Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Usm

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER
FARMASI RUMAH SAKIT
DI RUMAH SAKIT dr. ZAINOEL ABIDIN – BANDA ACEH

13 DESEMBER 2021 – 18 FEBRUARI 2022
Disusun Oleh :
DESTARI, S.Farm Nim : 210213018

PUTRI WAHYUNINGSIH, S.Farm Nim : 210213036
RAIHAN FATIA AMIRUDDIN, S.Farm Nim : 210213037
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS SARI MUTIARA INDONESIA
MEDAN
2022
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER

FARMASI RUMAH SAKIT
DI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ZAINOEL ABIDIN

BANDA ACEH
Laporan ini disusun untuk melengkapi salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Apoteker pada Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan
Universitas Sari Mutiara Indonesia
Disusun Oleh:
DESTARI, S.Farm
NIM: 210213018
Pembimbing,
apt. Cut Masyitah, M.Si apt. Fitri Yani, S.Farm., M.Clin.Pharm

NIDN. 0101018106 NIP. 198001152009042004
Staf Pengajar Apoteker RSUD dr. Zainoel Abidin
Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan Banda Aceh
Universitas Sari Mutiara Indonesia Medan
Medan, Februari 2022 Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker

Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan
Universitas Sari Mutiara Indonesia Universitas Sari Mutiara Indonesia
Dekan, Ketua,
Taruli Rohana Sinaga, SP., MKM apt. Dra. Modesta Tarigan, M.Si
NIDN 0116107103 NIDN 0119036801
LEMBAR PENGESAHAN

FARMASI RUMAH SAKIT
DI

BANDA ACEH
Disusun Oleh:
PUTRI WAHYUNINGSIH, S.Farm
NIM: 210213036
Pembimbing,
apt. Yosy Cinthya Eriwati Silalahi, S.Farm., M.Si apt. Fitri Yani, S.Farm., M.Clin.Pharm
NIDN 0101108304 NIP. 198001152009042004

Dekan, Ketua,
NIDN 0116107103 NIDN 0119036801
LEMBAR PENGESAHAN

FARMASI RUMAH SAKIT
DI

BANDA ACEH
Disusun Oleh:
RAIHAN FATIA AMIRUDDIN, S.Farm
NIM: 210213037
Pembimbing,
apt. Grace Anastasia Br Ginting, S.Farm., M.Si apt. Fitri Yani, S.Farm., M.Clin.Pharm
NIDN 0106059201 NIP. 198001152009042004

Dekan, Ketua,
NIDN 0116107103 NIDN 0119036801
FARMASI RUMAH SAKIT
PENGELOLAAN SEDIAAN FARMASI, ALAT KESEHATAN

DAN BAHAN MEDIS HABIS PAKAI

Disusun Oleh :


MEDAN
2022
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Allah swt. yang telah memberi rahmat dan karunia-
Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Praktik Kerja Profesi Apoteker di
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Shalawat beserta salam semoga selalu
tercurahkan kepada Rasulullah Muhammad saw. kiblat dalam perjalanan kita
sebagai generasi penerusnya hingga akhir zaman.
Praktek Kerja Profesi Apoteker ini merupakan salah satu syarat dalam mengikuti
Program Studi Profesi Apoteker di Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan
Universitas Sari Mutiara Indonesia untuk memperoleh gelar Apoteker.
Terlaksananya Praktek Kerja Profesi Apoteker ini tidak terlepas dari bantuan
berbagai pihak.
Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa hormat dan terima
kasih yang sebesar-besarnya kepada Ibu Taruli Rohana Sinaga S.Kep, MKM selaku
Dekan Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia,
kepada Ibu apt. Dra. Modesta Tarigan, M.Si sebagai Ketua Program Studi
Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan Universitas Sari
Mutiara Indonesia.
Dan juga kepada Ibu apt. Fitri Yani, S.Farm., M.Clin.Pharm., Ibu apt Azizah
Vonna, M.Pharm.Sci., Ibu apt. Yunita Suffiana, M.Sc., Ibu apt. Rita Novika,
S.Farm., Ibu apt Ika Fitri Ramadhana, S.Farm., selaku pembimbing di RSUD dr.
Zainoel Abidin Banda Aceh yang telah berkenan memberikan arahan, bimbingan
dan berbagi pengalamannya kepada penulis selama melaksanakan Praktek Kerja
Profesi Apoteker hingga selesainya penulisan laporan ini.
Penulis juga mengucapkan terimakasih kepada Bapak dan Ibu Staf Pengajar
Program Studi Profesi Apoteker Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan Universitas
Sari Mutiara Indonesia yang telah memberikan bimbingan dan pengetahuan kepada
penulis, seluruh karyawan di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh atas kerja sama
dan bantuan yang telah diberikan selama penulis melaksanakan Praktik Kerja
Profesi Apoteker ini.
Penulis juga ingin menyampaikan rasa terima kasih yang tulus dan tak
terhingga kepada kedua orang tua, suami serta keluarga besar saya atas doa, kasih
sayang, nasihat dukungan baik moril maupun materil, dan tak lupa juga kepada
teman-teman satu tim dalam melaksanakan Praktek Kerja Profesi yang telah
bekerja sama dengan baik selama masa praktik kerja profesi di RSUD dr. Zainoel
Abidin Banda Aceh.
Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari kesempurnaan. Untuk
itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak demi
kesempurnaan laporan ini.
Penulis berharap semoga laporan Praktek Kerja Profesi ini dapat menambah
ilmu pengetahuan di bidang farmasi, khususnya farmasi rumah sakit dan dapat
bermanfaat bagi semua pihak.
Banda Aceh, Februari 2022
Penulis
iii
DAFTAR ISI
JUDUL ....................................................................................................................................... i
KATA PENGANTAR ............................................................................................................. ii
DAFTAR ISI ........................................................................................................................... iv
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................................... vi
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................................... 1
A. Latar Belakang............................................................................................................. 1
B. Tujuan ........................................................................................................................... 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................................ 3
A. Pemilihan ...................................................................................................................... 3
B. Perencanaan ................................................................................................................. 5
C. Pengadaan .................................................................................................................... 6
D. Penerimaan ................................................................................................................... 7
E. Penyimpanan ................................................................................................................ 7
F. Pendistribusian............................................................................................................. 9
G. Pemusnahan dan Penarikan ....................................................................................... 9
H. Pengendalian dan Administrasi ................................................................................ 10
BAB III PEMBAHASAN ..................................................................................................... 12
3.1. Sejarah dan Perkembangan RSUD dr. Zainoel Abidin ......................................... 12
3.2. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin..................... 13
3.3. Visi dan Misi Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin ............................ 14
3.4. Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin ................ 14
3.5. Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin ..................... 16
1. Pemilihan .................................................................................................................... 18
2. Perencanaan ............................................................................................................... 19
3. Pengadaan .................................................................................................................. 19
4. Penerimaan ................................................................................................................. 20
5. Penyimpanan .............................................................................................................. 21
6. Distribusi .................................................................................................................... 22
7. Pemusnahan ............................................................................................................... 24
8. Pengendalian .............................................................................................................. 27
9. Pencatatan dan pelaporan......................................................................................... 27
10. Monitoring dan evaluasi ............................................................................................ 28
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................................. 29
iv
A. Kesimpulan ................................................................................................................. 29
B. Saran ........................................................................................................................... 29
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................................ 31
v
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Struktur Organisasi RSUDZA .......................................................... 32

Lampiran 2. Forkit RSUDZA .................................................................................. 33
Lampiran 3. Depo Rawat Jalan ............................................................................... 34
Lampiran 4. Gudang Farmasi ................................................................................. 37
Lampiran 5. Depo Rawat Inap ................................................................................ 39
Lampiran 6. IPSL ..................................................................................................... 40
Lampiran 7. Onkologi .............................................................................................. 42
Lampiran 8. Lembar Rekonsiliasi ........................................................................... 44
vi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Menurut PP No. 51 tahun 2009, pekerjaan kefarmasian adalah pembuatan
termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan, pengadaan,
penyimpanan dan pendistribusisian atau penyaluran obat, pengelolaan obat,
pelayanan obat atas resep dokter, pelayanan informasi obat serta pengembangan
obat, bahan obat dan obat tradisional.
Menurut undang-undang Republik Indonesia No. 72 tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, Rumah Sakit merupakan institusi
pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan
secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat
darurat. Pelayanan Kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung
jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan mencapai hasil
yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien. Bagian yang melaksanakan
pelayanan farmasi rumah sakit adalah Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Instalasi
Farmasi Rumah sakit (IFRS) adalah unit pelaksana fungsional yang
menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit.
Instalasi Farmasi yang dimaksud dipimpin oleh seorang Apoteker sebagai
penanggung jawab. Standar pelayanan kefarmasian adalah tolak ukur yang
dipergunakan sebagai pedoman bagi tenaga kefarmasian dalam menyelenggarakan
pelayanan kefarmasian. Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit meliputi
standar pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai serta Pelayanan Farmasi Klinik. (Permenkes RI No. 72, 2016)
1
Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) dirumah sakit merupakan salah satu
cara yang dilakukan oleh institusi pendidikan untuk meningkatkan kompetensi dan
pengalaman bagi calon apoteker untuk menghadapi dunia kerja yang sebenarnya.
Oleh karena itu, Program Studi Profesi Apoteker Universitas Sari Mutiara
Indonesia bekerjasama dengan Rumah Sakit Umum dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
untuk melaksanakan PKPA. Kegiatan ini diharapkan dapat menciptakan calon
apoteker yang kompeten, memahami peran dan tanggung jawab apoteker di rumah
sakit serta mengetahui semua aspek kegiatan kefarmasian yang berlangsung di
rumah sakit sehingga dapat menjadi pengalaman yang mendasari pekerjaannya
ketika nanti resmi menjadi apoteker dan menjalankan tugas dan tanggungjawab di
rumah sakit.
B. Tujuan
Tujuan diadakannya Praktek Kerja Profesi Apoteker di rumah sakit ini adalah
sebagai berikut :
1. Mengetahui tentang peran, fungsi, dan tanggung jawab Apoteker dalam
pelayanan kefarmasian di rumah sakit.
2. Mengetahui tentang pengelolaan perbekalan farmasi di rumah sakit.
2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Dalam Undang-Undang No.44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit disebutkan
bahwa pengelolaan alat kesehatan, sediaan farmasi dan bahan medis habis pakai di
Rumah Sakit harus dilakukan oleh Instalasi Farmasi sistem satu pintu, dengan
demikian instalasi farmasi menjadi satu-satunya penyelenggara pelayanan
kefarmasian. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP harus
dilaksanakan secara multi disiplin, terkoordinir dan menggunakan proses yang
efektif untuk menjamin kendali mutu dan kendali biaya. Berdasarkan Permenkes
72 Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit , Kegiatan
pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP meliputi pemilihan,
perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,
pemusnahan dan penarikan, serta pengendalian dan administrasi.
A. Pemilihan
Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan BMHP sesuai dengan kebutuhan. Pemilihan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan BMHP ini berdasarkan:
1. Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi
2. Standar sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP yang telah ditetapkan
3. Pola penyakit
4. Efektifitas dan keamanan
5. Pengobatan berbasis bukti
6. Mutu
3
7. Harga
8. Ketersediaan dipasaran
Formularium Rumah Sakit disusun mengacu kepada Formularium Nasional.
Formularium Rumah Sakit merupakan daftar Obat yang disepakati staf medis,
disusun oleh Komite/Tim Farmasi dan Terapi yang ditetapkan oleh Pimpinan
Rumah Sakit.
Formularium Rumah Sakit harus tersedia untuk semua penulis Resep,
pemberi Obat, dan penyedia Obat di Rumah Sakit. Evaluasi terhadap Formularium
Rumah Sakit harus secara rutin dan dilakukan revisi sesuai kebijakan dan
kebutuhan Rumah Sakit.
Penyusunan dan revisi Formularium Rumah Sakit dikembangkan
berdasarkan pertimbangan terapetik dan ekonomi dari penggunaan Obat agar
dihasilkan Formularium Rumah Sakit yang selalu mutakhir dan dapat memenuhi
kebutuhan pengobatan yang rasional. Tahapan proses penyusunan Formularium
Rumah Sakit:
a. Membuat rekapitulasi usulan Obat dari masing-masing Staf Medik
Fungsional (SMF) berdasarkan standar terapi atau standar pelayanan medik;
b. Mengelompokkan usulan Obat berdasarkan kelas terapi;
c. Membahas usulan tersebut dalam rapat Komite/Tim Farmasi dan Terapi, jika
diperlukan dapat meminta masukan dari pakar;
d. Mengembalikan rancangan hasil pembahasan Komite/Tim Farmasi dan
Terapi, dikembalikan ke masing-masing SMF untuk mendapatkan umpan
balik;
e. Membahas hasil umpan balik dari masing-masing SMF;
4
f. Menetapkan daftar Obat yang masuk ke dalam Formularium Rumah Sakit;
g. Menyusun kebijakan dan pedoman untuk implementasi; dan
h. Melakukan edukasi mengenai Formularium Rumah Sakit kepada staf dan
melakukan monitoring.
Kriteria pemilihan Obat untuk masuk Formularium Rumah Sakit:
a. Mengutamakan penggunaan Obat generik;
b. Memiliki rasio manfaat-risiko (benefit-risk ratio) yang paling
menguntungkan penderita;
c. Mutu terjamin, termasuk stabilitas dan bioavailabilitas;
d. Praktis dalam penyimpanan dan pengangkutan;
e. Praktis dalam penggunaan dan penyerahan;
f. Menguntungkan dalam hal kepatuhan dan penerimaan oleh pasien;
g. Memiliki rasio manfaat-biaya (benefit-cost ratio) yang tertinggi berdasarkan
biaya langsung dan tidak lansung; dan
h. Obat lain yang terbukti paling efektif secara ilmiah dan aman (evidence based
medicines) yang paling dibutuhkan untuk pelayanan dengan harga yang
terjangkau. Dalam rangka meningkatkan kepatuhan terhadap formularium
Rumah Sakit, maka Rumah Sakit harus mempunyai kebijakan terkait dengan
penambahan atau pengurangan Obat dalam Formularium Rumah Sakit
dengan mempertimbangkan indikasi penggunaaan, efektivitas, risiko, dan
biaya.
B. Perencanaan
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan jumlah dan
periode pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP sesuai dengan hasil
5
kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya kriteria tepat jenis, tepat jumlah,
tepat waktu dan efisien. Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan
obat dengan menggunakan metode yang dapat dipertanggung jawabkan dan dasar-
dasar perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi,
kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi dan disesuaikan dengan anggaran
yang tersedia. Pedoman perencanaan harus mempertimbangkan:
1. Anggaran yang tersedia.
2. Penetapan prioritas.
3. Sisa persediaan.
4. Data pemakaian periode yang lalu.
5. Waktu tunggu pemesanan.
6. Rencana pengembangan.
C. Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan
perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan,
jumlah, dan waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar
mutu. Pengadaan merupakan kegiatan yang berkesinambungan dimulai dari
pemilihan, penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan
dana, pemilihan metode pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi
kontrak, pemantauan proses pengadaan, dan pembayaran. Hal-hal yang perlu
diperhatikan dalam pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP antara
lain:
1. Bahan baku obat harus disertai sertifikat analisa.
2. Bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data Sheet (MSDS).
6
3. Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP harus mempunyai nomor izin
edar.
4. Expired date minimal 2 (dua) tahun kecuali untuk sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan BMHP tertentu (vaksin, reagensia, dan lain-lain).
D. Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis, spesifiksi,
jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam kontrak atau surat
pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Semua dokumen terkait penerimaan
barang harus tersimpan dengan baik
E. Penyimpanan
Setelah barang diterima di instalasi farmasi perlu dilakukan penyimpanan
sebelum dilakukan pendistribusian. Penyimpanan harus dapat menjamin kualitas
dan keamanan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP sesuai dengan
persyaratan kefarmasian. Persyaratan kefarmasian yang dimaksud meliputi
persyaratan stabilitas dan keamanan, sanitasi, cahaya, kelembaban, ventilasi, dan
penggolongan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP.
Komponen yang harus diperhatikan antara lain:
1. Obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan obat diberi label
yang secara jelas terbaca memuat nama, tanggal pertama kemasan dibuka,
tanggal kadaluwarsa dan peringatan khusus.
2. Elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan di unit perawatan kecuali untuk
kebutuhan klinis yang penting.
7
3. Elektrolit konsentrasi tinggi yang disimpan pada unit perawatan pasien
dilengkapi dengan pengaman, harus diberi label yang jelas dan disimpan pada
area yang dibatasi ketat (restricted) untuk mencegah penatalaksanaan yang
kurang hati-hati.
4. Sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP yang dibawa oleh pasien harus
disimpan secara khusus dan dapat diidentifikasi. Sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan BMHP yang harus disimpan terpisah yaitu :
a. Bahan yang mudah terbakar, disimpan dalam ruang tahan api dan diberi
tanda khusus bahan berbahaya.
b. Gas medis disimpan dengan posisi berdiri, terikat dan diberi penandaan
untuk menghindari kesalahan pengambilan jenis gas medis.
Penyimpanan tabung gas medis kosong terpisah dari tabung gas medis
yang ada isinya. Penyimpanan tabung gas medis diruangan harus
menggunakan tutup demi keselamatan.
5. Tempat penyimpanan obat tidak dipergunakan untuk menyimpan barang
lainnya yang menyebabkan kontaminasi.
Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi, bentuk sediaan, dan
jenis sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP dan disusun secara alfabetis dengan
menerapkan prinsip First Expired First Out (FEFO) dan First In First Out (FIFO)
disertai sistem informasi manajeman. Penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan,
dan BMHP yang penampilan dan penamaan yang mirip (LASA, look Alike Sound
Alike) tidak ditempatkan berdekatan dan harus diberi penandaan khusus untuk
mencegah terjadinya kesalahan pengambilan obat. Rumah sakit harus dapat
menyediakan lokasi penyimpanan obat emergensi untuk kondisi kegawatdaruratan.
8
Tempat penyimpanan harus mudah diakses dan terhindar dari penyalahgunaan dan
pencurian
F. Pendistribusian
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka menyalurkan/
menyerahkan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP dari tempat penyimpanan
sampai kepada unit pelayanan/pasien dengan tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis,
jumlah, dan ketepatan waktu. Rumah sakit harus menentukan sistem distribusi yang
dapat menjamin terlaksananya pengawasan dan pengendalian sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan BMHP di unit pelayanan. Sistem distribusi di unit pelayanan dapat
dilakukan dengan cara:
1. Sistem persediaan lengkap di ruangan (floor stock).
2. Sistem resep perorangan.
3. Sistem unit dosis.
4. Sistem kombinasi.
Sistem distribusi Unit Dose Dispensing (UDD) sangat dianjurkan untuk pasien
rawat inap mengingat dengan sistem ini tingkat kesalahan pemberian obat dapat
diminimalkan sampai kurang dari 5% dibandingkan dengan sistem floor stock atau
resep individu yang mencapai 18%. Sistem distribusi dirancang atas dasar
kemudahan untuk dijangkau oleh pasien dengan mempertimbangkan efisiensi dan
efektifitas sumber daya yang ada dan metode sentralisasi atau desentralisasi.
G. Pemusnahan dan Penarikan
Pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP yang
tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan cara yang sesuai dengan
9
ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Pemusnahan dilakukan
untuk sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP bila:
1. Produk tidak memenuhi persyaratan mutu.
2. Telah kadaluwarsa.
3. Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan kesehatan atau
kepentingan ilmu pengetahuan.
4. Dicabut izin edarnya.
H. Pengendalian dan Administrasi
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan
penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP. Pengendalian penggunaan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP dapat dilakukan oleh instalasi farmasi
harus bersama dengan Tim Farmasi dan Terapi (TFT) di Rumah Sakit. Tujuan
pengendalian persediaan adalah untuk:
1. Penggunaan obat sesuai dengan formularium Rumah Sakit.
2. Penggunaan obat sesuai dengan diagnosis dan terapi.
3. Memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi kelebihan dan
kekurangan/kekosongan, kerusakan, kadaluwarsa dan kehilangan serta
pengembalian pesanan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP.
Admisnistrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk
memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu. Kegiatan administrasi
terdiri dari:
1. Pencatatan dan pelaporan
Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan BMHP yang meliputi perencanaan kebutuhan, pengadaan,
10
penerimaan, pendistribusian, pengendalian persediaan, pengembalian,
pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP. Pelaporan
dibuat secara perodik yang dilakukan instalasi farmasi dalam periode waktu
tertentu (bulanan, triwulanan, semester atau pertahun). Jenis-jenis pelaporan yang
dibuat menyesuaikan dengan peraturan yang berlaku.
2. Administrasi Keuangan
Apabila instalasi farmasi Rumah Sakit harus mengelola keuangan maka perlu
menyelenggarakan administrasi keuangan. Administrasi keuangan merupakan
pengaturan anggaran, pengendalian dan analisa biaya, pengumpulan informasi
keuangan, penyiapan laporan, penggunaan laporan yang berkaitan dengan semua
kegiatan pelayanan kefarmasian secara rutin atau tidak rutin dalam periode bulanan,
triwulanan, semesteran atau tahunan.
3. Administrasi Penghapusan
Administrasi penghapusan merupakan kegiatan penyelesaian terhadap
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP yang tidak terpakai karena
kadaluwarsa, rusak, mutu tidak memenuhi standar dengan cara membuat usulan
penghapusan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP kepada pihak terkait
sesuai dengan prosedur yang berlaku.
11
BAB III
PEMBAHASAN
3.1. Sejarah dan Perkembangan RSUD dr. Zainoel Abidin
Pada mulanya Rumah Sakit ini dikenal sebagai Rumah Sakit Umum Daerah
Banda Aceh terhitung sejak tanggal 7 Mei 1979 sebagai Rumah Sakit Kelas C,
kemudian sesuai dengan surat keputusan Gubernur kepala daerah istimewa aceh No
445/173.1979, Rumah Sakit Umum Daerah Banda Aceh diubah namanya menjadi
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin. Pemberian nama ini adalah untuk
mengenang putera Aceh pertama yang menjadi Dokter pertama.
Pada tahun 1998 berdasarkan SK Menkes RI No.153/Menkes/SK/11/1998
tentang Persetujuan Rumah Sakit Umum Daerah digunakan sebagai tempat
pendidikan calon Dokter Spesialis, dan berdasarkan peningkatan mutu dan
pelayanan di RSUD dr. Zainoel Abidin maka RSUD dr. Zainoel Abidin berubah
menjadi Rumah Sakit Kelas B.
Sesuai dengan keputusan menteri kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.03.05/III/327/2011, tentang penetapan RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
sebagai Rumah Sakit pendidikan utama Fakultas Kedokteran Universitas Syiah
Kuala Banda Aceh yang ditetapkan di Jakarta pada tanggal 24 Januari 2011.
Peningkatan mutu dan kemampuan pelayanan kesehatan dalam upaya
kebutuhan masyarakat akan pelayanan sejalan dengan keberhasilan pembangunan,
maka berdasarkan analisis organisasi ternyata fasilitas dan kemampuannya untuk
menjadi kelas A sesuai dengan keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
12
Nomor: 1062/MENKES/SK/2011, tentang peningkatan kelas Rumah Sakit Umum
Daerah dr. Zainoel Abidin dan ditetapkan pada tanggal 1 Juni 2011.
3.2. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin
A. Tugas RSUD dr. Zainoel Abidin
RSUD dr. Zainoel Abidin mempunyai tugas memberikan pelayanan
kesehatan perorangan secara paripurna yaitu pelayanan kesehatan yang meliputi
promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif.
B. Fungsi RSUD dr. Zainoel Abidin
a. Menyelenggarakan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan
sesuai dengan standar pelayanan Rumah Sakit.
b. Memelihara dan meningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan
medis.
c. Menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia
dalam rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan
kesehatan.
d. Menyelenggarakan penelitian dan pengembangan serta penapisan
teknologi bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan
kesehatan dengan memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang
kesehatan (Presiden RI, 2009).
13
3.3. Visi dan Misi Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin
A. Visi
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh terkemuka dalam
pelayanan dan pendidikann yang bertaraf internasional.
B. Misi
a. Meningkatkan kompetensi Sumber Daya Manusia (SDM) melalui
pendidikan, penelitian, dan pengembangan ilmu kedokteran dan ilmu
kesehatan lainnya serta pengembangan sistem dan prosedur pelayanan
administrasi yang bertaraf internasional;
b. Memberikan pelayanan kesehatan individu yang menyenangkan dan
mampu memberikan kepuasan terhadap pelanggan;
c. Mendukung upaya pemerintah aceh dalam meningkatkan derajat
kesehatan masyarakat untuk mencapai melenium development goals
yang di aplikasikan melalui human development indeks.
d. Menerapkan prinsip efektifitas dalam memberikan pelayanan kesehatan
dan pengelolaan keuangan.
3.4. Struktur Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin
Sesuai Qanun nomor 5 Tahun 2007, Susunan Organisasi Rumah Sakit umum dr.
Zainoel Abidin, terdiri dari Direktur dan 4 wakil direktur:
a. Direktur
b. Wakil Direktur:
i. Wakil Direktur Administrasi dan Umum, terdiri dari:
a) Bagian Tata Usaha, terdiri dari:
- Sub bagian umum
14
- Sub bagian kepegawaian
- Sub bagian rumah tangga dan perlengkapan
b) Bagian keuangan, terdiri dari;
- Sub bagian administrasi penerimaan dan mobilisasi dana
- Sub bagian administrasi pengeluaran
c) Bagian akutansi, terdiri dari;
- Sub bagian akutansi keuangan
- Sub bagian akutansi manajemen
- Sub bagian verifikasi dan pelaporan
d) Bagian bina program dan pemasaran, terdiri dari;
- Sub bagian perencanaan dan anggaran
- Sub bagian informasi, komunikasi dan kerja sama
- Sub bagian evaluasi dan pelaporan program.
ii. Wakil Direktur Pengembangan Sumber Daya Manusia, terdiri dari;
a) Bidang Pendidikan dan Latihan terdiri dari:
- Seleksi pendidikan medis dan non medis
- Seleksi pelatihan medis dan non medis
b) Bidang penelitian dan pengembangan terdiri dari :
- Seleksi penelitian medis dan non medis
- Seleksi pengembangan medis dan non medis
iii. Wakil Direktur Pelayanan, terdiri dari:
a) Bidang pelayanan medis terdiri dari:
- Seleksi pelayanan spesialistik danrujukan
- Seleksi pengembangan fasilitas medis dan non medis
15
b) Bidang keperawatan terdiri dari:
- Seksi ketenangan dan etika profesi
- Seksi asuhan keperawatan
iv. Wakil Direktur Penunjang terdiri dari:
a) Bidang pengadaan sarana penunjang, terdiri dari:
- Seksi penunjang medis
- Seksi penunjang non medis
b) Bidang logistik dan fasilitas
- Penunjang logistis medis dan non medis
- Seksi pemeliharaan medis
3.5. Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin
Instalasi Farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh dipimpin oleh
seorang Apoteker yang berada bawah bidang logistic dan fasilitas. Instalasi Farmasi
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh merupakan fasilitas untuk melakukan
pengelolaan perbekalan farmasi, alat Kesehatan, dan bahan medis habis pakai serta
pelayanan farmasi klinis.
Instalasi Farmasi bertugas menyelenggarakan, mengkoordinasikan,
merencanakan, mengawasi dan mengevaluasi seluruh kegiatan pelayanan
kefarmasian di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.
Dalam melaksanakan kegiatan pelayanan kefarmasian sesuai dengan
Permenkes No. 72 tahun 2016, kepala instalasi dibantu oleh wakil kepala instalasi,
administrasi, dan Apoteker lainnya yang bertanggung jawab terhadap unit
pelayanan farmasi yaitu lima belas (15) depo farmasi dan 1 gudang farmasi.
A. Kepala Instalasi Farmasi
16
Kepala instalasi farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh mempunyai
tugas memimpin, menyelenggarakan, mengkoordinasi, merencanakan, mengawasi,
dan mengevaluasi seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di RSUD dr. Zainoel
Abidin Banda Aceh sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
B. Wakil Kepala Instalasi Farmasi
Wakil kepala instalasi farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin mempunyai tugas
membantu kepala instalasi farmasi dalam menyelenggarakan, mengkoordinasikan,
merencanakan, mengawasi, dan mengevaluasi seluruh kegiatan pelayanan
kefarmasian sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku dan menggantikan
tugas kepala instalasi farmasi apabila berhalangan hadir.
C. Administrasi
Tata usaha farmasi yang berada dibawah dan bertanggung jawab langsung
kepada kepala instalasi farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh, mempunyai
tugas membantu kepala instalasi farmasi dalam hal mengkoordinasikan kegiatan
ketatausahaan, pelaporan, mengarsipkan surat masuk dan keluar, serta urusan
kepegawaian instalasi farmasi.
D. Gudang Farmasi
Gudang Farmasi sebagai salah satu unsur pelaksana utama dipimpin oleh
seorang Apoteker yang bertugas membantu kepala Instalasi untuk menyimpan, dan
mendistribusikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP ke depo-depo farmasi
dan ruang rawat inap, mengusulkan pelaksanaan pemusnahan perbekalan farmasi
yang kadaluarsa dan rusak serta administrasi perbekalan farmasi. Dalam
melaksanakan tugasnya, kepala gudang farmasi dibantu oleh beberapa Tenaga
Teknis Kefarmasian (TTK).
17
E. Unit Pelayanan Farmasi
Unit pelayanan farmasi di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh terdiri dari
depo-depo farmasi yang dipimpin oleh seorang Apoteker yang bertanggungjawab
langsung kepada kepala instalasi farmasi. Depo farmasi di instalasi farmasi RSUD
dr. Zainoel Abidin Banda Aceh terdiri dari 15 depo farmasi, yaitu: Depo Rawat
Jalan, Depo IGD, Depo Intensif, Depo OK, Depo Raudhah 1,2,3, Depo Raudah 4,5,
Depo Raudhah 6,7, Depo Shafa – Nabawi, Depo Arafah, Depo Mina, Depo Aqsha,
Depo Marwah, Depo Tursina, Depo Poli Pinere, Depo IGD Pinere dan 1 Gudang
Farmasi.
1. Pemilihan
Kegiatan pemilihan sediaan farmasi berupa obat-obatan berdasarkan :
1. Formularium Nasional (FORNAS) adalah daftar obat yang disusun
berdasarkan bukti ilmiah mutakhir oleh Komite Nasional Penyusunan Fornas.
Selain itu, Fornas juga dapat memudahkan perencanaan dan penyediaan obat,
serta meningkatkan efisiensi anggaran pelayanan kesehatan.
2. Formularium Rumah Sakit (FORKIT) merupakan daftar obat yang disepakati

staf medis, disusun oleh komite/Tim Farmasi dan Terapi, dimana Komite/Tim
Farmasi dan Terapi dapat diketuai oleh seorang dokter atau seorang Apoteker,
apabila diketuai oleh dokter maka sekretarisnya adalah Apoteker, namun
apabila diketuai oleh Apoteker, maka sekretarisnya adalah dokter. Di Rumah
Sakit Umum dr.Zainoel Abidin Banda Aceh Komite Farmasi dan Terapi
diketuai oleh dokter spesialis dan apoteker sebagai sekretarisnya.
Pemilihan Alkes serta BMHP di Rumah Sakit Umum dr.Zainoel Abidin
Banda Aceh berdasarkan pada:
18
1) Pemakaian periode terdahulu
2) Pola penyakit
3) Daftar harga dan spesifikasi yang ditetapkan oleh rumah sakit
2. Perencanaan
Perencanaan perbekalan farmasi merupakan proses kegiatan untuk
menentukan jumlah dan periode perbekalan farmasi yang sesuai dengan kebutuhan
dan anggaran untuk menghindari kekosongan obat. Perencanaan di RSUDZA
dilakukan oleh Instalasi Farmasi menggunakan metode kombinasi konsumsi dan
epidemiologi dari data yang diperoleh pada penggunaan obat, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai periode sebelumnya.
Perencanaan skala depo (unit terkecil) meliputi Rawat Jalan dan Rawat Inap
berdasarkan kebutuhan pemakaian sebelumnya.
3. Pengadaan
Pengadaan sediaan farmasi di RSUD dr. Zainoel Abidin merupakan kegiatan
untuk merealisasikan kebutuhan yang telah direncanakan dan disetujui serta
dilaksanakan sesuai kebijakan Rumah Sakit. Pengadaan sediaan farmasi, alat
Kesehatan, dan bahan medis habis pakai dilakukan oleh bagian pengadaan.
Pengadaan Depo Farmasi meliputi Rawat Jalan dan Rawat inap dilakukan
sesuai kebutuhan. Dimana pengadaan dilakukan melalui pengamprahan dilakukan
setiap dua kali dalam seminggu melalui aplikasi SIMRS (Sistem Informasi
Manajemen Rumah Sakit) ke Instalasi Farmasi Rumah Sakit sebelum jam 09.00
WIB. Biasanya petugas melakukan pengamprahan 1 hari sebelumnya.
Apabila terjadi kekosongan obat, pihak Rumah Sakit juga bekerja sama
dengan Kimia Farma yang berada di lingkungan Rumah Sakit. Dimana saat terjadi
19
kekosongan obat pihak Depo Farmasi membuat permintaan dengan copy resep ke
Apotek Kimia Farma.
4. Penerimaan
a) Gudang Farmasi
Prosedur penerimaan perbekalan farmasi di RSUD dr. Zainoel Abidin adalah
sebagai berikut:
a) Tim penerima barang memeriksa kesesuaian surat pesanan dengan faktur
yang meliputi:
a) Nama, satuan, jumlah, jenis dan bentuk sediaan
b) Kondisi fisik.
c) Tanggal kadaluarsa.
2. Bila telah memenuhi syarat, barang akan diterima oleh tim penerima barang
farmasi kemudian diserahkan kepada petugas penanggungjawab untuk
masing-masing barang.
3. Bila tidak memenuhi syarat barang tersebut dikembalikan ke supplier untuk
diganti.
4. Penanggung jawab masing-masing barang melakukan pencatatan di dalam
kartu stok dan dilaporkan pada Apoteker penanggung jawab.
5. Apoteker penanggung jawab akan merekapitulasi stok yang telah dibuat oleh
masing-masing penanggungjawab
b) Depo Farmasi
Prosedur penerimaan perbekalan farmasi di Depo Farmasi baik Rawat Jalan
maupun Rawat Inap adalah
20
1. Petugas memeriksa kesesuaian surat permintaan dengan penerimaan
meliputi:
a) Nama, satuan, jumlah, jenis dan bentuk sediaan
b) Kondisi fisik.
c) Tanggal kadaluarsa.
2. Bila telah memenuhi syarat, barang akan diterima
3. Bila tidak memenuhi syarat akan dikonfirmasi ke bagian Instalasi Farmasi
5. Penyimpanan
Setelah dilakukan penerimaan di instalasi farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin
Banda Aceh, sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai disimpan
sesuai tempatnya. Penyimpanan perbekalan farmasi sesuai dengan persyaratan
untuk menjamin kualitas dan keamanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan
medis habis pakai yang disusun berdasarkan:
1) Bentuk sediaan.
2) Alfabetis.
3) FIFO (First In First Out) dan FEFO (First expired First Out), dimana
barang yang baru diterima disimpan di bagian belakang dari barang yang
diterima sebelumnya, dan sistem FEFO yang berdasarkan tanggal
kadaluarsa barang.
4) Penyimpanan perbekalan farmasi sesuai dengan suhu. Untuk sediaan yang
termolabil disimpan dalam lemari pendingin disertai alat pengukur suhu
(suhu 2–8 °C). sedangkan sediaan yang stabil pada suhu ruangan disimpan
pada rak penyimpanan disertai alat pengukur suhu dan kelembaban.
5) Narkotika dan psikotropika disimpan dalam lemari khusus dan terkunci.
21
6) Penyimpanan obat-obat kemoterapi, hemofili, dan obat HIV/AIDS dalam
ruang khusus yang terpisah dari obat lainnya
7) Obat-obat yang perlu diwaspadai “High Alert” contohnya larutan pekat
MgSO4 40%, NaCl 3% diberi tanda High Alert dan obat LASA seperti
injeksi ephinefrin dan ephedrin diberi tanda “LASA” pada tempat
penyimpanannya. Penyimpanan obat High Alert di gudang farmasi
disimpan dalam lemari khusus dan diberi stiker garis merah di sekeliling
lemari.
Di RSUDZA karena sudah memiliki sertifikat syariah, maka untuk obat
yang haram diletakkan terpisah dan diberi label “Haram”.
6. Distribusi
a) Gudang Farmasi
Pendistribusian dilakukan oleh Gudang Farmasi RSUD dr. Zainoel Abidin ke
unit-unit terkait seperti depo farmasi, poliklinik, dan ruang rawatan.
Instalasi farmasi dalam hal ini bertanggung jawab terhadap efektifitas dan
keamanan perbekalan farmasi yang ada di depo farmasi, dimana pada masing-
masing depo farmasi mempunyai seorang Apoteker penanggung jawab.
b) Depo Farmasi Rawat Jalan
Depo farmasi rawat jalan menerapkan sistem distribusi resep perseorangan.
Obat dan BMHP diserahkan kepada pasien berdasarkan resep Dokter. Resep pasien
rawat jalan dibedakan berdasarkan kronis dan tidaknya penyakit. Untuk pasien
dengan penyakit kronis biasanya Dokter meresepkan jumlah obat untuk 30 hari
pemakaian, sedangkan untuk pasien biasa Dokter meresepkan obat tidak lebih dari
10 hari pemakaian.
22
Depo farmasi rawat jalan melayani pasien yang datang ke poliklinik RSUD
dr. Zainoel Abidin, setelah selesai pemeriksaan di poliklinik dan pasien
mendapatkan resep dari Dokter, selanjutnya pasien membawa resep ke depo
farmasi rawat jalan, kemudian pasien diberi nomor antrian dan nomor antrian
tersebut juga dicatat pada lembaran resep. Pemberian nomor antrian bertujuan
untuk menghindari kesalahan pemberian obat kepada pasien karena jumlah pasien
rawat jalan di RSUD dr. Zainoel Abidin ± 700 orang setiap harinya. Setelah obat
disiapkan sesuai resep, obat diserahkan kepada pasien beserta informasi yang
diperlukan.
Pencatatan obat yang digunakan oleh pasien rawat jalan dengan penyakit
kronis (hipertensi, diabetes mellitus, penyakit jantung dan pembuluh) dan non-
kronis dilakukan secara komputerisasi, hal ini dapat mencegah pemberian obat yang
berulang untuk pasien dengan penyakit kronis dalam bulan yang sama.
c) Depo Farmasi Rawat Inap
Depo Farmasi Rawat Inap menerapkan sistem distribusi UDD (Unit Dose
Dispensing) dan Floor Stock. Setiap harinya petugas mengisi KCO (Kartu Catatan
Obat) berdasarkan DIMF dan menyiapkan obat, alat kesehatan, dan BMHP. Sistem
distribusi UDD dimana pasien mendapat obat dalam dosis satu hari pemakaian.
Pemberian obat dibedakan dari warna etiket berdasarkan waktu pemakaian,
dimana hijau untuk pagi hari, kuning untuk siang hari, dan merah untuk malam hari.
Kemudian petugas meletakkan obat yang telah disiapkan pada masing-masing loker
pasien. Penerapan sistem UDD bertujuan untuk mengurangi resiko kehilangan obat
karena Apoteker dapat mengontrol jumlah obat yang digunakan pasien sehingga
penggunaan obat rasional dan efektif dapat dicapai.
23
7. Pemusnahan
Pemusnahan dan Penarikan dilakukan oleh Instalasi Farmasi Rumah Sakit
mengacu pada Peraturan Menteri Kesehatan No.72 tahun 2016 tentang standar
pelayanan kefarmasian di rumah sakit yaitu pemusnahan resep oleh pihak Rumah
Sakit setiap 5 tahun sekali dengan membuat berita acara pemusnahan dan membuat
laporan kepada kepala Rumah Sakit.
Pemusnahan obat dan BMHP dilakukan oleh IPSLRS (Instalasi Pemeliharaan
Sanitasi Lingkungan Rumah Sakit). Awalnya obat yang sudah mendekati tanggal
kadaluarsa dikumpulkan dan dikembalikan ke Instalasi Farmasi. Kemudian
diteruskan ke IPSL untuk dimusnahkan.
IPSLRS menangani semua limbah hasil kegiatan dari semua instalasi, unit-
unit dan ruangan di RSUD dr. Zainoel Abidin meliputi limbah padat (limbah padat
medis dan limbah padat non medis), limbah cair dan limbah gas. Pengelolaan
limbah medis di Rumah Sakit dr. Zainoel Abidin sudah sesuai dengan Kepmenkes
RI No. 1204/MENKES/SK/X 2004 tentang persyaratan kesehatan lingkungan
Rumah Sakit.
a) Limbah Padat
Limbah padat Rumah Sakit terdiri dari limbah padat medis dan limbah padat
non medis. Limbah padat medis terdiri dari limbah infeksius, limbah benda tajam,
limbah farmasi, limbah sitotoksis, limbah kimiawi dan limbah radioaktif sedangkan
limbah padat non medis terdiri dari limbah dapur, limbah perkantoran dan limbah
taman. Pengelolaan limbah medis yang dilakukan di RSUD dr. Zainoel Abidin
adalah sebagai berikut:
24
1. Pemilahan jenis limbah sesuai dengan Kepmenkes No.
1204/MENKES/SK/X/2004 yaitu untuk limbah infeksius dengan kantong
plastik warna kuning dan limbah benda tajam dimasukkan ke dalam safety
box isi 5 Liter.
2. Pengumpulan sampah medis di RSUD dr. Zainoel Abidin dilakukan oleh
petugas cleaning service pada masing-masing ruangan yang menghasilkan
limbah medis, dan di masukkan pada tong sampah medis berwarna kuning
dengan kapasitas 240 liter diletakkan pada collection point.
3. Pengangkutan atau pengambilan limbah medis dari ruangan penghasil limbah
medis diambil oleh petugas cleaning service dengan menggunakan troli
berwarna kuning kapasitas 660 liter ke tempat pembuangan pada incinerator.
4. Pengukuran berat limbah medis dilakukan sebelum pembakaran untuk
mengetahui beratnya (maksimal 30 kg untuk 1 x pembakaran di incenerator).
5. Pemusnahan limbah medis dilakukan melalui proses pembakaran
menggunakan incenerator dengan suhu 1200ºC.
Pengelolaan limbah non-medis yang dilakukan di Rumah Sakit Umum daerah dr.
Zainoel Abidin adalah sebagai berikut:
a. Sampah umum dimasukkan kedalam tong sampah non-medis yang dilapisi
dengan plastik warna hitam oleh petugas.
b. Sampah sisa makanan dari dapur dimasukkan ke dalam kantong plastik dan
dikeluarkan oleh pramusaji kemudian dimasukkan ke dalam tong sampah
yang selanjutnya diambil oleh petugas cleaning service dibawa ke tempat
penampungan sementara (TPS) yang disediakan oleh RSUD dr. Zainoel
Abidin dan Dinas Kebersihan dan Pertamanan Kota Banda Aceh.
25
c. Pengangkutan sampah dari ruangan dilakaukan 4 kali sehari menggunakan
troli khusus sampah non-medis berwarna hitam kapasitas 660 liter.
d. Sampah umum yang ada di container sampah (tempat penampungan
sementara) diangkut oleh petugas dinas kebersihan dan pertamanan Kota
Banda Aceh di bawa ke tempat penampungan akhir (TPA) di Gampong Jawa
Banda Aceh 1 hari sekali.
b) Limbah Cair
Pengolahan air limbah yang berasal dari semua aktivitas Rumah Sakit umum
dr. Zainoel Abidin mempunyai karakteristik infeksi dan non infeksi. Pada
Pengolahan Air Limbah (IPAL), limbah cair dan tinja dari semua unit pelayanan
Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin dialirkan ke bak sumpit (bak
pengumpulan utama) dengan sistem gravitasi. Khusus limbah cair dari Instalasi
Gizi sebelum dialirkan kebak sumpit terlebih dahulu ke bak penangkapan lemak.
Bak sumpit dibagi dua bagian yang dibatasi dengan bak skren yang berfungsi
untuk penyaringan benda-benda terapung agar tidak masuk kedalam pompa
distribusi. Air limba dari bak sumpit (bak penampung utama di pompa ke IPAL
dengan menggunakan pompa sumersible ukuran 4 inchi dengan sistem automatis,
proses pengolahan menggunakan sistem aerob. Air limbah dari bak sumpit
dipompakan ke bak pengolahan pertama (septik tank). Kemudian masuk ke bufer
reaktor dengan sistem over flow. Lalu masuk ke bak an-aerobic filter dengan sistem
over flow yang dilengkapi dengan biodex. Dari bak an-aerobic filter air limbah
tersebut dipompakan ke bak aerasi. Dari bak aerasi setelah proses penguraian air
masuk ke bak sedimentasi dengan sisitem over flow. Dari bak sedimentasi air yang
26
telah bersih masuk ke bak kaporisasi. Dari bak kaporisasi masuk ke bak uji biologis,
baru dibuang kesaluran umum/ drainase kota.
Pengelolaan limbah cair di Rumah Sakit dr. Zainoel Abidin sudah sesuai
dengan keputusan Menteri Lingkungan Hidup No. Kep/58/MenLH/12/1995, hal ini
dapat dilihat dari adanya pemeriksaan keamanan oleh laboratorium Kesda NAD
setiap enam bulan sekali terhadap limbah cair yang di buang ke drainase kota.
c) Limbah Gas
Pengolahan dan pemusnahan limbah medis padat dengan incenerator yang
dilakukan di Rumah Sakit dr. Zainoel Abidin mengacu pada Keputusan menteri
Lingkungan Hidup No. Kep/13/MenLH/12/1995 tentang baku mutu limbah gas
(emisi) sumber tidak bergerak. Pemeriksaaan limbah gas dilakukan oleh PT.
Scopindo Medan setiap enam bulan sekali.
8. Pengendalian
Kegiatan pengendalian di Rumah Sakit Umum dr. Zainoel Abidin Banda
Aceh dengan melakukan stock opname dilakukan secara periodik dan berkala yaitu
setiap akhir bulan pada tanggal 30. Tujuan pengendalian untuk memastikan
persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi kelebihan, kekurangan/kekosongan,
kerusakan kadaluarsa, kehilangan serta pengendalian pesanan sediaan farmasi alat
kesehatan dan bahan medis habis pakai.
9. Pencatatan dan pelaporan
Setiap unit instalasi farmasi rumah sakit melakukan pencatatan dan
pelaporan yang dapat dilakukan secara komputerisasi atau Software SIMRS
(Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit) dan manual dengan
menggunakan kartu stok.
27
10. Monitoring dan evaluasi
Salah satu upaya untuk mempertahankan mutu pengelolaan perbekalan
farmasi rumah sakit adalah melakukan kegiatan monitoring dan evaluasi.
Monitoring yang dilakukan adalah melalui stok opname yaitu pemeriksaan barang
yang dilakukan satu bulan sekali, dimana jumlah fisik barang dibandingkan dengan
data persediaan. Indikator yang digunakan dalam melakukan evaluasi antara lain:
1. Alokasi dana pengadaan obat
2. Jumlah hutang dan piutang
3. Biaya obat per kunjungan resep
4. Presentase dan nilai obat rusak
28
BAB IV
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan kegiatan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) yang telah
dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin dapat diambil
kesimpulan bahwa:
1. Melalui PKPA calon apoteker telah memahami Peran, fungsi, dan tanggung
jawab apoteker dalam pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit.
2. Pasien RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh merupakan pasien rujukan dari
puskesmas atau rumah sakit daerah yang merupakan peserta jaminan
kesehatan BPJS.
3. Sistem pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP di RSUD dr.
Zainoel Abidin Banda Aceh melalui penunjukan langsung dan E-Katalog
4. Sistem penyimpanan dan pengeluaran sediaan farmasi, alat kesehatan dan

BMHP menggunakan sistem FIFO dan FEFO
5. Sistem pendistribusian di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh

menggunakan sistem perseorangan, UDD (Unit Dose Dispensing), dan Floor
stock.
B. Saran
Dari hasil Praktik Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Umum Daerah dr.
Zainoel Abidin Banda Aceh diharapkan dapat meningkatkan pelayanan
kefarmasiannya dan terus memberikan kesempatan seluas-luasnya untuk
29
mahasiswa agar dapat menggali ilmu dan menambah pengalaman dalam melakukan
PKPA di RSUD dr.Zainoel Abidin Banda Aceh.
30
DAFTAR PUSTAKA
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2014. Undang-Undang Republik

Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan. Jakarta :
Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
PerMenkesRI, 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56
Tahun 2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
PerMenKesRI, 2016. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72
Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit.
Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
PresidenRI, 2009. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan. Jakarta: Sekretariat Negara Republik Indonesia
tentang Rumah Sakit. Jakarta: Sekretariat Negara Republik Indonesia.
31
Lampiran 1. Bagan Organisasi RSUDZA
Bagan Organisasi Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin
32
Lampiran 2. Formularium Rumah Sakit
Formularium RSUDZA
33
Lampiran 3. Depo Rawat Jalan
Lemari penyimpanan obat Sitostatika
Tempat Penyimpanan Stok Obat Rawat Jalan
34
Ruang Verifikasi/Penerimaan Resep Rawat Jalan
Ruang Pengambilan Obat dan Pengemasan Rawat Jalan
35
Rak Obat Tablet (kiri) Salap dan Tetes Mata (kanan) Rawat Jalan
Rak Obat Rawat Jalan
36
Lampiran 4. Gudang Farmasi
Lemari Penyimpanan Obat High Alert di Gudang Farmasi
Tempat Penyimpanan B3 (Bahan Berbahaya dan Beracun)
37
Lembar Pencatatan Pemantauan Suhu Lemari Pendingin Obat
38
Lampiran 5. Depo Rawat Inap
Rak Obat di Depo Farmasi
39
Lampiran 6. IPSL Rumah Sakit
IPSL Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin
40
IPAL Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin
Tempat Pengumpulan Sampah Non Medis
41
Lampiran 7. Ongkologi
Penyiapan Obat Peracikan Kemoterapi
42
Rak obat Regimen Kemoterapi
43
Lampiran 8. Lembar Rekonsiliasi
44
FARMASI RUMAH SAKIT
PELAYANAN FARMASI KLINIS

Disusun Oleh :


