi SSP (Ada atau tanpa bagian lain dari metastasis)

14
• Lesi perikiasmatik
• Massa SSP
• Leptomeningeal dan CSF disease
2.1.8.2 REESE-ELLSWORTH CLASSIFICATION
Reese dan Ellsworth membuat sebuah klasifikasi untuk

retinoblastoma intraocular yang menunjukkan adanya makna prognosis
untuk perbaikan penglihatan dan pengendalian penglihatan ketika bedah
dan external-beam radiation therapy (EBRT) merupakan tatalaksana utama
Rb intraokular. Akan tetapi, perkembangan terapi konservatif
retinoblastoma membuat klasifikasi ini kurang berguna dan jarang dipakai
(NCI 2016)
Tabel 2.3 Reese-Ellsworth Classification for Intraocular Tumors
Grup Perkiraan perbaikan mata Gambaran klinis

I Very favourable a. tumor soliter, kurang dari 4 diameter diskus,
di atau dibelakang ekuator
b. tumor jamak, tidak satupun yang lebih dari 4
diameter diskus, di atau dibelakang ekuator
II Favorable a. tumor soliter, 4 sampai 10 diameter diskus,
b. tumor jamak, 4 sampai 10 diameter diskus,
III Doubtful a. setiap lesi anterior ke ekuator
b. tumor soliter lebih besar dari 10 diameter
diskus dibelakang ekuator
IV Unfavorable a. Tumor jamak, sebagian lebih besar daripada
10 diameter diskus dibelakang ekuator
b. Setiap lesi melebar anterior ke ora serrate
V Very unfavorable a. tumor massif melibatkan hampir setengah
retina
b. Vitrous seeding
2.1.8.3 International Intraocular of Retinoblastoma Classification
Klasifikasi yang terbaru telah dikembangkan dengan tujuan

memberi klasifikasi yang mudah, dan ramah pengguna (user-friendly)
yang dapat diaplikasikan untuk terapi saat ini. Sistem ini memiliki prediksi
kesuksesan terapi lebih baik daripada sebelumnya (NCI 2016). Meskipun,

15
definisi retinoblastoma grup D dan E serta perubahan kriteria klinis dari

setiap grup membuat IIRC inkonsisten di beberapa studi (Ghassemi &
Khodabande 2015).
Klasifikasi ini membagi tumor intraocular berdasarkan prognosis

setelah terapi lini pertama dan terapi adjuvant fokal. IICR terdiri dari lima
grup (A, B, C, D,dan E) dan disusun secara menurun (Balmer et all 2006)
Tabel 2.4 International Intraocular of Retinoblastoma Classification
Grup A : tumor intraretina kecil dari foveola dan diskus

• Semua tumor berukuran 3 mm atau lebih kecil, terikat ke retina dan,
• Semua tumor terletak lebih jauh dari 3 mm dari foveola dan 1,5 mm dari diskus
optikus
Grup B : Semua tumor diskrit yang tersisa terikat ke retina
• Semua tumor lainnya yang tidak terikat ke retina tidak di Grup A
• Tumor-associated subretinal fluid kurang dari 3 mm dari tumor tanpa subretinal
seeding
Grup C : Penyakit lokal diskrit dengan minimal subretinal atau vitrous seeding
• Tumor bersifat diskrit
• Cairan subretina, sekarang atau masa lampau, tanpa seeding melibatkan
seperempat retina
• Vitreous seeding lokal dan cerah mungkin ada dekat dengan tumor diskrit.
• Subretinal seeding lokal kurang dari 3 mm (2 DD) dari tumor
Grup D : Penyakit difus dengan vitreous atau subretinal seeding yang signifikan.
• Tumor dapat bersifat massif atau difus
• Tedapat cairan subretinal tanpa seeding, melibatkan sampai lepasnya retina
• Kelainan vitreous massif atau difus mungkin terdapat biji “lemak” atau massa
tumor avaskular.
• Diffuse subretinal seeding mungkin terdapat plak subretina atau nodul tumor.
Grup E : Kemunculan dari salah satu atau lebih keadaan prognosis buruk
• Tumor menyentuh lensa
• Tumor anterior ke muka vitreous anterior melibatkan badan silia atau segmen
anterior.
• Diffuse infiltrating retinoblastoma.
• Neovaskular glaucoma
• Media opak dari pendarahan
• Nekrosis tumor dengan aseptik selulitis orbita.
• Phthisis bulbi
2.1.8.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tujuannya untuk menegakkan diagnosa dan grup secara pasti.

16
a. USG orbita, biasanya digunakan untuk menentukan ukuran

tumor. USG orbita dapat juga mendeteksi kalsifikasi diantara
tumor dan berguna untuk menyingkirkan diagnose Coat’s
disease (Kanski 2015).
b. Fotografi lapangan lebar, berguna untuk survey dan
dokumentasi, dan memberikan kelebihan dalam
penatalaksanaan retinoblastoma (Kanski 2015).
c. CT-scan dan MRI orbita dan kepala, sangat berguna untuk
mengevaluasi seluruh komponen mata, dan keterlibatan SSP
(IDAI 2011). CT-scan dapat mendeteksi kalsifikasi sedangkan
MRI tidak bisa. MRI lebih berguna dalam evaluasi nervus
optikus, deteksi Rb trilateral dan Rb ekstraokular (Kanski
2015).
d. Aspirasi biopsi jarum halus, hanya direkomendasikan pada
kasus yang diagnosisnya masih meragukan dan merupakan
langkah yang dilakukan untuk mencegah penyebaran
ekstraokular dari sel tumor (IDAI 2011).
e. Studi genetik pada sampel tumor dan sampel darah dari pasien
dan keluarga (Kanski 2015).
2.1.9 TATALAKSANA
Penatalaksanaan pada pasien retinoblastoma ditentukan oleh

ukuran dan lokasi tumor, serta apakah anak tersebut herediter atau non
herediter. Tujuan primer dari terapi selalu kesembuhan pasien; tujuan
sekunder dari terapi adalah menjaga penglihatan dan mata itu sendiri.
Dengan metode pengobatan kemoterapi sistemik muncul, enukleasi dan
radioterapi mulai jarang dilakukan (Nelson 2011).
Enukleasi menurunkan risiko metastasis, morbiditas, efek samping

dari kemoterapi dan terapi laser, dan pemeriksaan dibawah anestesi.
Enukleasi biasanya digunakan untuk retinoblastoma grup D dan grup E

17
serta mata yang dicurigai mengalami ekstensi ekstraokular. Pasca

penanganan, butuh perhatian khusus pada kemungkinan metastasis.
Dikarenakan enukleasi berarti kehilangan mata, penolakan dari keluarga
pasien merupakan hal umum dalam melaksanakan enukleasi (Ghassemi
2015)
External Beam Radiation Therapy (EBRT), yang dahulu menjadi

terapi pilihan pada retinoblastoma, kini diindikasikan apabila kemoterapi
primer dan terapi lokal gagal atau terjadi kontraindikasi (Pandey 2013).
EBRT dilakukan pada anak dengan dosis 40-45 Gy (ada protokol yang
menyatakan bahwa dosis 23-36 Gy memberi hasil yang baik). Masalah
EBRT adalah efek samping dan risiko tumor ganas sekunder baik didalam
maupun diluar area radiasi (Lanzkowsky 2016).
Cryotherapy dilakukan untuk tumor retina kecil ekuatorial dan

perifer dengan diameter basal kira-kira 4 mm dan ketebalan 2 mm. Triple
freeze thaw cryotherapy diaplikasikan saat interval 4-6 minggu sampai
regrei tumor sempurna. Cryotherapy menghasilkan bekas yang lebih besar
daripada tumor. Komplikasi dari cryotherapy berupa terlepasnya retina
(Pandey, 2013).
Kemoterapi atau kemoreduksi telah menjadi bagian tidak

terpisahkan dari manajemen retinoblastoma. Hari pertama dipakai
kombinasi Vincristine, Etoposide, dan Carboplatin; hari kedua dipakai
Etoposide. Dosis Vincristine 1,5 mg/m22 (0,05 mg/kg pada anak <36
bulan dan dosis maksimum <2mg), Etoposide 150 mg/m (5 mg/kg untuk
anak <36 bulan), carboplatin 560 mg/m2 (18,6 mg/kg untuk anak <36
bulan) (Pandey, 2013)
2.1.10 PROGNOSIS
Saat ini, di negara maju dengan peralatan medis canggih, Rb dapat

terdeteksi dini, sehingga survival rate meningkat hingga 95%. Tetapi,

18
survival rate di seluruh dunia masih sekitar 50% kebawah. Ini disebabkan
karena tidak memadainya peralatan medis serta rendahnya tingkat
kesehatan secara umum di Negara-negara berkembang. Ini menyebabkan
diagnose Rb berlangsung lambat dan mengakibatkan tingginya insidens
komplikasi ekstraokular dan risiko metastasis (Luo et all, 2014).
Sebuah studi yang dilaksanakan di Cina Barat Daya dari tahun

2006-2015 menunjukkan bahwa probabilitas survival Kaplan-Meier
bernilai 87,8%, 81,4%, dan 74,8% pada 3 tahun, 5 tahun, 10 tahun.
Mayoritas pasien Rb menjalani pemeriksaan penunjang. Hambatan dalam
menegakkan diagnosa menjadi faktor risiko dari prognosis(Gao et all,
2015).
Sebuah studi yang dilaksanakan di Kenya dari tahun 2000-2004

menunjukkan survival rate 3 tahun secara kumulatif berjumlah 26,6%.
Protopsis dan penyakit rekuren memiliki 100% angka kematian. Alasan
rendahnya survival rate Rb disebabkan oleh diagnosa terhambat dan
penyakit rekuren(Nyawira et all, 2013).

