Laporan Kasus Rachel Angelia - 213202116

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI
FARMASI RUMAH SAKIT
di
RUMAH SAKIT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN
STUDI KASUS
HAP (Hospital Acquired Pneumonia) dd CAP (Community Acquired
Pneumonia) e.c Bakteri Pseudomonas aeruginosa dan Candida albicans +
HHD (Hypertensive Heart Disease) Stage 1 Terkontrol + Gastritis Erosiva +
Edema Paru
Disusun Oleh :
Rachel Angelia Ginting Munthe, S. Farm
NIM 213202116
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2022
Lembar Pengesahan
LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI RUMAH SAKIT
di
RUMAH SAKIT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN
Laporan ini disusun untuk melengkapi salah satu syarrat untuk memperoleh gelar
Apoteker pada Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Uatara
Disusun Oleh:
Rachel Angelia Ginting Munthe, S.Farm NIM 213202116
Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara

Medan
Pembimbing :
Prof. Dr. Poppy Anjelisa Zaitun apt. Yuliana. S. Farm.

Hasibuan S.Si., M. Si., Apt. NIP. 198707272015042001
NIP 197506102005012003 Apoteker Pembimbing
Staf Pengajar Fakultas Farmasi RS Universitas Sumatera Utara
Universitas Sumatera Utara Medan
Medan
Medan, 15 Desember
Medan, November2022
2022
Fakultas Farmasi
Universitas Suamtera Utara
Ketua PSPA,
Dadang Irfan Husori, S.Si., M.Sc., Apt.

NIP 198204112012121001
ii
RINGKASAN
Praktek Kerja Profesi (PKP) Farmasi Rumah Sakit diharapkan dapat

memberi kesempatan bagi calon apoteker dalam memonitor setiap aspek
mengenai terapi obat terhadapt pasien selama berada di rumah sakit. Pada ruang
Meranti Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara dilakukan pengamatan terhadap
seorang pasien pada tanggal 27 September 2022 sampai dengan 06 Oktober 2022.
Tujuan dilaksanakannya studi kasus ini adalah untuk memantau penggunaan obat
pada pasien yang dirawat di ruang Meranti Rumah Sakit Universitas Sumatera
Utara, Medan.
Pasien masuk ke RS USU melalui Instalasi Gawat Darurat (IGD) pada
tanggal 27 September 2022 pukul 17.07 WIB dengan keluhan pasien mengalami
demam disertai batuk dan sesak nafas sejak seminggu yang lalu. Demam bersifat
naik turun, turun dengan obat penurun panas. Batuk berdahak, dahak sulit untuk
dikeluarkan. Pasien juga merasakan nyeri di ulu hati dan BAB hitam sejak 3 hari
yang lalu. Riwayat penyakit pasien terdahulu adalah Kolelithiasis dan Hipertensi.
Pemantauan terapi dilakukan setiap hari untuk melihat rasionalitas
penggunaan obat yang diberikan pada pasien yang meliputi Tepat Pasien, Tepat
Indikasi, Tepat Obat, Tepat Dosis dan Cara Pemberian, Tepat Informasi dan
Waspada Efek Samping (5T + 1W). Pasien mendapatkan terapi obat-obatan di
Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara mulai tanggal 27 September 2022 – 06
Oktober 2022. Obat - obatan yang digunakan pasien selama pengobatan adalah
terapi Injeksi Levofloxacin (500 mg/ 24 jam), Injeksi Spironolactone (25 mg/
24 jam), Injeksi Ceftriaxone (2 g/24 Jam), Injeksi Meropenem (500 mg / 8 jam),
Injeksi Ranitidine (50 mg/12 jam), Injeksi Paracetamol drip, Injeksi Omeprazole
40 mg/12 jam), Injeksi Furosemide (40 mg/ 8 jam), Injeksi Furosemide (40 mg/12
jam), IVFD Nacl 0,9% (20gtt/ menit), IV Aminofluid (/24 jam), Amlodipine (1
x10 mg), Spironolactone (1 x 25 mg), Omeprazole (2 x 20 mg), Candesartan (1 x
16 mg), Domperidone (3 x 10 mg), Paracetamol (3 x 500 mg), Alprazolam (1 x
0,25mg) Asetilsistein (3 x 200 mg), Nebul Ventolin (2,5 mg/8 jam), Nebul
Flixotide (0,5 mg/ 12 jam), Sukralfat sirup (3 x 1C).
iii
DAFTAR ISI
COVER ............................................................................................................ i
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................. ii
RINGKASAN .................................................................................................. iii
DAFTAR ISI .................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL ............................................................................................ vi
DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... vii
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... viii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang ..................................................................................... 1
1.2 Tujuan................................................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA...................................................................... 4
2.1 Hospital Acquired Pneumonia (HAP).................................................. 4
2.1.1 Definisi HAP ........................................................................................ 4
2.1.2 Etiologi HAP ....................................................................................... 4
2.1.3 Patofisiologi HAP ................................................................................ 5
2.1.4 Manifestasi Klinis HAP ....................................................................... 6
2.1.5 Tata Laksana Terapi HAP .................................................................... 6
2.2 Community Acquired Pneumonia (CAP) ............................................. 7
2.2.1 Definisi CAP ........................................................................................ 7
2.2.2 Patogenesis CAP .................................................................................. 8
2.2.3 Etiologi CAP ........................................................................................ 9
2.2.4 Diagnosis CAP ..................................................................................... 9
2.2.5 Tata Laksana CAP ................................................................................ 11
2.3 Hypertensive Heart Disease (HHD) .................................................... 13
2.3.1 Definisi HHD ....................................................................................... 13
2.3.2 Etiologi HHD ....................................................................................... 14
2.3.3 Klasifikasi HHD ................................................................................... 14
2.3.4 Gambaran Klinis HHD ......................................................................... 15
2.3.5 Diagnosis HHD .................................................................................... 15
2.3.6 Tata Laksana Terapi HHD ................................................................... 15
2.4 Gastritis Erosiva ................................................................................... 17
2.4.1 Definisi Gastritis Erosiva ..................................................................... 17
2.4.2 Patofisiologi Gastritis Erosiva .............................................................. 17
2.4.3 Etiologi Gastritis Erosiva ..................................................................... 18
2.4.4 Tanda dan Gejala Gastritis Erosiva ...................................................... 18
2.4.5 Tata Laksana Gastritis Erosiva ............................................................. 19
2.5 Edema Paru .......................................................................................... 20
2.5.1 Definisi Edema Paru ............................................................................ 20
2.5.2 Etiologi Edema Paru ............................................................................ 20
2.5.3 Patofisiologi Edema Paru ..................................................................... 21
2.5.4 Manifestasi Klinis Edema Paru ............................................................ 22
BAB III PENATALAKSANAAN UMUM ..................................................... 23
3.1 Identitas Pasien ..................................................................................... 23
3.2 Riwayat Penyakit dan Pengobatan ....................................................... 23
3.2.1 Riwayat Penyakit Terdahulu ................................................................ 24
3.2.2 Riwayat Penyakit Keluarga .................................................................. 24
iv
3.2.3 Riwayat Pengobatan ............................................................................. 24
3.2.4 Riwayat Alergi ..................................................................................... 24
3.3 Ringkasan Pada Waktu Pasien Masuk RS USU Kota Medan ............. 24
3.3.1 Diagnosa Awal ..................................................................................... 25
3.4 Pemeriksaan Penunjang........................................................................ 25
3.4.1 Pemeriksaan Fisik ................................................................................ 26
3.4.2 Pemeriksaan Pendukung ...................................................................... 27
3.4.2.1 Hasil Pemeriksaan Patologi Klinik ...................................................... 27
3.4.2.2 Pemeriksaan EKG ................................................................................ 28
3.4.2.3 Pemeriksaan Radiologi ......................................................................... 28
3.5 Terapi Obat ........................................................................................... 30
3.6 Pemantauan dan Evaluasi (SOAP) ....................................................... 33
BAB IV PEMBAHASAN ................................................................................ 43
4.1 Kondisi Umum Pasien .......................................................................... 43
4.2 Pengkajian Rasionalitas Obat ............................................................... 44
4.2.1 Pengkajian Tepat Pasien ....................................................................... 44
4.2.2 Pengkajian Tepat Indikasi .................................................................... 45
4.2.3 Pengkajian Tepat Obat ........................................................................ 48
4.2.4 Pengkajian Tepat Dosis dan Cara Pemberian ..................................... 50
4.2.5 Pengkajian Tepat Informasi ................................................................. 52
4.2.6 Pengkajian Waspada Efek Samping Obat ............................................ 52
4.3 PengkajianTerapi Obat Pulang Pasien ................................................. 54
4.4 Rekomendasi untuk tenaga kesehatan lainya ....................................... 56
4.4.1 Rekomendasi untuk Dokter .................................................................. 56
4.4.2 Rekomendasi Untuk Perawat ............................................................... 56
4.5 Edukasi Pasien ...................................................................................... 57
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN........................................................... 58
5.1 Kesimpulan........................................................................................... 58
5.2 Saran ..................................................................................................... 59
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 60
LAMPIRAN ..................................................................................................... 62
v
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Etiologi CAP Menurut ATS/IDSA ................................................. 9

Tabel 2.2 Klasifikasi Hipertensi Menurut JNC 7 ............................................ 14
Tabel 2.3 Target Tekanan Darah Menurut JNC 8 ........................................... 14
Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Fisik Awal ......................................................... 26
Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Fisik .................................................................. 31
Tabel 3.3 Hasil Pemeriksaan Patologi Klinik .................................................. 27
Tabel 3.4 Hasil Pemeriksaan EKG Pasien ....................................................... 28
Tabel 3.5 Hasil Pemeriksaan Radiologi Foto Thorax...................................... 29
Tabel 3.6 Terapi Obat Pasien .......................................................................... 30
Tabel 3.7 Pemantauan dan Evaluasi (SOAP) .................................................. 33
Tabel 4.1 Penilaian Tepat Indikasi .................................................................. 45
Tabel 4.2 Penilaian tepat Obat ......................................................................... 49
Tabel 4.3 Penilaian Tepat Dosis...................................................................... 50
Tabel 4.4 Penilaian Efek Samping Obat .......................................................... 52
Tabel 4.5 Daftar Obat Pulang Pasien............................................................... 55
vi
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Terapi Antibiotik Empiris Untuk Pneumonia Nosokomial ........ 7

Gambar 2.2 Pneumonia Severity Index .......................................................... 11
Gambar 2.3 Akor PSI Berdasarka Mortalitas ................................................. 11
Gambar 2.4 Terapi Pasien CAP ...................................................................... 13
Gambar 2.5 Obat Hipertensi Berdasarkan Kondisi Klinis Pasien .................. 16
vii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Hasil Pemeriksaan Laboratorium 27 September 2022 .............. 62

