LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI FARMASI RUMAH SAKIT

di

RUMAH SAKIT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

Disusun Oleh:
Rachel Angelia Ginting Munthe, S.Farm.
NIM 213202116

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2022
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN PRAKTIK KERJAPROFESI APOTEKER

FAMASI RUMAH SAKIT

di

RUMAH SAKIT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

Laporan ini disusun untuk melengkapi salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Apoteker pada Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara

Disusun Oleh:

Riski Maesyaroh, S.Farm 213202114

Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara

Medan
Pembimbing,

Prof. Dr. Poppy Anjelisa Zaitun Hsb, S.Si., M. Si., Apt. apt. Yuliana. S. Farm
NIP 197506102005012003 NIP.198707272015042001
Staf Pengajar Fakultas Farmasi Apoteker Pembimbing
Universitas Sumatera Utara RS Universitas Sumatera utara
Medan Medan

Medan, 15 Desember 2022

Medan, 15 Desember 2022
Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
Ketua PSPA,

Dadang Irfan Husori, S.Si., M.Sc., Apt.

NIP 198204112012121001

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas segala

berkat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Praktik Kerja

Profesi Apoteker (PKPA) dan laporan Praktik Kerja Profesi (PKP) di Rumah

Sakit Universitas Sumatera Utara. Laporan ini ditulis berdasarkan teori dan hasil

pengamatan selama melakukan Praktik Kerja Profesi (PKP) Apoteker di Rumah

Sakit Universitas Sumatera Utara.

Praktik Kerja Profesi ini merupakan salah satu syarat dalam mengikuti

Program Studi Profesi Apoteker (PSPA) di Fakultas Farmasi Universitas

Sumatera Utara untuk mencapai gelar Apoteker. Terlaksananya Praktik Kerja

Profesi Apoteker ini tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak. Pada kesempatan

ini dengan segala kerendahan hati penulis menyampaikan terima kasih yang

sebesar- besarnya kepada Ibu Khairunnisa, S.Si, M. Pharm., Ph.D., Apt. selaku

Dekan Fakultas Farmasi, Universitas Sumatera Utara, Medan yang telah

memberikan kesempatan kepada penulis untuk dapat menjalani Praktik Kerja

Profesi (PKP) Apoteker, Bapak Dadang Irfan Husori S.Si., M.Sc., Apt. selaku

Ketua Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker Fakultas Farmasi, Universitas

Sumatera Utara, Bapak Prof. Dr. Poppy Anjelisa Zaitun Hasibuan, S.Si., M.Si.,

Apt., selaku pembimbing di Fakultas Farmasi yang telah memberikan kesempatan

dan fasilitas kepada penulis untuk dapat menjalani Praktik Kerja Profesi (PKP)

Apoteker dan membimbing penulis dengan penuh tanggung jawab selama Praktik

Kerja Profesi Apoteker hingga selesainya penulisan laporan ini.

Pada kesempatan ini penulis juga ingin menyampaikan ucapan terima kasih

kepada Ibu Rima Elfitra Rambe, S.Farm., Apt. selaku kepala Instalasi Farmasi

iii
Rumah Sakit (IFRS) Universitas Sumatera Utara dan Ibu apt. Yuliana, S.Farm.

selaku apoteker pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan

kepada penulis selama melaksanakan Praktik Kerja Profesi Apoteker, serta

seluruh karyawan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara

yang telah meluangkan waktu untuk memberi bantuan dan berbagi pengalaman

kepada penulis selama melakukan praktik di Rumah Sakit Universitas Sumatera

Utara Medan.

Penulis juga mengucapkan terima kasih sebesar-besarnya kepada teman-

teman satu tim dalam melaksanakan praktik kerja profesi yang telah bekerja

sama dengan baik selama masa praktik kerja profesi di Rumah Sakit USU, serta

kepada seluruh teman-teman seperjuangan mahasiswa/i pendidikan profesi

apoteker angkatan XXXIII.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penulisan laporan ini masih

jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu dengan segala kerendahan hati, penulis

menerima kritik dan saran demi kesempurnaan laporan ini. Penulis berharap

laporan ini dapat memberi manfaat bagi ilmu pengetahuan khususnya di bidang

farmasi.