19
2.2 KERANGKA TEORI
Tumor Supressor
Gen RB1
Gene
Mutasi Gen RB1
Retinoblastoma
Unilateral Multilateral Trilateral

Retinoblastoma Retinoblastoma Retinoblastoma
Diagnosis
Tatalakasana
EBRT Enukleasi Cryotherapy Laser Kemoterapi
Prognosis

20
2.3 KERANGKA KONSEP
Usia
Jenis Kelamin
Status gizi
Karakteristik Retinoblastoma
Gambaran Klinis
Nilai Laboratorium
Tatalaksana

21
BAB III
METODE PENELITIAN
3.1 RANCANGAN PENELITIAN
Penelitian ini dirancang dalam bentuk studi deskriptif dengan desain

penelitian retrospektif observasional untuk mengetahui pilihan terapi pada
pasien retinoblastoma di RS HAM.
3.2 LOKASI PENELITIAN
Penelitian dilaksanakan di RSUP Haji Adam Malik Medan.
3.3 WAKTU PENELITIAN
Penelitian ini dilaksanakan dari April 2017 sampai dengan Desember

2017.
3.4 POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN

3.4.1 Populasi penelitian
Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien retinoblastoma yang

menjalani rawat inap di RSUP Haji Adam Malik pada tahun 2014-2017.
3.4.2 Sampel penelitian
Sampel adalah bagian (subset) dari populasi yang dipilih dengan cara
tertentu hingga dianggap dapat mewakili populasinya (Sudigdo,2015). Sampel
penelitian ini diambil dengan metode Total Sampling yang artinya semua
pasien yang menjalani rawat inap di RSUP HAM dalam rentang tahun 2014-
2017 menjadi subjek penelitian. Alasan dipakainya metode Total Samping
adalah karena total sampel dibawah 100 orang.
3.5 METODE PENGUMPULAN DATA
Penelitian ini memakai metode pengumpulan data yaitu data sekunder

berupa rekam medis pasien retinoblastoma yang menjalani rawat inap di

22
RSUP H. Adam Malik dari Januari 2014 sampai dengan Juli 2017.Rekam
medis tersebut diambil dari Instalasi Rekam Medis di RSUP Haji Adam
Malik.
Dari rekam medis tersebut, diambil data-data yang diperlukan untuk

penelitian ini seperti usia, karakteristik klinis, status sosial dan status gizi.
3.6 METODE ANALISA DATA

3.6.1 Pengolahan Data
Pengolahan data dilakukan dengan langkah-langkah sebagai berikut. (1)

editing, dilakukan untuk memeriksa ketepatan dan kelengkapan data; (2)
coding, data yang terkumpul dikoreksi, kemudian diberi kode secara manual
sebelum diolah dengan computer; (3) entry, masukkan data ke dalam program
computer; (4) cleaning data, pemeriksaan data yang telah dimasukkan ke
dalam computer untuk menghindari terjadinya kesalahan; (5) saving,
penyimpanan data; dan (6) analisa data.
3.6.2 Analisa Data
Data yang terkumpul kemudian diolah dan dianalisa dengan bantuan

program Statistical Package for the Social Science (SPSS) for Microsoft
Windows. Analisa statistik yang digunakan adalah studi deskriptif dengan
analisa frekuensi.
3.7 DEFENISI OPERASIONAL

1. Retinoblastoma
a. Retinoblastoma adalah penyakit tumor ganas intraokular yang
umumnya dialami oleh anak-anak.
b. Cara Ukur : Melihat rekam medis
c. Alat Ukur : Rekam medis
d. Skala Ukur : Nominal

23
2. Pekerjaan Keluarga
a. Pekerjaan adalah pencaharian; yang dijadikan pokok penghidupan;
sesuatu yang dilakukan untuk mendapat nafkah.
c. Alat Ukur : Rekam Medis
3. Status Gizi
a. Status Gizi adalah ukuran keberhasilan dalam pemenuhan nutrisi
untuk anak yang diindikasikan oleh berat badan dan tinggi badan
anak
d. Skala Ukur : Ordinal
4. Karakteristik Tumor
a. Karakteristik adalah mempunyai sifat khas sesuai dengan perwatakan
tertentu.
b. Cara Ukur: Melihat rekam medis
5. Gambaran Klinis
a. Gambaran klinis adalah keadaan yang menjadi tanda-tanda akan
timbulnya penyakit
6. Terapi
a. Terapi adalah usaha untuk memulihkan kesehatan orang yang sedang
sakit; pengobatan penyakit; perawatan penyakit.

24
BAB IV
HASIL PENELITIAN
4.1. Hasil Penelitian dan Pembahasan

4.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan diresmikan pada
tanggal 23 Juli 1993 oleh Presiden H.M Soeharto. Pada mula didirikan, Rumah
Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik berstatus sebagai Rumah Sakit Umum Tipe
A yang berdasarkan pada Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor: 335/Menkes/SK/VII/1990. Namun, nama rumah sakit ini mengalami
perubahan yang pada mulanya bernama Rumah Sakit Umum Kelas A di Medan
menjadi Rumah Sakit Umum Haji Adam Malik. Perubahan nama Rumah Sakit ini
berdsarkan pada keputusan pada Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor: 775/MENKES/SK/IX/1992.
Sebagai Rumah Sakit Tipe A, Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) H.

Adam Malik menjadi rumah sakit rujukan regional. Artinya RSUP H. Adam
Malik dapat menerima pasien baik dari dalam provinsi maupun luar provinsi
dengan cakupan regional barat.
4.1.2. Deskripsi Data Penelitian
Sampel yang diperoleh berasal dari data induk pasien yang tersimpan di
Instalasi Rekam Medis RSUP H. Adam Malik Medan periode Januari 2014
sampai dengan Juli 2017 sebanyak 48 anak yang didiagnosa retinoblastoma.
Berikut ini deskripsi responden penderita retinoblastoma yang dijelaskan sebagai
berikut.
Distribusi pasien Retinoblastoma yang menjadi sampel penelitian

berdasarkan usia dan Jenis Kelamin Anak dapat dijabarkan pada tabel dibawah ini.

25
Tabel 4.1 Distribusi Responden berdasarkan Jenis Kelamin

Keterangan Jumlah Persentase
Laki-Laki 28 58,3
Perempuan 20 41,7
Total responden 48 100
Berdasarkan Tabel 4.1, dapat dijelaskan bahwa jumlah sampel laki-laki

pasien Rb adalah 28 orang (58,3%) dan jumlah sampel perempuan pasien Rb
adalah 20 orang (41,7%). Hal ini sesuai dengan penelitian Al Hasan dkk (2016)
bahwa rasio laki-laki/perempuan adalah 1,6 .Demikian juga dengan penelitian
Gao dkk (2016) bahwa jumlah laki-laki lebih banyak daripada perempuan, yaitu
143 orang (56,5%) berbanding 110 orang (43,5%). Perbandingan rasio laki-laki
dan perempuan tidak terpaut jauh, terutama di Eropa.
Tabel 4.2 Distribusi Responden berdasarkan Kelompok Usia

0 - 1 tahun 5 10,4
1 – 2 tahun 6 12,5
2 - 3 tahun 19 39,6
3 - 4 tahun 8 16,7
4 - 5 tahun 4 8,3
5 tahun keatas 6 12,5
Berdasarkan Tabel 4.2, dapat disimpulkan bahwa pasien Rb

terbanyak berada di kelompok usia dua sampai dengan tiga tahun, yaitu 19 orang
(39,6%). Kemudian dilanjutkan dengan kelompok usia 3 sampai 4 tahun yaitu 8
orang (16,7 %). Kemudian kelompok usia 5 tahun keatas, yaitu 6 orang (12,5%).
Setelah itu kelompok 1 sampai dengan 2 tahun, yaitu 6 orang (12,5%). Setelah itu
kelompok 0 sampai dengan 1 tahun yaitu 5 orang (10,4%). Dan yang terakhir,
kelompok 4 sampai dengan 5 tahun yaitu 4 orang (8,3%). Hal ini tidak sesuai
dengan penelitian Al Hasan dkk (2016) bahwa kelompok 4 bulan – 1 tahun
merupakan kelompok terbanyak terpapar retinoblastoma, yaitu 15 orang (40,6%)
dari 37 orang.

