2

HALAMAN PERSETUJUAN

Judul Karya Tulis Ilmiah : Evaluasi Komplikasi Pasca ESWL pada

Pasien Batu Ginjal di Rumah Sakit
Harapan Keluarga Mataram Periode
Tahun 2015-2016
Nama Mahasiswa : Ahmad Haviz
Nomor Mahasiswa : H1A 013 004
Fakultas : Kedokteran

Karya Tulis Ilmiah ini telah diterima sebagai salah satu syarat meraih gelar
Sarjana pada Fakultas Kedokteran Universitas Mataram.

Mataram, 10 Februari 2017

Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

(dr. Akhada Maulana, Sp.U) (dr.Yunita Hapsari, M.Sc., Sp.KK)

NIP : 19770514 200501 1 002 NIP : 19790602 200501 2 002
 3

HALAMAN PENGESAHAN

EVALUASI KOMPLIKASI PASCA ESWL PADA PASIEN BATU

GINJAL DI RUMAH SAKIT HARAPAN KELUARGA MATARAM
PERIODE TAHUN 2015-2016

Dipersiapkan dan disusun oleh :

Nama Mahasiswa : AHMAD HAVIZ
Nomor Mahasiswa : H1A 013 004

Telah dipertahankan di depan dewan penguji pada tanggal 15 Februari 2017

Ketua,

(dr. Akhada Maulana, Sp.U)

NIP : 19770514 200501 1 002

Anggota, Anggota,

(dr.Yunita Hapsari, M.Sc., dr. Ima Arum Lestarini, Sp.PK,

Sp.KK) M.Si.Med
NIP : 19790602 200501 2 NIP. 19740909 201312 2 001
002

Mengetahui,
Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Mataram
 4

dr. Hamsu Kadriyan, Sp.THT-KL

NIP. 19730525 200112 1 001

PRAKATA

Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-Nya

sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini tepat pada

waktunya. Karya tulis ini dimaksudkan untuk memenuhi salah satu syarat untuk

meraih gelar sarjana strata 1 pada Fakultas Kedokteran Universitas Mataram.

Karya tulis ini berjudul Evaluasi Komplikasi Pasca ESWL pada Pasien

Batu Ginjal di Rumah Sakit Harapan Keluarga Mataram Periode

Tahun 2015-2016

Dalam penyusunan karya tulis ini, penulis memperoleh bimbingan,

petunjuk, nasihat dan bantuan serta dukungan dari berbagai pihak baik dari

institusi maupun dari luar institusi, maka melalui kesempatan ini penulis

mengucapkan terima kasih kepada:

1. dr. Hamsu Kadriyan, Sp.THT-KL selaku Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Mataram yang telah memberikan izin untuk melakukan

penelitian.
 5

2. dr. Yunita Sabrina, M.Sc. Ph.D selaku Wakil Dekan I Fakultas Kedokteran

Universitas Mataram yang telah memberikan izin dalam rangkaian

pengambilan data penelitian.

3. dr. Arfi Syamsun, Sp.KF, M.Si.Med selaku Wakil Dekan III Fakultas

Kedokteran Universitas Mataram sekaligus ketua panitia Komisi Etik

Penelitian Kesehatan Universitas Mataram yang telah melancarkan dalam

pembuatan Ethical Clearance.

4. dr. Ika Primayanti, M.Kes dan dr. Herpan Syafii Harahap, M.Biomed, Sp.S

sebagai ketua dan sekretaris tim Karya Tulis Ilmiah Fakultas Kedokteran

Universitas Mataram.

5. dr. Akhada Maulana, Sp.U selaku dosen pembimbing utama yang sangat

baik dan sabar dalam membimbing, memberikan masukan dan saran

dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini

6. dr. Yunita Hapsari, M.Sc., Sp.KK selaku dosen pembimbing pendamping

yang sangat baik dan sabar dalam membimbing, memberi masukan dan

saran dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini

7. dr. ABC selaku penguji Karya Tulis Ilmiah ini.

8. Seluruh dosen Fakultas Kedokteran Universitas Mataram yang telah

banyak membimbing dan mengajarkan ilmu pengetahuan kepada penulis.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penulisan Karya Tulis Ilmiah ini

masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran
 6

yang membangun untuk Karya Tulis Ilmiah ini. Akhir kata, semoga tulisan ini

dapat menjadi sumbangan ilmiah dalam bidang kedokteran dan bermanfaat bagi

kita semua.

Mataram, 15 Februari 2017

Ahmad Haviz

PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam Karya Tulis Ilmiah ini tidak

terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu

Perguruan Tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau

pendapat yang pernah di tulis atau diterbitkan oleh orang lain kecuali secara

tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Mataram, 15 Februari 2017

Penulis
 7

ABSTRAK
 8

ABSTRACT
 9

DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PERSETUJUAN............................................................................ ii
HALAMAN PENGESAHAN............................................................................. iii
PRAKATA...........................................................................................................
iv
PERNYATAAN...................................................................................................
viii
ABSTRAK..........................................................................................................
ix
ABSTRACT........................................................................................................
x
DAFTAR ISI.......................................................................................................
xi
DAFTAR TABEL................................................................................................xiv
DAFTAR GAMBAR.......................................................................................... xv
DAFTAR LAMPIRAN....................................................................................... xvi
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG....................................................... xvii
BAB I PENDAHULUAN................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang..............................................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah.........................................................................................3
1.3 Tujuan Penelitian...........................................................................................
3
1.4 Manfaat Penelitian........................................................................................
3
1.4.1 Manfaat bagi Peneliti.............................................................................. 3
1.4.2 Manfaat bagi Pengetahuan dan Penelitian.............................................. 3
1.4.3 Manfaat bagi Masyarakat atau Pelayanan Kesehatan............................. 3
1.5 Keaslian Penelitian........................................................................................
4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA......................................................................... 6
2.1 Batu Ginjal....................................................................................................
6
2.1.1 Definisi Batu Ginjal................................................................................6
2.1.2 Epidemiologi Batu Ginjal....................................................................... 7
2.1.3 Faktor Risiko Batu Ginjal....................................................................... 8
2.1.4 Patofisiologi Batu Ginjal......................................................................... 9
2.1.5 Manifestasi Batu Ginjal........................................................................... 10
2.1.6 Penegakan Diagnosis Batu Ginjal........................................................... 11
2.1.7 Tatalaksana Batu Ginjal.......................................................................... 13
2.2 ESWL............................................................................................................
15
2.2.1 Cara Kerja ESWL........................................................................................
15
2.2.2 Indikasi dan Kontraindikasi ESWL............................................................. 15
2.2.3 Komplikasi Pasca ESWL............................................................................ 16
2.3 Steinstrasse ...................................................................................................
21
BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS......................................... 33
3.1 Kerangka Konsep..........................................................................................
33
3.2 Hipotesis........................................................................................................
33