MEDAN
2022
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Allah swt. yang telah memberi rahmat dan
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Praktik Kerja Profesi Apoteker
di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Shalawat beserta salam semoga selalu
tercurahkan kepada Rasulullah Muhammad saw. kiblat dalam perjalanan kita
sebagai generasi penerusnya hingga akhir zaman.
Praktek Kerja Profesi Apoteker ini merupakan salah satu syarat dalam
mengikuti Program Studi Profesi Apoteker di Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan
Universitas Sari Mutiara Indonesia untuk memperoleh gelar Apoteker.
berbagai pihak.
kasih yang sebesar-besarnya kepada Ibu Taruli Rohana Sinaga S.Kep, MKM selaku
Dekan Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia,
kepada Ibu apt. Dra. Modesta Tarigan, M.Si sebagai Ketua Program Studi
Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan Universitas Sari
Mutiara Indonesia.
Dan juga kepada Ibu apt. Fitri Yani, S.Farm., M.Clin.Pharm., Ibu apt Azizah
Vonna, M.Pharm.Sci., Ibu apt. Yunita Suffiana, M.Sc., Ibu apt. Rita Novika,
S.Farm., Ibu apt Ika Fitri Ramadhana, S.Farm., selaku pembimbing di RSUD dr.
Zainoel Abidin Banda Aceh yang telah berkenan memberikan arahan, bimbingan
dan berbagi pengalamannya kepada penulis selama melaksanakan Praktek Kerja
Profesi Apoteker hingga selesainya penulisan laporan ini.
Sari Mutiara Indonesia yang telah memberikan bimbingan dan pengetahuan kepada
penulis, seluruh karyawan di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh atas kerja sama
dan bantuan yang telah diberikan selama penulis melaksanakan Praktik Kerja
Profesi Apoteker ini.
ii
teman-teman satu tim dalam melaksanakan Praktek Kerja Profesi yang telah
Abidin Banda Aceh.
itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak demi
kesempurnaan laporan ini.
Penulis berharap semoga laporan Praktek Kerja Profesi ini dapat menambah
ilmu pengetahuan di bidang farmasi, khususnya farmasi rumah sakit dan dapat
bermanfaat bagi semua pihak.
Penulis
iii
DAFTAR ISI
JUDUL .......................................................................................................................... i
KATA PENGANTAR ................................................................................................. ii
DAFTAR ISI ............................................................................................................... iv
DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................................. vi
BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................... 1
A. Latar Belakang .................................................................................................. 1
B. Tujuan ................................................................................................................ 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA................................................................................ 3
2.1. Pengkajian dan Pelayanan Resep ................................................................... 3
2.2.Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat ......................................................... 4
2.3.Rekonsiliasi Obat ............................................................................................... 6
2.4.Pelayanan Informasi Obat (PIO) ..................................................................... 7
2.5.Konseling ............................................................................................................ 8
2.6.Visite ................................................................................................................... 9
2.7.Pemantauan Terapi Obat (PTO) ................................................................... 10
2.8.Monitoring Efek Samping Obat (MESO) ..................................................... 11
2.9.Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) ................................................................. 11
2.10.Dispensing Sediaan Steril ............................................................................. 12
2.11.Pemantauan Kadar Obat Dalam Darah (PKOD) ...................................... 12
BAB III PEMBAHASAN ........................................................................................ 13
3.1.Pengkajian dan Pelayanan Resep .................................................................. 13
3.2.Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat ....................................................... 14
3.3.Rekonsiliasi Obat ............................................................................................. 15
3.4.Pelayanan Informasi Obat (PIO) ................................................................... 15
3.5.Konseling .......................................................................................................... 16
3.6.Visite ................................................................................................................. 16
3.7.Pemantauan Terapi Obat (PTO) ................................................................... 16
3.8.Monitoring Efek Samping Obat (MESO) ..................................................... 17
3.9.Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) ................................................................. 18
3.10.Dispensing Sediaan Steril ............................................................................. 18
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN.................................................................. 20
3.1.Kesimpulan ...................................................................................................... 20
iv
4.1.Saran ................................................................................................................. 21
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 22
v
DAFTAR LAMPIRAN
HALAMAN
Lampiran 1. Penyampaian informasi obat langsung pada pasien terkait
obat yang diterima .................................................................... 23
Lampiran 2. Penyuluhan pada pasien mengenai cara pemakaian Inhaler,
Insulin, dan Sendok Takar ....................................................... 23
Lampiran 3. PIO melalui Media Cetak mengenai profil antibiotik ............... 25
Lampiran 4. lembar form PTO ...................................................................... 44
Lampiran 5. Standar Prosedur Operasional MESO........................................ 45
vi
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, Pelayanan Kefarmasian adalah
suatu pelayanan langsung dan bertanggung jawab kepada pasien yang berkaitan
dengan sediaan farmasi dengan mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan
mutu kehidupan pasien. Pelayanan farmasi klinis merupakan bagian dari kegiatan
pelayanan kefarmasian yang dilakukan dirumah sakit.
Apoteker khususnya yang bekerja di Rumah Sakit dituntut untuk
merealisasikan perluasan paradigma Pelayanan Kefarmasian dari orientasi produk
menjadi orientasi pasien. Untuk itu kompetensi Apoteker perlu ditingkatkan secara
terus menerus agar perubahan paradigma tersebut dapat diimplementasikan.
Apoteker harus dapat memenuhi hak pasien agar terhindar dari hal-hal yang tidak
diinginkan termasuk tuntutan hukum. Dengan demikian, para Apoteker Indonesia
dapat berkompetisi dan menjadi tuan rumah di negara sendiri. Perkembangan di
atas dapat menjadi peluang sekaligus merupakan tantangan bagi Apoteker untuk
maju meningkatkan kompetensinya sehingga dapat memberikan Pelayanan
Kefarmasian secara komprehensif dan simultan baik yang bersifat manajerial
maupun farmasi klinik.
Apoteker dalam melaksanakan kegiatan Pelayanan Kefarmasian tersebut
juga harus mempertimbangkan faktor risiko yang terjadi yang disebut dengan
manajemen risiko. Beberapa risiko yang berpotensi terjadi dalam melaksanakan
1
pelayanan farmasi klinik adalah factor risiki yang terkait dengan kondisi klinik
pasien seperti umur, gender, etnik, ras, status kehamilan, status nutrisi, system
imun, fungsi ginjal, dan fungsi hati, kemudian factor risiko yang terkait dengan
penyakit pasien seperti tingkat keparahan, persepsi pasien terhadap tingkat
keparahan, tingkat cedera yang ditimbulkan oleh keparahan penyakit, dan risiko
yang terjadi terkait farmakoterapi pasien seperti toksisitas, profil reaksi obat yang
tidak dihendaki, rute dan teknik pemberian, dan ketepatan terapi.
Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) dirumah sakit merupakan salah satu
cara yang dilakukan oleh institusi pendidikan untuk meningkatkan kompetensi dan
pengalaman bagi calon apoteker untuk menghadapi dunia kerja yang sebenarnya.
Oleh karena itu, Program Studi ProfesiApoteker Universitas Sari Mutiara Indonesia
bekerjasama dengan Rumah Sakit Umum dr. Zainoel Abidin Banda Aceh untuk
melaksanakan PKPA. Kegiatan ini diharapkan dapat menciptakan calon apoteker
yang kompeten, memahami peran dan tanggung jawab apoteker di rumah sakit serta
mengetahui semua aspek kegiatan kefarmasian yang berlangsung di rumah sakit
sehingga dapat menjadi pengalaman yang mendasari pekerjaannya ketika nanti
resmi menjadi apoteker dan menjalankan tugas dan tanggungjawab di rumah sakit.
B. Tujuan
Tujuan diadakannya Praktek Kerja Profesi Apoteker di rumah sakit ini adalah
sebagai berikut:
1. Mengetahui tentang peran, fungsi, dan tanggung jawab Apoteker dalam
pelayanan kefarmasian di rumah sakit.
2. Mengetahui tentang pelayanan farmasi klinis di rumah sakit.
2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
Menurut Permenkes No 72 Tahun 2016, Pelayanan farmasi klinik
merupakan pelayanan langsung yang diberikan Apoteker kepada pasien dalam
rangka meningkatkan outcome terapi dan meminimalkan risiko terjadinya efek
samping karena obat, untuk tujuan keselamatan pasien (patient safety) sehingga
kualitas hidup pasien (quality of life) terjamin. Pelayanan farmasi klinik yang
dilakukan menurut Peraturan Menteri Kesehatan No 72 Tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit meliputi:
2.1. Pengkajian dan Pelayanan Resep
Pelayanan resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan ketersediaan,
pengkajian resep, penyiapan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP termasuk
peracikan obat, pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian informasi. Pada setiap
tahap alur pelayanan resepdilakukan upaya pencegahan terjadinya kesalahan
pemberian obat (medication error). Kegiatan ini untuk menganalisa adanya
masalah terkait obat, bila ditemukan masalah terkait obat harus dikonsultasikan
kepada dokter penulis resep. Apoteker harus melakukan pengkajian resep sesuai
persyaratan administrasi, persyaratan farmasetik, dan persyaratan klinis baik untuk
pasien rawat inap maupun rawat jalan.
• Persyaratan administrasi meliputi:
A. Nama, Umur, Jenis Kelamin, Berat Badan dan Tinggi Badan Pasien,
3
B. Nama, Nomor Ijin, Alamat dan Paraf Dokter,
C. Tanggal Resep, dan
D. Ruangan/Unit Asal Resep.
• Persyaratan farmasetik meliputi:
A. Nama Obat, Bentuk dan Kekuatan Sediaan,
B. Dosis dan Jumlah Obat,
C. Stabilitas, dan
D. Aturan dan Cara Penggunaan.
• Persyaratan klinis meliputi:
A. Ketepatan Indikasi, Dosis dan Waktu Penggunaan Obat,
B. Duplikasi Pengobatan,
C. Alergi dan Reaksi Obat Yang Tidak Dikehendaki (ROTD),
D. Kontraindikasi, dan
E. Interaksi Obat.
2.2. Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat
Penelusuran riwayat penggunaan obat merupakan proses untuk
mendapatkan informasi mengenai seluruh obat/sediaan farmasi lain yang pernah
dan sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh dari wawancara atau
data rekam medik/pencatatan penggunaan obat pasien.
Tahapan penelusuran riwayat penggunaan Obat:
A. Membandingkan riwayat penggunaan obat dengan data rekam
medik/pencatatan penggunaan obat untuk mengetahui perbedaan informasi
penggunaan obat;
4
B. Melakukan verifikasi riwayat penggunaan obat yang diberikan oleh tenaga
kesehatan lain dan memberikan informasi tambahan jika diperlukan;
C. Mendokumentasikan adanya alergi dan reaksi obat yang tidak dikehendaki
(ROTD);
D. Mengidentifikasi potensi terjadinya interaksi obat;
E. Melakukan penilaian terhadap kepatuhan pasien dalam menggunakan obat;
F. Melakukan penilaian rasionalitas obat yang diresepkan;
G. Melakukan penilaian terhadap pemahaman pasien terhadap obat yang
digunakan;
H. Melakukan penilaian adanya bukti penyalahgunaan obat;
I. Melakukan penilaian terhadap teknik penggunaan obat;
J. Memeriksa adanya kebutuhan pasien terhadap obat dan alat bantu kepatuhan
minum obat (Concordance Aids);
K. Mendokumentasikan obat yang digunakan pasien sendiri tanpa
sepengetahuan dokter; dan
L. Mengidentifikasi terapi lain, misalnya suplemen dan pengobatan alternatif
yang mungkin digunakan oleh pasien
Informasi yang harus didapatkan:
1. Nama obat (termasuk obat non resep), dosis, bentuk sediaan, frekuensi
penggunaan, indikasi dan lama penggunaan obat.
2. Reaksi obat yang tidak dikehendaki termasuk riwayat alergi.
3. Kepatuhan terhadap regimen penggunaan obat (jumlah obat yang tersisa).
5
2.3. Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi Obat merupakan proses membandingkan intruksi pengobatan
dengan obat yang telah didapatkan pasien. Rekonsiliasi dilakukan kuntuk
mencegah terjadinya kesalahan obat (Medication Error) seperti obat yang tidak
diberikan, duplikasi, kesalahan dosis, atau interaksi obat. Tujuan dilakukan
rekonsiliasi obat adalah:
1. Memastikan informasi yang akurat tentang obat yang digunakan pasien
2. Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terdokumentasinya instruksi
dokter
3. Mengindetifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terbacanya intruksi dokter.
Tahap proses rekonsiliasi Obat yaitu:
a. Pengumpulan data
Mencatat data dan memverifikasi Obat yang sedang dan akan digunakan
pasien, meliputi nama Obat, dosis, frekuensi, rute, Obat mulai diberikan, diganti,
dilanjutkan dan dihentikan, riwayat alergi pasien serta efek samping Obat yang
pernah terjadi. Khusus untuk data alergi dan efek samping Obat, dicatat tanggal
kejadian, Obat yang menyebabkan terjadinya reaksi alergi dan efek samping, efek
yang terjadi, dan tingkat keparahan.
Data riwayat penggunaan Obat didapatkan dari pasien, keluarga pasien,
daftar Obat pasien, Obat yang ada pada pasien, dan rekam medik/medication chart.
Data Obat yang dapat digunakan tidak lebih dari 3 (tiga) bulan sebelumnya. Semua
Obat yang digunakan oleh pasien baik Resep maupun Obat bebas termasuk herbal
harus dilakukan proses rekonsiliasi.
6
b. Komparasi
Petugas kesehatan membandingkan data Obat yang pernah, sedang dan akan
digunakan. Discrepancy atau ketidakcocokan adalah bilamana ditemukan
ketidakcocokan/perbedaan diantara data-data tersebut. Ketidakcocokan dapat pula
terjadi bila ada Obat yang hilang, berbeda, ditambahkan atau diganti tanpa ada
penjelasan yang didokumentasikan pada rekam medik pasien. Ketidakcocokan ini
dapat bersifat disengaja (intentional) oleh dokter pada saat penulisan Resep maupun
tidak disengaja (unintentional) dimana dokter tidak tahu adanya perbedaan pada
saat menuliskan Resep.
c. Melakukan konfirmasi kepada dokter jika menemukan ketidaksesuaian
dokumentasi.
2.4. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan dan
pemberian informasi, rekomendasi obat yang independen, akurat, terkini dan
komprehensif yang dilakukan oleh Apoteker kepada dokter, Apoteker, perawat,
profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di luar Rumah Sakit.
Pelayanan Informasi Obat (PIO) bertujuan untuk:
1. Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga kesehatan
di lingkungan Rumah Sakit dan pihak lain di luar Rumah Sakit.
2. Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang berhubungan
dengan obat/sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP, terutama bagi tim
farmasi dan terapi.
3. Menunjang penggunaan obat yang rasional.
7
2.5. Konseling
Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait
terapi obat dari Apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau keluarganya.
Konseling untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap di semua fasilitas kesehatan
dapat dilakukan atas inisitatif Apoteker, rujukan dokter, keinginan pasien atau
keluarganya. Pemberian konseling yang efektif memerlukan kepercayaan pasien
dan/atau keluarga terhadap Apoteker. Pemberian konseling obat bertujuan untuk
mengoptimalkan hasil terapi, meminimalkan risiko Reaksi Obat yang Tidak
Dikehendaki (ROTD), dan meningkatkan cost-effectiveness yang pada akhirnya
meningkatkan keamanan penggunaan obat bagi pasien (patient safety).
Kegiatan dalam konseling Obat meliputi:
A. Membuka komunikasi antara Apoteker dengan pasien;
B. Mengidentifikasi tingkat pemahaman pasien tentang penggunaan Obat
melalui Three Prime Questions;
C. Menggali informasi lebih lanjut dengan memberi kesempatan kepada pasien
untuk mengeksplorasi masalah penggunaan Obat;
D. Memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan masalah
pengunaan Obat;
E. Melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek pemahaman pasien;
dan
F. Dokumentasi.
8
Kriteria pasien yang diberi konseling yaitu:
1. Pasien kondisi khusus (pediatric, geriatri, gangguan fungsi ginjal, ibu hamil
dan menyesui).
2. Pasien dengan terapi jangka panjang/penyakit kronis (TB, DM, epilepsi,
dll).
3. Pasien yang menggunakan obat-obatan dengan instruksi khusus.
4. Pasien yang menggunakan obat dengan indeks terapi sempit.
5. Pasien yang menggunakan banyak obat/polifarmasi.
6. Pasien yang mempunayai riwayat kepatuhan rendah (PMK No.72, 2016).
2.6. Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan kepasien rawat inap yang dilakukan
Apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati
kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah terkait obat,
memantau terapi obat dan reaksi obat yang tidak dikehendaki, meningkatkan terapi
obat yang rasional, dan menyajikan informasi obat kepada dokter, pasien serta
professional kesehatan lainnya. Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang sudah
keluar Rumah Sakit baik atas permintaan pasien maupun sesuai dengan program
Rumah Sakit yang biasa disebut dengan pelayanan kefarmasian di rumah (Home
Pharmacy Care). Sebelum melakukan kegiatan visite Apoteker harus
mempersiapkan diri dengan mengumpulkan informasi mengenai kondisi pasien dan
memeriksa terapi obat dari rekam medik atau sumber lain.
9
2.7. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang mencakup
kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi pasien.
Tujuan PTO adalah meningkatkan efektivitas terapi dan meminimalkan risiko
Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD).
• Kegiatan dalam PTO meliputi:
A. Pengkajian pemilihan Obat, dosis, cara pemberian Obat, respons terapi,
Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD);
B. Pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait Obat; dan
C. Pemantauan efektivitas dan efek samping terapi Obat.
• Tahapan PTO:
A. Pengumpulan data pasien;
B. Identifikasi masalah terkait obat;
C. Rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat;
D. Pemantauan; dan
E. Tindak lanjut.
• Faktor yang harus diperhatikan:
A. Kemampuan penelusuran informasi dan penilaian kritis terhadap bukti
terkini dan terpercaya (evidence based medicine);
10
B. Kerahasiaan informasi; dan
C. Kerjasama dengan tim kesehatan lain (dokter dan perawat).
2.8. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan pemantauan
setiap respon terhadap obat yang tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim
yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi. Efek
Samping Obat adalah reaksi obat yang tidak dikehendaki yang terkait dengan kerja
farmakologi. MESO bertujuan:
1. Menemukan Efek Samping Obat (ESO) sedini mungkin terutama yang
berat, tidak dikenal, frekuensinya jarang.
2. Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal dan yang baru
saja ditemukan.
3. Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/mempengaruhi
angka kejadian ESO.
2.9. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program evaluasi penggunaan
obat yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif dan kuantitatif.
Tujuan EPO yaitu: Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas polapenggunaan
obat, Membandingkan pola penggunaan obat pada periode waktu tertentu,
Memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan obat, Menilai pengaruh
intervensi atas pola penggunaan obat.
11
2.10. Dispensing Sediaan Steril
Dispensing sediaan steril harus dilakukan di instalasi farmasi Rumah Sakit
dengan teknik aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk dan
melindungi petugas dari paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya
kesalahan pemberian obat. Kegiatan dispensing sediaan steril meliputi
pencampuran obat suntik, penyiapan nutrisi parenteral, dan penanganan sediaan
sitostaik.
2.11. Pemantauan Kadar Obat Dalam Darah (PKOD)
Pemantauan Kadar Dalam Darah merupakan interpretasi hasil pemeriksaan
kadar obat tertentu atas permintaan dari dokter yang merawat karena indeks terapi
yang sempit atau atas usulan dari Apoteker kepada Dokter. PKOD bertujuan untuk:
Mengetahui kadar obat dalam darah, Memberikan rekomendasi kepada Dokter
yang merawat (PMK No.72, 2016).
12
BAB III
PEMBAHASAN
3.1. Pengkajian dan Pelayanan Resep
Proses pengkajian dan pelayanan resep di Rumah Sakit Umum Daerah dr.
Zainoel Abidin (RSUDZA) dimulai dari proses penerimaan resep, resep dikaji
sesuai :
a. Persyaratan Administrasi
- Nama, SIP dan alamat Dokter
- Tanggal penulisan resep
- Tanda tangan atau paraf dokter
- Nama obat, potensi, dosis, jumlah yang di minta
- Cara pemakaian
- Informasi lain
b. Persyaratan farmasetik
- Bentuk sediaan
- Sediaan
- Dosis
- Potensi
- Stabilitas
- Inkompatibilitas
- Cara dan lama pemberian
13
c. Persyaratan klinis
- Reaksi alergi
- Efek samping
- Interaksi
- Kesesuaian (dosis, durasi, jumlah obat dll)
Sebagai apoteker dalam melakukan pengkajian dan pelayanan resep pada
Depo Rawat Jalan dan Rawat inap yang pertama dilakukan adalah melihat
elegalibilitas pasien, kemudian mengecek obat mengacu pada fornas dengan
melihat dari RPO (Riwayat Penggunaan Obat), melihat duplikasi obat, dosis obat
tidak lazim, dan kesesuaian persyaratan klaim dengan hasil penunjang yang sesuai.
Selain itu pemeriksaan ketersediaan terhadap obat yang diresepkan apakah tersedia
atau tidak dengan melihat data stok pada komputer. Bila terdapat obat yang kosong
apoteker memberikan informasi obat kosong dan alternative penggantinya kepada
dokter. Jika tidak ada obat alternative lainnya, Apoteker mencari obat pada apotek
Kimia Farma yang telah bekerja sama sebagai apotek pelengkap. Setelah obat
dinyatakan ada, pasien diberikan nomer antrian, selanjutnya dilakukan penyiapan
resep. Resep yang telah disiapkan di cek ulang sebelum diserahkan pada pasien.
Selanjunya dilakukan penyerahan obat disertai dengan pemberian informasi obat
seperti nama obat, indikasi, dosis, aturan pakai, efek samping, dan penyimpanan
obat.
3.2. Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat
Di RSUDZA baik pada Rawat Jalan maupun Rawat Inap penulusuran
riwayat penggunaan obat pasien dilakukan dalam kegiatan wawancara. Wawancara
dilakukan saat pasien di IGD kemudian keluarga pasien di wawancara terkait
14
dengan obat yang sebelumnya sedang digunakan atau telah digunakan. Wawancara
yang dilakukan di IGD dilakukan oleh tenaga kesehatan, baik dokter, apoteker
ataupun perawat. Untuk penelusuran Riwayat penggunaan obat pada depo Rawat
Jalan emngacu kepada RPO pada sistim aplikasi SIMRS, sedangkan penelusuran
penggunaan obat pada depo Rawat Inap dilakukan saat pasien masuk ruang rawatan
dengan melihat lembar pengantar IGD dan wawancara langsung dengan pasien.
3.3. Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi obat di RSUDZA dilakukan saat melakukan visite ruangan ke
pasien. Pada rekam medis pasien form rekonsiliasi obat diisi data yang ditulis
diperoleh dari data rekam medis pasien. Rekonsiliasi obat dilakukan dengan
membandingkan obat dari IGD (Instalasi Gawat Darurat) dibandingkan dengan
obat diruangan. Obat selanjunya ditulis lagi dilembar rekonsiliasi obat.
3.4. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Pelayanan Informasi Obat (PIO) di RSUDZA dilaksanakan pada pasien
rawat jalan dan rawat inap. Untuk pasien rawat jalan, Pelayanan Informasi Obat
(PIO) dilakukan saat proses penyerahan obat kepada pasien. Pada saat penyerahan
obat, pasien diberikan informasi mengenai obat yang diresepkan seperti informasi
nama obat, indikasi, efek samping, penyimpanan obat, aturan pakai, dll. Informasi
diberikan dalam bentuk lisan. Jenis PIO yang dilakukan di Rawat Jalan meliputi
penyampaian informasi obat langsung pada pasien terkait obat yang diterima
(Lampiran 1), penyuluhan pada pasien mengenai cara pemakaian Inhaler, Insulin,
dan Sendok Takar (Lampiran 2), dan melalui media cetak dengan membuat
rangkuman profil antibiotic (Lampiran 3). Untuk pasien rawat inap dilakukan
dengan pemberian Informasi obat secara lisan saat visite. Pasien yang mendapatkan
15
Pelayanan Informasi Obat (PIO) biasanya adalah pasien-pasien tertentu seperti anak
(pediatri), orang tua (geriatri), kondisi khusus seperti pemakaian insulin, inhaler,
tetes mata, tetes hidung, tetes telinga, penyakit kronis, dan lain-lain.
3.5. Konseling
Konseling di RSUDZA dilakukan oleh apoteker kepada pasien rawat inap
maupun rawat jalan. Pemberian konseling yang efektif memerlukan kepercayaan
pasien dan/atau keluarga terhadap Apoteker. Pemberian konseling obat bertujuan
untuk mengoptimalkan hasil terapi, meminimalkan risiko reaksi obat yang tidak
dikehendaki (ROTD), dan meningkatkan cost-effectiveness yang pada akhirnya
meningkatkan keamanan penggunaan Obat bagi pasien (patient safety).
3.6. Visite
Visite di RSUDZA dilakukan secara mandiri yaitu saat edukasi langsung
kepada pasien dan atau bersama PPA (Profesional Pemberi Asuhan) yaitu visite
bersama tim kesehatan lainya untuk mengamati kondisi klinis pasien secara
langsung. Kegiatan visite dilakukan setiap hari oleh apoteker ke ruang-ruangan
rawat inap dengan memonitoring terapi, rekonsilisasi terapi, serta melakukan KIE
(Komunikasi Informasi dan Edukasi). Apoteker mengisi rekam medis pasien yang
meliputi: Form edukasi pasien, Form lembar CPPT (Catatan Perkembangan Pasien
Terintegrasi), Form lembar rekonsiliasi obat.
3.7. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Pemantauan Terapi Obat merupakan suatu proses yang mencakup kegiatan
untuk memastikan terapi Obat yang aman, efektif dan rasional bagi pasien. Tujuan
PTO adalah meningkatkan efektivitas terapi dan meminimalkan risiko Reaksi Obat
16
yang Tidak Dikehendaki (ROTD). Langkah-langkah yang diambil dalam
melakukan pemantauan terapi obat yaitu :
a) Menentukan kasus pasien yang diambil (high volume, high risk, geriatri,
polifarmasi, dan duplikasi obat).
b) Menentukan metode yang akan digunakan.
c) Penentuan masalah medis pasien.
d) Penentuan tujuan terapi pasien.
e) Pemberiaan assesment serta rencana tindak lanjut.
Pemantauan terapi obat yang dilakukaan kepada pasien dituliskan pada
lembar form PTO (Lampiran 4). Jika pada saat melakukan PTO terdapat masalah,
Apoteker langsung menuliskan SOAP (Subjektif, Objektif, Assesment dan Plan)
pada lembar CPPT dan kemudian mengkonfirmasi terkait permasalahan yang
terjadi, baik pada pasien, Perawat ataupun Dokter.
3.8. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
Di RSUDZA pelaksanaan monitoring efek samping obat sudah sesuai SPO
(Standar Prosedur Operasional) (Lampiran 5). Apabila ada keluhan atau informasi
mengenai efek samping obat terhadap pasien/reaksi obat merugikan yang serius dan
jarang terjadi pada dosis lazim. MESO di RSUDZA dilakukan secara kolaboratif
dan dikelola oleh KFT. Pelaporan MESO menggunakan formulir kuning MESO
yang dilengkapi dengan Algoritma Naranjo yang digunakan untuk menilai
kausalitas reaksi obat yang merugikan.
Efek samping obat yang dilaporkan adalah efek samping yang jarang terjadi,
tidak tertera pada label efek samping obat tersebut, serta efek samping yang
mengancam jiwa. Pelaporan MESO dilakukan sebagai suatu alat yang dapat
17
digunakan untuk mendeteksi kemungkinan terjadinya efek samping obat yang
serius dan jarang terjadi.
3.9. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Evaluasi penggunaan obat di RSUDZA dilakukan berdasarkan metode
retrospektif. Contoh pelaksanaan kegiatan Evaluasi Penggunaan Obat di RSUDZA,
yaitu rasionalisasi penggunaan antibiotik. Rasionalitas antibiotik adalah
penggunaan obat antibiotik sesuai indikasi pada pasien, dengan dosis dan durasi
pemberian yang sesuai. Penggunaan obat yang rasional dapat meningkatkan
kualitas pengobatan dan efektivitas biaya terapi, serta menjamin bahwa obat hanya
digunakan sesuai keperluan. Evaluasi rasionalitas penggunaan antibiotik dilakukan
dengan menganalisis apakah pemberian antibiotik pada penderita dengan riwayat
penyakit tertentu sudah sesuai dengan parameter tepat indikasi, tepat pasien, tepat
dosis, tepat rute pemberian, dan tepat durasi pemberian.
3.10. Dispensing Sediaan Steril
Pelayanan dispensing sediaan steril atau yang lebih dikenal dengan aseptic
dispensing adalah penyiapan sediaan obat steril dengan teknik aseptik dan
dikerjakan dalam ruang bersih yang memenuhi syarat. Dari aspek keselamatan
pasien (patient safety), dispensing sediaan steril merupakan pelayanan yang penting
untuk dilakukan oleh Instalasi Farmasi. Umumnya sediaan steril diberikan secara
intravena. Di RSUDZA dilakukan dispensing sediaan steril. Adapun pencampuran
obat kemoterapi secara aseptik dispensing menggunakan Biological Safety Cabinet
(BSC) dan N5 yang digunakan segera dan diracik dengan aseptis.
18
3.11. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)
Merupakan interpretasi hasil pemeriksaan kadar Obat tertentu atas
permintaan dari dokter yang merawat karena indeks terapi yang sempit atau atas
usulan dari Apoteker kepada dokter. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah
bertujuan untuk mengetahui kadar obat dalam darah dan memberikan rekomendasi
kepada dokter yang merawat. Obat yang mempunyai indeks terapi sempit harus
diperhatikan jika terjadi interaksi dengan obat lain, karena dapat dengan mudah
mempengaruhi efek klinis (obat berkurang khasiatnya atau meningkatkan
toksisitas).
Kegiatan Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) belum
dilaksanakan di RSUDZA Banda Aceh. Kegitan ini belum dilaksanakan, karena
selain membutuhkan sumber daya manusia yang mampu menganalisis hasil
pemeriksaan kadar obat dalam darah, juga membutuhkan modal sarana dan
prasarana yang cukup besar.
19
BAB IV
3.1. Kesimpulan
Berdasarkan kegiatan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) yang telah
dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh dapat
diambil kesimpulan bahwa:
1. Melalui PKPA calon apoteker telah memahami Peran, fungsi, dan tanggung
jawab apoteker dalam pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit.
2. Pasien RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh merupakan pasien rujukan dari
puskesmas atau rumah sakit daerah yang merupakan peserta jaminan
kesehatan BPJS.
3. Pelayanan farmasi klinik yang dilakukan di RSUDZA yaitu Pengkajian dan
pelayanan resep, Penelusuran Riwayat penggunaan obat, Rekonsiliasi obat,
Pelayanan Informasi Obat (PIO), Konseling, Visite, Pemantauan terapi Obat
(PTO), Monitoring Efek Samping Obat (MESO), Evaluasi Penggunaan Obat
(EPO), dan Dispensing Sediaan Steril.
4. Pelayanan farmasi klinik yang belum dilaksanakan di RSUDZA adalah
Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) diakrenakan sumber daya
manusia yang mampu menganalisis hasil pemeriksaan kadar obat dalam
darah juga membutuhkan modal sarana dan prasarana yang cukup besar.
20
4.1. Saran
Dari hasil Praktik Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit Umum Daeras dr.
Zainoel Abidin Banda Aceh diharapkan dapat meningkatkan pelayanan
kefarmasiannya dan terus memberikan kesempatan seluas-luasnya untuk
mahasiswa agar dapat menggali ilmu dan menambah pengalaman dalam melakukan
PKPA di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh.
21
DAFTAR PUSTAKA
PerMenKesRI, 2016. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 72
Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit.
tentang Kesehatan. Jakarta: Sekretariat Negara Republik Indonesia
tentang Rumah Sakit. Jakarta: Sekretariat Negara Republik Indonesia.
22
Lampiran 1. Penyampaian informasi obat langsung pada pasien terkait obat yang
diterima
Lampiran 2. Penyuluhan pada pasien mengenai cara pemakaian Inhaler, Insulin,
dan Sendok Takar
Penyuluhan pemakian insulin
23
Penyuluhan Pemakaian Inhaler
Penyuluhan Pemakaian Sendok Takar Obat
24
Lampiran 3. PIO melalui Media Cetak mengenai profil antibiotik
Golongan Nama Antibiotik Coverape Bakteri Dosis Maksimum Stabilitas Referensi

Antibiotik Original Rekonstitusi
Beta Laktam Penicilin Drug
1. Penicillin G 1. Gram + 1. 600 mg – 1,2 Simpan pada Information
Coccus g IM atau IV suhu dibawah gunakan vial Handbook
gram – tiap 6 jam 25ºC pemulihan dan
Beberapa siapkan infus Injectable Drugs
bakteri gram segera Guide
–
2. Penicillin V 2. Gram + 2. 2-4 g/hari Stabil pada penyimpanan pada

dalam 4 suhu kamar suhu dingin setelah
dosis terbagi direkonstitusi
selama 8
minggu
3. Cloxacillin 3. Gram + 3. 250-500 mg Simpan pada • disimpan pada

IV/IM tiap 6 suhu dibawah suhu kamar
jam 25ºC ±25ºC setelah
rekonstitusi
• 48 jam di
bawah
pendinginan
25
4. Dicloxacillin 4. Gram + 4. 125-1000 mg Simpan pada • stabil selama 3
tiap 6 jam suhu dibawah hari pada suhu
25ºC kamar
• 7 hari pada 2-
8ºC.
• Untuk I.V. infus
di NS atau
D5W, larutan
stabil selama 6
jam pada suhu
kamar.
5. Nafcillin 5. Gram + 5. I.M.: 500 mg Simpan pada • stabil selama 3

tiap 4-6 jam suhu dibawah hari pada suhu
I.V.: 500- 25ºC kamar
2000 mg tiap • 7 hari pada 2-
4-6 jam 8ºC.
• Untuk I.V. infus
di NS atau
D5W, larutan
stabil selama 6
jam pada suhu
kamar.
26
6. Oxacillin 6. Gram + 6. Infeksi Simpan pada harus segera
ringan- suhu dibawah digunakan
sedang: 250- 25ºC
500 mg
IV/IM tiap
4-6 jam
Infeksi berat:
1-2 gram IV
tiap 4-6 jam
7. Ampicillin 7. Gram + dan 7. 1-2 g tiap 4- Simpan pada harus segera

gram – 6 jam atau suhu dibawah digunakan
tertentu 50-250 25ºC
mg/kg/hari
dalam dosis
terbagi (max
12 g/hari
8. Amoxicillin 8. Gram + dan 8. 250-500 mg Simpan pada

gram – tiap 8 jam suhu dibawah
tertentu atau 500-750 25ºC
mg tiap 12
jam -
27
Cephalosporin
Generasi I
1. Cefadroxil 1. Gram + dan 1. 1–2 gram PO Simpan pada -
gram – dalam dosis suhu dibawah
tertentu terbagi 12 25ºC
jam
2. 250 mg –1,5
2. Cefazolin 2. Gram + dan gram IV/IM Simpan pada • Stabil selama
gram – 6–12 jam suhu 20 – 25º 24 jam pada
tertentu (maksimal: C suhu kamar
12 • selama 10 hari
gram/hari) dalam lemari
pendingin.
3. Cephalexin 3. Gram + dan 3. 250 mg – 1g -

gram – PO tiap 6 Simpan pada
tertentu jam suhu 15 -30 º
(maksimal C
4g/hari)
Genersi II
1. Cefotetan 1. Gram – 1. IM, IV 1-6 Simpan pada • Larutan
g/hari dalam suhu dibawah rekonstitusi
dosis 25ºC stabil selama 24
jam pada suhu
kamar
28
• 96 jam pada
suhu kulkas
2. Cefoxitin 2. Gram – 2. 1-2 g/hari Simpan pada • larutan stabil

tiap 6-8 jam suhu dibawah selama 6 jam
25ºC pada suhu
kamar
• 7 hari bila suhu
kulkas
3. Cefuroxim 3. Gram – 3. 750 mg IV Simpan pada
atau IM tiap suhu dibawah • stabil selama 24
6-8 jam 25ºC jam pada suhu
kamar dan
• 48 jam pada
suhu kulkas
Generasi III
1. Cefotaxime 1. Gram – 1. 1 gram IM, Simpan pada dapat disimpan
IV taip 12 suhu dibawah pada 2-8ºC selama
jam 25ºC 24 jam
2. Ceftazidime 2. Gram – 2. 500 mg – 2g Simpan pada • Stabil 12 jam

tiap 8-12 jam suhu 15 -30 º pada suhu
IM IV C ruang
29
• 3 hari pada
suhu kulkas
• 12 minggu
jika dibekukan
pada suhu -
20ºC
3. Ceftriaxone 3. Gram – 3. 1-2 g tiap Simpan pada • 2 hari pada

12-24 jam suhu dibawah suhu ruang
IM, IV 25ºC • 10 hari pada
suhu 4ºC
• 26 minggu
jika
dibekukan
pada suhu -
20ºC
4. Cefoperazone 4. Gram – 4. 1-2 g tiap 12 Simpan pada • 5 hari pada 2-
jam IM, IV suhu dibawah 8 ºC
25ºC
• 24 jam pada
5. Cefixime 5. Gram – 5. 400 mg/hari Simpan pada
suhu ruang
PO dalam suhu dibawah
dosis terbagi 25ºC
tiap 12–24
jam
30
6. Cefditoren 6. Gram – 6. 200 - 400 mg Simpan pada -
tiap 12 jam suhu 15 -30 º
PO C
Generasi IV
1. Cefepime 1. Gram + dan 1. 1-2 g tiap 8- Simpan pada -
Gram – 12 jam IV suhu 15 -30 º
0,5-1 g tiap C
12 jam IM
2. Cefpirome 2. Gram + dan 2. 1-2 g tiap 12

Gram - jam (max 4 Simpan pada 24 jam pada suhu
g/ hari) suhu dibawah ruang
25ºC
Carbapenem
1. Imipenem 1. Gram + dan 1. 0.5–1 g Simpan pada harus segera
Gram – (imipenem) suhu dibawah digunakan, dari
IV tiap 6–8 25ºC sudut pandang
jam
(maksimal:
50 mg/kg
atau 4 g/hari)
atau 500–
31
750 mg IM
tiap 12 jam
2. Meropenem 2. Gram + dan 2. 0.5–2 g IV Simpan pada Harus segera

Gram – tiap 8 jam suhu dibawah digunakan
25ºC
3. Doripenem 3. Gram + dan 3. 0,5 g IV tiap Simpan pada • infus dalam

Gram – 8 jam suhu dibawah Dex 5% harus
25ºC segera
digunakan dan
diinfuskan lebih
dari 1 jam
(tidak cukup
stabil untuk
infus 4 jam)
• infus yang
disiapkan dalam
NaCl 0,9%
harus segera
digunakan
4. Ertapenem 4. Gram + dan 4. 1 g IV IM Simpan pada • infus yang

Gram – tiap 24 jam suhu dibawah disiapkan harus
25ºC digunakan
segera, namun
32
• vial yang
dilarutkan
untuk Injeksi
IM harus
digunakan
dalam waktu 1
jam
Monobactam
1. Aztreonam 1. Gram - 1. 1–2 g IV/IM Simpan pada dapat disimpan
tiap 8–12 suhu dibawah pada 2-8 dan
jam hingga 2 25ºC diinfuskan (pada
g tiap 6–8 suhu kamar) dalam
jam waktu 24 jam
(maksimal: 8
g/hari)
Polipeptida
1. Vancomicyn 1. Gram + 1. Dewasa: 500 25°C 24 jam pada 2-8°C
mg tiap 6
jam, atau 1 g
tiap 12 jam.
Anak-anak
usia ≥1
bulan: 10
mg/kgbb tiap
6 jam.
2. Bacitracin 2. Gram +
2. 1-3 kali 20–25 °C 1 minggu pada 2-
sehari 8°C
33
Golongan Nama Coverape Dosis Stabilitas Referensi
Antibiotik Antibiotik Bakteri Maksimum original rekonstitusi
Menghambat Sintesis Aminoglikosida • Gram positive Aerobs Gentamicin 48 jam suhu Lexicomp
Protein 1. Gentamicin hampir semua S.aureus ➢ Gentamisin 20-25º c ruangan online
and coagulase negative
staph viridans Profilaksis Permenkes No
streptococci; 3-5 mg/kgBB. 28 Tahun 2021
enterococcus sp
Empiris
• Gram negatif Gentamisin i.v. 4-6
Aerobes mg/kgBB setiap 24
-E.coli, jam 7-10 hari
- K.pneumonia,Proteus
sp Anak
-pseudomonas Gentamisin i.v. 6-8
aeroginosa mg/kgBB atau i.m.
setiap 24 jam
• Mycobacteria
-tuberculosis, Gentamisin 0,3%
streptomycin tetes mata setiap 2
-atypical-streptomycin jam, atau salep
or amikacin mata setiap 8 jam
20-25ºc • 60 hari 4ºc
34
• 30 hari 15ºc
2. Amikacin ➢ Amikasin • 24jam suhu
ruangan
Anak
15 mg/kgBB setiap
24 jam
Adult
Amikasin i.v. 750-
1000 mg setiap 24
jam
20-25ºc
➢ Streptomycin
3. Streptomycin 15- 30mg/kgBB

1-2 g/hari
20-25ºc • 24 jam suhu
ruangan
➢ Neomisin • 96 jam 2-8ºc
tetes tiap 6 jam
4. Neomycin selama 7 hari
20-25ºc
➢ Tobramisin
5. Tobramisin topikal 1 tetes

setiap 4 jam
35
3-5mg/kgBB/hari
Tiap 8 jam 20-25ºc
➢ Tetrasiklin
• Tetrasiklin Tetrasiklin oral 500

• Infeksi bakteri mg setiap 6 jam
gram –
• Gram + Anak >8 tahun:
-Termasuk anaerob 12,5-25 mg/kgBB
tertentu, Riketsia, setiap 6 jam
Mikoplasma (3-5hari) 20-25ºc
pneumonia, chlamydia
(pneumonia) Tetrasiklin salep
mata setiap 8 jam
➢ Doksisiklin
• Dosisiklin Adult
100–200 mg setiap
12 jam
Anak: Doksisiklin 20-25ºc
oral 5 mg/kgBB
setiap 12 jam
(5-10 hari)
>8Tahun
36
➢ Kloramfenikol
Chloramphenicol • N.gonorrhoeae, Anak:

Brucella, Bordetella oral 25 mg/kgBB
pertussis, atau i.v. setiap 6
Clostridium, B. jam (maksimal 2
Fragilis, S.pyogenes, gram/hari)
E.coli, Klebsiella •
Bakterisidal klorampenikol 500
:S.pneumoniae, mg setiap 6 jam
H.influenzae ,
Neiserria Kloramfenikol
meningitidis salep mata 1%
setiap 8 jam selama
• Gram - 7-14 hari
seperti Neisseria,
Bordetella pertussis,
dll
• Gram + aerob cocci , 20-25ºc
basili
37
➢ Eritromisin
• Makrolida
Anak : 15-30ºc
Eritromisin, Eritromisin oral
10mg/kgBB setiap
6 jam
Eritromisin oral 500

mg setiap 6 jam,
selama 7 hari
20-25ºc
➢ Azitromisin
Azitromisin.
Oral 500 mg setiap
24 jam ( 3 hari)
Azitromisin sirup
kering oral 20
mg/kgBB setiap 24
jam selama 3 hari
➢ Klaritromisin
Klaritromisin
250-500 mg setiap
12 jam 20-25c
(3hari)
38
Anak : 7.5
mg/kgBB, setiap 12
jam
Gram-positif, kuman
klindamycin anaerob, dan ➢ Klindamisin
Plasmodium spp
p.o: 300 mg setiap
8 jam i.v: 600 mg
setiap 8 jam
Anak: 5-10
mg/kgBB) setiap 6
jam
p.o: 300 mg setiap

8 jam i.v: 600 mg
setiap 8 jam
Anak: 5-10
mg/kgBB)
39
Golongan Nama Antibiotik Coverape Bakteri Dosis Maksimum Stabilitas Referensi
Antibiotik
Original Rekonstitusi
Antagonis Folat Sulfisoxazole Gram + dan Gram - Dewasa: 4–8 gram per hari, 20–25 °C Drug Information
Sulfonamida dibagi menjadi 4–6 dosis. Handbook
Anak-anak >2 bulan: 75 Injectable Drugs
mg/kgbb per hari, dibagi
Guide
menjadi 4–6 dosis.
Sulfamethoxazole Gram + dan Gram - Dewasa: Dosis awal adalah 15-30 °C
2.000 mg, dilanjutkan dengan
1.000 mg, 2 kali sehari.
Anak usia >2 bulan: Dosis awal

adalah 50–60 mg/kgbb,
dilanjutkan dengan 25–30
mg/kgbb, 2 kali sehari. Dosis
maksimal adalah 75 mg/kgbb.
Sulfadizine Gram + dan Gram - Dewasa: 2–4 gram sebagai 25°C 7 hari pada suhu 2-8°C
dosis awal, dilanjutkan dengan
2–4 gram per hari. Maksimal
waktu pengobatan adalah 7
hari.
Anak-anak: 0,075 gram/kgbb

sebagai dosis awal, dilanjutkan
dengan 0,150 gram/kgbb per
40
hari. Dosis maksimal 6 gram
per hari.
Sulfasalazine Gram + dan Gram - Dewasa: Dosis minggu 20–25 °C

pertama 500 mg per hari.
Setelah itu, dosis dapat
dinaikkan sebanyak 500 mg
tiap minggu. Dosis maksimal
3.000 mg per hari.
Anak-anak usia ≥6 tahun:

Dosisnya 30–50 mg/kgbb per
hari.
Sulfacetamide Gram + dan Gram - Salep oftalmik: Oleskan pita Salep 28 hari pada suhu 2-8°C
1,25 cm (½ inci) ke dalam 20–25 °C
kantung konjungtiva mata yang
terkena setiap 3 atau 4 jam dan
sebelum tidur.
Larutan oftalmik: Teteskan 1 Larutan

atau 2 tetes larutan ke dalam 8–25 °C
kantung konjungtiva mata yang
41
terkena setiap 2-3 jam pada
awalnya.
Sulfadiazine - Gram + dan Gram - Dewasa, salep dioleskan 20–25 °C 30 hari pada suhu 2-8°C
Silver sebanyak 1 atau 2 kali sehari.
Sulfadoxine Gram + dan Gram - 1 tablet, diminum 1-2 hari 20–25 °C
Diaminopirimidine Trimethoprim Gram + dan Gram - Dewasa: 100 atau 200 mg, 2 20–25 °C
kali sehari, selama 3–14 hari.
Anak-anak usia 4 bulan s/d 12

tahun: 6 mg/kgbb
Quinolone Asam Pipemidat Gram - dan Gram + 400 mg, 2–3 kali sehari, selama 20–25 °C
2 minggu
Asam Nalidiksat Gram - dan Gram + Dosis: 1 gram tiap 6 jam selama 20–25 °C
7 hari.
Anak > 3 bulan, maksimum 50

mg/kg bb/hari
Fluoroquinolone Ciprofloxacin Gram - dan Gram + Dewasa: 500 mg, 2 kali sehari, 20–25 °C Gunakan segera setelah
selama 7 hari atau 1000 mg, 1 botol dibuka
kali sehari, selama 7-14 hari.
Anak-anak: 10-20 mg/kgbb, 2
42
kali sehari, selama 10-21 hari,
dosis maksimal 750 mg per kali
pemberian.
Ofloxacin Gram - dan Gram + Dewasa: 200 mg setiap 12 jam, 20–25 °C Gunakan segera setelah
selama 10 hari. botol dibuka
Dosis alternatif 200 mg atau

400 mg 2 kali sehari, selama 7–
21 hari.
Pefloxacin Gram - dan Gram + Dewasa : 400 mg 2 kali sehari 20–25 °C
Norfloxacin Gram - dan Gram + 400 mg 2 kali sehari, selama 28 20–25 °C

hari.
Levofloxacin Gram - dan Gram + Dosis: 250-500 mg per hari. 3 20–25 °C Gunakan segera setelah
hari hingga 8 minggu. botol dibuka
Moxifloxacin Gram - dan Gram + Dosis 400 mg, 1 kali sehari. 20–25 °C 1 minggu
43
Lampiran 4. lembar form PTO
44
Lampiran 5. Standar Prosedur Operasional MESO
45
Pelayanan Informasi Obat (PIO) pada Pasien Diagnosa Squamous Cell

Carcinoma ar Intra Oral
DI RUMAH SAKIT DR. ZAINOEL ABIDIN – BANDA ACEH
PERIODE 13 DESEMBER 2021 – 18 FEBRUARI 2022
DISUSUN OLEH :
DESTARI, S.Farm
NIM 210213018
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI
APOTEKER FAKULTAS FARMASI
MEDAN
2022
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI ................................................................................................................ ii
KATA PENGANTAR ................................................................................................ iv
1.1 Latar Belakang .................................................................................................. 1
1.2 Tujuan ................................................................................................................ 2
2.1 Definisi ................................................................................................................ 3
2.2 Etiologi ................................................................................................................ 4
2.3 Patofisiologi ........................................................................................................ 4
2.4 Penatalaksanaan Terapi ................................................................................... 5
BAB III Kasus Squamous cell Carcinoma ar intra oral ......................................... 6
3.1 Identitas Pasien .................................................................................................. 6
3.2 Peran Apoteker .................................................................................................. 6
3.2.1 Verifikasi Resep .......................................................................................... 6
3.2.2 Peracikan Obat ........................................................................................... 7
BAB IV ....................................................................................................................... 11
PEMBAHASAN ........................................................................................................ 11
BAB V KESIMPULAN ........................................................................................... 15
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 16
LAMPIRAN ............................................................................................................... 17
ii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Terapi carcinoma oral menurut NCCN ............................................ 17
Lampiran 2 Dosis menurut BCCA .......................................................................... 17
Lampiran 3 Protokol Kemoterapi ........................................................................... 18
iii
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT, yang telah memberi rahmat dan
karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Praktik Kerja Profesi
Apoteker di RSUD Zainoel Abidin Banda Aceh. Shalawat beserta salam semoga
selalu tercurahkan kepada Rasulullah Muhammad SAW, kiblat dalam perjalanan
kita sebagai generasi penerusnya hingga akhir zaman.
mengikuti Program Studi Profesi Apoteker di Fakultas Farmasi dan Ilmu
Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia untuk memperoleh gelar Apoteker.
berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa hormat
dan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Ibu Taruli Rohana Sinaga S.Kep,
MKM selaku Dekan Fakultas Farmasi Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara
Indonesia, kepada Ibu Apt. Dra. Modesta Tarigan, M.Si sebagai Ketua Program
Studi Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan
Universitas Sari Mutiara Indonesia, kepada ibu apt. Cut Masyitah Thaib, S.Farm.,
M. Si sebagai pembimbing saya yang telah mengarahkan dan membimbing dalam
penyusunan laporan Praktik Kerja Profesi Apoteker dan ibu Fitri Yani, S. Farm.,
Apt., M.Clin.Pharm, Ibu Azizah Vonna, M.Pharm.Sci., Apt, Ibu Yunita Suffiana,
M.Sc., Apt. Ibu Rita Novika, S.Farm., Apt. Ibu Ika Fitri Ramadhana, S.Farm.,
Apt, selaku pembimbing di RSUD Zainoel Abidin Banda Aceh. kepada Ibu selaku
Pembimbing yang telah berkenan memberikan arahan, bimbingan dan berbagi
pengalamannya kepada penulis selama melaksanakan Praktik Kerja Profesi
Apoteker hingga selesainya penulisan laporan ini.
iv
Sari Mutiara Indonesia yang telah memberikan bimbingan dan pengetahuan
kepada penulis, seluruh karyawan di RSUD Zainoel Abidin Banda Aceh atas kerja
sama dan bantuan yang telah diberikan selama penulis melaksanakan Praktik
Kerja Profesi Apoteker ini.
terhingga kepada kedua orang tua saya, suami, anak – anak serta keluarga besar
saya atas doa, kasih sayang, nasihat dukungan baik moril maupun materil, dan
teman-teman yang telah mendukung dalam doa. Tak lupa juga kepada teman-
teman satu tim dalam melaksanakan praktik kerja profesi yang telah bekerja sama
dengan baik selama masa praktik kerja profesi di RSUD Zainoel Abidin Banda
Aceh.
itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak
demi kesempurnaan laporan ini.
Banda Aceh, Januari 2022
Penulis,
Destari, S.Farm
NIM 210213018
v
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kanker adalah sekelompok penyakit yang ditandai dengan pertumbuhan sel
yang tidak teratur serta menembus jaringan-jaringan disekitarnya kemudian sel
akan berproliferasi dan menyebar dari tempat asal atau tempat utama ke tempat
lain di dalam tubuh (Pecorino, 2012). Pengobatan kanker dikenal beberapa cara
yaitu terapi utama dan terapi tambahan (adjuvant). Terapi utama adalah terapi
yang ditujukan pada penyakit kanker itu sendiri yaitu dapat dengan cara bedah,
radioterapi, kemoterapi, hormonoterapi dan bioterapi. Terapi tambahan (adjuvant)
adalah terapi yang ditambahkan pada terapi utama untuk menghancurkan sisa sel-
sel kanker yang mikroskopik yang mungkin masih ada.Tidak jarang walaupun
pada terapi utama penderita kelihatan telah bebas kanker setelah beberapa lama
timbul residif atau metastase. Ini berarti waktu selesai terapi utama masih ada sisa
kanker yang mikroskopik. Adapun terapi tambahan ini dapat berupa adjuvant
kemoterapi, adjuvant hormonterapi, adjuvant radioterapi dan adjuvant operasi
(Sukardja, 2000).
Kemoterapi yaitu pengobatan dengan menggunakan obat-obatan yang dapat
menghambat atau membunuh sel-sel kanker (Remesh, 2012). Kemoterapi
menyebabkan beberapa efek samping. Efek samping kemoterapi bervariasi
tergantung regimen kemoterapi yang diberikan. Berdasarkan National Cancer
Institute, efek samping yang dapat terjadi akibat kemoterapi antara lain mual,
muntah, diare, alopesia, trombositopenia, neuropati, myalgia. Selain itu dapat
berupa toksisitas hematologi seperti anemia, neutropenia, dan trombositopenia.
1
Toksisitas gastrointestinal seperti anoreksia, nausea, dan vomiting. Toksisitas oral
seperti stomatitis, disfagia, diare, ulserasi mulut, oesofagitis, dan proctitis dengan
nyeri serta pendarahan. Toksisitas folikel rambut berupa alopesia serta toksisitas
sistem syaraf berupa neurotoksisitas (Remesh, 2012).
1.2 Tujuan
1. Memahami peran, fungsi dan tanggung jawab Apoteker mengenai pekerjaan
kefarmasian di Rumah Sakit khususnya pada penanganan sitostatika.
2. Meningkatkan interaksi dengan masyarakat dan tenaga kesehatan lainnya.
3. Mampu memahami dan mempraktekkan konsep Pharmaceutical Care dalam
pelayanan kepada pasien.
2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Oral Squamous Cell Carcinoma (OSCC) adalah jenis kanker mulut yang
paling umum dan ditemukan hampir pada 90% dari semua kasus karsinoma di
rongga mulut.1,2 Lebih dari 90% kanker mulut terjadi pada pasien yang berusia di
atas 45 tahun dengan predileksi tersering pada laki-laki. Etiologi OSCC adalah
multifaktorial. Penggunaan tembakau, konsumsi alkohol berlebihan, konsumsi
sayur dan buah yang lebih sedikit, genetika, trauma dan virus dianggap sebagai
faktor risiko OSCC.
OSSC biasanya muncul sebagai ulserasi dengan pinggiran eksofitik dan
persisten dalam jangka waktu lebih dari 2 minggu.2 Terlambatnya deteksi dan
diagnose dari OSCC akan menunda dimulainya perawatan dan hal ini merupakan
salah satu faktor utama berkurangnya tingkat kelangsungan hidup pasien.
Terapi sistemik tanpa perawatan lain digunakan untuk mengobati beberapa
kanker mulut. Kadang-kadang, lebih dari satu obat digunakan karena obat berbeda
dalam cara kerjanya. Di lain waktu, hanya satu obat yang digunakan sehingga
efek sampingnya tidak parah.
Obat kanker pertama yang diberikan disebut terapi lini pertama. Pilihan untuk
terapi lini pertama antara lain Cisplatin + 5-FU + cetuximab, Karboplatin + 5-FU
+ cetuximab, Cisplatin + docetaxel atau paclitaxel, Karboplatin + docetaxel atau
paclitaxel, Cisplatin + cetuximab, Cisplatin + 5-FU, Cisplatin + docetaxel +
cetuximab, Karboplatin + docetaxel + cetuximab, Cisplatin + paclitaxel +
cetuximab, Karboplatin + paclitaxel + cetuximab.
3
2.2 Etiologi
Etiologi squamous cell carcinoma dirongga mulut sampai sekarang masih
belum diketahui dengan pasti karena etiologi tumor ganas bersifat multifaktorial
dan kompleks. Terdapat dua faktor yang berperan dalam terjadinya squamous cell
carcinomamulut yaitu faktor instrinsik (genetik) dan faktor ekstrinsik (konsumsi
tembakau, alkohol, menyirih, defisiensi nutrisi dan virus). Resiko terjadinya
squamous cell carcinomaakan lebih meningkat apabila terdapat beberapa factor
predisposisi, misalnya merokok dengan minum alkohol atau menyirih dengan
tembakau.
2.3 Patofisiologi
Squamous cell carcinoma berasal dari sel epitel mukosa yang melapisi rongga
mulut, faring, laring dan traktus sinonasal. Secara histologis, perkembangan
menjadi HNSCC invasif mengikuti rangkaian berurutan langkah dimulai dengan
hiperplasia sel epitel, diikuti oleh displasia (ringan, sedang) dan parah), karsinoma
in situ dan, akhirnya, karsinoma invasive.
Namun, sebagai catatan, kebanyakan pasien yang didiagnosis dengan
HNSCC tidak memiliki riwayat premaligna sebelumnya luka. Mengingat sifat
HNSCC yang heterogen, sel asal tergantung pada anatomi lokasi dan agen etiologi
(karsinogen versus virus). Namun, dalam setiap kasus, normal sel induk atau sel
progenitor dewasa kemungkinan merupakan kandidat untuk sel asal, sehingga
menimbulkan, mengikuti transformasi onkogenik, menjadi sel punca kanker
(CSC) dengan sifat self HNSCC berasal dari sel epitel mukosa yang melapisi
rongga mulut, faring, laring dan traktus sinonasal.
4
2.4 Penatalaksanaan Terapi
Menurut NCCN,2018 Terapi lokal meliputi ;
1. Pembedahan
Pembedahan adalah pengobatan yang mengangkat tumor atau seluruh organ
yang terkena kanker. Ini adalah pengobatan yang sangat umum untuk kanker
mulut.
2. Terapi radiasi
Terapi radiasi paling sering menggunakan sinar-x berenergi tinggi untuk
mengobati kanker mulut. Sinar-x merusak DNA dalam sel kanker. Ini
membunuh sel kanker atau menghentikan pembentukan sel kanker baru
3. Kemoterapi bekerja dengan menghentikan siklus hidup sel. Akibatnya, sel
kanker tidak dapat membuat sel baru. Kemoterapi juga dapat menyebabkan sel-
sel menghancurkan diri mereka sendiri. Cisplatin adalah obat kemoterapi yang
umum digunakan untuk kanker mulut. Kadang kadang digunakan dengan terapi
radiasi untuk mengobati kanker mulut.
Menurut Nuwa, M.S. dan Kiik, S.M. 2020 terapi non farmakologis yang
dapat dilakukan untuk pasien kanker yang menerima tindakan kemoterapi yaitu:
a) Memberikan dukungan emosional
b) Terapi kognitif-perilaku
c) Nutrisi yang cukup
d) Memberikan informasi mengenai cara mengatasi efek samping dari
pengobatan
e) Spiritual Guided Imagery and Music (SGIM)
5
BAB III
Kasus Squamous cell Carcinoma ar intra oral
3.1 Identitas Pasien
Nama : Tn. A
Umur : 60 Tahun
Jenis Kelamin : Laki - Laki
BSA : 1,44
No. MR : 1290xxx
Diagnosis : Squamous cell Carcinoma ar intra oral
Hipatologi : Keratinizing squamous cell carcinoma
Jaminan : BPJS
Siklus : 1
3.2 Peran Apoteker
3.2.1 Verifikasi Resep
First line terapi untuk oral cancer berdasarkan NCCN 2018 yaitu,
Cisplatin + 5-FU + Cetuximab atau

Carblopatin + 5-FU + Cetuximab
Cisplatin + Docetaxel atau Paclitaxel atau
Carboplatin + Docetaxel atau Paclitaxel
Cisplatin + Cetuximab
Cisplatin + 5-FU
Cisplatin + Docetaxel atau Cetuximab atau
Carboplatin + Docetaxel atau Cetuximab
Cisplatin + Paclitaxel atau Cetuximab atau
Carboplatin + Paclitaxel atau Cetuximab
6
Regimen dalam Hasil Verifikasi
Singkatan
Resep BCCA FORNAS
Cisplatin 145 mg 25 mg/m2 Daily for 3 to 4 Dosis paklitaksel:
days 100 mg/m2/hari
diulang tiap 3
minggu
HNAVFUP
5-Fluorouracil 1,000 mg/m2 /day for 4 1.000 mg/m2/hari
860 mg days selama seminggu
(total dose = 4,000 mg/m2
over 96 h)
3.2.2 Peracikan Obat
A. Perhitungan dosis
• Cisplatin
Dosis lazim 25 mg/m²/daily 3-4 days

Dosis resep = BSA x 25 mg
= 1,44 x 25 = 36 mg,
= 36 x 4 = 144 mg, Dosis yang diminta 145 mg.
• 5-Fluorouracil
Dosis lazim 1000 mg/m²/hari

Dosis resep = BSA x 1000 mg
= 1,44 x 1000 =1440 mg, Dosis yang diminta 860 mg.
B. Persiapan Obat
• Cisplatin
Dosis yang diminta 145 mg.