Lampiran 2. Hasil Pemeriksaan Laboratorium 28 dan 29 September 2022 ... 64
Lampiran 3. Hasil Pemeriksaan Laboratorium 01 Oktober 2022 .................. 66
Lampiran 4. Hasil Pemeriksaan EKG ............................................................ 68
Lampiran 5. Hasil Pemeriksaan Radiologi ..................................................... 69
Lampiran 6. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Mikrobiologi (Uji Kultur Bakteri)
.......................................................................................................................... 70
viii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Rumah sakit adalah adalah institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang
menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat (Menkes,
2016).
Kesehatan merupakan hak setiap manusia, termasuk hak untuk
mendapatkan informasi dan edukasi tentang kesehatan. Oleh karena itu, perlu
diselenggarakan pembangunan di bidang kesehatan. Pembangunan dibidang
kesehatan pada dasarnya bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan
kemampuan hidup sehat bagi setiap orang untuk mewujudkan derajat kesehatan
yang optimal sebagai salah satu unsur kesejahteraan masyarakat. Untuk itu
diperlukan perubahan dalam sistem pelayanan kesehatan termasuk pelayanan
kefarmasian (Menkes, 2016).
Apoteker bertanggungjawab memberikan pelayanan farmasi klinik serta
untuk menjamin kerasionalan penggunaan obat yang diterima oleh pasien dalam
rangka untuk meningkatkan outcome terapi dan meminimalkan risiko efek
samping, sehingga pasien benar-benar memperoleh manfaat positif dari
penggunaan obat tersebut (Sumawa, 2015).
Pelayanan kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung
jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud
mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien. Pelayanan
farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan Apoteker kepada
1
pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan meminimalkan risiko
terjadinya efek samping karena obat, untuk tujuan keselamatan pasien (patient
safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of life) terjamin (Menkes, 2016).
Pelayanan farmasi klinis di rumah sakit merupakan salah satu aspek yang
harus dikuasai oleh seorang calon Apoteker dalam melaksanakan Praktik Kerja
Profesi Apoteker (PKPA) di rumah sakit. PKPA di rumah sakit menerapkan salah
satu praktik pelayanan kefarmasian yang bertujuan mengidentifikasi, mencegah
dan menyelesaikan masalah terkait obat dan masalah yang berhubungan dengan
kesehatan pasien. Oleh karena itu dalam rangka mempelajari aspek farmasi klinsis
di rumah sakit maka mahasiswa apoteker perlu mengangkat sebuah kasus klinis
yang ditemukan di rumah sakit untuk dibahas dan dipelajari sesuai dengan peran
seorang apoteker. Dalam hal ini studi kasus yang dilakukan mengenai pasien
dengan diagnosa HAP (Hospital Acquired Pneumonia) dd CAP (Community
Acquired Pneumonia) e.c Bakteri Pseudomonas aeruginosa dan Candida
albicans + HHD (Hypertensive Heart Disease) Stage 1 Terkontrol + Gastritis
Erosiva + Edema Paru.
Berdasarkan uraian di atas, sangat diperlukan penanganan dan
pemantauan terapi yang rasional dalam penatalaksanaan medis, penggunaan obat
dan asuhan kefarmasian yang tepat menjadi faktor utama dalam meningkatkan
kesembuhan pasien. Oleh karena itu peneliti tertarik untuk melihat bagaimana
pengkajian ketepatan obat-obat yang digunakan pada pasien.
2
1.2 Tujuan
Adapun tujuan dari laporan ini adalah sebagai berikut:
a. Memantau rasionalitas penggunaan obat pada pasien dengan diagnosa
HAP (Hospital Acquired Pneumonia) dd CAP (Community Acquired
Pneumonia) e.c Bakteri Pseudomonas aeruginosa dan Candida albicans
+ HHD (Hypertensive Heart Disease) Stage 1 Terkontrol + Gastritis
Erosiva + Edema Paru.
b. Memberikan rekomendasi kepada tenaga kesehatan lain di rumah sakit
dalam rangka peningkatan rasionalitas penggunaan obat kepada pasien.
3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Hospital Acquired Pneumonia (HAP)
2.1.1 Definisi HAP
Pneumonia merupakan penyakit peradangan paru karena infeksi yang
terjadi di ujung bronkhiol dan alveoli yang disebabkan oleh patogen seperti virus,
jamur, bakteri, dan parasit (Depkes RI, 2005). Peradangan tersebut dapat membuat
pernapasan menjadi menyakitkan dan membatasi asupan oksigen. Patogen
penyebab infeksi pada pneumonia dapat menyebar dengan berbagai cara seperti
batuk dan bersin (WHO, 2014).
2.1.2 Etiologi
Pada sebagian besar kasus pneumonia disebabkan oleh mikroorganisme,
penyebab non infeksi termasuk aspirasi (makanan, hidrokarbon, dan zat lipoid), reaksi
hipersensitivitas dan pneumonitis akibat obat atau radiasi. Bakteri atau virus yang
menyebabkan pneumonia dapat diidentifikasi 40-80% pada anak dengan community-
acquired pneumonia dengan cara pengujian diagnostik molekuler. Streptococcus
pneumoniae merupakan patogen bakteri yang paling banyak pada kasus pneumonia anak
usia 3 minggu hingga 4 tahun, sedangkan Mycoplasma pneumonia dan Chlamydophila
pneumonia merupakan patogen yang paling sering ditemukan pada anak usia 5 tahun ke
atas (Kelly and Sandora, 2015)
Pneumonia dapat disebabkan oleh berbagai macam mikroorganisme,
seperti jamur, virus, bakteri dan protozoa. Dari penelitian yang dilakukan
pneumonia komuniti yang terjadi di masyarakat luar negeri banyak disebabkan
oleh bakteri Gram positif, sedangkan nosokomial pneumonia banyak disebabkan
oleh bakteri Gram negatif dan pada pneumonia aspirasi banyak disebabkan oleh
4
bakteri anaerob. Beberapa penelitian yang dilakukan di Indonesia menunjukkan
bahwa bakteri Gram negatif dari pemeriksaan dahak yang diambil pada penderita
pneumonia komuniti (PDPI, 2003).
2.1.3 Patofisiologi
Mikroorganisme mencapai ke saluran pernapasan bawah melalui tiga rute
yaitu terhirup sebagai partikel aerosol, memasuki paru-paru melalui aliran darah
dari infeksi yang terjadi di luar paru-paru dan melalui aspirasi orofaringeal. Rute
aspirasi merupakan rute yang paling umum terjadi baik pada orang sehat maupun
sakit selama tidur dan merupakan mekanisme utama patogen paru mendapatkan
akses ke saluran pernapasan bawah dan alveoli. Ketika mekanisme pertahanan
paru berfungsi optimal, mikroorganisme yang masuk akan dibersihkan sebelum
infeksi terjadi. Namun, aspirasi patogen potensial dari orofaring dapat
meyebabkan pneumonia jika pertahanan paru-peru mengalami gangguan.
Infeksi paru-paru oleh virus menekan aktivitas antibakteri pada paru-paru
dengan cara merusak fungsi makrofag alveolar dan pembersihan mukosiliar yang
kemudian memungkinkan untuk pneumonia bakteri sekunder. Transportasi
mukosiliar juga ditekan oleh etanol dan narkotik dan oleh obstruksi bronkus oleh
lendir, tumor atau kompresi ekstrinsik. Semua faktor-faktor tersebut dapat
menyebabkan gangguan pada pembersihan bakteri. Perubahan yang terjadi pada
paruparu normal oleh infeksi dan/atau penyakit dapat berkembang menjadi
pneumonia yang membutuhkan pengobatan dengan antimikroba (Blackford et al.,
2017).
Bakteri pneumonia paling sering terjadi ketika organisme saluran
pernapasan menjajah trakea dan kemudian mendapatkan akses ke paruparu, tetapi
5
pneumonia juga dapat terjadi akibat penyemaian langsung ke jaringan paru-paru
setelah bakterimia. Proses patologis terjadi bervariasi sesuai dengan invasi
organisme seperti M. Pneumoniae menempel pada pernapasan epitel,
menghambat aksi siliaris, dan menyebabkan kerusakan sel dan respon inflamasi
pada submukosa. Kemudian infeksi akan berlanjut, sel debris mengelupas, sel-sel
inflamasi, dan lendir menyebabkan obstruksi jalan napas, dengan penyebaran
infeksi yang terjadi di sepanjang cabang bronkial, seperti pada pneumonia virus
(Kelly and Sandora, 2015).
2.1.4 Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala yang terjadi pada pneumonia diantaranya timbul demam,
menggigil, sesak napas, dan batuk berdahak; dahak berwarna seperti karat atau
batuk disertai darah; dan nyeri dada pleuritik. Pada pemeriksaan fisik terjadi
takipnea dan takikardi; framitus taktil meningkat; retraksi dinding dada dan
pernapasannya bersuara/mendengus. Untuk tes laboratorium terdapat
pengingkatan jumlah leukosit yang banyak di sel polimorfonuklear dan saturasi
oksigen rendah pada gas darah arteri atau oksimetri nadi (Blackford et al., 2017).
Pneumonia biasanya didahului oleh gejala infeksi saluran pernapasan atas
beberapa hari sebelumnya seperti rhinitis dan batuk. Takipnea merupakan
manifestasi klinis yang paling konsisten pada pneumonia. Infeksi yang parah
dapat disertai dengan sianosis dan kelesuan, terutama pada bayi (Kelly and
Sandora, 2015).
2.1.5 Tata Laksana Terapi HAP
Pilihan antibiotika untuk pneumonia yang didapat di rumah sakit
bergantung kepada waktu timbulnya pneumonia nosokomial. Pasien dengan
6
pneumonia yang timbul sebelum 5 hari dan tanpa faktor risiko dapat diberikan
Seftriakson atau Sefotaksim atau Seftarolin atau Fluorokuinolon (Mulyana, R,
2019).
Gambar 2.1 Terapi Antibiotik Untuk Pneumonia Nosokomial
Terapi antibiotika diberikan segera setelah diagnosis ditegakkan. Lama
pemberian antibiotika sekitar 7-10 hari, dan diberikan selama 14 hari jika ada
kecurigaan terhadap infeksi Pseudomonas (Mulyana, R, 2019).
Adapun kriteria untuk merubah terapi injeksi menjadi antibiotika oral
antara lain pasien bisa menerima asupan oral, frekuensi jantung kurang dari 100
kali per menit, tekanan darah di atas 90 mmHg, frekuensi napas < 25 kali per
menit, kembalinya fungsi kognitif sebelum sakit, dan suhu tubuh < 38,30C.
Antibiotika oral dapat diberikan apabila saturasi oksigen > 90% atau tekanan
oksigen arteri > 60 mmHg pada ruangan biasa atau dengan oksigen dosis rendah
via nasal kanul, atau telah bisa kembali ke kadar oksigen dasar bagi pasien dengan
terapi oksigen jangka panjang (Mulyana, R, 2019).
2.2 Community Acquired Pneumonia (CAP)
2.2.1 Definisi CAP
Secara kinis pneumonia didefinisikan sebagai suatu peradangan paru yang
disebabkan oleh mikroorganisme (bakteri, virus, jamur, parasit). Pneumonia yang
7
disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis tidak termasuk. Sedangkan
peradangan paru yang disebabkan oleh nonmikroorganisme (bahan kimia, radiasi,
aspirasi bahan toksik, obat-obatan dan lain-lain) disebut pneumonitis. Pneumonia
komuniti atau community acquired pneumonia (CAP) adalah pneumonia yang
didapat di masyarakat (PDPI, 2003).
2.2.2 Patogenesis CAP
Dalam keadaan sehat, tidak terjadi pertumbuhan mikroornagisme di paru.
Keadaan ini disebabkan oleh mekanisme pertahanan paru. Apabila terjadi
ketidakseimbangan antara daya tahan tubuh, mikroorganisme dapat berkembang
biak dan menimbulkan penyakit. Resiko infeksi di paru sangat tergantung pada
kemampuan mikroorganisme untuk sampai dan merusak permukaan epitel saluran
napas. Ada beberapa cara mikroorganisme mencapai permukaan (PDPI, 2003) :
1. Inokulasi langsung
2. Penyebaran melalui pembuluh darah
3. Inhalasi bahan aerosol
4. Kolonisasi dipermukaan mukosa
Dari keempat cara tersebut diatas yang terbanyak adalah secara Kolonisasi.
Secara inhalasi terjadi pada infeksi virus, mikroorganisme atipikal, mikrobakteria
atau jamur. Kebanyakan bakteri dengan ukuran 0,5 -2,0 m melalui udara dapat
mencapai bronkus terminal atau alveol dan selanjutnya terjadi proses infeksi. Bila
terjadi kolonisasi pada saluran napas atas (hidung, orofaring) kemudian terjadi
aspirasi ke saluran napas bawah dan terjadi inokulasi mikroorganisme, hal ini
merupakan permulaan infeksi dari sebagian besar infeksi paru (PDPI, 2003).
8
2.2.3 Etiologi CAP
Beberapa penelitian prospektif yang dilakukan untuk meneliti etiologi
CAP gagal mengidentifikasi kuman penyebab pada 50 persen kasus. Beberapa
kuman penyebab yang paling banyak ditemukan adalah Streptococcus pneumonia
yang menjadi penyebab pada dua per tiga kasus pneumonia. Beberapa kuman
penyebab lain yaitu Haemophilus influenza, Klebsiella pneumonia,
Staphylococcus aureus, Pseudomonas sp, Mycoplasma pneumonia (Arlini, 2015).
Tabel 2.1 Etiologi CAP menurut ATS/IDSA 2007
Tipe Pasien Etiologi

Rawat Jalan S. pneumonia
H. influenza
M. pneumoniae
Chlanydia
Respiratory virus
Rawat inap (non ICU) S. pneumonia
H. influenza
M. pneumoniae
Chlamydia
Legionella sp.
Respiratory virus aspirasi
Rawat Inap (ICU) S. pneumoniae
Staphylococcus aureus
Legionella species
Gram-negative bacilli
H. influenza
2.2.4 Diagnosis CAP
Diagnosis CAP didapatkan dari anamnesis, gejala klinis pemeriksaan fisis,
foto toraks dan laboratorium. Diagnosis pasti pneumonia komuniti ditegakkan jika
pada foto toraks terdapat infiltrat baru atau infiltrat progresif ditambah dengan 2
atau lebih gejala di bawah ini (Arlini, 2015) :
9
 Batuk-batuk bertambah
 Perubahan karakteristik dahak / purulen
 Suhu tubuh > 380C (aksila) / riwayat demam
 Pemeriksaan fisis : ditemukan tanda-tanda konsolidasi, suara napas
bronkial dan ronki
 Leukosit > 10.000 atau < 4500
Pemeriksaan analisis gas darah, elektrolit, ureum serta fungsi hati
dilakukan untuk menetukan derajat keparahan CAP. Uji mikrobiologi dari sputum
harus dilakukan pada pasien CAP sedang dan berat, sedangkan pada pasien CAP
ringan sebaiknya pemeriksaan mikrobiologis harus berdasarkan faktor-faktor
klinis seperti usia, penyakit komorbid dan indikator-indikator beratnya CAP serta
factor epidemiologi dan riwayat antibiotik yang digunakan sebelumnya. Jika hasil
pemeriksaan mikrobiologis menemukan kuman penyebab maka antibitiok yang
diberikan harus diganti ke antibiotik yang lebih spesifik terhadap kuman penyebab
(Arlini, 2015).
Selain itu, dapat juga digunakan sistem skoring PSI (Pneumonia Severity
Index) untuk mengidentifikasi pasien dengan risiko kematian dan rencana
perawatan pasien untuk rawat jalan atau rawat inap. Skor PSI terdapat 20 variabel
yang mengklasifikasikan pasien ke dalam lima kategori risiko. Skor PSI
menggunakan 3 variabel demografis (usia, jenis kelamin, dan tempat tinggal panti
jompo), 5 variabel komorbiditas (gagal jantung kongestif, penyakit
serebrovaskular, kanker, penyakit ginjal dan penyakit hati), 5 variabel
pemeriksaan (takipnea, takikardia, tekanan darah, kesadaran dan suhu tubuh) dan
7 variabel dari tes laboratorium dan radiologis (Lee, dkk., 2018). Skor PSI dapat
10
dilihat pada Gambar 2.2
Gambar 2.2 Pneumonia Severity Index (PSI) (Lee, dkk., 2018)
Skor PSI berdasarkan risiko kematian dan pertimbangan untuk rawatan
pasien dapat dilihat pada Gambar 2.3
Gambar 2.3 Skor PSI berdasarkan mortalitas (Lee, dkk., 2018)
2.2.5 Tata Laksana CAP
Menurut PDPI (2003) penatalaksanaan pneumionia komuniti dibagi
menjadi
11
a. Penderita rawat jalan
 Pengobatan suportif / simptomatik
Istirahat di tempat tidur
Minum secukupnya untuk mengatasi dehidrasi
Bila panas tinggi perlu dikompres atau minum obat penurun panas
Bila perlu dapat diberikan mukolitik dan ekspektoran
 Pemberian antiblotik harus diberikan (sesuai bagan) kurang dari 8 jam
b. Penderita rawat inap di ruang rawat biasa
Pemberian terapi oksigen
Pemasangan infus untuk rehidrasi dan koreksi kalori dan elektrolit
Pemberian obat simptomatik antara lain antipiretik, mukolitik
 Pengobatan antibiotic harus diberikan sesuai (sesuai bagan) kurang dari 8
jam
c. Penderita rawat inap di Ruang Rawat Intensif
Pemberian terapi oksigen
Pemasangan infus untuk rehidrasi dan koreksi kalori dan elektrolit
Pemberian obat simptomatik antara lain antipiretik, mukolitik
 Pengobatan antibiotic (sesuai bagan) kurang dari 8 jam
 Bila ada indikasi penderita dipasang ventilator mekanik
12
Gambar 2.4 Terapi Pasien CAP
Pencegahan dari CAP yaitu :
 Pola hidup sehat termasuk tidak merokok
 Vaksinasi (vaksin pneumokokal dan vaksin influenza)
Sampai saat ini masih perlu dilakukan penelitian tentang efektivitinya.
Pemberian vaksin tersebut diutamakan untuk golongan risiko tinggi
misalnya usia lanjut, penyakit kronik , diabetes, penyakit jantung koroner,
PPOK, HIV, dll. Vaksinasi ulang direkomendasikan setelah > 2 tahun.
Efek samping vaksinasi yang terjadi antara lain reaksi lokal dan reaksi
yang jarang terjadi yaitu hipersensitiviti tipe 3.
2.3 Hypertensive Heart Disease
2.3.1 Definisi HHD
Hipertensive Heart Disease adalah suatu istilah yang digunakan secara
umum untuk penyakit jantung hipertrofi ventrikel kiri, penyakit arteri koroner,
13
aritmia jantung, dan gagal jantung kongestif yang disebabkan oleh efek
peninggian tekanan darah kronis (Ningrum, 2020).
2.3.2 Etiologi HHD
Penyebab dari Hypertensive Heart Disease adalah hipertensi kronis, akan
tetapi, penyebab dari hipertensi sangat bervariasi. Peningkatan tekanan darah
menyebabkan perubahan yang merugikan pada struktur dan fungsi jantung melalui
2 cara, yaitu secara langsung melalui peningkatan afterload dan secara tidak
langsung melalui nuerohormonal terkait dan perubahan vaskular. Efek hipertensi
terhadap jantung berbeda-beda, pada jantung dapat terjadi hipertropi ventrikel kiri,
abnormalitas atrium kiri, penyakit katup, gagal jantung, iskemik miokard dan
aritmia takikardia (Jannah, 2014).
2.3.3 Klasifikasi HHD
Hipertensi dapat diklasifikasikan menjadi kelompok normal, prehipertensi,
hipertensi derajat satu, dan derajat dua menurut JNC 7.
Tabel 2.2 Klasifikasi Hipertensi Menurut JNC 7

