PROPOSAL PENELITIAN

EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN INFEKSI

SALURAN PERNAFASAN AKUT (ISPA) DI RUMAH SAKIT
ISLAM AT-TAQWA GUMAWANG KABUPATEN OKU TIMUR

Disusun Oleh :
Nada Cahya Wulandari
NIM. 18110054

YAYASAN PENDIDIKAN DAN KESEHATAN KADER BANGSA

UNIVERSITAS KADER BANGSA PALEMBANG
FAKULTAS FARMASI
PROGRAM STUDI STRATA – 1 FARMASI
2022

1
 PROPOSAL PENELITIAN

EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIK PADA PASIEN INFEKSI

SALURAN PERNAFASAN AKUT (ISPA) DI RUMAH SAKIT ISLAM
AT-TAQWA GUMAWANG KABUPATEN OKU TIMUR

Diajukan Sebagai Pedoman Penelitian Guna Menyusun Skripsi

Dalam Rangka Menyelesaikan Pendidikan Pada Fakultas Farmasi
Program Studi Strata – 1 Farmasi
Universitas Kader Bangsa Palembang

Disusun Oleh :
Nada Cahya Wulandari
NIM. 18110054

YAYASAN PENDIDIKAN DAN KESEHATAN KADER BANGSA

UNIVERSITAS KADER BANGSA PALEMBANG
FAKULTAS FARMASI
PROGRAM STUDI STRATA – 1 FARMASI
2022
SURAT PERNYATAAN

2
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Nada Cahya Wulandari
NIM : 18110054
Program/Fakultas : Farmasi
Program Studi : S1 Farmasi
Konsentrasi : Farmasi Klinis

Dengan ini menyatakan dengan benar bahwa Proposal ini saya buat sendiri dengan
tidak melakukan tindakan plagiatisme, dan saya bertanggung jawab sepenuhnya
atas isi proposal ini. Apabila ternyata saya mengingkari pernyataan ini maka saya
bersedia menerima sanksi apapun dari pendidikan.

Demikianlah pernyataan ini saya buat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Yang menyatakan

Nada Cahya Wulandari

HALAMAN PENETAPAN

3
SK.Rektor UKB No. 272 /B-SK.Skripsi /UKB/III/2021, tanggal 2 Maret 2021
(sesuai SK Rektor tentang Pembimbing Skripsi)

REKTOR UKB MENETAPKAN

JUDUL DAN PEMBIMBING SKRIPSI

Nama : Nada Cahya Wulandari

NIM : 18110054
Program/Fakultas : Farmasi
Program Studi : Strata – 1 Farmasi
Judul : Evaluasi Penggunaan Antibiotik pada Pasien Infeksi Saluran

Pernafasan Akut (ISPA) di Rumah Sakit Islam At-Taqwa

Gumawang Kabupaten OKU Timur.

Pembimbing I : apt. Hairun Niza, M.S.Farm

Pembimbing II : Amelia Soyata, M.Farm

Universitas Kader Bangsa Palembang

Rektor,

Dr. Hj. Irzanita, SH., SE., SKM., MM., M.Kes.

HALAMAN PENETAPAN

4
 SK.Rektor UKB No. 274/B.SK-Prop./UKB/IV/2021, tanggal 1 April 2021
(sesuai SK rektor tentang penguji proposal penelitian)

REKTOR UKB MENETAPKAN

JUDUL DAN PENGUJI PROPOSAL

Nama : Nada Cahya Wulandari

NIM : 18110054
Program/Fakultas : Farmasi
Program Studi : Strata – 1 Farmasi
Judul : Evaluasi Penggunaan Antibiotik pada Pasien Infeksi
Saluran Pernafasan Akut (ISPA) di Rumah Sakit Islam
At-Taqwa Gumawang Kabupaten OKU Timur.

Penguji I : apt. Riyona Desvy Pratiwi, S.Farm., M.Si

Penguji II : apt. Hairun Niza, M.S.Farm
Penguji III : Amelia Soyata, M.Farm

Universitas Kader Bangsa Palembang

Rektor,

Dr. Hj. Irzanita, SH., SE., SKM., MM, M.Kes.

HALAMAN PERSETUJUAN

5
Nama : Nada Cahya Wulandari
NIM : 18110054
Program/Fakultas : Farmasi
Program Studi : Strata – 1 Farmasi
Judul : Evaluasi Penggunaan Antibiotik pada Pasien Infeksi
Saluran Pernafasan Akut (ISPA) di Rumah Sakit Islam
At-Taqwa Gumawang Kabupaten OKU Timur.

Proposal Penelitian ini telah diperiksa dan disetujui untuk diseminarkan

Pembimbing I Pembimbing II

apt. Hairun Niza, M.S.Farm Amelia Soyata, M.Farm

Menyetujui,
a.n. Rektor Universitas Kader Bangsa
Direktur Program/Dekan Fakultas Farmasi

................................................................................

DAFTAR ISI

6
 halaman
HALAMAN JUDUL ......................................................................................... i
HALAMAN PERNYATAAN TIDAK PLAGIAT.......................................... ii
HALAMAN PENETAPAN JUDUL DAN PEMBIMBING ..........................iii
HALAMAN PERSETUJUAN PROPOSAL UNTUK DISEMINARKAN...iv
HALAMAN PENETAPAN JUDUL DAN PENGUJI PROPOSAL.............v
HALAMAN PERSETUJUAN PROPOSAL TELAH DISEMINARKAN... vi
DAFTAR ISI ..................................................................................................... vii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang .............................................................................................. 1
1.2 Identifikasi Masalah.......................................................................................2
1.3 Rumusan Masalah..........................................................................................3
1.4 Tujuan Penelitian .......................................................................................... 3
1.4.1 Tujuan Umum....................................................................................... 3
1.4.2 Tujuan Khusus...................................................................................... 3
1.5 Manfaat Penelitian......................................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA)
2.1.1 Definisi ISPA ....................................................................................... 5
2.1.2 Jenis Penyakit ISPA .............................................................................5
2.1.3 Etiologi ISPA........................................................................................ 8
2.1.4 Patofisiologi ISPA................................................................................ 8
2.1.5 Faktor Resiko ISPA.............................................................................. 9
2.1.6 Manifestasi Klinis ISPA....................................................................... 9
2.1.7 Management Terapi ISPA.....................................................................10
2.2 Antibiotik
2.2.1 Definisi Antibiotik................................................................................ 11
2.2.2 Penggolongan Antibiotik...................................................................... 12

2.3 Resistensi Antibiotik

7
 2.3.1 Pengertian Resistensi............................................................................ 16
2.3.2 Mekanisme Resistensi...........................................................................16
2.3.3 Penyebab Resistensi..............................................................................17
2.4 Evalusi Penggunaan Antibiotik Secara Kuatitatif
2.4.1 Evaluasi Penggunaan Antibiotik..........................................................19
2.4.2 Sistem Klasifikasi................................................................................. 20
2.4.3 DDD (Defined Daily Dose).................................................................. 20
2.4.4 Drug Utilization 90%............................................................................21
2.5 Rumah Sakit
2.5.1 Pengertian Rumah Sakit........................................................................22
2.5.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit............................................................ 22
2.6 Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit
2.6.1 Definisi Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit....................23
2.6.2 Pengelolaan Sediaan Farmasi .............................................................. 23
2.6.3 Pelayanann Farmasi Klinis................................................................... 24
BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS
3.1. Kerangka Konsep..........................................................................................26
3.2. Hipotesis (untuk penelitian kuantitatif)........................................................ 28
BAB IV METODE PENELITIAN
4.1 Jenis Penelitian...............................................................................................29
4.2 Waktu & Tempat Penelitian...........................................................................29
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian..................................................................... 29
4.4 Pengumpulan Data......................................................................................... 31
4.5 Pengolahan Data............................................................................................ 31
4.6 Analisis Data..................................................................................................31
4.7 Definisi Operasional...................................................................................... 32
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................37
LAMPIRAN

8
 BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penyakit infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) dapat menyerang semua
umur, baik orang dewasa, remaja atau balita. ISPA pun tidak mengenal tempat, baik
di negara maju maupun negara berkembang. Oleh karena itu, penderita ISPA
didunia sangat tinggi. Banyak faktor yang mempengaruhi tingginya kejadian ISPA
yakni faktor intrinsik seperti perumahan, sosial ekonomi dan pendidik. Ditinjau dari
prevalensinya, prevalensi ISPA menurut diagnosis tenaga kesehatan (NAKES) dan
gejala menurut provinsi pada tahun 2013 sebanyak 25,0% dan menurun pada tahun
2018 sebanyak 9,3%. Di Nusa Tenggara Barat (NTB) prevalensi ISPA pada tahun
2013 sebanyak 15,0% dan menurun pada tahun 2018 sebanyak 2,5% (Riskesdas,
2018).
Pengobatan ISPA menggunakan antibiotik sering diberikan tanpa adanya
pemerikasaan mikroorganisme penginfeksi terlebih dahulu. Pada dasarnya
penggunaan antibiotik secara rasional adalah pemilihan antibiotik yang selektif
terhadap mikroorganisme penginfeksi serta efektif memusnahkan mikroorganisme
penginfeksi. Pemberian antibiotik yang tidak tepat, dapat menimbulkan bakteri
yang resistensi terhadap antibiotik, karena bakteri dapat beradaptasi dengan
lingkungannya dengan 3 cara mengubah sistem enzim atau dinding selnya menjadi
resistensi terhadap antibiotik (Karch dkk, 2015).
Pada saat ini antibiotik merupakan obat yang paling sering diresepkan, dijual,
dan digunakan di seluruh dunia. Di negara-negara berkembang, antibiotik banyak
dijual tanpa resep yang menyebabkan seseorang menggunakan antibiotik secara
tidak bijak atau sewenang-wenang. Antibiotik yang digunakan dengan dosis yang
salah, indikasi penyakit yang salah, interval pemberian dosis yang salah serta waktu
pemberian yang terlalu lama atau terlalu singkat dapat menyebabkan resistensi
antibiotik.(Abimbola, 2013). Laporan terakhir dari Badan Kesehatan Dunia (World
Health Organization) dalam Antimicrobial Resistance Global Report on
Surveillance juga menunjukkan bahwa Asia Tenggara memiliki angka tertinggi
dalam kasus resistensi antibotik di dunia (Kementerian Kesehatan RI, 2017).