Medan, 15 Desember 2022

Penulis,

Rachel Angelia Ginting M, S.Farm.

NIM 213202116

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii

KATA PENGANTAR ........................................................................................... iii
DAFTAR ISI ........................................................................................................... v
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... viii
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................... ix
RINGKASAN ......................................................................................................... x
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
1.1. Latar Belakang ............................................................................................... 1
1.2. Tujuan ............................................................................................................ 2
1.3. Manfaat Kegiatan ........................................................................................... 3
1.4. Pelaksanaan Kegiatan .................................................................................... 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 4
2.1. Rumah Sakit ................................................................................................... 4
2.1.1. Definisi Rumah Sakit ..................................................................................... 4
2.1.2. Visi dan Misi Rumah Sakit ............................................................................ 4
2.1.3. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit ..................................................................... 5
2.1.3.1 Tugas Rumah Sakit .................................................................................... 5
2.1.3.2 Fungsi Rumah Sakit ................................................................................... 5
2.1.4. Klasifikasi Rumah Sakit................................................................................. 5
2.1.5. Struktur Organisasi Rumah Sakit ................................................................... 6
2.2. Tim Farmasi dan Terapi (TFT) ...................................................................... 7
2.3. Formularium ................................................................................................... 8
2.3.1. Formularium Nasional ……………………………………………………..8
2.3.2. Formularium Rumah Sakit ............................................................................ 8
2.4. Instalasi Farmasi Rumah Sakit ................................................................... 10
2.4.1 Tugas Dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit ..................................... 10
2.4.1.1. Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit ....................................................... 10
2.4.1.2. Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit ...................................................... 11
2.4.2 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit ................................... 13
2.4.3 Sumber Daya Manusia Instalasi Farmasi Rumah Sakit.............................. 13
2.4.4 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan BMHP ....................... 15
2.4.4.1. Pemilihan ................................................................................................... 17
2.4.4.2. Perencanaan ............................................................................................... 18
2.4.4.3. Pengadaan .................................................................................................. 19
2.4.4.4. Penerimaan ................................................................................................ 21
2.4.4.5. Penyimpanan ............................................................................................. 21
2.4.4.6. Pendistribusian .......................................................................................... 23
2.4.4.7. Pemusnahan dan Penarikan ....................................................................... 25
2.4.4.8. Pengendalian ............................................................................................. 26
2.4.4.9. Administrasi .............................................................................................. 27
2.4.5 Pelayanan Farmasi Klinis ........................................................................... 27
2.4.5.1. Pengkajian dan Pelayanan Resep .............................................................. 27
2.4.5.2. Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat.................................................... 28
2.4.5.3. Rekonsiliasi Obat ...................................................................................... 30
2.4.5.4. Pelayanan Informasi Obat ......................................................................... 32
2.4.5.5. Konseling .................................................................................................. 32