Klasifikasi Tekanan Tekanan Darah Tekanan Darah
Darah Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)
Normal ≤ 120 Dan ≤ 80
Prehipertensi 120-139 Atau 80-89
Hipertensi Derajat 1 140-159 Atau 90-99
Hipertensi Derajat 2 ≥ Atau ≥ 100
Target tekanan darah untuk pengobatan hipertensi dikelompokkan
berdasarkan usia dan penyakit penyerta menurut JNC 8.
Tabel 2.3 Target Tekanan Darah Menurut JNC 8

Populasi Target Tekanan Darah (Sistolik/Diastolik)
< 60 tahun < 140/90 mmHg
> 60 tahun < 150/90 mmHg
Chronic Kidney Disease (CKD) < 140/90 mmHg
Diabetes < 140/90 mmHg
14
2.3.4 Gambaran Klinis HHD
Gejala dan tanda-tanda fisik Hypertensive Heart Disease tergantung dari
durasi, tingkat keparahan dan tipe dari penyakitnya sendiri. Apabila hipertensi
berkaitan dengan gagal jantung kongestif, maka gejala dan tanda yang timbul
berupa: ronki paru, kardiomegali, edema paru akut, batuk malam hari, efusi
pleura, dan takikardia. Hypertensive Heart Disease dengan komplikasi iskemia
miokard memiliki gejala berupa nyeri dada lebih dari 15 menit seperti diremas,
tertimpa beban berat yang melebar ke leher, rahang, punggung atas atau lengan
kiri. Jika komplikasi yang timbul berupa aritmia, maka gejala yang timbul seperti
palpitasi, sinkop, fibrilasi atrium, ventrikular takikardi dan sudden cardiac death
(Jannah, 2014).
2.3.5 Diagnosis HHD
Selain tekanan darah yang tinggi, kelainan pada struktur miokardium
yakni LVH, dilatasi ventrikel, disfungsi diastolik maupun sistolik, serta fibrosis
miokard penting untuk dievaluasi sebagai menifestasi penyakit jantung hipertensi.
Deteksi dilakukan dengan menggunakan elektrokardiogram (EKG),
ekokardiografi dan cardiomagnetic resonance (CMR). Ekokardiografi memiliki
sensitivitas yang lebih tinggi dibandingkan EKG. Sensitivitas EKG hanya 25%
bila dibandingkan dengan CMR (Moningka dkk., 2021).
2.3.6 Tata Laksana Terapi HHD
Penatalaksanaan pada pasien hipertensi meliputi dua aspek, yaitu
pengobatan untuk hipertensi, pencegahan dan pengobatan untuk Hypertensive
Heart Disease. Farmakoterapi pada Hypertensive Heart Disease tergantung dari
gangguan yang ditemukan pada jantung (Moningka dkk., 2021).
15
a. Terapi Farmakologi
Pilihan obat yag dapat digunakan untuk terapi penyakit jantung hipertensi,
yaitu obat golongan ACEI, ARB, CCB, diuretik tiazid, β-blocker atau kombinasi.
1. ACEI, ARB, dan CCB lebih efektif dibandingkan dengan β-blocker,
sementara diuretik lebih efektif dari β-blocker namun tidak lebih manjur
dari ACEI.
2. ARB umumnya digunakan sebagai alternatif bila terdapat intoleransi
ACEI.
3. Kombinasi amlodipin dengan kandesartan dapat mengurangi kejadian
kardiovaskular dibanding kombinasi amlodipin dengan non-ARB pada
pasien hipertensi dengan penyakit arteri koroner.
4. ACEI/ARB dengan β-blocker/CCB non-DHP merupakan lini pertama
tatalaksana hipertensi dengan fibrilasi atrium (Moningka dkk., 2021).
Tatalaksana hipertensi menurut JNC 8 digolongankan juga menurut
kondisi klinis dari penderita, seperti :
Gambar 2.5 Obat hipertensi berdasarkan kondisi klinis pasien menurut JNC 8
(JNC 8, 2014)
16
b. Terapi Non Farmakologi
Menurut pedoman American heart association (AHA)/ American college
of cardiology (ACC) terapi nonfarmakologi dengan menerapkan pola dietary
approaches to stop hypertension (DASH), penurunan berat badan, mengurangi
asupan garam berlebih, olahraga teratur, dan mengurangi konsumsi alkohol.
2.4 Gastritis Erosiva
2.4.1 Definisi Gastritis Erosiva
Gastritis akut adalah suatu peradangan permukaan mukosa lambung dengan
kerusakan erosi, sedangkan gastritis kronik adalah inflamasi lambung atau oleh bakteri
Helicobacter Pylori (Dermawan dan Rahayuningsih, 2010).
Gastritis akut erosif (disebut juga gastritis reaktif) adalah peradangan pada
mukosa lambung yang terjadi karena pajanan beberapa faktor atau agen termasuk obat
anti inflamasi nonstroid, refluk garam empedu, dan iskemi yang mengakibatkan kondisi
hemoragi, erosi, dan ulkus (Mubin, 2011).
Gastritis akut erosif adalah kondisi lambung dimana terjadi erosi dan userasi yang
telah mencapai sistem pembuluh darah dapat terjadi secara akut dan kronis. (Dermawan
dan Rahayunungsih, 2010).
3 Patofisiologi Gastritis Erosiva
Patofisiologi dasar dari gastritis adalah gangguan keseimbangan faktor agresif
(asam lambung dan pepsin) dan faktor defensif (ketahanan mukoso). Penggunaan aspirin
atau obat anti inflamasi non steroid (AINS) lainnya, obat-obatan kortikosteroid,
penyalahgunaan alkohol, menelan substansi erosif, merokok, atau kombinasi dari faktor-
faktor tersebut dapaat mengancam ketahanan mukosa lambung. Gastritis dapat
menimbulkan gejala berupa nyeri, sakit, atau ketidaknyamanan yang terpusat pada perut
bagian atas (Sukarmin, 2012).
Gaster memiliki lapisan epitel mukosa yang secara konstan terpapar oleh berbagai
17
faktor endogen yang dapat mempengaruhi integritas mukosanya, seperti asam lambung,
pepsinogen/pepsin dan garam empedu. Sedangkan faktor eksogennya adalah obat-obatan,
alkohol dan bakteri yang yang dapat merusak integritas epitel mukosa lambung, misalnya
Helicobacter pylori. Oleh karena itu gaster memiliki dua faktor yang sangat melindungi
integritas mukosanya,yaitu faktor defensif dan faktor agresif (Sukarmin, 2012).
Obat-obatan,alkohol,pola makan yang tidak teratur, stress, dan lain-lain dapat
merusak mukosa lambung, mengganggu pertahanan mukosa lambung, dan
memungkinkan difusi kembali asam pepsin ke dalam jaringan lambung, hal ini
menimbulkan peradangan nekrosis dapat mengakibatkan perporasi dinding lambung
dengan akibat berikutnya pendarahan dan peritonitis (Sukarmin, 2012).
2.4.3 Etiologi Dispepsia
Gastritis erosif dapat timbul tanpa diketahui sebabnya penyebab yang
sering dijumpai ialah (Sukarmin, 2012):
1. Obat analgesik-anti inflamasi, terutama aspirin. Aspirin dalam dosis
rendah sudah dapat menyebabkan erosi mulosa lambung.
2. Bahan kimia misalnya lisol.
3. Merokok.
2.4.4 Tanda dan Gejala Gastritis Erosiva
Sindrom dispepsia berupa nyeri epigastrium, mual, kembung dan muntah
merupakan salah satu keluhan yang sering muncul. Ditemukan pula perdarahan saluran
cerna berupa hematemesis dan melena, kemudian disesuaikan dengan tanda-tanda anemia
pasca perdarahan. Biasanya, jika dilakukan anamnesis lebih dalam, tanpa riwayat
penggunaan obat-obatan atau bahan kimia tertentu (Potter, 2008).
Ulserasi superfisial dapat terjadi dan dapat menimbulkan hemoragi,
ketidaknyamanan abdomen (dengan sakit kepala, mual dan anoreksia) dan dapat terjadi
muntah, serta cegukan beberapa pasien adalah asimtomatik, kolik diare dapat terjadi jika
18
makanan pengiritasi tidak dimuntahkan, tetapi jika sudah mencapai usus besar, pasien
biasanya sembuh kira-kira dalam sehari meskipun nafsu makan berkurang ataau menurun
selama 2 sampai 3 hari (Potter, 2008).
2.4.5 Tata Laksana Gastritis Erosiva
Penatalaksanaan medikal untuk gastritis akut adalah dengan
menghilangkan etiologinya, diet lambung dengan porsi kecil dan sering. Obat-
obatan ditunjukan untuk mengatur sekresi asam lambung berupa antagonis
inhibition pompa proton, antikolinergik, dan antasid juga ditujukan sebagai
sifoprotektor berupa sukralfat dan prostaglandin (Potter, 2008).
Penatalaksanaan sebaiknya meliputi pencegahan terhadap setiap pasien
dengan resiko tinggi, pengobatan terhadap penyakit yang mendasari dan
menghentikan obat yang di dapat menjadi kuasa dan pengobatan suportif.
Pencegahan dapat dilakukan dengan pemberian antasida dan antagonis sehingga
mencapai ph lambung 4. Meskipun hasilnya masih jadi perdebatan, tetapi pada
umumnya tetap di anjurkan (Potter, 2008).
Pencegahan terutama bagi pasien yang menderita penyakit dengan
keadaan klinis yang berat. Untuk pengguna aspirin atau anti inflamasi nonsteroid
pencegahan yang terbaik adalah dengan misaprostol, atau derivat prostaglandin
mukosa (Potter, 2008).
Pemberian antasida, antagonis dan sukralfat tetap dianjurkan walaupun
efek teraupetiknya masih diragukan. Biasanya pendarahan akan segera berhenti
bila keadaan si pasien membaik dan lesi mukosa akan segera normal kembali,
pada pasien biasa mengancam jiwa. Tindakan-tindakan itu misalnya endoskopi
skleroterapi, embolisasi arteri gastritis kiri atau gastrektomi. Gastrektomi
sebaiknya dilakukan hanya atas dasar abolut (Surkamin, 2012).
19
Penatalaksanaan untuk gastritis kronis adalah ditandai oleh progestif efitel
kelenjar. Dinding lambung menjadi tipis dan mukosa mempunyai permukaan yang
rata. Gastritis kronis ini digolongkan menjadi dua kategori tipe A (altrofik atau
fundal) dan tipe B (antral) (Sukarmin, 2012).
Gastritis kronis diatasi dengan memodifikasi obat dan meningkatkan
istirahat, mengurangi dan memulai farmakoterapi. Helicobacter Pylory dapat
diatasi dengan antibiotik (seperti Tekrasiklin atau Amoxicillin) dan garam
bismuth (Pepto Bismol). Pasien dengan gastritis tipe A biasanya mengalami
malabsorbsi (Dermawan, 2010).
2.5 Edema Paru
2.5.1 Definisi Edema Paru
Edema paru dapat didefisinisikan sebagai suatu keadaan dimana terjadi
pemindahan cairan dari vaskuler paru keinterstisial dan alveoli paru (Mattu et all,
2008).
Edema paru adalah akumulasi cairan diinterstitial dan alveolus paru yang
terjadi secara mendadak. Hal ini disebabkan karena adanya peningkatan membran
vaskuler yang mengakibatkan ekstravasai cairan secara cepat sehingga terjadi
gangguan pertukaran gas di alveoli secara progresif dan mengakibatkan hipoksia
(Harun, 2009)
2.5.2 Etiologi Edema Paru
Edema paru dapat terjadi oeh karena banyak mekanisme yaitu:
1. Ketidak seimbangan starling forces:
Peningkatan tekanan kapiler paru
Peningkatan tekanan onkotik plasma
20
Peningkatan tekanan negatif interstisial
Peningkatan tekanan onkotik interstisial
2. Perubahan permeabilitas membranalveolar-kapiler (adult respirasi
distresssyndrome) :
pneumonia
bahan toksik inhalan
aspirasi asam lambung
bahan vasoaktif endogen
3. Isufisiensi limfatik
post lung transplant
Lymfagitic carsinomatosis
4. Tak diketahui/ tak jelas
Pulmonary embolism
Eclampsia
Neurogenik pulmonary edema
2.5.3 Patofisiologi Edema Paru
Edema paru timbul bila cairan yang difiltrasi oleh dinding mikrovaskuler
lebih banyak dari yang bisa dikeluarkan. Akumulasi cairan ini akan berakibat
serius pada fungsi paru oleh karena tidak mungkin terjadi pertukaran gas apabila
alveoli penuh terisi cairan.
Proses terjadinya edema paru melalui 3 tahap yaitu:
- Tahap 1. Terjadi peningkatan perpindahan cairan koloid dari kapiler ke ruang
interstitial parutapi masih diikuti oleh peningkatan aliran limfatik.
- Tahap 2. Terjadi bila kemampuan pompa sistem limfatik telah terlampau
21
sehingga cairan dan kristaloid mulai terakumulasi dalam ruanginterstesial
sekitar bronkioli, arteriol dan venula.
- Tahap 3. Peningkatan akumulasi cairan menyebabkan terjadinya edema
alveolus. Pada tahap ini mulai terjadi gangguan pertukaran gas.
2.5.4 Manifestasi Klinis Edema Paru
Secara umum manisfestasi klinis:
1) Serangan khas terjadi pada malam hari setelah berbaring selama beberapa
jam dan biasanya di dahului dengan rasa gelisah, ansietas, dan tidak dapat
tiur.
2) Awitan sesak napas mendadak dan rasa asfikasia (seperti kehabisan napas),
tangan menjadi abu – abu.
3) Nadi cepat dan lemah, vena leher distensi.
4) Batuk hebat menyebabkan peningkatan jumlah sputum mukoid.
5) Dengan makin berkembangnya edema paru, ansietas berkembang menjadi
mendekati panik, pasien mulai bingung, kemudian stupor.
6) Napas menjadi bising dan basah, dapat mengalami asfiksia oleh cairan
bersemu darah dan berbusa (dapat tenggelam oleh cairan sendiri).
7) Napas yang cepat ( tachypnea ), kepeningan atau kelemahan.
8) Tingkat oksigen darah yang rendah ( hypoxia ).
9) Suara paru yang abnormal , seperti rales atau crackles.
Edema paru kardiogenik dan non-kardiogenik menyebabkan penambahan air
paru ekstravaskular, dan keduanya dapat menyebabkan gagal napas. Karena
patofisiologinya berbeda, tidaklah mengherankan jika manifestasi klinis kedua
sindrom ini sangat berbeda.
22
BAB III
PENATALAKSANAAN UMUM
3.1 Identitas Pasien
Nama : Ny. T
Jenis Kelamin : Perempuan
Nomor RM : 19***
Tempat / Tanggal Lahir : Medan, 31-12-1944
Umur : 77 tahun
Alamat : Jl. Luku I No. 18 LK XIV 20142, Kwala Bekala,
Medan Johor
Agama : Islam
Ruangan : Meranti
Pembayaran : BPJS
Masuk RS : 27 September 2022
Keluar RS : 06 Oktober 2022
Diagnosa Utama : HAP (Hospital Acquired Pneumonia)
Diagnosa Skunder : CAP (Community Acquired Pneumonia) + HHD
(Hypertensive Heart Disease) Stage 1 Terkontrol +
Gastritis Erosiva + Edema Paru.
3.2 Riwayat Penyakit dan Pengobatan
Riwayat Penyakit dan Pengobatan adalah penyakit sebelumnya atau yang
sedang diderita oleh pasien sebelum pasien dirawat di Rumah Sakit beserta
pengobatan yang sudah pernah dijalani ataupun sedang dijalani oleh pasien.
23
3.2.1 Riwayat Penyakit Terdahulu
 Kolelithiasis (Batu Empedu)
 Hipertensi
3.2.2 Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada
3.2.3 Riwayat Pengobatan
 Aspilet 80 mg
 Asetilsistein 200 mg
 Amlodipine 10 mg
 Candesartan 16 mg
 Cefixime 100 mg
 Domperidone 10 mg
 Gabapentin 300 mg
 Omeprazole 20 mg
3.2.4 Riwayat Alergi
Tidak ada
3.3 Ringkasan Pada Waktu Pasien Masuk RS USU Kota Medan
Pasien T post dirawat di RS USU sejak tanggal 10 sampai 17 September
2022. Saat pulang rawatan pasien masih menggunakan Nasogastric tube (NGT).
Menurut keterangan keluarga saat di rumah pasien melepas selang NGT nya dan
menolak untuk dipasang kembali.
Pasien masuk ke Rumah Sakit USU melalui Instalasi Gawat Darurat
(IGD) pada tanggal 27 September 2022 pukul 17:07 dengan keluhan pasien
mengalami demam disertai batuk dan sesak nafas sejak seminggu yang lalu.
Demam bersifat naik turun, turun dengan obat penurun panas. Batuk berdahak,
24
dahak sulit untuk dikeluarkan. Pasien juga merasakan nyeri di ulu hati dan BAB
hitam sejak 3 hari yang lalu.
Pasien mengalami penurunan kesadaran 4 jam sebelum masuk Rumah
sakit dan segera dibawa ke IGD oleh anggota keluarga pasien,Dokter melakukan
pemeriksaan fisik awal pasien di IGD. Hasil pemeriksaan fisik pasien dapat
dilihat pada Tabel 3.1.
Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Fisik Awal