1
 2

Indonesia yang berada di Asia Tenggara, memiliki kepadatan populasi di

berbagai wilayah disertai dengan berbagai penyakit infeksi seperti infeksi
diare, tifoid, pernafasan, tuberkulosis, dan faringitis dengan prevalensi yang tinggi
dalam beberapa tahun terakhir. Keadaan ini membutuhkan antibiotik sebagai
pengobatan untuk penyakit tersebut. Masalah muncul ketika antibiotik yang
digunakan tidak rasional atau irasional (Pradipta dkk, 2015).
Pasien ISPA di Rumah Sakit Islam At-Taqwa Gumawang Kabupaten Oku
Timur) Kabupaten Ogan Komering Ulu Timur cukup tinggi persentasenya,
diantaranya influenza, rhinitis, faringitis, pneumonia dan lain-lain. Oleh karena itu
penelitian evaluasi penggunaan antibiotik pada pasien ISPA perlu dilakukan agar
tidak terjadi resistensi antibiotik.
Berdasarkan latar belakang tersebut, peneliti tertarik untuk melakukan
penelitian yang berjudul “Evaluasi Penggunaan Antibiotik Pada Pasien ISPA
(Infeksi Saluran Pernafasan Akut) di Rumah Sakit Islam At-Taqwa Gumawang
Kabupaten Oku Timur” dengan tujuan untuk mengevaluasi penggunaan antibiotik
pada pasien ISPA di Rumah Sakit Islam At-Taqwa Gumawang Kabupaten Oku
Timur.
1.2 Identifikasi Masalah
Berdasarkan uraian dan latar belakang di atas, maka peneliti akan
mengevaluasi penggunaan antibiotik pada pasien ISPA di Rumah Sakit Islam
At-Taqwa Gumawang Kabupaten Oku Timur.
1.3 Pembatasan Masalah
Untuk lebih memfokuskan Pembahasan dan kejelasan data pada penelitian
ini, maka penulis membatasi penelitian dalam hal-hal sebagai berikut:
1. Data pasien yang digunakan yaitu data rekam medik pasien Infeksi Saluran
Pernafasan Akut (ISPA). usia 18-65 tahun di instalasi rawat inap di Rumah
Sakit Islam At-Taqwa Gumawang Kabupaten Oku Timur periode Juli-
Desember 2021
2. Evaluasi yang dilakukan menggunakan data pasien ISPA di Rumah Sakit
Islam At-Taqwa Gumawang Kabupaten Oku Timur, yang datanya diambil
dari rekam medik.
 3

1.4 Rumusan Masalah

1.4.1 Secara Umum
Bagaimanakah penggunaan antibiotik pada pasien ISPA (Infeksi
Saluran Pernafasan Akut) di Rumah Sakit Islam At-Taqwa Gumawang
Kabupaten Oku Timur?
1.4.2 Secara Khusus
1. Berapakah angka penggunaan antibiotik pada pasien ISPA (Infeksi
Saluran Pernafasan Akut) di instalasi rawat inap Rumah Sakit Islam
At-Taqwa Gumawang Kabupaten Oku Timur periode Juli-
Desember 2021?
2. Apakah penggunaan antibiotik pada pasien ISPA di instalasi rawat
inap Rumah Sakit Islam At-Taqwa Gumawang Kabupaten Oku
Timur sudah rasional?
1.5 Tujuan
1.5.1 Tujuan Umum
Untuk mengevaluasi penggunaan antibiotik pada pasien ISPA di
Rumah Sakit Islam At-Taqwa Gumawang Kabupaten Oku Timur
periode Juli-Desember 2021.
1.5.2 Tujuan Khusus
Untuk mengetahui dan mengevaluasi kuantitas dan kualitas
penggunaan antibiotik pada pasien ISPA di instalasi rawat inap Rumah
Sakit Islam At-Taqwa Gumawang Kabupaten Oku Timur periode Juli-
Desember 2021.
1.6 Manfaat
1.6.1 Secara Teoritis
Untuk memberikan informasi atau data terkait dengan kuantitas dan
kualitas penggunaan antibiotik pada pasien ISPA di Rumah Sakit Islam
At-Taqwa Gumawang Kabupaten Oku Timur, sehingga dapat menjadi
pedoman untuk penelitian yang akan datang.
 4

1.6.2 Secara Praktis

1.6.2.1 Bagi Rumah Sakit Islam At-Taqwa Gumawang
Kabupaten Oku Timur
Penelitian ini dapat dijadikan sebagai evaluasi terhadap penggunaan
antibiotik terhadap pasien ISPA guna untuk mengetahui kuantitas dan
kualitas penggunaan antibiotik di Rumah Sakit Islam At-Taqwa
Gumawang Kabupaten Oku Timur, sebagai parameter kualitas
pelayanan yang diberikan Rumah Sakit kepada pasien dan untuk
menganalisis penggunaan antibiotik di Rumah Sakit secara terstandar
dan sistematis.
1.6.2.2 Bagi Universitas Kader Bangsa
Penelitian ini dijadikan sebagai bahan referensi untuk memberikan
informasi bagi mahasiswa Universitas Kader Bangsa Palembang
tentang Evaluasi Penggunaan Antibiotik pada Pasien Infeksi Saluran
Pernafasan Akut (ISPA).
1.6.2.3 Bagi Peneliti
Penelitian ini memberikan pengalaman dan pemahaman yang lebih
mendalam tentang perlunya evaluasi penggunaan antibiotik pada pasien
ISPA di Rumah sakit untuk mengetahui kuantitas dan kualitas
penggunaan antibiotik di Rumah Sakit tersebut, yang digunakan
sebagai parameter kualitas pelayanan yang diberikan serta untuk
menganalisis penggunaan antibiotik secara terstandar dan sistematis,
untuk mencegah adanya penggunaan antibiotik irasional yang dapat
menyebabkan kasus resistensi antibiotik.
 5

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA)

2.1.1 Definisi ISPA
ISPA adalah infeksi saluran pernapasan atas atau bawah, biasanya
menular, yang dapat menimbulkan berbagai spektrum penyakit yang berkisar
dari penyakit tanpa gejala atau infeksi ringan sampai penyakit yang parah dan
mematikan, tergantung patogen penyebabnya dan faktor lingkungan (Marlina,
2017). Penyakit ISPA meliputi infeksi pada hidung, telinga, tenggorokan,
trakea, bronkhioli dan paru. Tanda dan gejala ISPA berupa batuk, kesulitan
bernafas, sakit tenggorokan, pilek, demam, dan sakit telinga (Rahayu, 2016).
Batasan istilah ISPA menurut Depkes RI, mengandung tiga unsur yaitu
infeksi, saluran pernafasan dan akut. Pengertian masing-masing batasan adalah:
1. Infeksi adalah masuknya kuman atau mikroorganisme ke dalam tubuh
manusia dan berkambang biak sehingga menimbulkan gejala penyakit.
2. Saluran pernafasan adalah organ mulai dari hidung hingga alveoli beserta
organ-organ sekitarnya seperti sinus-sinus, rongga telingan tengah dan
pleura.
3. Akut adalah infeksi yang berlangsung sampai 14 hari. Batas 14 hari ini
diambil untuk menunjukkan proses akut meskipun untuk beberapa penyakit
ISPA dapat berlangsung lebih dari 14 hari (Silviana, 2014).
2.1.2 Jenis Penyakit ISPA
Infeksi Saluran Pernapasan Bagian Atas
a. Otitis Media
Inflamasi pada telinga bagian tengah. Infeksi ini banyak menjadi problem
pada bayi dan anak-anak. Otitis media mempunyai puncak insiden pada anak 6
bulan-3 tahun dan diduga penyebabnya adalah obstruksi tuba Eustachius dan
sebab sekunder yaitu menurunnya imunokompetensi pada anak (Abidatul,
2019). Otitis media terbagi menjadi Otitis media akut Otitis media efusi, dan
Otitis media kronik. Amoksisilin merupakan antibiotik pilihan pertama pada

5
 6

terapi otitis media. Pilihan kedua dapat digunakan amoksisilin-klavulanat,

kotrimoksazol, cefuroksim, ceftriaxone, cefprozil dan cefixime (Herminayu,
2020).
b. Sinusitis
Peradangan pada mukosa sinus paranasal. Peradangan ini banyak dijumpai
pada anak dan dewasa (Herminayu, 2020). Sinusitis dibedakan menjadi
Sinusitis akut, Sinusitis subakut dan Sinusitis kronik. Bakteri yang paling umum
menjadi penyebab sinusitis akut adalah Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenza dan Moraxella catarrhalis. Amoksisilin merupakan
pilihan pertama untuk pengobatan sinusitis akut. Keuntungan penggunaan
amoksisilin adalah efikasi dan keamanan terjamin, merupakan antibiotik
spektrum luas, biaya yang murah (Dipiro et al., 2014). Resistensi bisa terjadi
pada sinusitis yang umumnya disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae yang
menghasilkan enzim beta laktamase, sehingga resisten terhadap penisilin,
amoksisilin maupun kotrimoksazol. Hal ini dapat diatasi dengan memilih
preparat amoksisilin-klavulanat atau fluoroquinolon (Nia, 2021).
c. Faringitis
Peradangan pada mukosa faring dan sering meluas ke jaringan sekitarnya.
Faringitis banyak dijumpai pada anak-anak usia 5-15 tahun di daerah dengan
iklim panas. Faringitis dijumpai pula pada dewasa yang masih memiliki anak
usia sekolah atau bekerja di lingkungan anak-anak (Fahira, 2020). Tanda dan
gejala faringitis adalah demam, pusing, mual dan muntah, nyeri pada perut
(khususnya anak-anak), nyeri pada tenggorokan, inflamasi pada tonsil dan
faring (Dipiro et al., 2014).
Faringitis paling umum disebabkan oleh bakteri Streptococcus pyogenes
yang merupakan Streptocci Grup A hemolitik. Bakteri lain yang terlibat adalah
Streptocci Grup C, Corynebacterium diphteriae, Neisseria gonorrhoeae.
Streptococcus Hemolitik Grup A hanya dijumpai pada 15-30% dari kasus
faringitis pada anak dan 5-10% pada faringitis dewasa. Penyebab lain yang
banyak dijumpai adalah 8 nonbakteri, yaitu virus-virus adenovirus, influenza,
parainfluenza, rhinovirus dan respiratory syncytial virus (Herminayu, 2020).
 7