v
2.4.5.6. Visite ..................................................................................................... 34
2.4.5.7. Pemantauan Terapi Obat .......................................................................... 35
2.4.5.8. Monitoring Efek Samping Obat (MESO) ................................................. 36
2.4.5.9. Evaluasi Penggunaan Obat ........................................................................ 37
2.4.5.10. Dispensing Sediaan Steril ...................................................................... 38
2.4.5.11. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah ................................................... 40
2.5. Instalasi Pengelolaan Limbah ..................................................................... 40
BAB III TINJAUAN KHUSUS RUMAH SAKIT ............................................... 45
3.1. Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara .................................................. 45
3.1.1. Definisi Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara .................................... 45
3.1.2. Sejarah Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara ..................................... 45
3.1.3. Visi dan Misi Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara ........................... 46
3.1.4. Tujuan RS Universitas Sumatera Utara ...................................................... 47
3.1.5. Struktur Organisasi RS. Universitas Sumatera Utara ................................. 48
3.2. Tim Farmasi dan Terapi ............................................................................. 49
3.3. Instalasi Farmasi Rumah Sakit USU .......................................................... 50
3.3.1. Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit USU ............................. 50
3.3.1.1. Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit USU ............................................ 50
3.3.1.2. Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit USU........................................... 51
3.3.2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit USU .......................... 52
3.3.3. Sumber Daya Manusia Instalasi Farmasi USU .......................................... 54
3.3.4. Standar Fasilitas Instalasi Farmasi Rumah Sakit USU ............................... 54
3.3.5. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan BMHP ....................... 55
3.3.5.1. Pemilihan ................................................................................................ 55
3.3.5.2. Perencanaan ............................................................................................ 56
3.3.5.3. Pengadaan ............................................................................................... 57
3.3.5.4. Penerimaan .............................................................................................. 58
3.3.5.5. Penyimpanan ........................................................................................... 59
3.3.5.6. Pendistribusian ........................................................................................ 61
3.3.5.6.1. Rawat Inap ............................................................................................ 61
3.3.5.6.2. Rawat Jalan ........................................................................................... 61
3.3.5.7. Pemusnahan ............................................................................................ 61
3.3.5.8. Pengendalian ........................................................................................... 62
3.3.5.9. Administrasi ............................................................................................ 62
3.3.6. Pelayanan Farmasi Klinis ........................................................................... 63
3.3.6.1. Pengkajian dan Pelayanan Resep ............................................................ 64
3.3.6.2. Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat ................................................. 67
3.3.6.3. Rekonsiliasi Obat .................................................................................... 67
3.3.6.4. Pelayanan Informasi Obat ....................................................................... 68
3.3.6.5. Konseling ................................................................................................ 68
3.3.6.6. Visite............ ........................................................................................... 68
3.3.6.7. Pemantauan Terapi Obat ......................................................................... 69
3.3.6.8. Monitoring Efek Samping Obat .............................................................. 69
3.3.6.9. Evaluasi Penggunaan Obat ..................................................................... 70
3.3.6.10. Dispensing Sediaan Steril ....................................................................... 70
3.4. Limbah ........................................................................................................ 71
BAB IV PEMBAHASAN ................................................................................... 72
4.1. Rumah Sakit Unversitas Sumatera Utara ................................................... 72

vi
4.2. Peran Apoteker di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara .................... 72
4.3. Instalasi Farmasi Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara ...................... 72
4.4. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan BMHP......................... 72
4.5. Pelayanan Farmasi Klinis ............................................................................ 73
4.5.1. Pelayanan Rawat Jalan ................................................................................ 74
4.5.2. Pelayanan Rawat Inap ................................................................................. 74
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN................................................................ 75
5.1. Kesimpulan ................................................................................................. 75
5.2. Saran ........................................................................................................... 75
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 76

vii
 DAFTAR GAMBAR

1. Diagram Pengelolaan Limbah Media dan Domestik Rumah Sakit ........................44

2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RS USU ......................................................53