BAB IV METODOLOGI PENELITIAN........................................................... 34

4.1 Rancangan Penelitian....................................................................................
34
4.2 Tempat dan Waktu Penelitian........................................................................
34
4.3 Subyek Penelitian..........................................................................................
34
 10

4.3.1 Populasi Penelitian.....................................................................................

34
4.3.2 Sampel Penelitian.......................................................................................
35
4.3.3 Kriteria Inklusi...........................................................................................
36
4.3.4 Besar Sampel..............................................................................................
36
4.4 Variabel Penelitian........................................................................................
37
4.5 Definisi Operasional Variabel Penelitian...................................................... 37
4.6 Pengumpulan Data Penelitian....................................................................... 40
4.7 Analisis Data.................................................................................................
41
4.8 Alur Penelitian...............................................................................................
41
4.9 Jadwal Rencana Kegiatan dan Waktu Pelaksanaan Penelitian...................... 41

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................. 42

5.1 Hasil Penelitian.............................................................................................
42
5.1.1 Karakteristik Subyek Penelitian Secara Umum.................................... 42
5.1.2 Karakteristik Subyek Penelitian berdasarkan Variabel yang 43
Diteliti.............................................................................................................

5.1.2 Karakteristik Subyek Penelitian berdasarkan Data Lain yang 43

DIdapatkan......................................................................................................

5.1.3 Uji Normalitas Data...............................................................................

45
5.1.4 Uji Korelasi Hidronefrosis dengan Kejadian Steinstrasse..................... 46

5.1.4 Uji Korelasi Hidronefrosis dengan Kejadian Steinstrasse.....................

46

5.2 Pembahasan...................................................................................................
47
5.3 Keterbatasan Penelitian.................................................................................
53

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN.................................................................. 54

6.1 Simpulan.......................................................................................................
35
6.2 Saran..............................................................................................................
35

DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................
56
LAMPIRAN........................................................................................................
61

DAFTAR TABEL

Halaman
Tabel 2.1 Kontraindikasi ESWL.............................................................................
 11

.................................................................................................................

Tabel 2.2 .................................................................................................................

Tabel 2.3 .................................................................................................................
 12

DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 ..................................................................................... 10
Gambar 2.2 ..................................................................................... 10
Gambar 2.3 .....................................................................................
30
Gambar 2.4 Kerangka Teori............................................................ 32

Gambar 3.1 Kerangka Konsep........................................................ 33

Gambar 4.1 Alur Penelitian............................................................. 41

Gambar 5.1 Grafik........................................................................... 45

Gambar 5.2 ..................................................................................... 46

DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
 13

Lampiran 1 Penjelasan Sebelum Mengikuti Penelitian..............................................

61
Lampiran 2 Format Persetujuan Partisipasi dalam Penelitian....................................
63
Lampiran 3 Etichal Clearance....................................................................................
64
Lampiran 4 Data Penelitian........................................................................................
65
Lampiran 5 Hasil Uji Statistik....................................................................................
67
Lampiran 6 Disposisi 67
 14

DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG

Lambang/Singkatan Arti dan Keterangan

% Persen

< Kurang dari

> Lebih dari

Lebih dari sama dengan

ESWL Extracorporeal Shock Wave

mm Lithotripsy

Milimeter
BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Batu ginjal (nephrolithiasis) merupakan suatu kondisi terbentuknya satu

atau beberapa material keras yang terdapat di dalam tubulus ginjal, infundibulum,

pelvis ginjal, serta kaliks ginjal (Ridwan et al, 2015). Pembentukan batu dapat

dapat terjadi di berbagai tempat di ginjal, tetapi biasanya terbentuk pada dua

bagian tersering yaitu pelvis dan kaliks ginjal.

Batu ginjal dialami oleh sekitar 1,7 sampai 14,8% populasi umum dan

baik prevalensi ataupun insidensinya meningkat secara global (Hasibuan, 2015).

Di seluruh dunia rata-rata terdapat 1-12 % penduduk yang menderita batu ginjal.

Penyakit ini termasuk dalam tiga penyakit terbanyak di bidang urologi selain

infeksi saluran kemih dan pembesaran prostat jinak (Purnomo, 2011).

Prevalensi penderita batu ginjal berdasarkan diagnosis dokter di Indonesia

sebesar 0,6%. Prevalensi tertinggi di DI Yogyakarta (1,2%), diikuti Aceh (0,9%),

 2

Jawa Barat, Jawa Tengah, dan Sulawesi Tengah masing- masing sebesar 0,8%.

Prevalensi penyakit batu ginjal di NTB sendiri sebesar 0,3% (Riskesdas, 2013).
Penyakit batu ginjal jika dibiarkan akan berakibat fatal. Batu ginjal yang

berukuran besar dan terletak di pelviokaliks dapat menyebabkan hidronefrosis yang

dapat mengakibatkan kerusakan ginjal kronis dan bahkan beberapa sampai kepada

End Stage Renal Disease (ESRD). Demam juga dapat terjadi akibat adanya

infeksi sampai urosepsis yang merupakan komplikasi batu ginjal. Urosepsis

sendiri merupakan suatu kasus kedaruratan di bidang urologi (Carter, 2011). Oleh

karena itu, terapi yang cepat dan tepat sangat dibutuhkan untuk menangani batu

ginjal.
Batu ginjal dapat ditangani dengan beberapa pilihan terapi. Pilihan

penangananannya sendiri ditentukan oleh banyak faktor yang harus

dipertimbangkan seperti ukuran, jenis, letak, dan jumlah batu, serta sudah ada

atau tidaknya komplikasi seperti infeksi saluran kemih bagian atas dan

hidronefrosis. Modalitas terapi yang dapat dilakukan jika batu tidak dapat keluar

secara spontan berupa penggunaan obat yang dapat melarutkan batu dan atau

tindakan medis seperti ESWL, PCNL, URS, dan pembedahan terbuka (Warli,

2013).
Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) merupakan penanganan

yang sering dilakukan pada kasus batu ginjal. ESWL pertama kali diperkenalkan

pada awal tahun 1980 yang membawa suatu revolusi baru dalam penanganan

urolithiasis termasuk batu ginjal dan menyediakan suatu tindakan minimal invasif

yang hampir ideal (Warli, 2013). Selain minimal invasif, hasil dari ESWL cukup

menjanjikan dengan angka kesuksesan mencapai 90%. Oleh karena tindakan ini
 3

minimal invasif dan angka kesuksesannya tinggi sehingga tindakan ini merupakan

terapi pilihan dalam penanganan batu ginjal.

Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) memiliki beberapa efek

samping dan komplikasi yang justru merugikan pasien sebagaimana tindakan

medis yang lain. Komplikasi yang dapat terjadi setelah dilakukannya tindakan

ESWL antara lain: akumulasi sisa batu di ureter, renal hematom dan infeksi

bahkan sampai urosepsis (Turk et al, 2014). Menurut penelitian Abid, 2014,

komplikasi yang paling banyak setelah tindakan ESWL adalah steinstrasse.

Komplikasi dipengaruhi oleh beberapa faktor diantaranya: ukuran, jenis, letak,

dan jumlah batu serta frekuensi dan kekuatan shockwave (DAddessi, 2012).

Steinstrasse paling dipengaruhi oleh ukuran batu ginjal. Selain itu, adanya

komplikasi batu ginjal sebelum dilakukan tindakan ESWL yang berupa

hidronefrosis dapat meningkatkan risiko steinstrasse karena lemahnya peristaltik

saluran kemih pada keadaan tersebut sehingga dapat terjadi akumulasi sisa batu di

ureter (Abid, 2014).

Berdasarkan uraian di atas, walaupun ESWL cukup menjanjikan namun

memiliki risiko komplikasi pasca tindakan yang dipengaruhi oleh banyak faktor.

Selain itu, saat ini di Mataram, Nusa Tenggara Barat belum ada penelitian untuk

mengevaluasi komplikasi tersebut sehingga perlu dilakukan penelitian mengenai

evaluasi komplikasi pasca ESWL pada pasien batu ginjal yang mendapatkan

terapi ESWL di Rumah Sakit Harapan Keluarga Mataram tahun 2013-2015

1.2 Rumusan Masalah

1.2.1 Umum
 4

1.2.1.1 Bagaimana karakteristik pasien batu ginjal yang mendapatkan terapi

ESWL di Rumah Sakit Harapan Keluarga Mataram tahun 2013-2015?

1.2.1.2 Apakah terdapat hubungan antara hidronefrosis dan ukuran batu ginjal

dengan komplikasi pasca ESWL di Rumah Sakit Harapan Keluarga

Mataram tahun 2013-2015?

1.2.2 Khusus
1.2.2.1 Bagaimana distribusi usia pasien batu ginjal yang mendapatkan terapi

ESWL di Rumah Sakit Harapan Keluarga Mataram tahun 2013-2015?

1.2.2.2 Bagaimana distribusi jenis kelamin pasien batu ginjal yang mendapatkan

terapi ESWL di Rumah Sakit Harapan Keluarga Mataram tahun 2013-

2015?
1.2.2.3 Bagaimana distribusi ukuran batu pada pasien batu ginjal yang

mendapatkan terapi ESWL di Rumah Sakit Harapan Keluarga Mataram

tahun 2013-2015?
1.2.2.4 Bagaimana distribusi hidronefrosis pada pasien batu ginjal yang

mendapatkan terapi ESWL di Rumah Sakit Harapan Keluarga Mataram

tahun 2013-2015?
1.2.2.5 Bagaimana distribusi steinstrasse pada pasien batu ginjal yang

mendapatkan terapi ESWL di Rumah Sakit Harapan Keluarga Mataram

tahun 2013-2015?
1.2.2.6 Apakah terdapat hubungan antara hidronefrosis dan ukuran batu ginjal

dengan komplikasi pasca ESWL di Rumah Sakit Harapan Keluarga

Mataram tahun 2013-2015?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Umum
 5

1.3.1.1 Mengetahui karakteristik pasien batu ginjal yang mendapatkan terapi

ESWL di Rumah Sakit Harapan Keluarga Mataram tahun 2013-2015.

1.3.1.2 Membuktikan adanya hubungan antara hidronefrosis dan ukuran batu

ginjal dengan komplikasi pasca ESWL di Rumah Sakit Harapan Keluarga

Mataram tahun 2013-2015.

1.3.2 Khusus
1.3.2.1 Mengetahui distribusi usia pasien batu ginjal yang mendapatkan terapi

ESWL di Rumah Sakit Harapan Keluarga Mataram tahun 2013-2015.

1.3.2.2 Mengetahui distribusi jenis kelamin pasien batu ginjal yang mendapatkan

terapi ESWL di Rumah Sakit Harapan Keluarga Mataram tahun 2013-

2015.
1.3.2.3 Mengetahui distribusi ukuran batu pada pasien batu ginjal yang

mendapatkan terapi ESWL di Rumah Sakit Harapan Keluarga Mataram

tahun 2013-2015.
1.3.2.4 Mengetahui distribusi hidronefrosis pada pasien batu ginjal yang

mendapatkan terapi ESWL di Rumah Sakit Harapan Keluarga Mataram

tahun 2013-2015.
1.3.2.5 Mengetahui distribusi steinstrasse pada pasien batu ginjal yang

mendapatkan terapi ESWL di Rumah Sakit Harapan Keluarga Mataram

tahun 2013-2015.
1.3.2.6 Membuktikan adanya hubungan antara hidronefrosis dan ukuran batu

ginjal dengan komplikasi pasca ESWL di Rumah Sakit Harapan Keluarga

Mataram tahun 2013-2015.

1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat bagi peneliti

Penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan bagi peneliti dan

sebagai media pembelajaran dalam mengaplikasikan dan memperdalam ilmu

 6

pengetahuan yang diperoleh selama pendidikan dan sebagai syarat untuk

memperoleh gelar sarjana.

1.4.2 Manfaat bagi ilmu pengetahuan dan penelitian

Sebagai referensi guna menambah ilmu dan wawasan baik pengetahuan

maupun dalam rangka pengembangan penelitian lebih lanjut.

1.4.3 Institusi rumah sakit

Sebagai bahan evaluasi bagi operator atau dokter yang melakukan

tindakan ESWL pada pasien batu ginjal.

1.4.4 Manfaat bagi masyarakat atau pelayanan kesehatan

Memberikan informasi kepada masyarakat mengenai mengenai batu ginjal

dan terapinya.

BAB II
 7

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Batu Ginjal

2.1.1 Definisi

Batu ginjal (nephrolithiasis) merupakan suatu penyakit dengan gejala

ditemukannya satu atau beberapa massa keras seperti batu yang terdapat di dalam

tubuli ginjal, infundibulum, pelvis ginjal, serta kaliks ginjal (Ridwan et al, 2015).