Penisilin merupakan pilihan utama pada pengobatan faringitis yang disebabkan

oleh Streptococcus Grup A. Penisilin merupakan antibiotik spektrum sempit
sehingga memiliki efektifitas dan keamanan yang sudah terbukti, serta biaya
yang murah (Dipiro et al., 2014)
Infeksi Saluran Pernapasan Bagian Bawah
a. Bronkhitis
Tanda dan gejala pada akut bronkhitis seperti batuk, pusing, malaise,
demam jarang melebihi 39ºC, sakit tenggorokan. Pada bronkhitis kronis
ditandai dengan sianosis dan obesitas (Dipiro et al., 2014). Penyebab bronkhitis
akut umumnya virus seperti rhinovirus, influenza A dan B, coronavirus,
parainfluenza, dan respiratory synctial virus. Ada pula bakteri yang menjadi
penyebab bronkhitis yaitu Chlamydia pneumoniae atau Mycoplasma
pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilius influenzae. Penyebab
bronkitis kronik berkaitan dengan penyakit paru obstruktif, merokok, paparan
terhadap debu, polusi udara dan infeksi bakteri (Renida, 2020). Antibiotik
pilihan pertama untuk bronkhitis akut adalah amoksisilin, sedangkan untuk
bronkhitis kronik digunakan amoksisilin dan quinolon. Resistensi dijumpai
pada bakteri-bakteri yang terlibat infeksi nosokomial yaitu dengan dimilikinya
enzim bete-laktamase. Hal ini dijumpai pada H. influenzae, M. catarrhalis, serta
S. penumoniae. Untuk mengatasinya, dapat digunakan antibiotik amoksisilin-
klavulanat, golongan makrolida atau fluoroquinolon. Pengobatan bronkhitis
diberikan selama 5 – 10 hari (Herminayu, 2020).
b. Pneumonia
Infeksi di ujung bronkhial dan alveoli yang dapat disebabkan oleh berbagai
patogen seperti bakteri, jamur, virus dan parasit. Pneumonia menjadi penyebab
kematian tertinggi pada balita dan bayi. Pneumonia dapat terjadi sepanjang
tahun dan dapat melanda semua usia. Tanda serta gejala yang lazim dijumpai
 8

pada pneumonia adalah demam, tachypnea, takikardia, batuk yang produktif

serta perubahan sputum baik dari jumlah maupun karakteristiknya. Selain itu,
pasien akan merasa nyeri dada seperti ditusuk pisau (Prameswary, 2020)
2.1.3 Etiologi ISPA
Penyakit ISPA dapat disebabkan oleh berbagai penyebab seperti
bakteri, virus, jamur dan aspirasi. Bakteri penyebab ISPA antara lain adalah
Diplococcus Pneumoniea, Pneumococcus, Strepococus Pyogenes
Staphylococcus Aureus, Haemophilus Influenza, dan lain-lain. Virus penyebab
ISPA antara lain adalah Influenza, Adenovirus, Sitomegagalovirus. Jamur
penyebab ISPA antara lain Aspergilus Sp, Gandida Albicans Histoplasm, dan
lain-lain. Penyakit ISPA selain disebabkan oleh bakteri, virus dan jamur juga
disebabkan oleh aspirasi seperti makanan, asap kendaraan bermotor, bahan
bakar minyak, cairan amnion pada saat lahir, benda asing (biji-bijian) mainan
plastic kecil, dan lain-lain (Kunoli, 2013).
Terjadinya ISPA tentu dipengaruhi oleh banyak faktor, yaitu kondisi
lingkungan (polutan udara seperti asap rokok dan asap bahan bakar memasak,
kepadatan anggoata keluarga, kondisi ventilasi rumah kelembaban, kebersihan,
musim, suhu), ketersediaan dan efektifitas pelayanan kesehatan serta
langkahlangkah pencegahan infeksi untuk pencegahan penyebaran (vaksin,
akses terhadap fasilitas pelayanan kesehatan, kapasitas ruang isolasi), factor
penjamu (usia, kebiasaan merokok, kemampuan penjamu menularkan infeksi,
status gizi, infeksi sebelumnya atau infeksi serentak yang disebabkan oleh
pathogen lain, kondisi kesehatan umum) dan karakteristik pathogen (cara
penularan, daya tular, faktor virulensi misalnya gen, jumlah atau dosis
mikroba). Kondisi lingkungan yang berpotensi menjadi faktor firiko ispa adalah
lingkungan yang banyak tercemar oleh asap kendaraan bermotor, bahan bakar
minyak, asap hasil pembakaran serta benda asing seperti mainan plastik kecil
(Rosana, 2016).
2.1.4 Patofisiologi ISPA
ISPA merupakan penyakit yang dapat menyebar melalui udara (air borne
disease). ISPA dapat menular bila agen penyakit ISPA, seperti virus, bakteri,
 9

jamur,serta polutan yang ada di udara masuk dan mengendap di saluran

pernapasan sehingga menyebabkan pembengkakan mukosa dinding saluran
pernapasan dan saluran pernapasan tersebut menjadi sempit. Agen mengiritasi,
merusak, menjadikan kaku atau melambatkan gerak rambut getar (cilia)
sehingga cilia tidak dapat menyapu lender dan benda asing yang masuk di
saluran pernapasan. Pengendapan agen di mucociliary transport (saluran
penghasil mukosa) menimbulkan reaksi sekresi lender yang berlebihan
(hipersekresi). Bila hal itu terjadi pada anak-anak, kelebihan produksi lender
tersebut akan meleleh keluar hidung karena daya kerja mucociliary transport
sudah melampaui batas. Batuk dan lender yang keluar dari hidung itu
menandakan bahwa seseorang telah terkena ISPA.
Seseorang yang terkena ISPA bisa menularkan agen penyebab ISPA
melalui transmisi kontak dan transmisi droplet. Transmisi kontak melibatkan
kontak langsung antar penderita dengan orang sehat, seperti tangan yang
terkontaminasi agen penyebab ISPA. Transmisi droplet ditimbulkan dari
percikan ludah penderita saat batuk dan bersin di depan atau dekat dengan orang
yang tidak menderita ISPA. Droplet tersebut masuk melalui udara dan
mengendap di mukosa mata, mulut, hidung, dan tenggorokan orang yang tidak
menderita ISPA. Agen yang mengendap tersebut menjadikan orang tidak sakit
ISPA menjadi sakit ISPA (Noviantari, 2018).
2.1.5 Faktor Resiko ISPA
Faktor risiko terjadinya ISPA secara umum yaitu faktor lingkungan,
factor individu anak, serta faktor perilaku. Faktor lingkungan meliputi
pencemaran udara dalam rumah, kondisi fisik rumah, dan kepadatan hunian
rumah. Faktor lingkungan yang dimaksud adalah perilaku merokok. Perilaku
merokok anggota keluarga akan berdampak kepada anggota keluarga lain
khususnya balita, dimana balita menyerap nikotin dua kali lebih banyak
dibandingkan orang dewasa. (Dongky, 2016)
2.1.6 Manifestasi Klinis ISPA
Tanda dan gejala ISPA biasanya muncul dengan cepat, yaitu dalam
beberapa jam sampai beberapa hari. Penyakit ISPA pada balita dapat
 10

menimbulkan bermacam macam tanda dan gejala. Tanda dan gejala ISPA
seperti batuk, kesulitan bernapas, sakit tenggorokan, pilek, sakit telinga dan
demam (Rosana, 2016).
Gejala ISPA berdasarkan tingkat keparahan adalah sebagai berikut
(Rosana, 2016):
a. Gejala dari ISPA ringan, Seseorang dinyatakan menderita ISPA ringan jika
ditemukan gejala-gejala sebagai berikut : 1) Batuk. 2) Serak, yaitu anak
bersuara parau pada waktu mengeluarkan suara (pada waktu berbicara atau
menangis). 3) Pilek, yaitu mengeluarkan lendir atau ingus dari hidung. 4) Panas
atau demam, suhu badan lebih dari 37°C.
b. Gejala dari ISPA sedang, Seseorang dinyatakan menderita ISPA sedang jika
dijumpai gejala dari ISPA ringan disertai gejala-gejala sebagai berikut : 1)
Pernapasan cepat (fast breathing) sesuai umur yaitu :untuk kelompok umur
kurang dari 2 bulan frekuensi nafas 60 kali per menit atau lebih untuk umur 2 -
< 5 tahun. 2) Suhu tubuh lebih dari 39°C. 3) Tenggorokan berwarna merah. 4)
Timbul bercak-bercak merah pada kulit menyerupai bercak campak. 5) Telinga
sakit atau mengeluarkan nanah dari lubang telinga. 6) Pernapasan berbunyi
seperti mengorok (mendengkur).
c. Gejala dari ISPA berat, Seseorang dinyatakan menderita ISPA berat jika
dijumpai gejala – gejala ISPA ringan atau ISPA sedang disertai satu atau lebih
gejala-gejala sebagai berikut : 1) Bibir atau kulit membiru. 2) Anak tidak sadar
atau kesadaran menurun. 3) Pernapasan berbunyi seperti mengorok dan anak
tampak gelisah. 4) Sela iga tetarik ke dalam pada waktu bernafas. 5) Nadi cepat
lebih dari 160 kali per menit atau tidak teraba. 6) Tenggorokan berwarna
merah.
2.1.7 Management Terapi ISPA
Penemuan dini penderita ISPA dengan management terapi kasus yang benar
merupakan strategi untuk mencapai dua dari tiga tujuan program (turunnya
kematian karena ISPA dan turunnya penggunaan antibiotic dan obat batuk yang
kurang tepat pada pengobatan penyakit ISPA. Pedoman penatalaksan kasus
ISPA akan memberikan petunjuk standar pengobatan penyakit ISPA yang akan
 11