No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
1 Sensorium Compos Mentis Compos Mentis
o
2 Suhu 37.5 C 35,8-37oC
3 Tekanan Darah (TD) 130/80 mmHg 120/80 mmHg
4 Nadi (HR) 99 kali/menit 60-100 kali/menit
5 Pernafasan (RR) 20 kali/menit 12-20 kali/menit
6 Saturasi O2 95% 94-98%
Berdasarkan keluhan dan pemeriksaan fisik tersebut, dilakukan
pengobatan terhadap pasien dengan pemberian terapi sebagai berikut :
- IVFD NaCl 0,9% 20 gtt/menit (IV)
- Injeksi Ranitidine 50 mg (IV)
- Paracetamol 1 g drip (IV)
Terapi di atas diberikan saat pasien dirawat di Instalasi Gawat Darurat.
Pasien kemudian di pindahkan ke ruang rawat Meranti 02 pada 27 September
2022 pukul 20.30 WIB.
3.3.1 Diagnosa Awal
Pneumonia dd Community Acquired Pneumonia (CAP) + Hipertensi
3.4 Pemeriksaan Penunjang
Selama dirawat di RS Universitas Sumatera Utara Kota Medan, pasien
telah menjalani pemeriksaan fisik dan pemeriksaan pendukung berupa
25
pemeriksaan hematologi, kimia darah, kadar gula darah (KGD), elektrolit,
elektrokardiogram (EKG), dan imunologi (swab antigen).
3.4.1 Pemeriksaan Fisik
Pasien telah menjalani pemeriksaan fisik selama dirawat di rumah sakit.
Hasil dari pemeriksaan fisik yang dilakukan dapat dilihat pada Tabel 3.2 berikut.
Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Fisik

Tanggal Pemeriksaan
Pemeriksaan Fisik (September 2022)
27/09 28/09 29/09 30/09
Sensori (Compos Mentis) CM CM CM CM
Blood Pressure
130/75 130/73 136/90 130/75
(120/90 mmHg)
Heart rate
99 83 98 92
(60-100x/ Menit)
Respiratory Rate
20 20 20 26
(12-20x/ Menit)
Temperature
37.5 37 36.2 36.0
(36,5-37,3°C)
Saturasi Oksigen
95 98 98 96
(94-98%)
Tanggal Pemeriksaan
Pemeriksaan Fisik (Oktober 2022)
01/10 02/10 03/10 04/10 05/10 06/10
Sensori (Compos
CM CM CM CM CM CM
Mentis)
Blood Pressure
126/72 114/73 100/65 121/76 126/78 105/71
(120/90 mmHg)
Heart rate
91 84 68 91 89 94
(60-100x/ Menit)
Respiratory Rate
20 23 23 22 22 22
(12-20x/ Menit)
Temperature
36,0 36,6 36,6 36,6 36,6 36,2
(36,5-37,3°C)
Saturasi Oksigen
99 95 95 95 97 97
(94-98%)
(Sumber: Rekam Medis Pasien)
26
3.4.2 Pemeriksaan Pendukung
Selama dirawat di RS Universitas Sumatera Utara Kota Medan, pasien
telah menjalani pemeriksaan pendukung dari laboratorium patologi klinik, foto
thorax dan kultur sputum.
3.4.2.1 Pemeriksaan Patologi Klinik
Hasil Pemeriksaan Patologi Klinik dapat dilihat pada Tabel 3.3.
Tabel 3.3 Hasil Pemeriksaan Patologi Klinik

Jenis Nilai Satuan Unit Hasil Pemeriksaan (2022)
Pemeriksaan Rujukan
Hematologi (Darah Lengkap) 27/09 01/10
Hemoglobin 12.0 – 16.0 g/dL 12.70 10.90
Hematokrit 36 – 47 % 36.4 30.8
3
Leukosit 4 – 11 10 /µL 14.24 11.04
Eritrosit 4, 4 – 5, 9 106/µL 4.30 3.68
3
Trombosit 150 – 440 10 /µL 334 203
MCV 82.0– 92.0 Fl 84.70 83.70
MCH 27.0 –31.0 Pg 29.50 29.60
MCHC 32.0 –36.0 g% 34.90 35.40
RDW-SD 39 – 46 Fl 46.90 48.10
RDW-CV 11.0 –15.5 % 15.1 15.7
PDW 9.6 – 15.2 Fl 8.3 8.9
MPV 9.2 – 12.0 Fl 8.5 9.4
Hitung Jenis:
Neutrofil Segmen 50 – 70 % 74.2 73.5
Limfosit 20 – 40 % 18.1 19.6
Monosit 2–8 % 7.3 6.3
Eosinofil 1–6 % 0.10 0.40
Basofil 0–1 % 0.3 0.2
IG (Diff) % 0.7 0.9
3
Neutrofil Absolut 2.7 – 6.5 10 /µL 10.57 8.13
Limfosit Absolut 1.5 – 3.7 103/µL 2.58 2.16
Monosit Absolut 0.2 – 0.4 103/µL 1.04 0.69
Eosinofil Absolut 0 – 0.10 103/µL 0.01 0.04
Basofil Absolut 0 – 0.1 103/µL 0.04 0.02
IG Absolut (Diff) 103/µL 0.10 0.10
NLR % 4.10 3.76
27
Hasil Pemeriksaan
Jenis Pemeriksaan Nilai Rujukan Satuan (2022)
Diabetes 27/09 01/10
<100: Bukan DM
100-199: Belum
Glukosa Darah
pasti DM mg/dL 114 93
Sewaktu
>=200: Mungkin
DM
Ginjal
Ureum <50 mg/dL -
Kreatinin 0.6 – 1.3 mg/dL 0.86
Elektrolit 27/09 01/10

Natrium (Na) 135 – 155 mmol/L 144 142
Kalium (K) 3.5 – 5.0 mmol/L 3.98 3.64
Klorida (Cl) 96 – 106 mmol/L - 106
(Sumber: Rekam Medis Pasien)
3.4.2.2 Pemeriksaan Elektrokardiogram (EKG)
Pasien telah melakukan pemeriksaan elektrokardiogram (EKG) untuk
memastikan diagnosa penyakit pasien. Hasil pemeriksaan yang dilakukan dapat
dilihat pada Tabel 3.4.
Tabel 3.4 Hasil Pemeriksaan EKG Pasien

Tanggal
Hasil Kesimpulan
Pemeriksaan
H.R = 88/min (0.679 s)
PR = 0,128 s
QRS = 0.082 s
3 Agustus
AXIS = 32 deg Normal sinus
2022
QT/QTcB = 0.342 s/0.415 rhythm
RV5 = 1.24 mV
SV1 = 1.00 Mv
( Sumber: Rekam Medik Pasien)
3.4.2.3 Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan radiologi adalah jenis pemeriksaan medis yang dilakukan
dengan teknologi pencitraan, pemeriksaan ini dilakukan untuk mendiagnosis
atau mengobati penyakit. Hal ini dilakukan oleh dokter supaya mempermudah
28
dalam mengamati kondisi bagian tubuh yang sedang diperiksa (Kemenkes,
2020). Hasil pemeriksaan EKG pasien sebagaiaman terdapat pada tabel 3.5
berikut.
Tabel 3.5 Hasil Pemeriksaan Radiologi Foto Thorax