26
Berikut ini distribusi pasien retinoblastoma berdasarkan usia dapat dilihat

pada tabel deskriptif dibawah ini.
Tabel 4.3 Analisa Usia secara keseluruhan (n=48 sampel)

Nilai Rata-Rata 44,19 bulan (3 tahun 7 bulan)
Nilai Median 33,50 bulan (2 tahun 8 bulan)
Usia Terpendek 2 bulan
Usia Terpanjang 13 tahun
Pada tabel 4.3 diatas, rata-rata usia pada seluruh sampel adalah 3 tahun 7
bulan, lebih tinggi daripada penelitian Selistre dkk (2016), yaitu 23,5 bulan. Nilai
median usia pada seluruh sampel adalah 2 tahun 8 bulan, lebih tinggi daripada
penelitian Gao dkk (2016), yaitu 25 bulan. Tetapi, nilai median pasien Rb
konsisten dengan Nelson (2011), yaitu 2 tahun. Usia sampel berkisar dari yang
terpendek (2 bulan) sampai yang terpanjang (13 tahun).
Berikut ini distribusi pasien Rb berdasarkan sebaran kelompok usia dan

jenis kelamin pada tabel dibawah ini.
Tabel 4.4 Distribusi Responden berdasarkan kelompok usia dan jenis kelamin
Jenis Kelamin
Kelompok Usia Total
Laki-laki Perempuan
0 – 1 tahun 3 2 5
1 – 2 tahun 2 4 6
2 – 3 tahun 9 10 19
3 – 4 tahun 6 2 8
4 – 5 tahun 3 1 4
5 tahun keatas 5 1 6
Total 28 20 48
Pada tabel 4.4 dijelaskan pada kelompok 0 – 1 tahun, terdapat anak laki-
laki berjumlah 3 orang (10,7%) dan anak perempuan berjumlah 2 orang (10%).
Pada kelompok 1 – 2 tahun, terdapat anak laki-laki berjumlah 2 orang (7,1%) dan
anak perempuan berjumlah 4 orang (20%). Pada kelompok 2 – 3 tahun, terdapat

27
anak laki-laki berjumlah 9 orang (32,1%) dan anak perempuan berjumlah 10

orang (50%). Pada kelompok 3 – 4 tahun, terdapat anak laki-laki berjumlah 6
orang (21,4%) dan anak perempuan berjumlah 2 orang (10%). Pada kelompok 4 –
5 tahun, terdapat anak laki-laki berjumlah 3 orang (10,7%) dan anak perempuan
berjumlah 1 orang (5%). Pada kelompok 5 tahun keatas, terdapat anak laki-laki
berjumlah 5 orang (17,8%) dan anak perempuan berjumlah 1 orang (5%).
Distribusi pasien Rb berdasarkan pekerjaan orang tua dapat dijabarkan

pada tabel berikut ini.
Tabel 4.5 Distribusi Pasien berdasarkan Pekerjaan Orang Tua

Petani 9 18,8
PNS 4 8,3
Wiraswasta 22 45,8
pegawai swasta 6 12,5
Honorer 1 2,1
Nelayan 1 2,1
Guru 1 2,1
tidak bekerja 4 8,3
Dari Tabel 4.5 diatas, pasien Rb dengan pekerjaan orang tua meliputi
petani yang berjumlah 9 orang (18,8%), Pegawai Negeri Sipil (PNS) berjumlah 4
orang (8,3%), wiraswasta yaitu 22 orang (45,8%), pegawai swasta yaitu 6 orang
(12,5%), honorer yaitu 1 orang (2,1%), nelayan yaitu 1 orang (2,1%), guru yaitu 1
orang (2,1%), dan tidak bekerja yaitu 4 orang (8,3%).
Dengan demikian, dari sebaran pasien Rb berdasarkan pekerjaan orang

tua. Pasien yang orang tua memiliki pekerjaan adalah 44 orang (91,7%) dan
sisanya pasien yang orang tua yang tidak bekerja berjumlah 4 orang (8,3%).
Distribusi pasien Rb berdasarkan riwayat keluarga pernah menderita

penyakit yang sama dapat dijabarkan pada tabel dibawah ini.

28
Tabel 4.6 Distribusi Pasien berdasarkan Riwayat Keluarga Retinoblastoma

Ya 0 0
Tidak 48 100
Total Responden 48 100
Dari tabel 4.6 diatas, semua pasien Rb yaitu 48 orang tidak memiliki
riwayat orang tua menderita retinoblastoma. Hal ini tidak sesuai penelitian Al
Hasan dkk (2016) bahwa dari 38 pasien yang diteliti, tiga pasien memiliki riwayat
keluarga menderita penyakit yang sama. Kurangnya sosialisasi dan edukasi pasien
menjadi kendala dalam mengetahui riwayat Rb pada keluarga pasien. Riwayat
keluarga pada anamnesis retinoblastoma berperan dalam menentukan jenis
herediter maupun non herediter (Depkes, 2015).
Distribusi pasien Rb berdasarkan status gizi anak dapat dilihat pada tabel
dibawah ini.
Tabel 4.7 Distribusi Pasien berdasarkan Status Gizi

Buruk 11 22.9
Kurang 11 22.9
baik 25 52.1
lebih 1 2.1
Total 48 100.0
Pada tabel 4.7 diatas, pasien Rb dengan keadaan gizi baik merupakan
jumlah terbanyak yaitu 25 orang (52,1%). Kemudian pasien Rb dengan gizi buruk
berjumlah 11 orang (22,9%), setelah itu pasien Rb dengan gizi kurang berjumlah
11 orang (22,9%), dan sisanya pasien Rb dengan gizi lebih berjumlah 1 orang
(2,1%). Hal ini lebih rendah dengan penelitian Rosdiana (2011). Bahwa Status
gizi baik dan cukup merupakan kelompok terbanyak pada pasien Rb, yaitu 42
orang (68,9%). Nutrisi merupakan salah satu faktor risiko pada beberapa penyakit
degeneratif, termasuk kanker. Lebih dari 30 % dari pasien kanker dapat diatasi
atau dicegah oleh pola makan, aktivitas fisik, dan memiliki berat badan yang ideal

29
(Mosby, 2012). Pentingnya nutrisi pada anak-anak penderita kanker masih

menjadi masalah yang belum diperhitungkan pada onkologi anak. Padahal, nutrisi
yang adekuat berperan dalam sebagian outcome pasien secara klinis, yaitu respons
terapi, kualitas hidup dan biaya kesehatan (Bauer, 2011).
Distribusi pasien Rb berdasarkan lateralisasi tumor dapat dijabarkan pada

tabel dibawah ini.
Tabel 4.8 Distribusi Pasien berdasarkan Lateralisasi Tumor

Unilateral 44 91,7
Multilateral 4 8,3
Total 48 100
Pada tabel 4.8 diatas, pasien Rb yang lateralisasi tumor berkembang

secara unilateral adalah 44 orang (91,7%) dan sisanya berkembang secara
multilateral, yaitu 4 orang (8,3%). Hal ini konsisten dengan penelitian Nabie dkk
(2012) bahwa pasien Rb banyak yang datang dengan tumor unilateral (57,7%)
berbanding bilateral (42,3%) dan konsisten dengan penelitian Selistre dkk (2016)
bahwa kebanyakan tumor pada pasien Rb adalah unilateral setelah diagnosis
(65%).
Berikut ini distribusi pasien Rb berdasarkan letak tumor dapat dilihat

pada tabel dibawah ini.
Tabel 4.9 Distribusi Pasien berdasarkan Letak Tumor

OS 20 41,7
OD 24 50
ODS 4 8,3
Total 48 100
Berdasarkan tabel 4.9 diatas, pasien Rb dimana tumor terletak di Oculi

Sinistra (OS) berjumlah 20 orang (41,7%), sedangkan pasien Rb dengan tumor
pada Oculi Dextra (OD) berjumlah 24 orang (50%). Sisanya, pasien Rb dengan
tumor pada Oculi Dextra Sinistra (ODS) dengan jumlah 4 orang (8.3%). Hal ini

30
tidak sesuai dengan penelitian Nabie dkk (2012) bahwa tumor Rb pada pasien Rb
Unilateral banyak pada mata kiri (65,2%) berbanding mata kanan (34,8%), akan
tetapi hal ini sesuai dengan penelitian Selistre dkk (2016) bahwa tumor Rb pada
pasien Rb unilateral banyak pada mata kanan (54,9%) berbanding mata kiri
(45,1%). Tidak ada korelasi antara jenis kelamin dengan lateralisasi penyakit.
Berikut ini distribusi pasien Rb berdasarkan letak tumor dan jenis

kelamin yang dapat dilihat pada tabel dibawah ini.
Tabel 4.10 Tabel Distribusi Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin dan Letak Tumor
Letak Tumor
Jenis Kelamin Total
OS OD ODS
Laki-laki 9 17 2 28
Perempuan 11 7 2 20
Total 20 24 4 48
Berdasarkan tabel 4.10, dapat ditentukan bahwa dari 28 pasien Rb laki-

laki, pasien dengan letak tumor pada OS adalah 9 orang (18,8%), kemudian
pasien dengan letak tumor pada OD adalah 17 orang (35,4%), dan sisanya pasien
dengan letak tumor pada ODS adalah 2 orang (4,2%). Dari 20 pasien Rb
perempuan, pasien dengan letak tumor pada OS adalah 11 orang (22,9%),
kemudian pasien dengan letak tumor pada OD adalah 7 orang (14,6%), dan
sisanya pasien dengan letak tumor pada ODS adalah 2 orang (4,2%)
Distribusi pasien Rb berdasarkan gambaran klinis yang dijumpai dapat

dilihat pada tabel dibawah ini.