berdampak mengurangi penggunaan antibiotic untuk kasus-kasus batuk pilek

biasa, serta mengurangi penggunaan obat batuk yang kurang bermanfaat.
Adapun pengobatan yang dapat dilakukan kepada penderita ISPA yaitu sebagai
berikut :
a. Pneumonia berat dirawat dirumah sakit, diberikan antibiotik parenteral,
oksigen dan sebagainya.
b. Pneumonia Diberi obat antibiotic kotrimoksasol peroral. Bila penderita
tidak mungkin diberi kotrimoksasol atau ternyata dengan pemberian
kontrimoksasol keadaan penderita menetap, dapat dipakai obat antibiotik
pengganti yaitu ampisilin, amoksilin atau penisilin.
c. Bukan pneumonia Tanpa pemberian obat antibiotik hanya diberikan
perawatan dirumah, untuk batuk dapat digunakan obat batuk tradisional atau
obat batuk lain yang tidak ada zat yang merugikan seperti Kodein,
Dekstrometorfan dan Antihistamin. Bila demam diberikan obat penurun
panas yaitu parasetamol. Penderita dengan gejala batuk pilek bila pada
pemeriksaan tenggorokan didapat adanya bercak nanah (eksudat) disertai
pembesaran kelenjar getah bening dileher, dianggap sebagai radang
tenggorokan oleh kuman Streptococcus dan harus diberi antibiotik
(Penisilin) selama 10 hari. Tanda bahaya setiap bayi atau anak dengan tanda
bahaya harus diberikan perawatan khusus untuk pemeriksaan selanjutnya,
petunjuk dosis dapat dilihat pada lampiran (Kunoli, 2013).
2.2 Antibiotik
2.2.1 Definisi Antibiotik
Antibiotik adalah zat kimia yang dihasilkan oleh fungi dan bakteri, yang
memiliki khasiat mematikan atau menghambat pertumbuhan kuman,
sedangkan toksisitasnya bagi manusia relatif kecil. Turunan zat-zat ini yang
dibuat semisintesis, juga termasuk kelompok ini, begitu pula semua senyawa
sintesis dengan khasiat anti bakteri, Sebelum memulai terapi dengan antibiotik
sangat penting untuk dipastikan apakah infeksi benar-benar ada. Hal ini
disebabkan ada beberapa kondisi penyakit maupun obat yang dapat
memberikan gejala/ tanda yang mirip dengan infeksi.
 12

Selain itu pemakaian antibiotik tanpa didasari bukti infeksi dapat

menyebabkan meningkatnya insiden resistensi maupun potensi Reaksi Obat
Berlawanan (ROB) yang dialami pasien. Bukti infeksi dapat berupa adanya
tanda infeksi seperti demam, leukositosis, inflamasi di tempat infeksi, produksi
infiltrat dari tempat infeksi, maupun hasil kultur. Kultur perlu dilaksanakan
pada infeksi berat, infeksi kronik yang tidak memberikan respon terhadap
terapi sebelumnya, pasien immunocompromised, infeksi yang menghasilkan
komplikasi yang mengancam nyawa.
2.2.2 Penggolongan Antibiotik Berdasarkan Mekanisme Kerjanya
Penggolongan antibiotik berdasarkan mekanisme kerja menurut
Permenkes 2011, yaitu:
1) Obat yang menghambat sintesis atau merusak dinding sel bakteri :
a) Penicillin
Penicillin merupakan anti bakterial pertama yang digunakan untuk
terapi (sweetman, 2009) dan termasuk dalam kelas beta-laktam. Semua
6 obat golongan penicillin memiliki struktur cincin kimia yang sama dan
asam mono-basic yang terbentuk dari garam dan ester. Contoh antibiotik
penicillin adalah Mericillin, Ampicillin, Amoksilin, Carbenicillin,
Tenocillin, dan Mecillinam (Sweetman, 2009).
b) Sefalosporin
Sefalosporin adalah anti bakterial semi sintesis yang berasal dari
antibakterial alami yaitu Cephalosporium acremonium. Golongan ini
bersifat bakterisida dan menghambat sintesis dari dinding sel, sama
seperti penicillin. Sefalosporin terbagi menjadi empat generasi.
Generasi pertama adalah Cefalotin; generasi kedua adalah
Cefamandole, Cefonicid, Ceforamide, dan Ceoftiam; generasi ketiga
adalah Cefotaxime, Cefixime, Ceftazidime, Cefoperazone, dan
Cefpiramide; dan generasi keempat adalah Cefepime, Cefpirome,
Ceftobiprole. Selain itu juga terdapat golongan semi sintesis dari
sefalosporin yaitu Cephamycin (Sweetman, 2009).
c) Karbapenem
 13

Karbapenem merupakan antibiotik lini ketiga yang mempunyai

aktivitas antibiotik yang lebih luas daripada sebagian besar beta-laktam
lainnya. Yang termasuk karbapenem adalah Imipenem, Meropenem dan
Doripenem. Spektrum aktivitas: Menghambat sebagian besar Gram-
positif, Gram-negatif, dan anaerob. Ketiganya sangat tahan terhadap
beta-laktamase. Efek samping: paling sering adalah mual dan muntah,
dan kejang pada dosis tinggi yang diberi pada pasien dengan lesi SSP
atau dengan insufisiensi ginjal. Meropenem dan doripenem mempunyai
efikasi serupa imipenem, tetapi lebih jarang menyebabkan kejang.
d) Basitrasin
Basitrasin adalah kelompok yang terdiri dari antibiotik polipeptida,
yang utama adalah basitrasin A. Berbagai kokus dan basil Gram-positif,
Neisseria, H.influenzae, dan Treponema pallidum sensitif terhadap obat
ini. Basitrasin tersedia dalam bentuk salep mata dan kulit, serta bedak
untuk topikal. Basitrasin jarang menyebabkan hipersensitivitas. Pada
beberapa sediaan, sering di kombinasi dengan neomisin dan atau
polimiksin. Basitrasin bersifat nefrotoksik bila memasuki sirkulasi
sistemik.
e) Vankomisin
Vankomisin merupakan antibiotik lini ketiga yang terutama aktif
terhadap bakteri Gram-positif. Vankomisin hanya diindikasikan untuk
infeksi yang disebabkan oleh S.aureus yang resisten terhadap metisilin
(MRSA). Semua basil Gram-negatif dan mikobakteria resisten terhadap
vankomisin. Vankomisin diberikan secara intravena, dengan waktu
paruh sekitar 6 jam. Efek sampingnya adalah reaksi hipersensitivitas,
demam, flushing dan hipotensi (pada infuse cepat), serta gangguan
pendengaran dan nefrotoksisitas pada dosis tinggi.
2) Obat yang memodifikasi atau menghambat sintesis protein
a) Aminoglikosida Spektrum aktivitas
Aminoglikosida ini menghambat bakteri aerob Gram-negatif. Obat ini
mempunyai indeks terapi sempit, dengan toksisitas serius pada ginjal
 14

dan pendengaran, khususnya pada pasien anak dan usia lanjut. Efek
samping: Toksisitas ginjal, ototoksisitas (auditorik maupun vestibular),
blockade neuro muscular (lebih jarang).
b) Tetrasiklin
Antibiotik yang termasuk ke dalam golongan ini adalah Tetrasiklin,
Doksisiklin, Oksitetrasiklin, Minosiklin, dan Klortetrasiklin. Antibiotik
golongan ini mempunyai spektrum luas dan dapat menghambat berbagai
bakteri Gram-positif, Gram-negatif, baik yang bersifat aerob maupun
anaerob, serta mikroorganisme lain seperti Ricketsia, Mikoplasma,
Klamidia, dan beberapa spesies mikobakteria.
c) Kloramfenikol
Kloramfenikol adalah antibiotik berspektrum luas, menghambat
bakteri Gram-positif dan negatif aerob dan anaerob, Klamidia,
Ricketsia, dan Mikoplasma. Kloramfenikol mencegah sintesis protein
dengan berikatan pada subu nitribosom 50S. Efek samping: supresi
sumsum tulang, grey baby syndrome, neuritisoptik pada anak,
pertumbuhan kandida di saluran cerna, dan timbulnya ruam.
d) Makrolida (Eritromisin, Azitromisin, Klaritromisin, Roksitromisin)
Makrolida aktif terhadap bakteri Gram-positif, tetapi juga dapat
menghambat beberapa Enterococcus dan basil Gram-positif. Sebagian
besar Gram-negatif aerob resisten terhadap makrolida, namun
azitromisin dapat menghambat Salmonela. Azitromisin dan
klaritromisin dapat menghambat H.influenzae, tapi azitromisin
mempunyai aktivitas terbesar. Keduanya juga aktif terhadap H.pylori.
Makrolida mempengaruhi sintesis protein bakteri dengan cara berikatan
dengan subunit 50s ribosom bakteri, sehingga menghambat translokasi
peptida. Eritromisin dalam bentuk basa bebas dapat diinaktivasi oleh
asam, sehingga pada pemberian oral, obat ini dibuat dalam sediaan salut
enterik. Eritromisin dalam bentuk estolat tidak boleh diberikan pada
dewasa karena akan menimbulkan liver injury. Azitromosin lebih stabil
terhadap asam jika di banding eritromisin. Sekitar 37% dosis diabsorpsi,
 15