2.1.2 Epidemiologi

2.1.3 Etiologi dan Faktor Risiko

Terbentuknya batu ginjal diduga ada hubungannya dengan gangguan

saluran urin, infeksi saluran kemih, dehidrasi dan keadaan-keadaan lainnya yang

masih belum terungkap atau idiopatik (Purnomo, 2011).

Secara epidemiologi terdapat beberapa faktor yang mempermudah

terjadinya batu saluran kemih pada seseorang. Faktor-faktor ini adalah

faktor intrinsik dan ekstrinsik (Purnomo, 2011). Faktor intrinsik itu antara lain :

A. Herediter (keturunan) : penyakit ini diturunkan dari orang tuanya.

B. Usia : penyakit ini paling sering didapat pada usia 30 sampai 50 tahun.
C. Jenis kelamin : jumlah pasien laki-laki tiga kali lebih besar dari pada

perempuan.
D. Riwayat penyakit lain dan penyakit sistemik antara lain: hiperparatiroid, gout

arthritis, infeksi saluran kemih, dan penyakit saluran cerna.

Beberapa faktor ekstrinsik adalah :

A. Geografi : Beberapa daerah memiliki prevalensi kejadian yang tinggi.

B. Iklim dan temperatur.

6
 8

C. Asupan air.
D. Diet.
E. Pekerjaan.

2.1.4 Patofisiologi

Batu saluran kemih termasuk batu ginjal biasanya timbul karena adanya

gangguan pada sistem keseimbangan pengaturan air dan zat-zat lain di ginjal.

Ginjal harus mengolah air, namun ginjal juga harus menyekskresikan materi yang

derajat kelarutannya rendah. Dua aktivitas berlawanan ini harus diseimbangkan

dalam adaptasi terhadap diet, iklim dan aktivitas (Burns, 2015). Secara teori batu

saluran kemih terbentuk di saluran kemih terutama daerah-daerah yang sering

mengalami penghambatan aliran urin (Purnomo, 2011). Ada beberapa teori

yang menerangkan proses pembentukan batu saluran kemih, antara lain:

A. Teori supersaturasi

Kalsium, oksalat dan fosfat membentuk banyak senyawa kompleks terlarut

yang stabil dengan komposisinya terdiri atas zat itu sendiri dan substansi urin

lainnya. Akibatnya, aktivitas ion bebas dari zat itu lebih rendah dari pada

konsentrasi kimiawinya, dan hanya dapat diukur melalui teknik tidak langsung.

Penurunan ligan seperti sitrat dapat meningkatkan aktivitas ion tanpa mengubah

konsentrasi kalsium dalam urin. Supersaturasi urin dapat ditingkatkan melalui

dehidrasi atau melalui ekskresi yang berlebihan dari pada kalsium, oksalat, fosfat

sistin atau asam urat. Selain itu pH urin juga perlu diperhatikan kerena fosfat dan

asam urat merupakan asam lemah yang akan meningkatkan konsentrasi zat pada

pH yang rendah (Burns, 2015).

 9

Inisiasi dan pembentukan batu ini mengambarkan bahwa pembentukan

kristal-kristal diawali dari dalam ginjal. Agar kristal dapat terbentuk, urin harus

mencapai titik jenuh sehubungan dengan materi batu yang akan terbentuk, hal ini

lah yang disebut supersaturasi. Tingkat kejenuhan ini berkorelasi dengan

pembentukan batu sehingga menurunkan tingkat kejenuhan ini efektif untuk

mencegah kekambuhan batu (Worcester et al, 2008).

B. Nukleasi

Batu terbentuk di dalam saluran kemih karena adanya inti batu (nucleus).

Pertikel yang mengalami supersaturasi akan mengalami pengendapan dan

memulai nukleasi sehingga akhirnya membentuk batu (Purnomo, 2011). Ketika

kejenuhan air melewati batas atas metastabil, kristal akan mulai ternukleasi.

Puing-puing sel dan kristal lain yang hadir di saluran kemih dapat berfungsi

sebagai template untuk pembentukan kristal, proses ini sering dikenal sebagai

heterogen nukleasi. Heterogen nukleasi menurunkan tingkat kejenuhan yang

diperlukan untuk pembentukan kristal. Kelipatan kristal akan beragregasi

kemudian akan terus menbentuk batu (Purnomo, 2011).

C. Penghambat kristalisasi

Inti yang stabil harus tumbuh dan berkelompok untuk membentuk sebuah

batu yang mempunyai arti klinis. Urin mempunyai banyak inhibitor poten pada

proses pertumbuhan dan pengelompokan kalsium oksalat dan kalsium fosfat,

tetapi tidak berfungsi untuk penghambatan asam urat, sistin atau struvit.
 10

Piroposfat anorganik adalah inhibitor poten untuk kalsium fosfat sedangkan

glikoprotein menghambat pembentukan kalsium oksalat (Favus et al, 2000).

Gambar 2.1 Patofisiologi Batu Ginjal ( Silbernagl, 2012)

2.1.5 Manifestasi Klinis

A. Nyeri

Nyeri adalah mekanisme untuk menimbulkan kesadaran bahwa sedang

terjadi kerusakan jaringan di dalam tubuh (Sherwood, 2012). Kolik ginjal dan
 11

nyeri ginjal non- kolik adalah dua jenis nyeri yang berasal dari ginjal. Kolik ginjal

biasanya disebabkan adanya peregangan sistem pengumpul atau ureter.

Sedangkan nyeri ginjal non-kolik karena adanya distensi dari kapsul ginjal.

Obtruksi kemih merupakan mekanisme yang bertangunggu jawab

terjadinya nyeri kolik karena adanya peningkatan tekanan intraluminal yang

menyababkan terjadinya peregangan pada ujung-ujung saraf. Kolik ginjal tidak

selalu meradang dan datang bergelombang seperti nyeri kolik pada kolik usus

dan kolik empedu (Stoller, 2008). Nyeri kolik ginjal merupakan nyeri yang

intermiten yang menjalar ke pangkal paha, perut bagian bawah atau alat kelamin.

Nyeri sering di sertai rasa mual, muntah, disuria, dan hematuria (Carter et al,

2014).

Gambar 2.2 Nyeri Kolik (Carter, 2014)

 12

B. Hematuria

Sebagian besar pasien batu ginjal memiliki gejala hematuria. Urinalisis

lengkap membantu untuk mengkomfirmasi diagnosis dari batu ginjal dengan

menilai hematuria, kristaluria dan pH urin. Pasien sering mengeluhkan adanya

hematuria yang jelas (gross hematuria yang intermiten) atau tak berwarna

(mikrohematuria) (Carter et al , 2014).