Dosis yang tersedia : 50 mg/ 50 ml
Maka diambil : 2 vial 50mg/50mL
45 𝑚𝑔
: 1 vial 50mg/50ml sebanyak = 50 𝑚𝑔 x 50ml = 45 ml/cc
Sisa : 50ml – 45 ml = 5 ml
7
Cisplatin dapat disimpan selama 72 jam pada suhu 4-25°c untuk digunakan pada
pasien yang juga menggunakan cisplatin
Penyimpanan : suhu ruangan, lemari pendingin,terlindung dari cahaya
• 5-Fluorouracil
Dosis yang diminta : 860 mg

Dosis yang tersedia : 500 mg/ 10 mL
Maka diambil : 1 vial 500 mg/10mL
360 𝑚𝑔
: 1 vial 500mg/10ml = 500 𝑚𝑔 x 10ml = 7,2 ml/cc
Sisa : 10ml – 7,2 ml = 2,8 ml
5-Fluorouracil dapat disimpan selama 72 jam pada suhu ruangan untuk digunakan
pada pasien yang juga menggunakan 5-Fluorouracil
Penyimpanan : suhu ruangan, simpan terlindung dari cahaya
C. Peran KIE ( Komunikasi Informasi dan Edukasi)
Efek Samping Pengelolaan
Reaksi Alergi Beritahu perawat jika hal itu terjadi
dan hubungi pihak onkologi jika
terjadi setelah meninggalkan rawatan
Cisplatin terbakar jika terjadi Beritahu dokter atau perawat
kebocoran di bawah kulit langsung
Nyeri dan panas di area suntikan Kompres dengan air dingin 15-20
menit beberapa kali sehari
8
Sariawan - Sikat gigi dengan lembut setelah
makan dan pada waktu tidur dengan
sikat gigi yang sangat lembut.
- Buat obat kumur dengan 1 sendok teh
soda kue dan garam dalam 1 cangkir
air hangat dan bilas beberapa kali
Kerontokan rambut adalah hal biasa - Oleskan minyak mineral ke kulit
dan mungkin dimulai dalam kepala untuk mengurangi gatal.
beberapa hari atau minggu - Gunakan shampoo dan gosok dengan
pengobatan. Rambut Anda mungkin lembut
tipis atau Anda mungkin
kehilangannya sama sekali. Rambut
akan tumbuh kembali setelah Anda
perawatan sudah selesai dan
terkadang saat perawatan.
Ruam kulit kadang terjadi - Jika gatal sangat menjengkelkan,
hubungi dokter. Jika tidak, pastikan
untuk menyebutkannya di kunjungan
berikutnya.
Diare - Minum banyak air
- Makan dalam jumlah sedikit tapi
sering
9
Kulit mudah terbakar sinar matahari - Hindari sinar matahari langsung
- Pakailah topi dan pakaian tertutup
- Oleskan tabir
- Surya
Mual dan Muntah - Diberikan antiemetic
- Banyak minum air
- Makan sering dalam jumlah sedikit
Hilang nafsu makan - Minumlah minuman pengganti
makanan
- Makan sering dalam jumlah sedikit
- Makan berkalori tinggi,padat
nutrisi,tinggi protein.
10
BAB IV
PEMBAHASAN
Kemoterapi bekerja dengan menghentikan siklus hidup sel. Akibatnya sel
kanker tidak dapat membuat sel baru. Kemoterapi juga dapat menyebabkan sel
menghancurkan diri mereka sendiri. Cisplatin adalah obat Kemoterapi yang
umum digunakan untuk kanker mulut. Kadang-kadang digunakan dengan terapi
radiasi untuk mengobati kanker mulut. (NCCN, 2018)
Cisplatin adalah agen kemoterapi kanker yang banyak digunakan dan sangat
efektif. Salah satu efek samping yang membatasi penggunaan cisplatin adalah
nefrotoksisitas. Hidrasi dengan natrium klorida telah menjadi cara utama untuk
mengurangi nefrotoksisitas cisplatin. Meskipun banyak rejimen hidrasi termasuk
penggunaan manitol atau furosemide, tidak ada bukti yang baik bahwa diuretik
memberikan manfaat tambahan. (Ronald. P, dkk, 2010)
Peran apoteker yaitu verifikasi, menyiapkan obat kemoterapi dan
menyampaikan KIE. Verifikasi yang dilakukan apoteker yaitu memastikan
regimen dan dosis yang akan diberikan kepada pasien apakah sudah sesuai dengan
guidline yang berlaku. Guidline yang diunakan adalah British Columbia Cancer
Agency (BCCA). Berdasarkan perhitungan dosis regimen HNAVFUC diperoleh
dosis cisplatin yang diresepkan tidak berbeda signifikan dengan dosis menurut
BCCA. Cisplatin hitung 144 mg dan cisplatin order 145 mg. Sedangkan pada
perhitungan 5-FU, dosis yang diresepkan tidak sesuai dengan dosis hitung, yaitu
berbeda 40% lebih sedikit dari dosis hitung. Seorang apoteker ketika mengetahui
dosis yang diresepakan terlalu jauh dari dosis hitung maka hal yang harus
diperhatikan seorang apoteker adalah melakukan konfirmasi kebenaran dosis
11
dosis yang diminta untuk mengurangi terjadinya medication error. Dosis hitung 5-
Fluorouracil adalah 1440 mg sedangkan dosis order adalah 860 mg. pada kasus ini
platin adalah obat kemoterapi yang mengandung platinum yang menghambat
pembentukan DNA sel sehingga bisa memperlambat dan menghentikan
pertumbuhan sel kanker. Sedangkan Fluorouracil adalah antimetabolit analog
pirimidin yang mengganggu sintesis DNA dan RNA; setelah aktivasi, F-UMP
(suatu metabolit aktif) dimasukkan ke dalam RNA untuk menggantikan urasil dan
menghambat pertumbuhan sel; metabolit aktif F-dUMP, menghambat sintetase
timidilat, menghabiskan timidin trifosfat (komponen penting dari sintesis DNA).
(lexicomp)
Peran apoteker di Rumah Sakit sebagai pengendali obat, baik mutu juga
menerapkan efisiensi pengobatan. Pada kasus ini dalam menyiapakan obat
kemoterapi, efisiensi yang dapat dilakukan oleh apoteker adalah memanfaatkan
obat kemoterapi yang berlebih yang berasal dari sisa obat pasien sebelumnya yang
mendapat obat yang sama. Saat menyiapkan obat kemoterapi yang pertama
dilakukan adalah menghitung berapa banyak vial yang dibutuhkan untuk
peracikan obat tersebut. Berdasarkan perhitungan didapatkan cisplatin yang
dibutuhkan sebanyak 2 vial 50mg/50ml dan 1 vial 50mg/50ml sebanyak 45 ml,
sisa 5 ml dapat disimpan pada suhu 4-25°c selama 72 jam. Sisa dari regimen
tersebut dapat digunakan untuk peracikan selanjutnya, asalkan tidak melewati
batas penyimpanannya. Sedangkan 5-Fluorouracil yang dibutuhkan yaitu 1 vial
500mg/10ml dan 1 vial 500mg/10ml sebanyak 7,2 ml, sisa 2,8 ml dapat disimpan
dalam 72 jam pada suhu ruangan dan dapat digunakan untuk peracikan
selanjutnya.
12
Pre medikasi yang diberikan kepada pasien yaitu injeksi granon 3 mg,
dexametason, diphenhidramin, dan furosemide 40 mg. Granisetron dan
Ondancetron merupakan antagonis reseptor 5-HT3 merupakan antiemetic untuk
CINV (Chemotherapy induced nausea and vomiting), obat ini diberikan sebagai
pre medikasi untuk pencegahan mual dan muntah yang mungkin akan dialami
pasien selama kemoterapi. Kortikosteroid deksametason juga digunakan sebagai
anti emetik dan digunakan sebagai kombinasi dengan preparat lain. Mekanisme
antiemetik kortikosteroid belum jelas, diduga melalui mekanisme penghambatan
sintesis prostaglandin di hipotalamus. Diphenhidramin digunakan untuk
pencegahan terjadinya alergi dari regimen maupun pelarut yang diberikan pada
saat kemoterapi. Furosemide dalam penggunaan bersama dengan obat kemoterapi
bertujuan untuk meningkatkan diuresis pada pasien yang menerima cisplatin
dengan tujuan untuk mengurangi risiko nefrotoksisitas (Baxter, K, 2010).
Selanjutnya apoteker menyampaikan KIE (Komunikasi Informasi dan
Edukasi). Dalam tahap ini apoteker akan menyampaikan mengenai potensi efek
samping yang akan terjadi setelah kemoterapi. Efek samping yang mungkin atau
akan terjadi pada kemoterapi dengan regimen cisplatin dan 5-Fluorouracil yaitu
nyeri di area suntikan, mual dan muntah, diare, hilang nafsu makan, kulit mudah
terbakar, sariawan, dan juga kerontokan rambut. Hal ini dapat hilang atau berhenti
Ketika kemoterapi telah selesai.
Efek samping yang dialami pasien belum diketahui, karena pasien baru
menjalani kemoterapi siklus 1, namun kita dapat memberikan edukasi dan
penanganan mengenai efek samping yang mungkin akan terjadi. Nyeri dan panas
13
area suntikan dapat diredakan dengan mengompres dengan air dingin. Gunakan
sampo dan gosok kepala dengan lembut untuk menghindari kerontokan rambut.
Obat pulang yang diterima pasien yaitu Lansoprazole 30 mg tiap 8 jam
selama 3 hari dan Dexamethason 0,5 mg tiap 12 jam sebanyak 3 tablet selama 3
hari. Obat tersebut dapat meringankan mual dan muntah serta nyeri.
14
BAB V
KESIMPULAN
a. Mahasiswa calon apoteker memperoleh ilmu pengetahuan dan keterampilan
tentang terapi dan penatalaksaan pada pasien penderita squamous cell carcinoma
ar oral
b. Regimen yang digunakan pada kemoterapi yaitu cisplatin dan 5-fluorouracil.
c. Dosis regimen yang digunakan pada kemoterapi sesuai dengan perhitungan dosis.
d. Telah dilakukan pemantauan terapi obat pada pasien dan pemberian informasi dan
edukasi terkait efek – efek samping yang mungkin akan ditimbulkan setelah
menjalani kemoterapi
15
DAFTAR PUSTAKA
Baxter, K. 2010. Stockley’s Drug Interactions. A source book of interactions, their

mechanisms, clinical importance and management, Ninth edition.
Pharmaceutical Press. Chicago
BCCA (2019). Cisplatin handout
BCCA (2021). HNAVFUP protocol
Belkahla, H.,Herlem, G., Picaud, F., Gharbi, T., Hemadi, M., Ammar, S., Micheu,
O., 2017, TRAIL-NP hybrid for cancer therapy : review, Nanoscale
Bisen PS. Khan Z. Bundela S. Biology of oral cancer key apoptotic regulators.
Boca Raton: CRC Press, 2014; 39-40
Cawson RA. Odell EW. Cawson's essentials of oral pathology and oral medicine.
7th ed. Spain: Churchill Livingstone, 2002; 243- 254.
cme.medicinus.co/file.php/i/IN_DEPTH_REPORTING_Mengenal_Lebih_Dal
am_tentang_Kanker.pdf
Ferlay, J., dkk., 2014, Cancer incidence and mortality worldwide : soueces ,
method and major patterns in GLOBOCAN 2012, Int J Cancer 1
J. Daniel, dkk. 2021., Head and neck squamous cell carcinoma. USA .Ramesh,
G., Reeves, W.B. Mechanisms of Cisplatin Nephrotoxicity. 2010. Journal
Toxins
Medicinus, 2016. Mengenal Lebih Dalam tentang Kanker, Vol 29, No 1. http : //
NCCN (2018). Guidelines for patients, Oral Cancers
Pecorino, L., 2012, Molecular Biology of Cancer: Mechanisms, Targets, and

Therapeutics, Third Edition, Oxford University Press, New York
Remesh,A., 2012, Toxicities of anticancer drugs and its management,

International Journal of Basic & Clinical Pharmacology
Sukardja, Gede dewa , 2000, Onkologi Klinik, Airlangga University Press,

Surabaya
16
LAMPIRAN
Lampiran 1 Terapi carcinoma oral menurut NCCN
Lampiran 2 Dosis menurut BCCA
17
Lampiran 3 Protokol Kemoterapi
18

PELAYANAN INFORMASI OBAT (PIO) PADA PASIEN DIAGNOSE

INVASIVE BREAST CARCINOMA GRADE 3
DISUSUN OLEH :
PUTRI WAHYUNINGSIH, S.Farm

NIM 210213036
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI

APOTEKER FAKULTAS FARMASI
MEDAN
2022
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT karena atas berkat dan
rahmat Nya dapat menyelesaikan Praktik Kerja Profesi Apoteker di RSUD Zainoel
Abidin Banda Aceh. Laporan ini ditulis berdasarkan teori dan hasil pengamatan
selama melakukan Praktik Kerja Profesi Apoteker di RSUD Zainoel Abidin Banda
Aceh. Penulis menyampaikan ucapan terima kasih kepada Ibu Taruli Rohana
Sinaga S.Kep, MKM selaku Dekan Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan
Universitas Sari Mutiara Indonesia dan Ibu Apt. Dra. Modesta Tarigan, M.Si selaku
Ketua Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi dan Ilmu
Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia.
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Ibu apt. Syarifah Maraiyuna, S.Si.,
selaku kepala instalasi di RSUD Zainoel Abidin, Ibu apt. Fitri yani, S.Farm., M.Clin
Pharm, Bapak apt. Makrifatullah, S.Farm dan Ibu apt. Yossy Cinthya Eriwati
Silalahi, S.Farm, M.Si selaku Pembimbing Praktik Kerja Profesi Apoteker yang
telah membimbing penulis dengan penuh kesabaran dan tanggung jawab hingga
selesainya penulisan laporan ini.
Pada kesempatan ini penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Bapak
dr Isra Firmansyah, Sp. A (K), Ph. D sebagai Direktur RSUD dr. Zainoel Abidin
Banda Aceh yang telah memberikan fasilitas untuk melaksanakan PKPA, dan juga
seluruh Apoteker, Asisten Apoteker, Staf Instalasi Farmasi, Dokter serta Perawat
yang telah banyak membantu penulis selama melakukan Praktik Kerja Profesi di
RSUD Zainoel Abidin Banda Aceh. Penulis juga ingin menyampaikan rasa terima
ii
kasih kepada orang tua yang selalu memberikan dukungan moril maupun materil
serta selalu mendoakan yang terbaik selama melaksanakan praktik kerja profesi
yang di RSUD Zainoel Abidin Banda Aceh. Penulis berharap semoga laporan
Praktik Kerja Profesi ini dapat menambah ilmu pengetahuan di bidang farmasi,
khususnya farmasi rumah sakit dan dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Penulis
Putri Wahyuningsih
210312036
iii
DAFTAR ISI
LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER ....................................... i

KATA PENGANTAR ............................................................................................ ii
DAFTAR ISI ........................................................................................................... v
DAFTAR TABEL .................................................................................................. vi
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... vii
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ............................................................................................. 1
1.2 Tujuan .......................................................................................................... 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................ 3
2.1 Definisi ......................................................................................................... 3
2.2 Etiologi ......................................................................................................... 3
2.3 Patofisiologi ................................................................................................. 3
2.4 Penatalaksanaan Terapi ................................................................................ 4
BAB III.................................................................................................................... 7
KASUS CA MAMMAE ......................................................................................... 7
3.1 Identitas Pasien............................................................................................. 7
3.2 Peran Apoteker ............................................................................................. 7
3.2.1 Verifikasi Resep ................................................................................... 7
3.2.2 Peracikan Obat ..................................................................................... 9
a. Perhitungan dosis ......................................................................................... 9
b. Persiapan Obat ........................................................................................... 10
3.2.3 Peran KIE (Komunikasi Informasi Edukasi) ..................................... 11
BAB IV ................................................................................................................. 13
PEMBAHASAN ................................................................................................... 13
BAB V ................................................................................................................... 17
KESIMPULAN ..................................................................................................... 17
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 18
v
DAFTAR TABEL
HALAMAN
Tabel 1. Hasil Verifikasi ............................................................................... 9
Tabel 2. Efek Samping dan Pengelolaan ...................................................... 11
vi
DAFTAR LAMPIRAN
HALAMAN
Lampiran 1. Terapi Invasive Breast Carcinoma for TNBC (Triple
Negative Breast Carcinoma) menurut NCCN9 ....................... 20
Lampiran 2. Dosis Menurut BCCA................................................................ 21
Lampiran 3. Protokol Terapi ......................................................................... 22
vii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan Rumah Sakit yang berorientasi kepada
pelayanan pasien, penyediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai yang bermutu dan terjangkau bagi semua lapisan masyarakat termasuk
pelayanan farmasi klinik (Permenkes, 2016).
Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan
Apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan
meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena Obat, untuk tujuan
keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup pasien (quality of life)
terjamin (Permenkes, 2016).
Salah satu pelayanan farmasi klinik di rumah sakit yakitu dispensing sediaan
steril. Dispensing sediaan steril harus dilakukan di Instalasi Farmasi dengan teknik
aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk dan melindungi petugas dari
paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya kesalahan pemberian Obat.
Penanganan sediaan sitostatik merupakan penanganan Obat kanker secara aseptis
dalam kemasan siap pakai sesuai kebutuhan pasien oleh tenaga farmasi yang terlatih
dengan pengendalian pada keamanan terhadap lingkungan, petugas maupun
sediaan obatnya dari efek toksik dan kontaminasi, dengan menggunakan alat
pelindung diri, mengamankan pada saat pencampuran, distribusi, maupun proses
pemberian kepada pasien sampai pembuangan limbahnya (Permenkes, 2016).
1
Kanker payudara merupakan salah satu kanker yang banyak terjadi dan sering
menyebabkan kematian akibat kanker pada wanita. Berdasarkan data dari
International Agency for Research on Cancer dalam GLOBOCAN (Global Cancer
Statistic) 2018, jumlah kasus baru kanker payudara yang ditemukan di seluruh
dunia berkisar 2,1 juta orang (11,6%) dengan jumlah kematian sebesar 626.679
orang (6.6%). Angka kejadian sampai saat ini masih terus meningkat pada wanita
usia di antara 40-45 tahun, diagnosis dini serta terapi yang dilakukan secara cepat
dan tepat merupakan pendekatan utama penataan pada penderita kanker payudara
(Bray et al., 2018)
1.2 Tujuan
1. Memahami peran, fungsi dan tanggung jawab Apoteker mengenai
pekerjaan kefarmasian di Rumah Sakit khususnya pada penanganan
sitostatika.
2. Meningkatkan interaksi dengan masyarakat dan tenaga kesehatan lainnya
3. Mampu memahami dan mempraktekkan konsep Pharmaceutical Care
dalam pelayanan kepada pasien.
2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Kanker payudara merupakan kanker yang berasal dari kelenjar, saluran
kelenjar dan jaringan yang menunjang payudara. Sejumlah sel dalam payudara
tumbuh dan berkembang dengan tidak terkendali inilah yang disebut dengan kanker
payudara (ariani, 2015).
2.2 Etiologi
Kanker payudara terjadi ketika sel-sel di payudara tumbuh secara tidak
normal dan tidak terkendali. Sel-sel ini membelah dengan cepat dan berkumpul
hingga membentuk benjolan, lalu bisa menyebar ke jaringan yang sehat, kelenjar
getah bening, atau ke organ lain.Belum diketahui apa yang menyebabkan sel-sel
tersebut berubah menjadi sel kanker. Akan tetapi, terdapat dugaan bahwa faktor
genetik, gaya hidup, lingkungan, dan hormon memiliki keterkaitan dengan
terbentuknya kanker payudara (Mayo Clinic, 2020).
2.3 Patofisiologi
Menurut nccn (2020) :

1. tumor primer
Seiring waktu, sel kanker membentuk massa yang disebut tumor primer.
2. invasif
Sel kanker dapat tumbuh menjadi jaringan di sekitarnya. Kanker payudara
invasif adalah kanker payudara yang memiliki menyebar dari saluran mik
3
atau lobulus ke dalam jaringan payudara atau kelenjar getah bening di
dekatnya.
3. Metastasis
Tidak seperti sel normal, sel kanker dapat menyebar dan membentuk tumor
di bagian tubuh lainnya. Kanker yang sudah menyebar disebut metastasis.
Dalam proses ini, sel kanker melepaskan diri dari tumor pertama (primer)
dan berjalan melalui darah atau pembuluh limfe ke tempat yang jauh. Sekali
di situs lain, sel kanker dapat membentuk sekunder tumor.
• Kanker yang telah menyebar ke tubuh terdekat bagian seperti
kelenjar getah bening aksila disebut metastasis lokal. Mungkin
disebut sebagai penyakit lokal/regional atau maju secara lokal,
• Kanker yang telah menyebar ke bagian tubuh yang jauh dari tumor
primer disebut jauh metastasis,
Kanker payudara dapat bermetastasis ke tulang, paru-paru, hati, tulang
belakang, atau otak. Kanker payudara itu telah menyebar ke bagian lain dari
tubuh adalah ambang yang disebut kanker payudara.
Menurut kepmenkes (2018) :
a. Pembedahan
Pembedahan merupakan terapi yang paling awal dikenal untuk pengobatan
kanker payudara. Pembedahan pada kanker payudara bervariasi menurut
luasnya jaringan yang diambil dengan tetapi berpatokan pada kaidah
4
onkologi. Terapi pembedahan yang umumnya dikenal adalah terapi atas
masalah lokal dan regional (mastektomi, breast conserving surgery, diseksi
aksila dan terapi terhadap rekurensi lokal/regional). Terapi pembedahan
dengan tujuan terapi hormonal berefek sistemik (ovariektomi, adrenalektomi,
dsb), terapi terhadap tumor residif dan metastase, dan terapi rekonstruksi
yaitu terapi memperbaiki konsmetik atas terapi lokal/regional, dapat
dilakukan pada saat bersamaan (immediate) atau setelah beberapa waktu
(delay).
b. Terapi Radiasi
Radioterapi merupakan salah satu modalitas penting dalam tata laksana
kanker payudara. Radioterapi dalam tata laksana kanker payudara dapat
diberikan sebagai terapi kuratif ajuvan dan paliatif.
c. Kemoterapi
Kemoterapi yang diberikan dapat berupa obat tunggal atau berupa gabungan
beberapa kombinasi obat kemoterapi. Kemoterapi diberikan secara bertahap,
biasanya sebanyak 6 – 8 siklus agar mendapatkan efek yang diharapkan
dengan efek samping yang masih dapat diterima. Hasil pemeriksaan
immunohistokimia memberikan beberapa pertimbangan penentuan regimen
kemoterapi yang akan diberikan.
d. Terapi Hormonal
Pemeriksaan immunohistokimia memegang peranan penting dalam
menentukan pilihan kemo atau hormonal sehingga diperlukan validasi
pemeriksaan tersebut dengan baik. Terapi hormonal diberikan pada kasus-
kasus dengan hormonal positif.
5
e. Terapi Target
Pemberian terapi anti target hanya diberikan di rumah sakit tipe A/B.
pemberian anti-HER2 hanya pada kasus-kasus dengan pemeriksaan IHK
yang HER2 positif. Pilihan utama anti-HER2 adalah herceptin, lebih
diutamakan pada kasuskasus yang stadium dini dan yang mempunyai
prognosis baik (selama satu tahun setiap 3 minggu).
6
BAB III
KASUS CA MAMMAE
- Nama : Ny. SF
- Umur : 36 Tahun
- Jenis Kelamin : Perempuan
- BSA : 1,84
- No. MR : 1292xxxx
- Diagnosis : Ca Mammae dextra T4bN1M0
- Hipatologi : Invasive Breast Carcinoma Mammae
- Jaminan : BPJS
- Siklus : 2
- BB : 74 kg
3.2 Peran Apoteker
3.2.1 Verifikasi Resep
Ada berbagai jenis kemoterapi yang digunakan untuk mengobati invasive breast
cancer (NCCN, 2020)
7
1. Agen alkilasi merusak DNA dengan menambahkan bahan kimia ke
dalamnya. kelompok obat ini termasuk siklofosfamid. agen alkilasi berbasis
platinum mengandung logam berat yang mencegah sel kanker dari
menyelam. obat ini termasuk carboplatin dan cisplatin.
2. Antrasiklin merusak dan merusak pembuatan DNA yang menyebabkan
kematian sel baik sel kanker maupun non-kanker. obat ini termasuk
doxorubicin, doxorubicin injeksi liposomal dan epirubicin.
3. Antimetabolit mencegah "bahan penyusun" DNA digunakan. obat ini
termasuk capecitabine, fluorouracil, gemcitabine dan methotrexate,
4. Inhibitor mikrotubulus menghentikan sel membelah menjadi dua sel. obat
ini antara lain docetaxel, eriribulin, ixabepilone, paclitaxel, dan paclitaxel
terikat albumin disebut juga taxanes
Tabel 1. Hasil Verifikasi
Regimen dalam Hasil Verifikasi

Singkatan
Resep BCCA FORNAS
175 mg/m2 (range 135-175 Dosis paklitaksel: 175
mg/m2) IV for one dose on day 1 mg/m2/kali.
BRAVTAX Paclitaxel 320 mg
(total dose per cycle 135-175
mg/m2 )
AUC-based carboplatin dose IV for AUC (Area Under the
one dose on day 1 Calculate Curve) 5-6 setiap 3 minggu
Carboplatin 900
BRLACTWACG carboplatin dose with Calvert
mg
formula: Dose (mg) = AUC x
(GFR + 25) where AUC = 4-7
8
3.2.2 Peracikan Obat
a. Perhitungan dosis
a. Perhitungan Dosis Paclitaxel
Dosis 175mg/m2/kali
Maka = BSA x 175mg
= 1,84 x 175
= 322 mg
Dosis yang diminta 320mg, maka sesuai karena tidak jauh selisih dari
dosis seharusnya.
b. Perhitungan Dosis Carboplatin
Dose (mg) = AUC x (GFR + 25) where AUC = 4-7
(140−𝑈𝑚𝑢𝑟)𝑥 𝐵𝐵 𝑥 0,85
GFR = 72 𝑥 𝑆𝑒𝑟𝑢𝑚 𝑘𝑟𝑒𝑎𝑡𝑖𝑛𝑖𝑛)
(140−36)𝑥 74 𝑥 0.85
GFR = 72 𝑥 0,60
6541,6
GFR = 43,2
GFR = 151,42
Dosis = AUC x (GFR + 25)
= 5 x ( 151,42 + 25)
= 5 x (176,42)
9
= 882.1
Dosis yang diminta 900 mg, maka sesuai karna tidak jauh selisih dari
dosis yang seharusnya.
b. Persiapan Obat
a. Paclitaxel
Dosis yang tersedia : 100 mg/ 16,7 mL
: 30 mg/5ml
Maka : 3 vial 100mg/16,7mL
: 1 vial 30 mg/5ml sebanyak
20 𝑚𝑔
x 5 mL = 3,3 mL/cc
30 𝑚𝑔
sisa : 5mL – 3,3 mL = 2,7 mL
Paclitaxel stabil selama 27 jam pada suhu ruangan.
Penyimpanan : suhu ruangan, simpan dengan botol kaca terlindung dari cahaya
b. Carboplatine
Dosis yang tersedia : 450 mg/ 45 mL
: 150 mg/15 mL
Maka : 2 vial 450 mg/16,7mL
10
Carboplatin stabil selama 8 jam pada suhu ruangan, 24 jam dalam lemari pendingin.
Penyimpanan : suhu ruangan, simpan dengan botol kaca terlindung dari cahaya
3.2.3 Peran KIE (Komunikasi Informasi Edukasi)
Tabel 2. Efek samping dan Pengelolaan

Efek Samping Pengelolaan
Nyeri dan panas di area suntikan Kompres dengan air dingin 15-20
menit beberapa kali sehari
Mual dan Muntah - Diberikan antiemetic
- Banyak minum air
- Makan sering dalam jumlah
sedikit
Nyeri otot atau sendi mungkin sering dapat menggunakan asetaminofen
terjadi beberapa hari setelah perawatan setiap 4-6 jam maksimum 4 g (4000
mg) per hari atau
ibuprofen untuk ringan sampainyeri
sedang
Sariawan - Sikat gigi dengan lembut setelah

makan dan pada waktu tidur
dengan sikat gigi yang sangat
lembut.
- Buat obat kumur dengan 1 sendok
teh soda kue dan garam dalam 1
cangkir air hangat dan bilas
beberapa kali satu hari.
Kerontokan rambut adalah hal biasa - Oleskan minyak mineral ke

dan mungkin dimulai dalam beberapa kulit kepala untuk
hari atau minggu pengobatan. Rambut mengurangi gatal.
11
Anda mungkin tipis atau Anda - Gunakan shampoo dan
mungkin kehilangannya sama gosok dengan lembut
sekali. Rambut akan tumbuh kembali
setelah Anda perawatan sudah selesai
dan terkadang
saat perawatan.
Ruam kulit kadang terjadi Jika gatal sangat menjengkelkan,

hubungi dokter. Jika tidak, pastikan
untuk menyebutkannya di kunjungan
berikutnya.
Mati rasa atau kesemutan pada jari - Berhati-hatilah saat memegang
atau jari kaki mungkin sering terjadi. barang yang tajam, panas, atau
Ini akan perlahan kembali normal dingin.
setelah perawatan Anda lebih. Ini - Beritahu dokter pada
mungkin memakan waktu beberapa kunjungan berikutnya,
bulan terutama jika memiliki
masalah dengan menulis, atau
mengambil benda-benda kecil
Konstipasi - Perbanyak olahraga
- Minum banyak air
Diare - Minum banyak air
- Makan dalam jumlah sedikit
tapi sering
12
BAB IV
PEMBAHASAN
Kemoterapi merupakan terapi sistemik yang diindikasikan untuk tumor
malignansi sistemik yaitu tumor yang telah dibuktikan atau diduga telah menyebar
secara sitemik salah satu obat yang sering digunakan pada kanker payudara adalah
carboplatin, obat ini merupakan sitostatika golongan zat pengalkil yang mempunyai
gugus alkil reaktif sebagai basa analog sitosin yang berikatan dengan guanin.
menyampaikan KIE. Verivikasi yang dilakukan apoteker yaitu memverifikasi
regimen dan dosis regimen. Verifikasi regimen terapi untuk memastikan bahwa
regimen tersebut sudah sesuai dengan guideline yang berlaku, sedangkan verivikasi
dosis adalah untuk memastikan dosis yang diperoleh sudah sesuai dengan guideline
kemoterapi yang berlaku. Dalam hal ini, pada kasus breast carcinoma, regimen
yang diperoleh pasien ini adalah paclitaxel 320 mg dan carboplatin 900 mg.
Paclitaxel bekerja bekerja dengan menginduksi pembentukan mikrotubulus dan
menghambat penguraiannya menjadi tubulin, sehingga sel akan terhenti pada fase
G2-M, dan terjadi hambatan proliferasi sel (BCCA, 2019). Carboplatin bekerja
bekerja dengan berikatan dengan DNA interstrand dan intrastrand sehingga
menghambat replikasi dan transkripsi DNA dan sintesis DNA (BCCA, 2014).
Setelah dilakukan verifikasi, diperoleh selisih yang tidak terlalu signifikan dari
dosis yang diresepkan. Berdasarkan perhitungan dosis paclitaxel 322mg dan dosis
carboplatin 882,1 mg.
Perhitungan dosis pasien kanker payudara berdasarkan body surface area
(BSA) untuk obat paclitaxel yaitu 175mg/m2, sedangkan untuk obat kemoterapi
13
carboplatin menggunakan calvert formula. AUC adalah singkatan dariArea Under
the Curve, yaitu suatu bagian dari kurva yang menunjukkan konsentrasi obat
Carboplatin yang diperlukan bagi seseorang untuk mencapai efek terapi yang
optimal.
Penggunaan AUC tersebut dalam rumus perhitungan tertentu sangat penting
untuk menjaga agar pasien dapat mendapatkan dosis obat yang bekerja secara
optimal dan meminimalisir terjadinya efek samping (toksisitas) yang ditimbulkan
oleh obat tersebut, khususnya terhadap organ ginjal. Apabila AUC terlalu tinggi,
maka risiko terjadinya toksisitas semakin meningkat, dan bila terlalu rendah akan
menyebabkan obat tidak bekerja efektif.
Fungsi apoteker di Rumah Sakit dalam penyiapan obat, baik mutu juga
menerapkan efisiensi. Pada kasus ini, efisiensi yang dapat dilakukan oleh apoteker
adalah memanfaatkan obat kemoterapi yang berlebih yang berasal dari sisa obat
pasien sebelumnya yang mendapat obat yang sama. Yang pertama dilakukan adalah
menghitung berapa banyak vial yang dibutuhkan untuk peracikan obat tersebut.
Berdasarkan perhitungan didapatkan paclitaxel yang dibutuhkan sebanyak 3 vial
100mg/16,7 ml dan 1 vial 30mg/5ml sebanyak 3,3 ml, sisa 2,7 ml dapat disimpan
pada suhu ruangan selama 72 jam. Sisa dari regimen tersebut dapat digunakan untuk
peracikan selanjutnya yang tidak melewati batas waktu simpan. Sedangkan
carboplatin yang dibutuhkan yaitu 2 vial 450mg/16,7 ml.
Pre medikasi yang diberikan kepada pasien yaitu injeksi granon 3 mg,
dexametason, diphenhidramin, ondancetron, dan furosemide 40 mg. Granisetron
dan Ondancetron merupakan antagonis reseptor 5-HT3 merupakan antiemetic
untuk CINV (Chemotherapy induced nausea and vomiting), diberikan sebagai pre
14
medikasi untuk mengurangi mual dan muntah yang mungkin akan dialami pasien
selama kemoterapi. Kortikosteroid seperti deksametason merupakan anti emetik
dan digunakan sebagai kombinasi dengan preparat lain. Mekanisme antiemetik
kortikosteroid belum jelas, diduga melalui mekanisme penghambatan sintesis
prostaglandin di hipotalamus (Shinta, 2016). Diphenhidramin digunakan untuk
pencegahan terjadinya alergi dari regimen maupun pelarut yang diberikan pada saat
kemoterapi. Furosemide sendiri digunakan untuk meningkatkan diuresis pada
pasien yang menerima carboplatin dengan tujuan untuk mengurangi risiko
nefrotoksik (Baxter, 2010). Protokol kemoterapi pada kasus ini terlampir (Lampiran
3).
Kemudian yang dilakukan oleh apoteker yaitu menyampaikan KIE
(Komunikasi Informasi dan Edukasi). Dalam tahap ini apoteker akan
menyampaikan mengenai kemungkinan efek samping yang akan terjadi setelah
kemoterapi. Efek samping yang mungkin atau akan terjadi pada kemoterapi dengan
regimen paclitaxel dan carboplatin yaitu nyeri di area suntikan, mual dan muntah,
diare, konstipasi, nyeri otot, dan juga kerontokan rambut. Hal ini dapat hilang atau
berhenti Ketika kemoterapi telah selesai. Efek samping lain yang mungkin terjadi
yaitu leukopenia dimana sel darah putih pasien yang berfungsi untuk mencegah
infeksi menjadi berkurang, maka di edukasikan kepada pasien untuk meminimalisir
resiko infeksi seperti rajin mencuci tangan sebelum dan sesudah menggunakan
kamar mandi, hindari keramaian dan juga orang yang sakit Segera hubungi dokter
jika dirasakan tanda infeksi seperti demam (lebih dari 38 ° C dengan termometer
oral), menggigil dan batuk.
15
Efek samping yang dialami pasien yaitu Nyeri dan panas di area suntikan,
mual dan muntah, nyeri otot, dan kerontokan rambut. Mual dan muntah dapat
diatasi dengan pemberian antiemetic seperti ondansentron 4 mg. Nyeri dan panas
area suntikan dapat diredakan dengan mengompres dengan air dingin. Gunakan
sampo dan gosok kepala dengan lembut untuk menghindari kerontokan rambut.
Obat pulang yang diterima pasien yaitu ondancetron 8 mg tiap 12 jam
selama 3 hari dan Dexamethason 0,5 mg tiap 8 jam sebanyak 2 tablet selama 3 hari.
Obat tersebut dapat meringankan mual dan muntah serta nyeri.
16
BAB V
KESIMPULAN
1. Regimen yang digunakan pada kemoterapi yaitu paclitaxel dan carboplatin.
2. Dosis regimen yang digunakan pada kemoterapi sesuai dengan perhitungan
dosis.
3. Efek samping yang dirasakan pasen yaitu nyeri diluka suntikan, mual dan
muntah, nyeri otot, dan kerontokan rambut.
4. Pio telah diberikan kepada pasien mengenai pengelolaan dari efek samping
yang dialami yaitu jika mual dan muntah minum obat ondansetron 4 mg,
kompres dengan air dingin diarea suntikkan, minum paracetamol/ibuprofen
jika nyeri otot, dan gunakan shampoo dan gosok dengan lembut kepala
untuk menghindari kerontokan rambut.
17
DAFTAR PUSTAKA
Ariani, S., (2015). STOP! KANKER. Yogyakarta. Istana Media.

mechanisms, clinical importance and management, Ninth edition.
Pharmaceutical Press. Chicago
BCCA (2021). BC Cancer Protocol Summary for NEOAdjuvant Therapy for Triple
Negative Breast Cancer Using Carboplatin and Weekly PACLitaxel
Followed by DOXOrubicin and Cyclophosphamide
BCCA (2019). Paclitaxel Monograph
BCCA (2014). Carboplatin Monograp
BCCA (2021). BC Cancer Protocol Summary for Palliative Therapy for Metastatic
Breast Cancer using PACLitaxel
BCCA (2020). Paclitaxel Handout For The Patient
BCCA (2020). Carboplatin Handout For The Patient
Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. (2018). Global
Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN estimates of Incidence and Mortality
Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA Cancer J Clin, 68:394-
424.
Kepmenkes (2018). Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana
Kanker Payudara. Jakarta : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
NCCN (2020). Guidelines for patients, Invasive Breast Cancer.
Permenkes (2016). Peraturan Menteri Kesehatan no 72 tahun 2016 tentang standar
pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta : Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia.
Shinta, Nindia., Bakti Surarso (2016). Terapi Mual Muntah Pasca Kemoterapi.
Jurnal THT - KL Vol.9, No.2
18
Lampiran 1. Terapi Invasive Breast Carcinoma for TNBC (Triple Negative
Breast Carcinoma) menurut NCCN
20
Lampiran 2. Dosis Menurut BCCA
BC Cancer Protocol Summary for NEOAdjuvant Therapy for Triple Negative

Breast Cancer Using Carboplatin and Weekly PACLitaxel Followed by
DOXOrubicin and Cyclophosphamide
Protocol Code: BRLACTWAC
BC Cancer Protocol Summary for Palliative Therapy for Metastatic Breast Cancer
using PACLitaxel
Protocol Code: BRAVTAX
21
Lampiran 3. Protokol Terapi
22
FARMASI RUMAH SAKIT
PELAYANAN INFORMASI OBAT (PIO) PADA

PASIEN NON HODGKIN’S LYMPHOMA

DISUSUN OLEH:

NIM: 210213037

MEDAN
2022
KATA PENGANTAR
Apoteker di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Shalawat beserta salam
semoga selalu tercurahkan kepada Rasulullah Muhammad saw. kiblat dalam
perjalanan kita sebagai generasi penerusnya hingga akhir zaman.
berbagai pihak.
kasih yang sebesar-besarnya kepada Ibu Taruli Rohana Sinaga S.Kep, MKM
selaku Dekan Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara
Indonesia, kepada Ibu apt. Dra. Modesta Tarigan, M.Si sebagai Ketua Program
Universitas Sari Mutiara Indonesia, kepada Ibu apt. Grace Anastasia Br Ginting,
S.Farm. M.Si sebagai pembimbing akademik saya yang telah mengarahkan dan
membimbing dalam penyusunan laporan Praktik Kerja Profesi Apoteker.
Dan juga kepada Bpk. apt. Makrifatullah, S.Farm., Ibu apt. Fitri Yani,
S.Farm., M.Clin.Pharm., Ibu apt Azizah Vonna, M.Pharm.Sci., Ibu apt. Yunita
Suffiana, M.Sc., Ibu apt. Rita Novika, S.Farm., Ibu apt Ika Fitri Ramadhana,
S.Farm., selaku pembimbing di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh yang telah
berkenan memberikan arahan, bimbingan dan berbagi pengalamannya kepada
penulis selama melaksanakan Praktik Kerja Profesi Apoteker hingga selesainya
penulisan laporan ini.
Penulis juga mengucapkan terimakasih kepada Bapak dan Ibu Staf
Pengajar Program Studi Profesi Apoteker Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan
Universitas Sari Mutiara Indonesia yang telah memberikan bimbingan dan
pengetahuan kepada penulis, seluruh karyawan di RSUD dr. Zainoel Abidin
Banda Aceh atas kerja sama dan bantuan yang telah diberikan selama penulis
melaksanakan Praktik Kerja Profesi Apoteker ini.
teman-teman satu tim dalam melaksanakan Praktik Kerja Profesi yang telah
Abidin Banda Aceh.
Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari kesempurnaan.
Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua
pihak demi kesempurnaan laporan ini.
Penulis berharap semoga laporan Praktik Kerja Profesi ini dapat
menambah ilmu pengetahuan di bidang farmasi, khususnya farmasi rumah sakit
dan dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Penulis,
Raihan Fatia Amiruddin, S.Farm

NIM: 210213037
iii
DAFTAR ISI
JUDUL ................................................................................................................................ i
LEMBAR PENGESAHAN ................................................. Error! Bookmark not defined.
KATA PENGANTAR ....................................................................................................... ii
DAFTAR ISI...................................................................................................................... v
DAFTAR TABEL ............................................................................................................ vi
DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................... vii
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................................. 1
1.1. Latar Belakang .......................................................................................................... 1
1.2. Tujuan ........................................................................................................................ 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................................... 3
2.1. Definisi........................................................................................................................ 3
2.2. Etilogi ......................................................................................................................... 3
2.3. Patofisiologi ................................................................................................................ 3
2.4. Penatalaksanaan Terapi ........................................................................................... 4
BAB III STUDI KASUS ................................................................................................... 6
3.1. Identitas Pasien.......................................................................................................... 6
3.2. Peran Apoteker.......................................................................................................... 6
1. Verifikasi Resep.................................................................................................... 6
2. Peracikan Obat ..................................................................................................... 7
3. Peran KIE (Komunikasi, Informasi, Edukasi) .................................................. 8
BAB IV PEMBAHASAN ............................................................................................... 10
BAB V KESIMPULAN .................................................................................................. 15
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................... 16
v
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1. Regimen....................................................................................................... 6

Tabel 3.2. Efek Samping dan Pengelolaan ................................................................. 8
vi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Regimen CHOP...................................................................................... 18

Lampiran 2. Protokol Kemoterapi ............................................................................. 19
Lampiran 3. Penyiapan Obat Kemoterapi ................................................................ 20
vii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari
sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang utuh dan berorientasi kepada
pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi
klinik yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat. Farmasi rumah sakit
bertanggung jawab terhadap semua barang farmasi yang beredar di rumah sakit
tersebut.
Peran farmasis dalam farmasi klinis antara lain mengkaji instruksi
pengobatan atau resep pasien, mengidentifikasi masalah yang berkaitan dengan
penggunaan obat dan alat kesehatan, mencegah dan mengatasi masalah yang
berkaitan dengan obat dan alat kesehatan, memantau efektifitas dan keamanan
penggunaan obat dan alat kesehatan, memberikan informasi kepada petugas
Kesehatan serta pasien/keluarga, memberi konseling kepada pasien/keluarga,
melakukan pencampuran obat suntik, melakukan penyiapan nutrisi parenteral,
melakukan penanganan obat kanker, melakukan penentuan kadar obat dalam
darah, melakukan pencatatan setiap kegiatan dan melaporkan setiap kegiatan
(Permenkes, 2016).
1
1.2. Tujuan
pekerjaan kefarmasian di Rumah Sakit khususnya pada penanganan obat
kanker.
3. Mampu memahami dan mempraktekkan konsep pharmaceutical care
2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi
Limfoma non hodgkin adalah sekelompok tumor yang berasal dari sistem
limfoid, yang menginfiltrasi tidak hanya jaringan limfoid dan hematopoietik
namun juga organ-organ lainnya. Subtipe limfoma yang paling sering ditemukan
adalah diffuse large B cell lymphoma. Beberapa subtipe yang lainnya
adalah chronic lymphocytic leukaemia and small lymphocytic
lymphoma, Precursor T lymphoblastic leukemia/lymphoma, maupun limfoma sel
mantel. Limfoma secara umum dibagi menjadi 2, yaitu Limfoma Hodgkin (10%
dari semua limfoma) dan Limfoma Non Hodgkin (Mayo Clinic, 2015).
2.2. Etilogi
Etiologi Limfoma Non Hodgkin berasal dari banyak faktor, seperti
imunosupresi, modulasi system imun, virus, bakteri, genetik, infeksi, gaya hidup,
dan paparan pekerjaan. Secara umum, etiologi Limfoma Non Hodgkin masih
diteliti lebih lanjut, dan beberapa etiologi seperti infeksi dan genetik secara
spesifik berhubungan dengan subtipe spesifik Limfoma Non Hodgkin.
2.3. Patofisiologi
Berbeda dengan sel hematopoeitik yang lain, limfosit kecil (matang)
bukanlah merupakan sel tahap akhir dari perkembangannya, akan tetapi mereka
dapat merupakan permulaan limfopoeisis baru yang timbul sebagai reaksi
terhadap rangsangan antigen yang tepat. Seperti sel darah lainnya, sel limfosit
berasal dari sel-sel induk multipotensial di dalam sumsum tulang. Sel induk
3
multipotensial pada tahap awal bertransformasi menjadi sel progenitor limfosit
yang kemudian berdiferensiasi melalui dua jalur. Sebagian mengalami
pematangan dalam kelenjar timus untuk menjadi sel limfosit T dan sebagian lagi
menuju kelenjar limfe atau tetap berada dalam sumsum tulang dan berdiferensiasi
menjadi sel limfosit B. Apabila ada rangsangan oleh antigen yang sesuai maka
limfosit T maupun B akan bertransformasi menjadi bentuk aktif dan
berproliferasi. Limfosit T aktif menjalankan fungsi respon imunitas seluler
sedangkan limfosit B aktif menjadi imunoblas yang kemudian menjadi sel plasma
yang membentuk immunoglobulin. Perubahan sel limfosit normal menjadi sel
limfoma merupakan akibat terjadinya mutasi gen pada salah satu sel dari
sekelompok sel limfosit tua yang tengah berada dalam proses transformasi
menjadi imunoblas.
2.4. Penatalaksanaan Terapi
Terapi Non Hodgkin Limfoma (NHL) tergantung pada histologi, stadium,
dan immunophenotype. Terdiri dari terapi spesifik untuk membasmi sel linfoma
dan terapi suportif untuk meningkatkan keadaan umum penderita atau untuk
menanggulangi efek samping kemoterapi atau radioterapi.
1. Tanpa Terapi (Watchful Waiting), jika Anda terdiagnosa limfoma yang
berkembang dengan lambat, tanpa terapi adalah rekomendasi yang
disarankan. Dokter akan tetap memeriksa kesehatan (check-up) Anda
secara rutin hingga terapi siap diberikan.
2. Kemoterapi, menggunakan obat-obat untuk membunuh sel kanker atau
memperlambat perkembangannya. Kemoterapi dapat dikombinasikan
dengan terapi yang lain seperti antibody monoclonal atau terapi steroid.
4
Kemoterapi adalah pilihan terapi utama untuk NHL yang bersifat agresif
(high-grade). Kemoterapi umumnya diberikan dalam beberapa siklus
selama 3-4 bulan.
3. Radioterapi, menggunakan sinar X untuk membunuh atau merusak sel
kanker dan umumnya digunakan pada NHL stadium awal (I atau II). Pada
limfoma stadium lanjut, kombinasi radioterapi dan kemoterapi umumnya
diberikan.
4. Transplantasi Sel Punca Darah (Blood Stem Cell Transplant), Dokter dapat
merekomendasikan transplantasi sel punca darah jika terdapat risiko
kanker menyerang kembali, kanker sudah menyerang kembali, atau jika
terapi yang sudah diberikan tidak memberikan respon yang baik.
5
BAB III
STUDI KASUS
3.1. Identitas Pasien
a. Nama :Ny. S
b. Umur : 45 Tahun
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. BSA : 1,72
e. Nomor MR : 0763xxx
f. Diagnosis Klinis : Limpadenopathy ar colli
g. Histopatologi : Non Hodgkin Lympoma
h. Siklus :3
3.2. Peran Apoteker
1. Verifikasi Resep
Kombinasi regimen terapi yang disarankan menurut BCCA untuk:
a. All stages of newly diagnosed Diffuse Large B-Cell Lymphoma
b. Mantle Cell Lymphoma
c. Follicular Lymphoma Grade 3B
d. Biopsy Confirmed Or Clinically Suspected Transformed Lymphoma
Tabel 3.1. Regimen berdasarkan BCCA dan FORNAS