dan semakin menurun dengan adanya makanan. Obat ini dapat

meningkatkan kadar SGOT (Serum Glutamic Oxaloacetic ) dan SGPT
(Serum Glutamic Pyruvic Transaminase) pada hati. Klaritromisin
mempunyai dosis absorpsi peroral 55% dan meningkat jika diberikan
Bersama makanan. Obat ini terdistribusi luas sampai ke paru, hati, sel
fagosit dan jaringan lunak. Metabolit klaritromisin mempunyai aktivitas
antibakteri lebih besar daripada obat induk. Sekitar 30% obat diekskresi
melalui urin, dan sisanya melalui feses. Roksitromisin adalah antibiotik
makrolida semi sintetik, mempunyai spektrum antibiotik yang mirip
eritromisin, namun lebih efektif melawan bakteri gram negative.
Antibiotik ini dapat digunakan untuk mengobati infeksi saluran nafas,
saluran urin dan jaringan lunak.
3) Obat anti metabolit yang menghambat enzim-enzim esensial dalam
metabolisme folat
Sulfonamid dan Trimetoprim Sulfonamid bersifat bakteriostatik.
Trimetropim dalam kombinasi dengan sulfametoksazol, mampu
menghambat sebagian besar patogen saluran kemih, kecuali P.aeruginosa
dan Neressia sp. Kombinasi ini menghambat S.aureus, Staphylococcus
koagulase negatif, Streptococcus hemoliticus, H.influenzae, Neisseria sp,
bakteri Gram-negatif aerob (E.coli dan Klebsiella sp), Enterobacter,
Salmonella Shigella, Yersinia, P.carinii.
4) Obat yang mempengaruhi sintesis atau metabolisme asam nukleat
a) Kuinolon
Kuinolon merupakan antibakteri sintesis yang digunakan untuk
menyaingi penggunaan antibakteri golongan beta-laktam dan makrolida
dalam terapi. Kuinolon memiliki sifat spektrum antibakteri untuk
melawan bakteri gram positif, gram negatif, dan patogen mikrobakterial
anaerob. Kuinolon mengalami perkembangan dan perubahan sehingga
saat ini sudah banyak agen kuinolon yang baru seperti asam nalidiksat
(NA) dan nofloxacin (NLX) (Takashasi, 2003). Terdapat empat
golongan obat didalam kelompok kuinolon. Kelompok I adalah
 16

Norloxacin, kelompok II adalah Enoxacin, Ofloxacin, dan

Ciprofloxacin, kelompok III adalah Levofloxacin, dan kelompok IV
adalah Moxifloxacin (Frank, 2012).
b) Nitrofuran
Nitrofuran meliputi nitro furantoin, furazolidin, dan nitrofurazon.
Absorpsi melalui saluran cerna 94% dan tidak berubah dengan adanya
makanan. Nitrofuran bisa menghambat Gram-positif dan negatif,
termasuk E.coli, Staphylococcus sp, Klebsiella sp, Enterococcus sp,
Neisseria sp, Salmonella sp, Shigella sp, dan Proteus sp.
2.3 Resistensi Antibiotik
2.3.1 Pengertian Resistensi
Resistensi adalah suatu keadaan dimana bakteri sudah kebal terhadap
antibiotik, sehingga antibiotik sudah tidak mampu dalam menekan pertumbuhan
dari bakteri tersebut (Utami, 2012). esistensi terjadi ketika bakteri berubah dalam
satu atau lain hal yang menyebabkan turun atau hilangnya efektivitas obat,
senyawa kimia atau bahan lainnya yang digunakan untuk mencegah atau
mengobati infeksi. Bakteri yang mampu bertahan hidup dan berkembang biak,
menimbulkan lebih banyak bahaya. Kepekaan bakteri terhadap kuman
ditentukan oleh kadar hambat minimal yang dapat menghentikan perkembangan
bakteri (Bari,2008).
2.3.2 Mekanisme Resistensi
Timbulnya resistensi terhadap suatu antibiotika terjadi berdasarkan salah
satu atau lebih mekanisme berikut:
1. Bakteri mensintesis suatu enzim inaktivator atau penghancur antibiotika.
Misalnya Stafilokoki, resisten terhadap penisilin G menghasilkan beta-
laktamase, yang merusak obat tersebut. Beta- laktamase lain dihasilkan oleh
bakteri batang Gram-negatif.
2. Bakteri mengubah permeabilitasnya terhadap obat. Misalnya tetrasiklin,
tertimbun dalam bakteri yang rentan tetapi tidak pada bakteri yang resisten.
3. Bakteri mengembangkan suatu perubahan struktur sasaran bagi obat.
Misalnya resistensi kromosom terhadap aminoglikosida berhubungan
 17

dengan hilangnya (atau perubahan) protein spesifik pada subunit 30s

ribosom bakteri yang bertindak sebagai reseptor pada organisme yang
rentan.
4. Bakteri mengembangkan perubahan jalur metabolik yang langsung
dihambat oleh obat. Misalnya beberapa bakteri yang resisten terhadap
sulfonamid tidak membutuhkan PABA ekstraseluler, tetapi seperti sel
mamalia dapat menggunakan asam folat yang telah dibentuk.
5. Bakteri mengembangkan perubahan enzim yang tetap dapat melakukan
fungsi metabolismenya tetapi lebih sedikit dipengaruhi oleh obat dari pada
enzim pada kuman yang rentan. Misalnya beberapa bakteri yang rentan
terhadap sulfonamid, dihidropteroat sintetase, mempunyai afinitas yang
jauh lebih tinggi terhadap sulfonamid dari pada PABA (Jawetz, 1997).
2.3.3 Penyebab Resistensi
Penyebab utama resistensi antibiotika adalah penggunaannya yang meluas
dan irasional. Lebih dari separuh pasien dalam perawatan rumah sakit
menerima antibiotik sebagai pengobatan ataupun profilaksis.Sekitar 80%
konsumsi antibiotik dipakai untuk kepentingan manusia dan sedikitnya 40%
berdasar indikasi yang kurang tepat, misalnya infeksi virus. Terdapat beberapa
faktor yang mendukung terjadinya resistensi,antara lain
1. Penggunaannya yang kurang tepat (irrasional): terlalu singkat, dalam dosis
yang terlalu rendah, diagnosa awal yang salah, dalam potensi yang tidak
adekuat.
2. Faktor yang berhubungan dengan pasien. Pasien dengan pengetahuan yang
salah akan cenderung menganggap wajib diberikan antibiotik dalam
penanganan penyakit meskipun disebabkan oleh virus, misalnya flu, batuk-
pilek, demam yang banyak dijumpai di masyarakat. Pasien dengan
kemampuan finansial yang baik akan meminta diberikan terapi antibiotik
yang paling baru dan mahal meskipun tidak diperlukan. Bahkan pasien
membeli antibiotika sendiri tanpa peresepan dari dokter (self medication).
Sedangkan pasien dengan kemampuan finansial yang rendah seringkali
tidak mampu untuk menuntaskan regimen terapi.
 18

3. Peresepan: dalam jumlah besar, meningkatkan unnecessary health care

expenditure dan seleksi resistensi terhadap obat-obatan baru. Peresepan
meningkat ketika diagnose awal belum pasti. Klinisi sering kesulitan dalam
menentukan antibiotik yang tepat karena kurangnya pelatihan dalam hal
penyakit infeksi dan tatalaksana antibiotiknya.
4. Penggunaan monoterapi : dibandingkan dengan penggunaan terapi
kombinasi, penggunaan monoterapi lebih mudah menimbulkan resistensi.
5. Perilaku hidup sehat: terutama bagi tenaga kesehatan, misalnya mencuci
tangan setelah memeriksa pasien atau desinfeksi alat-alat yang akan dipakai
untuk memeriksa pasien.
6. Penggunaan di rumah sakit: adanya infeksi endemik atau epidemik memicu
penggunaan antibiotika yang lebih massif pada bangsal- bangsal rawat inap
terutama di intensive care unit. Kombinasi antara pemakaian antibiotik yang
lebih intensif dan lebih lama dengan adanya pasien yang sangat peka
terhadap infeksi, memudahkan terjadinya infeksi nosokomial.
7. Penggunaannya untuk hewan dan binatang ternak: antibiotik juga dipakai
untuk mencegah dan mengobati penyakit infeksi pada hewan ternak. Dalam
jumlah besar antibiotik digunakan sebagai suplemen rutin untuk profilaksis
atau merangsang pertumbuhan hewan ternak. Bila dipakai dengan dosis
subterapeutik, akan meningkatkan terjadinya resistensi.
8. Promosi komersial dan penjualan besar- besaran oleh perusahaan farmasi
serta didukung pengaruh globalisasi, memudahkan terjadinya pertukaran
barang sehingga jumlah antibiotika yang beredar semakin luas. Hal ini
memudahkan akses masyarakat luas terhadap antibiotika.
9. Penelitian: kurangnya penelitian yang dilakukan para ahli untuk
menemukan antibiotika baru(Bisht et al,2009)
10. Pengawasan:lemahnya pengawasan yang dilakukan pemerintah dalam
distribusi dan pemakaian antibiotika.Misalnya, pasien dapat dengan mudah
mendapatkan antibiotika meskipun tanpa peresepan dari dokter. Selain itu
juga kurangnya komitmen dari instansi terkait baik untuk meningkatkan
mutu obat maupun mengendalikan penyebaran infeksi (Kemenkes RI,
 19

2011).
2.4 Evaluasi Penggunaan Antibiotik Secara Kuantitatif
2.4.1 Evaluasi Penggunaan Antibiotik
Evaluasi Penggunaan Antibiotik yaitu:
1. Tepat Indikasi Setiap obat memiliki spektrum terapi yang spesifik.
Antibiotik, misalnya diindikasikan untuk infeksi bakteri. Dengan demikian
pemberian obat ini hanya untuk pasien yang memberi gejala adanya infeksi
bakteri.
2. Tepat Pasien Mencakup pertimbangan apakah ada kontraindikasi atau
kondisi – kondisi khusus yang memerlukan penyesuaian dosis secara
individual. Apakah ada faktor yang dapat menyebabkan terjadinya efek
samping obat terhadap penderita. Pemilihan obat disesuaikan dengan
kondisi patologis dan fisiologis pasien.
3. Tepat Obat Keputusan untuk melakukan upaya terapi diambil setelah
diagnosis ditegakkan dengan benar. Dengan demikian obat yang dipilih
haruslah yang memiliki efek terapi sesuai dengan spektrum penyakit.
4. Tepat Dosis Dosis, cara, dan lama pemberian obat sangat berpengaruh
terhadap efek terapi obat. Pemberian dosis yang berlebihan, khususnya
untuk obat yang dengan rentang terapi sempit misalnya teofilin, digitalis dan
aminoglikosida akan sangat beresiko timbulnya efek samping. Sebaliknya
dosis yang terlalu kecil tidak akan menjamin tercapainya kadar terapi yang
diharapkan. (Nurjanah, 2022)
5. Besar dosis dan frekuensi pemberian untuk masing-masing obat dan untuk
pemakaian indikasi-indikasi tertentu sudah banyak dicantumkan dalam
berbagai referensi utama. Namun demikian, dalam menghadapi pasien
secara individual yang perlu dipertimbangkan adalah adakah kondisi pasien
yang mengharuskan untuk melakukan individualisasi atau penyesuaian
dosis. Yang perlu diperhatikan pada frekuensi pemberian, selain faktor
farmakokinetik obat untuk mencapai kadar yang optimal dalam darah,
frekuensi pemberian harus dipilih yang paling mudah diikuti oleh pasien.
Semakin sederhana frekuensi pemberian, semakin taat pasien mengikuti
 20

aturan pengobatan (Hasanudin & Maliya, 2017).