C. Demam

Kejadian demam pada batu ginjal jarang terjadi. Demam dapat terjadi

karena ada hubungannya dengan infeksi pada saluran kemih akibat batu

saluran kemih (Carter et al , 2014).

2.1.6 Penegakan Diagnosis

A. Anamnesis

Anamnesis yang teliti dapat membantu dalam mendiagnosis suatu

penyakit. Sebuah evaluasi yang tepat memerlukan riwayat kesehatan menyeluruh.

Sifat nyeri harus dievaluasi, termasuk onset, karakter, kegiatan yang

memperburuk atau meringankan rasa sakit, mual dan muntah yang berhubungan,

hematuria, dan riwayat keluhan yang sama. Pasien dengan batu sebelumnya

sering memiliki jenis keluhan yang sama seperti keluhan di masa lalu, tetapi

tidak selalu (Carter et al, 2014). Dan beberapa faktor risiko juga merupakan

komponen yang ditanyakan dalam anamnesis antara lain:

1. Kristaluria merupakan faktor risiko untuk batu. Tingkat formasi batu

sebanding dengan persentase besar kristal dan kristal agregat. Produksi

 13

kristal ditentukan oleh saturasi masing-masing garam dan konsentrasi urin,

inhibitor dan promotor.

2. Faktor sosial ekonomi.
3. Diet memiliki pengaruh yang tinggi dengan kejadian batu ginjal, contoh

pada pasien dengan konsumsi asam lemak jenuh, kosumsi diet kaya purin

dan sebagainya akan meningkatkatkan kejadian batu ginjal.

4. Iklim dan cuaca, pada iklim panas atau cuaca panas maka tingkat

dehidrasi akan meningkat, dimana dehidrasi dapat meningkatkan kejadian

batu ginjal.
5. Riwayat keluarga.

B. Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik biasanya dijumpai adanya nyeri ketok di sudut

costovertebra (Purnomo, 2011). Pasien dengan nyeri kolik kronik biasanya

memiliki rasa sakit yang parah, berusaha mencari gerakan-gerakan dan

posisi yang nyaman. Hal tersebut dapat membedakannya dengan kejadian nyeri

pada peritonitis yang cendrung tidak bergerak. Selain adanya nyeri costovertebral

ada juga ditemukan massa di abdomen akibat distensi atau hidronefrosis parah.

Komponen sistemik yang dapat dilihat berupa takikardi, berkeringat, mual dan

muntah (Carter et al, 2014).

C. Pemeriksaan Penunjang

Selain anamnesis dan pemeriksaan fisik untuk menegakan diagnosis batu

ginjal juga diperukan adanya pemeriksaan radiologi, laboratorium dan

pemeriksaan penunjang lainnya.

1. Pemeriksaan laboratorium
 14

Pemeriksaan ini memiliki tujuan untuk mengetahui faktor risiko, jenis

batu dan komplikasi yang ada. Pemeriksaan laboratorium dilakukan melalui

urinalisis, analisis urin 24 jam, dan analisis darah.

2. Pemeriksaan radiologi

a). Ultrasongrafi

Ultrasonografi dikerjakan bila pasien tidak mungkin menjalani

pemeriksaan IVP, yaitu pada keadaan alergi dengan kontras, faal ginjal yang

menurun dan pada wanita hamil. Pemeriksaan ultrasonografi dapat menilai

adanya batu ginjal yang ditunjukkan sebagai echoic chadow, hidronefrosis,

pionefrosis atau pengerutan ginjal (Purnomo, 2011).

b). Foto polos

Pembuatan foto polos dapat menentukan besar, jumlah dan lokasi batu

radio-opak serta komposisi batu pada traktus urinarius. Batu-batu jenis

kalsium oksalat dan kalsium fosfat bersifat radio-opak dan paling

sering ditemukan dibandingkan jenis batu lain. Sedangkan batu asam urat

bersifat non radio-opak atau radiolusen (Purnomo, 2011). Keterbatasan

pemeriksaan ini adalah tidak dapat menentukan batu radiolusen, batu

kecil, dan batu yang tertutupi bayangan struktur tulang. Pemeriksaan ini

tidak dapat membedakan batu dalam ginjal atau batu di luar ginjal

(Sjabani,2006). Oleh karena itu, foto polos perlu ditambahkan dengan

pemeriksaan foto pielografi intravena yang bertujuan mendetaksi batu semi-

 15

opak maupun batu non-opak yang tidak dapat telihat pada foto polos

abdomen (Purnomo, 2011).

c). Computed tomography

Noncontrast spiral CT Scan sekarang menjadi pilihan pencitraan pada

pasien dengan kolik ginjal akut. Metode ini lebih cepat dan murah

dibandingkan dengan IVP. Metode ini menampilkan struktur peritoneal

dan retroperitoneal untuk membatu diagnosis yang belum pasti.

Kekurangannya adalah tidak memberikan gambaran anatomi yang rinci

seperti IVP. Matriks batu dengan jumlah kalsium yang tinggi akan

mempermudah evaluasi oleh CT. Gambaran batu asam urat akan memiliki

gambaran yang tidak jauh berbeda dengan batu kalsium oksalat (Carter

et al, 2014).

d). Intravenous pyelography

IVP terdiri dari serangkian film polos yang diambil setelah pemberian

media kontras larutan iodine contaning melalui suntikan intravena. IVP

kurang diandalkan dalam diagnosis batu ginjal karena memiliki akurasi

sekitar 50% (Sutton, 2003).

e). Retrograde pyelography

Metode ini digunakan untuk menggambarkan bagian anatomi saluran

kemih bagian atas dan melokalisasi batu yang kecil maupun batu yang

radiolusen (Carter et al, 2014).

2.1.7 Tatalaksana
 16

A. Terapi konservatif

Dalam pengobatan konservatif yang dilakukan adalah mengupayakan batu

dapat keluar spontan dengan menggunakan obat-obatan dan cara lainnya tanpa

melalui tindakan opersi atau tindakan lainnya. Terapi medikamentosa ditujukan

untuk ukuran batu ginjal kurang dari 5 milimeter, karena diharapkan batu dapat

keluar spontan (Purnomo, 2011).

B. Tindakan urologi

Indikasi untuk melakukan tindakan urologi adalah batu ginjal dengan ukuran

lebih dari 5 milimeter atau dengan tindakan konservatif yang tidak

memungkinkan batu keluar spontan, batu ginjal yang menyebabkan nyeri yang

tidak menghilang, hidronefrosis permanen, adanya infeksi, batu staghorn dan ada

hubungan dengan pekerjaan (Purnomo, 2011). Ada beberapa jenis tindakan

urologi, yaitu Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL), melalui tindakan

PNL (Percutaneous Nephro Lithopaxy), dan pembedahan terbuka (Purnomo,

2011). Pilihan penangananannya sendiri ditentukan oleh banyak faktor yang

harus dipertimbangkan seperti letak, ukuran, jenis, dan jumlah batu, serta sudah

ada atau tidaknya komplikasi seperti infeksi saluran kemih bagian atas dan

hidronefrosis.