31
Tabel 4.11 Distribusi Pasien Berdasarkan Gambaran Klinis

Keterangan Jumlah (dari n=48) Persentase
Leukocoria (Cat's Eye) 23 48
Mata Menonjol 23 48
Red Eye 12 25
Mata Bengkak 8 16,7
Demam 6 12,5
Nyeri 6 12,5
Lemah 6 12,5
Pendarahan Mata 4 8,3
Penglihatan Kabur 2 4,2
Pada tabel 4.11 diatas, diketahui pasien memiliki gambaran klinis lebih
dari satu. Gambaran Klinis yang sering dijumpai pada pasien Rb adalah
leukokoria (Cat’s Eye) dan mata menonjol dengan masing-masing berjumlah 23
orang (48%). Gambaran Klinis yang dijumpai selain leukokoria dan mata
menonjol adalah red eye dengan jumlah 12 orang (25%), mata bengkak dengan
jumlah 8 orang (16,3%), demam dengan jumlah 6 orang (12,5%), nyeri dengan
jumlah 6 orang (12,5%), lemah dengan jumlah 6 orang (12,5%), pendarahan mata
dengan jumlah 4 orang (8,3%), dan penglihatan kabur dengan jumlah 2 orang
(4,2%). Pada leukokoria, hasil penelitian konsisten dengan penelitian Pandey
(2013) bahwa leukokoria merupakan gambaran klinis mayoritas dengan
persentase 53%. Leukokoria merupakan gambaran klinis paling umum pada
pasien Rb, yaitu meliputi dua pertiga dari keseluruhan kasus. Gambaran klinis
yang ditemukan selain leukokoria adalah strabismus, glaukoma sekunder,
protopsis (mata menonjol), tanda inflamasi lorong anterior, dan hyphema (Reddy
et all 2010). Tidak adanya gambaran klinis strabismus menunjukkan bahwa
pemeriksaan visus dibutuhkan dalam mendiagnosa retinoblastoma.
Distribusi pasien Rb berdasarkan hasil lab darah yang utama dapat dilihat
pada tabel deskriptif dibawah ini.

32
Tabel 4.12 Nilai Lab Darah secara keseluruhan (n=48 sampel)

Keterangan Nilai Mean Jarak (min - maks)
Hematokrit 33,133 % 12,6 – 43,5
Hemoglobin 11,123 g/dL 4,2 – 15,7
Leukosit 9432/mm3 2180 - 33480
Trombosit 334,31 x 103/mm3 45 x 103 – 633 x 103
Berdasarkan Tabel 4.12 diatas, nilai rata-rata hemoglobin adalah 11,12

g/dL. Nilai tersebut tidak berbeda jauh dengan hasil penelitian Rosdiana (2011)
bahwa nilai hemoglobin seluruh pasien Rb bernilai 10,7 g/dL, nilai haemoglobin
yang rendah berkaitan dengan keganasan sebab anemia merupakan salah satu
tanda keganasan.
Nilai rata-rata leukosit adalah 9432/mm3, hal ini tidak sesuai dengan hasil
penelitian Rosdiana (2011) bahwa nilai leukosit seluruh pasien Rb bernilai
14962/mm3. Pada penelitian Garcia dkk (2014), parameter hitung jumlah leukosit
dan monosit bisa menjadi faktor prediktif, walaupun hitungan lebih rendah
daripada jumlah yang disebutkan belum tentu didefinisikan sebagai hasil yang
kurang memuaskan. Juga disebutkan bahwa penderita retinoblastoma memiliki
nilai CD34+ yang tinggi.
Nilai rata-rata trombosit adalah 334310/mm3, hal ini tidak sesuai dengan
hasil penelitian Rosdiana (2011) bahwa nilai trombosit seluruh pasien Rb bernilai
416786/mm3. Pada penelitian Suega (2011), trombosit merupakan komponen
penting pada proses hemostasis dan trombositosis berkaitan dengan prognosis
buruk pada tumor padat.
Distribusi pasien Rb berdasarkan pilihan tindakan terapi dalam

penatalaksanaan retinoblastoma dapat dilihat pada tabel dibawah ini.

33
Tabel 4.13 Distribusi Pasien Berdasarkan Pilihan Terapi Retinoblastoma

Kemoterapi 31 64,6
Enukleasi 12 25
Radioterapi 3 6,3
Tidak ada data 2 4,2
Total 48 100
Pada Tabel 4.13 diatas, pasien Rb yang diberi kemoterapi berjumlah 31

orang (64,6%), dilanjutkan dengan enukleasi berjumlah 12 orang (25%),
radioterapi 3 orang (6,3%), dan tidak ada data 2 orang (4,2%). Hal ini sesuai
dengan penelitian Rosdiana (2011) bahwa mayoritas pasien retinoblastoma diberi
tatalaksana berupa kemoterapi (89,6%). Seperti yang diketahui bahwa tatalaksana
pada pasien Rb telah berubah seiring waktu, dari enukleasi, EBRT, dan yang
terakhir kemoterapi sistemik yang sampai sekarang menjadi pilihan tatalaksana
utama (Shields, 2012). Kendala dalam tatalaksana retinoblastoma terutama di
Negara berkembang meliputi tatalaksana pada penyakit ekstraokular, tatalaksana
retinoblastoma dengan gambaran patologi anatomi yang berisiko tinggi, dan terapi
menjaga mata (Chantada et all, 2011).
Berikut ini distribusi frekuensi pilihan terapi berdasarkan lateralisasi

tumor yang dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 4.14 Distribusi Pasien Berdasarkan Pilihan Terapi dan Lateralisasi Tumor
Lateralisasi Tumor
Pilihan Terapi Total
Unilateral Bilateral
Kemoterapi 29 2 31
Radioterapi 3 0 3
Enukleasi 10 2 12
Tidak ada data 2 0 2

Total 44 4 48

34
Pada tabel 4.14 Diatas, dapat dijelaskan bahwa dari pasien retinoblastoma
yang menjalani kemoterapi, 29 pasien (65,9%) memiliki tumor unilateral dan 2
pasien (50%) memiliki tumor bilateral. Selanjutnya pada pasien yang menjalani
radioterapi, 3 pasien (6,8%) memiliki tumor unilateral . Selanjutnya pada pasien
yang menjalani enukleasi, 10 pasien (20,8%) memiliki tumor unilateral dan 2
pasien (50%) memiliki tumor bilateral. Dua pasien unilateral (4,5%) yang tersisa
tidak ada data. Hal ini sesuai dengan penelitian Rosdiana (2011) bahwa 52 dari 60
pasien yang diberi tatalaksana kemoterapi adalah unilateral.

35
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan
Berdasarkan hasil analisa data yang diperoleh, maka kesimpulan yang

dapat diambil dalam penelitian tersebut adalah sebagai berikut:
1. Profil pasien retinoblastoma di RSUP Haji Adam Malik Medan

periode Januari 2014-Juli 2017 yaitu:
a. Kelompok usia yang terbanyak menderita retinoblastoma adalah
kelompok 2 – 3 tahun sebanyak 19 orang (39,6%), 3 – 4 tahun
sebanyak 8 orang (16,3%), 1 – 2 tahun sebanyak 6 orang (12,5%),
5 tahun keatas sebanyak 6 orang(12,5%), 0 – 1 tahun sebanyak 5
orang (10,4%), 4 – 5 tahun sebanyak 4 orang (8,3%). Laki – laki
merupakan penderita retinoblastoma terbanyak (58,3%) daripada
perempuan (42,7%).
b. Sebagian besar pekerjaan orang tua pasien retinoblastoma adalah
wiraswasta dengan jumlah 22 orang (45,8%), kemudian petani
dengan jumlah 9 orang (18,8%), pegawai swasta dengan jumlah 6
orang (12,5%). Pekerjaan orang tua yang diketahui adalah PNS,
pegawai swasta, honorer, nelayan, guru. Pasien Rb yang orang
tuanya tidak bekerja berjumlah 4 orang (8,3%).
c. Pasien Rb dengan status gizi baik berjumlah 25 orang (52,1%),
status gizi buruk berjumlah 11 orang (22,9%), status gizi kurang
berjumlah 11 orang (22,9%), status gizi lebih berjumlah 1 orang
(2,1%).
d. Berdasarkan dari gambaran klinis yang dijumpai, leukokoria dan
mata menonjol merupakan gambaran klinis yang dijumpai dengan
jumlah 23 orang (47,9%). Red eye dijumpai pada 12 orang (25%),
mata bengkak dijumpai pada 8 orang (16,3%). Gambaran klinis
lainnya yang dijumpai adalah demam, nyeri, lemah, pendarahan
mata dan penglihatan kabur.

36
e. Semua pasien retinoblastoma tercatat tidak memiliki riwayat

keluarga menderita penyakit yang sama. Hal ini disebabkan karena
tidak adanya alat screening gen retinoblastoma di Indonesia.
f. Pasien retinoblastoma berdasarkan lateralisasi tumor berdistribusi
terbanyak di unilateral (91,7%) daripada di multilateral (8,3%).
Pada tumor unilateral, mata kanan lebih banyak terpapar (54,5%)
daripada mata kiri (45,5%). Pada laki-laki, mata kanan paling
banyak terpapar (60,7%) daripada mata kiri. Sebaliknya pada
perempuan, mata kiri paling banyak terpapar (55%) daripada mata
kanan.
g. Hasil Laboratorium Darah pada pasien retinoblastoma
menunjukkan bahwa nilai rata-rata hematokrit adalah 33,133%,
nilai rata-rata hemoglobin adalah 11,123 g/dL, nilai rata-rata
leukosit adalah 9432/mm3, dan nilai rata-rata trombosit adalah
334,31 x 103/mm3.
h. Tatalaksana pada retinoblastoma yaitu kemoterapi merupakan
pilihan terapi utama dengan jumlah 31 kasus (64,6%). Sedangkan
Pilihan terapi yang lain adalah enukleasi yang berjumlah 12 orang
(25%), radioterapi berjumlah 3 orang (6,3%), dan tidak ada data
berjumlah 2 orang (4,2%).
5.2. Saran
1. Lokasi penelitian sebaiknya diperluas dengan melibatkan sentra
terkait supaya memberikan hasil yang lebih representatif.
2. Rekam medik, yang berperan sebagai sumber informasi medis,
sebaiknya disusun secara rapi, lengkap, dan sistematis. Terutama
dalam melampirkan unsur-unsur demografi yang penting,
pelaporan hasil pemeriksaan, dan follow up supaya proses
pengumpulan data dapat mudah diolah dan dikumpul secara teliti.
3. Sehubungan dengan riwayat keluarga retinoblastoma, dimana
semua data yang diambil seluruhnya menjawab tidak ada riwayat.
Hal ini mengingatkan pihak-pihak yang terlibat untuk melakukan

37
edukasi dan genetical counselling supaya keluarga pasien dapat

mengetahui apa-apa saja yang menjadi factor risiko retinoblastoma,
sehingga mempermudah diagnosa retinoblastoma.
4. Peneliti di masa yang akan datang diharapkan dapat melakukan
penelitian lanjutan berkaitan dengan profil pasien retinoblastoma
untuk menilai kualitas pasien, mencari hubungan antar variabel,
dan memperbaharui epidemiologi.