6. WHO menetapkan, standard pengukuran penggunaan antibiotik secara
kuantitatif dapat dilakukan dengan sistem klasifikasi Anatomical
Therapeutic
Chemical (ATC) dan pengukuran dengan Defined Daily Doses (DDD).
2.4.2 Sistem Klasifikasi ATC
Tujuan dari sistem ATC/DDD adalah sebagai sarana untuk penelitian
penggunaan obat untuk meningkatkan kualitas penggunaan obat. Salah satu
komponen ini adalah presentasi dan perbandingan dari konsumsi obat tingkat
internasional dan level-level lain. Dalam sistem klasifikasi ATC, zat aktif dibagi
menjadibeberapa kelompok berbeda sesuai dengan organ, sifat kimiawi dan
menurut fungsinya dalam farmakoterapi.(WHO, 2015).
2.4.3 DDD (Defined Daily Dose)
DDD didefinisikan sebagai dosis pemeliharaan rata-rata per hari pada
orang dewasa untuk indikasi utama. DDD hanya digunakan untuk obat yang
sudah memiliki kode ATC (Anatomical Therapeutic Chemical). Dosis untuk
masing-masing individu maupun kelompok pasien sering berbeda karena
berbeda karakteristik individunya (misalnya usia dan berat badan) serta
pertimbangan farmakologinya. Untuk penggunaan optimal dari obat, perlu
mengenali polimorfisme genetik, sebab perbedaan etnis dapat menyebabkan
variasi dalam farmakokinetika obat tersebut tetapi DDD harus mencerminkan
dosis global diluar dari variasi genetik. DDD tidak ditetapkan untuk produk
topikal, sera, vaksin, obat antineoplastik, ekstrak alergen, anestesi umum dan
lokal serta media kontras. Analisis penggunaan obat dalam unit kuantitas dapat
membantu dalam mengidentifikasi penggunaan yang selektif dan tidak selektif
dalam pengobatan sendiri dan kelompok (WHO, 2015).
Analisis penggunaan obat dalam unit kuantitas dapat membantu dalam
mengidentifikasi penggunaan yang overuse dan underuse dalam pengobatan
sendiri dan kelompok. Metode DDD merubah dan menyeragamkan data
kuantitas produk yang ada seperti dalam berbagai bentuk sediaan seperti tablet,
injeksi vial, dan botol kedalam perkiraan kasar dari pemaparan obat yang
 21

dinamakan sebagai dosis harian. Untuk memperoleh data baku dan supaya dapat
dibandingkan data di tempat lain maka WHO merekomendasikan klasifikasi
penggunaan antibiotik secara Anatomical Therapeutic Chemical (ATC)
Classification . Unit ini memiliki keunggulan yaitu dapat merefleksikan dosis
obat secara global tanpa dipengaruhi oleh variasi genetik dari setiap etnik.
Keuntungan metode ATC/DDD yaitu mudah diperbandingkan dengan institusi,
nasional, maupun internasional. (WHO, 2015).
Perhitungan Defined Daily Doses (DDD) untuk setiap antibiotik memiliki
nilai DDD yang ditentukan oleh WHO berdasarkan rata-rata dan indikasi
utama pada orang dewasa dengan perhitungan sebagai berikut: Kuantitas
penggunaan antibiotik dinyatakan dalam DDD per 100 hari rawat. Cara

perhitungannya sebagai berikut:

a. Kumpulkan data semua pasien yang menerima terapi antibiotic
b. Kumpulkan lamanya waktu perawatan pasien rawat inap (total Length of
Stay, LOS semua pasien).
c. Hitung jumlah antibiotik (gram) selama dirawat.
d. Hitung DDD/100 hari rawat inap.
Berikut rumus lain yang dapat digunakan dalam perhitungan DDD/100 pasien-
hari:
DDD/100 hari rawat inap
2.4.4 Drug Utilization 90%
Metode Drug Utilization 90% merupakan metode yang menjelaskan pola
dari suatu konsumsi obat dan masuk dalam segmen 90% penggunaan. Metode
ini sering digunakan bersamaan dengan metode ATC/DDD. Penilaian terhadap
obat yang masuk dalam segmen 90% penggunaan ini diperlukan untuk
menekankan segmen obat tersebut dalam hal evaluasi, pengendalian
penggunaan serta perencanaan pengadaan obat. Keuntungan dari metode ini
dibandingkan dengan indikator penggunaan obat lain yang direkomendasikan
oleh WHO adalah metode ini sederhana, tidak mahal dan mudah dimengerti
(Pradipta, 2012).
 22

2.5 Rumah Sakit

2.5.1 Pengertian Rumah Sakit
Rumah sakit merupakan institusi yang menyelenggarakan pelayanan
kesehatan perorangan meliputi pelayanan promotif, preventif, kuratif dan
rehabilitatif yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan
gawat darurat (Permenkes RI, 2016). Dalam rangka mencapai pelayanan
yang paripurna dalam setiap melakukan pelayanan, rumah sakit diharapkan
mampu memenuhi Standar Pelayanan Minimal (SPM). Standar Pelayanan
Minimal merupakan suatu ketentuan tentang jenis dan mutu pelayanan
dasar yang merupakan urusan wajib daerah yang berhak diperoleh oleh
setiap warga secara minimal dan juga merupakan spesifikasi teknis tentang
tolakukur pelayanan minimal yang diberikan oleh badan layanan umum
kepada masyarakat (Kepmenkes RI, 2008).
2.5.2 Tugas dan Fungsi Rumah Sakit
Menurut Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009, rumah sakit
mempunyai tugas memberikan pelayanan kesehatan berdasarkan
perorangan secara paripurna.
Untuk menjalankan tugas tersebut, rumah sakit mempunyai fungsi yaitu:
a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan
sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit.
b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui
pelayanan kesehatanyang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai
kebutuhan medis.
c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia
dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan
kesehatan.
d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan
teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan
kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang
kesehatan.
2.6 Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit
 23

2.6.1 Definisi Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72
Tahun 2016, pelayanan kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan
bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi
yang meliputi obat, bahan obat, obat tradisional, dan kosmetika dengan
maksud mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan
pasien. Pelayanan kefarmasian di rumah sakit merupakan salah satu
kegiatan di rumah sakit yang sangat menunjang pelayanan kesehatan yang
bermutu atau kegiatan yang tidak terpisahkan dari pelayanan kesehatan
yang langsung berorientasi terhadap pelayanan pasien tersebut.
Tujuan dari standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit adalah
untuk meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian, menjamin kepastian
hukum bagi tenaga kefarmasian serta melindungi pasien dan masyarakat
dari penggunaan obat yangtidak rasional dalam rangka keselamatan pasien
(patient safety). Standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit meliputi
standar pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai, serta standar pelayanan farmasi klinik.
2.6.2 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai
Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
meliputi pemilihan, perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan,
penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, pengendalian, dan
administrasi. Yang dimaksud dengan pemilihan sediaan farmasi adalah
penentuan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai
sesuai dengan kebutuhan yang diperlukan. Perencanaan kebutuhan adalah
penentuan jumlah yang sesuai dengan hasil pemilihan, dimana perencanaan
kebutuhan merupakan kelanjutan dari pemilihan. Pengadaan untuk
merealisasikan perencanaan kebutuhan. Penerimaan adalah kegiatan yang
dipercaya untuk menjamin kesesuaian jenis, spesifikasi, jumlah, mutu, waktu
penyerahan dan harga yang sudah sesuai dengan kontrak. Selanjutnya
dilakukan penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan mediahabis
 24

pakai untuk tetap menjamin suatu kualitas dan keamanan.

Pendistribusian dilakukan agar terlaksananya pengawasan dan
pengendalian sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai
sampai di unit pelayanan. Pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai yang sudah tidak dipakai harus
dilakukan sesuai peraturan. Kemudian dilakukan pengendalian untuk
memastikan tercapainya sasaran sesuai dengan strategi dan program yang
sudah ditetapkan sehingga tidak terjadi kelebihan dan kekurangan obat.
Kegiatan administrasi wajib dilakukan secara rutin dan berkesinambungan
untuk memperlancar penelusuran kegiatan yang sudah berlalu.
2.6.3 Pelayanan Farmasi Klinik
a. Pengkajian dan pelayanan resep
Kegiatan pengkajian dan pelayanan resep dilakukan untuk mengetahui
masalah terapi obat, yang harus dikonsultasikan kembali kepada dokter yang
menulis resep tersebut. Pengkajian dan pelayanan resep dilakukan dari
pemilihan persyaratan administrasi, farmasetik, dan klinis.
b. Penelusuran riwayat penggunaan obat
Penelusuran riwayat penggunaan obat diperoleh dari wawancara atau data
rekam medik untuk mendapatkan informasi mengenai seluruh obat atau
sediaan farmasi lain yang sudah digunakan.
c. Rekonsiliasi obat
Rekonsiliasi obat yaitu cara membandingkan antara petunjuk pengobatan
terhadap obat yang didapatkan pasien.
d. Pelayanan informasi obat (PIO)
Pelayanan informasi obat (PIO) yang dilakukan apoteker untuk memberikan
informasi yang akurat.
e. Konseling
Konseling yang dilakukan apoteker untuk menyelesaikan masalah dan
memberikan saran yang berkaitan dengan penggunaan obat pasien.
f. Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan untuk memantau kondisi pasien dan
 25

memeriksa masalah terapi obat pasien.

g. Pemantauan terapi obat (PTO)
Pemantauan terapi obat (PTO) dilakukan untuk memastikan terapi obat yang
aman, efektif dan rasional.
h. Monitoring efek samping obat (MESO)
Monitoring efek samping obat (MESO) untuk memantau respon efek
samping obat yang tidak diinginkan pada dosis lazim.
i. Evaluasi penggunaan obat (EPO)
Evaluasi penggunaan obat (EPO) merupakan suatu program yang tersusun
dan berkesinambungan secara kualitatif dan kuantitatif.