2.1.8 Komplikasi

Batu yang terletak pada ureter maupun sistem pelvikalises mampu

menimbulkan obstruksi saluran kemih dan menimbulkan kelainan struktur

saluran kemih sebelah atas dalam berbagai bentuk seperti hidronefrosis dan
 17

kaliekstasis pada kaliks yang tersumbat. Jika disertai dengan infeksi

sekunder dapat menimbulkan pionefrosis, urosepsis, abses ginjal, abses

perinefrik, abses paranefrik, ataupun pielonefritis. Pada keadaan yang lanjut dapat

terjadi gagal ginjal, dan jika mengenai kedua sisi mengakibatkan gagal ginjal

permanen (Purnomo, 2011).

2.2 Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL)

2.2.1 Definisi Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL)

Chemistry analyzer merupakan salah satu alat laboratorium canggih yang

didesain untuk bekerja dengan ketelitian tinggi dalam waktu yang cepat serta

dapat menangani banyak sampel sekaligus secara otomatis. Alat ini telah

digunakan sebagai standar dalam pemeriksaan laboratorium (WHO, 2011).

2.2.2 Cara Kerja Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL)

Prinsip kerja alat ESWL adalah menggunakan gelombang kejut. Gelombang

kejut adalah gelombang tekanan yang berenergi tinggi yang dapat dialirkan

melalui udara maupun air. Ketika berjalan melewati dua medium yang berbeda,

energi tersebut dilepaskan, menyebabkan batu terfragmentasi. Gelombang kejut

tidak menyebabkan kerusakan bila melewati substansi dengan kepadatan yang

sama. Oleh karena air dan jaringan tubuh memiliki kepadatan yang sama,

gelombang kejut tidak merusak kulit dan jaringan dalam tubuh. Batu saluran

kemih memiliki kepadatan akustik yang berbeda, dan bila dikenai gelombang

kejut, batu tersebut akan pecah, Setelah batu terfragmentasi, batu akan keluar dari

saluran kemih (Pahira dan Pevzner, 2007). Terdapat beberapa mekanisme

 18

dalam pemecahan batu melalui ESWL bergantung pada energi yang

digunakan, yaitu :

A. Generator elektrohidrolik

Pada generator elektrohidrolik, gelombang kejut yang berbentuk bulat

dihasilkan oleh percikan air. Voltase yang tinggi diberikan pada dua elektroda

yang berhadapan dengan jarak 1 mm. Voltase yang tinggi tersebut menyebabkan

air menguap pada ujung elektroda. Selanjutnya gelombang kejut yang terbentuk

difokuskan pada batu, dengan meletakkan elektroda pada suatu fokus dan

elektroda lain pada target fokus. Dengan ini, mayoritas gelombang kejut yang

dihasilkan oleh elektroda akan mengenai batu pada F1. Kekurangan generator

elektrohidrolik ini adalah tekanannya yang berfluktuasi dan daya hidup elektroda

yang singkat.

B. Generator elektromagnetik

Generator elektromagnetik menggunakan gelombang kejut yang berbentuk

silinder atau datar. Gelombang yang datar akan difokuskan oleh sebuah lensa

akustik sementara gelombang silinder akan direfleksikan oleh sebuah reflector

parabolik. Prinsip kerja generator ini cukup sederhana, yaitu sebuah shock

tube yang diisi air mengandung 2 plat silinder yang dipisahkan oleh lembaran

pelindung. Ketika arus listrik dikirimkan ke satu atau kedua konduktor, gerakan

plat terhadap air dan sekitarnya menghasilkan suatu gelombang tekanan. Tenaga

elektromagnetik terbentuk yang disebut dengan tekanan magnetik menyebabkan

gelombang kejut di air. Energi dari gelombang kejut yang dihasilkan

 19

dikonsentrasikan pada target melalui lensa akustik. Selanjutnya, tenaga akan

difokuskan pada satu titik fokal dan diposisikan terhadap target (Pearle et al,

2012). Generator elektromagnetik lebih mudah dikontrol dan mudah diproduksi.

Keuntungan lainnya adalah pajanan terhadap tubuh pada daerah yang luas

menyebabkan nyeri yang minimal. Titik fokal yang kecil dengan energi yang

besar meningkatkan efektifitas dari pemecahan batu (Pearle et al, 2012). Akan

tetapi, hal ini juga meningkatkan risiko hematoma subkapsular sekitar 3,1-3,7%

menurut Dhar (2004) dalam Pearle (2012). Hematoma perinefrik juga terjadi pada

12% pasien menurut Piper (2001) dalam Pearle (2012).

C. Generator piezoelektrik

Litotripter piezoelektrik menghasilkan gelombang kejut yang datar dan

konvergen. Generator ini dibuat dari elemen barium titanate yang kecil dan

terpolarisasi yang dapat dengan cepat menghantarkan arus gelombang. Oleh

karena ukurannya yang kecil, diperlukan 300-3000 kristal piezoelektrik untuk

menghasilkan gelombang kejut yang besar. Elemen piezoelektri diletakkan

pada suatu tempat berbentuk seperti mangkok untuk menghasilkan konvergensi

gelombang. Fokusnya adalah pusat geometric dari bentuk mangkok tersebut.

Keuntungan dari generator ini adalah fokus yang akurat, dan kemungkinannya

untuk dilakukan tindakan tanpa anastesi karena kekuatan energi yang tendah pada

kulit saat gelombang kejut memasuki tubuh. Oleh karena itu, litotripter

piezoelektrik menjai pilihan karena merupakan pilihan yang paling nyaman

dibandingkan sumber energi lain. Kekurangannya adalah tenaga yang dihasilkan

 20

kurang sufisien, sehingga memperlambat proses pemecahan batu secara efektif.

Piezoelektrik menghasilkan tekanan puncak yang paling besar dibandingkan

dengan litotripter lain, akan tetapi dikarenakan volume dari piezoelektrik yang

kecil maka energi yang dihantarkan menjadi berkurang (Pearle et al, 2012).