viii
 DAFTAR LAMPIRAN

1. Formulir A ..................................................................................................... 77
2. Formulir B ..................................................................................................... 78
3. Struktur Informasi Rumah Sakir (SIRS) ....................................................... 79
4. Kartu Obat Pasien (KOP) Rawat Inap ........................................................... 80
5. Lembar Resep Obat Instalasi Farmasi RS USU ............................................ 81
6. Lembar Etiket Obat Dalam Instalasi Farmasi ............................................... 82
7. Lembar Etiket Obat Luar Instalasi Farmasi USU .......................................... 83
8. Lembar Racikan Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap di Instalasi Farmasi .............. 84
9. Surat Pesanan Melalui E-Katalog Instalasi Farmasi RS USU ....................... 85
10. Surat Pesanan Barang Manual Instalasi Farmasi RS USU ............................ 86
11. Surat Pesanan Psikotropika ........................................................................... 87
12. Surat Pesanan Obat – Obat Tertentu.............................................................. 88
13. Surat Pesanan Narkotika ................................................................................ 89
14. Lembar Rekonsiliasi Obat Instalasi Farmasi RS USU .................................. 90
15. Lembar Pemantauan Terapi Obat (PTO) Instalasi Farmasi RS USU ............ 91
16. Formulir Monitoring Efek Samping Obat ..................................................... 94
17. Penandaan Obat LASA .................................................................................. 96
18. Penandaan Obat High Alert ........................................................................... 97
19. Lemari Obat Narkotika .................................................................................. 98
20. Lemari Obat Psikotropika .............................................................................. 99
21. Trolley Emergency ....................................................................................... 100
22. Ruang Produksi ............................................................................................ 101

ix
 RINGKASAN

Telah selesai dilakukan Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah

Sakit Universitas Sumatera Utara. PKPA ini dilaksanakan dalam upaya untuk

memberikan pembekalan, keterampilan dan keahlian kepada calon Apoteker

dengan melihat secara langsung pengelolaan Instalasi Farmasi Rumah Sakit serta

peran dan tugas Apoteker dalam melaksanakan pelayanan kefarmasian di rumah

sakit. Hal ini bertujuan agar calon Apoteker mampu memahami permasalahan

Instalasi Farmasi dan mampu melakukan praktik kefarmasian secara professional

sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan kaidah-kaidah profesi yang

berlaku. PKPA ini dilaksanakan pada tanggal 12 September – 11 November 2022.

Kegiatan PKPA di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara yang

dilakukan meliputi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai dan melakukan pelayanan farmasi klinik rumah sakit. Pelayanan

farmasi klinik yang dilakukan terdiri dari rawat jalan, rawat inap, depo IGD-OK

dan gudang. Perbekalan farmasi dan pelayanan farmasi klinik rumah sakit yang

dilaksanakan oleh instalasi farmasi rumah sakit sudah sesuai dengan peraturan

perundang-undangan dan telah dijalankan, kecuali pelayanan farmasi klinik

terhadap Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD).

x
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Kesehatan merupakan hak setiap manusia, termasuk hak untuk mendapatkan

informasi dan edukasi tentang kesehatan. Oleh karena itu, perlu diselenggarakan

pembangunan di bidang kesehatan. Pembangunan dibidang kesehatan pada

dasarnya bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan

hidup sehat bagi setiap orang untuk mewujudkan derajat kesehatan yang optimal

sebagai salah satu unsur kesejahteraan masyarakat. Untuk itu diperlukan

perubahan dalam sistem pelayanan kesehatan termasuk pelayanan kefarmasian

(Menkes, 2016).

Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan

pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan

rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat. Salah satu pelayanan yang dilakukan di

rumah sakit yaitu pelayanan kefarmasian yang merupakan suatu pelayanan

langsung dan bertanggungjawab kepada pasien yang berkaitan dengan Sediaan

Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai dengan maksud mencapai

hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien (Menkes RI, 2016).

Pelayanan kefarmasian di rumah sakit harus didukung oleh ketersediaan sumber

daya kefarmasian, pengorganisasian yang berorientasi kepada keselamatan pasien,

dan standar prosedur operasional. Penyelenggaraan pelayanan kefarmasian di

rumah sakit wajib mengikuti standar pelayanan kefarmasian sebagaimana diatur

dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 72 tahun 2016 untuk

meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian, menjaminTujuan. kepastian hukum

1
bagi tenaga kefarmasian, dan melindungi pasien dan masyarakat dari penggunaan

obat yang tidak rasional dalam rangka keselamatan pasien (patient safety).

Pelayanan kefarmasian di rumah sakit meliputi pengelolaan sediaan farmasi, alat

kesehatan, dan bahan medis habis pakai serta pelayanan farmasi klinik (Menkes

RI, 2016).