DAFTAR PUSTAKA
Aerts, I., Lumbroso-Le Rouic, L., Gauthier-Villars, M., et all 2006,

‘Retinoblastoma’, Orphanet Journal of Disease, 1:31.
Al Hasan, A., Murad, R., Zaid, K., et all 2016, ‘Epidemiological Characteristics of
Retinoblastoma in Children Attending Almouassat University Hospital,
Damascus, Syria, 2012-2016’, Asia-Pacific of Journal of Cancer
Prevention, vol. 18, pp 421-424
Balmer, A., Zografos, L., Munier, F. 2006, ‘ Diagnosis and Current Management
of Retinoblastoma’, Oncogene, 25, pp. 5341-5349.
Bauer, J., Jurgens, H., Fruhwald, M.C. 2011, ‘Important Aspects of Nutrition in
Children with Cancer’, Advances in Nutrition, Vol. 2, pp 67-77
Bowling, B. 2016, Kanski’s Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach, 8th
edn, Elsevier Publishing, Philadelphia.
Chantada, G.L., Qaddouni, I., Canturk, S., et all 2011, ‘Strategies to Manage
Retinoblastoma in Developing Countries’, Pediatric Blood Cancer, Vol.
56, pp 341-348
Dimaras, H., Kimani, K., Dimba, E.A.O., Grondsdahl, P., et all 2012,
‘Retinoblastoma’, Lancet, 379, pp. 1436-46.
Gao, J., Zeng, J., Guo, B. et all 2016, ‘Clinical presentation and treatment
outcome of retinoblastoma in children of South Western China’, Medicine,
95:42.
Garcia, M.P., Farias, M.G., Castro Junior, C.G. 2014, ‘Analysis of predictive
factors of complete blood count for a high-yield hematopoietic stem cell
apheresis collection’, Journal of Molecular Pathophysiology,
www.scopemed.org
Ghassemi, F., Khodabande, A. 2015, ‘Risk definition and management strategies
in retinoblastoma: current prespectives’, Clinical Ophthalmology, 9, pp.
985-994
Kemenkes 2011, Pedoman Penemuan Dini Kanker pada Anak, Depkes, Jakarta
Kemenkes 2015, Panduan Nasional Penanganan Kanker Retinoblastoma, 1st edn,
Depkes, Jakarta.
Kliegman, R.M., Stanton, B.F., St. Geme, J.W., Schor, N.F., Behrman, R.E. 2011,
Nelson Textbook of Pediatrics, 18th edn, Elsevier Publishing, Philadelphia.
37
Kumar, V., Abbas, A.K., Aster, J.C. 2015, Robbins And Cotran Pathologic Basis
of Disease, 9th edn, Elsevier Publishing, Philadelphia.
Lanzkowsky, P., Lipton, J.M., Fish, J.D. 2016, Lanzkowsky’s Manual of Pediatric
Hematology And Oncology, 6th edn, Academic Press, London.
Luo, X., Ye, H., Ding, Y., et all 2015, ‘Clinical characteristics and prognosis of
patients with retinoblastoma: 8-year follow-up’, Turkish Journal of
Medical Sciences, 45, pp. 1256-1262.
Mosby, T.T., Cosgrove, M., Sarkardei, S., et all 2012, ‘Nutrition in Adult and
Childhood Cancer: Role of Carcinogens and Anti-carcinogens’,
Anticancer Research, Vol. 32, pp 4171-4192
Nabie, R., Taheri, N., Fard, A.M., et all 2012, ‘Characteristics and clinical
presentations of pediatric retinoblastoma in North-western Iran’,
International Journal of Ophthalmology, Vol. 5 No. 4, pp 510-512
NCI 2016, Retinoblastoma Treatment (PDQ), accessed 6 September 2017,
Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0032680
Nyawira, G., Kahaki, K., Kariuki-Wanyoike, M. 2013, ‘Survival among
retinoblastoma patienrs at the Kenyatta National Hospital, Kenya’, Journal
of Ophthalmology of Eastern Central and Southern Africa.
Pandey, A.N. 2014, ‘Retinoblastoma: An overview’, Saudi Journal of
Ophthalmology, 28, pp. 310-315.
Pudjiadi, A.H., Hegar, B., Handryastuti, S. et all 2011, Pedoman Pelayanan
Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2nd edn, IDAI, Jakarta.
Rahman, A. 2014, ‘Dilema dalam Manajemen Retinoblastoma’, Majalah
Kedokteran Andalas, vol. 37, no. 2.
Reddy, S.C., Anusya, S. 2010 ‘Clinical presentation of retinoblastoma in
Malaysia: a review of 64 patients’, International Journal of
Ophthalmology, Vol.3 No.1, pp 64-68
Riordan-Eva, P., Cunningham., E.T. 2011, Vaughan & Ashbury’s General
Opthalmology, 18th edn, Lange Mc Graw-Hill, New York.
Rodjan, F., de Graaf, P. Brisse, H.J., et all 2012, ‘Trilateral retinoblastoma :
neuroimaging characteristics and value of routine brain screening on
admission’, Journal of Neurooncology, 109:535-544.
Rosdiana, N. 2011, ‘Gambaran Klinis dan Laboratorium Retinoblastoma’, Sari
Pediatri, vol. 12, no. 5.
38
Selistre, S.G.A., Maestri, M.K., Silva, P.S., et all 2016, ‘Retinoblastoma in a
pediatric oncology reference center in Southern Brazil’, BMC Pediatrics,
16:48
Shields, C.L., Fulco, E.M., Arias, J.D., et all 2013, ‘Retinoblastoma frontiers with
intravenous, intraarterial, periocular, and intravitreal chemotherapy’, Eye,
Vol. 27, pp 253-264
Soebagjo, H.D., Husein, F., Notobroto, H.B., Sumitro, S.B. 2011,
‘Histopathologic Profile Grading of Haematoxylene Eosin on
Retinoblastoma Stadium’, JOI, vol. 7. No. 5.
Soebagjo, H.D., Prastyani, R., Sujuti, H., et all 2013, ‘Profile of Retinoblastoma
in East Java, Indonesia’, World Journal of Medicine and Medical Science
Research, vol. 1 No. 3, pp. 051-056.
Soliman, S.E., Racher, H., Zhang, C. et all 2017, ‘Genetics and Molecular
Diagnostics in Retinoblastoma-An Update’, Asia-Pacific Journal of
Opthalmology, 6, pp. 197-207.
Suega, K., Bakta, I.M. 2011, ‘Correlation between clinical stage of solid tumor
and D dimer as a marker of coagulation activation’, Acta Medica
Indonesia, Vol. 43, No. 3, pp 162-167
Tehuteru, E.S. 2015, ‘Mewaspadai Gejala Kanker pada Anak’, Buletin Jendela
Data dan Informasi, pp 25.
39
Lampiran A
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Dary Pallysater

NIM : 140100190
Tempat, Tanggal Lahir : Medan, 29 Desember 1995
Agama : Buddha
Nama Ayah : Margono
Nama Ibu : Nelly Tjeng
Alamat : Jl. Brigjen Katamso No.743, Kelurahan Kampung
Baru, Kec. Medan Maimun
Riwayat Pendidikan : 1. TK Sutomo 1 Medan

2. SD Sutomo 1 Medan
3. SMP Sutomo 1 Medan
4. SMA Sutomo 1 Medan
5. Fakultas Kedokteran USU Medan
Riwayat Pelatihan : 1. LKMM lokal Pema FK USU Medan
Riwayat Organisasi : 1. Pema FK USU Medan
2. SCORE Pema FK USU Medan
3. KPU FK USU Medan
4. KPU USU Medan
40
Lampiran B.
PERNYATAAN
Profil Pasien Retinoblastoma di RSUP Haji Adam Malik Tahun

2014-2017
Dengan ini penulis menyatakan bahwa skripsi ini disusun sebagai syarat
untuk memperoleh Sarjana Kedokteran pada Program Studi Pendidikan Dokter
pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara adalah benar merupakan
hasil karya penulis sendiri.
Adapun pengutipan yang penulis lakukan pada bagian tertentu dari hasil
karya orang lain dalam penulisan skripsi ini, telah penulis cantumkan sumbernya
secara jelas sesuai dengan norma, kaidah dan etika penelitian ilmiah.
Apabila dikemudian hari ternyata ditemukan seluruh atau sebagian skripsi

ini bukan hasil karya penulis sendiri atau adanya plagiat dalam bagian tertentu,
penulis bersedia menerima sanksi pencabutan gelar akademik yang penulis
sandang dan sanksi lainnya sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang
berlaku.
Medan, 13 Desember 2017