Tgl Pemeriksaan Hasil Kesimpulan
Posisi asimetris, inspirasi
cukup. Jantung : kesan
membesar ke kanan kiri dengan Suspek
apeks tertanam, dan pinggang kardiomegali
jantung tidak menonjol.
Aorta elongasi. dengan
Thorax Mediastinum superior tidak pembesaran all
Dewasa melebar. chambers
27/09/22 Trakea ditengah. Hilus kanan
PA/AP disertai awal
tampak menebal. Tidak tampak hipertensi
Infiltrat di perihilar maupun
nodul pada kedua paru. Sinus pulmonal. Aorta
kostofrenikus kanan dan elongasi.
diagframa baik. Tulang-tulang
dan jaringan lunak baik.
( Sumber: Rekam Medik Pasien)
29
3.5 Terapi Obat
Pasien selama dirawat di RS USU menerima terapi obat-obatan yang diresepkan oleh dokter. Obat-obatan yang digunakan
pasien sesuai dengan daftar obat yang tercantum dalam formularium nasional yang dikeluarkan oleh Menkes. Obat yang diberikan
pada pasien ditunjukkan pada Tabel 3.6.
Tabel 3.6 Terapi Obat Pasien
Pemberian Obat (Juli 2022)

No Nama Obat Regimen Rute 27/09 28/09 29/09 30/09 01/10 02/10 03/10 04/10 05/10 06/10
Dosis
1. Injeksi / 24 jam Iv - √ √ √ √ √ √ √ AFF - -
Levofloxacin
500 mg
2. Injeksi / 24 jam Iv - - - √ √ - - - - -
Ceftriaxone 2 g
3. Injeksi / 8 jam Iv - - - - - √ √ √ √ √
Meropenem 500
mg
4. Injeksi / 12 jam Iv √ √ - - - - √ √ √ √
Ranitidine 50
mg
5. Injeksi Iv √ - - - - - - - - -
Paracetamol drip
6. Injeksi / 12 jam Iv - √ √ √ √ √ - - - -
Omeprazole 40
mg
7. Injeksi /8 jam Iv - - - - √ √ √ √ AFF - -
Furosemide 40
mg
30
8. Injeksi / 12 jam Iv - - - - - - - - √ √
Furosemide 40
mg
9. IVFD Nacl 0,9% 20gtt/ Iv √ √ - √ √ - - - √ -
menit
10. IV Aminofluid / 24 jam Iv - - √ - - √ √ √ √ √
11. Amlodipine 10 1 x 10 mg Oral - √ √ √ √ √ √ √ √ √
mg
12. Spironolactone 1 x 25 mg Oral - - - √ √ √ √ √ √ √
25 mg
13. Omeprazole 20 2 x 20 mg Oral - √ AFF - - - - - - - -
mg
14. Candesartan 16 1 x 16 mg Oral - √ √ √ √ √ √ √ √ √
mg
15. Domperidone 10 3 x 10 mg Oral - √ √ √ √ √ √ √ √ √
mg
16. Paracetamol 500 3 x 500 mg Oral - √ √ √ √ √ √ √ √ √
mg
17. Asetilsistein 3 x 200 mg Oral - √ √ √ √ √ √ √ √ √
200 mg
18. Nebul Ventoline / 8 jam Inhalasi - √ √ √ √ √ √ √ √ √
Respol
19. Nebul Flixotide / 12 jam Inhalasi - √ √ √ √ √ √ √ √ √
20. Sukralfat sirup 3 x 1C Oral - √ √ √ √ √ √ √ √ √
21. Alprazolam 1 x 0,25 Oral - - - - - √ - √ - √
0,25mg mg
Keterangan : √= diberikan
31
Obat pulang yang dibawa pasien untuk terapi lanjutan:
1. Ciprofloxacin 500 mg : 2 x 500 mg (Oral)
2. Amlodipine 10 mg : 1 x 10 mg (Oral)
3. Candesartan 16 mg : 1 x 16 mg (Oral)
4. Asetilsistein 200 mg : 3 x 200 mg (Oral)
5. Spironolaktone 25 mg : 1 x 25 mg (Oral)
6. Furosemide 40 mg : 1 x 40 mg (Oral)
7. Omeprazole 20 mg : 2 x 20 mg (Oral)
32
3.6 Pemantauan dan Evaluasi (SOAP)
Pemantauan dan evaluasi terapi yang dijalani pasien dapat dilihat pada Tabel 3.7.
Tabel 3.7 Pemantauan dan Evaluasi (SOAP)

Tanggal/
Subjective (S) Objective (O) Assesment (A) Plan (P)
Hari ke
27/09/22 Pasien Kesadaran : CM
mengalami TD : 130/80 mmHg 1. Terdapat DRP, indikasi 1. Disarankan pemberian terapi
penurunan HR : 99x / menit batuk berdahak tapi mukolitik untuk pengencer
kesadaran dari RR : 20x / menit tidak mendapatkan dahak seperti Asetilsistein
rumah dengan T: 37.5 °C terapi
demam, batuk SPO2 : 95 %
berdahak Hemoglobin :12.70 g/dL 2. Hasil pemeriksaan 2. Disarankan pemberian terapi
disertai sesak Hematokrit : 36.4 % leukosit pasien di atas antibiotik untuk infeksi
nafas dan Leukosit : 14.24 106/µL normal
dahak sulit Eritrosit : 4.30 103/µL
dikeluarkan Monosit : 7.3 %
Eosinofil : 1.10 %
Natrium : 144 mmol/L
Terapi :
- IVFD Nacl 0,9% 20gtt/ menit
- Injeksi Ranitidine 50 mg / 12
jam
- Injeksi Paracetamol drip
33
Tanggal/
Hari ke
28/09/22 Pasien mengalami Kesadaran : CM 1. Penggunaan Nebul 1. Disarankan melakukan
nyeri kepala, TD : 136/73 mmHg Ventoline dan pemantauan nilai EKG
tenggorokan gatal, HR : 83x / menit Levofloxacin keduanya
nyeri di ulu hati, RR : 20x /menit menaikan kadar interval
sulit tidur dan T: 37 °C QTc (Laju Jantung)
batuk berdahak SPO2 : 98 % (Normal : 330-430 ms)
(Medscape, 2022)
Terapi :
- Injeksi Levofloxacin 500 mg/
24 jam 2. Terdapat DRP, ada 2. Disarankan pemberian
- Injeksi Ranitidine 50 mg / 12 indikasi tapi tidak terapi untuk indikasi sulit
jam mendapatkan tidur
- Injeksi Omeprazole 40 mg / 12 pengobatan yaitu pasien
jam kesulitan untuk tidur
- Amlodipine 1 x 10 mg
- Omeprazole 2 x 20 mg
- Candesartan 1 x 16 mg
- Domperidone 3 x10 mg
- Paracetamol 3 x 500 mg
- Asetilsistein 3 x 200 mg
- Sukralfat sirup 3 x 1C
- Nebul Ventoline / 8 jam
- Nebul Flixotide / 12 jam
- IVFD Nacl 0,9% 20 gtt/ menit
34
Tanggal/
Hari ke
29/09/22 Pasien Kesadaran : CM 1. Penggunaan Nebul 1. Disarankan melakukan
mengalami TD : 136/90 mmHg Ventoline dan Levofloxacin pemantauan nilai EKG
tenggorokan HR : 98x / menit keduanya menaikan kadar
gatal, sulit tidur, RR : 20x / menit interval QTc (Laju Jantung)
batuk berdahak T: 36.2 °C (Normal : 330-430 ms)
dan terdapat SPO2 : 98 % (Medscape, 2022)
cairan di paru
Terapi :
- Injeksi Levofloxacin 500
mg/ 24 jam 2. Terdapat DRP, ada indikasi 2. Disarankan pemberian
- Injeksi Omeprazole 40 mg / tapi tidak mendapatkan terapi untuk indikasi sulit
12 jam pengobatan yaitu pasien tidur
- Amlodipine 1 x 10 mg kesulitan untuk tidur
- Domperidone 3 x10 mg 3. Terdapat DRP, ada indikasi 3. Disarankan pemberian
- Paracetamol 3 x 500 mg tapi tidak mendapatkan terapi Loop Diuretik atau
- Asetilsistein 3 x 200 mg pengobatan yaitu terdapat Diuretik hemat kalium
- Sukralfat sirup 3 x 1C cairan di paru (PDHI, 2019)
- IV Aminofluid / 24 jam
35
Tanggal/
Hari ke
30/09/22 Pasien Kesadaran : CM 1. Penggunaan Candesartan dan 1. Disarankan
mengalami TD : 130/75 mmHg Spironolactone keduanya melakukan
sakit HR : 92x / menit meningkatkan kadar kalium pengaturan jarak
tenggorokan, (Medscape, 2022) pemberian obat
RR : 20x / menit
sulit tidur dan T: 36 °C
batuk berdahak SPO2 : 98 % 2. Penggunaan Spironolactone 2. Disarankan
meningkatkan kadar kalium melakukan
Terapi : dan penggunaan Nebul pengaturan jarak
- Injeksi Levofloxacin 500 mg / ventoline menurunkan kadar pemberian obat
24 jam kalium (Medscape, 2022)
- Injeksi Ceftriaxone 2 g / 24 3. Penggunaan Nebul Ventoline 3. Disarankan
jam dan Levofloxacin keduanya melakukan
- Injeksi Omeprazole 40 mg/ 12 menaikan kadar interval QTc pemantauan nilai
jam (Laju Jantung) EKG
- Amlodipine 1 x 10 mg (Normal : 330-430 ms)
- Spironolactone 1 x 25 mg (Medscape, 2022)
36
Tanggal/
Hari ke
01/10/22 Pasien Kesadaran : CM 1. Penggunaan Ventoline dan 1. Disarankan melakukan
mengalami TD : 126/72 mmHg Levofloxacin keduanya pengaturan jarak
sulit tidur, HR : 92x / menit menaikan kadar kalium pemberian obat
batuk berdahak RR : 20x / menit (Medscape, 2022)
dan dahak sulit T: 36 °C
dikeluarkan SPO2 : 99 % 2. Penggunaan ventoline dan 2. Disarankan melakukan
Hemoglobin :10.90 g/dL furosemide keduanya monitoring kadar kalium
Hematokrit : 30.8 % menyebabkan resiko
Leukosit : 11.04 106/µL hypokalemia (Medscape,
Eritrosit : 3.68 103/µL 2022)
Limfosit : 19.6 % 3. Terdapat DRP, ada indikasi 3. Disarankan pemberian
Eosinofil : 1.10 % tapi tidak mendapatkan terapi untuk indikasi
Albumin : 3.1 % pengobatan yaitu pasien sulit tidur
Terapi : kesulitan tidur
- Injeksi Levofloxacin 500 mg / 24
jam
4. Pasien resisten terhadap 4. Disarankan mengganti
- Injeksi Ceftriaxone 2 g / 24 jam
antibiotik ceftriaxone ceftriaxone dengan
- Injeksi Omeprazole 40 mg/ 12 jam
antibiotik lain yang
- Injeksi Furosemide 40 mg / 8 jam
sensitif sesuai hasil uji
kultur bakteri
- Spironolactone 1 x 25 mg
37
Tanggal/ Subjective
Objective (O) Assesment (A) Plan (P)
Hari ke (S)
mengalami TD : 114/73 mmHg 1. Penggunaan ventoline dan 1. Disarankan melakukan
batuk HR : 84x / menit furosemide keduanya monitoring kadar kalium
berdahak RR : 23x / menit menyebabkan resiko
dan dahak hypokalemia (Medscape,
T: 36.6 °C
SPO2 : 95 % 2022)
sulit
2. Penggunaan Nebul Ventoline 2. Disarankan melakukan
dikeluarkan pemntauan nilai EKG
Terapi : dan Levofloxacin keduanya
- Injeksi Levofloxacin 500 mg / menaikan kadar interval QTc
24 jam (Laju Jantung) (Normal : 330-
- Injeksi Meropenem 500 mg / 430 ms) (Medscape, 2022)
8 jam
- Injeksi Omeprazole 40 mg/
12 jam
- Injeksi Furosemide 40 mg / 8
jam
- Alprazolam 1 x 0,25 mg
38
Tanggal/ Subjective
Hari ke (S)
03/10/22 Pasien Kesadaran : CM 1. Penggunaan Nebul 1. Disarankan melakukan
mengalami TD : 100/65 mmHg Ventoline dan Levofloxacin pemantauan nilai EKG
batuk HR : 68x / menit keduanya menaikan kadar
berdahak RR : 23x / menit interval QTc (Laju Jantung)
dan dahak T: 36.6 °C (Normal : 330-430 ms)
SPO2 : 95 % (Medscape, 2022).
sulit
dikeluarkan
Terapi :
- Injeksi Levofloxacin 500 mg
/ 24 jam 2. Penggunaan ventoline dan 2. Disarankan melakukan
- Injeksi Meropenem 500 mg furosemide keduanya monitoring kadar kalium
/ 8 jam menyebabkan resiko
- Injeksi Ranitidine 50 mg / hypokalemia (Medscape,
12 jam 2022).
- Injeksi Furosemide 40 mg /
8 jam
39
Tanggal/ Subjective
Hari ke (S)
mengalami TD : 121/76 mmHg 1. Penggunaan Nebul 1. Disarankan melakukan
batuk HR : 91x / menit Ventoline dan Levofloxacin pemantauan nilai EKG
berdahak RR : 22x / menit keduanya menaikan kadar
dan dahak interval QTc (Laju Jantung)
T: 36.6 °C
SPO2 : 95 % (Normal : 330-430 ms)
sulit
(Medscape, 2022)
dikeluarkan
namun Terapi :
- Injeksi Levofloxacin 500 mg
sesak nafas
/ 24 jam
sudah mulai
- Injeksi Meropenem 500 mg
berkurang / 8 jam 2. Penggunaan ventoline dan 2. Disarankan melakukan
- Injeksi Ranitidine 50 mg / furosemide keduanya monitoring kadar kalium
12 jam menyebabkan resiko
- Injeksi Furosemide 40 mg / hypokalemia (Medscape,
8 jam 2022)
40
Tanggal/ Subjective
Hari ke (S)
05/10/22 Pasien Kesadaran : CM 1. Penggunaan Spironolactone 1. Disarankan melakukan
mengalami TD : 126/78 mmHg menaikan kadar kalium dan pengaturan jarak
batuk HR : 89x / menit Ventolin menurunkan kadar pemberian obat
berdahak RR : 22x / menit kalium (Medscape, 2022)
dan dahak T: 36.6 °C
SPO2 : 97 % 2. Penggunaan ventoline dan 2. Disarankan melakukan
sulit monitoring kadar kalium
furosemide keduanya
dikeluarkan menyebabkan resiko
namun Terapi :
- Injeksi Meropenem 500 mg hypokalemia (Medscape,
sesak nafas 2022)
/ 8 jam
sudah mulai
- Injeksi Ranitidine 50 mg /
berkurang 12 jam
- Injeksi Furosemide 40 mg /
12 jam
- IVFD Nacl 0,9 % 20 gtt/
menit
41
Tanggal/ Subjective
Hari ke (S)
06/10/22 Pasien Kesadaran : CM 1. Penggunaan Spironolactone 1. Disarankan melakukan
mengalami TD : 105/71 mmHg menaikan kadar kalium dan pengaturan jarak
batuk HR : 94x / menit Ventolin menurunkan kadar pemberian obat
berdahak RR : 22x / menit kalium (Medscape, 2022)
dan dahak T: 36.2 °C 2. Penggunaan ventoline dan 2. Disarankan melakukan
SPO2 : 97 % furosemide keduanya monitoring kadar kalium
sulit
menyebabkan resiko
dikeluarkan
Terapi : hypokalemia (Medscape,
- Injeksi Meropenem 500 2022)
mg / 8 jam
- Injeksi Ranitidine 50 mg /
12 jam
- Injeksi Furosemide 40 mg
/ 12 jam
42
BAB IV
PEMBAHASAN
4.1 Kondisi Umum Pasien
Pasien masuk ke RS USU melalui Instalasi Gawat Darurat (IGD) pada
tanggal 27 September 2022 pukul 17.07 WIB dengan keluhan pasien mengalami
demam disertai batuk dan sesak nafas sejak seminggu yang lalu. Demam bersifat
naik turun, turun dengan obat penurun panas. Batuk berdahak, dahak sulit untuk
dikeluarkan. Pasien juga merasakan nyeri di ulu hati dan BAB hitam sejak 3 hari
yang lalu. Pasien mengalami penurunan kesadaran 4 jam sebelum masuk Rumah
sakit dan segera dibawa ke IGD oleh anggota keluarga pasien.
Riwayat penyakit pasien terdahulu adalah Kolelithiasis dan hipertensi.
Dokter melakukan pemeriksaan fisik awal pada pasien yang meliputi kesadaran,
tekanan darah, nadi, pernafasan, temperatur, dan saturasi O2. Pemeriksaan fisik
pasien antara lain, kesadaran: Compos Mentis, tekanan darah: 130/80 mmHg,
nadi: 99x/menit, suhu: 37,5°C, respirasi: 20x/menit, dan saturasi O2: 95%.
Diagnosa dokter sementara saat pasien masuk rumah sakit adalah Hospital
Acquired Pneumonia (HAP) disertai Community Acquired Pneumonia (CAP) oleh
bakteri Pseudomonas aeroginosa dan Candida albicans + Hipertensi Stage I
terkontrol + Gatritis erosiva + Edema Paru.
Pasien dipindahkan ke ruang rawat inap Meranti 02. Selama dirawat,
pasien mendapat terapi obat-obatan, pasien juga menjalani pemeriksaan fisik,
beberapa pemeriksaan laboratorium patologi klinik, pemeriksaan penunjang
berupa pemeriksaan hematologi, kimia darah, kadar gula darah (KGD), elektrolit,
elektrokardiogram (EKG), laboratorium patologi klinik, foto thorax dan kultur
43
sputum dan imunologi (swab antigen).
Penulis melakukan pemantauan terapi obat untuk meningkatkan
kepatuhan pasien terhadap penggunaan obat dan komunikasi dengan tenaga
kesehatan untuk kualitas pengobatan yang terbaik mulai dari tanggal 27
September 2022 sampai dengan 06 Oktober 2022. Pemantauan terapi obat
dilakukan untuk melihat apakah penggunaan obat untuk terapi pasien diberikan
secara rasional. Rasionalitas penggunaan obat meliputi tepat pasien, tepat
indikasi, tepat obat, tepat dosis, dan waspada efek samping obat. Pemantauan
terapi obat dilakukan setiap hari sesuai dengan obat yang diberikan. Penyampaian
informasi penting tentang obat disampaikan secara langsung kepada tenaga
kesehatan terkait dengan efektifitas obat dan stabilitas obat dalam bentuk
rekomendasi kepada dokter dan perawat.
4.2 Pengkajian Rasionalitas Obat
Kajian Kriteria penggunaan obat rasional menurut WHO (World Health
Organization) adalah: (a) tepat obat (appropriate drug), (b) tepat indikasi
(appropriate indication), (c) tepat pasien (patitent appropriate), (d) tepat dosis,
cara dan lama pemberian (appropriate dosage, administration and duration),
dan (e) tepat informasi pada pasien (information appropriate), serta (f) waspada
efek samping (5T+1W).
4.2.1 Pengkajian Tepat Pasien
Pada pengkajian tepat pasien jika salah satu atau lebih obat yang
digunakan pasien terdapat kontraindikasi, maka peresepan dikatakan tidak
memenuhi kriteria tepat pasien. Pengkajian tepat pasien juga dilakukan dengan
mencocokkan nama, tanggal lahir, dan No. RM yang tertulis digelang pasien
44
dengan status dan nama pasien yang ada di etiket obat. Dari pemeriksaan identitas
pasien, diketahui obat yang diberikan sudah tepat pasien.
4.2.2 Pengkajian Tepat Indikasi
Tepat indikasi berarti pasien diberikan obat dengan indikasi yang
benar sesuai diagnosa dokter. Pasien mendapatkan terapi obat di RS USU mulai
tanggal 27 September 2022 – 06 Oktober 2022. Penilaian tepat indikasi pada
pasien dapat dilihat pada Tabel 4.1.
Tabel 4.1 Penilaian Tepat Indikasi