REGIMEN PADA DOSIS
RESEP BCCA FORNAS
Doxorubicin 50 mg/m2 on day 1 500 mg/m2 dosis kumulatif
maks
Cyclophosphamide 750 mg/m2 on day 1 700 mg/m2 jika diberikan
kombinasi dengan obat lain
Vincristine 1,4 mg/m2 on day 1 1,5 mg/m2 maks weekly dose
2 mg
6
2. Peracikan Obat
a. Perhitungan Dosis
1) Doxorubicin 50 mg/m2
Maka = BSA x 50 mg/m2
= 1,72 x 50 mg/m2
= 86 mg
Dosis yang diminta 70 mg, kurang dari dosis seharusnya yaitu 86 mg.
2) Cyclophosphamide 750 mg/m2
Maka = 1,72 x 750 mg/m2
= 1290 mg
Dosis yang diminta 90 mg, kurang dari dosis seharusnya yaitu 1290 mg.
3) Vincristine 1,4 mg/m2
Maka = 1,72 x 1,4 mg/m2
= 2,4 mg
Dosis yang diminta 2 mg, hal ini merupakan dosis maksimal vinkristin
walaupun dosis seharusnya 2,4 mg.
b. Persiapan Obat
1) Doxorubicin
Dosis yang diminta = 70 mg
Dosis yang tersedia = 50 mg (1 vial)
= 10 mg (2 vial)
Stabil selama 48 jam pada suhu kamar 25˚C terlindung dari cahaya langsung
Penyimpanan: suhu kamar/ suhu dingin (2-25˚C)
7
2) Cyclophosphamide
Dosis yang diminta : 900mg
Dosis yang tersedia : 500mg (1 vial)
: 200mg (2 vial)
Stabil selama 24 jam pada suhu kamar; 6 hari dlm lemari pendingin
Penyimpanan: suhu kamar/ lemari pendingin/ terlindung cahaya
3) Vincristine
Dosis yang diminta : 2mg
Dosis yang tersedia : 2mg (1 vial)
Stabil selama 2 hari pd suhu ruangan; 7 hari dalam lemari pendingin
Penyimpanan: suhu ruangan/ lemari pendingan
(Sumber: Lacy et al, 2009; Trissel, 1998)
3. Peran KIE (Komunikasi, Informasi, Edukasi)
Tabel 3.2. Efek Samping dan Pengelolaan

EFEK SAMPING PENGELOLAAN
Mual dan muntah dapat terjadi dengan Anda akan diberikan resep obat antimual untuk
perawatan ini dan Anda perlu minum obat diminum sebelum perawatan IV dan kemudian
antimual sebelum dan sesudah kemoterapi di rumah.
Anda.
Gatal-gatal, sejenis reaksi alergi, dapat Ambil Difenidramin 25 atau 50 mg hingga 4 kali
terjadi. Reaksi ini biasanya terjadi selama sehari. (Catatan: diphenhydramine menyebabkan
atau hingga 24 jam setelah infus. kantuk)
Rambut rontok. Rambut Anda akan rontok 1) Memotong rambut pendek atau mencukur
2-4 minggu setelah perawatan dimulai. kepala mungkin lebih nyaman.
Kulit kepala Anda mungkin terasa lembut. 2) Hindari semprotan rambut, pemutih,
Anda mungkin kehilangan rambut di wajah pewarna.
dan tubuh Anda. Rambut Anda akan 3) Oleskan minyak mineral ke kulit kepala
tumbuh kembali setelah perawatan Anda Anda untuk mengurangi rasa gatal.
selesai dan terkadang di antara perawatan. 4) Jika Anda kehilangan bulu mata dan alis,
lindungi mata Anda dari debu dan pasir
dengan topi dan kacamata berbingkai lebar.
8
EFEK SAMPING PENGELOLAAN
Sariawan dapat terjadi beberapa hari setelah Sikat gigi Anda dengan lembut setelah makan
pengobatan. Sariawan dapat terjadi di lidah, dan sebelum tidur dengan sikat gigi yang
gusi dan sisi mulut atau di tenggorokan lembut. Jika gusi Anda berdarah, gunakan kain
Anda. Sariawan atau gusi berdarah dapat kasa sebagai pengganti sikat. Gunakan soda kue
menyebabkan infeksi. sebagai pengganti pasta gigi.
Beri tahu dokter Anda tentang sakit mulut,
karena dosis kemoterapi Anda mungkin perlu
dikurangi jika sariawan berat.
Kelelahan umum terjadi terutama dalam 1-2 Tingkat energi Anda akan meningkat secara
minggu pertama setelah perawatan Anda. perlahan (minggu-bulan) setelah perawatan
Karena jumlah siklus meningkat, kelelahan terakhir Anda selesai.
mungkin bertambah buruk.
Sembelit parah dapat terjadi karena Temui dokter Anda sesegera mungkin jika Anda
vincristine. mengalami sembelit parah.
Mati rasa atau kesemutan jari tangan atau a) Mati rasa dan kesemutan pada jari kaki dan
kaki dapat terjadi karena vincristine. jari tangan perlahan akan kembali normal
setelah kemoterapi terakhir Anda.
b) Beri tahu dokter Anda pada kunjungan
berikutnya jika Anda mengalami mati rasa
atau kesulitan mengambil benda kecil,
mengancingkan kancing, atau menulis.
c) Berhati-hatilah saat menangani benda tajam,
panas atau dingin.
Urin mungkin berwarna merah muda atau Ini diharapkan karena doksorubisin berwarna
kemerahan selama 1-2 hari setelah merah dan dikeluarkan melalui urin Anda.
perawatan Anda.
9
BAB IV
PEMBAHASAN
Kemoterapi adalah pemberian obat untuk membunuh sel kanker. Tidak
seperti radiasi atau operasi yang bersifat local, kemoterapi merupakan terapi
sistemik, yang berarti obat menyebar ke seluruh tubuh dan dapat mencapai sel
kanker yang telah menyebar jauh atau metastase ke tempat lain.
menyampaikan KIE. Tahap awal yang dilakukan apoteker yaitu memverifikasi
resep apakah regimen yang diberikan sudah tepat dosis berdasarkan literatur yang
ada. Berdasarkan BCCA regimen yang digunakan untuk diagnose penyakit
Limfoma Non Hodgkin sudah tepat yaitu regimen CHOP (Doxorubicin,
Cyclophosphamide, Vincristine dan Prednison).
Pada regimen CHOP, obat Doxorubicin tergantung pada siklus terapi yang
digunakan seperti halnya kondisi umum dan pra-pengobatan pada pasien. Pada
pasien yang tidak boleh mendapatkan dosis lengkap karena alasan tertentu (usia,
mielosupresi, imunosupresi, kontraindikasi terkait) maka siklus terapi untuk
mono- dan poli kemoterapi dianjurkan total dosis kumulatif tidak boleh melebihi
500-550 mg/m2, karena adanya kemungkinan efek samping terhadap jantung.
Dosis total harus diturunkan sampai 400 mg/m2. Overdosis akut dapat
menyebabkan mucositis, insufisiensi jantung dan aritmia jantung (dalam waktu 24
jam) demikian pula mielosupresi berkulminasi dalam waktu 14 hari. Toksisitas
kronis muncul seperti kardiomiopati (insufisiensi ventrikel kiri) terutama pada
penggunaan dosis kumulatif di atas 500 mg/m2 (U.S. FDA, 2013). Berbagai
10
penelitian mengenai mekanisme kerja doxorubicin telah dilakukan. Antibiotik
antrasiklin seperti doxorubicin memiliki mekanisme aksi sitotoksik melalui empat
mekanisme yaitu:
(1) Penghambatan topoisomerase II
(2) Interkalasi DNA sehingga mengakibatkan penghambatan sintesis DNA
dan RNA
(3) Pengikatan membran sel yang menyebabkan aliran dan transport ion
(4) Pembentukan radikal bebas semiquinon dan radikal bebas oksigen melalui
proses yang tergantung besi dan proses reduktif yang diperantarai enzim.
Mekanisme radikal bebas ini telah diketahui bertanggungjawab pada
kardiotoksisitas akibat antibiotik antrasiklin (Bruton et al, 2005).
Obat Cyclophosphamide memiliki spektrum klinis aktivitas yang sangat luas,
adakalanya terjadi radang mukosa kandung kemih dengan perdarahan. Pada
protocol terapi regimen ini terdapat hidrasi, untuk menghindari potensi terjadi
perdarahan pada kandung kemih maka sebelum dilaksanakan protocol diberikan
NaCl 0,9% sebanyak 500 cc, hal lainnya maka pasien perlu minum banyak air
selama terapi (Tjay dan Rahardja, 2007).
Adaapun mekanismenya, Siklofosfamid bekerja menghambat proses
replikasi dengan membentuk cross-link pada DNA. Hepatosit, sel mukosa
gastrointestinal, dan sel-sel prekursor darah cenderung lebih resisten terhadap efek
toksik siklofosfamid dibanding sel-sel pada organ lain. Sampai saat ini, penelitian
mengenai efek samping sistemik dan toksisitas siklofosfamid masih terus
dilakukan (WHO, 2018).
11
Adapun obat Vincristine penentuan pembatasan dosis karena mengingat
Vincristine memiliki karakteristik biologis yang khas yaitu mekanisme kerjanya
yang sitotoksik, yang disebabkan oleh kemampuan obat ini berikatan dengan
tubulin dalam DNA dan menghambat fase mitosis. Vincristine juga memiliki
beberapa mekanisme kerja lain yang bersifat sitotoksik. Mikrotubulus, selain
berfungsi dalam pembelahan sel, juga berfungsi mengatur struktur protein intrasel
yang bertugas dalam fungsi sekretori, vaskularisasi, migrasi, dan interaksi antar
sel (Martino et al, 2018).
Resiko efek samping neurotoksisitas yang sering terjadi, American Society
of Clinical Oncologi (ASCO) mengeluarkan panduan dosis Vincristine maksimal
yang boleh diberikan dengan regimen kombinasi CHOP (Cyclophosphamide,
Doxorubicin, Vincristine, Prednison) dan CVP (Cyclophosphamide, Vincristine,
Prednison) untuk kasus Limfoma Non Hodgkin yaitu sebesar 2 mg. Pada kondisi
neurotoksisitas, jika terdapat neuropati berupa gangguan fungsi motoric derajat
sedang, dosis diturunkan 50%. Jika terdapat gangguan fungsi motoric berat,
pemberian vincristine dihentikan. Pada pasien ini, efek samping ini tidak terjadi.
Penentuan dosis obat antikanker didasarkan pada luas permukaan tubuh,
namun pengelompokkan pasien berdasarkan umur penting juga dilakukan. Umur
pasien digunakan sebagai salah satu kriteria dalam memilih dan menentukan dosis
obat, jumlah obat, bentuk sediaan obat serta cara pemberian obat. Obat-obatan
yang digunakan pada pasien kanker tidak hanya obat sitotoksik namun juga
menggunakan obat-obat lain yang mendukung untuk mengatasi efek samping
kemoterapi, mengatasi penyakit penyerta pasien, serta sediaan-sediaan lain yang
berfungsi meningkatkan kualitas hidup pasien kanker.
12
Kemoterapi yang dijalankan pasien adalah siklus ke-3, dimana
premedikasi yang dilakukan dengan menginjeksikan Ondansetron 4mg 1 amp,
Dexametason 2 amp. Deksametason merupakan kortikosteroid yang digunakan
secara luas dan dikombinasikan dengan obat antiemetik lainnya. Selain untuk
mencegah terjadinya hipersensitivitas, deksametason juga berperan dalam
mencegah mual dan muntah. Deksametason mempunyai mekanisme kerja dengan
menurunkan 24 pelepasan serotonin dan meningkatkan kerja obat antiemetik
lainnya (Allen et al, 2007). Walaupun antiemetik tunggal seperti Ondansetron
juga memenuhi standard pengobatan, dalam standard pengobatan muntah obat
tersebut dapat diberikan secara tunggal bila pasien mengalami risiko muntah
sedang. Golongan antagonis serotonin dapat diberikan sebagai agen tunggal pada
level muntah sedang. Untuk risiko muntah tinggi dapat diberikan Aprepitant +
Deksametason, atau Serotonin antagonist + Dexametason ataupun Metoklopramid
+ Deksametason. Penggunaan Ondansetron sebagai agen tunggal untuk mengatasi
delayed emesis kurang bagus. Jadi, untuk mengurangi risiko delayed emesis dapat
dikombinasi dengan Deksametason. Antiemetik tersebut dapat membantu
mencegah timbulnya muntah setelah pasien menjalani kemoterapi.
Diphenhidramin 1amp diberikan sebelum kemoterapi karena
Difenhidramin merupakan obat golongan antihistamin dan antikolinergik yang
dapat mengurangi mual dan muntah (Dipiro, 2008). Difenhidramin memiliki
mekanisme dengan berkompetisi dengan histamin bebas untuk mengikat reseptor
H1 dan memblok CTZ dan menurunkan stimulasi vestibular (Copur et al, 2006).
dan Furosemide 40mg 1 amp diberikan untuk meningkatkan diuresis dengan
13
tujuan untuk mengurangi risiko neurotoksis (Baxter, 2010). Protokol kemoterapi
pada kasus ini terlampir (Lampiran 2).
Hal lain yang perlu dilakukan Apoteker di unit Onkologi yaitu
menyiapkan obat kemoterapi, yaitu dengan menghitung berapa banyak vial
regimen yang dibutuhkan dan kemudian melakukan peracikan. Dalam hal ini,
peracikan obat kemoterapi di RSUDZA dilakukan oleh Tenaga Teknis
Kefarmasian. Penyiapan obat dilakukan dengan menyesuaikan sediaan yang
tersedia di RSUDZA dengan tujuan untuk menghindari pemborosan dan
penghematan Rumah Sakit.
Tahap ketiga yaitu menyampaikan KIE (Komunikasi, Informasi dan
Edukasi), yang dilakukan oleh apoteker. Dalam hal ini apoteker akan
menyampaikan potensi efek samping yang akan terjadi setelah proses kemoterapi,
agar pasien dapat langsung menanggulangi dengan tujuan meminimalisir efek
tersebut. Efek samping kemoterapi yang tidak diinginkan merupakan bagian
penting dari pengobatan dan perawatan pendukung pada penyakit kanker. Pada
kasus ini pasien mengalami efek samping berupa mual-muntah, namun hal ini
terjadi setelah selesai perawatan kemoterapi dan segera diatasi dengan obat
antimual. Pasien juga telah mengalami kerontokan rambut, yang mana disarankan
menggunakan shampoo yang lembut, apabila merasakan nyeri dan rasa terbakar
pada area penyuntikan dapat diredakan dengan mengompreskan air dingin.
14
BAB V
KESIMPULAN
1. Peran Apoteker dalam penanganan obat Kanker yaitu verifikasi resep,
peracikan obat dan menyampaikan KIE.
2. Pada rumah sakit ini, peracikan dilakukan oleh Tenaga Teknis Kefarmasian.
3. Regimen yang digunakan yaitu regimen CHOP (Doxorubicin, Vincristine,
Cyclophosphamide, Prednison).
4. Dosis regimen yang digunakan pada kemoterapi sesuai berdasarkan dosis
yang terdapat pada literatur.
5. Efek samping yang dirasakan pasien berupa nyeri pada area penyuntikan,
mual-muntah, dan kerontokan rambut.
15
DAFTAR PUSTAKA
Ansell SM. Non-Hodgkin Lymphoma: Diagnosis and Treatment. Mayo Clinic

Proceedings. 2015
mechanisms, clinical importance and management, Ninth edition. Pharmaceutical
Press. Chicago
British Columbia Cancer Agency. BC Cancer Agency Cancer Drug Manual – Vincristine.
2008.
Bruton, L., Lazo, J. S., and Parker, K. L., 2005, Goodman & Gilman’s The
Pharmacological Basis of Therapeutics, 11th Edition, McGrawHill, Lange.
Cancer Care Ontario. CCO Drug Formulary – Vincristine. 2017.
Chiu BC-H, Hou N. Epidemiology and Etiology of Non-Hodgkin Lymphoma. In: Evens
AM, Blum KA, editors. Non-Hodgkin Lymphoma: Pathology, Imaging, and
Current Therapy [Internet]. Cham: Springer International Publishing; 2015 (Cancer
Treatment and Research).
http://www.bccancer.bc.ca/chemotherapy-protocols-site/Documents/Lymphoma-
Myeloma/LYCHOPR_Protocol.pdf
Martino E, Casamassima G, Castiglione S, Cellupica E, et al. Vinca alkaloids and
analogues as anti-cancer agents: Looking back, peering ahead. Biororganic and
Medicinal Chemistry Letters. 2018;28(17):2816-26.
NCCN Guidelines for Patients Diffuse Large B-Cell Lymphoma
Limfoma Non-Hodgkin https://iccc.id/limfoma-non-hodgkin
Permenkes (2016). Peraturan Menteri Kesehatan no 72 tahun 2016 tentang standar
pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia.
Tjay, T.H & Rahardja, K., 2007, Obat-Obat Penting Khasiat, Penggunaan dan Efek-Efek
Sampingya, PT. Elex Media Komputindo, Jakarta.
U.S. Food and Drug Administration. Doxorubicin Hydrochloride. 2013.
https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2013/050467s073lbl.pdf
World Health Organization. International Agency for Research on Cancer Monographs –
Cyclophosphamide. 2018. https://monographs.iarc.fr/wp-
content/uploads/2018/06/mono100A-9.pdf
16
Lampiran 1. Regimen CHOP
BCCA NCCN
17
Lampiran 2. Protokol Kemoterapi
18
Lampiran 3. Penyiapan Obat Kemoterapi
Penyiapan Obat Peracikan Kemoterapi
19
PEMANTAUAN TERAPI OBAT (PTO) PADA PASIEN HEMIHIPESTESI

DEXTRA + PARESIS N VII,XII DEXTRA EC STROKE ISCEMIC
DISUSUN OLEH :
DESTARI
NIM 210213018
MEDAN
2022
DAFTAR ISI
DAFTAR ISI ................................................................................................................. ii
DAFTAR TABEL ........................................................................................................ iv
KATA PENGANTAR .................................................................................................. v
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang .................................................................................................... 1
1.2 Tujuan .................................................................................................................. 9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................. 9
2.1 Definisi ................................................................................................................ 9
2.2 Etiologi ................................................................................................................ 9
2.3 Patofisiologi......................................................................................................... 9
2.4 Penatalaksanaan Terapi ....................................................................................... 9
1. Terapi Non Farmakologi .................................................................................... 9
2. Terapi Farmakologi............................................................................................ 9
BAB III KASUS STROKE ISKEMIK ...................................................................... 10
3.1 Identittas Pasien ................................................................................................. 10
3.2 Subjektif ............................................................................................................ 10
3.3 Objektif .............................................................................................................. 10
3.4 Assesment dan Plan ........................................................................................... 14
BAB IV PEMBAHASAN .......................................................................................... 15
4.1 Kondisi Umum Pasien ....................................................................................... 21
4.2 Asuhan Kefarmasian ......................................................................................... 21
1. Rekonsiliasi pasien ........................................................................................ 21
2. Visite .............................................................................................................. 21
ii
3. Pemantauan Terapi Obat ................................................................................ 21
4.3 Drug Related Problem (DRP)............................................................................ 21
4.3.1 Pengkajian Tepat obat dan Tepat indikasi .............................................. 21
4.3.2 Pengkajian Tepat Dosis .......................................................................... 21
4.3.3 Pengkajian Tepat Rute ............................................................................ 21
4.3.4 Pengkajian Waspada Efek Samping ....................................................... 21
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ..................................................................... 22
5.1 Kesimpulan ........................................................................................................ 22
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 23
iii
DAFTAR TABEL
Tabel 3. 1 Tanda – Tanda Vital ................................................................................... 11

Tabel 3. 2 Hasil Laboraturium .................................................................................... 12
Tabel 3. 3 Terapi Farmakologi .................................................................................... 13
Tabel 3. 4 Assesment dan Plan ................................................................................... 14
iv
KATA PENGANTAR
Apoteker di RSUD Zainoel Abidin Banda Aceh. Shalawat beserta salam
semoga selalu tercurahkan kepada Rasulullah Muhammad SAW, kiblat dalam
Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia untuk memperoleh gelar
Apoteker. Terlaksananya Praktek Kerja Profesi Apoteker ini tidak terlepas
dari bantuan berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis ingin
menyampaikan rasa hormat dan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada
Ibu Taruli Rohana Sinaga S.Kep, MKM selaku Dekan Fakultas Farmasi Ilmu
Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia, kepada Ibu Apt. Dra. Modesta
Tarigan, M.Si sebagai Ketua Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker
Fakultas Farmasi dan Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia,
kepada ibu apt. Cut Masyitah Thaib, S.Farm., M. Si sebagai pembimbing saya
yang telah mengarahkan dan membimbing dalam penyusunan laporan Praktik
Kerja Profesi Apoteker dan ibu Fitri Yani, S. Farm., Apt., M.Clin.Pharm, Ibu
Azizah Vonna, M.Pharm.Sci., Apt, Ibu Yunita Suffiana, M.Sc., Apt. Ibu Rita
Novika, S.Farm., Apt. Ibu Ika Fitri Ramadhana, S.Farm., Apt, selaku
pembimbing di RSUD Zainoel Abidin Banda Aceh. kepada Ibu selaku
Pembimbing yang telah berkenan memberikan arahan, bimbingan dan berbagi
v
Pengajar Program Studi Profesi Apoteker Fakultas Farmasi dan Ilmu
Kesehatan Universitas Sari Mutiara Indonesia yang telah memberikan
bimbingan dan pengetahuan kepada penulis, seluruh karyawan di RSUD
Zainoel Abidin Banda Aceh atas kerja sama dan bantuan yang telah diberikan
selama penulis melaksanakan Praktik Kerja Profesi Apoteker ini.
terhingga kepada kedua orang tua saya, suami, anak – anak serta keluarga
besar saya atas doa, kasih sayang, nasihat dukungan baik moril maupun
materil, dan teman-teman yang telah mendukung dalam doa. Tak lupa juga
kepada teman-teman satu tim dalam melaksanakan praktik kerja profesi yang
telah bekerja sama dengan baik selama masa praktik kerja profesi di RSUD
Zainoel Abidin Banda Aceh.
Penulis,
Destari, S.Farm
NIM 210213018
vi
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit meliputi standar pengelolaan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai serta pelayanan
farmasi klinik. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai meliputi pemilihan, perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan,
penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, pengendalian dan
administrasi. Sementara pelayanan farmasi klinik meliputi pengkajian dan
pelayanan resep penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat,
Pelayanan Informasi Obat (PIO), konseling, visite, Pemantauan Terapi Obat
(EPO), dispensing sediaan steril, dan Pemantauan Kadar Obat dalam Darah
(PKOD) (Menkes RI, 2016).
Salah satu pelayanan kefarmasian adalah Pemantauan terapi obat (PTO), yaitu
proses yang mencakup kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif
dan rasional bagi pasien. Kegiatan tersebut mencakup pengkajian pilihan obat,
dosis, cara pemberian obat, respons terapi, reaksi obat yang tidak dikehendaki
(ROTD), dan rekomendasi perubahan atau alternatif terapi. Pemantauan terapi
obat harus dilakukan secara berkesinambungan dan dievaluasi secara teratur pada
periode tertentu agar keberhasilan ataupun kegagalan terapi dapat diketahui.
Pasien yang mendapatkan terapi obat mempunyai risiko mengalami masalah
terkait obat. Kompleksitas penyakit dan penggunaan obat, serta respons pasien
yang sangat individual meningkatkan munculnya masalah terkait obat. Hal
1
tersebut menyebabkan perlunya dilakukan PTO dalam praktek profesi untuk
mengoptimalkan efek terapi dan meminimalkan efek yang tidak dikehendak
(Depkes RI,2009).
Dalam pelaksaan PTO Apoteker dapat berkontribusi dalam perawatan pasien
dengan mengoptimalkan penggunaan obat dan meminimalisasi efek obat yang
tidak diharapkan dengan cara mengidentifikasi Drug Related Problems (DRPs)
atau masalah terkait obat, dan memberikan solusi melalui pelayanan farmasi
klinik (Kusharwanti, dkk., 2014).
Pada kesempatan ini akan dibahas tentang Pemantauan Terapi Obat pada
pasien Stroke atau disebut juga cerebrovascular accident adalah suatu kondisi
menurunnya aliran darah ke sistem saraf pusat (SSP) khususnya otak yang
disebabkan oleh iskemia atau perdarahan. Stroke menjadi gangguan yang
seringkali menghasilkan sequel serologis maupun medical yang berdampak
implikasi jangka panjang terhadap kualitas hidup, morbiditas, mortalitas. Hingga
saaat ini stroke masih menjadi penyebab kematian ketiga di Amerika dengan
stroke iskemik lebih banyak terjadi yakni berkisar 85-87 % dari kasus stroke.
(Widyati, 2016)
Pada kesempatan ini, akan dibahas pemantauan terapi obat pada penderita
stroke. Dimana Stroke itu adalah penyakit yang sangat mungkin terjadi terutama
pada penderita yang memiliki riwayat penyakit, baik itu Diabetes mellitus,
Hipertensi, Kolesterol, Jantung dan masih banyak lagi. Mengingat begitu banyak
permasalahan terapi yang muncul terkait stroke, maka diperlukan pelayanan
farmasi klinik RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh pada pasien dengan
diagnosa stroke.
2
1.2 Tujuan
pekerjaan kefarmasian di Rumah Sakit khususnya pada Pelayanan Farmasi
Klinis.
2. Meningkatkan interaksi dengan pasien dan tenaga kesehatan lainnya
3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Ditinjau dari kejadiannya stroke dibedakan menjadi stroke akut atau stroke
kronik. Kasus akut maupun stroke kronik dapat dijumpai di rumah sakit. Apoteker
dapat berperan pada stroke akut maupun stroke kronik. Pada stroke akut farmasis
bersama anggota tim medis lain berperan dengan mengkaji pengobatan,
memberikan rekomendasi terapi, memonitor terapi obat. Sedangkan pada stroke
kronik Apoteker berperan dalam memberikan edukasi kepada pasien, memonitor
kepatuhan, pengawasan terapi obat untuk secondary prevention serta
kemungkinan interaksi obat – obat, obat penyakit. Peran dalam pemilihan obat
untuk mengatasi komplikasi, ataupun sesuai penyakit penyerta, pengawasan ESO
dan monitoring terapi menjadi sangat kritikal. (Widyati, 2016)
Dalam kasus stroke beberapa pasien mengalami Hemihipestesia yaitu
penurunan sensitivitas pada satu sisi tubuh. Seseorang dengan kondisi ini
mungkin tidak dapat merasakan sentuhan ringan di satu sisi, tetapi memiliki
fungsi normal di sisi tubuh yang lain. Dan juga mengalami kondisi Paresis yaitu
kelemahan atau kelumpuhan parsial yang ringan/tidak lengkap atau suatu kondisi
yang ditandai oleh hilangnya sebagian gerakan atau gerakan terganggu.
Kelemahan adalah hilangnya sebagian fungsi otot untuk satu atau lebih kelompok
otot yang dapat menyebabkan gangguan mobilitas bagian yang terkena.
Saat melakukan pemeriksaan fisik pada pasien stroke akan dilakukan uji
motorik Nervus fasialis (N VII) yang merupakan saraf nomor VII yang
berpasangan kanan dan kiri. Fungsi dari nervus fasialis adalah
4
a. Motorik : inervasi dari otot ekspresi wajah, bagian posterior abdomen
digestif, otot stylohyoid, dan stapedius.
b. Sensorik: sebagian kecil area konka pada aurikula dan sensasi pengecap
pada 2/3 anterior lidah
c. Parasimpatik: beberapa kelenjar kepala dan leher yaitu submandibular,
sublingual, nasopalatine, mucus pharyngeal, dan kelenjar lakrimal.
Bebrapa factor penyebab stroke adalah diabetes. Dimana terjadinya disfungsi
endotel vaskular, peningkatan kekakuan arteri usia dini, peradangan sistemik dan
penebalan membran basal kapiler. Abnormalitas pada pengisian diastolik
ventrikel kiri awal biasanya terlihat pada diabetes tipe II. Mekanisme yang
diusulkan dari gagal jantung kongestif pada diabetes tipe II termasuk penyakit
mikrovaskuler, gangguan metabolisme, fibrosis interstisial, hipertensi dan
disfungsi otonom. Fungsi endotel vaskular sangat penting untuk menjaga
integritas struktural dan fungsional dinding pembuluh darah serta kontrol
vasomotor. Nitric oxide (NO) memediasi vasodilatasi, dan penurunan
ketersediaannya dapat menyebabkan disfungsi endotel dan memicu kaskade
aterosklerosis. Sebagai contoh, Vasodilatasi yang dimediasi NO terganggu pada
individu dengan diabetes, mungkin karena peningkatan inaktivasi NO atau
penurunan reaktivitas otot polos terhadap NO. Individu dengan diabetes tipe II
memiliki arteri yang lebih kaku dan elastisitas yang menurun dibandingkan
dengan subjek yang memiliki kadar glukosa normal. Respon inflamasi yang
meningkat sering terlihat pada individu dengan diabetes, inflamasi memainkan
peran penting dalam perkembangan plak aterosklerotik. Protein C-reaktif, sitokin
dan adiponektin adalah penanda serum utama peradangan. Protein C-reaktif dan
5
kadar plasma sitokin ini termasuk interleukin-1, interleukin-6 dan tumor necrosis
factor-α adalah prediktor independen risiko kardiovaskular. Adiponektin
tampaknya menjadi modulator metabolisme lipid dan peradangan sistemik. (Rong
chen dkk, 2016)
2.2 Etiologi
Stroke iskemik disebabkan oleh sumbatan klot yang bersumber dari thrombus
(stroke thrombotik) dan emboli (stroke embolik) pada arteri serebral. Pada stroke
thrombotik klot terbentuk dari fibrin, plak di dalam pembuluh darah pada area
yang terkena stroke. Sedangkan pada stroke embolik, klot terbentuk tidak di
lokasi stroke tetapi jauh (biasanya akibat atrial fibrilasi jantung), kemudian
terbawa aliran fibrilasi jantung), kemudian terbawa aliran darah dan menyumbat
arteri yang menyempit karena atherosclerosis. Klot baik emboli maupun thrombus
biasanya berasal dari pembuluh arteri yang dibnetuk dari fibrin. Setelah melalui
berbagai mekanisme di mana salah satunya melalui mekanisme inflamasi
sehingga akhirnya terbentuk dari lesi thrombotik. (Widyati, 2016)
2.3 Patofisiologi
Infark serebri diawali dengan terjadinya penurunan Cerebral Blood Flow
(CBF) yang menyebabkan suplai oksigen ke otak akan berkurang. Nilai kritis
CBF adalah 23 ml/100 gram per menit, dengan nilai normal 50 ml/100 gram per
menit. Penurunan CBF di bawah nilai normal dapat menyebabkan infark. Suatu
penelitian menyebutkan bahwa nilai CBF pada pasien dengan infark adalah 4,8-
8,4ml/100 gram per menit. (Mj Cipolla, 2019)
Patofisiologi stroke iskemik dibagi menjadi dua bagian: vaskular dan
metabolisme. Iskemia terjadi disebabkan oleh oklusi vaskular. Oklusi vaskular
6
yang menyebabkan iskemia ini dapat disebabkan oleh emboli, thrombus, plak, dan
penyebab lainnya. Iskemia menyebabkan hipoksia dan akhirnya kematian jaringan
otak. Oklusi vaskular yang terjadi menyebabkan terjadinya tanda dan gejala pada
stroke iskemik yang muncul berdasarkan lokasi terjadinya iskemia. Sel-sel pada
pada otak akan mati dalam hitungan menit dari awal terjadinya oklusi. Hal ini
berujung pada onset stroke yang tiba-tiba.
Gangguan metabolisme terjadi pada tingkat selular, berupa kerusakan pompa
natrium-kalium yang meningkatkan kadar natrium dalam sel. Hal ini
menyebabkan air tertarik masuk ke dalam sel dan berujung pada kematian sel
akibat edema sitotoksik. Selain pompa natrium-kalium, pertukaran natrium dan
kalsium juga terganggu. Gangguan ini menyebabkan influks kalsium yang
melepaskan berbagai neurotransmiter dan pelepasan glutamat yang memperparah
iskemia serta mengaktivasi enzim degradatif. Kerusakan sawar darah otak juga
terjadi, disebabkan oleh kerusakan pembuluh darah oleh proses di atas, yang
menyebabkan masuknya air ke dalam rongga ekstraselular yang berujung pada
edema. Hal ini terus berlanjut hingga tiga sampai 5 hari dan sembuh beberapa
minggu kemudian. Setelah beberapa jam, sitokin terbentuk dan terjadi inflamasi.
(Ropper A.H, dkk, 2014)
Akumulasi asam laktat pada jaringan otak bersifat neurotoksik dan berperan
dalam perluasan kerusakan sel. Hal ini terjadi apabila kadar glukosa darah otak
tinggi sehingga terjadi peningkatan glikolisis dalam keadaan iskemia.
Stroke iskemik dapat berubah menjadi stroke hemorrhagik. Perdarahan yang
terjadi tidak selalu menyebabkan defisit neurologis. Defisit neurologis terjadi
apabila perdarahan yang terjadi luas. Hal ini dapat disebabkan oleh rusaknya
7
sawar darah otak, sehingga sel darah merah terekstravasasi dari dinding kapiler
yang lemah. ( W Philadelphia, 2010)
1. Terapi Non Farmakologi
Terapi Non farmakologi untuk menghindari terjadinya stroke adalah
dengan modifikasi gaya hidup, termasuk penurunan berat badan, melakukan
diet makanan, mengurangi asupan natrium atau garam, melakukan aktifitas
fisik seperti aerobic, mengurangi konsumsi alkohol dan menghentikan
kebiasaan merokok. (Theresia Eriyani, 2019)
2. Terapi Farmakologi
Terapi stroke iskemik bertujuan untuk mempertahankan jaringan
pada ischemic penumbra. Terapi yang dapat diberikan mencakup
pemberian recombinant tissue-type plasminogen activator (rtPA), aspirin,
antikoagulan, dan terapi suportif.
Pemberian rtPA (recombinant tissue-type plasminogen activator)
merupakan pilihan yang biasa dilakukan sebagai upaya revaskularisasi
sebagai agen trombolisis. Pemberian trombolisis harus dipertimbangkan pada
stroke iskemik. Pemberian recombinant tissue-type plasminogen
activator harus segera dilakukan dalam 3 jam sejak onset terjadinya stroke
dan kemungkinan stroke hemoragik telah disingkirkan. (Kevin N. Sheit, dkk
2015)
Penggunaan antiplatelet juga direkomendasikan oleh The American
Heart Association/American Stroke Association tahun 2018.
Pemberian aspirin diberikan 24-48 jam setelah onset. Pada pasien yang
8
mendapat r-tPA, pemberian aspirin dilakukan setelah 24 jam. European
Stroke Organization juga melaporkan bahwa pemberian aspirin pada stroke
akut (<48 jam) mengurangi angka kematian dan kejadian stroke. Dosis yang
dapat diberikan adalah 150-325mg. (Europian stroke Association, 2008)
Prevensi sekunder dengan memberikan antiplatelet seperti aspirin,
klopidogrel, kombinasi aspirin-diprydamol serta mengontrol factor resiko
metabolic yang meliputi tekanan darah, kdar lemak, kadar gula. Panduan dari
AHA/ASA merekomendasikan bahwa rejimen antihipertensi yang dipilih
sesuai karakteristik pasien, sifat farmakologi dan mekanisme kerja.
Peningkatan LDL dan total kolesterol dapat diterapi dengan statin, niacin
ataupun derivate fibrate untuk mencapai target LDL. (Widyati, 2016)
9
BAB III
KASUS STROKE ISKEMIK
3.1 Identittas Pasien
Nama : Tn. SYZ
No CM : 127***
Jenis kelamin : Laki – Laki
Tanggal lahir : 44 (8 Februari 1977)
Pekerjaan : Swasta
Ruang : Mina 1
Tanggal MRS : 18 Januari 2022
Tanggal MRR : 18 Januari 2022
Tanggal KRS : 24 Januari 2022
BB/TB : 60 kg/150 cm
• Riwayat penggunaan obat
- Lantus 0-0-0-10 IU
• Riwayat penyakit keluarga
- Diabetes Melitus
3.2 Subjektif
Pasien dengan keluhan kebas – kebas anggota gerak kanan sejak satu
minggu
3.3 Objektif
a. Diagnosa awal
Hemihipestasi dextra + Paresis N VII, XII dextra centra ec stroke iskemik.
10
b. Diagnosa akhir
Hemihipestasi dextra + Paresis N VII, XII dextra centra ec stroke iskemik traumatik
c. Tanda – tanda vital
Tabel 3. 1 Tanda – Tanda Vital
No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

18/1 19/1 20/1 21/1 22/1 23/1 24/1
1 Tekanan 153/92 141/76 134/70 131/80 136/80 131/70 134/80 120/80 mmHg
Darah (TD)
2 Nadi 89 80 80 80 70 70 70 70-90 kali/menit
3 Pernafasan 18 20 20 20 20 20 20 10-20 kali/menit
(RR)
4 Temperatur 36,6 36,5 36,4 36,2 36,5 36,6 36,0 36,5-37,5 °c
6 GCS 15 15 15 15 15 15 15 E=4 V=5 M=6
Dari hasil pemeriksaan awal menunjukkan pasien memiliki tekanan darah di atas batas normal, nilai pernafasan, nadi dan
temperatur terlihat normal, juga tingkat kesadaran terlihat normal.
11
Berdasarkan keluhan dan pemeriksaan fisik tersebut, dilakukan pengobatan
terhadap pasien selama berada di IGD pemberian terapi adalah sebagai berikut :
IVFD RL 500 mg / 8 jam
Citicolin 1000 mg / 12 jam
Mecobalamin 500 mg / 12 jam
Xarelto 10mg / 24 jam
Lantus 10 IU / 24 jam
d. Hasil Laboraturium
Tabel 3. 2 Hasil Laboraturium
Pemeriksaan Nilai Hasil Pemeriksaan Satuan

Hematologi Normal 18/1 20/1 21/1 22/1 23/1 24/1 Unit
14,0-
Hemoglobin 14,1 13,5 g/dL
17,0
Hematocrit 45-55 39 37 %
Eritrosit 4,7-6,1 4,7 4,4 106/mm3
Trombosit 150-450 258 225 103/mm3
Leukosit 4,5-10,5 12,7 11,5 103/mm3
MCHC 32-36 37 36 %
MPV 7,2-11,1 10,9 12 fL
LED <15 55 mm/jam
Hb-A1c <6,5 8,50 %
Kolesterol total <200 285 mg/dL
Kolesterol HDL >55 29 mg/dL
Kolesterol LDL <100 199 mg/dL
Trigliserida <200 248 mg/dL
Glukosa darah
60-110 272 257 258 247 252 mg/dL
puasa
Berdasarkan hasil pemeriksaan pasien mengalami hyperglikemi, hal ini dapat
di tandai dengan kadar glukosa darah puasa.
e. Hasil CT Scan
Infark di capule interna crus posterior kiri hingga corona radiate kiri
f. Terapi Farmakologi
12
Tabel 3. 3 Terapi Farmakologi
Nama Tanggal
Dosis Frekuensi Rute
Obat 19/1 20/1 21/1 22/1 23/1 24/1
500
Ringer Laktat /8 jam IV √ √ √ - -
mg
500
Mecobalamin /12 jam PO √ √ √ √ √ √
mg
Lantus 10 IU /24 jam SC √ √ √ √ √ √
Piracetam 3 gr /8 jam IV √ √ √ - - -
Xarelto 10 mg /24 jam PO √ - - - - -
Lovenox 0,6 cc /12 jam SC √ - - - -
500
Citicolin /12 jam IV √ - - - - -
mg
Atorvastatin 20 mg /24 jam PO √ √ √ √
g. Terapi non farmakologi
Ubah pola hidup seperti hidup sehat, hindari makanan yang tinggi gula dan
tinggi lemak.
13
3.4 Assesment dan Plan
Tabel 3. 4 Assesment dan Plan
Plan (P)
Tanggal Subjektif (S) Objektif (O) Assesment (A)
Rencana Tindak
Hari Ke Keadaan Pasien Data Masalah terkait Obat
Lanjut
20/1/2022 Lemas dan kebas pada Glukosa darah puasa Hiperglikemi belum Monitoring kadar GDP
Hari ke 2 kaki dan tangan kanan 257 mg/dL teratasi
Lantus 0-0-0-10 IU
21/1/2022 Lemas dan kebas - Glukosa darah puasa Hiperglikemi belum - Disarankan
Hari ke 3 kebas 272 mg/dL teeratasi menambah dosis
Lantus 0-0-0-10 IU lantus 4 IU
(Perkeni,2019)
22/1/2022 Lemas pada kaki Glukosa darah puasa Hiperglikemi belum - Konfirmasi pada
Hari ke 4 kanan dan kebas kebas 258 mg/dL diterapi tadi malam petugas
sudah berkurang Lantus 0-0-0-10 IU - Edukasi pasien
terkait kepatuhan
14
BAB IV
PEMBAHASAN
4.1 Kondisi Umum Pasien
Pasien SFZ masuk ke RSUD dr. Zainoel Abidin pada tanggal 18 Januari 2022
melalui IGD (Instalasi Gawat Darurat) pukul 18.50. Pasien datang dengan keluhan
kebas – kebas pada anggota gerak kanan kurang lebih satu minggu sebelum
masuk rumah sakit. Pasien juga mengalami mulut merot dan bicara pelo. Saat
ditanyakan riwayat penyakit, ternyata pasien juga memiliki riwayat DM ± 5 tahun.
Dokter melakukan pemeriksaan lebih lanjut terhadap kondisi pasien dengan
melalakukan pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, seperti patologi klinik,
foto thorax, CT Scan dan EKG. Hasil pemeriksaan ini sangat penting untuk
menegakkan diagnosis pasien sehingga ketepatan pasien sebagai salah satu factor
dalam penilaian rasionalitas penggunaan obat terpenuhi. Pasien di diagnosis
menderita Hemihipestesi Dextra + Paresis N Vii,Xii Dextra Centra ec Stroke
Iskemik.
4.2 Asuhan Kefarmasian
1. Rekonsiliasi pasien
Apoteker mengumpulkan data terkait obat yg digunakan dan yang akan
digunakan pasien, riwayat alergi. Riwayat obat di dapatkan dari pasien atau
keluarga pasien, rekam medik dan obat yang ada pada pasien. Kemudian
membandingkan obat yang akan digunakan dan yang sedang digunakan.
Selanjutnya memberi tahu dokter jika ditemukan ketidaksesuaian. Dalam hal
ini riwayat peggunaan obat pasien SFZ adalah insulin basal.
15
2. Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan
memantau terapi obat dan reaksi obat yang tidak dikehendaki, meningkatkan
terapi obat yang rasional, dan menyajikan informasi obat kepada dokter,
pasien serta profesional kesehatan lainnya. Kegiatan visite dilakukan setiap
hari ke ruang rawat inap. Hal yang perlu diperhatikan selama visite adalah
assessment kondisi pasien,hal terkait obat, rekonsiliasi obat, monitoring
terapi, serta melakukan KIE (Komunikasi Informasi dan Edukasi).
3. Pemantauan Terapi Obat
Pemantauan terapi obat dilakukan setiap hari untuk melihat rasionalitas
penggunaan obat yang diberikan pada pasien yang meliputi Tepat Pasien,
Tepat indikasi, Tepat Obat, Tepat Rute, Tepat Frekuensi, Tepat Dosis,
Interaksi Obat dan waspada efek samping. Kesesuaian instruksi dengan
ketersediaan obat sangat penting terhadap kesembuhan pasien, sebagai
apoteker kita harus mengecek setiap locker guna melihat kesesuaian instruksi
dan ketersediaan obat yang ada, serta dapat mengetahui pasien sudah
menerima obat atau belum.
4.3 Drug Related Problem (DRP)
4.3.1 Pengkajian Tepat obat dan Tepat indikasi
Pasien mendapatkan terapi obat-obatan di rumah sakit mulai tanggal 18
Januari 2022 (Dirawat di ruang Mina 1). Obat yang digunakan pasien adalah
16
Ringer Laktat 500ml, Mecobalamin 50mg, Lantus 10 IU, Piracetam 3gr,
Xarelto 10mg, Lovenox 0,6cc, Citicolin 500mg, Atorvastatin 20mg.
Pasien diberikan terapi Mecobalamin tablet sebagai pengobatan neuropati
perifer. Dimana Methylcobalamin (atau mecobalamin) adalah bentuk vitamin
B12 yang aktif secara biologis bertindak sebagai koenzim dalam sintesis
metionin dari homosistein. Efek lain mempromosi asam nukleat dan sintesis
protein dalam sel saraf, promosi transportasi aksonal dan regenerasi aksonal
melalui efek pada transportasi protein rangka. Peningkatan mielinisasi
melalui promosi sintesis lesitin, peningkatan rangsangan serat saraf, promosi
pematangan dan pembagian eritroblas. Pemberian mecobalamin sudah tepat
indikasi. (Yi-Fei Zhang 2008).
Pasien diberikan terapi Lantus sebagai pengobatan diabetes melitus.
Pasien diberikan terapi insulin untuk mengendalikan glukosa darah. Dimana
Insulin bekerja melalui reseptor terikat membran spesifik pada jaringan target
untuk mengatur metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak. Organ target
untuk insulin termasuk hati, otot rangka, dan jaringan adiposa.
Di dalam hati, insulin merangsang sintesis glikogen hati. Insulin
meningkatkan sintesis asam lemak di hati, yang dilepaskan ke dalam sirkulasi
sebagai lipoprotein. Efek otot rangka insulin termasuk peningkatan sintesis
protein dan peningkatan sintesis glikogen. Di dalam jaringan adiposa, insulin
merangsang pemrosesan lipoprotein yang bersirkulasi untuk menyediakan
asam lemak bebas, memfasilitasi sintesis dan penyimpanan trigliserida oleh
adiposit; juga secara langsung menghambat hidrolisis trigliserida. Selain itu,
insulin merangsang pengambilan asam amino seluler dan meningkatkan
17
permeabilitas seluler terhadap beberapa ion, termasuk kalium, magnesium,
dan fosfat. Dengan mengaktifkan natrium-kalium ATPase, insulin
meningkatkan pergerakan kalium intraseluler.
Biasanya disekresikan oleh pankreas, produk insulin diproduksi untuk
penggunaan farmakologis melalui teknologi DNA rekombinan baik
menggunakan E. coli atau Saccharomyces cerevisiae. Insulin glargine
berbeda dari insulin manusia dengan menambahkan dua arginin ke C-
terminus dari rantai B selain mengandung glisin pada posisi A21
dibandingkan dengan asparagin yang ditemukan dalam insulin manusia.
Insulin dikategorikan berdasarkan onset, puncak, dan durasi efek (misalnya,
insulin kerja cepat, pendek, menengah, dan kerja panjang). Insulin glargine
(lantus) adalah analog insulin kerja panjang. Pemberian lantus untuk
mengendalikan glukosa darah puasa sudah tepat indikasi. (Lexicomp).
Pasien diberikan terapi piracetam untuk meningkatkan aliran darah di otak
pada pasien stroke akut. Pemberian piracetam sudah tepat (kataryzna, dkk,
2005) Dimana Mekanisme aktivitas dalam mengurangi gejala mioklonus
kortikal tidak diketahui, meskipun efek mimetik GABA telah disarankan.
Modulasi reseptor glutamat tipe AMPA yang mengarah pada peningkatan
kepadatan situs pengikatan AMPA ditunjukkan dalam kultur. Spektrum
aktivitas keseluruhan juga mencakup efek pada sel darah merah (peningkatan
deformabilitas membran, penurunan viskositas), trombosit (penurunan
agregasi), faktor koagulasi (penurunan faktor fibrinogen/von Willebrand), dan
stimulasi langsung sintesis prostasiklin dalam endotelium yang sehat.
(Lexicomp)
18
Pasien diberikan xarelto atau lovenox sebagai pencegah pembekuan darah,
untuk mencegah dan meluasnya pembekuan darah pasca stroke. Pemberian
xarelto atau lovenox sudah tepat indikasi (DIH,2017) mekanisme kerja dari
xarelto adalah menghambat aktivasi trombosit dan pembentukan bekuan
fibrin melalui penghambatan langsung, selektif dan reversibel faktor Xa
(FXa) di jalur koagulasi intrinsik dan ekstrinsik. FXa, sebagai bagian dari
kompleks protrombinase yang juga terdiri dari faktor Va, ion kalsium, faktor
II dan fosfolipid, mengkatalisis konversi protrombin menjadi trombin.
Trombin mengaktifkan trombosit dan mengkatalisis konversi fibrinogen
menjadi fibrin. Sedangkan lovenox bertindak sebagai antikoagulan dengan
meningkatkan laju penghambatan protease pembekuan oleh antitrombin III
mengganggu hemostasis normal dan penghambatan faktor Xa.
Pasien diberikan Citicoline untuk memperbaiki sirkulasi darah otak
termasuk stroke iskemik. Pemberian citicoline sudah tepat indikasi.
(DIH,2017). Pasien diberikan terapi Atorvastatin sebagai pengobatan
hiperlipidemia, dimana atorvastatin menurunkan kolesterol LDL,
meningkatkan kolesterol HDL dan menurunkan trigliserida. Pemberian
atorvastatin sudah tepat indikasi. (AHA/ASA Guidline, 2014). Dan menurut
cholesterol clinical practice guidline untuk pasien diabetes dengan LDL >70
mg/dL disarankan penggunaan atorvastatin.
4.3.2 Pengkajian Tepat Dosis
Tepat dosis sangat berpengaruh terhadap efek terapi obat. Pemberian dosis
yang berlebihan, khususnya untuk obat yang dengan rentang terapi yang
sempit akan sangat beresiko timbulnya efek samping. Sebaliknya dosis yang
19
terlalu kecil tidak akan menjamin tercapainya kadar terapi yang diharapkan
(Kemenkes RI,2011)
Mecobalamin yang diberikan sudah tepat untuk mengatasi neuropatik perifer.
Dosis lazim 500mg sampai 3 kali sehari. (Lexicomp)
Lantus yang diberikan masih kurang untuk mengendalikan Glukosa Darah
Puasa, sehingga menurut guidline AACE/ACE pada pasien dengan HbA1c
>8%, glukosa puasa >250 mg/dL direkomendasikan 0,2 hingga 0,3
unit/kgBB/hari untuk mencapai target kadar glukosa. Optimasi dosis 0,5
unit/kgBB/hari.
Piracetam yang diberikan sudah tepat, karena menurut Lexicomp untuk
pengobatan infark cerebral dosis yang digunakan 7,2 gram/hari dapat
dinaikkan 4,8 gram tiap 3-4 hari sampai dosis maksimal 24 gram.
Xarelto yang diberikan masih kurang tepat, karena menurut Guidline
AHA/ASA untuk pengobatan thrombosis pada stroke adalah 15mg/ hari.
Kemudian menurut Lexicomp untuk transisi dari Xarelto ke Lovenox dapat
diberikan ketika jadwal pemakaian Xarelto berikutnya.
Lovenox yang diberikan sudah tepat, karena menurut Lexicomp untuk
pengobatan thrombosis melalui subkutan, 1mg/kgBB tiap 12 jam. Namun
menurut guidline FDA pemakaian lovenox untuk kasus selama 5 hari.
Citicolin yang diberikan sudah tepat, karena menurut basic pharmacology and
drug notes untuk keadaan akut dosis citicolin 250-500mg, 1-2 kali sehari
secara drip iv atau bolus iv.
20
Atorvastatin yang diberikan sudah tepat, karena menurut guidline AHA dan
ASA untuk pengobatan hiperkolesterolemia dan dyslipidemia dosis yang
dapat digunakan adalah 10-20 mg/hari
4.3.3 Pengkajian Tepat Rute
Berdasarkan pemantauan terhadap pasien, diketahui pemberian obat sudah
tepat rute. Pemberian melalui oral seperti Mecobalamin dan atorvastatin,
lantus dan lovenox melalui sc, serta piracetam dan citicolin melalui iv.
Berdasarkan informasi yang diperoleh dari data rekam medic dan catatan
pemberian obat oleh perawat diketahui pemberian obat sudah tepat cara
pemberian.
4.3.4 Pengkajian Waspada Efek Samping
Efek samping obat adalah semua efek yang tidak dikehendaki yang
membahayakan atau merugikan pasien akibat penggunaan obat. Setiap obat
memiliki efek samping yang tidak diinginkan dalam terapi sehingga
pengkajian terhadap efek samping obat oleh apoteker menjadi sangat penting
untuk membantu dalam mengoptimalkan terapi obat pasien. Dalam kasus ini
waspada efek samping terhadap pemakaian insulin adalah hipoglikemi dan
pemakaian antikoagulan adalah pendarahan. Namun selama masa perawatan
di rumah sakit, pasien tidak mengeluhkan efek samping terhadap penggunaan
obat yang diberikan dan tidak ada gejala yang sangat mengganggu pasien.
21
BAB V
5.1 Kesimpulan
Kesimpulan yang diperoleh terhadap studi kasus yang dilakukan di RSUD dr.
Zainoel Abidin Banda Aceh adalah sebagai berikut:
a. Mahasiswa calon Apoteker memperoleh ilmu pengetahuan dan keterampilan
tentang terapi dan penatalaksanaan penyakit stroke.
b. Telah dilakukan pemantauan terapi obat pada pasien yaitu terdapat perbaikan
kondisi pasien selama mendapatkan terapi pengobatan, seperti stroke dalam
perbaikan.
c. Ditemukan Drug Related Problems (DRPs) terkait penggunaan obat, yaitu
kurangnya dosis insulin sehingga kadar gula belum stabil, serta Hiperglikemi
pasien tidak tertangani pada malam 22/1/2022
5.2 Saran
a. Berdasarkan pembahasan dan kesimpulam pada kasus ini, maka disarankan
calon apoteker selanjutnya lebih aktif berkomunikasi dengan dokter, perawat
dan keluarga pasien untuk mendapatkan informasi yang lebih jelas.
b. Disarankan agar calon apoteker selalu mengikuti perkembangan pasien dan
ikut serta visite dengan dokter.
22
DAFTAR PUSTAKA
Bandera E, Botteri M, Minelli C, Sutton A, Abrams KR, Latronico N. Cerebral

blood flow threshold of ischemic penumbra and infarct core in acute ischemic
stroke: a systematic review. Stroke. 2006 May 1;37(5):1334-9.
Basel. S. Karger. Guidelines for Management of ischeamic stroke and TIA, ESO :
2008
Cipolla MJ. The cerebral circulation. Integrated systems physiology: From

molecule to function. 2009 Jan 1;1(1):1-59.
Eriyani, Theresia. Pengetahuan Pasien Tentang Upaya Pencegahan Stroke dengan

Terapi Non-Farmakologi, Garut : 2019
FDA. Enoxaparin. 2017.

https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/020164s110lbl.pd
f
Inzucchi, Silvio, E, dkk. 2015 Management of Hyperglicemia in type 2 Diabetes,

2015. USA : diabetes journal
Lexicomp’s Drug Reference Handbooks. . Drug Information Handbook.

Lexicomp: Amerika
Menkes RI. 2016. Peraturan Menteri Kesehatan No. 72 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta : Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia
Menteri kesehetan Republik Indonesia. 2011. Pedoman Interpretasi Data Klinik

Philadelphia W. Merritt’s Neurology. Neurology Asia. 2010;15(1):101.
Ropper A, Samuels M, Klein J. Adams and Victor's Principles of Neurology 10th.