Berdasarkan hal tersebut, maka dilaksanakan Praktik Kerja Profesi Apoteker

(PKPA) agar calon Apoteker dapat mengetahui dan melihat secara langsung

pelayanan kefarmasian serta melihat tugas dan peran Apoteker dalam

melaksanakan pelayanan kefarmasian secara profesional sesuai dengan peraturan

perundang-undangan dan kaidah-kaidah profesi yang berlaku yang

diselenggarakan oleh Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara bekerjasama

dengan Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara.

1.2. Tujuan Kegiatan

Dilakukannya Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di RS Universitas

Sumatera Utara adalah:

 Memahami tugas dan peran apoteker sesuai dengan Peraturan Menteri

Kesehatan nomor 72 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di

Rumah Sakit.

 Membekali calon apoteker agar memiliki wawasan, pengetahuan,

keterampilan dan pengalaman praktis untuk melakukan pekerjaan

kefarmasian di rumah sakit.

 Memberi gambaran nyata tentang permasalahan pekerjaan kefarmasian di

rumah sakit.

 Mengaplikasikan ilmu yang telah diperoleh pada masa perkuliahan dan

2
 menerapkannya pada saat praktik kerja di rumah sakit.

1.3 Manfaat Kegiatan

Praktik Kerja Profesi Apoteker (PKPA) yang dilakukan di RS Universitas

Sumatera Utara dapat menambah wawasan dan pengetahuan calon apoteker

terkait standar pelayanan kefarmasian di rumah sakit.

1.3. Pelaksanaan Kegiatan

Pelaksanaan kegiatan Praktik Kerja Profesi Apoteker di Rumah Sakit

Universitas Sumatera Utara dilaksanakan mulai tanggal 12 September 2022 – 11

November 2022.

3
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Rumah Sakit

2.1.1. Definisi Rumah Sakit

Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan

pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan

rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat. Salah satu pelayanan yang dilakukan di

rumah sakit yaitu pelayanan kefarmasian yang merupakan suatu pelayanan

langsung dan bertanggungjawab kepada pasien yang berkaitan dengan Sediaan

Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai dengan maksud mencapai

hasil yang pasti untuk meningkatkan mutukehidupan pasien (Menkes RI, 2016).

2.1.2. Visi dan Misi Rumah Sakit

Visi rumah sakit merupakan kekuatan memandu rumah sakit untuk

mencapai status masa depan rumah sakit, seperti lingkup dan posisi pasar,

keuntungan, efikasi, penerimaan masyarakat, reputasi, mutu produk dan atau

pelayanan dan keterampilan tenaga kerja. Visi rumah sakit merupakan pernyataan

tetap (permanen) untuk mengkomunikasikan sifat dari keberadaan rumah sakit

(Siregar, 2004).

Misi rumah sakit merupakan pernyataan singkat dan jelas tentang alasan

keberadaan rumah sakit, maksud dan fungsi yang diinginkan untuk memenuhi

pengharapan dan kepuasan konsumen dan tujuan utama untuk mencapai visi.

Maksud utama rumah sakit memiliki misi adalah memberi kejelasan fokus kepada

seluruh personel rumah sakit dan memberikan pengertian bahwa apa yang

dilakukan adalah terikat pada pencapaian menuju akreditasi (Siregar, 2004).

4
2.1.3. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

2.1.3.1 Tugas Rumah Sakit

Berdasarkan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009

tentang Rumah Sakit, bahwa rumah sakit mempunyai tugas memberikan

pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna.

2.1.3.2 Fungsi Rumah Sakit

Berdasarkan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009

tentang Rumah Sakit, rumah sakit mempunyai beberapa fungsi yaitu:

a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai

dengan standar pelayanan rumah sakit.

b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan

kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan medis.

c. Penyelanggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam

rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.

d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi

bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan

memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.