Penulis,
Dary Pallysater
140100190.
41
Lampiran C. Survey Awal Penelitian
42
Lampiran D. Surat Ethical Clearance Penelitian
43
Lampiran E. Surat Izin Penelitian
44
Lampiran F. Output Data Statistik
Jenis Kelamin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Laki-laki 28 58.3 58.3 58.3

Valid Perempuan 20 41.7 41.7 100.0
Total 48 100.0 100.0
Kelompok Usia

Percent
0-12 bulan 5 10.4 10.4 10.4
13-24 bulan 6 12.5 12.5 22.9
25-36 bulan 19 39.6 39.6 62.5
Valid 37-48 bulan 8 16.7 16.7 79.2

49-60 bulan 4 8.3 8.3 87.5
60 bulan keatas 6 12.5 12.5 100.0
Total 48 100.0 100.0
Status Gizi

Percent
Buruk 11 22.9 22.9 22.9
Kurang 11 22.9 22.9 45.8

Valid baik 25 52.1 52.1 97.9
lebih 1 2.1 2.1 100.0

Total 48 100.0 100.0
Riwayat Retinoblastoma
Percent
Valid tidak 48 100.0 100.0 100.0
45
Pekerjaan Orang Tua
Percent
petani 9 18.8 18.8 18.8
PNS 4 8.3 8.3 27.1
wiraswasta 22 45.8 45.8 72.9
pegawai swasta 6 12.5 12.5 85.4

Valid honorer 1 2.1 2.1 87.5
nelayan 1 2.1 2.1 89.6
tidak bekerja 4 8.3 8.3 97.9
guru 1 2.1 2.1 100.0

Total 48 100.0 100.0
Lateralisasi Tumor

Percent
Unilateral 44 91.7 91.7 91.7
Valid Multilateral 4 8.3 8.3 100.0
Total 48 100.0 100.0
Tatalaksana

Percent
Kemoterapi 31 64.6 64.6 64.6
Enukleasi 12 25.0 25.0 89.6
Valid Radioterapi 3 6.3 6.3 95.8
Tidak ada data 2 4.2 4.2 100.0

Total 48 100.0 100.0
Descriptive Statistics
N Minimum Maximum Mean Std. Deviation
Usia Pasien (Bulan) 48 2 163 44.19 38.831
Valid N (listwise) 48
46
Interpretasi Leukosit
Percent
Normal 31 64.6 64.6 64.6
Leukopenia 6 12.5 12.5 77.1
Valid
Leukositosis 11 22.9 22.9 100.0
Total 48 100.0 100.0
Interpretasi Trombosit

Percent
Normal 26 54.2 54.2 54.2
Trombositopenia 9 18.8 18.8 72.9

Valid
Trombositosis 13 27.1 27.1 100.0
Total 48 100.0 100.0
Interpretasi Hematokrit

Percent
Normal 23 47.9 47.9 47.9
Rendah 24 50.0 50.0 97.9

Valid
Tinggi 1 2.1 2.1 100.0
Total 48 100.0 100.0
Interpretasi Hemoglobin

Percent
Normal 38 79.2 79.2 79.2
Valid Menurun 10 20.8 20.8 100.0
Total 48 100.0 100.0
47
Gambaran Klinis Pertama
Percent
Leukokoria 15 31.3 31.3 31.3
Red Eye 5 10.4 10.4 41.7
bengkak 4 8.3 8.3 50.0
Valid Menonjol 21 43.8 43.8 93.8
Nyeri 1 2.1 2.1 95.8

Tidak ada 2 4.2 4.2 100.0
Total 48 100.0 100.0
48
Lampiran F. Output Data Statistik
Jenis Kelamin
Percent
Laki-laki 28 58.3 58.3 58.3

Valid Perempuan 20 41.7 41.7 100.0
Total 48 100.0 100.0
Kelompok Usia

Percent
0-12 bulan 5 10.4 10.4 10.4
13-24 bulan 6 12.5 12.5 22.9
25-36 bulan 19 39.6 39.6 62.5
Valid 37-48 bulan 8 16.7 16.7 79.2

49-60 bulan 4 8.3 8.3 87.5
60 bulan keatas 6 12.5 12.5 100.0
Total 48 100.0 100.0
Status Gizi

Percent
Buruk 11 22.9 22.9 22.9
Kurang 11 22.9 22.9 45.8

Valid baik 25 52.1 52.1 97.9
lebih 1 2.1 2.1 100.0

Total 48 100.0 100.0
Riwayat Retinoblastoma
Percent
Valid tidak 48 100.0 100.0 100.0

Pekerjaan Orang Tua
Percent
petani 9 18.8 18.8 18.8
PNS 4 8.3 8.3 27.1
wiraswasta 22 45.8 45.8 72.9
pegawai swasta 6 12.5 12.5 85.4

Valid honorer 1 2.1 2.1 87.5
nelayan 1 2.1 2.1 89.6
tidak bekerja 4 8.3 8.3 97.9
guru 1 2.1 2.1 100.0

Total 48 100.0 100.0
Lateralisasi Tumor

Percent
Unilateral 44 91.7 91.7 91.7
Valid Multilateral 4 8.3 8.3 100.0
Total 48 100.0 100.0
Tatalaksana

Percent
Kemoterapi 31 64.6 64.6 64.6
Enukleasi 12 25.0 25.0 89.6
Valid Radioterapi 3 6.3 6.3 95.8
Tidak ada data 2 4.2 4.2 100.0

Total 48 100.0 100.0
Descriptive Statistics
N Minimum Maximum Mean Std. Deviation
Usia Pasien (Bulan) 48 2 163 44.19 38.831
Valid N (listwise) 48

Interpretasi Leukosit
Percent
Normal 31 64.6 64.6 64.6
Leukopenia 6 12.5 12.5 77.1
Valid
Leukositosis 11 22.9 22.9 100.0
Total 48 100.0 100.0
Interpretasi Trombosit

Percent
Normal 26 54.2 54.2 54.2
Trombositopenia 9 18.8 18.8 72.9

Valid
Trombositosis 13 27.1 27.1 100.0
Total 48 100.0 100.0
Interpretasi Hematokrit

Percent
Normal 23 47.9 47.9 47.9
Rendah 24 50.0 50.0 97.9

Valid
Tinggi 1 2.1 2.1 100.0
Total 48 100.0 100.0
Interpretasi Hemoglobin

Percent
Normal 38 79.2 79.2 79.2
Valid Menurun 10 20.8 20.8 100.0
Total 48 100.0 100.0

Gambaran Klinis Pertama
Percent
Leukokoria 15 31.3 31.3 31.3
Red Eye 5 10.4 10.4 41.7
bengkak 4 8.3 8.3 50.0
Valid Menonjol 21 43.8 43.8 93.8
Nyeri 1 2.1 2.1 95.8

Tidak ada 2 4.2 4.2 100.0
Total 48 100.0 100.0

TB
Kelompok Tanggal Tanggal Tahun BB Status Riwayat Pekerjaan Lateralisasi Letak
Nama Gender Usia (cm Outcome Terapi
Usia Lahir Rawat Rawat (kg) Gizi Keluarga Orang Tua Tumor Tumor
)
Kemoterapi
AA Perempuan 4 0-12 bulan 04/10/15 02/14/15 2015 6.0 63 baik tidak dipulangkan wiraswasta Unilateral OS
(CAR+ETO+VCR)
Kuran Kemoterapi
ADP Perempuan 51 49-60 bulan 09/29/09 01/16/14 2014 12.5 100 tidak dipulangkan wiraswasta Unilateral OS
g (Lainnya)
Kemoterapi
AFB Laki-laki 28 25-36 bulan 09/30/11 09/08/15 2015 11.0 81 baik tidak dipulangkan PNS Unilateral OD
(Lainnya)
Kemoterapi
AL Perempuan 32 25-36 bulan 11/29/11 08/15/14 2014 9.0 83 Buruk tidak dipulangkan wiraswasta Unilateral OS
(CAR+VCR)
Kemoterapi
AP Laki-laki 28 25-36 bulan 08/15/13 12/15/15 2015 11.0 91 baik tidak dipulangkan wiraswasta Unilateral OD
(CAR+ETO+VCR)
pegawai Kemoterapi
AR Perempuan 22 13-24 bulan 08/16/12 07/14/14 2014 9.0 91 baik tidak dipulangkan Unilateral OD
swasta (CAR+ETO+VCR)
Kuran pegawai Kemoterapi
BPR Laki-laki 44 37-48 bulan 10/31/11 07/22/15 2015 12.0 91 tidak meninggal Unilateral OD
g swasta (CAR+ETO+VCR)
Kemoterapi
DAR Laki-laki 4 0-12 bulan 06/15/14 11/11/14 2014 4.0 51 Buruk tidak dipulangkan wiraswasta Unilateral OD
(CAR+ETO)
Kuran Kemoterapi
DF Laki-laki 28 25-36 bulan 01/08/15 05/10/17 2017 10.0 82 tidak dipulangkan wiraswasta Unilateral OD
g (CAR+ETO+VCR)
E Perempuan 33 25-36 bulan 07/22/12 05/21/15 2015 12.0 90 baik tidak dipulangkan wiraswasta Multilateral ODS Transfusi PRC
Kemoterapi
EA Perempuan 19 13-24 bulan 06/08/14 01/18/16 2016 8.6 80 baik tidak dipulangkan petani Unilateral OS
(CAR+ETO+VCR)
60 bulan Kuran
ES Laki-laki 143 05/06/02 04/30/14 2014 37.0 142 tidak dipulangkan petani Unilateral OD Belum Diterapi
keatas g
Kuran Kemoterapi
FA Laki-laki 36 25-36 bulan 07/22/12 05/21/15 2015 10.0 89 tidak dipulangkan PNS Unilateral OD
g (CAR+ETO+VCR)
FH Perempuan 28 25-36 bulan 07/02/13 11/17/15 2015 11.0 94 baik tidak dipulangkan wiraswasta Unilateral OS Radioterapi
Kemoterapi
IM Laki-laki 24 13-24 bulan 04/23/12 04/23/14 2014 12.0 80 baik tidak dipulangkan wiraswasta Unilateral OD
(CAR+ETO+VCR)
Kemoterapi
KN Perempuan 31 25-36 bulan 09/11/11 04/11/14 2014 11.0 - baik tidak dipulangkan wiraswasta Unilateral OD
(CAR+ETO+VCR)
LAS Kuran Kemoterapi
Perempuan 36 25-36 bulan 11/26/12 12/22/15 2015 10.0 - tidak dipulangkan PNS Unilateral OS
Z g (CAR+ETO+VCR)
LL Perempuan 3 0-12 bulan 10/01/13 01/13/14 2014 5.5 - baik tidak dipulangkan wiraswasta Unilateral OD Belum Diterapi
Kuran
MA Laki-laki 45 37-48 bulan 02/26/14 11/28/16 2016 11.0 90 tidak meninggal petani Unilateral OD Belum Diterapi
g
49