2014
Sheit, N, Kevin, dkk. Drip and ship trombolytic therapy for acute Ischemic Stroke
America Heart association : 2015
Tim Medical Mini Notes. 2019. Basic Pharmacology & Drug Notes Edisi 2019.
Makassar: MMN Publishing.
Widyati, Praktik Farmasi klinik, Surabaya : 2016
Winnicka, katarzyna. 2005. Piracetam-an old drug with novel properties? Poland :
2005
23

PEMANTAUAN TERAPI OBAT (PTO) KONSTIPASI +
FECALOMA+ANEMIA + ILEUS PARALITIK
Disusun Oleh :
Putri Wahyuningsih, S.Farm
Nim : 210213036
FAKULTAS FARMASI
MEDAN
2022
KATA PENGANTAR
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Ibu apt. Syarifah Maraiyuna,
S.Si., selaku kepala instalasi, Ibu apt. Ika Fitri Ramadhana, S.Farm, Ibu apt. Fitri
yani, S.Farm., M.Clin Pharm, Ibu apt. Azizah Vonna, M. Pharm, Sci., Ibu apt.
Yunita Suffiana, M.Sc., Ibu apt. Rita Novika. S.Farm, Ibu apt. zahraturriaz, S.Farm
dan Ibu apt. Yossy Cinthya Eriwati Silalahi, S.Farm, M.Si selaku Pembimbing
Praktik Kerja Profesi Apoteker yang telah membimbing penulis dengan penuh
kesabaran dan tanggung jawab hingga selesainya penulisan laporan ini.
ii
Penulis
Putri Wahyuningsih
210312036
iii
DAFTAR ISI
JUDUL ........................................................................................................................... i
KATA PENGANTAR.................................................................................................... ii
DAFTAR ISI ................................................................................................................. iv
DAFTAR TABEL .......................................................................................................... v
BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang..................................................................................................... 1
1.2 Tujuan .................................................................................................................. 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................... 5
2.1 Definisi ................................................................................................................ 5
2.2 Etiologi ................................................................................................................ 6
2.3 Patofisiologi......................................................................................................... 6
2.4 Penatalaksanaan Terapi ....................................................................................... 7
1. Terapi Non Farmakologi.................................................................................... 7
2. Terapi Farmakologi............................................................................................ 8
BAB III KASUS KONSTIPASI + FECALOMA + ANEMIA+
ILEUS PARALITIK ...................................................................................... 10
3.1 Identitas Pasien .................................................................................................. 10
3.2 SubjeKtif............................................................................................................ 11
3.3 ObjeKtif ............................................................................................................. 11
3.4 Asessment dan Plan ........................................................................................... 13
BAB IV PEMBAHASAN ........................................................................................... 15
4.1 Kondisi Umum Pasien ....................................................................................... 15
4.2 Asuhan Kefarmasian ......................................................................................... 15
BAB V KESIMPULAN .............................................................................................. 23
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................................. 24
iv
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Tanda-Tanda Vital Pasien .....................................................................11
Tabel 3.2 Hasil Laboratorium ...............................................................................12
Tabel 3.3 Terapi Farmakologi Pasien....................................................................12
Tabel 3.4 Assesment dan plan .............................................................................. 13
Tabel 4.1 Pemantauan terapi obat terkait tepat pasien, tepat indikasi, tepat obat,
tepat dosis, tepat rute pemberian dan tepat frekuensi ........................... 17
v
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
pelayanan farmasi rumah sakit adalah Instalasi Farmasi,Rumah Sakit. Instalasi
1
Salah satu Pelayanan Farmasi Klinik di Rumah Sakit yaitu Pemantauan
Terapi Obat (PTO). Pemantauan terapi obat (PTO) adalah suatu proses yang
mencakup kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional
bagi pasien. Kegiatan tersebut mencakup: pengkajian pilihan obat, dosis, cara
pemberian obat, respons terapi, reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD) dan
rekomendasi perubahan atau alternatif terapi. Pemantauan terapi obat harus
dilakukan secara berkesinambungan dan dievaluasi secara teratur pada periode
tertentu agar keberhasilan ataupun kegagalan terapi dapat diketahui (Depkes, 2009).
Penyakit saluran cerna, ileus merupakan akibat dari penghambatan motilitas
usus yang disebabkan oleh obstruksi lumen usus atau gangguan peristaltik dinding
usus, luar usus yang menekan, kelainan vaskularisasi pada suatu segmen usus yang
menyebabkan nekrosis pada lumen tersebut (Sjamsuhidajat, 2014). Obstruksi usus
halus menempati sekitar 20% dari seluruh pembedahan darurat, apabila tidak
ditangani maka tingkat kematian mendekati 100%. Bila operasi dilakukan dalam
24-48 jam dapat menurunkan angka kematian hingga kurang dari 10%. Faktor-
faktor yang menentukan morbiditas meliputi usia pasien, komorbiditas, dan
keterlambatan dalam perawatan. Data yang diperoleh, mortalitas obstruksi usus
secara keseluruhan masih sekitar 5-8% (Behman R, 2018).
2
Retensi tinja dan flatus merupakan manifestasi klasik dari ileus, mungkin
tidak muncul sampai beberapa hari kemudian, ileus usus besar sering dimulai
dengan gejala ringan (kecuali volvulus dengan onset mendadak). Manifestasi
utamanya adalah kembung (80%), kram (60%), dan retensi tinja dan flatus (50%).
Penyakit yang jelas sering didahului oleh fase lama dari kebiasaan buang air besar
yang berubah dan konstipasi yang memburuk (Sjamsuhidajat R, 2014).
Anemia merupakan temuan yang umum pada pasien kanker, dengan
persentase kejadian antara 30%- 90%. Penyebab anemia pada pasien kanker antara
lain gangguan metabolik dan nutrisi, penyakit kronis, kelainan ginjal, kehilangan
darah, penurunan produksi karena penyakit sumsum tulang, penghancuran di
perifer karena kelainan autoimun, aplasia sel darah merah yang diinduksi obat, dan
anemia akibat kemoterapi (Kurtin, 2012). Agen kemoterapi menyebabkan anemia
secara langsung degan mengganggu hematopoiesis, termasuk sintesis prekursor sel
darah merah di sumsum tulang. Efek nefrotoksik dari agen sitotoksik tertentu (yang
mengandung platinum) juga dapat menimbulkan anemia dengan menurunkan
produksi eritropoietin. Regimen berbasis platinum, diketahui sebagai penyebab
anemia karena efek toksiknya pada sumsum tulang dan ginjal (Lyman G et all,
2006).
Pada kesempatan ini, akan dibahas pemantauan terapi obat pada pasien
dengan diagnose ileus paralitik dan juga anemia, pasien sudah melakukan
kemoterapi siklus 1 dengan riwayat squamos cell carcinoma ar intra oral.
Mengingat begitu banyak permasalahan terapi yang muncul terkait kemoterapi,
3
maka diperlukan pelayanan farmasi klinik RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh
pada pasien dengan diagnosa konstipasi, fecaloma, ileus paralitik dan anemia
dengan Riwayat penyakit squamos cell carcinoma ar intra oral.
1.2 Tujuan
Tujuan diadakannya Praktek Kerja Profesi Apoteker di rumah sakit ini
adalah sebagai berikut :
1. Mengetahui peran, fungsi, dan tanggung jawab Apoteker dalam pelayanan
kefarmasian di rumah sakit.
2. Mengetahui pelayanan farmasi klinik di rumah sakit.

4
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Konstipasi adalah kondisi di mana feses mengeras sehingga susah
dikeluarkan melalui anus, dan menimbulkan rasa terganggu atau tidak nyaman pada
rectum (brown, 2011).
Fecaloma adalah massa feses yang mengeras yang sebagian besar terkena di
rektum dan sigmoid. Lokasi fekaloma yang paling umum adalah kolon sigmoid dan
rektum. Ada beberapa penyebab fekaloma dan telah dijelaskan terkait dengan
penyakit Hirschsprung, pasien psikiatri, penyakit Chagas, baik inflamasi maupun
neoplastik, dan pada pasien yang menderita konstipasi kronis (Musthaq, 2015).
Anemia adalah kondisi dimana jumlah sel darah merah lebih rendah dari
jumlah normal atau penyakit kurang darah yang salah satunya disebabkan oleh
kurangnya konsumsi zat besi. Anemia bisa terjadi karena sel-sel darah merah tidak
mengandung cukup hemoglobin (Nurbaya, 2019).
Ileus paralitik adalah penyakit dimana terjadi dismotilitas yang menghambat
pergerakan isi usus ke bagian distal, tanpa adanya obstruksi mekanis. Ileus paralitik
dapat disebabkan oleh berbagai hal seperti ileus paralitik pasca operasi, ileus akibat
konsumsi obat, ileus metabolik, ileus vaskuler, juga pseudo obstruksi. Penyebab
yang paling sering ditemukan adalah ileus paralitik pasca operasi (Jacobs, 2015).
5
2.2 Etiologi
Penyebab sembelit dapat dibagi menjadi beberapa kategori berikut:
1. Fungsional (Non-Organik) atau Retentif: yang mencakup konstipasi karena
perilaku menahan tinja dan ketika semua penyebab organik telah
disingkirkan.
2. Penyebab anatomis termasuk stenosis atau atresia anal, anus yang bergeser
ke anterior, anus imperforata, striktur usus, striktur anal.
3. Penyebab terkait otot abnormal termasuk sindrom perut prune,
gastroschisis, sindrom down, distrofi otot.
4. Penyebab terkait kelainan saraf usus termasuk penyakit Hirschsprung,
pseudo-obstruksi, displasia saraf usus, cacat sumsum tulang belakang, tali
pusat, spina bifida
5. Obat-obatan seperti antikolinergik, narkotika, antidepresan, timbal,
keracunan vitamin D.
6. Penyebab metabolik dan endokrin seperti hipokalemia, hiperkalsemia,
hipotiroidisme, diabetes mellitus (DM).
7. Penyebab lain termasuk penyakit celiac, cystic fibrosis, alergi protein susu
sapi, penyakit radang usus, skleroderma, dan lain-lain (Sorangel Diaz et all,
2021)
2.3 Patofisiologi
Penyebab sembelit adalah multifaktorial. Masalahnya mungkin timbul di usus
besar atau rektum atau mungkin karena penyebab eksternal. Pada kebanyakan
6
orang, motilitas kolon lambat yang terjadi setelah bertahun-tahun penyalahgunaan
pencahar adalah masalahnya. Pada beberapa pasien, penyebabnya mungkin terkait
dengan obstruksi saluran keluar seperti prolaps rektum atau rektokel. Penyebab
eksternal sembelit mungkin termasuk kebiasaan diet yang buruk, kurangnya asupan
cairan, penggunaan obat-obatan tertentu secara berlebihan, masalah endokrin
seperti hipotiroidisme atau beberapa jenis masalah emosional (Sorangel Diaz et all,
2021)
Faktor-faktor yang terlibat dalam sembelit meliputi:
• diet rendah serat
• Penyalahgunaan kafein
• Terlalu sering menggunakan alcohol
• Obat-obatan
• Gangguan endokrin (hipotiroid)
• Penyakit saraf (neuropati)
• Masalah psikologis
• Memperbanyak konsumsi serat dan buah setiap hari untuk memenuhi
kebutuhan serat harian, yaitu sekitar 25–31 gram untuk dewasa
• Minum air putih lebih sering dan menghindari konsumsi minuman
beralkohol
7
• Berolahraga rutin, untuk meningkatkan kerja otot saluran pencernaan
• Tidak menunda buang air besar
• Berusaha untuk buang air besar secara teratur dan tidak terburu-buru
• Menghentikan atau mengganti obat-obatan yang dapat menyebabkan
konstipasi, dengan terlebih dulu berkonsultasi dengan dokter (Mayo Clinic,
2021)
• Obat pencahar osmotik
Obat ini bekerja dengan merangsang usus dan meningkatkan jumlah cairan
dalam usus sehingga feses menjadi lebih lunak dan mudah terdorong keluar.
Contoh obat ini adalah laktulosa dan magnesium hidroksida.
• Obat pelunak tinja
Obat ini berfungsi menghambat penyerapan air dan lemak dari tinja
sehingga tinja menjadi lunak dan lebih mudah dikeluarkan. Contoh obat ini
yaitu natrium dokusat.
• Obat perangsang kontraksi usus
• Obat perangsang kontraksi usus, seperti bisacodyl, berfungsi untuk
merangsang pergerakan usus sehingga feses lebih mudah dikeluarkan.
• Suplemen serat
seperti psyllium, calcium polycarbophil, dan methylcellulose fiber,
berfungsi untuk menambah massa pada tinja agar lebih lunak dan mudah
dikeluarkan.
8
• Obat pelumas
Obat ini berupa minyak khusus untuk mempermudah pengeluaran tinja dari
anus.
• Obat suppositoria
Obat ini digunakan dengan cara dimasukkan ke dalam dubur agar tinja lebih
lunak dan timbul keinginan untuk BAB. Contoh obat ini adalah gliserol
dan bisacodyl (Mayo Clinic, 2021)
9
BAB III
KASUS KONSTIPASI + FECALOMA + ANEMIA+ILEUS PARALITIK
- Nama : A
- Jenis Kelamin : Laki-Laki
- Usia/Tanggal Lahir : 60 tahun/ 10 Agustus 1961
- Pekerjaan : Petani
- Alamat : Blang Tampu, Bener Meriah
- No CM : 12xxxxx
- Berat Badan : 45 kg
- Tinggi Badan : 155 cm
- Diagnosa : Konstipasi + Fecaloma + Anemia + Ileus
Paralitik
- Tanggal Masuk : 19 Januari 2022
- Tanggal Keluar : 24 Januari 2022
- Riwayat Penyakit pasien :
Squamos cell carcinoma ar intra oral
- Riwayat Perjalanan Penyakit Pasien Sebelum Masuk Rumah Sakit
Pasien datang dengan keluhan nyeri dirahang, pasien juga mengeluh tidak bisa
BAB sejak 14 hari yang lalu. Pasien Riwayat operasi tumor mandibula pada
bulan Desember 2021.
10
- Riwayat Penggunaan Obat
Kemoterapi siklus 1 dengan regimen 5-fluorouracil dan cisplatin.
3.2 SubjeKtif
Nyeri di rahang dan sulit BAB
3.3 ObjeKtif
3.3.1 Diagnosa Awal
Konstipasi + Fecaloma + Anemia + Ileus Paralitik
3.3.2 Diagnosa Akhir
Konstipasi + Fecaloma + Anemia + Ileus Paralitik
3.3.3 Tanda – Tanda Vital Pasien
Tabel 3.1 Tanda-tanda Vital Pasien
Range Tanggal
No Parameter
Normal 19/1/22 20/1/22 21/1/22 22/1/22 23/1/22 24/1/22
1 Tekanan Darah
120/80 116/80 110/80 120/80 120/80 110/80 110/80
(mmHg)
2 Nadi (/menit) 75-118 86 86 78 78 86 80
3 Respiratory rate
18-30 20 20 20 20 20 20
(/menit)
4 Suhu tubuh (ºC) 36,5-37,5 36,8 36,8 36,2 36,0 36,0 36,8
5 Skala Nyeri
- 2 3 3 3 3 3
(NRS)
Keterangan : NRS = Numeric Rating Scale
11
3.3.4 Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal
Parameter Nilai Normal
18/1/22 20/1/22 23/1/22
Hemoglobin 14,0-17,0 g/dL 9,0 8,5 10,6
Hematokrit 45-55 % 27 26 32
Eritrosit 4,7 – 6,1 106/mm3 3,6 3,4 4,1
Trombosit 150 – 450 103/mm3 255 192 221
Leukosit 4,5 – 10,5 103/mm3 3,8 1,6 2,6
MCV 80-100 fL 75 76 78
MCH 27-31 pg 25 25 26
Netrofil Batang 2-6 % 0 0 0
Netrofil Segmen 50-70 % 70 46 30
Albumin 3,5 – 5,2 g/dL 3,40 2,7
Keterangan :
: Nilai dibawah nilai normal
3.3.5 Terapi Farmakologi
Tabel 3.3 Terapi Farmakologi Pasien
Rute Tanggal
Nama Obat Dosis Frekuensi
pemberian 20/1 21/1 22/1 23/1 24/1
Dexketoprofen 50 mg /8 jam iv √ √
Omeprazole 40 mg /12 jam iv √ √ √ √ √
Fosen Enema 113 ml /24 jam Supp √ √ √ √ √
Leukogen 300mcg k/p iv √
Tramadol 100mg /8 jam iv √ √ √
Ondansetron 4mg /12 jam iv √ √
Dulcolax tablet 5 mg 20.00 – 22.00 po √
Graphalax sirup 120 ml /12 jam po √ √
Dulcolax supp 5 mg 05.00 supp √
12
3.4 Asessment dan Plan
Tabel 3.4 Asessment dan plan
Tanggal Subjektif (S) Objektif (O) Assessment (A) Plan (P)

Hari Ke- Keadaan Pasien Data Masalah Terkait Obat Rencana Tindak Lanjut
Skala nyeri: 3 Tidak ada masalah terkait Terapi dilanjutkan
terapi
Squamous cell Monitoring skala nyeri
carcinoma intra oral
Nyeri di rahang
20/1/2022
Terapi :
Dexketoprofen 50mg/8
jam
Indikasi konstipasi belum Disarankan untuk
teratasi dengan fosen enema penambahan golongan
osmotic laxative seperti
laktulosa sirup
(CCG laxative guideline,
Fosen Enema 1 kali
21/1/2022 Belum BAB 2015)
sehari pagi hari
Monitoring frekuensi BAB
13
Kadar leukosit : 1,6 Pemakaian leukogen Direkomendasikan untuk
103/mm3 melebihi dosis yang melanjutkan terapi selama 14
Kadar Netrofil batang : direkomendasikan yaitu 5 hari sampai kadar ANC
0% mcg/kgBB mencapai 1 x 109/L
Kadar netrofil segmen : (BCCA, 2019)
46%
22/1/2022 Neutropenia
Terapi :
Leukogen 300 mcg/ml
23/1/2022 Nyeri di rahang hilang Skala nyeri : 3 Tramadol tidak Disarankan untuk
timbul direkomendasikan untuk menggunakan parasetamol
Terapi : pemakaian pada skala nyeri atau golongan NSAID karena
Tramadol 100 mg/8 3 skala nyeri pasien 3
jam (Who, 2009)
Tramadol kurang tepat
untuk pasien dengan
Riwayat mual-muntah
akibat kemoterapi
14
BAB IV
PEMBAHASAN
Pasien A masuk ke RSUD dr. Zainoel Abidin pada tanggal 19 Januari 2022
melalui IGD. Pasien datang dengan keluhan sulit buang air besar (BAB) sejak 14
hari yang lalu dan pasien juga mengeluh nyeri pada rahang.
4.2.1 Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi yang dilakukan yaitu menanyakan Riwayat penyakit yang
diderita pasien. Pasien mempunyai Riwayat penyakit squamos cell carcinoma ar
intra oral. Penyakit tersebut mulai di derita pasien pada tahun 2021 dan sudah
melakukan operasi pada bulan desember 2021, pasien juga sudah melakukan
kemoterapi siklus 1 pada tanggal 6 januari 2022 dengan regimen cisplatin dan 5-
fluorouracil. Obat oral yang diterima pasien yaitu Lansoprazol 30 mg per 8 jam dan
Dexametason 0,5 mg per 12 jam.
4.2.2 Visite
Dari pantauan selama visit di dapatkan bahwa kondisi pasien hari pertama
mengeluh nyeri dan sulit BAB juga perut kembung, hari kedua pasien juga
mengeluh nyeri dan masih sulit BAB, hari ketiga pasien diberikan fosen enema pagi
hari, Dulcolax tablet pukul 20.00 dan 22.00 WIB, dan juga graphalax sirup 10 ml
15
per 12 jam untuk persiapan colon in loop esok hari, pada hari terakhir yaitu tanggal
24 januari 2022, pasien sudah BAB sebelum dilakukan pemeriksaan colon in loop,
Nyeri yang dirasakan hilang timbul sesaat, untuk penanganan anemianya pasien
diberikan PRC (packed red cell) sebanyak 3 kali. Transfusi PRC adalah satu-
satunya terapi untuk pasien kemoterapi yang membutuhkan koreksi anemia segera.
Transfusi 1 unit PRC dapat meningkatkan Hb sekitar 1gr/dL atau hematokrit
sebanyak 3% pada orang dewasa dengan ukuran tubuh standar tanpa perdarahan
(Rodgers, 2012).
4.2.3 Pemantauan Terapi Obat
Pemantauan terapi dilakukan yaitu setiap hari memeriksa loker obat pasien
untuk melihat masih adakah obat yang tertinggal atau obat yang belum diberikan
untuk pasien. Hal tersebut dilakukan untuk memastikan pasien menerima terapi
sesuai yang dibutuhkan. Dari hasil pemantauan terhadap loker tidak ditemukan
kesalahan atau tidak adanya obat yang tertinggal, hal itu menandakan bahwa pasien
sudah menerima obatnya sesuai waktu pemberiannya.
Dari hasil pemantauan juga didapatkan adanya medication error dimana obat
yang diberikan tidak tertulis dalam lembar DIMF (Daftar Informasi Medis
Farmakologi), hal ini terjadi dikarenakan adanya pergantian terapi obat tetapi
dokter masih belum menuliskannya. Obat yang tak tertulis didalam DIMF yaitu
Tramadol dan Ondansetron.
16
Tabel 4.1 Pemantauan terapi obat terkait tepat pasien, tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, tepat rute pemberian dan tepat
frekuensi
No Nama Obat,
Dosis Menurut Tepat Tepat Tepat Tepat Tepat Tepat
Kekuatan, Bentuk Indikasi
literatur Pasien Indikasi Obat Dosis Rute Frekuensi
Sediaan
1 Dexketoprofen 50 meredakan nyeri, Dexketoprofen merupakan
Dewasa : 50 mg
mg Iv golongan OAINS (Obat Anti Inflamasi Non
tiap 8-12 jam √ √ √ √ √ √
Steroid)
(PIONAS)
(PIONAS)
2 Omeprazol 40 mg Omeprazole digunakan untuk mengobati gejala 40 mg sekali sehari
iv penyakit gastroesophageal reflux (GERD) dan selama 4 sampai 8
kondisi lain yang disebabkan oleh kelebihan minggu √ √ √ √ √
asam lambung (Drug Information
(drugs.com) Handbook)
3 mengobati sembelit dan membersihkan usus
sebelum operasi usus besar, rontgen, atau 1 kali sehari 133ml
Fosen Enema √ √ √ √ √ √
pemeriksaan endoskopi (Drugs.com)
(Drugs.com)
4 Leukogen membantu sumsum tulang membentuk sel darah 5 mcg/kgBB via
putih baru. subcutan
Sel darah putih melindungi tubuh dengan (drugs.com)
√ √ √ √ √
melawan bakteri (kuman) yang menyebabkan
infeksi Maka :
(BCCA, 2017) 5 x 45kg = 225mcg
17
5 Tramadol Tramadol adalah obat nyeri yang mirip dengan
100mg/8 jam Iv opioid dan diklasifikasikan sebagai opioid
sintetik. Ia bekerja di sistem saraf pusat (SSP)
untuk menghilangkan rasa sakit.
50-100 mg
Tramadol digunakan untuk mengobati nyeri
diberikan 4-6 jam
sedang hingga berat pada orang dewasa
maksimal 400 √ √ √ √ √
(drugs.com)
mg/hari
(Drugs.com)
Antinyeri golongan opioid direkomendasikan
untuk skala nyeri 4-6
(Who,2009)
6 Ondancetron Antiemetic kemoterapi dan

radioterapi yang
menyebabkan
muntah tingkat
sedang: oral: 8 mg,
√ √ √ √
1-2 jam sebelum
terapi atau injeksi
intravena lambat, 8
mg sesaat sebelum
terapi,
7 Dulcolax 5 mg Bisacodyl digunakan untuk mengobati sembelit
tablet atau mengosongkan usus sebelum operasi,
5-15 mg per hari
kolonoskopi, rontgen, atau prosedur medis usus √ √ √ √ √ √
(drugs.com)
lainnya.
(drugs.com)
18
8 Graphalac sirup Laktulosa digunakan untuk mengobati sembelit 15-30 ml sebagai
kronis dosis tunggal atau
√ √ √ √ √ √
(drugs.com) terbagi
(Medscape)
9 Dulcolax Bisacodyl digunakan untuk mengobati sembelit
suppositoria atau mengosongkan usus sebelum operasi,
kolonoskopi, rontgen, atau prosedur medis usus 10 mg per hari
√ √ √ √ √ √
lainnya. (drugs.com)
(drugs.com)
19
4.2.4 Drug Related Problem (DRP)
1. Pengkajian Tepat Pasien
Upaya yang dilakukan yaitu dengan menyesuaikan nama, tanggal lahir dan
No. CM yang tertulis diresep dengan yang di gelang pasien, status pasien, kartu
catatan obat, daftar instruksi medis farmakologi, serta menyesuaikan juga nama
pasien yang ada pada etiket obat. Dari pengkajian yang dilakukan maka diketahui
obat yang diberikan sudah tepat pasien.
2. Pengkajian Tepat Obat, Tepat Indikasi
Dari hasil pemantauan didapatkan bahwa hanya 1 obat yang tidak tepat
indikasi yaitu tramadol, tramadol direkomendasikan untuk pasien dengan skala
nyeri 4-6 (Who, 2009). Skala nyeri pasien yaitu 3 dimana masih bisa diberikan
parasetamol atau obat dari golongan OAINS (Obat Anti Inflamasi Non Steroid).
3. Pengkajian Tepat Dosis
Dari 9 obat yang diterima pasien, terdapat 2 obat yang tidak tepat dosis
dimana dosis yang diberikan tidak sesuai dengan dosis lazim menurut literatur.
Obat yang tidak tepat dosis yaitu omeprazol. Omeprazole digunakan sebagai
profilaksis untuk mencegah efek samping dari dexketoprofen yang termasuk
gologan OAINS yaitu gangguan saluran cerna. Dosis yang direkomendasikan yaitu
40 mg/24 jam tetapi dosis yang diberikan untuk pasien yaitu 40mg/12 jam.
Selanjutnya ada obat Leucogen Injeksi dimana dosis yang direkomendasikan untuk
mengatasi neutropenia
20
setelah kemoterapi yaitu 5mvg/kgBB. Berdasarkan perhitungan didapatkan
kebutuhan dosis pasien yaitu 225mc, tetapi dosis yang diberikan kepada pasien
yaitu 300mcg.
4. Pengkajian Tepat Rute
tepat rute. Pemberian melalui oral seperti Dulcolax tablet dan graphalac sirup,
Pemberian secara suppositoria yaitu Dulcolax supp dan fosen enema, Pemberian
secara subcutan yaitu leucogen 300mcg/ml, dan pemberian secara intra vena yaitu
dexketoprofen 50mg, omeprazole 40 mg, dan tramadol 100mg. Berdasarkan
informasi yang diperoleh dari data rekam medic dan catatan pemberian obat oleh
perawat diketahui pemberian obat sudah tepat cara pemberian.
5. Pengkajian Waspada Efek Samping
Efek samping yang harus diwaspadai yaitu efek mual, muntah, dan juga
konstipasi. Efek samping dari leucogen yaitu mual-muntah, dan efek samping dari
tramadol yaitu mual-muntah dan juga konstipasi (Medscape). Selama perawatan
dirumah sakit pasien mengeluhkan mual, hal ini mungkin terjadi dikarenakan
penyakit pasien yaitu ileus paralitik yang menyebabkan perut kembung, konstipasi,
dan juga mual.
21
6. Pengkajian Drug Related Problems (DRPs) atau Masalah Terkait Obat
Menurut Cipolle, dkk. (1998), DRPs diklasifikasikan sebagai berikut:
indikasi tanpa obat, obat tanpa indikasi, obat yang salah, dosis yang terlalu rendah
(underdose), dosis yang terlalu tinggi (overdose), interaksi obat dan masalah
kepatuhan pasien. DRPs pada kasus pasien ini adalah dosis tidak sesuai untuk
pemberian Leukogen, dosis yang diberikan kepada pasien adalah 300 mcg/ml
sedangkan menurut perhitungan dosis pasien membutuhkan dosis 225mcg.
Pemberian tramadol (golongan opioid) tidak direkomendasikan untuk skala nyeri 3,
skala nyeri 3 bisa diatasi dengan parasetamol atau golongan OAINS (WHO, 2009),
dan konstipasi belum teratasi dengan pemberian fosen enema.
22
BAB V
KESIMPULAN
Kesimpulan yang diperoleh terhadap studi kasus yang dilakukan di RSUD
dr. Zainoel Abidin Banda Aceh adalah sebagai berikut:
tentang terapi dan penatalaksanaan nyeri dan juga konstipasi.
kondisi pasien selama mendapatkan terapi pengobatan, seperti konstipasi
teratasi dan nyeri berkurang.
c. Ditemukan Drug Related Problems (DRPs) terkait penggunaan obat, yaitu dosis
leukogen yang tidak sesuai rekomendasi dan penggunaan tramadol yang tidak
tepat untuk skala nyeri 3.
23
DAFTAR PUSTAKA
Behman R, Nathens AB, Karanicolas PJ, 2018. Laparoscopic Surgery for Small
Bowel Obstruction: Is It Safe? Adv Surg. Sep;52(1):15-27.
Brown, J. E., Isaacs, J.S., Krinke, U.B., Lechtenberg, E., Murtaugh, M.A.,
Sharbaugh, C., Splett, P.L., Stang, J., Wooldridge, N.H.(2011). Nutrition
Through the Life Cycle. 4th edition. USA: Wadsworth Cengage Learning
Cipolle, R.J., Strand, L.M., Morley, P.C. (1998). Pharmaceutical Care Practice.
73-83. McGraw Hill: New York
Depkes (2009). Pedoman Pemantauan Terapi Obat. Jakarta : Direktorat Bina
Farmasi Komunitas dan Klinik.
Drugs.com. https://www.drugs.com/. [Diakses pada 25 Januari 2022].
Jacobs D (2015). Acute Intestinal Obstruction. In: Harrison’s Principles of Internal
Medicine. 19th ed. McGraw-Hill
Kurtin S. Myeloid Toxicity of Cancer Treatment. J Adv Pr Oncol 2012;3(4):209–
224.
Lyman G, Glaspy J. Advances in the Management of Chemotherapy-Induced
Anemia and Its Treatment. Oncol J 2006;20(8):1517–1525.
Mayo Clinic (2021). Diseases & Conditions. Constipation.
Medscape. 2021. https://www.medscape.com/. [Diakses pada 25 Januari 2022].
Mushtaq, Mosin et all (2015). Giant Fecaloma Causing Small Bowel Obstruction:
Case Report and Review of the Literature
Myeloid Growth Factors (2017). In: NCCN Clinical Practice Guidelines in
Oncology (NCCN Guidelines). National Comprehensive Cancer Network,
Inc
Nurbaya, Siti, dkk (2019). Cerita Anemia. Jakarta : UI Publishing.
Permenkes RI. (2016). Peraturan Menteri Kesehatan No. 72 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta : Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia
PIO Nas. http://pionas.pom.go.id/ioni [Diakses pada 25 Januari 2022].
Rodgers GM, Becker PS, Blinder M, Chanan-Khan A (2017). Cancer- and
Chemotherapy- Induced Anemia : Clinical Practice Guidelines in
Oncology. J Natl Compr Cancer Netw
24
Sjamsuhidajat R., De jong wim, 2014. Buku Ajar Ilmu Bedah. EGC, edisi 3.
Sorangel Diaz; Khaled Bittar; Magda D. Mendez (2021). Constipation. NCBI
Sunderland CCG (2015). Laxative Guidelines Algorithm V1.02
World Health Organization (2009). WHO’s Pain Relief Ladder.
25
PEMANTAUAN TERAPI OBAT (PTO) PADA PASIEN

BRONKIEKTASIS TERINFEKSI + PPOK + DM TIPE 2
DISUSUN OLEH:

NIM 210213037

MEDAN
2022
KATA PENGANTAR
berbagai pihak.
Dan juga kepada Ibu apt. Suci Maulida Rahmah, S.Farm., Ibu apt. Ika
Wahyuningrum, S.Farm., Ibu apt. Sri Romaito Hasibuan., S.Farm, Ibu apt. Fitri
Yani, S.Farm., M.Clin.Pharm., Ibu apt Azizah Vonna, M.Pharm.Sci., Ibu apt.
Yunita Suffiana, M.Sc., Ibu apt. Rita Novika, S.Farm., Ibu apt Ika Fitri
Ramadhana, S.Farm., selaku pembimbing di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda
Aceh yang telah berkenan memberikan arahan, bimbingan dan berbagi
Abidin Banda Aceh.

Penulis,

NIM 210213037
iii
DAFTAR ISI
JUDUL ................................................................................................................................ i
DAFTAR ISI..................................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL ............................................................................................................. v
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................................. 1
1.1. Latar Belakang .......................................................................................................... 1
1.2. Tujuan ........................................................................................................................ 2
BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................................................... 3
2.1. Definisi ........................................................................................................................ 3
2.2. Etiologi ........................................................................................................................ 3
2.3. Patofisiologi ................................................................................................................ 5
2.4. Penatalaksanaan Terapi ............................................................................................ 7
A. Terapi Non Farmakologi ..................................................................................... 7
B. Terapi Farmakologi ............................................................................................. 8
BAB III STUDI KASUS ................................................................................................. 13
3.1. Identitas Pasien........................................................................................................ 13
3.2. Subjektif ................................................................................................................... 14
3.3. Objektif .................................................................................................................... 14
3.4. Assessment dan Plan ................................................................................................ 17
BAB IV PEMBAHASAN ............................................................................................... 18
4.1. Kondisi Umum Pasien ............................................................................................. 18
4.2. Asuhan Kefarmasian .............................................................................................. 18
1. Rekonsiliasi Pasien ............................................................................................. 18
2. Visite .................................................................................................................... 19
3. Pemantauan Terapi Obat .................................................................................. 19
4.3. Drug Related Problems (DRPs) .............................................................................. 20
1. Pengkajian Tepat Obat dan Tepat Indikasi .................................................... 20
2. Pengkajian Tepat Dosis ..................................................................................... 20
3. Pengkajian Tepat Rute ...................................................................................... 21
4. Pengkajian Waspada Efek Samping ................................................................ 21
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................................... 23
5.1. Kesimpulan ............................................................................................................... 23
5.2. Saran ......................................................................................................................... 23
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................... 24
iv
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. ......................................................................................................................... 4

Tabel 2.2. ......................................................................................................................... 11
Tabel 2.3. ......................................................................................................................... 12
Tabel 3.1. ......................................................................................................................... 14
Tabel 3.2. ......................................................................................................................... 14
Tabel 3.3. ......................................................................................................................... 15
Tabel 3.4. ......................................................................................................................... 16
Tabel 3.5. ......................................................................................................................... 17
Tabel 4.1. ......................................................................................................................... 22
v
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit meliputi standar
pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai serta
pelayanan farmasi klinik. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan
medis habis pakai meliputi pemilihan, perencanaan kebutuhan, pengadaan,
penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan penarikan,
pengendalian, dan administrasi. Sementara pelayanan farmasi klinik meliputi
pengkajian dan pelayanan resep, penelusuran riwayat penggunaan obat,
rekonsiliasi obat, Pelayanan Informasi Obat (PIO), konseling, visite, Pemantauan
Terapi Obat (PTO), Monitoring Efek Samping Obat (MESO), Evaluasi
Penggunaan Obat (EPO), dispensing sediaan steril, dan Pemantauan Kadar Obat
dalam Darah (PKOD) (Menkes RI, 2016).
Pemantauan terapi obat (PTO) adalah suatu proses yang mencakup
kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi
pasien. Kegiatan tersebut mencakup: pengkajian pilihan obat, dosis, cara
pemberian obat, respons terapi, reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD), dan
tertentu agar keberhasilan ataupun kegagalan terapi dapat diketahui. Pasien yang
mendapatkan terapi obat mempunyai risiko mengalami masalah terkait obat.
Kompleksitas penyakit dan penggunaan obat, serta respons pasien yang sangat
1
individual meningkatkan munculnya masalah terkait obat. Hal tersebut
menyebabkan perlunya dilakukan PTO dalam praktek profesi untuk
mengoptimalkan efek terapi dan meminimalkan efek yang tidak dikehendak
(Depkes RI, 2009).
Apoteker dapat berkontribusi dalam perawatan pasien dengan
mengoptimalkan penggunaan obat dan meminimalisasi efek obat yang tidak
diharapkan dengan cara mengidentifikasi Drug Related Problems (DRPs) atau
masalah terkait obat, dan memberikan solusi melalui pelayanan farmasi klinik
(Kusharwanti, dkk., 2014).
1.2. Tujuan
pekerjaan kefarmasian di Rumah Sakit khusunya Pelayanan Farmasi
Klinik.
2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Definisi
Bronkiektasis adalah kondisi paru-paru yang menyebabkan batuk
berlendir. Di paru-paru, bronkus adalah saluran yang memungkinkan udara masuk
ke paru-paru. Pada bronkiektasis, permukaan bagian dalam bronkus menjadi lebih
tebal dari waktu ke waktu akibat peradangan yang meninggalkan bekas
luka. Dinding yang lebih tebal menyebabkan lendir terkumpul di saluran ini
karena dindingnya tidak cukup kuat untuk membuat lendir keluar dari paru-
paru. Selain itu, silia (untaian tipis yang terlihat seperti rambut dan yang
membantu memindahkan lendir) dihancurkan. Ketika itu terjadi, infeksi dapat
terjadi lebih mudah dan pernapasan menjadi sulit. Saat pernapasan atau batuk
memburuk disebut eksaserbasi.
2.2. Etiologi
Beberapa literatur menyebutkan bahwa penyebab yang paling umum dari
bronkiektasis adalah infeksi. Pada tabel 2.1. menunjukkan beberapa kondisi yang
berhubungan dengan bronkiektasis.
a. Infeksi
Mekanisme yang mungkin mendasari bronkiektasis pascainfeksi adalah adanya
infeksi pada saat awal kehidupan yang menyebabkan kerusakan struktural pada
saluran napas yang masih dalam tahan pengembangan, sehingga mengakibatkan
saluran napas rentan terhadap infeksi berulang, dan dengan berjalannya waktu
infeksi persisten tersebut mengakibatkan bronkiektasis. Beberapa infeksi saluran
3
napas yang dapat menyebabkan bronkiektasis termasuk: pertusis, bakteri gram
negatif (Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae), virus (HIV,
Paramyxovirus, adenovirus, dan influenza), Mycobacterium tuberculosis, dan
atypical mycobacteria.
Table 2.1. Kondisi Yang Berhubungan Dengan Bronkisktasis
b. Asma
Proses airway remodelling yang terjadi pada pasien asma dapat bervariasi, mulai
dari penebalan dinding saluran napas yang ringan sampai dengan bronkiektasis
yang jelas. Penelitian Kohort yang dilakukan Grenier, dkk. mendapatkan data
bahwa 40% penderita asma mengalami bronkiektasis. Penelitian tersebut juga
mendapatkan data hasil pemeriksaan HRCT pasien asma didapatkan penebalan
4
dinding bronkus pada 82% pasien, tingginya angka tersebut menunjukkan
tingginya risiko terjadinya bronkiektasis pada pasien asma.
c. PPOK
Pada beberapa kasus, bronkiektasis adalah diagnosis primer yang disertai dengan
PPOK. Suatu penelitian mengemukakan pada penderita PPOK sedang dan berat
terdapat prevalens bronkiektasis sebesar 50%. Penderita PPOK dengan
bronkiektasis cenderung menderita eksaserbasi yang lebih berat dan peningkatan
kadar marker inflamasi pada sputum. Bakteri patogen seperti Pseudomonas
aeruginosa dan Haemophilus influenzae teridentifikasi pada 42% penderita dan
mungkin berperan penting dalam perkembangan bronkiektasis melalui mekanisme
vicious circle.
d. Rheumatoid Arthritis
Bronkiektasis sering dihubungkan dengan rheumatoid arthritis, di mana
bronkiektasis dapat mendahului kejadian rheumatoid arthritis atau bronkektasis
berkembang selama perjalanan rheumatoid arthritis.
e. Inflammatory Bowel Disease
Infeksi saluran napas berulang dan bronkiektasis sering dijumpai pada pasien
dengan inflammatory bowel disease terutama pada pasien chronic ulcerative
colitis. Tindakan reseksi saluran cerna tidak memperbaiki gejala respiratori dan
bahkan dapat memperparah gejala bonkiektasis (Wahyuni dan Helmia, 2016).
2.3. Patofisiologi
Belum diketahui secara sempurna perjalanan penyakit bronkiektasis,
namum dapat diperkirakan yang menjadi penyebab utama adalah peradangan
5
dengan destruksi otot, jaringan elastis dan tulang rawan dinding bronkus, oleh
mukopus yang terinfeksi yang kontak lama dan erat dengan dinding bronkus.
Ada beberapa jalur yang menerangkan terjadinya bronkiektasis. Secara
luas, bronkiektasis dapat terjadi sehubungan dengan kejadian insidental yang tidak
berhubungan dengan kondisi dasar intrinsik pertahanan tubuh penderita, dapat
pula berkaitan dengan kondisi dasar konstitusional genetik penderita. Perbedaan
dua mekanisme diatas merupakan elemen penting yang menentukan prognosis
dan penatalaksanaan penderita.
Gambar 2.1. Patofisiologi Bronkiektasis
Bentuk saluran napas yang khas tersebut memungkinkan impaksi,
sedimentasi, dan deposisi partikel dan mikroorganisme ke mukosa saluran napas.
Partikel dan mikroorganisme yang terdeposisi pada mukosa selanjutnya akan
6
dibuang melalui mekanisme gerakan mukosilier atau langsung keluarkan dari
saluran napas melalui mekanisme bersin, batuk, atau penelanan (Wahyuni dan
Helmia, 2016).
Gambar 2.2. Alur Diagnostik Bronkiektasis
A. Terapi Non Farmakologi
• Pemeriksaan Fisik
Ditemukan suara napas tambahan pada pemeriksaan fisik dada, crickles,
wheezing dan ronkhi adalah petunjuk diagnosis.
• Pemeriksaan Laboratorium
1. Darah : Leukositosis pada bronkiektasis akut
: Anemia ringan
2. Sputum : terdapat bakteri penyebab
7
• Pemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan Rontgen penting dilakukan untuk diagnosis bronkiektasis.
Dengan pemeriksaan rontgen dapat ditemukan gambaran di bawah ini:
1. Rhing Shadow : terdapat bayangan seperti cincin dengan berbagai
ukuran dapat mencapai 1 cm. bayangan cincin tersebut menunjukkan
kelainan pada bronkus.
2. Tramline Shadow : dapat terlihat pada bagian perofer paru. Bayangan
ini terdiri atas dua garis parallel yang putih dan tebal yang dipisahkan
oleh daerah berwarna hitam.
3. Tubular shadow : bayangan putih dan tebal, lebarnya mencapai 8
mm. Gambaran ini menunjukkan bronkus yang penuh dengan sekret,
jarang ditemukan namun khas untuk bronkiektasis.
• Pemeriksaan Bronkografi
• Pemeriksaan CT scan thorax
B. Terapi Farmakologi
Pengelolaan pasien bronkiektasis terdiri dari pengelolaan secara
konservatif dan pembedahan.
Pengelolaan Konservatif
1. Pengelolaan umum yang meliputi menciptakan lingkungan yang baik dan
tepat bagi pasien yaitu dengan membuat ruangan hangat dan kering serta
bebas asap rokok, debu dsb.
2. Memperbaiki drainase sekret bronkus yaitu dengan melakukan drainase
postural, mencairan sputum yang kental, mengatur posisi tempat tidur
pasien dan mengontrol infeksi saluran nafas.
8
Pengelolaan Khusus
1. Kemoterapi pada bronkiektasis, dapat digunakan secara koninyu untuk
mengontrol infeksi bronkus, untuk pengobatan eksaserbasi akut pada
bronkus atau paru atau keduanya. Kemoterapi yang digunakan adalah
antibiotik terpilih. Pemilihan antibiotik sebaiknya harus berdasarkan uji
sensitivitas kuman terhadap antibiotik atau penggunaan antibiotik secara
empirik.
2. Drainase sekret dengan Bronkoskop. Cara ini penting dilakukan terutama
pada permulaan perawatan pasien. Keperluannya antara lain untuk
menentukan dari mana asal sekret, mengidentifikasi lokasi stenois atau
obstruksi bronkus dan menghilangkan obstruksi bronkus dengan suction
drainage daerah obstruksi tadi.
3. Pengobatan simpomatik
a. Pengobatan obstruksi bronkus. Dapat diberikan bronkodilator
b. Pengobatan hipoksia, dapat diberikan oksigen
c. Pengobatan hemoptisis. Tindakan harus dilakukan untuk
menghentikan perdarahan dan diberi obat-obat hemostatik
d. Pengobatan demam. Perlu diberikan antibiotic yang sesuai dan
antipiretik
• Antibiotik
Pada saat eksaserbasi, antibiotik dapat diberikan secara oral maupun intravena
sesuai dengan derajat klinis penderita. Antibiotik oral yang digunakan, bila
memungkinkan, sebaiknya berdasarkan hasil pemeriksaan kultur sputum (tabel
2.2.). Menurut British Thoracic Society guideline for non-CF Bronchiectasis
9
2010, apabila tidak terdapat data bakteriologis, maka antibiotik lini pertama yang
dapat digunakan adalah amoksisilin 500 mg tiga kali sehari atau klaritromisin 500
mg dua kali sehari (untuk penderita alergi penisilin) selama 14 hari. Regimen
dosis tinggi (misalnya amoksisilin 1 gram tiga kali sehari, atau amoksisilin 3 gram
dua kali sehari) mungkin diperlukan pada penderita dengan bronkiektasis berat
yang telah terjadi kolonisasi kronis Haemophilus influenzae. Ciprofloxacin dapat
diberikan pada penderita dengan kolonisasi Pseudomonas aeruginosa, dimana
penggunaannya harus hati-hati pada orangtua. Antibiotik kombinasi tidak
diperlukan pada pasien dengan infeksi Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis, Staphylococcus aureus (methicillin-sensitive) dan Streptococcus
pneumoniae. Apabila didapatkan lebih dari satu patogen, dapat dipilih antibiotik
yang mencakup kedua patogen. Kombinasi dapat dilakukan jika didapatkan pola
resistensi yang tidak memungkinkan dilakukan terapi tunggal. Pada penderita
dengan kultur Pseudomonas aeruginosa sensitif terhadap ciprofloxacin,
monoterapi dengan ciprofloxacin oral dapat digunakan sebagai terapi lini pertama.
Antibiotik kombinasi harus digunakan untuk infeksi Pseudomonas aeruginosa
yang resisten.
10
Table 2.2. Organisme yang sering dihubungkan dengan Bronkiektasis Eksaserbasi
Akut dan Antibiotik yang direkomendasikan
Tabel 2.2. memperlihatkan rekomendasi antibiotik lini pertama dan alternatifnya
untuk bakteri patogen yang umum ditemukan pada eksaserbasi. Antibiotik dapat
disesuaikan apabila tidak ada perbaikan klinis dan berdasarkan hasil sensitivitas
antibiotik terbaru. Antibiotik intravena dipertimbangkan pada penderita dengan
keadaan umum kurang baik, terinfeksi organisme resisten, atau gagal dengan
antibiotik oral (hal tersebut terutama terjadi pada penderita dengan Pseudomonas
aeruginosa). Penderita dengan eksaserbasi berat memerlukan antibiotik intravena,
terapi empiris dapat diberikan cefuroxime atau cetriaxone, kecuali kecurigaan
adanya infeksi P. aeruginosa. Terapi empiris pasien dengan P. aeruginosa adalah
dengan β-Laktam, misalnya Ceftazidime. Monoterapi dapat diberikan pada P.
aeruginosa yang masih sensitif, sedangkan untuk organisme yang resisten atau
infeksi kronis dimana terdapat kemungkinan pasien akan mengalami terapi ulang
di masa yang akan datang, direkomendasikan untuk melakukan terapi kombinasi
11
dengan aminoglikosida. Kombinasi dilakukan untuk menurunkan risiko resistensi
dan mendapatkan manfaat efek sinergistik antara aminoglikosida dan β-Laktam.
Table 2.3. Antibiotik Intravena yang dapat digunakan untuk Terapi Eksaserbasi
Bronkiektasis
Tabel 2.3. menunjukkan regimen antibiotik intravena yang dapat digunakan pada
eksaserbasi akut. Antibiotik jangka panjang dapat diberikan pada penderita
dengan eksasebasi lebih dari 3 kali per tahun atau penderita dengan eksaserbasi
lebih jarang namun terjadi morbiditas yang signifikan. Dosis tinggi tidak
dianjurkan untuk meminimalkan efek samping. Antibiotik jangka panjang dapat
berisiko resistensi pada pasien dan antibiotik alternatif dapat digunakan sesuai
dengan hasil sensitivitas (Wahyuni dan Helmia, 2016).
12
BAB III
STUDI KASUS
Nama : Tn. AM
Tanggal Lahir : 01 Juli 1942
Umur : 79 Tahun
No. RM : 107xxxx
Alamat : Peukan Baro, Pidie
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Agama : Islam
Ruangan : Shafa
Diagnosa : Bronkiektasis Terinfeksi
Riwayat Penggunaan Obat :
• Ventolin (teruskan)
• Flexotide (teruskan)
• Omeprazole iv (teruskan)
• Zink po (hentikan)
• Asam Folat po (hantikan)
Riwayat Penyakit :
• Hipertensi dan DM
13
3.2. Subjektif
Nyeri pada Dada Kiri, Sesak Nafas, Batuk, Lemas, Demam, Perut Kembung,
Susah BAB
3.3. Objektif
a. Diagnosa Awal : Bronkiektasis Terinfeksi
b. Diagnosa Selama Dirawat : PPOK Stabil
DM Tipe 2
c. Tanda-Tanda Vital
Tabel 3.1. Tanda-Tanda Vital Pasien