2.1.4. Klasifikasi Rumah Sakit

Menurut Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2021, Rumah Sakitdapat

dibagi berdasarkan jenis pelayanan dan pengelolaannya. Berdasarkan jenis

pelayanan yang diberikan, Rumah Sakit dikategorikan dalam Rumah Sakit Umum

dan Rumah Sakit Khusus. Rumah sakit umum dan Rumah Sakit khusus

ditetapkan klasifikasinya oleh pemerintah berdasarkan kemampuan pelayanan,

fasilitas kesehatan, sarana penunjang dan sumber daya manusia.

5
a. Klasifikasi Rumah Sakit Umum: memberikan pelayanan kesehatan pada

semua bidang dan jenis penyakit. Rumah sakit umum diklasifikasikan

menjadi 4 bagian, yaitu: Rumah Sakit Umum kelas A (memiliki jumlah

tempat tidur paling sedikit 250 buah), kelas B (paling sedikit 200 buah), kelas

C (paling sedikit 100 buah), dan kelas D (paling sedikit 50 buah). Rumah

Sakit Umum kelas D dibagi lagi menjadi kelas D dan kelas DPratama.

b. Klasifikasi Rumah Sakit Khusus: memberikan pelayanan utama pada satu

bidang atau satu jenis penyakit tertentu berdasarkan disiplin ilmu, golongan

umur, organ, jenis penyakit, atau kekhususan lainnya. Rumah Sakit Khusus

diklasifikasikan menjadi 3 yaitu, kelas A (memiliki jumlah tempat tidur

paling sedikit 100 buah), kelas B (paling sedikit 75 buah), dan kelas C

(paling sedikit 25 buah).

2.1.5. Struktur Organisasi Rumah Sakit

Pengorganisasian rumah sakit harus dapat menggambarkan pembagian

tugas, koordinasi kewenangan, fungsi dan tanggung jawab rumah sakit (Menkes

RI, 2016). Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 3 Tahun 2020 Pasal

48, setiap rumah sakit harus memiliki organisasi yang efektif, efisien, dan

akuntabel. Organisasi rumah sakit paling sedikit terdiri atas kepala rumah sakit

atau direktur rumah sakit, unsur pelayanan medis, unsur keperawatan, unsur

penunjang medis, komite medis dan satuan pemeriksaan internal serta

administrasi umum dan keuangan. Kepala rumah sakit harus seorang tenaga

medis yang mempunyai kemampuan dan keahlian di bidang perumahsakitan.

Tenaga struktural yang menduduki jabatan sebagai pimpinan harus

berkewarganegaraan Indonesia (Menkes RI, 2020).

6
2.2. Tim Farmasi dan Terapi (TFT)

Menurut Permenkes RI Nomor 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan

Kefarmasian di Rumah Sakit, dalam pengorganisasian rumah sakit dibentuk Tim

Farmasi dan Terapi (TFT) yang merupakan unit kerja dalam memberikan

rekomendasi kepada pimpinan rumah sakit mengenai kebijakan penggunaan obat

di rumah sakit yang anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili semua

spesialisasi yang ada di rumah sakit, apoteker instalasi farmasi, serta tenaga

kesehatan lainnya apabila diperlukan. TFT harus dapat membina hubungan kerja

dengan komite lain di dalam rumah sakit yang berhubungan/berkaitan dengan

penggunaan obat (Menkes RI, 2016).

Tim Farmasi dan Terapi dapat diketuai oleh seorang dokter atau seorang

apoteker, apabila diketuai oleh dokter maka sekretarisnya adalah apoteker, namun

apabila diketuai oleh apoteker, maka sekretarisnya adalah dokter. TFT harus

mengadakan rapat secara teratur, minimal 2 (dua) bulan sekali dan untuk rumah

sakit besar rapat diadakan sekali dalam satu bulan. TFT dapat mengundang pakar

dari dalam maupun dari luar rumah sakit yang dapat memberikan masukan bagi

pengelolaan TFT, memiliki pengetahuan khusus, keahlian-keahlian atau pendapat

tertentu yang bermanfaat bagi TFT. Menurut Pernenkes No. 72 tahun 2016, TFT

mempunyai tugas sebagai berikut:

a. mengembangkan kebijakan tentang penggunaan obat di rumah sakit.

b. melakukan seleksi dan evaluasi obat yang akan masuk dalam Formularium

Rumah Sakit.

c. mengembangkan standar terapi.

d. mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat.