Intervensi
No Kondisi Klinis Obat Rute Indikasi Keterangan
Memenuhi
Pengganti cairan IVFD NaCl Tepat
1. IV kebutuhan cairandan
elektrolit tubuh 0,9% Indikasi
elektrolit
Memenuhi Nutrisi
Kebutuhan nutrisi parenteral untuk
parenteral karena memenuhi kebutuhan Tepat
2. Aminofluid IV
pasien tidak dapat protein, elektrolit, Indikasi
menelan makana asam amino dan
glukosa
Mengatasi
penumpukan cairan
Edema akibat karena pasien
Injeksi
penggunaan menggunakan Tepat
3. Furosemide 40 IV
banyak cairan dan banyak obat injeksi Indikasi
mg
edema paru dan mengatasi
penumpukan cairan
dalam tubuh
Pengobatan dan Injeksi Sebagai profilaksis
Tepat
4. pemeliharaan Ranitidine 50 IV atau pencegahan
Indikasi
pada lambung mg selama diberi obat
Pengobatan dan Injeksi
Menghambat produksi Tepat
5. pemeliharaan Omeprazole IV
asam lambung Indikasi
pada lambung 40 mg
Injeksi
Meredakan demam/ Tepat
6. Demam Paracetamol IV antipiretik Indikasi
drip
Injeksi
Terapi antibiotik Mengatasi infeksi Tepat
7. Levofloxacin IV
untuk Pneumonia bakteri Indikasi
500 mg
45
Injeksi Mengatasi infeksi
Terapi antibiotik bakteri sebelum Tepat
8. Ceftriaksone 1 IV
empiris didapat hasil kultur Indikasi
g bakteri
Injeksi
Terapi antibiotik Mengatasi infeksi Tepat
9. Meropenem IV
untuk Pneumonia bakteri Indikasi
500 mg
Amlodipine 5 Mengatasi tekanan Tepat
10. Hipertensi Oral
mg darah pasien Indikasi
Mengatasi
penumpukan cairan
Edema akibat karena pasien
penggunaan Spironolactone menggunakan Tepat
11. Oral
banyak cairan dan 25 mg banyak obat injeksi Indikasi
edema paru dan mengatasi
penumpukan cairan
dalam tubuh
Nyeri ulu hati Omeprazole Menghambat produksi Tepat
12. Oral
karena Gastritis 20 mg asam lambung Indikasi
Candesartan Mengatasi tekanan Tepat
13. Hipertensi Oral
16 mg darah pasien Indikasi
Domperidone Mengatasi mual dan Tepat
14. Mual dan muntah Oral
10 mg muntah Indikasi
Paracetamol Meredakan demam/ Tepat
15. Demam Oral
500 mg antipiretik Indikasi
Membantu
Asetilsistein Tepat
16. Batuk berdahak Oral mengencerkan
200 mg Indikasi
dahak
Merelaksasikan otot
Alprazolam Tepat
17. Sulit tidur Oral serta memiliki efek
0,25 mg sedasi kuat Indikasi
Melapisi lambung
Peradangan pada Sukralfat Tepat
18. Oral atau usus yang
lapisan lambung Sirup meradang Indikasi
Mengatasi
Sesak napas dan Nebul penyempitan otot- Tepat
19. Inhalasi
gasping Ventolin otot bronkus Indikasi
(bronkospasme)
Mengurangi inflamasi
Nebul pada saluran napas Tepat
20. Sesak napas Inhalasi dan mencegah sesak
Flixotide Indikasi
nafas
Dalam pengobatan pada pasien T digunakan cairan cairan elektrolit,
antibiotik, anastesi, antiemetik, antipiretik, antihipertensi, bronkodilator, diuretik,
mukolitik, obat untuk lambung. Pada hari pertama masuk ke IGD pasien diberikan
46
terapi IVFD NaCl 0,9% 20 tetes/menit. Pasien diberikan terapi elektrolit.
Pemberian cairan elektrolit diperlukan untuk menjaga keseimbangan elektrolit
didalam tubuh, air yang dikonsumsi harus seimbang dengan air yang dikeluarkan.
Pengobatan cairan dan elektrolit secara intravena mempunyai tujuan untuk
mengganti kekurangan air atau elektrolit di dalam tubuh, memberikan air,
elektrolit dan zat makanan untuk kebutuhan harian, serta untuk memperbaiki
keadaan akibat kehilangan cairan dan elektrolit (Suwarsa, 2018).
Pasien juga diberikan Injeksi Ranitidine 50 mg / 12 jam sebagai terapi
profilaksis terhadap penggunaan beberapa obat yang dapat meningkatkan produksi
asam lambung serta pemeliharaann pada lambung pada stress ulcer. Seseorang
yang keadaan psikisnya terganggu, cemas, tegang, stress, perasaan takut yang
berlebihan akan dapat menaikkan sekresi asam lambung yang berujung pada
penyakit gastritis (Wirastuty, 2020). Terapi lain yang diberikan adalah Injeksi
Paracetamol drip sebagai antipiretik. Antipiretik pada saat demam dianjurkan
dengan diharapkan demam akan berkurang.
Setelah dipindahkan keruangan pasien diberikan beberapa terapi seperti
terapi untuk lambungnya seperti Omeprazole 2 x 20 mg dan Sukralfat sirup 3 x 1
C serta Domperidone 3 x10 mg sebagai antiemetik untuk mengurangi mual dan
muntah pada pasien.
Berdasarkan hasil pemeriksaan hematologi didapat nilai Leukosit pasien
14.24 103/µL yang menandakan pasien mengalami infeksi. Berdasarkan hasil
pemeriksaan CT Scan, Thorax dan pemeriksaan darah disimpulkan bahwa
pasien memiliki infeksi paru pneumonia. Pasien diberikan terapi Injeksi
Levofloxacin 500 mg / 24 jam dan Injeksi Meropenem 500 mg / 18 jam.
47
Berdasarkan hasil pemeriksaan tekanan darah didapatkan hasil 130/75
mmHg. Pasien diberikan terapi antihipertensi yaitu Amlodipine 1 x 10 mg dan
Candesartan 1 x 16 mg.
Pada saat perawatan pasien juga banyak mengeluhkan soal batuk berdahak
yang dirasakannya serta kesulitan untuk tidur di malam hari. Pasien diberikan
terapi Asetilsistein 3 x 200 mg sebagai terapi mukolitik atau pengencer dahak
serta diberikan Alprazolam 1 x 0,25 mg sebagai terapi untuk sulit tidur.
Pasien juga diberikan Nebul Ventoline / 8 jam sebagai terapi
bronkodilator dan Nebul Flixotide / 12 jam sebagai terapi kortikosteroid pada
pasien. Bronkodilator dan kortikosteroid merupakan obat pilihan pertama yang
digunakan pada pasien PPOK. Bronkodilator dapat menyebabkan relaksasi otot
polos jalur udara dan meningkatkan pengosongan paru selama pernapasan.
Sedangkan golongan obat kortikosteroid berfungsi untuk menekan inflamasi yang
terjadi. Tujuan pemberian terapi pada pasien PPOK adalah untuk mencegah gagal
nafas yang dapat berdampak pada kematian. (Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia, 2013; Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2011).
4.2.3 Pengkajian Tepat Obat
Pemberian obat pada pasien bersangkutan dapat dikatakan tepat, hal
tersebut diindikasikan dengan mempertimbangkan kemanfaatan, keamanan,
kecocokan obat dalam menangani indikasi diagnosa pasien yang sesuai, serta
dengan tidak terdapatnya kontraindikasi pada pemilihan obat. Penilaian tepat obat
pada pasien dapat dilihat pada Tabel 4.2
48
Tabel 4.2 Penilaian Tepat Obat
Intervensi Obat Rute Indikasi Keterangan