Range Tanggal
NO. Parameter Satuan Normal 23/01/22 24/01/22 25/01/22 26/01/22
1 TD mmHg 120/80 126/79 125/82 167/76 150/70
2 Nadi x/menit 75-118 95 96 102 99
3 RR x/menit 18-30 26 24 23 22
4 Suhu Tubuh ˚C 36,5-37,5 36,7 36,5 38,1 36,4
5 SPO2 % 98-100 91 96 98 97
6 GCS 15
7 Nyeri NRS 3 3 3 3
GSC: Derajat Kesadaran
NRS: Numeric Rating Scale
d. Terapi Non Farmakologi
Tabel 3.2. Terapi Non Farmakologi Pasien

No. Tanggal/Jam Intruksi Non Farmakologis Hasil
1 25-01-22 Diet DM 1700 kkal rendah garam Dilakukan
2 25-01-22 USG Abdomen Tanggal 2/2/2022
14
e. Terapi Farmakologi
Tabel 3.3. Terapi Farmakologi Pasien

Tanggal
No. Nama Obat Dosis Frekuensi Rute 23/01/22 24/01/22 25/01/22 26/01/22
1 Levofloxacin 750 mg /24 jam IV √ √ √ √
2 NaCl 500 cc /8 jam IVFD √ √ √ √
3 Omeprazole 40 mg /24 jam IV √ √ √ √
4 Paracetamol 1g /8 jam IV TAP TAP √ √
5 Resfar 8-8-9 /24 jam IV √ √ √ √
6 Ventolin 1 respul /8 jam Nebul √ √ √ √
7 Flexotide 1 respul /24 jam Nebul √ √ √ √
8 Curcuma 1 tablet /8 jam PO - √ √ √
9 KSR 600 mg /12 jam PO - √ √ √
10 Kompolax 1 sendok makan /8 jam PO - √ √ -
11 Dulcolax 1 supp /24 jam Dubur - √ √ -
15
f. Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Tabel 3.4. Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal
Parameter Nilai Normal 23/01/22 25/01/22
Hemoglobin 14,0-17,0 g/dL 11,0
Hematokrit 45-55% 32
Eritrosit 4,7-5,1 106/mm3 4,1
Trombosit 150-450 103/mm3 274
Leukosit 4,5-10,5 103/mm3 10,4
MCV 80-100 fL 78
MCH 27-31 pg 27
MCHC 32-36 % 34
RDW 11,5-14,4 % 14,6
MPV 7,2-11,1 fL 8,9
Pasien (PT) 11,50-15,50 detik 15,80
Pasien (APTT) 26,00-37,00 detik 38,20
Glukosa Darah Sewaktu <200 mg/dL 309 309
Ureum 13-43 mg/dL 18
Kreatinin 0,67-1,17 mg/dL 0,70
Natrium (Na) 132-146 mmol/L 136
Kalium (K) 3,7-5,4 mmol/L 3,30
Klorida (Cl) 98-106 mmol/L 100
16
3.4. Assessment dan Plan
Table 3.5. Assessment dan Plan

23/01/22 Nyeri dada kiri, sesak nafas, Skala nyeri: 3 Indikasi nyeri belum Direkomendasikan
batuk Paracetamol 1g iv teratasi penggantian obat
(TAP) Paracetamol iv dengan po
GDS 309 mg/dL Indikasi hiperglikemid Direkomendasikan untuk
23/01/22 belum teratasi pengecekan HbA1c untuk
s/d mengetahui apakah kadar
26/01/22 gula darah terkontrol atau
tidak.
25/01/22 Lemas, demam, sembelit, Temp: 38,1 Indikasi demam pada Terapi Paracetamol
kembung pasien dilanjutkan, disertai dengan
pengecekan suhu berulang.
24/01/22 Kalium: 3,30 Kadar kalium di bawah Terapi KRS dilanjutkan dan
s/d nilai normal dimonitoring penggunaan
25/01/22 KRS dan kadar kalium pasien
25/01/22 TD: 167/76 Indikasi TD pada pasien Disarankan pemberian obat
s/d TD: 150/70 belum teratasi Diuretik Hemat Kalium agar
26/01/22 Kalium dalam darah tidak
terlalu rendah dan TD dapat
diturunkan.
17
BAB IV
PEMBAHASAN
4.1. Kondisi Umum Pasien
Pasien AM masuk ke RSUD dr. Zainoel Abidin pada 23 Januari 2022
melalui IGD (Instalasi Gawat Darurat) pukul 13.43. Pasien datang dengan nyeri
dada kiri sejak kurang lebih 2 bulan yang lalu. Nyeri dada dirasakan sekali, batuk
sesekali tidak berdahak. Pasien demam 3 hari yang lalu. Pasien mengeluhkan
pusing dan lemas. Nyeri tulang belakang, pasien sudah 1 bulan tidak bisa
beraktifitas seperi biasa. Pasien mempunyai riwayat DM dan Hipertensi tetapi
tidak rutin berobat.
Dokter melakukan pemeriksaan lebih lanjut terhadap kondisi pasien
dengan melakukan pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, seperti
pemeriksaan laboratorium, radiologi dan EKG. Hasil pemeriksaan ini sangat
penting untuk menegakkan diagnosis pasien sehingga ketepatan pasien sebagai
salah satu faktor dalam penilaian rasionalitas penggunaan obat terpenuhi. Pasien
di diagnosis menderita Bronkiektasis Terinfeksi + PPOK stabil + DM tipe 2.
4.2. Asuhan Kefarmasian
1. Rekonsiliasi Pasien
Apoteker mengumpulkan data terkait obat yg digunakan dan yang akan digunakan
pasien, riwayat alergi. Riwayat obat di dapatkan dari pasien atau keluarga pasien,
rekam medik dan obat yang ada pada pasien. Kemudian membandingkan obat
yang akan digunakan dan yang sedang digunakan. Selanjutnya memberi tahu
18
dokter jika ditemukan ketidaksesuaian. Dalam hal ini riwayat peggunaan obat
pasien AM adalah ventolin, flexotide, omeprazole iv, zink po dank asam folat po.
2. Visite
apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati
terapi obat yang rasional, dan menyajikan informasi obat kepada dokter, pasien
serta profesional kesehatan lainnya.
penggunaan obat yang diberikan pada pasien yang meliputi Tepat Pasien, Tepat
Indikasi, Tepat Obat, Tepat Rute, Tepat Frekuensi, Tepat Dosis, Interaksi Obat
Dan Waspada Efek Samping.
• Kesesuaian instruksi dengan ketersediaan obat
Sebagai apoteker sebaiknya mengecek setiap locker guna mengetahui apakah obat
telah diberikan kepada pasien sesuai waktunya, dan atau ada tidaknya obat yang
tertinggal atau tidak diberikan kepada pasien. Dalam kasus ini, obat diberikan
kepada pasien tepat waktu sehingga tidak ada obat yang tertinggal di dalam locker
pasien.
• Kesesuaian Resep
Sesuai dengan SOP (Standar Operasional Prosedur) resep diterima oleh tenaga
teknis kefarmasian (TTK) kemudian resep disesuaikan dengan pemakaian obat
dalam KCO (Kartu Catatan Obat) untuk pasien lama, pasien baru serta pergantian
19
terapi. Dalam kasus ini ditemukan bahwa ada obat seperti Kompolax, tertulis pada
KCO namun dokter belum menuliskan pada DIMF.
4.3. Drug Related Problems (DRPs)
1. Pengkajian Tepat Obat dan Tepat Indikasi
Pasien mendapatkan terapi obat-obatan di Rumah Sakit mulai tanggal 23 Januari
2022 (dirawat di ruang Shafa). Obat yang didapatkan pasien adalah Levofloxacin
750ml iv, NaCl 500cc ivfd, Paracetamol 1g iv, Omeprazole 40mg iv, Resfar 25ml
iv, Ventolin, Flexotide, Curcuma tab, KSR 600mg tab, Kompolax syr, Dulcolax
Supp.
Pasien diberikan terapi Levofloxacin karena bronkiektasis terinfeksi, sudah
tepat. Paracetamol untuk meredakan nyeri, sudah tepat. Omeprazole untuk
mengatasi keluhan dyspepsia yang dialami pasien, sudah tepat. Pemberian Resfar
untuk memecahkan dahak akibat masalah paru-paru sehingga jalan nafas tidak
terhambat, sudah tepat indikasi. Ventolin untuk mengobat sesak nafas, sudah
tepat. Flexotide untuk mengurangi bengkak pada paru-paru, sudah tepat.
Pemberian Curcuma untuk menambah nafsu makan pasien, sudah tepat indikasi.
Pemberian KSR untuk meningkatkan kadar kalium, sudah tepat indikasi dan
pemberian Kompolax dan Dulcolax supp untuk mengatasi sembelit pasien dan
juga perut kembung yang dialaminya, sudah tepat indikasi.
Tepat dosis sangat berpengaruh terhadap efek terapi obat. Pemberian dosis yang
berlebihan, khususnya untuk obat yang dengan rentang terapi yang sempit akan
sangat beresiko timbulnya efek samping. Sebaliknya dosis yang terlalu kecil tidak
akan menjamin tercapainya kadar terapi yang diharapkan (Kemenkes RI, 2011).
20
Dosis Levofloxacin 750mg/hari selama 7 hari (Basic Pharmacology &
Drug Notes). Pada kasus ini Levofloxacin diberikan 750mg/24 jam maka sudah
tepat dosis. Dosis Paracetamol >50kg: 650mg/4jam atau 1000mg/6jam. Maksimal
4g/hari (Drug Information Handbook). Pada kasus ini BB px 55kg dan
Paracetamol yang diberikan 1g/8jam maka sudah tepat dosis. Indikasi KSR untuk
kasus Hipokalemia. Kadar kalium normal dewasa adalah 3,7-5,4 mEq/L. pada
kasus ini kadar kalium px yaitu 3,30 mEq/L. Maka kebutuhan KSR untuk px
yaitu: mEq total = (4 – 3,30) x 0,3 x 55kg = 11,55 mEq/L. Sediaan KSR 600mg 1
tablet ~ 8 mEq. Pada kasus ini, dosis KSR yang diberikan 600mg/12jam maka
sudah tepat dosis, Omeprazole untuk sakit asam lambung dosisnya 20-40mg/hari.
Pada kasus ini Omeprazole diberikan 40mg/24jam maka sudah tepat dosis.
tepat rute. Pemberian melalui oral seperti Curcuma tab, KSR tab dan Kompolax
syr, sedangkan Omeprazol, Resfar, Levofloxacin, Paracetamol, NaCl melalui iv.
Berdasarkan informasi yang diperoleh dari data rekam medik dan catatan
pemberian obat oleh perawat diketahui obat sudah tepat cara pemberian.
memiliki efek samping yang tidak diinginkan dalam terapi sehingga pengkajian
terhadap efek samping obat oleh apoteker menjadi sangat penting untuk
membantu dalam mengoptimalkan terapi obat pasien. Tidak ada efek samping
yang harus diwaspadai atau yang dapat berpotensi tinggi toksik. Selain itu, selama
21
masa perawatan di rumah sakit, pasien tidak mengeluhkan efek samping lain
terhadap penggunaan obat yang diberikan dan tidak ada gejala yang sangat
mengganggu pasien.
Tabel 4.1. Efek Samping Obat

Nama Obat Efek Samping
Levofloxacin Gastrointestinal: mual, diare, konstipasi, demam, hipoglikemia
atau hiperglikemia, faringitis, reaksi alergi.
Omeprazole Mual, diare, sakit kepala, pusing, nyeri abdomen, serta rasa
kembung.
Paracetamol Gangguan pada hepar.
Gastrointestinal: mual dan muntah, nyeri perut, diare, konstipasi,
dyspepsia.
Resfar Bronkospasme terutama pada pasien asma akut yang disebabkan
oleh pelepasan histamin local dan penghambatan takifilaksis
allergen oleh Acetylcysteine.
Gangguan saluran pencernaan seperti mual, muntah, diare
KSR Metabolik: hiperkalemi
Gastrointestinal: mual, muntah, flatulens, nyeri perut, diare,
pendarahan saluran cerna, ulserasi, perforasi, iritasi lokal pada
mukosa.
Lain-lain: demam
Kompolax Nyeri perut, kolik abdomen, flatus, sendawa, kembung, mual,
muntah, dehidrasi dan diare.
22
BAB V
5.1. Kesimpulan
a. Mahasiswa calon apoteker memperoleh ilmu pengetahuan dan
keterampilan tentang terapi dan penatalaksanaannya.
b. Telah dilakukan pemantauan terapi obat pada pasien yaitu terdapat
perbaikan kondisi pasien selama mendapatkan terapi pengobatan, seperti
bronkiektasis semakin membaik.
tidak adanya pemberian obat terkait indikasi Riwayat DM dan Hipertensi
yang dimiliki pasien, indikasi tanpa obat.
5.2. Saran
a. Berdasarkan pembahasan dan kesimpulam pada kasus ini, maka
disarankan calon apoteker selanjutnya lebih aktif berkomunikasi dengan
dokter, perawat dan keluarga pasien untuk mendapatkan informasi yang
lebih jelas.
b. Disarankan agar calon apoteker selalu mengikuti perkembangan pasien
dan ikut serta visite dengan dokter.
23
DAFTAR PUSTAKA
Barker AF. Bronchiectasis. New England Journal of Medicine 2002; 346: 1383–1393.
Haworth CS. Antibiotic treatment in adults with bronchiectasis. European Respiratory
Monograph: Bronchiectasis 2011; 2:211–222
Lexicomp’s Drug Reference Handbooks. 2021. Drug Information Handbook.
Lexicomp: Amerika.
Menteri kesehetan Republik Indonesia. 2011. Pedoman Interpretasi Data Klinik.
Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Kusharwanti, Wara, dkk. 2014. Pengoptimalkan Peran Apoteker Dalam Pemantauan dan
Evaluasi Insiden Keselamatan Pasien. Jurnal Farmasi Klinik Indonesia. Vol:
3(3).67-76.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430810/#_article-18639_s14_
Pasteur M C, Bilton D, Hill A T. British Thoracic Society guideline for non-
CFbronchiectasis. 2010
Makassar: MMN Publishing
24
25
PEMANTAUAN TERAPI OBAT (PTO) PADA PASIEN RIGHT UPPER

QUADRANT PAIN + HIPERTENSI STAGE II + DIABETES MELITUS
TIPE II + GASTROPATI DIABETIK
DISUSUN OLEH :
DESTARI
NIM 210213018
MEDAN
2022
DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ................................................................................................................ ii
DAFTAR TABEL ...................................................................................................... iv
KATA PENGANTAR ................................................................................................. v
1.1 Latar Belakang .................................................................................................. 1
1.2 Tujuan ................................................................................................................ 3
2.1 Definisi ................................................................................................................ 4
1. Right Upper Quadrant Paint ........................................................................ 4
2. Diabetes Melitus ............................................................................................. 4
3. Hipertensi ....................................................................................................... 5
2.2 Etiologi ................................................................................................................ 6
2.3 Patofisiologi ........................................................................................................ 7
2.4 Penatalaksanaan Terapi ................................................................................... 9
1. Terapi Non Farmakologi ................................................................................. 9
2. Terapi Farmakologi ......................................................................................... 9
BAB III STUDI KASUS .......................................................................................... 11
3.1 Identittas Pasien .............................................................................................. 11
3.2 Subjektif ........................................................................................................... 11
3.3 Objektif............................................................................................................. 11
3.4 Assesment dan Plan ......................................................................................... 14
BAB IV PEMBAHASAN......................................................................................... 15
4.1 Kondisi Umum Pasien ..................................................................................... 15
4.2 Asuhan Kefarmasian ....................................................................................... 15
1. Rekonsiliasi pasien ....................................................................................... 15
2. Visite.............................................................................................................. 16
3. Pemantauan Terapi Obat ............................................................................ 16
4.3 Drug Related Problem (DRP) ........................................................................ 17
4.3.1 Pengkajian Tepat obat dan Tepat indikasi ........................................ 17
ii
4.3.2 Pengkajian Tepat Dosis........................................................................ 19
4.3.3 Pengkajian Tepat Rute ........................................................................ 20
4.3.4 Pengkajian Waspada Efek Samping................................................... 21
4.3.5 Interaksi Obat ........................................................................................... 21
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................... 22
5.1 Kesimpulan ...................................................................................................... 22
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................ 23
iii
DAFTAR TABEL
Tabel 3. 1 Tanda – Tanda Vital ............................................................................... 11

Tabel 3. 2 Hasil Laboraturium ................................................................................ 12
Tabel 3. 3 Terapi Farmakologi ................................................................................ 13
Tabel 3. 4 Assesment dan Plan ................................................................................. 14
iv
KATA PENGANTAR
Apoteker di RSUD Zainoel Abidin Banda Aceh. Shalawat beserta salam semoga
selalu tercurahkan kepada Rasulullah Muhammad SAW, kiblat dalam perjalanan
kita sebagai generasi penerusnya hingga akhir zaman.
berbagai pihak. Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan rasa hormat
dan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Ibu Taruli Rohana Sinaga S.Kep,
MKM selaku Dekan Fakultas Farmasi Ilmu Kesehatan Universitas Sari Mutiara
Indonesia, kepada Ibu Apt. Dra. Modesta Tarigan, M.Si sebagai Ketua Program
Universitas Sari Mutiara Indonesia, kepada ibu apt. Cut Masyitah Thaib, S.Farm.,
M. Si sebagai pembimbing saya yang telah mengarahkan dan membimbing dalam
penyusunan laporan Praktik Kerja Profesi Apoteker dan ibu Fitri Yani, S. Farm.,
Apt., M.Clin.Pharm, Ibu Azizah Vonna, M.Pharm.Sci., Apt, Ibu Yunita Suffiana,
M.Sc., Apt. Ibu Rita Novika, S.Farm., Apt. Ibu Ika Fitri Ramadhana, S.Farm.,
Apt, Ika Wahyuningrum, S.Farm, Apt selaku pembimbing di RSUD Zainoel
Abidin Banda Aceh. kepada Ibu selaku Pembimbing yang telah berkenan
memberikan arahan, bimbingan dan berbagi pengalamannya kepada penulis
v
selama melaksanakan Praktik Kerja Profesi Apoteker hingga selesainya penulisan
laporan ini.
Sari Mutiara Indonesia yang telah memberikan bimbingan dan pengetahuan
kepada penulis, seluruh karyawan di RSUD Zainoel Abidin Banda Aceh atas kerja
sama dan bantuan yang telah diberikan selama penulis melaksanakan Praktik
Kerja Profesi Apoteker ini.
terhingga kepada kedua orang tua saya, suami, anak – anak serta keluarga besar
saya atas doa, kasih sayang, nasihat dukungan baik moril maupun materil, dan
teman-teman yang telah mendukung dalam doa. Tak lupa juga kepada teman-
teman satu tim dalam melaksanakan praktik kerja profesi yang telah bekerja sama
dengan baik selama masa praktik kerja profesi di RSUD Zainoel Abidin Banda
Aceh.
itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak
demi kesempurnaan laporan ini.
Penulis,
Destari, S.Farm
NIM 210213018
vi
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit meliputi standar pengelolaan
sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai serta pelayanan
farmasi klinik. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis
habis pakai meliputi pemilihan, perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan,
penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, pengendalian dan
administrasi. Sementara pelayanan farmasi klinik meliputi pengkajian dan
pelayanan resep penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat,
Pelayanan Informasi Obat (PIO), konseling, visite, Pemantauan Terapi Obat
(EPO), dispensing sediaan steril, dan Pemantauan Kadar Obat dalam Darah
Salah satu pelayanan kefarmasian adalah Pemantauan terapi obat (PTO),
yaitu proses yang mencakup kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman,
efektif dan rasional bagi pasien. Kegiatan tersebut mencakup pengkajian pilihan
obat, dosis, cara pemberian obat, respons terapi, reaksi obat yang tidak
dikehendaki (ROTD), dan rekomendasi perubahan atau alternatif terapi.
Pemantauan terapi obat harus dilakukan secara berkesinambungan dan dievaluasi
secara teratur pada periode tertentu agar keberhasilan ataupun kegagalan terapi
dapat diketahui. Pasien yang mendapatkan terapi obat mempunyai risiko
mengalami masalah terkait obat. Kompleksitas penyakit dan penggunaan obat,
serta respons pasien yang sangat individual meningkatkan munculnya masalah
1
terkait obat. Hal tersebut menyebabkan perlunya dilakukan PTO dalam praktek
profesi untuk mengoptimalkan efek terapi dan meminimalkan efek yang tidak
dikehendak (Depkes RI,2009).
Dalam pelaksaan PTO Apoteker dapat berkontribusi dalam perawatan pasien
dengan mengoptimalkan penggunaan obat dan meminimalisasi efek obat yang
tidak diharapkan dengan cara mengidentifikasi Drug Related Problems (DRPs)
atau masalah terkait obat, dan memberikan solusi melalui pelayanan farmasi
klinik (Kusharwanti, dkk., 2014).
Pada kesempatan ini, akan dibahas pemantauan terapi obat pada penderita
Right Upper Quadrant Paint. Dimana Nyeri pada perut itu adalah penyakit umum
dalam rawatan dan perlu untuk didiagnosis. Sakit perut adalah keluhan yang ada
pada 1,5 persen dari kunjungan rawat jalan dan dalam 5 persen dari kunjungan
gawat darurat. Meskipun sebagian besar nyeri perut tidak berbahaya, sebanyak 10
persen pasien di instalasi gawat darurat dan persentase yang lebih rendah di
pengaturan rawat jalan memiliki penyebab yang parah atau mengancam jiwa atau
bahkan memerlukan pembedahan. Oleh karena itu, pemeriksaan yang menyeluruh
dan logis untuk diagnosis nyeri perut sangat diperlukan. (Ssarah L, 2008)
Penyakit ini sangat mungkin terjadi dan terdapat beberapa penyebabnya
seperti batu empedu, hepatitis, pneumonia, radang usus buntu, tukak lambung dan
masih banyak lagi. Mengingat begitu banyak permasalahan terapi yang muncul
terkait nyeri pada perut, maka diperlukan pelayanan farmasi klinik RSUD dr.
Zainoel Abidin Banda Aceh pada pasien dengan diagnosa ini.
2
1.2 Tujuan
1. Memahami peran, fungsi dan tanggung jawab Apoteker mengenai pekerjaan
kefarmasian di Rumah Sakit khususnya pada Pelayanan Farmasi Klinis.
2. Meningkatkan interaksi dengan pasien dan tenaga kesehatan lainnya.
3
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
1. Right Upper Quadrant Paint
Right Upper Quadrant dibagi menjadi empat bagian atau kuadran. Dimana
sebuah garis vertikal yang membagi perut menjadi dua. Kemudian garis
horizontal setinggi pusar. Kuadran paling atas di sisi kanan adalah kuadran kanan
atas (RUQ). RUQ (Right Upper Quadrant) mengandung banyak organ penting,
termasuk bagian dari hati, ginjal kanan, kantong empedu, pankreas, dan usus
besar dan kecil. (Debra, S. 2019)
Penting untuk memperhatikan rasa sakit di RUQ karena itu bisa menjadi
indikator sejumlah penyakit atau kondisi. Ada beberapa manuver khusus yang
mengevaluasi tanda-tanda yang berhubungan dengan penyebab nyeri perut. saat
ini, beberapa tanda sangat memprediksi penyakit tertentu. Ini termasuk tanda
Carnett (yaitu, peningkatan nyeri ketika pasien terlentang menegangkan dinding
perut dengan mengangkat kepala dan bahu pada saat pemeriksaan) pada pasien
dengan nyeri dinding perut. Tanda penyumbatan pada pasien dengan kolesistitis
(walaupun hanya ada pada 65 persen orang dewasa dengan kolesistitis dan sangat
tidak dapat diandalkan pada pasien yang lebih tua) dan tanda psoas pada pasien
dengan apendisitis. Tanda-tanda lain seperti kekakuan dan nyeri tekan tidak
spesifik.
2. Diabetes Melitus
Diabetes adalah suatu kondisi kronis yang mempengaruhi cara tubuh
memproses gula darah (glukosa). Pada diabetes tipe 2, tubuh tidak memproduksi
4
cukup insulin, atau menolak insulin. Gejala berupa rasa haus meningkat, sering
buang air kecil, lapar, lelah, dan penglihatan kabur. Pada beberapa kasus, tidak
ada gejala. Penanganan berupa diet, olahraga, obat, dan terapi insulin.
Dimana penyebab diabetes dapat mengakibat Gastropati diabetik, yaitu istilah
yang mencakup sejumlah disfungsi neuromuskular lambung, termasuk kelainan
kontraktilitas lambung, tonus, dan aktivitas mioelektrik pada pasien diabetes.
Kelainan ini berkisar dari takigastria hingga hipomotilitas antral dan
frankgastroparesis. Gastropati diabetik dapat terjadi secara akut selama
hiperglikemia. Gejala gastropati diabetes kronis termasuk mual kronis,
ketidaknyamanan epigastrium yang tidak jelas, rasa penuh setelah makan, cepat
kenyang, dan muntah. Karena gejala ini tidak spesifik, gangguan lain seperti
obstruksi mekanis saluran cerna, penyakit refluks gastroesofageal, kolesistitis,
pankreatitis, iskemia mesenterika, dan efek obat harus dipertimbangkan.
Abnormalitas neuromuskular lambung dapat dinilai secara noninvasif dengan tes
pengosongan lambung, elektrogastrografi, dan ultrasonografi. Agen gastrokinetik
seperti metoklopramid, cisapride, domperidone, dan eritromisin meningkatkan
kontraksi fundus atau antral dan/atau menghilangkan disritmia lambung. Diet dan
kontrol glukosa juga penting dalam pengelolaan gastropati diabetik. Karena
patofisiologi gastropati diabetik lebih dipahami, perawatan yang lebih spesifik dan
lebih baik akan berkembang. (Paul kuo, 2007)
3. Hipertensi
Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah arteri (BP) yang terus
meningkat. Laporan Komite Nasional Gabungan untuk Pencegahan, Deteksi,
5
Evaluasi, dan Pengobatan Tekanan Darah Tinggi (JNC8) mengklasifikasikan
tekanan darah orang dewasa
Normal : sistolik <120 mmHg dan diastolik 180 mmHg
Prehipertensi : sistolik 120-139 mmHg dan diastolik 80-89 mmHg
Hipertensi Stage 1 : sistolik 140-159 mmHg dan diastolik 90-99 mmHg
Hipertensi stage 2 : sistolik ≥160 mmHg dan diastolik ≥100 mmHg
Tekanan darah normal menjadi tinggi dimaksudkan untuk mengidentifikasi
individu yang dapat memperoleh manfaat dari intervensi gaya hidup dan yang
akan menerima pengobatan farmakologis jika ada indikasi yang memaksa.
Hipertensi sistolik terisolasi didefinisikan sebagai peningkatan SBP (≥140 mmHg)
dan DBP rendah (<90 mmHg) umum terjadi pada orang muda dan orang tua. Pada
individu muda, termasuk anak-anak, remaja dan dewasa muda, hipertensi sistolik
terisolasi adalah bentuk paling umum dari hipertensi esensial. Namun, ini juga
sangat umum pada orang tua, yang mencerminkan kekakuan arteri besar dengan
peningkatan tekanan nadi (perbedaan antara SBP dan DBP). (AHA, 2020)
Dimana hipertensi ini adalah faktor risiko dari berbagai riwayat penyakit
CVD (infark miokard, gagal jantung [HF], stroke, serangan iskemik transien
[TIA], diabetes, dislipidemia, penyakit ginjal kronis [CKD], status merokok, diet,
asupan alkohol, aktivitas fisik, aspek psikososial, riwayat depresi). Riwayat
keluarga dengan hipertensi, CVD prematur, hiperkolesterolemia (familial),
diabetes
2.2 Etiologi
Hiperglikemia (glukosa darah lebih besar dari 200 mg/dL), umumnya terlihat
pada diabetes yang tidak terkontrol, telah dikaitkan dengan gastropati diabetik
6
yang dihasilkan dari neuropati dalam keadaan hiperglikemia kronis dan tidak
sembuh dengan kontrol glikemik yang lebih baik. Hiperglikemia akut, di sisi lain,
meskipun juga dapat mengakibatkan pengosongan lambung yang tertunda,
seringkali reversibel dengan peningkatan kontrol glikemik.
Pengosongan lambung memerlukan koordinasi tonus fundus dan kontraksi
fasik antral dengan penghambatan simultan kontraksi pilorus dan duodenum.
Kondisi ini juga memerlukan interaksi antara sistem saraf enterik dan otonom, sel
otot polos, dan sel alat pacu jantung khusus lambung. Disfungsi motorik lambung
yang ditemui dalam pengaturan diabetes dapat terjadi sebagai akibat dari
neuropati otonom (baik simpatis dan parasimpatis), neuropati enterik (neuron
rangsang dan penghambatan), kelainan ICC (neuropati intrinsik), fluktuasi
glukosa darah akut, penggunaan obat berbasis incretin, atau faktor psikosomatik.
Akibatnya, sebagian besar penderita diabetes cenderung mengalami disfungsi
pada banyak titik dalam proses pengosongan lambung. Ini termasuk akomodasi
dan kontraksi lambung proksimal postprandial yang abnormal, serta kelainan pada
fungsi motorik antral. (Aswath, 2021)
2.3 Patofisiologi
Gastroparesis diabetik terjadi sebagai akibat dari disfungsi sistem saraf
otonom dan enterik. Kadar glukosa darah yang tinggi secara kronis (atau
pengambilan glukosa yang tidak efisien) menyebabkan kerusakan saraf yang
mengakibatkan neurotransmisi mienterik yang abnormal (misalnya, saraf vagus),
gangguan fungsi saraf penghambatan (oksida nitrat), dan disfungsi otot polos dan
sel alat pacu jantung. Secara keseluruhan, disfungsi ini menghasilkan kombinasi
kontraksi antrum yang lebih sedikit, kontraksi antro-duodenal yang tidak
7
terkoordinasi, dan spasme pilorus, yang pada akhirnya mengakibatkan
pengosongan lambung yang tertunda (gastroparesis).
Pengosongan lambung yang tertunda pada pasien diabetes, terutama makanan
padat, juga dapat terjadi pada keadaan motilitas usus halus yang abnormal, yang
diperkirakan terjadi dengan mekanisme yang sama seperti yang di lambung.
Beberapa pasien dengan diabetes mungkin juga mengalami perubahan kepatuhan
lambung, baik meningkat atau menurun, yang juga dapat menyebabkan
pengosongan lambung tertunda.
Selain itu, kadar glukosa serum (postprandial) memiliki hubungan langsung
dengan pengosongan lambung. Dalam pengaturan neuropati otonom diabetik,
hiperglikemia akut merangsang aktivitas listrik lambung. Pada pasien dengan
diabetes (tanpa neuropati) dan kontrol yang sehat, hiperglikemia akut malah akan
mengendurkan lambung proksimal dan menekan aktivitas listrik lambung
(misalnya, mengurangi frekuensi, propagasi, dan kontraksi antrum) baik pada
kondisi puasa dan pasca-prandial, sehingga memperlambat pengosongan
lambung.
Hiperglikemia akut juga telah dikaitkan dengan peningkatan sensitivitas pada
saluran pencernaan. Ini mungkin bertanggung jawab untuk dispepsia postprandial
(misalnya, cepat kenyang, mual, muntah, mulas, kembung, dan nyeri) yang sering
dialami oleh pasien dengan gastroparesis diabetik.
Penyerapan karbohidrat sangat bergantung pada kecepatan pengosongan
lambung melalui pelepasan peptida, di mana pengosongan lambung yang lebih
lambat menghasilkan tingkat penyerapan karbohidrat yang lebih tinggi. Oleh
karena itu, kadar glukosa serum yang lebih tinggi karena pengosongan lambung
8
yang tertunda dapat dengan sendirinya menyebabkan perburukan gastroparesis.
(Aswath, 2021)
Lemak diketahui memperlambat pengosongan lambung, sementara padatan
yang tidak dapat dicerna dapat menjadi predisposisi pembentukan gumpalan yang
tidak dapat dicerna oleh lambung. Oleh karena itu, porsi kecil, sering makan,
rendah serat dan lemak tidak larut, umumnya dianjurkan, meskipun kurangnya
bukti untuk mendukung pendekatan ini. Mengunyah secara menyeluruh, tetap
tegak selama 1-2 jam setelah makan dan suplementasi dengan multivitamin juga
telah dianjurkan. Meningkatkan proporsi energi yang diberikan sebagai cairan dari
pada padatan mungkin bermanfaat, karena pengosongan cairan lebih jarang
tertunda. Meskipun pengembangan modalitas alternatif, skintigrafi tetap menjadi
alat diagnostik yang paling akurat. Indikasi untuk suplementasi nutrisi termasuk
penurunan berat badan ≥ 10% selama periode 3-6 bulan, ketidakmampuan untuk
mempertahankan berat badan yang direkomendasikan, dan gejala parah yang
memerlukan rawat inap atau intervensi nonfarmakologis, misalnya selang
nasogastrik untuk meredakan mual dan muntah. (Paul, dkk 2007)
Terapi farmakologis untuk gastropati diabetk melibatkan penggunaan agen
prokinetik. Khasiat tampaknya lebih besar ketika pengosongan lambung lebih
tertunda. Agen prokinetik yang paling umum digunakan termasuk
metoclopramide, domperidone, eritromisin dan cisapride. Tujuan terapi adalah
untuk memperbaiki gejala dengan mempercepat pengosongan lambung, meskipun
9
korelasi antara keduanya buruk. Beberapa obat prokinetik memiliki sifat
tambahan, termasuk antiemesis yang dimediasi secara sentral, relaksasi lambung
proksimal, penekanan sensasi lambung. Oleh karena itu, agen yang memberikan
pengurangan gejala terbesar belum tentu yang paling ampuh dalam mempercepat
pengosongan lambung.
10
BAB III
STUDI KASUS
3.1 Identittas Pasien
Nama : Ny. Zrh
No CM : 110***
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal lahir : 63 Tahun (13 Oktober 1958)
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Ruang : Raudhah 1
Tanggal MRS : 3 Februari 2022
Tanggal MRR : 4 Februari 2022
Tanggal KRS : 11 Februari 2022
• Riwayat penggunaan obat
- Metformin 500 mg 3x1
- Glibenclamid 5 mg 1x1
3.2 Subjektif
Pasien dengan keluhan nyeri perut kanan atas
3.3 Objektif
a. Diagnosa awal
Right Upper Quadrant Paint Et Causa Differential Diagnosis
- Cholelitiasis
- Cholesistitis
- Choledocolitiasis
11
b. Diagnosa akhir
Diagnosa Utama : Dyspepsia type like ulcer differential diagnosis gastropati diabetic
Diagnosa Tambahan : DM tipe II dan Hipertensi Stage I
c. Tanda – tanda vital
Tabel 3. 1 Tanda – Tanda Vital
No Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
4/2 5/2 6/2 7/2 8/2 9/2 10/2 11/2
1 Tekanan Darah (TD) 160/70 140/80 130/65 127/70 112/80 120/80 120/80 120/80 120/80 mmHg
2 Nadi 86 70 76 68 65 60 80 80 70-90 kali/menit
3 Pernafasan (RR) 20 18 20 18 20 18 18 18 10-20 kali/menit
4 Temperatur 36,3 36,5 36,5 36,6 36,5 36,5 36,5 36,5 36,5-37,5 °c
6 GDP 270 150 91 102 95 98 95 6-110 mg/dL
Dari hasil pemeriksaan awal menunjukkan pasien memiliki tekanan darah yang tidak normal (hipertensi), namun setelah hari ke
4 hipertensi mulai teratasi, nilai pernafasan, nadi dan temperatur terlihat normal, serta gula darah puasa yang tadinya tinggi sudah
normal.
11
Berdasarkan keluhan dan pemeriksaan fisik tersebut, dilakukan pengobatan
terhadap pasien selama berada di IGD pemberian terapi adalah sebagai berikut :
- NACL 0,9%
- Kaltrofen Supp /8 jam
- Omeprazole 40 mg inj /12 Jam IV
- Amlodipin 10 mg /24 Jam PO
- Novorapid 8-8-8 SC
- Lantus 0-0-0-0-12 SC
d. Hasil Laboraturium
Tabel 3. 2 Hasil Laboraturium
Hasil pemeriksaan
Pemeriksaan Nilai Satuan
Hematologi Normal Unit
3/2 4/2 7/2
Hemoglobin 12,0-15,0 11,1 g/dL
Hematocrit 37-47 34 %
Eritrosit 4,2-5,4 5,6 10 /mm3
6
Trombosit 150-450 383 103/mm3

Leukosit 4,5-10,5 10,78 103/mm3
MCHC 32-36 33 %
MPV 7,2-11,1 9,8 fL
MCV 80-100 61 fL
MCH 27-31 20 Pg
Billirubin total 0,3-1,2 0,63 mg/dL
AST/SGOT <31 26 U/L
GDS <200 386 mg/dL
Ureum 13-43 26 mg/dL
Kreatinin 0,51-0,95 0,50 mg/dL
Hb-A1c <6,5 11,60 %
Kolesterol total <200 213 mg/dL
Kolesterol HDL >55 34 mg/dL
Kolesterol LDL <100 146 mg/dL
Trigliserida <200 196 mg/dL
12
e. Hasil Radiologi
- USG Ginjal : Normal
- USG Hepar : Normal
- USG Pankreas : Normal
- USG Prostat : Normal
f. Terapi Farmakologi
Tabel 3. 3 Terapi Farmakologi
Nama Tanggal
Dosis Frekuensi Rute
Obat 4/2 5/2 6/2 7/2 8/2 9/2 10/2
NACL
500 mg /8 jam IV √ √ √ √ √ √ √
0,9%
Omeprazole 40 mg /24 jam IV √ √ √ √ √ √ √
Amlodipin 10 mg /24 jam PO √ √ √ √ √ √ √
Novorapid 8-8-8 /8 jam SC √ √ √ √ √ √ √
Lantus 0-0-0-12 /24 jam SC √ √ √ √ √ √ √
Kaltrofen 100 mg Prn Supp √ √ √ √ √ √ √
g. Terapi non farmakologi
Ubah pola hidup seperti hidup sehat, hindari makanan yang tinggi gula dan tinggi
lemak.
13
3.4 Assesment dan Plan
Tabel 3. 4 Assesment dan Plan
Tanggal Subjektif (S) Objektif (O) Assesment (A) Plan (P)

Hari Ke Keadaan Pasien Data Masalah terkait Obat Rencana Tindak Lanjut
4/2/2022 s/d 6/2/2022 Nyeri pada perut bagian NRS = 2 Tidak ada masalah - Terapi dilanjutkan
Hari ke 1-3 kanan atas Right upper quadrant terkait obat - Monitoring kadar
pain glukosa
Kaltrofen Supp Prn
7/2/2022 DM 9 Tahun LDL = 146 Hiperlipidemia belum direkomendasikan
Hari ke 3 HDL = 34 teratasi penambahan atorvastatin
Kolesterol total= 213 20 mg/24 jam dan
penambahan antiplatelet
80 mg/24 jam
8/2/2022 s/d 10/2/2022 Belum BAB 5 hari, Konstipasi Konstipasi belum Disarankan pe,berian
Hari ke 4-6 perut begah teratasi Lactulose 3x15ml
11/2/2022 Belum pernah Lantus 0-0-0-10 Pasien baru pertama Edukasi pemakaian
Hari ke 7 menggunakan insulin Novorapid 8-8-8 menggunakan insulin insulin
HbA1c = 11,60% dan belum edukasi
14
BAB IV
PEMBAHASAN
Pasien ZRH masuk ke RSUD dr. Zainoel Abidin pada tanggal 3 Februari
2022 melalui IGD (Instalasi Gawat Darurat) pukul 21.00. Pasien datang dengan
keluhan nyeri perut kanan atas yang dirasakan sejak ± 3 hari sebelum masuk
rumah sakit. Nyeri dirasakan terus menerus sampai pasien tidak bisa tidur.
Penurunan nafsu makan, riwayat DM ± 9 tahun namun minum obat tidak teratur.
Dokter melakukan pemeriksaan lebih lanjut terhadap kondisi pasien dengan
melalakukan pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, seperti patologi klinik,
foto thorax, CT Scan, EKG dan USG abdomen. Hasil pemeriksaan ini sangat
di diagnosa dengan Right Upper Quadrant Pain ec dd Cholelitiasis, Cholesistitis,
Choledocolitiasis. Kemudian selama dirawat diagnosa bertambah dengan Ulcus
Duodenum, Gastrointestinal Disease, Hipertensi Stage II, Dm Tipe II, Gastropati
Diabetik.
1. Rekonsiliasi pasien
Apoteker mengumpulkan data terkait obat yg digunakan dan yang akan
digunakan pasien, riwayat alergi. Riwayat obat di dapatkan dari pasien atau
keluarga pasien, rekam medik dan obat yang ada pada pasien. Kemudian
membandingkan obat yang akan digunakan dan yang sedang digunakan.
Selanjutnya memberi tahu dokter jika ditemukan ketidaksesuaian. Dalam hal ini
15
saat menanyakan riwayat peggunaan obat pasien ZRH pasien sebelumnya
menggunakan obat Metformin 500 mg tiga kali sehari dan Glibenclamid 5 mg
satu kali sehari.
2. Visite
serta profesional kesehatan lainnya. Kegiatan visite dilakukan setiap hari ke ruang
rawat inap. Hal yang perlu diperhatikan selama visite adalah assessment kondisi
pasien,hal terkait obat, rekonsiliasi obat, monitoring terapi, serta melakukan KIE
(Komunikasi Informasi dan Edukasi).
penggunaan obat yang diberikan pada pasien yang meliputi Tepat Pasien, Tepat
indikasi, Tepat Obat, Tepat Rute, Tepat Frekuensi, Tepat Dosis, Interaksi Obat
dan waspada efek samping. Kesesuaian instruksi dengan ketersediaan obat sangat
penting terhadap kesembuhan pasien, sebagai apoteker kita harus mengecek setiap
locker guna melihat kesesuaian instruksi dan ketersediaan obat yang ada, serta
dapat mengetahui pasien sudah menerima obat atau belum.
16
4.3.1 Pengkajian Tepat obat dan Tepat indikasi
Pasien mendapatkan terapi obat-obatan di rumah sakit mulai tanggal 4
Februari 2022 – 11 Februari 2022 (Dirawat di ruang Raudhah 1). Obat yang
digunakan pasien adalah Nacl 0,9% ivfd, Omeprazole 40 mg iv, Kaltrofen Supp
100 mg, Amlodipin 10 mg PO, Lantus 12 IU SC, Novorapid 8-8-8 IU SC.
Pasien diberikan terapi omeprazole injeksi sebagai pengobatan saluran cerna.
Dimana omeprazole bekerja penghambat pompa proton, menekan basal lambung
dan merangsang sekresi asam dengan menghambat pompa ATP sel parietal H+/K.
Pemberian omeprazole sudah tepat indikasi. (DIH, 2017)
Pasien diberikan terapi insulin untuk mengendalikan glukosa darah. Dimana
Insulin bekerja melalui reseptor terikat membran spesifik pada jaringan target
untuk mengatur metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak. Organ target untuk
insulin termasuk hati, otot rangka, dan jaringan adiposa.
Di dalam hati, insulin merangsang sintesis glikogen hati. Insulin
meningkatkan sintesis asam lemak di hati, yang dilepaskan ke dalam sirkulasi
sebagai lipoprotein. Efek otot rangka insulin termasuk peningkatan sintesis
protein dan peningkatan sintesis glikogen. Di dalam jaringan adiposa, insulin
merangsang pemrosesan lipoprotein yang bersirkulasi untuk menyediakan asam
lemak bebas, memfasilitasi sintesis dan penyimpanan trigliserida oleh adiposit;
juga secara langsung menghambat hidrolisis trigliserida. Selain itu, insulin
merangsang pengambilan asam amino seluler dan meningkatkan permeabilitas
seluler terhadap beberapa ion, termasuk kalium, magnesium, dan fosfat. Dengan
17
mengaktifkan natrium-kalium ATPase, insulin meningkatkan pergerakan kalium
intraseluler.
Biasanya disekresikan oleh pankreas, produk insulin diproduksi untuk
penggunaan farmakologis melalui teknologi DNA rekombinan baik menggunakan
E. coli atau Saccharomyces cerevisiae. Insulin glargine berbeda dari insulin
manusia dengan menambahkan dua arginin ke C-terminus dari rantai B selain
mengandung glisin pada posisi A21 dibandingkan dengan asparagin yang
ditemukan dalam insulin manusia. Insulin dikategorikan berdasarkan onset,
puncak, dan durasi efek (misalnya, insulin kerja cepat, pendek, menengah, dan
kerja panjang). Insulin glargine (lantus) adalah analog insulin kerja panjang.
Pemberian lantus untuk mengendalikan glukosa darah puasa sudah tepat indikasi.
(Lexicomp). Sedangkan Insulin aspart berbeda dari insulin manusia dengan
mengandung asam aspartat pada posisi B28 dibandingkan dengan prolin yang
ditemukan dalam insulin manusia. Insulin aspart adalah analog insulin kerja cepat.
Pemberian Novorapid untuk mengendalikan glukosa darah sewaktu sudah tepat
indikasi. (Lexicomp).
Pasien diberikan amlodipine sudah tepat indikasi. Dimana mekanisme
kerjanya adalah menghambat ion kalsium memasuki "saluran lambat" atau
memilih area sensitif tegangan otot polos pembuluh darah dan miokardium selama
depolarisasi, menghasilkan relaksasi otot polos pembuluh darah koroner dan
vasodilatasi koroner. Amlodipine secara langsung bekerja pada otot polos
pembuluh darah untuk menghasilkan vasodilatasi arteri perifer yang mengurangi
resistensi pembuluh darah perifer dan tekanan darah. (Lexicomp).
18
Pasien diberikan terapi Kaltrofen supp untuk pengobatan nyeri. Dimana
mekanisme kerjanya dengan menghambat enzim siklooksigenase-1 dan 2 (COX-1
dan 2) secara reversibel, yang mengakibatkan penurunan pembentukan prekursor
prostaglandin, memiliki sifat antipiretik, analgesik, dan anti-inflamasi. Pemberian
kaltrofen supp sudah tepat. Pasien diberikan amlodipine sudah tepat indikasi.
(Lexicomp)
Pasien tidak mendapatkan terapi hiperlipidemia. menurut cholesterol clinical
practice guidline disarankan penggunaan atorvastatin 20 mg. Penggunaan
atorvastatin lebih baik dari pada simvastatin, dimana efek samping seperti nyeri
otot, kelelahan, peningkatan berat badan, dan rasa haus yang teramat sangat tidak
dirasakan oleh pasien dengan diagnosa diabetes. Dan penambahan antiplatelet 75-
100 mg dosis rendah untuk menghindari komplikasi kardiovaskuler sebagai
penyebab utama kematian yang terjadi akibat diabetes. Serta terapi konstipasi juga
belum juga diberikan. Dimana pasien dengan keluhan kembung dan rasa tidak
nyaman pada perut jika konstipasi tidak diatasi akan semakin membuat keadaan
pasien semakin tidak nyaman.
Tepat dosis sangat berpengaruh terhadap efek terapi obat. Pemberian dosis
yang berlebihan, akan sangat beresiko timbulnya efek samping. Sebaliknya dosis
yang terlalu kecil tidak akan menjamin tercapainya kadar terapi yang diharapkan
(Kemenkes RI, 2011).
Omeprazole yang diberikan sudah tepat untuk mengatasi Gastrointestinal.
Dan pasien ini juga menggunakan golongan NSAID sehingga diperlukan
penggunaan omeprazole untuk mencegah efek samping dari NSAID yaitu
19
gangguan saluran cerna. Dosis lazim untuk omeprazole adalah 40 mg tiap 24 jam.
(DIH, 2017)
Menurut Perkeni untuk memulai pemberian Insulin adalah dengan kegagalan
dalam mencapai sasaran dengan menggunakan obat oral selama 3-6 bulan. Dalam
hal ini pasien sudah menggunakan obat oral selama 9 tahun. Disertai dengan GDS
>300 atau HbAic >9%. Lantus yang diberikan sudah tepat untuk mengendalikan
glukosa darah puasa, Dosis lazim 0,1-0,3 unit/kgBB/hari (Umipierrez, 2012)
Menurut ADA untuk HbA1c >10% dan kadar glukosa >300 sudah dapat
menggunakan kombinasi. Novorapid yang diberikan sudah tepat untuk
mengendalikan glukosa darah sewaktu. Dosis lazim 1-2 unit per 40-50 mg/dL
diatas glukosa target. (ADA, 2021)
Amlodipin yang diberikan sudah tepat untuk mengendalikan hipertensi.
Pasien juga mendapatkan terapi NACL 0,9% yang mengandung natrium dimana
natrium dapat meningkatkan tekanan darah. Menurut JNC8 Pasien dengan
diabetes mellitus harus memiliki target tekanan darah <140/90 mmHg. Dosis
lazim 2,5 mg 1 kali sehari dosis maksimal 10 mg (ACC/AHA, 2008)
Kaltrofen Supp yang diberikan sudah tepat dosis untuk mengatasi nyeri yang
dirasakan. Dosis rectal maksimal 200 mg. (Lexicomp)
tepat rute. Pemberian melalui oral seperti amlodipine. Pemberian melalui
subcutan lantus dan aprida. Pemberian omeprazole melalui iv, dan pemberian
kaltrofen supp melalui anus. Berdasarkan informasi yang diperoleh dari data
20
rekam medik dan catatan pemberian obat oleh perawat diketahui pemberian obat
sudah tepat cara pemberian.
Setiap obat memiliki efek samping yang tidak diinginkan dalam terapi
sehingga pengkajian terhadap efek samping obat oleh apoteker menjadi sangat
penting untuk membantu dalam mengoptimalkan terapi obat pasien. Dalam hal ini
efek samping yang paling harus diwaspadai adalah insulin dimana dapat terjadi
hipoglikemi. Selain itu, selama masa perawatan di rumah sakit, pasien tidak
mengeluhkan efek samping lain terhadap penggunaan obat yang diberikan dan
tidak ada gejala yang sangat mengganggu pasien.
4.3.5 Interaksi Obat
Selama melaksanakan pemantauan, interaksi – interaksi yang mungkin akan
terjadi harus tetap di monitoring. Seperti penggunaan NACL 0,9 % terhadap
pasien hipertensi, dimana NACL 0,9% dapat meningkatkan tekanan darah.
Namun dalam hal ini tidak terlihat adanya kenaikan tekanan darah pada pasien.
21
BAB V
5.1 Kesimpulan
a. Mahasiswa calon Apoteker memperoleh ilmu pengetahuan dan keterampilan
tentang terapi dan penatalaksanaan penyakit Gastropati diabetik.
kondisi pasien selama mendapatkan terapi pengobatan, seperti nyeri pada
perut berkurang.
belum ada terapi untuk hiperlipidemia, konstipasi belum teratasi,
5.2 Saran
a. Berdasarkan pembahasan dan kesimpulam pada kasus ini, maka disarankan
calon apoteker selanjutnya lebih aktif berkomunikasi dengan dokter, perawat
dan keluarga pasien untuk mendapatkan informasi yang lebih jelas.
b. Disarankan agar calon apoteker selalu mengikuti perkembangan pasien dan
ikut serta visite dengan dokter.
22
DAFTAR PUSTAKA
American Diabetes Association (ADA). Standards of medical care in diabetes–2021.

Diabetes Care. 2021;44 (suppl 1):S1-S232.
https://care.diabetesjournals.org/content/44/Supplement_1. Accessed February 15,
2021.
American Heart Association (AHA). 2020 International Society of Hypertension

Global. Hypertension is available at https://www.ahajournals.org/journal/hyp
Bloom, A. A., & Katz, J. 2016. Cholecystitis. dari Medscape:

http://emedicine.medscape.com/article/171886-overview
DIH, 2017. Drug Information Hand book
Guillermo Umpierrez, MD, CDE. 2012 Inpatient Management of Hyperglycemia

Inzucchi, Silvio, E, dkk. 2015 Management of Hyperglicemia in type 2 Diabetes, .
USA : diabetes journal
Jamerson K, Weber MA, Bakris GL, et al; ACCOMPLISH Trial Investigators.