BAB III
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS
 26

3.1 Kerangka Konsep

ISPA (Infeksi Saluran Pernafasan Akut) merupakan penyakit infeksi akut yang
menyerang satu komponen saluran pernafasan, Infeksi Saluran Pernapasan Akut
(ISPA) dibedakan menjadi dua, ISPA atas dan bawah. Infeksi saluran pernapasan
atas akut adalah infeksi yang disebabkan oleh virus dan bakteri termasuk
nasofaringitis atau common cold, faringitis akut, uvulitis akut, rhinitis,
nasofaringitis kronis, sinusitis. Sedangkan, infeksi saluran pernapasan akut bawah
merupakan infeksi yang telah didahului oleh infeksi saluran atas yang disebabkan
oleh infeksi bakteri sekunder, yang termasuk dalam penggolongan ini adalah
bronkhitis akut, bronkhitis kronis, bronkiolitis dan pneumonia aspirasi. Pengobatan
ISPA terdiri atas antibiotik, pengobatan suportif, dan terapi antiinflamasi.
Antibiotik merupakan suatu obat yang digunakan untuk terapi penyakit infeksi
seperti ISPA, yang bertujuan untuk mencegah maupun mengobati. Untuk mencapai
tujuan terapi, antibiotik harus digunakan secara bijak dan rasional. Oleh sebab itu
diperlukan suatu pengendalian dalam penggunaan antibiotik.
Pengendalian penggunaan antibiotik yaitu dengan melakukan evaluasi terhadap
penggunaan antibiotik. Evaluasi dapat dilakukan secara kualitatif dan kuantitatif.
Evaluasi kualitatif menggunakan metode ketepatan dan metode gyssens. Metode
yang digunakan dalam evaluasi kuantitatif yaitu metode Anatomical Therapeutic
Chemical (ATC)/ Defined Daily Dose (DDD) sehingga didapatkan nilai DDD/100
hari rawat inap. Nilai ini merupakan nilai pengukuran penggunaan obat yang
mengansumsikan dosis rata-rata penggunaan antibiotik per hari untuk orang
dewasa. Setelah didapatkan hasil nilai DDD/100 hari rawat inap, kemudian
dilakukan perhitungan menggunakan metode DU 90% sehingga dapat mengetahui
antibiotik yang masuk dalam segmen 90% dan segmen 10%. Antibiotik yang masuk
dalam segmen 90% menunjukkan bahwa antibiotik tersebut tergolong dalam
antibiotik yang paling banyak digunakan dan antibiotik yang masuk dalam segmen
10% menunjukkan bahwa antibiotik tersebut paling sedikit digunakan dalam
peresepan antibiotik.
26

ISPA (Infeksi Saluran

Pernafasan Akut)
 27

Terapi Suportif Terapi Antibiotik Terapi Antiinflasi

Evaluasi Penggunaan
antibiotik

Kuantitatif Kualitatif

Metode ATC/DDD Metode Metode

Ketepatan Gyssens
DDD/100 hari rawat inap

DU 90 %

Segmen Segmen
90 % 10 %

Keterangan :
: Variabel yang diteliti
…………. : Variabel yang tidak di teliti
Gambar 3.1 Skema Kerangka Konsep

3.2 Hipotesis

3.2.1 Hipotesis Nol (H0)

 28

Penggunaan antibotik pada pasien ISPA di instalasi rawat inap Rumah Sakit
Islam At-Taqwa Gumawang Kabupaten Oku Timur tidak rasional.

3.2.2 Hipotesis Satu (H1)

Penggunaan antibotik pada pasien ISPA di instalasi rawat inap Rumah Sakit
Islam At-Taqwa Gumawang Kabupaten Oku Timur sudah rasional.

BAB IV
METODE PENELITIAN
 29

4.1 Jenis Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian observasional terhadap sekumpulan objek
dimana penelitian ini bersifat deskriptif menggunakan metode retrospektif, yang
bertujuan untuk melihat implementasi penggunaan antibiotik pada pasien Infeksi
Saluran Pernafasan Akut (ISPA), menggunakan data rekam medik pasien ISPA di
RS Rumah Sakit Islam At-Taqwa Gumawang Kabupaten Oku Timur periode Juli –
Desember 2021. Pengambilan sampel dilakukan secara purposive sampling dan
mengacu pada kriteria inklusi dan eksklusi sampel penelitian.
4.2 Waktu dan Tempat Penelitian
4.2.1 Waktu
Pengambilan data penelitian dilakukan pada bulan
4.2.2 Tempat Penelitian
Tempat penelitian ini dilakukan di Ruang Rekam Medis Rawat Inap
Rumah Sakit Islam At-Taqwa Gumawang Kabupaten Oku Timur dengan
alamat Alamat Jl. Inspeksi irigasi Komering Desa Rantau Jaya Kecamatan
Belitang Madang Raya, Kabupaten OKU Timur, Sumatera Selatan.
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian
4.3.1 Populasi
Populasi yang digunakan dalam penelitian ini yaitu seluruh data rekam
medis pasien ISPA di instalasi rawat inap Rumah Sakit Islam At-Taqwa
Gumawang Kabupaten Oku Timur periode Juli-Desember 2021.
4.3.2 Sampel
Sampel yang digunakan dalam penelitian ini yaitu sampel yang
memenuhi kriteria sebagai berikut:
a. Kriteria inklusi
1. Rekam medis pasien yang didiagnosis ISPA dengan adanya penyakit
penyerta, dan mendapatkan terapi antibiotik.
2. Rekam medik yang lengkap (usia, jenis kelamin, diagnosis, lama rawat
inap, dan data obat berupa nama antibiotik, dosis, lama pemberian, dan rute
pemberian). 29
 30

3. Pasien ISPA usia 18-65 tahun.

b. Kriteria Eksklusi
1. Rekam medik pasien ISPA yang meninggal dunia atau dirujuk ke rumah
sakit lain.
2. Pasien dengan infeksi lain.
3. Ibu hamil dan menyusui.
4. Pasien yang menggunakan obat antibiotik injeksi.
4.3.3 Cara Pengambilan Sampel
Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik purposive sampling yaitu
teknik pengambilan sampel dengan cara memilih sampel diantara populasi
sesuai dengan pertimbangan peneliti yaitu dimana sampel yang diambil
dianggap baik dan sesuai untuk dijadikan sampel penelitian (Notoadmojo,
2010). Pada penelitian ini, pengambilan sampel didasarkan pada suatu
pertimbangan tertentu yang dibuat oleh peneliti sendiri berupa kriteria inklusi
dan eksklusi. Jumlah populasi dalam penelitian ini yaitu sekitar 60 data, untuk
memperoleh jumlah sampel minimal dalam penelitian ini dapat menggunakan
perhitungan dengan rumus slovin yaitu:
Keterangan:
n : Sampel yang dicari
N : Jumlah populasi
e : Margin eror yang ditoleran (10% atau 0,1)
sehingga didapat perhitungan sebagai berikut:

sehingga didapatkan jumlah sampel minimal dalam penelitian ini yaitu 38 sampel.
Untuk mengantisipasi kejadian drop out dan ketidak lengkapan data, maka
perhitungan sampel penelitian ditambah 10%, sehingga jumlah sampel minimal
dalam penelitian ini menjadi 42 sampel.
4.4 Pengumpulan Data
a. Penelusuran Data
 31

1. Penelusuran data pasien ISPA di instalasi rawat inap di Rumah Sakit Islam At-
Taqwa Gumawang Kabupaten Oku Timur periode Juli-Desember 2021.
2. Proses pemilihan pasien yang masuk ke dalam kriteria inklusi
3. Pengambilan data dan pencatatan data hasil rekam medis dan resep pasien
ISPA, berupa :
- Nomor rekam medis
- Identitas pasien (nama, jenis kelamin dan umur)
- Tanggal berobat
- Diagnosis
- Data penggunaan obat/terapi (jenis obat, dosis, aturan pakai, lama penggunaan)
b. Manajemen Data
Pelaksanaan verifikasi data rekam medis dan pola terapi pengobatan ISPA rawat
inap yang dilanjutkan dengan transkrip data yang dikumpulkan ke dalam logbook
dan komputer.
4.5 Pengolahan Data
Penelitian ini menggunakan pengolahan data secara deskriptif untuk
memberikan gambaran data penelitian. Data yang di hasilkan akan diolah
menggunakan SPSS (Statistical Package For the Social Sciences) 20 for windows
dan data disajikan dalam bentuk tabel dan grafik dengan menggunakan metode uji
statistic Chi Square. Uji Chi Square adalah uji non parametik dengan cara
membandingkan dua variabel yang skala datanya adalah nominal.
4.6 Analisis Data
Penelitian ini menggunakan analisis data menggunakn metode ATC (Anatomical
Therapeutic Chemical ) dan DDD (Defined Daily Dose), metode ini digunakan
untuk mengetahui kuantitas penggunaan antibiotik untuk mengetahui kerasionalan
penggunaan antibiotik pada pasien rawat inap. DDD didefinisikan sebagai dosis
pemeliharaan rata-rata per hari pada orang dewasa untuk indikasi utama. DDD
hanya digunakan untuk obat yang sudah memiliki kode ATC (Anatomical
Therapeutic Chemical). Perhitungan Defined Daily Doses (DDD) untuk setiap
antibiotik memiliki nilai DDD yang ditentukan oleh WHO berdasarkan rata-rata
dan indikasi utama pada orang dewasa dengan perhitungan sebagai berikut:
 32