Memenuhi kebutuhan
IVFD NaCl0,9% IV Tepat Obat
cairan dan elektrolit
Memenuhi Nutrisi
parenteral untuk memenuhi
Aminofluid IV kebutuhan protein, Tepat Obat
elektrolit, asam amino dan
glukosa
Mengatasi penumpukan
cairankarena pasien
Injeksi Furosemide menggunakan banyak obat
IV Tepat Obat
40 mg injeksidan mengatasi
penumpukan cairandalam
tubuh
Sebagai profilaksisatau
Injeksi Ranitidine 50
IV pencegahan selama diberi Tepat Obat
mg
obat
Injeksi Omeprazole Menghambat produksi asam

IV Tepat Obat
40 mg lambung
Injeksi Paracetamol Meredakan demam/

IV Tepat Obat
drip antipiretik
Injeksi Levofloxacin
IV Mengatasi infeksi bakteri Tepat Obat
500 mg
Mengatasi infeksi bakteri
Injeksi Ceftriaksone
IV sebelum didapat hasil kultur Tepat Obat
1g
bakteri
Injeksi Meropenem
IV Mengatasi infeksi bakteri Tepat Obat
500 mg
Mengatasi tekanan darah
Amlodipine 5 mg Oral Tepat Obat
pasien
Mengatasi penumpukan
cairankarena pasien
Spironolactone 25 menggunakan banyak obat
Oral Tepat Obat
mg injeksidan mengatasi
penumpukan cairandalam
tubuh
Menghambat produksi asam
Omeprazole 20 mg Oral Tepat Obat
lambung
Mengatasi tekanan darah
Candesartan 16 mg Oral Tepat Obat
pasien
49
Domperidone 10 mg Oral Mengatasi mual dan muntah Tepat Obat
Meredakan demam/
Paracetamol 500 mg Oral Tepat Obat
antipiretik
Membantu mengencerkan
Asetilsistein 200 mg Oral Tepat Obat
dahak
Merelaksasikan otot serta
Alprazolam 0,25 mg Oral Tepat Obat
memiliki efek sedasi kuat
Melapisi lambung atau usus
Sukralfat Sirup Oral Tepat Obat
yang meradang
Mengatasi penyempitan
Nebul Ventolin Inhalasi otot-otot bronkus Tepat Obat
(bronkospasme)
Mengurangi inflamasi pada
Nebul Flixotide Inhalasi saluran napas dan Tepat Obat
mencegah sesak nafas
Tepat obat merupakan pemberian obat yang berdasarkan pada kondisi
fisiologis dan patologis serta tidak kontraindikasi dengan pasien. Berdasarkan
tabel diatas, pasien menerima berbagai obat yang telah disesuaikan dengan
pertimbangan kemanfaatan, keamanan, kecocokan obat dengan pasien dan harga.
4.2.3 Pengkajian Tepat Dosis dan Cara Pemberian
Dosis merupakan salah satu penentu efikasi suatu obat. Dosis yang terlalu
rendah bisa menyebabkan tidak tercapainya efek yang diharapkan dan dosis yang
terlalu tinggi dapat menyebabkan keracunan obat pada pasien. Cara pemberian
dan interval dosis akan mempengaruhi ketersediaan hayati obat dalam tubuh.
Adapun pengkajian ketepatan dosis dapat dilihat pada Tabel 4.3.
Tabel 4.3 Penilaian Tepat Dosis

Bentuk Rute Dosis yang Keterang
Nama Obat Dosis Lazim
Sediaan Diberikan an
Maksimal
1000 mcg
Tepat
IVFD NaCl0,9% Infus IV dengan 120- 20 tetes/ menit
dosis
180 tetes per
menit
Aminofluid Infus IV 500 mL/ hari 1 fls 500 Tepat
50
mL/hari dosis
20-40 mg/24
Injeksi
jam, Tepat
Furosemide 40 Ampul IV 40 mg / 12 jam
maksimum dosis
mg
600 mg/ hari
Injeksi Ranitidine Tepat
Ampul IV 50 mg/6-8jam 50 mg / 12 jam
50 mg dosis
Injeksi
Tepat
Omeprazole 40 Ampul IV 40 mg/ hari 40 mg/ 12 jam
dosis
mg
Injeksi
Max : 4000 Tepat
Paracetamol 1 g / Flask IV 1 g/ 12 jam
mg/ hari dosis
100 ml
Injeksi
500 mg/24 500 mg / 24 Tepat
Levofloxacin Vial IV
jam jam dosis
500 mg
Injeksi Tepat
Vial IV 1-2 gr/hari 2 g / 24 jam
Ceftriaksone 1 g dosis
Injeksi
Tepat
Meropenem 500 Flask IV 2 g / 8 jam 500 mg / 8 jam
dosis
mg
Tepat
Amlodipine 5 mg Tablet Oral 5-10 mg/hari 1 x 10 mg
dosis
25 mg/hari
Maximal :
Spironolactone 100mg/Hari Tepat
Tablet Oral dalamdosis 1 x 25 mg
25 mg dosis
tunggal
terbagi dua
Omeprazole 20 Tepat
Tablet Oral 40 mg/ hari 2 x 20 mg
mg dosis
8 mg/hari
Candesartan 16 Tepat
Tablet Oral Max : 32 1 x 16 mg
mg dosis
mg/hari
Domperidone 10 Max 30 mg/ Tepat
Tablet Oral 3 x 10 mg
mg hari dosis
500 -1000 mg
Paracetamol 500 / 4 – 6 jam. Tepat
Tablet Oral 3 x 500 mg
mg Max : 4000 dosis
mg / hari
Asetilsistein 200 Tepat
Tablet Oral 600 mg/hari 3 x 200 mg
mg dosis
Alprazolam 0,25 0,25-0,5 mg/ Tepat
Tablet Oral 1 x 0,25 mg
mg hari dosis
Sukralfat 500 mg/ Tepat
Sirup Oral 1 g / 6 jam 3 x 1C (15 ml)
5 ml dosis
51
Nebul Ventolin Ampul / 10-20 mg 2-3 Tepat
Inhalasi 2,5 mg / 8 jam
2,5 mg strip kali sehari dosis
100 – 1000
Nebul Flixotide Ampul / Tepat
Inhalasi mcg 2 kali 0,5 mg / 12 jam
0,5 mg strip dosis
sehari
(MIMS, 2022)
4.2.4 Pengkajian Tepat Informasi
Pasien Pasien telah diberikan edukasi dan informasi tentang cara
penggunaan obat yang baik seperti waktu pemberian, tujuan pemberian masing-
masing obat, efek samping yang mungkin terjadi serta cara penyimpanan untuk
obat-obatan yang digunakan.
4.2.5 Pengkajian Waspada Efek Samping Obat
Efek samping obat adalah semua efek yang tidak dikehendaki yang
membahayakan atau merugikan pasien akibat penggunaan obat. Setiap obat
memiliki efek samping dan interaksi obat yang tidak diinginkan dalam
terapi sehingga pengkajian terhadap efek samping dan interaksi obat oleh
apoteker menjadi sangat penting untuk membantu dalam mengoptimalkan terapi
pasien. Dari daftar efek samping obat-obat yang pasien, ditemukan adanya
interaksi obat yang terjadi. Efek samping dan interaksi obat dapat dilihat pada
Tabel 4.4.
Tabel 4.4 Penilaian Efek Samping Obat
Jenis Obat Efek Samping Interaksi
Reaks-reaksi yang mungkin

terjadi karena larutannya
atau cara pemberiannya,
IVFD NaCl0,9% -
termasuk timbulnya panas,
iritasi dan infeksi pada
tempat penyuntikan
Mual, muntah,
Aminofluid hyperkalemia, demam, sakit -
kepala
52
- Furosemide menurunkan
kadar kalium
Injeksi Furosemide Hipokalemia, pusing, - Sucralfate menurunkan
40 mg vertigo, mual dan muntah efek dari Furosemide
- Ceftriaxone meningkatkan
toksisitas dari Furosemide
Injeksi Ranitidine Sakit kepala, konstipasi,
-
50 mg diare, mual dan muntah
Hiponatremia, bingung
(sementara), agitasi dan
Injeksi Omeprazole halusinasi pada sakit yang
-
40 mg berat, gangguan penglihatan
dilaporkan pada pemberian
injeksi dosis tinggi.
Hipersensitivitas, ruam kulit,
kelainan darah (termasuk
Injeksi Paracetamol
trombositopenia, leukopenia, -
drip
neutropenia), hipotensi juga
dilaporkan pada infus
- Sucralfat menurunkan
efek dari Levofloxacin
Injeksi Diare, mual, muntah, ruam,
- Nebul Ventoline dan
Levofloxacin 500 sakit kepala, nyeri abdomen,
Levofloxacin keduanya
mg konstipasi
menaikan kadar interval
QTc (Laju Jantung)
Eosinofilia, trombositosis,
Injeksi diare,peningkatan - Ceftriaxone meningkatkan
Ceftriaksone 1 g transaminase toksisitas dari Furosemide
hati,leukopenia, ruam,nyeri
Mual, muntah, diare, nyeri
perut, gangguan uji fungsi
Injeksi
hati, trombositopenia, uji
Meropenem 500 -
Coombs positif, eosinofilia,
mg
netropenia, sakit kepala,
parestesia, reaksi lokal.
Edema, sakit kepala,
Amlodipine 5 mg -
kelelahan, mual
- Spironolactone
Spironolactone 25 Ganguan saluran cerna,
meningkatkan kadar
mg impotensi, sakit kepala
kalium
Paraesthesia, vertigo,
alopesia, ginekomastia,
impotensi, stomatitis, - Omeprazole meningkatkan
Omeprazole 20 mg
ensefalopati pada penyakit efek dari Alprazolam
hati yang parah,
hiponatremia, bingung
Candesartan 16 mg Hipotensi, pusing, diare, -
53
penurunan Hb
kadar prolaktin naik
(kemungkinan galaktore dan
Domperidone 10
ginekomasti), penurunan -
mg
libido, ruam dan reaksi alergi
lain, reaksi distonia akut.
reaksi hipersensitivitas, ruam
Paracetamol 500 kulit, kelainan darah
-
mg (termasuk trombositopenia,
leukopenia, neutropenia)
Asetilsistein 200
Mual, muntah, diare, pusing -
mg
Mengantuk, kelemahan otot,
ataksia, reaksi paradoksikal
dalam agresi, gangguan - Ventolin menurunkan efek
Alprazolam 0,25 mental, amnesia, sedasi dari Alprazolam
mg ketergantungan, depresi - Omeprazole meningkatkan
pernapasan, kepala terasa efek dari Alprazolam
ringan hari berikutnya,
bingung.
- Sucralfat menurunkan
Konstipasi, sakit perut, diare, efek dari Levofloxacin
Sukralfat Sirup
insomnia - Sucralfate menurunkan
efek dari Furosemide
- Ventolin dan furosemide
keduanya menurunkan
kadar kalium
Tremor, mual, demam,
- Ventolin menurunkan efek
muntah, sakitkepala, pusing,
Nebul Ventolin sedasi dari Alprazolam
batuk, reaksi alergi,
- Nebul Ventoline dan
otitis media
Levofloxacin keduanya
menaikan kadar interval
QTc (Laju Jantung)
Epistaksis, kandidiasis mulut
dan kerongkongan. Umum:
sakit kepala, rasa tidak enak,
bau tidak enak, hidung
Nebul Flixotide -
kering, iritasi hidung,
tenggorokan kering, iritasi
tenggorokan, pneumonia,
suara serak, luka memar.
(Medscape, 2022).
54
4.3 Pengkajian Terapi Obat Pulang Pasien
Pasien pulang pada tanggal 06 Oktober 2022 dengan persetujuan dokter
danmasih tetap menjalani pengobatan rawat jalan. Terapi obat pulang pasien yang
diresepkan oleh dokter dapat dilihat pada Tabel 4.5
Tabel 4.5 Daftar Obat Pulang Pasien