Benazepril plus amlodipine or hydrochlorothiazide for hypertension in high-risk
patients. N Engl J Med. 2008;359(23):2417-2428. doi:
10.1056/NEJMoa0806182.[PubMed 19052124]
James PA, Oparil S, Carter BL, et al. 2014 evidence-based guideline for the
management of high blood pressure in adults: report from the panel members
appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA.
2014;311(5):507-520.
Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. 2013. Robbins Basic Pathology 9th ed.
Elsevier
Kusharwanti, W., Dewi, S. C., Setiawati, M. K. 2014. Pengoptimalan Peran

Apoteker dalam Pemantauan dan Evaluasi Insiden Keselamatan Pasien.
Jurnal Farmasi Klinik Indonesia.
Lexicomp’s Drug Reference Handbooks.. Drug Information Handbook. Lexicomp:

Amerika.
Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta : Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia
Menteri kesehetan Republik Indonesia. 2011. Pedoman Interpretasi Data Klinik.

Paul Kuo, dkk 2007. Pathophysiology and Management of Diabetic Gastropathy. A

Guide for Endocrinologists
23
Rendy, M. Clevo &TH, Margareth. 2012. Asuhan Keperawatan Medikal Bedah dan
Penyakit Dalam.Yogjakarta : Nuha Medika
Tailor, 2021. Pharmacology treatment of hyperglycemia in type 2. The journal of

clinical investigation
Makassar: MMN Publishing.
Umpierrez GE, Hellman R, Korytkowski MT, et al. Management of hyperglycemia in

hospitalized patients in non-critical care setting: an Endocrine Society clinical
practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(1):16-38.
doi:10.1210/jc.2011-2098[PubMed 22223765
24

PEMANTAUAN TERAPI OBAT (PTO) IMMUNE
TROMBOSITOPENIC PURPURA + EPISTAKSIS +
HIPERTERMI
Disusun Oleh :
Putri Wahyuningsih, S.Farm
Nim : 210213036
MEDAN
2022
KATA PENGANTAR
Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada Ibu apt. Yunita Suffiana,
M.Sc, selaku pembimbing di RSUD Zainoel Abidin, Ibu apt. Ika Fitri Ramadhana,
S.Farm, Ibu apt. Fitri yani, S.Farm., M.Clin Pharm, Ibu apt. Azizah Vonna, M.
Pharm, Sci., Ibu apt. Rita Novika. S.Farm, Ibu apt. zahraturriaz, S.Farm dan Ibu
apt. Yossy Cinthya Eriwati Silalahi, S.Farm, M.Si selaku Pembimbing Praktik
Kerja Profesi Apoteker yang telah membimbing penulis dengan penuh kesabaran
dan tanggung jawab hingga selesainya penulisan laporan ini.
ii
Penulis
Putri Wahyuningsih
210312036
iii
DAFTAR ISI
JUDUL .................................................................................................................... i
KATA PENGANTAR ............................................................................................ ii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL ................................................................................................... v
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang ...........................................................................................1
1.2Tujuan ..........................................................................................................3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................ 5
2.1Definisi..................................................................................................5
2.2Etiologi.........................................................................................................6
2.3Patofisiologi.................................................................................................8
2.4. Penatalaksanaan Terapi ...........................................................................9
BAB III IMMUNE TROMBOSITOPENIC PURPURA (ITP) + EPISTAKSIS +
HIPERTERMI......................................................................................... 16
3.1Identitas Pasien .................................................................................. 16
3.2Subjektif .....................................................................................................17
3.3Objektif ......................................................................................................17
3.4Asessment dan Plan ..................................................................................23
BAB IV PEMBAHASAN .................................................................................... 23
4.1Kondisi Umum Pasien..............................................................................23
4.2Asuhan Kefarmasian ................................................................................23
BAB V KESIMPULAN ....................................................................................... 35
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 36
iv
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Tanda-Tanda Vital Pasien .....................................................................18
Tabel 3.2 Hasil Laboratorium ...............................................................................18
Tabel 3.3 Terapi Farmakologi Pasien....................................................................19
Tabel 3.4 Assesment dan plan .............................................................................. 20
Tabel 4.1 Pemantauan terapi obat terkait tepat pasien, tepat indikasi, tepat obat,
tepat dosis, tepat rute pemberian dan tepat frekuensi ........................... 24
v
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
pelayanan farmasi rumah sakit adalah Instalasi Farmasi,Rumah Sakit. Instalasi
1
Salah satu Pelayanan Farmasi Klinik di Rumah Sakit yaitu Pemantauan
Terapi Obat (PTO). Pemantauan terapi obat (PTO) adalah suatu proses yang
mencakup kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional
bagi pasien. Kegiatan tersebut mencakup: pengkajian pilihan obat, dosis, cara
pemberian obat, respons terapi, reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD) dan
tertentu agar keberhasilan ataupun kegagalan terapi dapat diketahui (Depkes, 2009).
ITP adalah akronim immune thrombocytopenia, menggantikan terminologi
sebelumnya yaitu idiopathic thrombocytopenic purpura. Terminologi idiopathic
tidak lagi digunakan karena penyebab ITP sudah diketahui yaitu karena disregulasi
sistem imun dan sekitar sepertiga pasien yang baru terdiagnosis ITP tidak
menunjukkan gejala perdarahan hanya karena trombosit rendah (Frederiksen,
2014).
Purpura trombositopenik imunn (PTI) atau lebih dikenal sebagai immune
thrombocytopenic purpura (ITP) merupakan salah satu penyebab trombositopenia
yang cukup sering pada anak. Pada anak dan remaja, Insiden ITP sebesar 0,2-0,7
kasus baru per 10.000 per tahun dengann prevalensi 0,4-0,5 per 10.0002 (Terrel,
2010). Pervalensi ini lebih rendah dibandingkan dewasa karena ITP pada anak
2
jarang sekali menjadi kronik (Weide, 2016). Di amerika Serikat prevalensi ITP pada
anak sebesar 50/1.000.000 per tahun dengan insiden keseluruhan 3-4/100.00
penduduk. Anak laki-laki lebih sering dibandingkan perempuan (Silverman, 2015).
Epistaksis bukan suatu penyakit, melainkan gejala dari suatu kelainan yang
hampir 90% dapat berhenti sendiri. Epistaksis dapat terjadi pada segala umur,
terutama terjadi pada anak-anak dan usia lanjut. Prevalensi epistaksis meningkat
pada anak-anak usia dibawah 10 tahun dan meningkat kembali di usia 35 tahun ke
atas. Epistaksis diperkirakan terjadi pada 60% manusia selama hidupnya dan 6%
dari mereka mencari penanganan medis (Husni, 2019).
Hipertermi adalah peningkatan suhu tubuh yang berhubungan dengan
ketidakmampuan tubuh untuk menghilangkan panas atau pun mengurangi produksi
panas. Suhu rektal >37,5℃ dan suhu aksila>37,5℃ (Perry 2013).
Pada kesempatan ini, akan dibahas pemantauan terapi obat pada pasien
dengan diagnose Immune Trombositopenic Purpura (ITP), Epistaksis, dan
Hipertermi. Mengingat begitu banyak permasalahan terapi yang muncul pada
pediatri, maka diperlukan pelayanan farmasi klinik RSUD dr. Zainoel Abidin
Banda Aceh pada pasien dengan diagnosa ITP, Epistaksis, dan Hipertermi.
1.2 Tujuan
Tujuan diadakannya Praktek Kerja Profesi Apoteker di rumah sakit ini
adalah sebagai berikut :
3
1. Mengetahui peran, fungsi, dan tanggung jawab Apoteker dalam pelayanan
kefarmasian di rumah sakit.
2. Mengetahui pelayanan farmasi klinik di rumah sakit.

4
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
ITP adalah singkatan dari Immune Thrombocytopenic Purpura Istilah ITP
juga merupakan singkatan dari Immune Thrombocytopenic Purpura. Immune
thrombocytopenic purpura (ITP) adalah gangguan perdarahan di mana sistem
kekebalan tubuh menghancurkan trombosit asli. Fungsi utama trombosit berperan
dalam proses pembekuan darah, bila terdapat luka trombosit akan berkumpul ke
tempat luka kemudian memicu pembuluh darah untuk mengkerut atau agar tidak
banyak darah yang keluar. Dalam kondisi ini merupakan autoantibodi dihasilkan
terhadap antigen trombosit. ITP mempengaruhi perempuan lebih sering daripada
pria dan lebih sering terjadi pada anak-anak daripada orang dewasa (Sheema, 2017).
Epistaksis berasal dari istilah yunani epistazein yang berarti perdarahan dari
hidung. Epistaksis adalah perdarahan akut yang berasal dari vestibulum nasi,
kavum nasi atau nasofaring (Husni, 2019).
Hipertermi adalah peningkatan suhu tubuh yang berhubungan dengan
ketidakmampuan tubuh untuk menghilangkan panas atau pun mengurangi produksi
panas. Suhu rektal >37,5℃ dan suhu aksila>37,5℃ (Perry 2013).
5
2.2 Etiologi
2.2.1 ITP (immune Thrombsitopenic Purpura)
Menurut Nurarif & Kusuma (2015), penyebab ITP yang pasti belum
diketahui, tetapi dikemukakan berbagai kemungkinan diantaranya ialah :
a. Trombositopenia (Jumlah trombosit dapat sedikit atau sangat menurun, bila
kurang dari 20.000 bahkan mencapai 0)
b. Infeksi virus (demam berdarah, morbili, varisela, rubela, dll)
c. Bahan kimia
d. Pengaruh fisis (radiasi, panas)
e. Kekurangan faktor pematangan (misalnya malnutrisi)
f. Mekanisme imun yang menghancurkan trombosit
Obat-obat yang dapat menyebabkan trombositopeni adalah (Papadakis, 2020) :
- Obat kemoterapi
- Obat antiplatelet
- Antimikroba (penicillin, isoniazid, rifampisin, vancomicyn, sulfonamid,
adefovir, idinafir, ritonavir, fluconazole, linezolid)
- Obat kardiovaskular (digoxin, amiodaron, captopril, hidroklorotiazid,
procainamide, atorvastatin, simvastatin)
- Obat gastrointestinal (cimetidine, ranitidine, famotidine)
6
- Obat neuropsikiatric (haloperidol, carbamazepine, methyldopa, phenytoin)
- Analgetic (paracetamol, ibuprofen, sulindac, diclofenac, naproxen)
- Antikoagulan (heparin)
- Immunomodulator (interferon-alpha gold, rituximab)
- Immunosupresanrt (mycophenolate mofetil, tacrolimus)
2.2.2 Epistaksis
Penyebab epistaksis dapat berupa penyebab lokal maupun sistemik.
Penyebab lokal termasuk epistaksis idiopatik, trauma, inflamasi, neoplasia,
vaskular, iatrogenik, kelainan struktural, dan obat-obatan seperti semprot hidung.
Penyebab sistemik berupa kelainan hematologi, lingkungan (temperatur,
kelembaban dan ketinggian), obat-obatan (contoh antikoagulan), gagal organ
(uremia dan gagal hati), serta penyebab lain misalnya hipertensi (Lubis, 2007).
2.2.3 Hipertermi
Hipertermia dapat disebabkan oleh virus dan mikroba. Mikroba serta
produknya berasal dari luar tubuh adalah bersifat pirogen eksogen yang
merangsang sel makrofag, lekosit dan sel lain untuk membentuk pirogen endogen.
Pirogen seperti bakteri dan virus menyebabkan peningkatan suhu tubuh (Widagdo,
2012).
7
2.3 Patofisiologi
2.3.1 ITP (immune Thrombositopenic Purpura)
Kini diketahui bahwa pada kasus ITP kronik ditemukan antibodi yang
menyerang kompleks glikoprotein trombosit αIIb-β dan GPIb. Setelah berikatan
dengan antibodi pada permukaan trombosit dikenali oleh reseptor Fc pada
makrofag di limpa kemudian diingesti dan dihancurkan. Patofisiologi ITP
melibatkan 2 mekanisme penurunan produksi dan peningkatan destruksi (Raj,
2017).
2.3.2 Epistaksis
Epistaksis berasal dari istilah yunani epistazein yang berarti perdarahan dari
hidung. Epistaksis adalah perdarahan akut yang berasal dari vestibulum nasi,
kavum nasi atau nasofaring. Epistaksis anterior paling sering terjadi daerah septum
anterior bagian kartilagenus, pada bagian ini terdapat anastomosis dari arteri
sfenopalatina, palatina mayor, etmoidalis anterior, dan labialis superior (cabang
dari arteri fasialis), membentuk plexus Kiesselbach atau Little’s area.
Berdasarkan lokasinya epistaksis dapat dibagi atas beberapa bagian, yaitu:
epistaksis anterior dan epistaksis posterior. Epistaksis anterior merupakan jenis
epistaksis yang paling sering dijumpai terutama pada anak-anak dan biasanya dapat
berhenti sendiri. Perdarahan pada lokasi ini bersumber dari pleksus Kiesselbach
(little’s area), yaitu anastomosis dari beberapa pembuluh darah di septum bagian
anterior tepat di ujung posterosuperior vestibulum nasi. Epistaksis posterior dapat
berasal dari arteri sfenopalatina dan arteri etmoid posterior. Pendarahan biasanya
8
hebat dan jarang berhenti dengan sendirinya. Sering ditemukan pada pasien dengan
hipertensi, arteriosklerosis atau pasien dengan penyakit kardiovaskuler.
2.3.3 Hipertermia
Perubahan pengaturan homeostatis suhu normal oleh hipotalamus dapat
diakibatkan dari infeksi bakteri, virus, tumor, trauma, dan sindrom malignan dan
lain-lain bersifat pirogen eksogen yang merangsang sel makrofag, lekosit dan sel
lain untuk membentuk pirogen endogen. Pirogen seperti bakteri dan virus
menyebabkan peningkatan suhu tubuh. Saat bakteri dan virus tersebut masuk ke
dalam tubuh, pirogen bekerja sebagai antigen akan mempengaruhi sistem imun.
Saat substansi ini masuk ke sirkulasi dan mengadakan interaksi dengan
reseptor dari neuron preoptik di hipotalamus anterior, dan menyebabkan
terbentuknya prostaglandin E2. IL-2 yang bertindak sebagai mediator dari respon
demam, dan berefek pada neuron di hipotalamus dalam pengaturan kembali
(penyesuaian) dari thermostatic set point. Akibat demam oleh sebab apapun maka
tubuh membentuk respon berupa pirogen endogen termasuk IL- 1, IL-6, tumor
necrotizing factor (TNF) (widagdo, 2012).
2.4.1 Terapi Non Farmakologi
a. ITP (immune Trombositopenic Purpura)
1. Mencegah dan mengatasi perdarahan. Trauma dihindarkan dengan istirahat
dan pembatasan aktivitas
9
2. Menghindari penggunaan preparat yang dapat mengganggu fungsi
trombosit ( aspirin dan sejenisnya )
3. Makanan gizi seimbang ( dimulai makanan lunak ) (Roland, 2017)
b. Epistaksis
Menurut Kindersley (2009), pertolongan pertama yang dapat dilakukan
pada epistaksis adalah :
1. Condongkan tubuh ke depan, bernafas melalui mulut. Pencet hidung
selama 10 menit, kemudian lepaskan.
2. Ludahkan cairan berlebihan yang ada di mulut. Jika pendarahan belum
berhenti, pencet Kembali hidung selama 10 menit, lalu lepaskan, jika masih
berdarah pencet lagi.
3. Setelah pendarahan berhenti, gunakan kapas yang telah direndam air suam-
suam kuku untuh membersihkan wajah, istirahat dan tidak meniup hidung,
menggosok dan mengorek hidung.
c. Hipertermi
Tindakan non farmakologis tersebut seperti menyuruh anak untuk banyak
minum air putih, istirahat. Penatalaksanaan lainnya anak dengan demam adalah
dengan menempatkan anak dalam ruangan bersuhu normal dan mengusahakan agar
pakaian anak tidak tebal (Setiawati 2009).
10
a. ITP (immune Trombositopenic Purpura)
1. Kortikosteroid
Kortikosteroid sebagai terapi lini pertama. Kortikosteroid merupakan
imunosupresan yang menghambat pembentuan autoantibodi trombosit serta
mensupresi fungsi fagositosis sistem retikuloendotelial, sehingga mengurangi
penghancuran trombosit. KortikosteroJd digunakan sebagai lini pertama karena
murah, mudah digunakan dan memiliki efikasi baik. Biasanya digunakan untuk
jangka pendek sebab penggunaan jangka panjang berisiko efek samping signifikan
seperti peningkatan berat badan, diabetes, osteoporosis, katarak, dan hipertensi.
Deksametason, prednison ataupun metilprednisolon memiliki efikasi serupa (ASH,
2019).
Dosis prednison atau prednisolon adalah 1-4 mg/kg/hari. Metilprednisolon
diberikan secara Jntravena dengan dosis 30 mg/kg/hari maksimal 1000 mg.
Deksametason dapat diberikan 0,7 mg/kg/hari maksimal 40 mg/hari. Rata-rata
kortikosteroid diberikan selama 2 hingga 3 minggu kemuduan tapering off
(matzdorf, 2018).
b. Trombosit konsentrat (thrombocyte concentrate/TC)
Tansfusi trombosit dapat meningkatkan jumlah trombosit dalam waktu
singkat dan menghentikan perdarahan jika diberikan bersamaan dengan steroid atau
imunoglobilin G intravena (IGIV). Biasanya pasien membutuhkan tranafusi TC
11
sebanyak 1-2 unit untuk mencapai hemostasis. Tidak ada patokan resmi jumlah
trombosit yang menjadi indikasi transfusi trombosit konsentrat. Pemberian TC
mempertimbangkan keadaan klinis terutama manifestasi perdarahan serta risiko
perdarahan.
c. Imunoglobulin G Intravena (IGIV)
Imunoglobulin G intravena (IGIV) mengandung kumpulan plasma globulin
dari > 1000 pendonor. IGIV menghambat fagositosis trombosit yang terselubungi
antibody, dan biasanya meningkatkan jumlah trombosit secara cepat namun dengan
durasi umur trombosit yang lebih singkat dari usia fisiologis. IGIV tidak
memberikan remisi permanen jumlah trombosit akan turun kembalu detelah 2-4
minggu. Terapi IGIV diberikan pada keadaan darurat saat dperlukan peningkatan
cepat jumlah trombosit atau sebagai terapi tambahan pada keadaan kortikosteroid
tidak mampi memberikan efek terapi (Matzdorf, 2018)).
d. Terapi lini kedua
Pada anak-anak dengan ITP yang berlangsung 3 bulan dengan perdarahan
mukosa dan/atau penurunan kualitas hidup terkait Kesehatan yang tidak
mengancam jiwa dan tidak menanggapi pengobatan lini pertama, pedoman ASH
menyarankan opsi berikut untuk terapi lini kedua yang:
1. Agonis reseptor trombopoietin (eltrombopag atau romiplostim)
2. Rituximab
12
3. Splenektomi
b. Epitaksis
1. Penekanan Langsung Pada Hidung
Penanganan pertama dimulai dengan penekanan langsung Hidung kiri dan
kanan bersamaan selama 5 – 30 menit. Setiap 5 – 10 menit sekali dievaluasi apakah
perdarahan telah terkontrol atau belum. Penderita sebaiknya tetap tegak namun
tidak hiperekstensi untuk menghindari darah mengalir ke faring yang dapat
mengakibatkan aspirasi.
2. Kauterisasi
Perdarahan yang berasal dari plexus Kiesselbach dapat ditangani dengan
kauteriasi kimia Perak Nitrat 30%, Asam Triklorasetat 30%, atau Polikresulen pada
pembuluh darah yang mengalami perdarahan selama 2 – 3 detik. Kauterisasi tidak
dilakukan pada kedua septum karena dapat menimbulkan perforasi. Prosedur
elektrokauterisasi juga dapat dilakukan. Metode ini dilakukan pada perdarahan
yang lebih masif yang kemungkinan berasal dari daerah posterior, dan kadang
memerlukan anestesi lokal. Terdapat dua macam mekanisme elektrokauter, yaitu
monopolar dan bipolar.
3. Tampon Hidung
Tampon hidung dapat digunakan untuk menangani epistaksis yang tidak
responsif terhadap kauterisasi. Terdapat dua tipe tampon, tampon anterior dan
13
tampon posterior. Pada keduanya, dibutuhkan anestesi dan vasokonstriksi yang
adekuat.
Tampon Anterior, Untuk tampon anterior dapat digunakan tampon
Boorzalf atau tampon sinonasal atau tampon pita (ukuran 1,2 cm x 180 cm), yaitu
tampon yang dibuat dari kassa gulung yang diberikan vaselin putih (petrolatum)
dan asam borat 10%, atau dapat menggunakan salep antibiotik, misalnya
Oksitetrasiklin 1%, tampon ini merupakan tampon tradisional yang sering
digunakan. Bahan lain yang dapat dipakai adalah campuran bismuth subnitrat 20%
dan pasta parafin iodoform 40%, pasta tersebut dicairkan dan diberikan secara
merata pada tampon sinonasal / pita, tampon ini dapat dipakai untuk membantu
menghentikan epistaksis yang hebat. Pasang dengan menggunakan spekulum
hidung dan pinset bayonet, yang diatur secara bersusun dari inferior ke superior dan
seposterior mungkin untuk memberikan tekanan yang adekuat. Apabila tampon
menggunakan boorzalf atau salep antibiotik harus dilepas dalam 2 hari, sedangkan
apabila menggunakan bismuth dan pasta parafin iodoform dapat dipertahankan
sampai 4 hari. Epistaksis yang tidak terkontrol menggunakan tampon rongga
hidung anterior dapat ditambahkan tampon posterior. Secara tradisional,
menggunakan tampon yang digulung, dikenal sebagai tampon Bellocq. Apabila
melakukan pemasangan tampon posterior, maka tampon anterior seyogyanya tetap
dipasang. Antibiotik intravena tetap diberikan untuk mencegah rinosinusitis dan
syok septik.
14
4. Ligasi Arteri
Pemilihan pembuluh darah yang akan diligasi bergantung pada lokasi
epistaksis. Secara umum, semakin dekat ligasi ke lokasi perdarahan, maka kontrol
perdarahan semakin efektif. Pembuluh darah yang dipilih antara lain : arteri karotis
eksterna, arteri maksila interna atau arteri etmoidalis.
5. Embolisasi
Perdarahan yang berasal dari sistem arteri karotis eksterna dapat
diembolisasi. Dilakukan angiografi preembolisasi untuk mengevaluasi sistem arteri
karotis eksterna dan arteri karotis interna. Embolisasi dilakukan pada arteri
maxilaris interna dan externa. Angiografi postembolisasi dapat digunakan untuk
menilai tingkat oklusi (Husni, 2019).
c. Hipertermi
Tindakan menurunkan suhu mencakup intervennsi farmakologik yaitu
dengan pemberian antipiretik. Obat yang umum digunakan untuk menurunkan
demam dengan berbagai penyebab (infeksi, inflamasi dan neoplasama) adalah obat
antipiretik. Antipiretik ini bekerja dengan mempengaruhi termoregulator pada
sistem saraf pusat (SSP) dan dengan menghambat kerja prostaglandin secara perifer
(Hartini, 2012).
15
BAB III
IMMUNE TROMBOSITOPENIC PURPURA (ITP) + EPISTAKSIS +
HIPERTERMI
- Nama : R
- Jenis Kelamin : Laki-Laki
- Usia/Tanggal Lahir : 2 Tahun 8 bulan/ 30 April 2019
- Alamat : Blang kejeren, Gayo Lues
- No CM : 12xxxxx
- Berat Badan : 13 kg
- Tinggi Badan : 91 cm
- Diagnosa : ITP + Epistaksis + Hipertermi
- Tanggal Masuk : 25 Januari 2022
- Tanggal Keluar : 03 Februari 2022
- Riwayat Penyakit pasien :
Tidak Ada
- Riwayat Perjalanan Penyakit Pasien Sebelum Masuk Rumah Sakit
Pasien rujukan RS Ali Hasyim gayo lues dengan diagnose susp ITP et causa
different diagnose pansitopenia, datang dengan keluhan mimisan terus menerus
sejak kemarin pukul 10.00 WIB. Pasien sebelumnya dengan Riwayat mimisan 4
bulan yang lalu post trauma. Pasien Riwayat demam sejak 3 hari yang lalu. Pasien
16
juga dengan keluhan pilek 3 hari yang lalu, dan muntah berisi darah kehitaman dan
kental.
- Riwayat Penggunaan Obat
1. Drip paracetamol 140 mg
2. Metamizole 150 mg IV
3. Transamin 125 mg IV
4. Vit k tiap 8 jam
5. Tampon Adrenalin
3.2 Subjektif
Demam Naik Turun dan Sulit BAB
3.3 Objektif
3.3.1 Diagnosa Awal
Sangkaan ITP
3.3.2 Diagnosa Akhir
Bisitopenia et causa different diagnose keganasan dan autoimun
17
3.3.3 Tanda – Tanda Vital Pasien
Tabel 3.1 Tanda-tanda Vital Pasien
Range Tanggal
No Parameter Normal
25/1/22 26/1/22 27/1/22 28/1/22 29/1/22 30/1/22 31/1/22 1/2/22 2/2/22 3/2/22
1 Nadi (/menit) 70-120 147 104 103 90 88 112 88 88 90 90
2 Respiratory
24-40 23 28 58 24 20 26 20 20 26 24
rate (/menit)
3 Suhu tubuh 36,5-

38,4 36,9 38 37 37 36,8 37 36,8 36,8 36,8
(ºC) 37,5
3.3.4 Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Laboratorium
18
Tanggal
Parameter Nilai Normal
25/1/22 26/1/22 27/1/22
Hemoglobin 12,0 – 14,5 g/dL 4,8 6,7 12,3
Hematokrit 45-55 % 13 19 34
Eritrosit 4,7 – 6,1 106/mm3 1,7 2,4 4,3
Trombosit 150 – 450 103/mm3 1 12 41
Leukosit 4,5 – 10,5 103/mm3 5,1 6,6 8,4
Eusinofil 0-6% 0
Basofil 0-2% 0
Netrofil Batang 2-6% 0
19
Netrofil Segmen 50-70% 78
Limfosit 20-40% 17
Monosit 20-8% 5
Retikulosit 0,5 – 1,5 0,8
MCV 80-100 fL 76 79 79
MCH 27-31 pg 28 28 29
MCHC 32 – 36 % 37 35 36
RDW 11,5 – 14,5 % 13,5 14,6 14,0
LED <15 mm/jam 7
Albumin 3,5 – 5,2 g/dL 2,70
20
Ferritin 10 – 210 mg/dL 1047,00
Ureum 14,3 – 43 mg/dL 29
Kreatinin 0,67 – 14,6 mg/dL 0,30
Keterangan :
: Nilai dibawah nilai normal
: Nilai diatas nilai normal
Tabel 3.3 Terapi Farmakologi Pasien
Tanggal
Rute
Nama Obat Dosis Frekuensi
pemberian 25/1 26/1 27/1 28/1 29/1 30/1 31/1 1/2 2/2 3/2
21
Ceftriaxone 650 mg /12 jam iv √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Omeprazole 15 mg /12 jam iv √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Metyl Prednisolone 4 mg /8 jam po √ stop
Prn (max 975

paracetamol 150 mg iv √ √
mg)
Furosemide 5 mg Pre transfusi iv √ √
√ √ √ √ √ √ √
Asam traneksamat 130 mg /8 jam iv
Metyl prednisolon 25 mg /8 jam iv √ √ √ stop
Lasix 10 ml /12 jam iv √ √ √ stop
Diphenhidramin 10 mg Pre med iv √
Dexametason 5 mg Pre med iv √
22
Cetirizine 2,5 ml / 12 jam po √ √ √ √ √ √ √ √
Dulcolax supp 5 mg extra supp √
Nystatin drop 0,5 cc /4 jam po √ √ √
Zink syr 5 ml / 24 jam po √ √
3.4 Asessment dan Plan
Tabel 3.4 Asessment dan plan
23
Methyl prednisolone Dosis methyl prednisolone Mengevaluasi penyesuaian
25/01/2022 Mimisan 25 mg/24 jam kurang (underdose) dosis 30mg/kgBB/hari
(DIH,2017)
S1: Tidak Nafsu Makan O1 : Omeprazole 15 A1 : Dosis omeprazole yang P1 : Disarankan untuk
mg/ 12 jam diberikan berlebih menyesuaikan dosis
menjadi 10mg/24 jam
(DIH, 2017)
P2 : Disarankan untuk
O2 : Suhu tubuh : 36,8 A2 : Dosis maksimal
26/01/2022 S2 : Demam naik turun evaluasi maksimal
- 37ºC penggunaan
pemakaian paracetamol
paracetamol perhari
yaitu 75mg/kgBB
tidak tertera
Terapi : sebanyak 975 mg
(DIH, 2017)
22
Paracetamol 150 mg
Sprn
Ferritin = 1047,00 Kelebihan zat besi belum Disarankan penambahan zat
mg/dL diatasi kelasi besi seperti

Lemas
desferoxamine
27/01/2022
(ACG, 2019)
S1 : Sulit BAB O1 : Belum Bab sejak A1 : Konstipasi belum P1 : Disarankan untuk
4 hari teratasi penambahan golongan
osmotic laxative seperti
laktulosa sirup
1/02/2022
(Subijanto, 2016)
23
Monitoring frekuensi
BAB
P2 : Disarankan untuk
S2 : Demam naik turun O2 : Suhu Tubuh A2 : Pemakaian
evaluasi pemakaian
36,8ºC-37,5ºC antibiotik untuk
antibiotic
ITP kurang tepat
Leukosit 6,6
103/mm3
Terapi :
Ceftriaxone 650
mg/ 12 jam
24
Terapi zink syr 5ml/24 Tidak ada masalah terkait Lanjutkan terapi
jam po terapi
2 s/d 3/2/2022 Diare
25
BAB IV
PEMBAHASAN
Pasien R masuk ke RSUD dr. Zainoel Abidin pada tanggal 25 Januari 2022
dengan rujukan dari RS Ali Kasim Gayo Lues. Pasien datang dengan keluhan
mimisan terus menerus sejak kemarin pukul 10.00 WIB. Pasien sebelumnya juga
dengan riwayat mimisan 4 bulan yang lalu post trauma, BAB hitam 2 hari yang
lalu. Pasien Riwayat demam sejak 3 hari yang lalu, pasien juga dengan keluhan
pilek 3 hari yang lalu, apsien juga muntah berisi darah kehitaman dan kental. Sejak
1 hari ini tidak mau makan, Riwayat memar ekstremitas sejak 1 hari yg lalu.
4.2.1 Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi yang dilakukan yaitu menanyakan Riwayat penyakit yang
diderita pasien. Pasien sebelumnya mimisan post trauma 4 bulan yang lalu
sebanyak 1 kali ± 1 aqua gelas. Riwayat pemakaian obat di RS sebelumnya yaitu
paracetamol drip 140 mg, metamizole 150 mg iv, trasamin 125 mg iv, vitamin K
tiap 8 jam dan sudah dilakukan tampon adrenalin.
4.2.2 Visite
Dari pantauan selama visit di dapatkan bahwa kondisi pasien :
1. Hari pertama : pasien masih demam naik turun dan mimisan 2 kali
23
2. Hari kedua : pasien masih demam naik turun dan lemas
3. Hari ketiga : pasien masih demam naik turun, lemas, batuk dan
pilek
4. Hari keempat : pasien masih demam naik turun, lemas, batuk pilek,
dan tidak bisa bab, juga sariawan
5. Hari kelima : pasien masih demam, lemas, sudah bisa BAB
setelah diberikan dulcolac supp extra dengan BAB
hitam.
6. Hari keenam : pasien masih demam naik turun, lemas dan juga sulit
BAB, mengedukasi ibu pasien untuk
memperbanyak makanan kaya serat seperti buah-
buahan seperti papaya.
7. Hari ketujuh : demam masih naik turun, lemas dan juga sulit BAB
8. Hari kedelapan : demam sudah teratasi, pasien masih mengeluhkan
pilek, dan sulit BAB
9. Hari kesembilan : pasien masih pilek dan BAB sering konsistensi
biasa, sudah diberikan zink sirup
10. Hari kesepuluh : Kondisi dalam perbaikan, hipertermia teratasi,
epistaksis teratasi, konstipasi teratasi, pasien BAB
sering konsistensi biasa atau tidak cair, pasien
rencana pulang hari ini sambil menunggu hasil
pemeriksaan imunofenotiping.
24
4.2.3 Pemantauan Terapi Obat
Pemantauan terapi dilakukan yaitu setiap hari memeriksa loker obat pasien untuk melihat masih adakah obat yang
tertinggal atau obat yang belum diberikan untuk pasien. Hal tersebut dilakukan untuk memastikan pasien menerima terapi sesuai
yang dibutuhkan. Dari hasil pemantauan terhadap loker tidak ditemukan kesalahan atau tidak adanya obat yang tertinggal, hal itu
menandakan bahwa pasien sudah menerima obatnya sesuai waktu pemberiannya.
Tabel 4.1 Pemantauan terapi obat terkait tepat pasien, tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, tepat rute pemberian dan tepat
frekuensi
No Nama Obat,
Dosis Menurut Tepat Tepat Tepat Tepat Tepat Tepat
Kekuatan, Bentuk Indikasi
literatur Pasien Indikasi Obat Dosis Rute Frekuensi
Sediaan
1 Ceftriaxone 650 Antibiotik 50-100 mg/kg/hari
mg iv IV dosis terbagi 12 √ √ √ √ √ √
jam
25
2 Omeprazol 40 mg Omeprazole digunakan untuk mengobati gejala 10 mg tiap 24 jam
iv penyakit gastroesophageal reflux (GERD) dan (DIH, 2017)
kondisi lain yang disebabkan oleh kelebihan √ √ √ √ √
asam lambung
(drugs.com)
3 imunosupresan yang menghambat pembentukan

0.117-1.66
Metyl autoantibodi trombosit serta mensupresi fungsi
mg/kg/hari dosis
prednisolone 4 √ √ √ √ √
fagositosis sistem retikuloendotelial sehingga
terbagi 6-8 jam
mg po mengurangi penghancuran trombosit.
(Medscape)
(matzdorff, 2018)
4 Paracetamol 150 Antipiretik 12,5 mg/kg tiap 4
mg iv jam atau 5 mg/kg

√ √ √ √ √ √
tiap 6 jam, max
single dose 15
26
mg/kg tidak lebih
dari 750 mg
(DIH, 2017)
5 Furosemide pre Furosemide adalah diuretik loop yang 0,5 – 2 mg/kg/dosis
transfuse 5 mg iv mencegah tubuh menyerap terlalu banyak tiap 6-12 jam,
garam maksimal dosis √ √ √ √ √ √
6mg/kg/dosis
(Drugs.com)
(lexicomp)
6 Asam traneksamat Asam traneksamat mencegah enzim dalam tubuh

10 – 15 mg/kg tiap
130 mg iv memecah gumpalan darah
8 jam √
√ √ √ √ √
(drugs.com)
(frank shan, 2017)
27
7 Metyl imunosupresan yang menghambat pembentukan metylprednisolon
prednisolone 25 autoantibodi trombosit serta mensupresi fungsi diberikan secara
fagositosis sistem retikuloendotelial sehingga intravena dengan

mg iv
√ √ √ √ √
mengurangi penghancuran trombosit. dosis 30 mg/kgBB/
hari maksimal 1000

(matzdorff, 2018)
mg
(matzdorff, 2018)
8 Lasix 10 mg iv Furosemide adalah diuretik loop yang 0,5 – 2 mg/kg/dosis
mencegah tubuh menyerap terlalu banyak tiap 6-12 jam,
maksimal dosis √ √ √ √ √ √
garam
6mg/kg/dosis
(Drugs.com)
(lexicomp)
9 Diphenhidramin Diphenhydramine adalah antihistamin yang 5 mg/kg/hari dalam

√ √ √ √ √
pre med 10 mg iv mengurangi efek histamin kimia alami dalam tubuh dosis terbagi 6-8
28
(Drugs.com) jam, tidak lebih dari
300mg/hari
(DIH, 2017)
10 Dexametasone Deksametason adalah kortikosteroid yang 0,08 – 0,3
pre med 5 mg iv mencegah pelepasan zat dalam tubuh yang mg/kg/hari dosis
√ √ √ √ √
menyebabkan peradangan
terbagi 6-12 jam
(Drugs.com) (DIH, 2017)
11 Cetirizine 2,5 ml Cetirizine adalah antihistamin generasi kedua yang 2,5 mg per hari
po mengurangi histamin kimia alami dalam tubuh dapat ditingkatkan
(Drugs.com) 2,5 mg tiap 12 jam,

√ √ √ √ √ √
maksimal 5 mg per
hari
(DIH, 2017)
29
12 Dulcolax supp 5 Bisacodyl adalah pencahar yang merangsang 5 mg dosis tunggal
(DIH, 2017)
mg extra pergerakan usus √
√ √ √ √ √
(Drugs.com)
13 Nystatin drop 0,5 Antifungi 400,000-600,000 unit
cc po tiap 4 jam
(DIH, 2017)
√ √ √ √ √
14 Zink syr 5 ml po Zinc sulphate adalah suplemen untuk mencegah 10-20mg daily oral
√ √ √ √ √ √
atau mengatasi kekurangan (defisiensi) zinc atau
(frank shan, 2017)
30
seng. Selain itu, suplemen mineral ini juga
digunakan dalam pengobatan diare akut
31
5.1.1 Pengkajian Tepat Pasien
Upaya yang dilakukan yaitu dengan menyesuaikan nama, tanggal
lahir dan No. CM yang tertulis diresep dengan yang di gelang pasien, status
pasien, kartu catatan obat, daftar instruksi medis farmakologi, serta
menyesuaikan juga nama pasien yang ada pada etiket obat. Dari pengkajian
yang dilakukan maka diketahui obat yang diberikan sudah tepat pasien.
5.1.2 Pengkajian Tepat Obat, Tepat Indikasi
Dari hasil pemantauan didapatkan bahwa tidak ada obat yang tidak
tepat indikasi. Ceftriaxone digunakan untuk pencegahan terhadap infeksi
dimana pasien dengan ITP memliki resiko tinggi untuk terserang infeksi
dikarenakan gangguan sistim imun, pasien juga mengalami mimisan dan
hipertermi. Penggunaan omeprazole sudah tepat indikasi dikarenakan efek
samping dari kortikosteroid dan juga asam traneksamat yaitu gangguan GI
(gastrointestinal). Paracetamol sudah tepat indikasi sebagai antipiretik atau
penurun demam dimana pasien mengalamin hipertermia. Pemakaian asam
traneksamat tepat indikasi dimana pasien mengalami pendarahan melalui
hidung (mimisan) dan juga muntah berisi darah. Penggunaan
methylprednisolone sudah tepat indikasi, kortikosteroid digunakan sebagai
terapi lini pertama sebagai immunosupresan pada pasien ITP. Cetirizine
sudah tepat indikasi, cetirizine diindikasikan sebagai antihistamin atau
antialergi dimana pasien mengalami pilek.
32
Dulcolax supp sudah tepat indikasi, Dulcolax supp diberikan extra
dikarenakan pasien mengeluh sulit BAB. Nystatin drop sudah tepat indikasi,
nystatin drop sebagai antifungi diberikan karena pasien mengalami
sariawan. Dan zink sirup juga sudah tepat indikasi, zink diberikan karena
pasien mengalami diare.
Dari semua obat yang diterima pasien, terdapat obat yang tidak tepat
dosis dimana dosis yang diberikan tidak sesuai dengan dosis lazim menurut
literatur. Obat yang tidak tepat dosis yaitu omeprazol. Omeprazole
digunakan sebagai profilaksis untuk mencegah efek samping dari
methylprednisolone yang termasuk gologan kortikosteroid yaitu gangguan
saluran cerna. Dosis yang direkomendasikan yaitu 10 mg/24 jam tetapi dosis
yang diberikan untuk pasien yaitu 15mg/12 jam. Selanjutnya ada obat
methylprednisolone injeksi dimana dosis yang dianjurkan pada terapi ITP
pada anak yaitu 30mg/kg/hari tetapi dosis yang diberikan kepada pasien
25mg/24 jam.
Berdasarkan pemantauan terhadap pasien, diketahui pemberian obat
sudah tepat rute. Pemberian melalui oral seperti cetirizine sirup, zink sirup
dan nystatin drop, Pemberian secara suppositoria yaitu Dulcolax supp.
Pemberian secara intra vena yaitu omeprazole, methylprednisolone, dan
asam tranexamat. Berdasarkan informasi yang diperoleh dari data rekam
33
medic dan catatan pemberian obat oleh perawat diketahui pemberian obat
sudah tepat cara pemberian.
Efek samping yang harus diwaspadai yaitu moon face, penurunan
nafsu makan dan juga gangguan GI (Gastrointestinal). Selain itu, selama
masa perawatan di rumah sakit, pasien tidak mengeluhkan efek samping lain
terhadap penggunaan obat yang diberikan dan tidak ada gejala yang sangat
mengganggu pasien.
5.1.5 Pengkajian Drug Related Problems (DRPs) atau Masalah Terkait Obat
Menurut Cipolle, dkk. (1998), DRPs diklasifikasikan sebagai
berikut: indikasi tanpa obat, obat tanpa indikasi, obat yang salah, dosis yang
terlalu rendah (underdose), dosis yang terlalu tinggi (overdose), interaksi
obat dan masalah kepatuhan pasien. DRPs pada kasus pasien ini adalah
dosis kurang tepat untuk pemberian Omeprazole, dosis yang diberikan
kepada pasien adalah 15 mg tiap 12 jam sedangkan menurut Drugs
Information Handbook untuk pemakaian omeprazole pada anak 1-16 tahun
dengan berat badan 10 - <20 kg yaitu 10 mg perhari. Penggunaan
ceftriaxone yang kurang tepat untuk ITP. Kemudian di dapatkan juga pasien
mengalami konstipasi selama 4 hari dan belum diberikan terapi untuk
mengatasi konstipasinya. Belum adanya terapi untuk mengatasi kadar
Ferritin yang tinggi, dan Dosis Methylprednisolone yang underdose.
34
BAB V
KESIMPULAN
tentang terapi dan penatalaksanaan ITP dan juga epistaksis.
b. ITP yang terjadi tidak disebabkan oleh induksi obat-obatan. Obat-obatan yang
dapat menginduksi ITP yaitu Obat-obat kemoterapi, antiplatelet, antimikroba
(penisilin, isoniazid, rifampisin, fluconazole, dll), obat kardiovaskular
(digoxin, amiodarone, Captopril, dll), obat gastrointestinal (ranitidine,
cimetidine), obat neuropsikiatri (carbamazepine, haloperidol, dll), analgetik
(parasetamol, ibuprofen, diclofenac, dll), heparin, rituximab, dan
immunosupresant (mycophenolate mofetildan tacrolimus).
c. Telah dilakukan pemantauan terapi obat pada pasien yaitu terdapat perbaikan
kondisi pasien selama mendapatkan terapi pengobatan, seperti epistaksis
perbaikan, hipertermia teratasi, dan nilai trombosit meningkat.
d. Ditemukan Drug Related Problems (DRPs) terkait penggunaan obat, yaitu
dosis omeprazole yang berlebih, penggunaan ceftriaxone kurang tepat, dan
konstipasi yang belum teratasi, Belum adanya terapi untuk mengatasi kadar
Ferritin yang tinggi, dan Dosis Methylprednisolone yang underdose.
35
DAFTAR PUSTAKA
Neunert, et al (2019). Management of Immune Thrombocytopenia (ITP) a pocket

guide for the clinician. American Society of Hemathology
Cipolle, R.J., Strand, L.M., Morley, P.C. (1998). Pharmaceutical Care Practice.
73-83. McGraw Hill: New York
Depkes (2009). Pedoman Pemantauan Terapi Obat. Jakarta : Direktorat Bina

Farmasi Komunitas dan Klinik.
DIH (2017). Drug Information Handbook
Drugs.com. https://www.drugs.com/.
Frederiksen, H, Lund maegbaek M, Norgaard M (2014). Twenty-year Mortality of

Adult Patients With Primaryimmune Thrombocytopenia: a Danish Population-
Based Cohort Study. Br J Haematol.
Hartini (2012), aplikasi modelkonsevasi Myra E.Levine dalam asuhan keperawatan

pada Anak Demam di RSUP Dr.Cipto Mangunkusuma.
Husni, Teuku.,Zikral Hadi (2019). Pendekatan Diagnosis dan Tatalaksana

Epistaksis. Jurnal kedokteran nanggroe medica vol 2 no 2
Kindersley, Dorling (2009). Pertolongan Pertama untuk Bayi dan Anak. Jakarta :
Erlangga,
Kowdley, kris et al (2019). ACG Clinical Guideline: Hereditary Hemochromatosis.

The American Journal of GASTROENTEROLOGY
Lubis, bidasari., rina saragih (2007). Tata Laksana Epistaksis Berulang pada Anak.
Sari Pediatri, Vol. 9, No. 2
Matzdorff, et al (2018). Immune Thrombocytopenia – Current Diagnostics and

Therapy: Recommendations of a Joint Working Group of DGHO, ÖGHO,
SGH, GPOH, and DGTI
Medscape. 2021. https://www.medscape.com/.
Nicodemus (2019). Tatalaksana Pupura Trombositopenic Imun pada Anak. CDK-

279/ vol. 46 no
36
Nurarif .A.H. dan Kusuma. H. (2015). APLIKASI Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:
MediAction
Papadakis, et al (2022). Current Medical Diagnosis & Treatment sixty - first

edition. New York : McGraw Hill
Permenkes RI. (2016). Peraturan Menteri Kesehatan No. 72 tentang Standar

Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia
Raj AB (2017). Immune Thrombocitopenia: Pathogenesis and Treatment

Approaches. J Hematol Transfus
Roland, J. Healtline (2017). What is hyperthermia and how is it treated.
Setiawati (2009.). Ektivitas Kompres hangat dengan Tepid Water Sponge terhadap
Penurunan Demam pada Pasien yang mengalami Kejadian Demam di
Ruangan ICU RSUD Arjawinangun Kabupaten Cirebon.
Sheema, K., Ikramdin, U., Arshi, N., Farah, N., & Imran, S. (2017). Role of
Helicobacter pylori Eradication Therapy on Platelet Recovery in Chronic
Immune Thrombocytopenic Purpura. Gastroenterology Research and
Practice
Silverman MA (2015). Idiopathic Thrombocitopenic Purpura Epidemiology
Terrell DR, Beebe LA, Vesely SK, Neas BR, Segal JB, George JN (2010). The
Incidence of Jmmune thrombocitopenic purpura in children and adults: a
critical review of published reports. Am J Hematol
Weide R, Feiten S Friesenhahn V, Heymanns J, Kleboth K, Thomalla J et al (2016).

Outpatient management of patients with immune thrombocitopenia (ITP) by
hematologists 1995-2014. Oncol Res Treat
Widagdo (2012). Masalah dan Tatalaksana Penyakit Infeksi Pada Anak. Jakarta:
CV Sagung Seto.
37
PEMANTAUAN TERAPI OBAT (PTO) PADA PASIEN

CHOLANGIOCARCINOMA + STRESS ULCER +
PNEUMONIA CAP
DISUSUN OLEH:

NIM: 210213037

MEDAN
2022
KATA PENGANTAR
berbagai pihak.
Dan juga kepada Ibu apt. Fitri Yani, S.Farm., M.Clin.Pharm., Ibu apt. Suci
Maulida Rahmah, S.Farm, Ibu apt. Rita Novika, S.Farm., Ibu apt. Yunita
Suffiana, S.Farm., M.Sc., Ibu apt Azizah Vonna, M.Pharm.Sci., Ibu apt. Ika Fitri
Ramadhana, S.Farm., selaku pembimbing di RSUD dr. Zainoel Abidin Banda
Aceh yang telah berkenan memberikan arahan, bimbingan dan berbagi
Abidin Banda Aceh.