Kuantitas penggunaan antibiotik dinyatakan dalam DDD per 100 hari rawat. Cara
perhitungannya sebagai berikut:
e. Kumpulkan data semua pasien yang menerima terapi antibiotik
f. Kumpulkan lamanya waktu perawatan pasien rawat inap (total Length of
Stay, LOS semua pasien).
g. Hitung jumlah antibiotik (gram) selama dirawat.
h. Hitung DDD/100 hari rawat inap.
Berikut rumus yang digunakan dalam perhitungan DDD/100 hari rawat inap:

Setelah didapatkan hasil nilai DDD/100 hari rawat inap, kemudian dilakukan
perhitungan menggunakan metode DU 90% sehingga dapat mengetahui antibiotik
yang masuk dalam segmen 90% dan segmen 10%. Antibiotik yang masuk dalam
segmen 90% menunjukkan bahwa antibiotik tersebut tergolong dalam antibiotik
yang paling banyak digunakan dan antibiotik yang masuk dalam segmen 10%
menunjukkan bahwa antibiotik tersebut paling sedikit digunakan dalam peresepan
antibiotik.
4.7 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional
4.7.1 Variabel Penelitian
Variabel bebas penelitian ini adalah evaluasi penggunaan antibiotik dan
variabel terikat dari penelitian ini adalah Pasien ISPA di instalasi rawat inap
Rumah Sakit Islam At-Taqwa Gumawang Kabupaten Oku Timur.

4.7.2 Definisi Operasional

Tabel 4.1 Definisi Operasional
Definisi Alat
No Variabel Hasil Ukur
Operasional Ukur
 33

1. Pasien Pasien yang Rekam medis Identitas pasien

ISPA didiagnosis ISPA dan (Nama, jenis
dirawat inap di kelamin dan
Rumah Sakit Islam At umur)
-Taqwa Gumawang
Kabupaten Oku Timur
periode Juli-
Desember 2021.
2. Profil Jenis dan jumlah Rekam medis Jenis dan
pengguna antibiotik yang jumlah
an digunakan pada pasien antibiotik
antibiotik ISPA di Rumah Sakit yang
Islam At-Taqwa digunakan
Gumawang Kabupaten untukterapi
Oku Timur periode Juli
- Desember 2021.
3. Evaluasi Jumlah penggunaan Algoritma Nilai DDD
kuantitas antibiotik yang metode DDD
pengguna dievaluasi dengan
an metode ATC/ DDD.
antibiotik
4. Length Lama hari rawatinap Rekam medis. Jumlah hari
of Stay pasien ISPA di pasien di
(LOS) Rumah Sakit Islam rawatinap
At-Taqwa
Gumawang
Kabupaten Oku
Timur timur periode
Juli- Desember 2021,
dihitung mulai dari
masuk sampai keluar
 34

rumah sakit..

5. Kode ATC Kode antibiotik yang Dilihat di Dosis antibiotik

diberikan kepada pasien situs resmi yang sesuai
yang digunakan untuk WHO: dengan
mengetahui standard https://www standard DDD
DDD menurut WHO. .whocc.no/a menurut WHO
tc_ddd_inde
x/
6. DDD Besarnya nilai DDD Melalui cara Nilai DDD/
(Defin / 100 hari rawat inap perhitungan 100hari
ed antibiotik yang rumusDDD rawat inap
Daily digunakan yaitu: Jumlah
Dose) antibiotik yang
digunakan
pasien (gram)/
Standar WHO
(gram) x 100/
total LOS.
7. DU 90% Metode yang Jenis Nilai DU
digunakan untuk antibiotik yang 90%.
menjelaskan pola sudah
konsumsi obat dan dikonversi
termasuk dalam sesuai indeks
segmen 90 ATC/DDD
diurutkan
berdasarkan
besarnya nilai
DDD yang
digunakan,
 35

dimulai dari
yang terbesar
menuju yang
terkecil dan
dihitung
persentase
kumulatifnya
kemudian
diambil jenis
obat yang
masuk segmen
90% kumulatif
antibiotik yang
digunakan.
Perhitungan
dengan rumus
persentase
yaitu:
a/b x 100%
a = jumlah
nilai DDD
suatu
antibiotik
b = jumlah
semua nilai
DDD
4.8 Alat dan Bahan Penelitian
4.8.1 Alat Penelitian
Alat yang digunakan dalam pengambilan data yaitu alat tulis dan laptop.
4.8.2 Bahan Penelitian
 36

Bahan penelitian yang digunakan adalah data rekam medis pasien ISPA yang
di rawat inap di Rumah Sakit Islam At-Taqwa Gumawang Kabupaten Oku
Timur periode Juli- Desember 2021,
4.9 Prosedur Penelitian
Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Islam At-Taqwa Gumawang Kabupaten
Oku Timur periode Juli- Desember 2021, dengan prosedur penelitian sebagai
berikut :

Membuat proposal penelitian dan mengajukan surat permohonan

izin pelaksanaan penelitian kepada Rumah Sakit Islam At-Taqwa
Gumawang Kabupaten Oku Timur Timur

Melakukan uji etik

Mengumpulkan data penggunaan antibiotic dilihat dari data rekam

medis pasien ISPA yang di rawat inap di Rumah Sakit Islam At-
Taqwa Gumawang Kabupaten Oku Timur periode Juli- Desember
2021,

Melakukan evaluasi secara kuantitatif penggunaan antibiotic

dengan menggunakan metode ATTC/DDD dan dihtung DU 90%

Melakukan pengolahan data

Melakukan penyajian hasil dalam bentuk tabel dan grafik

Menulis pembahasan dan kesimpulan

Gambar 4.1 Prosedur Penelitian

 DAFTAR PUSTAKA

Dahlan, Z. 2015. Ilmu Penyakit Dalam Jilid 2 Edisi 6. Jakarta: Interna

Publishing.
[Depkes RI] Departemen Kesehatan RI. 2005. Pharmaceutical Care Untuk
Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
[Depkes RI] Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008. Profil
Kesehatan Indonesia Menuju Indonesia Sehat. Jakarta: Departemen
Kesehatan RI.
Dipiro J.T., Wells B.G., Schwinghammer T.L. and Dipiro C. V. 2015.
Pharmacotherapy Handbook, Ninth Edition. Inggris: McGraw-Hill
Education Companies.
Djojodibroto, D. 2009. Respirologi (Respiratory Medecine). Jakarta: EGC.

Dorland, W. N. 2008. Kamus Saku Kedokteran Dorland (28 ed.).

Diterjemahkan oleh Y. B. Hartanto, W. K. Nirmala, Ardy, & S. Setiono.
Jakarta: Elsevier.
Elisna, S., Amira A., Wahju A., Indah S., Agus D. 2014. Analisis Penyebab
KematianPasien Kanker Paru. J Respi Indo. No 34.
Finch, G. R., S. R. Norrby, D. Greenwood, dan R. J. Whitley. 2010. Antibiotic
and Chemotherapy. Edisi 9. London: Elsevier Health Science.
Gallagher, J. and MacDougall C. 2012. Antibiotics Simplified, 2nd Edition.
United States: David Cella.
Giguere, S., Prescott J.F., Dowling P.M. 2013. Antimicrobial Therapy in
Veterinary Medicine. Edisi V. USA: Willey Blackwell.
Gould, I.M., Gyssens, IC., and Vand der M. 2005. Audit for Monitoring the
Quality ofAntrimicrobial Prescription. Theory and Practice. New York:
Kluwer Academic Publisher. 197-226.
Gunawan, S.G. 2007. Farmakologi dan Terapi. Jakarta: Universitas Indonesia.
Gunawan, S.G., dan Setiabudy R. 2011. Farmakologi dan Terapi Edisi 5.
Jakarta: Badan Penerbit FKUI.
Katzung, B.G. 2004. Farmakologi Dasar dan Klinik, Buku III, Edisi VIII.
Jakarta: Salemba Medika.

[Kemenkes RI] Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2013. Riset

Kesehatan Dasar 2013. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Laras, N.W. 2012. Kuantitas Penggunaan Antibiotik di Bangsal Bedah dan
Obstetri- ginekologi RSUP DR. Karyadi Setelah Kampanye PP-PPRA.
[SKRIPSI]. Semarang: Universitas Diponegoro.
Loscalzo, J. 2010. Harrison’s Pulmonary and Critical Care Medicine. United
State: The McGraw-Hill Companies.
Mahmudah, F., Sumiwi S., dan Hartini S. 2016. Studi Penggunaan Antibiotik
Berdasarkan ATC/DDD dan DU 90 di Bagian Bedah Digestif di Salah
Satu Rumah Sakit di Bandung. Jurnal Farmasi Klinik Indonesia.

Peleg, A.Y. an Hooper D.C. 2010. Hospital-acquired Infections Due to Gram-

Negative Bacteria. New England Journal of Medicine. 362 (19).
[Permenkes RI] Peraturan Menteri Kesehatan. 2011. Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 2406 / MENKES/PER/ XII/ 2011
Tentang Pedoman Umum Penggunaan Antibiotik. Jakarta: Kementrian
Kesehatan RI.
[Permenkes RI] Peraturan Menteri Kesehatan. 2015. Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 8 Tahun 2015 Tentang Program
Pengendalian Resistensi Antimikroba di Rumah Sakit. Jakarta:
Kementrian Kesehatan RI.
Pradipta, IS. et al. 2012. Identifikasi Pola Penggunaan Antibiotik sebagai
Upaya Pengendalian Resistensi Antibiotik. Jurnal Farmasi Klinik
Indonesia. 1 (1): 16-24.
[Riskesdas] Riset Kesehatan Dasar. 2018. Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar.
Jakarta: Balitbang Kemenkes RI.