2.2.3 Indikasi dan Kontraindikasi

Tindakan ESWL hanya dapat dilakukan pada batu dengan lokasi ginjal

dan ureter. Lebih dari 90% batu pada orang dewasa dapat ditatalaksana

dengan ESWL. ESWL merupakan pilihan utama terapi pada batu proksimal ureter

dengan ukuran dibawah 10 mm. Tingkat kesuksesan tindakan ESWL untuk batu

dengan ukuran kurang dari 20 mm adalah 80-90%. Batu yang terletak di

lower calyx dan ureter memiliki tingkat fragmentasi 60-70%. Akan tetapi,

tingkat kesuksesan juga ditentukan oleh komposisi batu dan pelaksanaan ESWL

(Stoller, 2008). Kontraindikasi pelaksanaan ESWL terbagi 2, yaitu kontraindikasi

absolut dan kontraindikasi relatif (Tabel 2.1).

Tabel 2.1 Indikasi dan Kontraindikasi ESWL

Absolut Relatif

Kehamilan Aneurisma

Perdarahan Obesitas

Obstruksi di bawah lokasi batu Malformasi skeletal

Infeksi saluran kemih yang tidak Kalsifikasi arteri

terkontrol

Alat pacu jantung

 21

2.2.4 Komplikasi

Sebagaimana tindakan lainnya, ESWL juga memiliki beberapa komplikasi

seperti :

A. Steinstrasse
B. Urosepsis
C. Renal haematoma, baik simtomatik atau asimtomatik
D. Bakteriuria pada pasien batu tanpa infeksi
E. Dysrhythmia
F. Haematoma limpa dan hati (Turk et al, 2014).

2.3 Steinstrasse

Pecahan batu yang terbentuk setelah ESWL biasanya dapat lewat secara

spontan ke ureter kemudian ke dalam kandung kemih untuk dikeluarkan secara

normal, namun perjalanannya dapat terhambat, yang mengakibatkan akumulasi

pecahan-pecahan ini dalam ureter, yang dikenal sebagai Steinstrasse. Karena

ESWL saat ini digunakan di seluruh dunia untuk banyak indikasi medis dan pada

pasien dengan batu-batu yang besar, pengembangan penelitian tentang steinstrasse

pasca ESWL menjadi tidak jarang. Meskipun steinstrasse pada kebanyakan pasien

dapat hilang secara spontan dan tanpa gejala, namun pada beberapa pasien lain

dapat timbul gejala klinis berupa nyeri kolik, obstruksi, dan infeksi (Sayed et al,

2001, Skolarikos et al, 2006)

 22

BAB III

KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS

3.1 Kerangka Konsep

Gambar 3.1 Kerangka Konsep

 23

3.2 Hipotesis

Berdasarkan rumusan masalah sebagaimana yang telah dijelaskan di atas, maka

hipotesis pada penelitian ini adalah terdapat hubungan antara hidronefrosis dan

ukuran batu ginjal dengan komplikasi pasca ESWL di Rumah Sakit Harapan

Keluarga Mataram tahun 2013-2015.

 24

BAB IV

METODOLOGI PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian

Penelitian ini bersifat deskriptif dan analitik dengan desain case control

yang diamati secara retrospektif. Dikatakan deskriptif dan analitik karena peneliti

ingin mengetahui distribusi sekaligus menganalisis hubungan antara beberapa

variabel penelitian. Analisa akan dilakukan pada hubungan hidronefrosis dengan

komplikasi pasca ESWL dan hubungan ukuran batu ginjal dengan komplikasi

pasca ESWL. Desain case control adalah observasi dengan cara melihat data ke

belakang yaitu dengan menggali dampak atau efeknya, kemudian dari dampak

tersebut ditelusuri variabel-variabel yang memengaruhinya. Data yang digunakan

dalam penelitian ini adalah data yang bersumber dari rekam medis. Retrospektif

berarti meneliti peristiwa yang sudah berlangsung (Notoatmodjo, 2012)

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Harapan Keluarga

Mataram. Penelitian ini dilakukan pada bulan Januari 2017.

4.3 Subyek Penelitian

4.3.1 Populasi Penelitian

 25

Populasi penelitian adalah sejumlah subyek penelitian

yang mempunyai karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh

peneliti (Notoatmodjo, 2012).

4.3.1.1 Populasi target

Populasi target adalah populasi yang menjadi sasaran akhir

untuk penerapan hasil penelitian (Notoatmodjo, 2012). Populasi

target pada penelitian ini adalah rekam medis pasien yang menderita batu ginjal

dan mendapatkan terapi ESWL di Mataram.

4.3.1.2 Populasi terjangkau

Populasi terjangkau adalah bagian dari populasi target

yang dapat dijangkau oleh peneliti, yang dibatasi oleh tempat

dan waktu (Notoatmodjo, 2012). Populasi terjangkau pada penelitian ini

adalah rekam medis pasien yang menderita batu ginjal dan mendapatkan terapi

ESWL di Rumah Sakit Harapan Keluarga Mataram periode tahun 2013-2015.

Sampel yang digunakan pada penelitian ini diambil dari suatu populasi

terjangkau, yaitu rekam medis penderita batu ginjal yang mendapatkan terapi

ESWL di Rumah Sakit Harapan Keluarga Mataram selama periode tahun 2013-

2015 yang termasuk dalam kriteria inklusi.

4.3.2 Sampel Penelitian

4.3.2.1 Teknik pengambilan sampel penelitian

 26

Teknik sampling yang digunakan pada penelitian ini adalah consecutive

sampling, yang merupakan jenis non-probability sampling yang paling baik, yaitu

dengan memasukkan semua pasien yang memenuhi kriteria penelitian sampai

kurun waktu tertentu (Dahlan, 2009).

Dengan teknik consecutive sampling, sampel yang digunakan pada

penelitian ini adalah seluruh rekam medis pasien batu ginjal yang mendapatkan

terapi ESWL di Rumah Sakit Harapan Keluarga Mataram periode Januari 2013-

Desember 2015.

4.3.2.2 Sampel yang dikehendaki

Sampel yang dikehendaki adalah bagian dari populasi yang

akan diteliti secara langsung (Notoatmodjo, 2012). Sampel yang

dikehendaki pada penelitian ini adalah seluruh rekam medis pasien

batu ginjal yang mendapatkan terapi ESWL di Rumah Sakit Harapan Keluarga

Mataram periode Januari 2013- Desember 2015.

4.3.2.3 Sampel yang diteliti

Sampel yang diteliti adalah subyek yang ikut serta dalam

penelitian dan kemudian diteliti yaitu sampel yang dikehendaki

dikurangi dengan subyek yang keluar dari penelitian karena tidak

memenuhi kriteria penelitian (Notoatmodjo, 2012). Sampel yang

diteliti pada penelitian ini adalah rekam medis pasien batu ginjal yang

mendapatkan terapi ESWL di Rumah Sakit Harapan Keluarga Mataram periode

Januari 2013-Desember 2015 yang memenuhi kriteria inklusi.