Penulis,

NIM 210213037
iii
DAFTAR ISI
JUDUL ................................................................................................................................ i
DAFTAR ISI..................................................................................................................... iv
DAFTAR TABEL ............................................................................................................. v
DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................................... vi
BAB I .................................................................................................................................. 1
1.1. Latar Belakang .......................................................................................................... 1
1.2. Tujuan ........................................................................................................................ 2
BAB II ................................................................................................................................ 3
2.1. Cholangiocarcinoma ................................................................................................. 3
2.2. Stress Ulcer ................................................................................................................ 8
2.3. Pneumonia CAP ...................................................................................................... 13
BAB III............................................................................................................................. 19
4.1. Identitas Pasien........................................................................................................ 19
4.2. Subjektif ................................................................................................................... 20
4.3. Objektif .................................................................................................................... 20
4.4. Assessment dan Plan ................................................................................................ 24
BAB IV ............................................................................................................................. 25
4.1. Kondisi Umum Pasien............................................................................................. 25
4.2. Asuhan Kefarmasian .............................................................................................. 25
1. Rekonsiliasi Pasien ............................................................................................. 25
2. Visite .................................................................................................................... 26
3. Pemantauan Terapi Obat .................................................................................. 26
4.3. Drug Related Problems (DRPs) ............................................................................. 27
1. Pengkajian Tepat Obat dan Tepat Indikasi .................................................... 27
2. Pengkajian Tepat Dosis ..................................................................................... 29
3. Pengkajian Tepat Rute ...................................................................................... 30
4. Pengkajian Waspada Efek Samping ................................................................ 30
BAB V .............................................................................................................................. 31
5.1. Kesimpulan .............................................................................................................. 31
5.2. Saran......................................................................................................................... 31
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................... 32
iv
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1. ......................................................................................................................... 21

Tabel 3.2. ......................................................................................................................... 22
Tabel 3.3. ......................................................................................................................... 23
Tabel 3.4. ......................................................................................................................... 24
Tabel 4.1. ......................................................................................................................... 27
v
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. .................................................................................................................... 34
Lampiran 2. .................................................................................................................... 35
Lampiran 3. .................................................................................................................... 36
vi
BAB I
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit meliputi standar
pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai serta
pelayanan farmasi klinik. Pelayanan farmasi klinik meliputi; Pengkajian dan
Pelayanan Resep, Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat, Rekonsiliasi Obat,
Pelayanan Informasi Obat (PIO), Konseling, Visite, Pemantauan Terapi Obat
(EPO), Dispensing Sediaan Steril, dan Pemantauan Kadar Obat Dalam Darah
Pemantauan Terapi Obat (PTO) adalah suatu proses yang mencakup
kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi
pasien. Kegiatan tersebut mencakup; Pengkajian Pilihan Obat, Dosis, Cara
Pemberian Obat, Respons Terapi, Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD),
dan Rekomendasi Perubahan atau Alternatif Terapi. PTO harus dilakukan secara
berkesinambungan dan dievaluasi secara teratur pada periode tertentu agar
keberhasilan ataupun kegagalan terapi dapat diketahui. Pasien yang mendapatkan
terapi obat mempunyai risiko mengalami masalah terkait obat. Kompleksitas
penyakit dan penggunaan obat, serta respons pasien yang sangat individual
meningkatkan munculnya masalah terkait obat. Hal tersebut menyebabkan
perlunya dilakukan PTO dalam praktek profesi untuk mengoptimalkan efek terapi
dan meminimalkan efek yang tidak dikehendak (Depkes RI, 2009).
1
Ikterus adalah perubahan warna kulit, sklera mata atau jaringan lainnya
(membran mukosa) yang menjadi kuning karena pewarnanaan oleh bilirubin yang
meningkat konsentrasinya dalam sirkulasi darah. Ikterus yang ringan dapat dilihat
paling awal pada sklera mata dan kalau ini terjadi konsentrasi bilirubin sudah
berkisar antara 2-2,5 mg/dL (Sulaiman, 2014).
Ikterus obstruktif merupakan ikterus yang disebabkan oleh obstruksi bilier
(obstruksi empedu), yaitu tersumbatnya saluran empedu yang membawa cairan
empedu dari hati dan kandung empedu menuju usus halus, berbagai penyebab
seperti koledocholithiasis, striktur saluran empedu, kolangiokarsinoma, karsinoma
pankreas, pankreatitis, parasit dan kolangitis sklerosis primer (Fekaj et al., 2017).
1.2. Tujuan
pekerjaan kefarmasian di Rumah Sakit khusunya Pelayanan Farmasi
Klinis.
4. Mengetahui keefektifan dan rasionalitas penggunaan obat pada pasien
Cholangiocarcinoma dengan stress ulcer dan Pneumonia CAP di Rumah
Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin.
2
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Cholangiocarcinoma
2.1.1. Definisi
Kolangiokarsinoma merupakan keganasan yang berasal dari epitel bilier.
Penyakit ini merupakan keganasan traktus bilier tersering dan keganasan hepatik
primer kedua yang tersering dan paling agresif di Asia. Dalam beberapa dekade
terakhir, insidensi kolangiokarsinoma di Eropa dan Amerika Utara meningkat
secara signifikan. Kolangiokarsinoma dibedakan berdasarkan lokasi invasinya
menjadi intrahepatik (perifer) dan ekstrahepatik. Penyebab terjadinya
kolangiokarsinoma masih belum diketahui, namun diduga berkaitan dengan
inflamasi bilier kronis yang menyebabkan produksi sitokin dan reactive oxygen
species (ROS), misalnya pada kolesistitis kronis.
Pada kolangiokarsinoma intrahepatik, diagnosis biasanya ditemukan
secara insidental dikarenakan gejala baru akan muncul pada stadium lanjut. Pada
kolangiokarsinona ekstrahepatik, gejala biasanya diawali dengan ikterus tanpa
disertai nyeri dan kolangitis akut. Selain itu, pasien juga biasanya menunjukkan
gejala sistemik seperti anoreksia, penurunan berat badan dan kelelahan.
2.1.2. Etiologi
Etiologi kolangiokarsinoma hingga saat ini masih belum diketahui secara
pasti. Namun, terdapat beberapa faktor risiko yang telah dilaporkan berperan
dalam terjadinya kolangiokarsinoma, yaitu adanya peningkatan jalur inflamasi
3
dan turnover sel yang berkaitan dengan kerusakan DNA dan perkembangan
kanker.
Infeksi dan Inflamasi
Di Asia Tenggara yang memiliki insidensi kolangiokarsionoma cukup tinggi,
infeksi hepar kronis berkaitan dengan parasit yang menginfeksi
hepar (hepatobiliary flukes), seperti Clonorchis sinensis dan Opisthorchis
viverrini akibat konsumsi ikan yang terkontaminasi. Kedua parasit tersebut
berkaitan dengan kondisi inflamasi kronis dan diduga merupakan karsinogen.
Infeksi parasit lain yang berkaitan adalah Ascaris lumbricoides. Selain itu, infeksi
bakteri Helicobacter sp juga diduga dapat menjadi faktor timbulnya
kolangiokarsinoma.
Hepatolitiasis
Hepatolitiasis merupakan faktor risiko lain terjadinya kolangiokarsinoma,
terutama intrahepatik. Inflamasi kronis bilier sekunder akibat adanya batu
intrahepatik meningkatkan risiko terjadinya kolangiokarsinoma. Selain itu,
terjadinya hepatobiliary flukes lebih sering pada pasien dengan hepatolitiasis.
Paparan Bahan Kimia
Beberapa paparan bahan kimia berkaitan dengan berkembangnya keganasan
duktus biliaris, terutama pada pekerja di bidang penerbangan, karet, dan kayu.
Selain itu, peningkatan risiko kolangiokarsinoma juga ditemukan pada
penggunaan bahan kontras radiologi berupa kombinasi antara thorium dioxide dan
dekstrin yang sempat digunakan antara tahun 1930-1950.
4
Kista Duktus Biliaris dan Hepar
Insidensi kista duktus biliaris cenderung tinggi di Asia. Kista koledokus,
termasuk Caroli’s disease, merupakan abnormalitas kongenital pada duktus
pankreatikus dan bilier yang jarang terjadi. Kondisi ini dapat menyebabkan
dilatasi segmental dari duktus biliaris sehingga berisiko tinggi mengalami
inflamasi kronis dan deposit fibrosis luas, sehingga dapat terjadi steatosis biliaris,
kolangiolitiasis, dan kolangitis asenden. Kista dapat ditemukan intrahepatik
maupun ekstrahepatik. Kista yang tidak ditangani dengan baik dapat
meningkatkan insidensi keganasan hingga 28%.
Primary Sclerosing Cholangitis
Primary Sclerosing Cholangitis (PSC) merupakan inflamasi kronis pada traktus
biliaris yang menyebabkan fibrosis dan oklusi duktus biliaris intra dan
ekstrahepatik. PSC meningkatkan risiko terjadinya kolangiokarsinoma
intrahepatik sebesar 9-20% dengan risiko yang terus meningkat 0,5%-1,5% setiap
tahun setelah diagnosis.
2.1.3. Patofisiologi
Patofisiologi kolangiokarsinoma berawal dari perubahan pada sel epitel bilier,
baik intrahepatik maupun ekstrahepatik. Lebih dari 90% kolangiokarsinoma
merupakan adenokarsinoma dan sisanya merupakan tumor sel skuamosa.
Penyebab perubahan kolangiosit menjadi sel ganas hingga saat ini masih belum
diketahui.
Inflamasi jangka lama dengan primary sclerosing cholangitis (PSC) atau
adanya infeksi parasit kronis diduga berperan dalam menginduksi terjadinya
hiperplasia, proliferasi seluler, dan transformasi malignansi. Terjadinya refluks
5
enzim pankreas, kolestasis, dan inflamasi kronis pada PSC menyebabkan aktivasi
kolangiosit, apoptosis, dan peningkatan turnover sel. Mekanisme tersebut terlibat
dalam jalur karsinogenesis. Kolangiokarsinoma intrahepatik dapat berkaitan
dengan kolitis ulseratif kronis dan kolesistitis kronis.
Kolangiokarsinoma cenderung berkembang perlahan dan menginfiltrasi
dinding dari duktus. Penyebaran lokal terjadi pada hepar, porta hepatis, dan
kelenjar getah bening regional dari seliak dan pankreatikoduodenal.
Kolangiokarsinoma dapat dibedakan berdasarkan lokasi anatomisnya, menjadi
kolangiokarsinma intrahepatik, kolangiokarsinoma perihilar, dan
kolangiokarsinoma ekstrahepatik distal.
Tipe kolangiokarsinoma yang tersering adalah kolangiokarsinoma
perihilar (50-60% kasus), sedangkan tipe yang paling jarang adalah
kolangiokarsinoma intrahepatik sekitar 10-20% kasus.
2.1.4. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan kolangiokarsinoma dapat berupa pembedahan, transplantasi
hepar, dan terapi nonpembedahan. Secara umum, pembedahan merupakan pilihan
terapi potensial kuratif pada kolangiokarsinoma.
Pembedahan
Penatalaksanaan kolangiokarsinoma masih menjadi tantangan karena penyakit ini
bersifat agresif dan modalitas terapi masih sangat terbatas pada reseksi bedah
dan transplantasi hepar.
Pada pasien dengan kolangiokarsinoma intrahepatik, reseksi bedah masih
menjadi pilihan terapi. Sedangkan, pada pasien yang memiliki gangguan hepar
penyerta, seperti sirosis hepatis atau primary sclerosing cholangitis (PSC),
6
transplantasi hepar umumnya menjadi pilihan satu-satunya. Kolangiokarsinoma
hilar atau tumor Klatskin seringkali memerlukan tindakan lebih agresif untuk
mencapai reseksi R0 (batas bebas tumor). Tindakan ini umumnya melibatkan
embolisasi portal preoperatif, diikuti dengan reseksi hepar ataupun reseksi vena
porta.
Kolangiokarsinoma intrahepatik umumnya dapat diterapi dengan
segmentektomi, walaupun 78-82% pasien membutuhkan segmentektomi mayor.
Kolangiokarsinoma distal umumnya direseksi secara konvensional atau
dengan pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy dengan limfadenektomi.
Kolangiokarsinoma perihilar seringkali menginvasi arteri hepatis dekstra
atau right hepatic artery (RHA), sehingga tata laksana bisa lebih sulit. Namun,
telah dilaporkan kasus yang berhasil diterapi dengan reseksi RHA dan
rekonstruksi. Angka mortalitas pun dilaporkan kurang dari 5% dan angka
kesintasan 5 tahun mencapai 30%.
Perlu diketahui bahwa metastasis nodus limfa regional bukanlah
kontraindikasi absolut dilakukannya reseksi pada kolangiokarsinoma, namun
merupakan indikator prognostik yang lebih buruk.
Transplantasi Hepar
Pada kondisi kolangiokarsinoma yang tidak dapat dilakukan reseksi, maka
transplantasi hepar dapat dipertimbangkan dengan kriteria inklusi seperti:
▪ Tumor berukuran < 3 cm
▪ Tidak ada keterlibatan kelenjar getah bening maupun metastasis
▪ Tidak ada riwayat biopsi perkutan dan endoskopi sebelumnya.
7
Studi menunjukkan bahwa angka kesintasan 5 tahun pasien dengan transplantasi
hepar disertai pemberian kemoterapi mencapai 82%. Selain itu, pasien dengan
transplantasi hepar memiliki angka rekurensi post transplantasi yang lebih rendah.
Kemoterapi
Pengobatan kemoterapi lini pertama pada kolangiokarsinoma adalah Gemcitabin
dan Cisplatin diberikan pada dosis rendah. Namun, pemberian kemoterapi tanpa
modalitas tata laksana lain tidak memberikan keuntungan yang berarti pada pasien
kolangiokarsinoma.
2.2. Stress Ulcer
2.2.1. Definisi
Stress ulcer adalah gastritis erosif akut yang merupakan komplikasi umum
penyakit kritis dan dapat menyebabkan perdarahan saluran cerna bagian atas.
Stress ulcer meliputi 2 jenis lesi mukosa yaitu lesi yang dangkal dan menyebar di
sekitar permukaan mukosa biasanya timbul karena stress dan lesi yang menembus
submukosa (Spirt dan Stanley, 2006).
2.2.2. Etiologi
Erosif gastritis akut merupakan cedera yang mewakili stress ulcer yang
berhubungan dengan stress (Stollman N dan Spirt MJ, 2005). Stress terkait cedera
adalah kerusakan mukosa superfial yang hadir terutama sebagai erosi, sedangkan
stress ulcer adalah kerusakan mukosa yang menembus submukosa dengan risiko
tinggi perdarahan saluran cerna (Spirt MJ, 2006).
Penyebab yang mendasari stress ulcer adalah hipoperfusi mukosa di saluran cerna
bagian atas. Hipoperfusi lambung menyebabkan ketidak seimbangan antara suplai
8
dan permintaan oksigen yang dapat menyebabkan kerusakan mukosa. Bahkan,
reperfusi setelah hipoperfusi berkepanjangan dapat menyebabkan iskemia
mesenterika non-eksklusif dan kerusakan mukosa (Spirt MJ et al., 2006).
Sebagai akibat dari iskemia, berkurangnya sekresi bikarbonat sehingga
berkurangnya kemampuan menetralisir ion hidrogen yang dapat menyebabkan
kematian sel dan ulserasi. Stress ulcer terjadi ketika terganggunya homeostasis
mukosa lambung seperti mekanisme pertahanan sel yang dimediasi oleh
prostaglandin dengan mencegah pembentukan ulkus (silen W, 1990). Serta,
perlindungan lambung yang tidak bisa memblokir efek merugikan dari ion
hidrogen dan radikal oksigen yang lebih lanjut dapat menyebabkan stress ulcer
(Spirt MJ et al., 2006). Hasil penelitian pada hewan oleh Ritchie Jr (1975)
menunjukkan bahwa peningkatan kadar asam lambung, garam empedu, dan
iskemia dapat membentuk lesi pada lambung. Secara mikroskopis, lesi ditandai
oleh hilangnya fokus dari epitel superfisial, koagulasi nekrosis mukosa, dan
perdarahan (Lev R, 1971). Lesi ini biasanya tidak melubangi dan cenderung
mengeluarkan darah dari permukaan kapiler mukosa (Vorder B, 1990).
9
Pencegahan perdarahan terkait stress ulcer merupakan strategi yang
efektif. Hal Ini dapat dilakukan dengan mencegah iskemia lambung atau cedera
karena asam lambung. Meskipun konsentrasi asam lambung tinggi bukan hanya
faktor satu-satunya yang berkontribusi pada stress ulcer, pengendalian produksi
asam lambung pada pasien yang berisiko dapat melindungi episode perdarahan
(Silen W, 1980).
Sebuah metaanalisis uji klinis oleh Cook et al (1996) melaporkan bahwa
berbagai terapi profilaksis seperti Antasida, Sukralfat, dan Reseptor Histamin2
Antagonis (H2RAs) dapat mengurangi kejadian perdarahan secara klinis
dibandingkan dengan tidak diberi profilaksis. Dengan demikian, agen yang
10
melindungi mukosa lambung dari asam, baik meminimalkan cedera dari asam
yang dihasilkan atau dengan menghambat sekresi asam, memiliki peran penting
dalam pencegahan pendarahan karena stress ulcer. Berikut adalah agen profilaksis
stress ulcer, yakni:
1. Antasida
Antasida bekerja secara langsung dengan menyangga atau menetralkan asam
lambung. Dalam penelitiannya Hasting et al (1978) menemukan bahwa dalam
sakit kritis pasien berisiko mengalami ulkus lambung dan perdarahan, frekuensi
perdarahan berkurang secara signifikan ketika terapi antacid 16 dititrasi untuk
menjaga pH di atas 3,5.
2. Sukralfat
Sukralfat melindungi mukosa lambung dari asam lambung yang melekat pada sel
epitel dan membentuk pelindung, tetapi tidak memiliki aktivitas penetral asam.
Digunakan untuk pencegahan stress ulcer, telah terbukti lebih efektif daripada
tidak menggunakan profilaksis dalam mengurangi perdarahan, tetapi tidak lebih
efektif daripada plasebo, antasida, dan H2RA dalam mengurangi tingkat
perdarahan secara klinis (Cook DJ et al., 1998).
3. H2RA
H2RA menghambat sekresi asam lambung dengan memblok Reseptor-H2 dari sel
parietal dengan selektif (Silen W, 1980). H2RA secara signifikan lebih baik
daripada plasebo, antasid, dan sukralfat dalam mengurangi kejadian perdarahan
signifikan secara klinis. Berbagai antagonis histamin2-reseptor 17 (H2RA) dapat
digunakan untuk profilaksis perdarahan stress ulcer di ICU. H2RA yang tersedia
tidak sama kuatnya dalam menghalangi tindakan histamine pada sel parietal.
11
Simetidin adalah yang paling tidak ampuh, ranitidin dan nizatidin lebih kuat, dan
famotidin adalah yang paling kuat (Peura DA, 1985 & Jones RH, 1978).
4. Proton Pump Inhibitor (PPI)
Lima jenis proton pump inhibitor (PPI) tersedia di Amerika Serikat: omeprazol,
esomeprazol, lansoprazol, rabeprazol, dan pantoprazol. Asam lambung diproduksi
dan diatur oleh mekanisme dalam sel parietal. Pengangkutan H+ oleh pompa
proton, H+, K+ -ATPase adalah mediator yang mendasarinya dan langkah terakhir
dalam pengaturan sekresi asam lambung. Proton Pump Inhibitor (PPI)
menghambat sekresi asam lambung yang diinhibisi spesifik oleh pompa proton
H+, K+ -ATPase pada permukaan sekresi sel parietal. PPI mampu meningkatkan
atau mempertahankan intragastrik pH di atas 6 (Modlin IM, 1998).
Adapun efek samping yang mungkin terjadi pada penggunaan obat
golongan Proton Pump Inhibitor (PPI) seperti gangguan saluran cerna (seperti
mual, muntah, nyeri lambung, kembung, diare dan konstipasi), sakit kepala dan
pusing. Efek samping yang kurang sering terjadi diantaranya adalah mulut kering,
insomnia, mengantuk, malaise, penglihatan kabur, ruam kulit dan pruritus. Efek
samping lain yang dilaporkan jarang atau sangat jarang terjadi adalah gangguan
pengecapan, disfungsi hati, udem perifer, reaksi hipersensitivitas (termasuk
urtikaria, angioedema, bronko-spasmus, anafilaksis), fotosensitivitas, demam,
berkeringat, depresi, nefritis interstitial, gangguan darah (seperti leukopenia,
leukositosis, pansitopenia, trombositopenia), artralgia, mialgia dan reaksi pada
kulit (termasuk sindroma Stevens-Johnson, nekrolisis epidermal toksik, bullous
eruption). Penghambat pompa proton, dengan mengurangi keasaman lambung,
dapat meningkatkan risiko infeksi saluran cerna (PIONAS).
12
2.3. Pneumonia CAP
2.3.1. Definisi
Pneumonia komunitas atau community-acquired pneumonia (CAP)
merupakan pneumonia yang didapat di masyarakat, di mana infeksinya terjadi di
luar rumah sakit. Pneumonia didefinisikan sebagai peradangan paru yang
disebabkan oleh mikroorganisme (bakteri, virus, jamur, dan parasit). CAP
merupakan salah satu penyebab morbiditas dan mortalitas yang tinggi di negara
berkembang. CAP mengakibatkan tingginya angka rawat inap terutama pada
orang tua dan anak-anak.
Kebutuhan untuk rawat inap harus benar-benar dipertimbangkan karena
kebanyakan kasus CAP dapat diobati dengan berobat jalan. Selain pertimbangan
rawat inap atau rawat jalan, pertimbangan yang juga penting adalah pemilihan
antimikroba. Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan tanda saluran
pernafasan dan infeksi, serta dengan pemeriksaan penunjang untuk memastikan
diagnosis. Tatalaksana diberikan sesuai organisme kausal, idealnya diberikan
sesuai dengan hasil kultur namun dapat pula diberikan antibiotik spektrum luas.
2.3.2. Etiologi
Mikrorganisme etiologi pneumonia komunitas atau community-acquired
pneumonia (CAP) bisa bakteri, virus, jamur, dan parasit. Terdapat sedikit
perbedaan etiologi patogen penyebab CAP di daerah negara maju dibandingkan
dengan negara berkembang di Asia terkhusus Indonesia. Bakteri batang gram
negatif (gram-negative bacili/GNB) dan Staphylococcus aureus cukup sering
didapati di negara Asia namun jarang ditemukan sebagai etiologi CAP di negara
13
barat. Justru bakteri batang gram negatif dan S. aureus di negara barat merupakan
etiologi hospital-acquired pneumonia (HAP).
Etiologi yang paling sering terutama di daerah Eropa dan Amerika
adalah Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus
pneumoniae, Chlamydopilla pneumoniae, Legionella pneumophila, dan virus
respiratori.
Etiologi lain yang insidensinya tidak terlalu tinggi namun menjadi beban
tersendiri antara lain:
▪ Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) merupakan patogen
penyebab pneumonia nosokomial. Namun demikian, MRSA dapat pula
menyebabkan CAP yang diistilahkan sebagai community-acquired MRSA
(CA-MRSA).
▪ Pneumocystis jirovecii, patogen penyebab CAP yang berhubungan dengan
infeksi HIV. Umumnya sering pada daerah dengan insidensi HIV yang
tinggi.
▪ Beberapa kasus pandemi merupakan kasus CAP dengan etiologi virus
yang angka mortalitasnya tinggi seperti H5N1, H1N1, dan Mers-CoV
(Middle East Respiratory Syndrome – Corona Virus). Mers-CoV sering
dialami orang yang bepergian ke Timur Tengah dan berhubungan dengan
kegiatan ibadah haji yang banyak dilakukan oleh orang Indonesia tiap
tahunnya. Namun hasil penelitian menunjukkan CAP berat yang
memerlukan rawat inap pada peserta haji bukanlah akibat Mers-CoV.
14
Patofisiologi pneumonia komunitas atau community-acquired pneumonia (CAP)
melibatkan peradangan paru yang disebabkan oleh mikroorganisme (bakteri,
virus, jamur, dan parasit). Proliferasi mikroba patogen pada alveolus dan respon
imun tubuh terhadap proliferasi tersebut menyebabkan peradangan.
Mikroorganisme masuk ke saluran napas bagian bawah melalui beberapa cara,
yaitu secara aspirasi dari orofaring, inhalasi droplet, penyebaran melalui
pembuluh darah, serta penyebaran dari pleura dan ruang mediastinum. Dalam
keadaan normal, tidak terjadi pertumbuhan mikroorganisme pada paru karena
mekanisme pertahanan tubuh.
Pada pneumonia bakterial, infeksi umumnya berawal di trakea yang
kemudian mencapai parenkim paru. Selain itu, infeksi juga dapat berasal dari
bakteremia yang kemudian menjalar ke parenkim paru. Sedangkan pada
pneumonia viral, awal infeksi adalah infeksi di sepanjang jalan napas yang
disertai lesi pada epitel saluran napas. Akibat infeksi, baik bakteri maupun viral,
terjadi obstruksi akibat pembengkakan, sekresi, dan debris selular.
Pada anak-anak terutama bayi, anatomi saluran napas yang lebih kecil
menyebabkan lebih rentan mengalami infeksi yang berat. Obstruksi jalan napas
dapat berujung hipoksemia akibat atelektasis, edema interstisial, dan ketidak
seimbangan ventilasi-perfusi.
Penatalaksanaan pneumonia komunitas atau community-acquired
pneumonia (CAP) didasarkan pada keputusan mengenai rawat inap dan rawat
jalan terlebih dahulu.
15
Prinsip Penatalaksanaan
Biaya rawat inap CAP dapat 20 kali lebih besar dibandingkan dengan rawat jalan.
Kebutuhan untuk rawat inap harus benar-benar dipertimbangkan karena
kebanyakan kasus CAP dapat diobati dengan berobat jalan. Selain pertimbangan
rawat inap atau rawat jalan, pertimbangan yang juga penting adalah pemilihan anti
mikroba.
Keputusan untuk rawat inap atau rawat jalan kadang-kadang sulit
dilakukan. Beberapa prediktor telah dikembangkan namun tidak ada yang
dianggap paling superior untuk digunakan secara luas. Indeks PSI (Pneumonia
Severity Index), merupakan model prognostik untuk mengidentifikasi pasien
dengan risiko kematian yang rendah namun cukup rumit bila diaplikasikan di
instalasi gawat darurat yang cukup sibuk.
Medikamentosa
Tatalaksana simtomatik terhadap CAP adalah mengatasi demam, batuk, dan
gejala lainnya. Pertimbangkan pemberian oksigen, ventilasi, terapi cairan sesuai
kebutuhan. Bila pneumonia akibat virus, maka tidak diperlukan antimikroba
karena virus dianggap sebagai self-limited diseases. Namun, kebanyakan infeksi
viral dapat tumpang tindih dengan infeksi bakteri, sehingga pemberian antibiotik
juga harus dipertimbangkan.
Tatalaksana definitif adalah pemberian antimikroba sesuai etiologi. Namun pada
saat awal pemeriksaan dan diagnosis, etiologi sangat jarang dapat diketahui
sehingga perlu diberikan terapi empiris. Terapi empiris diberikan sembari
menunggu hasil kultur dan uji sensitivitas dan uji resistensi antibiotik. Terapi
16
antibiotik empiris pada CAP dibedakan berdasarkan pasien rawat inap ataupun
rawat jalan.
a. Rawat Jalan
Bila tidak ada riwayat penyakit dan pemakaian antibiotik dalam 3 bulan terakhir:
▪ Makrolida terbaru: klaritromisin 500 mg/12 jam per oral atau azitromisin
500 mg diikuti selanjutnya 250 mg/hari per oral selama 5 hari, atau
▪ Doksisiklin 100 mg tiap 12 jam per oral selama 10 hari
Pasien dengan komorbid atau riwayat penggunaan antibiotik dalam 3 bulan
terakhir:
▪ Fluorokuinolon: moksifloksasin 400 mg/hari per oral, levofloksasin 750
mg/hari per oral selama 5 hari
▪ Beta-laktam: sebaiknya amoksisilin dosis tinggi (1 g/8 jam) atau
amoksisilin-klavulanat (2 g/12 jam per oral), alternatif lainnya seftriakson
(1-2 g/hari IV), sefuroksim (500 mg/12 jam) ditambah makrolida selama
3-5 hari
Pertimbangkan alternatif antibiotik pada daerah dengan angka resistensi makrolid
yang tinggi
b. Rawat Inap
▪ Fluorokuinolon: moksifloksasin 400 mg/hari per oral atau intravena,
levofloksasin 750 mg/hari per oral atau intravena
▪ Betalaktam: misalnya seftriakson (1–2 g IV tiap hari), ampisilin (1–2 g IV
tiap 4–6 jam), sefotaxime (1–2 g IV tiap 8 jam), ertapenem (1 g IV tiap
hari) ditambah makrolida
17
Rawat Inap Di Ruangan Rawatan Intensif (ICU)
▪ Betalaktam, seftriakson (2 g IV tiap hari), ampisilin-sulbaktam (2 g IV tiap
8 jam) atau sefotaksim (1–2 g IV tiap 8 jam) ditambah azitromisin atau
fluorokuinolon
Pertimbangan Khusus
Bila dicurigai infeksi Pseudomonas pilihannya:
▪ Betalaktam, antara lain: piperasilin/tazobaktam (4,5 g IV tiap 6 jam),
sefepime (1–2 g IV tiap 12 jam), imipenem (500 mg IV tiap 6 jam),
meropenem (1 g IV tiap 8 jam) ditambah siprofloksasin (400 mg IV tiap
12 jam) atau levofloksasin (750 mg IV tiap hari)
▪ Betalaktam ditambah aminoglikosida; amikacin (15 mg/kg tiap hari) atau
tobramisin (1,7 mg/kg tiap hari) ditambah azitromisin
▪ Betalaktam ditambah aminoglikosida ditambah fluorokuinolon
Bila dicurigai infeksi CA-MRSA ditambahkan linezolid (600 mg IV tiap 12 jam)
atau vankomisin (15 mg/kg tiap 12 jam dosis inisial) (Kelly MS, 2016).
Tindakan Invasif
Tindakan invasif dapat berupa bronkoskopi untuk menilai kondisi bronkus,
mengekstraksi benda asing, dan untuk bilasan bronkoalveolar untuk sampel
pemeriksaan. Aspirasi cairan pleura bila terdapat efusi pleura atau kecurigaan
adanya empiema.
Rujukan
Kebanyakan pasien CAP dapat ditangani dengan rawat jalan tergantung beratnya
penyakit. Pasien harus dirujuk ke fasilitas yang memiliki ICU bila ada
kemungkinan kebutuhan perawatan intensif.
18
BAB III
STUDI KASUS
Nama : Ny. SS
Tanggal Lahir : 23 Oktober 1951
Umur : 70 Tahun
No. RM : 129xxxx
Alamat : Matang Seulimeng
Pekerjaan : Pedagang
Agama : Islam
Ruangan : Aqsha 3
Diagnosa : Cholangiocarcinoma + Stress Ulcer + Pneumonia CAP
Tanggal KRS : 11 Februari 2022
Riwayat Penggunaan Obat (Surat Rujukan dari Rumah Sakit Langsa)
1. Cefotaxime /8 jam, 1g
2. Aminoleban /24jam, 1fls
3. Sotatic /24jam, 1amp
4. Curcuma /8jam, 1tab
5. Lactulosa syr /24jam, CII
Riwayat Penyakit : Tidak Ada (Keluarga Pasien)
19
4.2. Subjektif
Keluhan utama: mata dan badan menguning
4.3. Objektif
a. Diagnosa Awal:
1. PSMBA ec dd 1) DIC (Disseminated Intravascular Coagulation)
2) Stress Ulcer
b. Diagnosa Selama Dirawat:
2. Obs. Jaundice ec dd 1) Kolesistitis dgn Kolelitiasis,
2) Cholangiocarcinoma
3. HE grade I dgn pencetus 1) Konstipasi
2) Infeksi
4. Pneumonia dd Infeksi Paru pesifik
c. Diagnosa Pulang:
1. Massa ar distal CBD dd Cholangio Carcinoma
2. Post PSMBA ec dd 1) Stress Ulcer
3. Pneumonia CAP
d. Resep Pulang:
1. Curcuma tab 3x1 no XV
2. Ursodeoxycholic Acid tab 250mg 2x1 no X
3. Omeprazole cap 20mg 2x1 no X
4. KSR tab 600mg 1x1 no V
5. Cefixime tab 100mg 2x1 no X
6. Fluimucil tab 200mg 3x1 no XV
7. Lactulosa syr 3xCII fls no I 8. Sucralfate syr 3xCII fls no I
20
e. Tanda-Tanda Vital
Tabel 3.1. Tanda-Tanda Vital Pasien

Tanggal
Parameter
29 Jan 30 Jan 31 Jan 1 Feb 2 Feb 3 Feb 4 Feb 5 Feb 6 Feb 7 Feb 8 Feb 9 Feb 10 Feb
TD 130/80 136/62 130/60 150/64 130/70 130/75 140/80 140/80 130/80 140/80 130/70 130/70 140/80
Nadi 80 74 70 80 77 69 81 77 86 83 78 86 78
RR 20 20 18 20 20 20 20 20 20 18 20 20 18
Suhu Tubuh 36,5 36,5 36,4 38 36,5 36,7 37 36,9 36,1 36,8 36,8 36,1 36,2
SPO2 96 95 96 97 97 97 97
GCS
f. Terapi Non Faramakologi
1. Urinalisa (31 Jan) (Lampiran 1)
2. USG Abdomen (2 Feb) (Lampiran 2)
3. CT Scan Abdomen (8 Feb) (Lampiran 3)
21
g. Terapi Farmakologi
Tabel 3.2. Terapi Farmakologi Pasien

Tanggal
Nama Obat Frekuensi, Dosis, Rute 29- 30- 31- 01- 02- 03- 04- 05- 06- 07- 08- 09- 10-
Jan Jan Jan Feb Feb Feb Feb Feb Feb Feb Feb Feb Feb
Cefoperazone Sulbactam (E) /8jam, 1g, iv √ √ √ √ √ STOP
Levofloxacin /24jam, 750mg, iv √ √ √ √ √ √ √ √
Comafusin Hepar /24jam, 1fls, ivfd √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ STOP
Aminofusin Hepar /24jam, 1fls, ivfd √ √
Omeprazole /12jam, 40mg, iv √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Curcuma /8jam, 1tab, po √ √ √ √ TAP TAP √ √ √ TAP TAP TAP
Lactulosa syr /8jam, CII, po √ √ √ √ √ STOP
Fluimucil /8jam, 200mg, po TAP √
Vitamin K /8jam, 1amp, iv √ √ √ √ √ STOP
Sistenol /8jam, 1tab, po
UDCA /12jam, 250mg, po √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
As. Tranexamat /12jam, 500mg, iv √ √ √ √ √ STOP
Attapulgite /BAB, 1tab, po √
Synbio /12jam, 1sach, po √ √ √ √ √ √ √ √ STOP
Albumin 20% /24jam, 1fls, ivfd √ √ √ √ √
KSR /8jam, 600mg, po √ √ √ √ √ √ √ √
22
h. Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Tabel 3.3. Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal
Parameter Nilai Normal 29/01 30/01 02/02 03/02 04/02 06/02 10/02
Hemoglobin 14,0-17,0 g/dL 6,0 10,1 9,9 9,3
Hematokrit 45-55% 19 30 29 27
Eritrosit 4,7-5,1 106/mm3 2,0 3,7 3,6 3,3
Trombosit 150-450 103/mm3 388 257 264 288
Leukosit 4,5-10,5 103/mm3 15,58 18,32 15,12 10,77
RDW 11,5-14,4 % 21,5 23,6 24,1 24,1
MPV 7,2-11,1 fL 9,4 10,7 10,2 10,7
Netrofil Batang 2-6 % 0 0 0 1
Netrofil Segmen 50-7- % 87 88 87 79
Limfosit 20-40 % 9 7 8 12
Pasien (PT) 11,50-15,50 detik > 90,00 13,80 14,40 14,00
Kontrol 13,5 13,8 14,1 14,0
INR < 1,5 > 6,00 0,97 1,01 0,98
Pasien (APTT) 26,00-37,00 detik 155,90 40,80 33,20 40,20
Kontrol 32,0 33,0 35,2 34,8
Anti HCV Negatif Negatif
HBsAg Non Reaktif Non
Bilirubin Total 0,3 – 1,2 mg/dL 19,58 14,28 15,29
AST/SGOT < 31 U/L 262
ALT/SGPT < 34 U/L 161
Protein Total 6,4-8,3 g/dL 4,80
Albumin 3,5-5,2 g/dL 2,60 2,11 2,50
Kalsium (Ca) 8,6-10,3 mg/dL 8,1 7,1 7,0 7,1
Glukosa Darah Sewaktu <200 mg/dL 120
Ureum 13-43 mg/dL 37 32
Kreatinin 0,51-0,95 mg/dL 0,60 0,61
Natrium (Na) 132-146 mmol/L 138 145 144 141
Kalium (K) 3,7-5,4 mmol/L 3,10 2,10 2,50 3,00
Klorida (Cl) 98-106 mmol/L 105 115 118 108
Fosfotase Alkali (ALP) 42-98 U/L 453
γ – GT < 38 U/L 403
23
4.4. Assessment dan Plan
Table 3.4. Assessment dan Plan

Lemas, tidak bisa tidur Lactulosa syr 3xCII Lactulosa menginduksi Terapi Lactulosa syr
01/02 Diare diare dihentikan
Demam Sistenol /8jam Tidak ada masalah dengan Terapi dilanjutkan, apabila
T: 38˚C terapi. demam sudah turun maka
dihentikan.
02/02 Lemas, kaki bengkak Alb: 2,11 g/dL Hipoalbumin belum Disarankan penambahan
teratasi Albumin sampai mencapai
kadar Albumin 2,50 g/dL.
Lemas, tidak nafsu makan Kalium: 2,10 Hipokalemi belum diterapi Disarankan penambahan
terapi KSR 600mg.
03/02 Lemas, tidak nafsu makan KSR/8jam Hipokalemi masih belum Terapi KSR dilanjutkan.
Kalium: 2,50 teratasi
08/02 Mengeluh obat pahit Sumua Obat di Pulvis Sediaan pulvis Rekomendasi untuk
menyebabkan rasa pahit mengganti sediaan tablet.
24
BAB IV
PEMBAHASAN
4.1. Kondisi Umum Pasien
Pasien SS masuk ke RSUD dr. Zainoel Abidin pada 29 Januari 2022
melalui IGD (Instalasi Gawat Darurat) pukul 09:55. Pasien datang dengan
keluhan kuning satu badan. Pasien merupakan rujukan dari Rumah Sakit Langsa
yang mengeluhkan kuning seluruh badan sejak kurang lebih 3 minggu dan
memberat 1 minggu SMRS. Sulit tidur, tidak BAB 3 hari, mual dan muntah
dikeluhkan. Riwayan pengobatan pasien menurut surat rujukan, yaitu:
Cefotaxime, Aminoleban, Sotatic, Curcuma, Lactulosa syr. Riwayat penyakit
pasien tidak ada.
Dokter melakukan pemeriksaan lebih lanjut terhadap kondisi pasien
dengan melakukan pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, seperti
pemeriksaan laboratorium, radiologi dan EKG. Hasil pemeriksaan ini sangat
di diagnosis menderita Cholangiocarcinoma + Stress Ulcer + Pneumonia CAP.
4.2. Asuhan Kefarmasian
1. Rekonsiliasi Pasien
Apoteker mengumpulkan data terkait obat yg digunakan dan yang akan digunakan
pasien, dan riwayat alergi. Riwayat obat di dapatkan dari pasien atau keluarga
pasien, rekam medik dan obat yang ada pada pasien. Kemudian membandingkan
obat yang akan digunakan dan yang sedang digunakan. Selanjutnya memberi tahu
25
dokter jika ditemukan ketidaksesuaian. Dalam hal ini riwayat peggunaan obat
pasien Ny. SS adalah Cefotaxime, Aminoleban, Sotatic, Curcuma dan Lactulosa
syr.
2. Visite
apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati
serta profesional kesehatan lainnya.
penggunaan obat yang diberikan pada pasien yang meliputi; Tepat Pasien, Tepat
Indikasi, Tepat Obat, Tepat Dosis, Tepat Frekuensi, Tepat Rute, Interaksi Obat
dan Waspada Efek Samping.
• Kesesuaian Instruksi dengan Ketersediaan Obat
Sebagai apoteker sebaiknya mengecek setiap locker guna mengetahui apakah obat
telah diberikan kepada pasien sesuai waktunya, dan atau ada tidaknya obat yang
tertinggal atau tidak diberikan kepada pasien. Dalam kasus ini, obat diberikan
kepada pasien tepat waktu sehingga tidak ada obat yang tertinggal di dalam locker
pasien.
• Kesesuaian Resep
Sesuai dengan SOP (Standar Operasional Prosedur) resep diterima oleh Tenaga
Teknis Kefarmasian (TTK) kemudian resep disesuaikan dengan pemakaian obat
26
dalam KCO (Kartu Catatan Obat) untuk pasien lama, pasien baru serta pergantian
terapi. Dalam kasus ini obat yang tertera dalam DIMF (Daftar Instruksi Medis
Farmakologi) telah sesuai dengan KCO.
4.3. Drug Related Problems (DRPs)
1. Pengkajian Tepat Obat dan Tepat Indikasi
Pasien mendapatkan terapi obat-obatan di Rumah Sakit mulai tanggal 29 Januari –
10 Februari 2022 (dirawat di ruang Aqsha 3). Obat yang didapatkan pasien adalah
Cefoperazone Sulbactam 1g iv, Levofloxacin 750mL iv, Comafusin Hepar 1fls
ivfd, Omeprazole 40mg iv, Curcuma tab, Lactulosa Syr, Vitamin K iv, Sistenol
tab, UDCA tab, Asam Tranexamat iv, Attapulgite tab, Synbio, Albumin 20%,
KSR 600mg tab.
Tabel 4.1. Mekanisme Kerja Obat

Nama Obat Mekanisme Kerja
Cefoperazone Cefoperazone menghambat sintesis dinding sel bakteri sehingga
Sulbactam terjadi kebocoran sel bakteri dan bakteri lisis. Sulbactam
meningkatkan efektifitas cefoperazone dengan melindungi
cefoperazone dari enzim beta lactamase.
Levofloxacin Bekerja dengan berdifusi masuk melalui dinding sel bakteri dan
menginhibisi DNA gyrase (topoisomerase II bakterial). DNA
gyrase merupakan enzim yang dibutuhkan untuk replikasi DNA,
transkripsi RNA, dan perbaikan kesalahan pada DNA bakteri.
Dengan menginhibisi DNA gyrase akan menghentikan
pertumbuhan bakteri.
Comafusin Hepar Comafusin hepar memiliki efek hepatoprotektor (melindungi hati)

dan juga untuk membantu meningkatkan regenerasi sel
hati. Comafusin hepar bekerja pada siklus urea untuk meningkatkan
produksi urea dari amonia.
Omeprazole Cara kerja omeprazole adalah dengan menurunkan kadar asam

yang diproduksi perut/lambung. Omeprazole adalah obat yang juga
digunakan untuk meredakan gejala perut panas, kesulitan menelan,
dan batuk yang tak kunjung hilang.
27
Curcuma Curcuma FCT adalah suplemen makanan dari
ekstrak temulawak (Curcuma xanthorrhiza) untuk menambah atau
meningkatkan nafsu makan serta memperbaiki fungsi hati. Obat ini
dapat untuk membantu mengatasi masalah anoreksia (penurunan
nafsu makan) dan ikterus (penyakit kuning). Kegunaan lainnya
termasuk pemeliharaan fungsi hati, dan penyumbatan saluran
empedu.
Lactulosa Laktulosa adalah obat untuk mengatasi konstipasi atau sulit buang
air besar. Obat ini bekerja dengan cara mengalirkan cairan ke usus
sehingga membuat tinja lebih lunak dan mudah dikeluarkan.
Vitamin K Di hati, vitamin K bekerja dengan cara mensistesis protombin dan

faktor pembekuan darah lainnya melalui aktivasi protrombin
dengan reaksi karboksilasu gugus glu pada residu protein
prekursornya. Asam glutamate yang mengalami reaksi karboksilasi
akan berubah menjadi asam karboksiglutamat gamma.
Sistenol Sistenol adalah obat yang digunakan sebagai penurun demam yang
disertai batuk pada gejala influenza. Sistenol mengandung
paracetamol, obat yang memiliki aktivitas sebagai antipyretic
sekaligus analgetic, dikombinasikan dengan acetylcysteine, obat
yang bisa digunakan untuk mengurangi viskositas dahak.
Ursodeoxycholic Mekanisme kerja ursodeoxycholic acid meningkatkan kadar enzim

Acid (UDCA) hati dengan memfasilitasi aliran empedu melalui hati dan
melindungi sel hati. Mekanisme utamanya adalah anticholelithic.
Asam Tranexamat Asam Traneksamat merupakan obat anti-fibrinolitik yang mampu

menghambat plasminogen, sehingga mengurangi konversi
plasminogen menjadi plasmin (fibrinolisin). Penghambatan tersebut
mampu mencegah degradasi fibrin, pemecahan trombosit,
peningkatan kerapuhan vaskular dan pemecahan faktor koagulasi.
Attapulgite Attapulgite bekerja dengan cara memperlambat gerakan usus besar,

membantu agar tinja lebih padat, dan mengurangi kram perut pada
orang yang sedang mengalami diare.
Synbio Synbio merupakan suplemen untuk menjaga kesehatann saluran

cerna, jadi synbio bukan obat diare atau pencahar. Pada kasus diare
seringkali bakteri patogen bertambah banyak sehingga
keseimbangan mikroflora terganggu, sementara saat konstipasi
bakteri komensal/non-patogen berkurang.
28
KSR Kalium klorida berperan sebagai pengganti kalium yang hilang dari
tubuh. Kalium memiliki fungsi dalam berbagai proses fisiologis.
Kalium merupakan mineral yang penting dan merupakan kation
utama cairan intraseluler. Sebagai kation, kalium memiliki fungsi
untuk mengatur isotonisitas antara cairan intraselular dan
ekstraseluler, pergerakan cairan, dan keseimbangan asam basa.
Albumin 20% Albumin merupakan protein serum utama yang memiliki beberapa
fungsi fisiologis penting, termasuk pemeliharaan tekanan osmotik,
pengikatan berbagai macam senyawa, dan aktivitas antioksidan
plasma. Albumin adalah sebagai plasma expander yang mampu
meningkatkan tekanan onkotik intravaskular. Albumin tergolong
sebagai produk darah, yang banyak digunakan sebagai terapi
pengganti pada kondisi hipoalbuminemia, hipoproteinemia, dan
hipovolemia.
Tepat dosis sangat berpengaruh terhadap efek terapi obat. Pemberian dosis yang
berlebihan, khususnya untuk obat yang dengan rentang terapi yang sempit akan
sangat beresiko timbulnya efek samping. Sebaliknya dosis yang terlalu kecil tidak
akan menjamin tercapainya kadar terapi yang diharapkan (Kemenkes RI, 2011).
Dosis Cefoperazone Sulbactam maks 4g setiap 12 jam dengan durai 7 hari.
Pada kasus ini Cefoperazone Sulbactam diberikan 1g setiap 8 jam dengan durasi 5
hari. Dosis Levofloxacin 750mg setiap 24 jam selama 7 hari. Dosis Omeprazole
40mg/12 jam selama 14 hari, diikuti dengan Omeprazole 40mg/24 jam
(Lexicomp). Lactulose 2 hingga 4 kali sehari sebanyak 30-45mL (Lexicomp),
pada kasus ini Lactulosa diberikan 30mL setiap 8 jam. Vitamin K dosis 10mg
hingga 300mg per hari, dalam kasus ini Vit. K diberikan Vitamin K 10mg/8jam.
Asam Tranexamat dosis 0,5-1 gram, 2-3 kali sehari setiap 6-8 jam. Pada kasus ini,
As. Traneksamat diberikan 500mg/12 jam. UDCA 500mg, dua kali sehari secara
29
bertahap meningkat 500mg/hari (500mg hingga 2000mg per hari dalam dosis
terbagi) (Lexicomp). Pada kasus ini, UDCA diberikan 250mg/12 jam.
Menurut Beers Kriteria, golongan obat PPI untuk alasan risiko infeksi
Clostridium difficile dan keropos tulang dan patah tulang maka hindari
penggunaan terjadwal selama >8 minggu kecuali untuk pasien berisiko tinggi
(misalnya, oral kortikosteroid atau penggunaan NSAID kronis), esofagitis erosif,
esofagitis Barrett, kondisi hipersekresi patologis, atau menunjukkan kebutuhan
untuk pemeliharaan pengobatan (misalnya, karena kegagalan obat) percobaan
penghentian atau reseptor H2 antagonis).
tepat rute. Berdasarkan informasi yang diperoleh dari data rekam medik dan
catatan pemberian obat oleh perawat diketahui obat sudah tepat cara pemberian.
memiliki efek samping yang tidak diinginkan dalam terapi sehingga pengkajian
terhadap efek samping obat oleh apoteker menjadi sangat penting untuk
membantu dalam mengoptimalkan terapi obat pasien. Selama masa perawatan di
rumah sakit, pasien tidak mengeluhkan efek samping lain terhadap penggunaan
obat yang diberikan dan tidak ada gejala yang sangat mengganggu pasien.
30
BAB V
5.1. Kesimpulan
a. Mahasiswa calon apoteker memahami peran, fungsi dan tanggung jawab
mengenai pekerjaan kefarmasian di Rumah Sakit khususnya Pelayanan
Farmasi Klinis.
b. Mahasiswa calon apoteker dapat berinteraksi dengan baik dalam
melakukan pekerjaannya bersama masyarakat dan tenaga Kesehatan
lainnya.
c. Mahasiswa calon apoteker memahami dan dapat mempraktekkan konsep
Pharmaceutical care dalam pelayanan kefarmasian.
d. Penggunaan obat pada pasien penderita Cholangiocarcinoma + Stress
Ulcer + Pneumonia CAP pada Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel
Abidin telah efektif dan rasional.
5.2. Saran
a. Berdasarkan pembahasan dan kesimpulam pada kasus ini, maka
disarankan calon apoteker selanjutnya lebih aktif berkomunikasi dengan
dokter, perawat dan keluarga pasien untuk mendapatkan informasi yang
lebih jelas.
b. Disarankan agar calon apoteker selalu mengikuti perkembangan pasien
dan ikut serta visite dengan dokter.
31
DAFTAR PUSTAKA
Blechacz B. Cholangiocarcinoma: Current Knowledge and New Developments. Gut and

Liver. 2017:11(1):13-26.
Cheung J, Wong W, Zandieh I, Leung Y, Lee SS, Ramji A, et al. Acute management and
secondary prophylaxis of esophageal variceal bleeding: A western Canadian
survey. Can J Gastroenterol. 2006; 20(1):531-4.
Dahlan Z. Pneumonia. In: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata K M, Setiati S,

editors. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 4th ed. Jakarta: PAPDI; 2006. p. 974–80.
Djojodiningrat, Hardjodisastro D. Hematemesis melena. Dalam: Simandibrata M, Setiati

S, Alwi I, Maryantoro, Gani RA, Mansjoer A, editor. Pedoman diagnosis dan terapi
di bidang ilmu penyakit dalam. Jakarta: Pusat Informasi dan Penerbitan Bagian
IPD FKUI; 1999:20-4. 7.
Djojodiningrat, Hardjodisastro D. Hematemesis Melena. Dalam: Subekti I, Lydia A,

Rumende CM, Syam AF, Mansjoer A, Suprohaita, editor. Prosiding symposium :
Penatalaksanaan Kegawatdaruratan di Bidang Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Pusat
Informasi dan Penerbitan Bagian IPD FKUI; 2001:111-7
Dondossola D, Ghidini M, Grossi F, et al. Practical review for diagnosis and clinical
management of perihilar cholangiocarcinoma. World Journal of Gastroenterology.
2020:26(25):3542-61
Fekaj, E., Jankulosvki, N., Matveeva, N. (2017). Obstructive Jaundice. Austin Digestive
System. 2(1): 1006.
Friman S. Cholangiocarcinoma--current treatment options. Scand J Surg. 2011;100(1):30-

4. doi: 10.1177/145749691110000106. PMID: 21491796.
Garcia-Tsao G, Sanyal AJ, Grace ND, Carey W. The Practice Guidelines Committee of
the American Association for the Study of Liver Diseases, the Practice Parameters
Committee of the American College of Gastroenterology. Prevention and
management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Am
J Gastroenterol. 2007; 102(1):2086-102.
Kelly MS, Sandora TJ. Community-Acquired Pneumonia. In: Kliegman RM, editor.
Nelson Textbook of Pediatrics. 20th ed. Philadelphia; 2016. p. 2088–93.
Kusharwanti, Wara, dkk. 2014. Pengoptimalkan Peran Apoteker Dalam Pemantauan dan
Evaluasi Insiden Keselamatan Pasien. Jurnal Farmasi Klinik Indonesia. Vol:
3(3).67-76.
Lexicomp’s Drug Reference Handbooks. 2021. Drug Information Handbook. Lexicomp:

Amerika.
Levi, M. (2014). Disseminated Intravascular Coagulation. Medscape Medical Reference
32
Menteri kesehetan Republik Indonesia. 2011. Pedoman Interpretasi Data Klinik. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia
Morton, Patricia Gonce. (2014). Keperawatan Kritis Pendekatan asuhan holistik Vol.2
Edisi 8. Jakarta: EGC
Niederman MS, Luna CM. Community-acquired pneumonia guidelines: A global

perspective. Semin Respir Crit Care Med. 2012;33(3):298–310. Available from:
http://dx.doi.org/10.1055/s-0032-1315642
Poh, Z., Chang, P.E.J. 2012. A Current Review of the Diagnostic and Treatment
Strategies of Hepatik Encephalopathy. Hindawi Publishing Corporation: DOI
10.1155/2012/480309
Prakash, Ravi., Mullen, Kevin D. 2010. Mechanism, Diagnosis and Management of

Hepatic Encephalopathy: DOI 10.1038/nrgastro.2010.116
Sulaiman, Ali. 2014. Pendekatan klinis pada pasien ikterus. In: Aru W Sudoyo, et al.
Buku ajar ilmu penyakit dalam Jilid 2. 6th Ed. Jakarta: Penerbitan FKUI
Torres A, Menendez R, Wunderink RG. Bacterial Pneumonia and Lung Abscess. In:
Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, King Jr TE, Lazarus SC, Murray JF, et al.,
editors. Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine. 6th ed. Philadelphia:
Elsevier Saunders; 2016. p. 557–82.
Watanabe T, Higuchi K, Tanigawa T, Tominaga K, Fujiwara Y, Arakawa T. Mechanisms

of peptic ulcer recurrence: role of inflammation. InflammoPharmacology.
2002;10(4-6):291-302.
33
Lampiran 1. Hasil Pemeriksaan Urinalisis
34
Lampiran 2. Hasil Pemeriksaan USG Abdomen
35
Lampiran 3. Hasil Pemeriksaan CT Scan Abdomen
36

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Usm

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker Usm

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN PRAKTEK KERJA PROFESI APOTEKER

FARMASI RUMAH SAKIT

DI RUMAH SAKIT dr. ZAINOEL ABIDIN – BANDA ACEH

DESTARI, S.Farm Nim : 210213018

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ZAINOEL ABIDIN

apt. Cut Masyitah, M.Si apt. Fitri Yani, S.Farm., M.Clin.Pharm

Medan, Februari 2022 Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ZAINOEL ABIDIN

PUTRI WAHYUNINGSIH, S.Farm

Medan, Februari 2022 Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH dr. ZAINOEL ABIDIN

RAIHAN FATIA AMIRUDDIN, S.Farm

Medan, Februari 2022 Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker

PENGELOLAAN SEDIAAN FARMASI, ALAT KESEHATAN

DI RUMAH SAKIT dr. ZAINOEL ABIDIN – BANDA ACEH

DESTARI, S.Farm Nim : 210213018

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

Banda Aceh, Februari 2022

Lampiran 1. Struktur Organisasi RSUDZA .......................................................... 32

Menurut PP No. 51 tahun 2009, pekerjaan kefarmasian adalah pembuatan

termasuk pengendalian mutu sediaan farmasi, pengamanan, pengadaan,

penyimpanan dan pendistribusisian atau penyaluran obat, pengelolaan obat,

obat, bahan obat dan obat tradisional.

Menurut undang-undang Republik Indonesia No. 72 tahun 2016 tentang

Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, Rumah Sakit merupakan institusi

pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan

darurat. Pelayanan Kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung

Farmasi Rumah sakit (IFRS) adalah unit pelaksana fungsional yang

menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit.

Instalasi Farmasi yang dimaksud dipimpin oleh seorang Apoteker sebagai

penanggung jawab. Standar pelayanan kefarmasian adalah tolak ukur yang

dipergunakan sebagai pedoman bagi tenaga kefarmasian dalam menyelenggarakan

pelayanan kefarmasian. Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit meliputi

Pakai serta Pelayanan Farmasi Klinik. (Permenkes RI No. 72, 2016)

untuk melaksanakan PKPA. Kegiatan ini diharapkan dapat menciptakan calon

sakit serta mengetahui semua aspek kegiatan kefarmasian yang berlangsung di

rumah sakit sehingga dapat menjadi pengalaman yang mendasari pekerjaannya

1. Mengetahui tentang peran, fungsi, dan tanggung jawab Apoteker dalam

pelayanan kefarmasian di rumah sakit.

2. Mengetahui tentang pengelolaan perbekalan farmasi di rumah sakit.

Dalam Undang-Undang No.44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit disebutkan

demikian instalasi farmasi menjadi satu-satunya penyelenggara pelayanan

kefarmasian. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP harus

dilaksanakan secara multi disiplin, terkoordinir dan menggunakan proses yang

72 Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit , Kegiatan

pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP meliputi pemilihan,

perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,

pemusnahan dan penarikan, serta pengendalian dan administrasi.

Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis sediaan farmasi, alat

kesehatan, dan BMHP ini berdasarkan:

1. Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi

4. Efektifitas dan keamanan

5. Pengobatan berbasis bukti

Formularium Rumah Sakit disusun mengacu kepada Formularium Nasional.

Formularium Rumah Sakit harus tersedia untuk semua penulis Resep,

kebutuhan Rumah Sakit.

Penyusunan dan revisi Formularium Rumah Sakit dikembangkan

berdasarkan pertimbangan terapetik dan ekonomi dari penggunaan Obat agar

kebutuhan pengobatan yang rasional. Tahapan proses penyusunan Formularium

a. Membuat rekapitulasi usulan Obat dari masing-masing Staf Medik