pegawai Kemoterapi
MAP Laki-laki 9 0-12 bulan 12/24/14 10/08/15 2015 6.0 55 Buruk tidak dipulangkan Unilateral OS
Kemoterapi
MD Perempuan 26 25-36 bulan 03/03/13 05/15/15 2015 7.6 - Buruk tidak dipulangkan honorer Multilateral ODS
(CAR+ETO+VCR)
Kemoterapi
MFM Laki-laki 43 37-48 bulan 09/12/10 05/08/14 2014 14.0 97 baik tidak dipulangkan PNS Unilateral OS (MTX+VCR+ARA
C)
MK Laki-laki 2 0-12 bulan 04/09/15 07/10/15 2015 5.0 60 baik tidak dipulangkan petani Unilateral OS Belum Diterapi
Kemoterapi
MN Laki-laki 46 37-48 bulan 03/14/11 02/02/15 2015 14.0 94 baik tidak dipulangkan wiraswasta Unilateral OD
(Lainnya)
MNS Laki-laki 17 13-24 bulan 11/07/13 05/02/15 2015 12.0 77 baik tidak dipulangkan wiraswasta Multilateral ODS Belum Diterapi
60 bulan Kemoterapi
MP Laki-laki 135 01/24/02 02/19/14 2014 28.0 133 Buruk tidak dipulangkan wiraswasta Unilateral OD
keatas (CAR+ETO+VCR)
MPG Perempuan 23 13-24 bulan 05/07/14 04/21/16 2016 10.0 89 baik tidak dipulangkan petani Unilateral OS Belum Diterapi
60 bulan Kemoterapi
MS Laki-laki 159 04/12/02 07/27/15 2015 51.0 153 baik tidak dipulangkan petani Multilateral ODS
keatas (Lainnya)
Kemoterapi
NM Perempuan 44 37-48 bulan 05/02/10 01/20/14 2014 29.0 140 lebih tidak dipulangkan petani Unilateral OS
(CAR+VCR)
60 bulan Kemoterapi
NM Perempuan 163 05/07/01 12/08/14 2014 32.0 151 Buruk tidak dipulangkan nelayan Unilateral OS
keatas (CAR+VCR)
Kemoterapi
NSS Laki-laki 34 25-36 bulan 06/08/12 04/23/15 2015 11.5 86 baik tidak dipulangkan wiraswasta Unilateral OS
(CAR+ETO+VCR)
Kuran Kemoterapi
OAS Laki-laki 27 25-36 bulan 04/04/14 07/26/16 2016 9.0 82 tidak meninggal wiraswasta Unilateral OS
g (Lainnya)
Kuran
RA Laki-laki 29 25-36 bulan 06/26/12 02/19/15 2015 10.0 88 tidak dipulangkan wiraswasta Unilateral OD Transfusi PRC
g
RAH tidak Kemoterapi
Perempuan 29 25-36 bulan 08/17/13 01/28/16 2016 13.0 85 baik tidak dipulangkan Unilateral OD
S bekerja (CAR+ETO+VCR)
Kemoterapi
RD Laki-laki 39 37-48 bulan 06/18/13 06/22/16 2016 10.0 86 Buruk tidak dipulangkan wiraswasta Unilateral OD
(CAR+ETO)
pegawai Kemoterapi
RES Laki-laki 51 49-60 bulan 12/22/12 03/23/17 2017 11.0 99 Buruk tidak dipulangkan Unilateral OD
Kemoterapi
RG Laki-laki 31 25-36 bulan 02/25/12 10/15/14 2014 12.0 86 baik tidak dipulangkan petani Unilateral OS
(CAR+ETO+VCR)
Kemoterapi
RK Perempuan 41 37-48 bulan 08/28/10 01/13/14 2014 15.0 106 baik tidak dipulangkan wiraswasta Unilateral OD
(CAR+ETO+VCR)
Kemoterapi
RR Perempuan 36 25-36 bulan 06/04/11 07/03/14 2014 8.0 - Buruk tidak dipulangkan wiraswasta Unilateral OS
(CAR+ETO+VCR)
50

tidak
RSP Perempuan 35 25-36 bulan 05/06/13 04/07/16 2016 12.0 88 baik tidak dipulangkan Unilateral OD Belum Diterapi
bekerja
60 bulan Kemoterapi
RW Laki-laki 115 03/22/05 11/15/14 2014 20.0 112 Buruk tidak dipulangkan wiraswasta Unilateral OS
keatas (CAR+ETO+VCR)
Kuran tidak
SF Laki-laki 53 49-60 bulan 09/04/09 02/08/14 2014 13.0 94 tidak dipulangkan Unilateral OD Radioterapi
g bekerja
SRF Kemoterapi
Laki-laki 36 25-36 bulan 01/20/13 02/05/16 2016 12.0 95 baik tidak dipulangkan wiraswasta Unilateral OD
A (Lainnya)
Kemoterapi
SRM Perempuan 28 25-36 bulan 06/07/12 10/28/14 2014 10.0 75 baik tidak dipulangkan petani Unilateral OS
(CAR+ETO+VCR)
pegawai Kemoterapi
TSM Perempuan 17 13-24 bulan 12/01/13 05/05/15 2015 9.0 78 baik tidak dipulangkan Unilateral OD
Kuran pegawai Kemoterapi
VSS Laki-laki 56 49-60 bulan 09/12/09 05/26/14 2014 12.0 110 tidak dipulangkan Unilateral OS
g swasta (CAR+ETO+VCR)
60 bulan tidak Kemoterapi
WL Laki-laki 117 08/25/06 05/04/16 2016 22.0 117 Buruk tidak dipulangkan Unilateral OD
keatas bekerja (CAR+ETO+VCR)
ZML Laki-laki 41 37-48 bulan 12/15/12 05/31/16 2016 16.0 87 baik tidak dipulangkan guru Unilateral OS Belum Diterapi
51