Nama Obat Sediaan Cara Penggunaan
Ciprofloxacin 500 mg 2 x 500 mg
Amlodipine 10 mg 1 x 10 mg
Candesartan 16 mg 1 x 16 mg
Asetilsistein 200 mg 1 x 200 mg
Spironolactone 25 mg 1 x 25 mg
Furosemide 40 mg 1 x 40 mg
Omeprazole 20 mg 2 x 20 mg
Terapi obat yang diberikan untuk pasien pulang adalah sebagai berikut :
1. Ciprofloxacin digunakan sebagai antibiotik yang sensitif sesuai hasil uji
kultur
2. Amlodipine digunakan untuk mengontrol tekanan darah pasien
3. Candesartan digunakan untuk mengontrol tekanan darah pasien
4. Asetilsistein digunakan untuk terapi untuk mengencerkan dahak pasien
5. Spironolakton digunakan sebagai diuretik untuk mengatasi penumpukan
cairan dalam tubuh.
6. Furosemide digunakan sebagai diuretik kuat untuk pengobatan edema
7. Omeprazole digunakan untuk mengurangi kadar asam lambung
Pemahaman dan kepatuhan pasien dalam menggunakan obat menjadi hal
yang penting dalam mengoptimalkan terapi pasien. Seorang apoteker secara
sistemik mengindentifikasi dan menyelesaikan masalah pasien yang berkaitan
dengan penggunaan obat melalui konseling, informasi obat dan edukasi kepada
pasien.
55
4.4 Rekomendasi untuk tenaga kesehatan lainya
4.4.1 Rekomendasi untuk Dokter
Rekomendasi untuk dokter oleh apoteker dimaksudkan agar dokter
memberikan tepat obat pada pasien. Pada kasus berikut apoteker dapat
menyarankan agar dokter dapat memberikan
1. Melaksanakan kultur bakteri agar dapat menentukan penggunan
antibiotika yang tepat serta tidak resisten terhadap pasien
2. Dapat memberikan penaganan indikasi batuk berdahak pada pasien
3. Dapat memberikan penaganan indikasi sulit tidur pada pasien
4. Menjaga kadar serum kalium agar tidak terjadi hipokalemia maupun
hiperkalemia pada pasien
5. Melakukan pemantauan nilai EKG pada pasien
4.4.2 Rekomendasi untuk Perawat
Rekomendasi untuk perawat oleh apoteker antara lain
1. Memberi obat dengan tepat waktu dan rute pemberian serta mengisi
lembar pemberian tepat waktu
2. Menempatkan obat di lemari obat yang sesuai dengan barcode pasien
untuk mencegah salah pemberian obat dan
3. Menjaga kebersihan lingkungan ruangan pasien dari wadah/sisa obat-
obatan
4. Memonitor tanda vital terutama pada denyut jantung
56
2.5 Edukasi Pasien
Edukasi kepada pasien oleh apoteker dimaksudkan agar pasien
menggunakan obat dengan tepat baik jenis obat maupun waktu
pemberiannya untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Adapun edukasi yang
dilakukan meliputi:
a. Mencukupi asupan cairan yang masuk, lakukan konsultasi dengan dokter.
b. Melakukan aktivitas ringan-sedang.
c. Melakukan kontrol kondisi pasien secara rutin.
d. Menyarankan kepada pasien atau keluarga pasien agar menjaga pola hidup
sehat, dan hindari stress.
e. Menyarankan kepada pasien atau keluarga pasien untuk mengonsumsi
makanan yang sehat, sayur dan buah.
f. Memberi penjelasan penggunaan obat yang diterima pasien agar obat
diminum dan digunakan secara teratur.
57
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan
Berdasarkan hasil dan pembahasan kasus maka diperoleh kesimpulan:
a. Penilaian rasionalitas penggunaan obat meliputi 5T + 1W yaitu: Tepat Pasien,
Tepat Obat, Tepat Indikasi, Tepat Pasien, Tepat Dosis, Cara dan Lama
Pemberian, Tepat Informasi dan Waspada Efek Samping pada pasien dengan
diagnosa HAP (Hospital Acquired Pneumnia dd CAP (Community Acquired
Pneumonia) ec Bakteri Pseudomonas aeruginosa dan Candida albicans +
HHD (Hypertensive Heart Disease) Stage I Terkontrol + Gastritis Erosiva +
Edema Paru. Adapun kesimpulan yang diperoleh terhadap studi kasus yang
dilakukan RS Universitas Sumatera Utara adalah:
i. Terdapat interaksi :
- Kandesartan dengan Spironolacone, dan Spironolactone dengan Ventoline
yang dapat meningkatkan dan menurunkan kadar kalium, sehingga dapat
dilakukan monitoring kadar kalium.
- Ventoline dan Levofloxacin keduanya menaikan kadar interval QTc (Laju
Jantung) sehingga dapat dilakukan pemantauan nilai EKG.
ii. Terdapat DRP :
- Ada indikasi tidak mendapat pengobatan yaitu pasien mengalami batuk
berdahak dan tidak diberikan terapi obat mukolitik ( 27 September 2022)
- Ada indikasi tetapi tidak diobati, hasil pemeriksaan leukosit di atas
normal dan tidak diberikan terapi antibiotik ( 27 September 2022)
- Ada indikasi tidak mendapat pengobatan yaitu pasien sulit untuk tidur
58
dan tidak diberi terapi (28, 29 September, 1 Oktober 2022)
- Ada indikasi tidak mendapat pengobatan yaitu terdapat cairan di paru
pasien dan tidak diberikan terapi diuretik (29 September 2022)
b. Rekomendasi yang diberikan kepada tenaga kesehatan lain untuk memantau
dan meningkatkan rasionalitas penggunaan obat yaitu :
- Rekomendasi untuk dokter oleh apoteker dimaksudkan agar dokter
memberikan tepat obat pada pasien untuk meminimalisasikan terjadinya
interaksi antar obat sehingga menimbulkan efek yang tidak diinginkan.
- Rekomendasi untuk perawat oleh apoteker dimaksudkan untuk memberi
obat dengan tepat baik jenis obat maupun waktu pemberiannya kepada
pasien, mengisi lembar pemberian tepat waktu, menempatkan obat di
lemari obat yang sesuai untuk mencegah salah pemberian obat dan
menjaga kebersihan lingkungan ruangan pasien dari wadah/sisa obat.
5.2 Saran
a. Disarankan apoteker di RS Universitas Sumatera Utara untuk
meningkatkan kolaborasi antara tenaga kesehatan untuk memastikan
penggunaan obat yang rasional.
b. Disarankan dilakukan pemeriksaan laboratorium secara rutin untuk
memantau perkembangan terapi yang digunakan pasien.
59
DAFTAR PUSTAKA
Arlini, Y. 2015. Diagnosis Community Acquired Pneumonia (CAP) dan

Tatalaksana Terkini. Proceding Temu Ilmiah : Konsep Mutakhir
Tatalaksana Berbagai Persialan Medis ISBN : 978-602-73790-0-8. Hal
95-96.
Blackford M.G., Glover M.L., Reed M.D. 2017. Pharmacotherapy Handbook,
10th edition, The McGraw-Hill Comapnies, United States of America.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2005. Pharmaceutical Care Untuk
Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan, Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia, Jakarta.
Dermawan, D & Rahyunigsih, T. 2010. Keperawatan Medikal Bedah (sistem
Pencernaan). Yogyakarta : Goysen Publishing.
Goldenberg I, Moss AJ, Zareba W. 2006. QT interval: how to measure it and
what is “normal”. J Cardiovasc Electrophysiol. 17:333-6.
Jannah, M. 2014. Gambaran Hypertensive Heart Disease pada Lanjut Usia yang
Dirawat di SUD Palembang Bari Periode Januari-Desember Tahun 2012.
Skripsi. Palembang: Universitas Muhammadiyah Palembang.
JNC-7. 2003. The Eight Report of the Joint National Commite. Hypertension
Guidelines: An In-Depth Guide. Am J Manage Care.
JNC-8. 2014. The Eight Report of the Joint National Commite. Hypertension
Guidelines: An In-Depth Guide. Am J Manag Care.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2013. Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS).
Kemenkes RI. Indonesia. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia.
Lee, M.S., Oh, J. Y., Kang, C., Kim, E. S., Park, S., Rhee, C. K., Jung, J. Y., Jo,
K., Heo, E. Y., Park, D., Suh, G. Y., Kiem, S. 2018. Guidelime for
Antibiotic Use In Adults With Community-Acquired Pneumonia. Infect
Chemother Infection and Chemotheraphy. Vol 50(20). Hal 173-174.
Medscape. 2022. Medscape Drug & Diseases, http://reference.medscape.com
[online]. Diakses pada Agustus 2022.
Menkes RI. 2016. Peraturan Menteri Keseh atan Republik Indonesia No. 72
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Moningka, B.L.M, dkk. 2021. Diagnosis dan Tatalaksana Terkini Penyakit
Jantung Hipertensi. e-CliniC. Vol. 9 (1): 96-103.
Mulyana, R. 2019. Terapi Antibiotik pada Pneumonia Usia Lanjut. Jurnal
Kesehatan Andalas. Vol 8 (1) : 172-176.
Ningrum, A.F. 2020. Penatalaksanaan Holistik pada Pasien Hypertensive Heart
Disease. JIMKI. 8(1): 104-116.
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2003. Penyakit Paru Obstruksi Kronik
(PPOK): Pedoman Diagnosis & Penalaksanaan di Indonesia. PDPI.
Jakarta.
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2011. Penyakit Paru Obstruksi Kronik
(PPOK): Pedoman Diagnosis & Penalaksanaan di Indonesia. Jakarta:
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Halaman 4-20.
Potter, Patricia A. 2008. Buku Ajar Fundamental Keperawatan : konsep, Proses
dan Praktek. Jakarta EGC.
Sukamin. 2012. Keperawatan Pada Sistem Percenaan. Yogyakarta: pelajar
60
Setiadi, konsep dan penulisan dokumentasi keperawatan (teori dan
praktik). Yogyakarta : Graha Ilmu.
Sumawa PMR, Wullur AC, Yamlean PVY. 2015. Evaluasi kerasionalan
penggunaan obat antihipertensi pada pasien hipertensi rawat inap di RSUP
Prof. DR. R.D. Kandou Manado Periode Januari–Juni 2014. Pharmacon.
4(3): 126–3.
Suwarsa, O. (2018). Terapi Cairan dan Elektrolit pada Keadaan Gawat Darurat
Penyakit Kulit. Berkala Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin. Vol. 30 (2):
165.
Wirastuty, R.Y. 2020. Evaluasi Peresepan Injeksi Ranitidine di Rawat Inap Rinra
1 RSUD Haji Makassar Priode Januari – Maret 2018. Journal of
Pharmaceutical Sciene and Herbal Technology. Vol. 5 (1).
World Health Organization. 2014. World Pneumonia Day 2014, Pneumonia Fact
Sheet, November 12th edition, sumber:
http://worldpneumoniaday.org/wpcontent/uploads/2014/11/Final-WPD-
2014-Fact-Sheet1.pdf.
61
LAMPIRAN
Lampiran 1. Hasil Pemeriksaan Laboratorium 27 September 2022
62
Lampiran 1. Lanjutan
63
Lampiran 2. Hasil Pemeriksaan Laboratorium 28 dan 29 September 2022
64
65
Lampiran 3. Hasil Pemeriksaan Laboratorium 01 Oktober 2022
66
67
Lampiran 4. Hasil Pemeriksaan EKG
68
Lampiran 5. Hasil Pemeriksaan Radiologi
69
Lampiran 6. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Mikrobiologi (Uji Kultur Bakteri)
70

Laporan Kasus Rachel Angelia - 213202116

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kasus Rachel Angelia - 213202116

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI

FARMASI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

HAP (Hospital Acquired Pneumonia) dd CAP (Community Acquired

Pneumonia) e.c Bakteri Pseudomonas aeruginosa dan Candida albicans +

HHD (Hypertensive Heart Disease) Stage 1 Terkontrol + Gastritis Erosiva +

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

RUMAH SAKIT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Rachel Angelia Ginting Munthe, S.Farm NIM 213202116

Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara

Prof. Dr. Poppy Anjelisa Zaitun apt. Yuliana. S. Farm.

Dadang Irfan Husori, S.Si., M.Sc., Apt.

Praktek Kerja Profesi (PKP) Farmasi Rumah Sakit diharapkan dapat

Tabel 2.1 Etiologi CAP Menurut ATS/IDSA ................................................. 9

Gambar 2.1 Terapi Antibiotik Empiris Untuk Pneumonia Nosokomial ........ 7

Lampiran 1. Hasil Pemeriksaan Laboratorium 27 September 2022 .............. 62

1.1 Latar Belakang

Rumah sakit adalah adalah institusi pelayanan kesehatan yang

menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang

Kesehatan merupakan hak setiap manusia, termasuk hak untuk

diselenggarakan pembangunan di bidang kesehatan. Pembangunan dibidang

kesehatan pada dasarnya bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan

diperlukan perubahan dalam sistem pelayanan kesehatan termasuk pelayanan

kefarmasian (Menkes, 2016).

Apoteker bertanggungjawab memberikan pelayanan farmasi klinik serta

rangka untuk meningkatkan outcome terapi dan meminimalkan risiko efek

samping, sehingga pasien benar-benar memperoleh manfaat positif dari

penggunaan obat tersebut (Sumawa, 2015).

Pelayanan kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung

farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan Apoteker kepada

satu praktik pelayanan kefarmasian yang bertujuan mengidentifikasi, mencegah

dengan diagnosa HAP (Hospital Acquired Pneumonia) dd CAP (Community

Acquired Pneumonia) e.c Bakteri Pseudomonas aeruginosa dan Candida

albicans + HHD (Hypertensive Heart Disease) Stage 1 Terkontrol + Gastritis

Erosiva + Edema Paru.

Berdasarkan uraian di atas, sangat diperlukan penanganan dan

pemantauan terapi yang rasional dalam penatalaksanaan medis, penggunaan obat

pengkajian ketepatan obat-obat yang digunakan pada pasien.

Adapun tujuan dari laporan ini adalah sebagai berikut:

a. Memantau rasionalitas penggunaan obat pada pasien dengan diagnosa

HAP (Hospital Acquired Pneumonia) dd CAP (Community Acquired

Pneumonia) e.c Bakteri Pseudomonas aeruginosa dan Candida albicans

+ HHD (Hypertensive Heart Disease) Stage 1 Terkontrol + Gastritis

Erosiva + Edema Paru.

b. Memberikan rekomendasi kepada tenaga kesehatan lain di rumah sakit

dalam rangka peningkatan rasionalitas penggunaan obat kepada pasien.

2.1 Hospital Acquired Pneumonia (HAP)

2.1.1 Definisi HAP

Pneumonia merupakan penyakit peradangan paru karena infeksi yang

pernapasan menjadi menyakitkan dan membatasi asupan oksigen. Patogen

batuk dan bersin (WHO, 2014).

Pada sebagian besar kasus pneumonia disebabkan oleh mikroorganisme,

menyebabkan pneumonia dapat diidentifikasi 40-80% pada anak dengan community-

acquired pneumonia dengan cara pengujian diagnostik molekuler. Streptococcus

usia 3 minggu hingga 4 tahun, sedangkan Mycoplasma pneumonia dan Chlamydophila

atas (Kelly and Sandora, 2015)

Pneumonia dapat disebabkan oleh berbagai macam mikroorganisme,

pneumonia komuniti yang terjadi di masyarakat luar negeri banyak disebabkan

oleh bakteri Gram positif, sedangkan nosokomial pneumonia banyak disebabkan

pneumonia komuniti (PDPI, 2003).

Mikroorganisme mencapai ke saluran pernapasan bawah melalui tiga rute

akses ke saluran pernapasan bawah dan alveoli. Ketika mekanisme pertahanan

paru berfungsi optimal, mikroorganisme yang masuk akan dibersihkan sebelum