 27

4.3.3 Kriteria Inklusi

Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah :

a. Pasien yang didiagnosis batu ginjal di Rumah Sakit Harapan Keluarga

Mataram
b. Mendapatkan terapi ESWL
c. Dalam periode Januari 2013 sampai Desember 2015
4.3.4 Kriteria Eksklusi

Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah:

a. Informasi dalam rekam medis yang kurang lengkap untuk setiap variabel

yang diteliti

4.3.5 Besar Sampel

Rumus yang digunakan untuk menghitung besar sampel

dalam penelitian ini adalah (Dahlan, 2013):

2

[ ]
Z + Z
n=
0,5 ln
1+r +3
1r

Keterangan:

Z: derivat baku alfa, kesalahan tipe 1 ditetapkan sebesar 5% sehingga

Z= 1,64

Z: derivat baku beta, kesalahan tipe 2 ditetapkan sebesar 10%, maka

Z= 1,28

r: nilai korelasi minimal yang dianggap bermakna, peneliti menetapkan 0,4

 28

[ ]
1,64+1,28
n=
0,5 ln
1+0,4 + 3 = 50,20 dibulatkan menjadi 50
10,4

Parameter Z, Z, dan X1-X2 pada rumus besar sampel tersebut ditentukan

oleh peneliti, sedangkan parameter S dengan nilai 0,4 didapatkan dari

kepustakaan (Umam, dkk., 2013). Peneliti menetapkan nilai alfa sebesar 5%,

hipotesis dua arah, sehingga Z = 1,96, nilai beta sebesar 10%, maka Z =

1,28, dan selisih minimal rerata yang dianggap bermakna (X1-X2) ditetapkan

sebesar 0,2 (Dahlan, 2013).

2
( 1,96+1,28 ) 0,4
n = ( 0,2 )
n = 41,99 (dibulatkan menjadi 42)

Sehingga besar sampel pada penelitian ini adalah

42 orang.

4.4 Variabel Penelitian

4.4.1 Variabel Terikat

Variabel terikat dari penelitian ini adalah komplikasi pasca ESWL.

4.4.2 Variabel Bebas

Variabel bebas pada penelitian ini adalah :

a. Hidronefrosis
b. Ukuran batu ginjal
 29

4.5 Definisi Operasional Variabel Penelitian

Definisi operasional pada penelitian ini adalah :

a. Usia
Usia yang dimaksudkan dalam penelitian ini adalah usia pasien yang

menderita batu ginjal yang tercatat pada rekam medis. Alat ukur yang

digunakan yaitu rekam medis. Cara pengukuran dengan observasi. Hasil

pengukuran yaitu rentang usia dalam tahun. Skala pengukurannya merupakan

skala numerik.
b. Jenis kelamin
Jenis kelamin adalah sifat jasmani dan rohani yang membedakan diri

seseorang. Alat ukur yang digunakan yaitu rekam medis. Cara pengukuran

dengan observasi. Hasil pengukuran yaitu laki-laki dan perempuan. Skala

pengukurannya merupakan skala kategorik.

c. Ukuran Batu
Ukuran batu merupakan diameter terbesar dari sebuah batu yang

didapatkan pada pemeriksaan radiologis. Alat ukur yang digunakan yaitu

rekam medis. Cara pengukuran dengan observasi. Hasil pengukuran yaitu

rentang diameter batu <5, 5-19, 20 dalam satuan milimeter (mm). Skala

pengukurannya merupakan skala numerik.

d. Hidronefrosis
Hidronefrosis adalah distensi ginjal akibat akumulasi urin yang disebabkan

oleh adanya obstruksi di traktus urinarius. Alat ukur yang digunakan yaitu

rekam medis. Cara pengukuran dengan observasi. Hasil pengukuran yaitu ada

atau tidak ada. Skala pengukurannya merupakan skala kategorik.

e. Komplikasi pasca ESWL
Komplikasi pasca ESWL adalah komplikasi batu ginjal yang terjadi setelah

dilakukannya tindakan ESWL. Dalam penelitian ini komplikasi yang

 30

dimaksud adalah steinstrasse. Steinstrasse adalah akumulasi pecahan-pecahan

batu ginjal dalam ureter setelah tindakan ESWL. Alat ukur yang digunakan

yaitu rekam medis. Cara pengukuran dengan observasi. Hasil pengukuran

yaitu ada atau tidak ada. Skala pengukurannya merupakan skala kategorik.

4.6 Pengumpulan Data Penelitian

Pengumpulan data dilakukan melalui pencatatan data-data yang

dibutuhkan dari rekam medis.

4.7 Analisis Data

Data yang dikumpulkan dari rekam medis ditampilkan dalam bentuk

tabel dan grafik serta dianalisis dengan bantuan perangkat lunak komputer.

Analisis yang dilakukan pada penelitian ini adalah analisis bivariat. Sebelum

dianalisis, data terlebih dahulu dilakukan uji normalitas. Jika data terdistribusi

normal maka uji korelasi yang digunakan adalah uji korelasi Pearson sedangkan

jika data tidak terdistribusi normal maka uji korelasi yang digunakan adalah uji

korelasi Spearman (Dahlan, 2009). Apabila didapatkan p < 0,05 berarti uji

statistik bermakna dan jika p > 0,05 berarti tidak bermakna. Apabila kedua data

yang dianalisis merupakan data nominal, maka uji statistik yang digunakan adalah

uji Lambda.

4.7 Alur Penelitian

 31

Gambar 4.1 Alur Penelitian

4.8 Jadwal Rencana Kegiatan dan Waktu Pelaksanaan

Penelitian

Tabel 4.1 Rencana Pelaksanaan Penelitian

Rencana Oktobe Novemb Desemb Janua Februa
Kegiatan r er er ri ri
(2016) (2016) (2016) (2017 (2017)
)
Penyusunan
proposal
Persiapan
penelitian,
perizinan dan
pembuatan
Ethical
Clearance
Pengambilan
data
Analisa data
Penyusunan
laporan akhir
32
 33

BAB V

HASIL DAN PEMBAHASAN

5.1 Hasil Penelitian

5.1.1 Karakteristik Responden

5.3 Keterbatasan Penelitian

Keterbatasan penelitian ini antara lain:

1. ABC
 34

BAB VI

SIMPULAN DAN SARAN

6.1 Simpulan

6.2 Saran

1. Bagi

5
4
 35

DAFTAR PUSTAKA
 36

Lampiran 1. Penjelasan Sebelum Mengikuti Penelitian