Nilai Lab Darah Pasien
Interpretasi Interpretasi Interpretasi Interpretasi
Nama Usia (Bulan) Gender Hematokrit Hemoglobin Leukosit Trombosit
Leukosit Hasil Hematokrit Hemoglobin
AFB 28 Laki-laki 37.0 9.0 2190 112 Leukopenia Trombositopenia Normal Menurun
AP 28 Laki-laki 33.1 11.1 8470 298 Normal Normal Rendah Normal
BPR 44 Laki-laki 32.3 12.0 7610 213 Normal Normal Rendah Normal
DAR 4 Laki-laki 31.0 10.1 15690 441 Leukositosis Normal Normal Normal
DF 28 Laki-laki 32.0 10.2 7590 477 Normal Trombositosis Rendah Normal
ES 143 Laki-laki 38.1 13.0 9010 374 Normal Normal Normal Menurun
FA 36 Laki-laki 35.7 11.8 10920 633 Normal Trombositosis Normal Normal
IM 24 Laki-laki 37.7 12.2 8040 460 Normal Trombositosis Normal Normal
MA 45 Laki-laki 40.0 13.9 17720 338 Leukositosis Normal Normal Normal
MAP 9 Laki-laki 28.6 9.7 10990 454 Normal Trombositosis Rendah Menurun
MFM 43 Laki-laki 31.8 11.0 15280 385 Leukositosis Normal Rendah Normal
MK 2 Laki-laki 32.8 12.1 9280 439 Normal Normal Normal Normal
MN 46 Laki-laki 33.7 11.3 9360 425 Normal Normal Rendah Normal
MNS 17 Laki-laki 37.2 13.1 6920 277 Normal Normal Normal Normal
MP 135 Laki-laki 36.7 12.2 5680 234 Normal Normal Rendah Menurun
MS 159 Laki-laki 43.5 15.7 12640 281 Leukositosis Normal Normal Normal
NSS 34 Laki-laki 39.0 12.3 33440 576 Leukositosis Trombositosis Normal Normal
OAS 27 Laki-laki 34.0 11.3 10590 403 Normal Normal Normal Normal
RA 29 Laki-laki 15.4 4.2 10610 525 Normal Trombositosis Rendah Menurun
RD 39 Laki-laki 37.0 11.9 8700 232 Normal Normal Normal Normal
RES 51 Laki-laki 33.0 11.1 4450 119 Normal Trombositopenia Rendah Normal
RG 31 Laki-laki 35.5 12.4 17770 452 Leukositosis Trombositosis Normal Normal
RSP 115 Laki-laki 33.0 11.6 15900 526 Leukositosis Trombositosis Rendah Normal
RW 53 Laki-laki 34.2 12.1 6340 222 Normal Normal Normal Normal
SRFA 36 Laki-laki 42.0 14.1 9150 341 Normal Normal Tinggi Normal
VSS 56 Laki-laki 34.0 11.7 4520 291 Normal Normal Normal Normal
WL 117 Laki-laki 32.8 10.5 3790 141 Leukopenia Trombositopenia Rendah Normal
ZML 41 Laki-laki 32.0 10.7 12400 415 Leukositosis Normal Rendah Normal
AA 4 Perempuan 31.2 10.2 2540 431 Leukopenia Normal Normal Normal
ADP 51 Perempuan 27.0 9.7 11460 290 Leukositosis Normal Rendah Menurun
AL 32 Perempuan 37.0 13.3 6300 69 Normal Trombositopenia Normal Normal
AR 22 Perempuan 35.8 12.3 10090 525 Normal Trombositosis Normal Normal
E 33 Perempuan 15.5 5.0 7200 69 Normal Trombositopenia Rendah Menurun
52

EA 19 Perempuan 31.0 10.1 10220 258 Normal Normal Rendah Normal
FH 28 Perempuan 33.6 11.8 9560 528 Normal Trombositosis Rendah Normal
KN 31 Perempuan 29.0 10.2 3980 109 Leukopenia Trombositopenia Normal Normal
LASZ 36 Perempuan 34.8 11.9 7470 452 Normal Trombositosis Normal Normal
LL 3 Perempuan 32.3 11.4 9000 66 Normal Trombositopenia Normal Normal
MD 26 Perempuan 32.8 10.6 7220 329 Normal Normal Rendah Normal
MPG 23 Perempuan 39.0 12.7 8430 322 Normal Normal Rendah Normal
NM 44 Perempuan 37.4 12.1 4470 301 Normal Normal Normal Normal
NM 163 Perempuan 34.0 11.4 2180 502 Leukopenia Trombositosis Rendah Menurun
RAHS 29 Perempuan 33.8 11.3 9940 311 Normal Normal Rendah Normal
RK 41 Perempuan 12.6 4.3 2340 45 Leukopenia Trombositopenia Rendah Menurun
RR 36 Perempuan 31.4 10.2 10580 309 Normal Normal Rendah Normal
RS 35 Perempuan 33.0 11.1 4450 119 Normal Trombositopenia Rendah Normal
SRM 28 Perempuan 27.9 8.9 15610 442 Leukositosis Normal Rendah Menurun
TSM 17 Perempuan 38.2 13.1 14680 486 Leukositosis Trombositosis Normal Normal
53

Gambaran Klinis Pasien Retinoblastoma
Gambaran Klinis
Nama Leukokoria Mata Merah Mata Bengkak Mata Menonjol Demam Nyeri Bleeding Lemah Kabur
Pertama
AFB Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Leukokoria
ADP Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Ya tidak Tidak bengkak
AL Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Menonjol
AP Ya Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Leukokoria
AR Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Menonjol
AA Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Leukokoria
BPR Ya Ya Tidak Tidak Tidak Ya Ya tidak Tidak Nyeri
DAR Ya Ya Tidak Tidak Ya Tidak Tidak tidak Tidak Red Eye
DF Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Menonjol
E Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak ya Tidak Menonjol
ES Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Ya Leukokoria
EA Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak bengkak
FH Ya Ya Ya Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Leukokoria
FA Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Menonjol
IM Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Menonjol
KN Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Tidak ada
LASZ Ya Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Menonjol
LL Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Leukokoria
MD Ya Tidak Ya Ya Ya Tidak Tidak tidak Tidak Menonjol
MPG Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak tidak Tidak Menonjol
MAP Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Leukokoria
MA Ya Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Red Eye
MFM Tidak Ya Ya Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak bengkak
MK Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Leukokoria
MNS Ya Tidak Tidak Ya Ya Tidak Tidak tidak Tidak Leukokoria
MN Ya Ya Tidak Tidak Ya Tidak Tidak tidak Tidak Leukokoria
MP Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Menonjol
MS Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Ya Leukokoria
NSS Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Menonjol
NM Tidak Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Red Eye
NM Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak ya Tidak Tidak ada
OAS Tidak Ya Tidak Ya Ya Tidak Tidak tidak Tidak Menonjol
RSP Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak ya Tidak Leukokoria
54

RK Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak ya Tidak bengkak
RES Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Red Eye
RAHS Ya Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Red Eye
RD Ya Tidak Ya Ya Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Menonjol
RG Tidak Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Menonjol
RR Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Menonjol
RW Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Ya tidak Tidak Menonjol
RA Ya Tidak Tidak Ya Ya Ya Tidak ya Tidak Menonjol
SRFA Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Ya tidak Tidak Menonjol
SF Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Ya Tidak ya Tidak Menonjol
SRM Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Menonjol
TSM Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Leukokoria
VSS Tidak Tidak Tidak Ya Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Menonjol
WL Ya Tidak Ya Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Leukokoria
ZML Ya Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak Tidak tidak Tidak Leukokoria
55

Profil Pasien Retinoblastoma di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014-2017

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Profil Pasien Retinoblastoma di RSUP H. Adam Malik Medan Tahun 2014-2017

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PROFIL PASIEN RETINOBLASTOMA DI RSUP H.

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

Universitas Sumatera Utara

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

Judul Penelitian : Profil Pasien Retinoblastoma di RSUP

Telah berhasil dipertahankan di hadapan Komisi Penguji dan diterima

dr. Selvi Nafianti, M.Ked (Ped), Sp.A (K)

Ketua Penguji Anggota Penguji

Medan, 22 Januari 2018

Dr. dr. Aldy Safruddin Rambe, Sp.S(K)

Universitas Sumatera Utara

Skripsi ini berjudul “Profil Pasien Retinoblastoma di RSUP Haji Adam

Penulis berharap semoga penelitian ini dapat memberikan manfaat bagi

Penulis menyadari bahwa laporan hasil penelitian ini masih belum

Medan, 13 Desember 2017

Nomor Judul Halaman

Nomor Judul Halaman

RB1 : Retinoblastoma protein 1

Lampiran A. Daftar Riwayat Hidup

Kata kunci : retinoblastoma, karakteristik klinis, usia, terapi

Introduction. Retinoblastoma is the malignant eye tumor in children. The cause of

Main words: retinoblastoma, clinical characteristics, age, management

1.1 LATAR BELAKANG

Retinoblastoma merupakan penyakit tumor ganas pada intraokular yang

Retinoblastoma mencakup 4% dari keseluruhan tumor anak-anak. Insidens

Di Indonesia, epidemiologi retinoblastoma tidak diketahui secara pasti

Universitas Sumatera Utara

Pilihan terapi pada anak penderita retinoblastoma bergantung pada jumlah,

1.2 RUMUSAN MASALAH

Rumusan masalah pada penelitian berikut ini adalah “Bagaimana profil

1.3 TUJUAN PENELITAN

Universitas Sumatera Utara

1.4 MANFAAT PENELITIAN

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Retinoblastoma disebabkan oleh mutasi protein retinoblastoma

Retinoblastoma dapat diklasifikasikan sebagai berikut.

2.1.4.1 LATERALISASI TUMOR

Berdasarkan pembagian retinoblastoma dari letak lateralisasinya.

Tumor unilateral dapat didefinisikan sebagai tumor baik tunggal

Tumor bilateral dapat didefinisikan sebagai tumor baik tunggal

Universitas Sumatera Utara

Retinoblastoma trilateral merupakan gabungan dari retinoblastoma

Jika tumor unifokal muncul, maka tumor tersebut disimpulkan

Gen RB1 merupakan tumor supresor pertama yang dikloning. RB1

Patogenesis Rb diidentifikasi dengan mempelajari Rb herediter.

Universitas Sumatera Utara

pasien Rb muncul secara sporadis atau non herediter (selalu mengenai

Untuk menjelaskan mengapa retinoblastoma terjadi secara

• Dua mutasi melibatkan alel dari RB pada kromosom 13q14

Universitas Sumatera Utara

Gambar 2.1 Silsilah Pewarisan mutasi RB1 (Soliman et all 2017)

Banyak faktor lingkungan seperti kerusakan DNA, termasuk sinar

Hilangnya seluruh alel RB1 hanya mengakibatkan retinoma,

Universitas Sumatera Utara

2.1.6 Gambaran Klinis

Lesi awal kebanyakan diabaikan, kecuali apabila dilakukan

Universitas Sumatera Utara

Leukokoria pertama kali muncul ketika tumor masih ada pada

Gambar 2.2 Leukokoria pada pasien unilateral retinoblastoma (Pandey 2013)

Gambaran klinis retinoblastoma selain leukokoria dan strabismus