7
e. melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat yang rasional.

f. Mengkoordinir penatalaksanaan reaksi obat yang tidak dikehendaki

g. Mengkoordinir penatalaksanaan medication error

h. Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di RumahSakit

(Menkes RI, 2016).

2.3. Formularium

2.3.1. Formularium Nasional

Formularium nasional (Fornas) adalah daftar obat terpilih yang didasarkan

pada bukti ilmiah terkini, berkhasiat, aman, dan dengan harga yang terjangkau,

digunakan dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan untuk pelaksanaan

program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Fornas disusun oleh Komite

Nasional (Komnas) penyusun Fornas yang disahkan oleh Menteri Kesehatan,

beranggotakan pakar di bidang kedokteran dan dokter gigi, baik umum maupun

spesialis, farmakologi klinik, praktisi perguruan tinggi, apoteker dan Badan

Pengawas Obat dan Makanan (BPOM) serta unit program di Kementrian

Kesehatan yang terkait (Menkes RI, 2019).

Formularium nasional (FORNAS) disusun berdasarkan hasil evaluasi

DOEN (Daftar Obat Essensial Nasional) terakhir, Fornas periode sebelumnya,

dan obat baru yang direkomendasikan oleh Komite Nasional Penyusunan Fornas.

Tujuan utama pengaturan obat dalam Fornas adalah meningkatkan mutu

pelayanan kesehatan, melalui peningkatan efektifitas dan efisiensi pengobatan,

sehingga tercapai penggunaan obat rasional (Menkes RI, 2019).

2.3.2. Formularium Rumah Sakit

Formularium rumah sakit disusun mengacu kepada Formularium Nasional

8
Nomor: HK.01.07/Menkes/813/2019. Formularium rumah sakit merupakan

daftar obat yang disepakati staf medis, disusun oleh Komite/Tim Farmasi dan

Terapi (TFT) yang ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit. Formularium rumah

sakit harus tersedia untuk semua penulis resep, pemberi obat, dan penyedia obat

di rumah sakit. Evaluasi terhadap formularium rumah sakit harus secara rutin dan

dilakukan revisi sesuai kebijakan dan kebutuhan rumah sakit serta dapat

dikembangkan berdasarkan pertimbangan terapeutik dan ekonomi dari

penggunaan obat agar dihasilkan formularium rumah sakit yang selalu mutakhir

dan dapat memenuhi kebutuhan pengobatan yang rasional (Menkes RI, 2016).

Berdasarkan Permenkes No.72 Tahun 2016, Tahapan proses penyusunan

Formularium Rumah Sakit yaitu:

a. Membuat rekapitulasi usulan obat dari masing-masing Staf Medik Fungsional

(SMF) berdasarkan standar terapi atau standar pelayanan medik.

b. Mengelompokkan usulan obat berdasarkan kelas terapi.

c. Membahas usulan tersebut dalam rapat Komite/Tim Farmasi dan Terapi (TFT),

jika diperlukan dapat meminta masukan dari pakar.

d. Mengembalikan rancangan hasil pembahasan Komite/Tim Farmasi dan Terapi

(TFT) dikembalikan ke masing-masing Staf Medik Fungsional (SMF) untuk

mendapatkan umpan balik.

e. Membahas umpan balik dari masing-masing Staf Medik Fungsionanl (SMF).

f. Menetapkan daftar obat yang masuk ke dalam Formularium Rumah Sakit.

g. Menyusun kebijakan dan pedoman untuk implentasi.

h. Melakukan edukasi mengenai Formularium Rumah Sakit kepada staf dan

melakukan monitoring.

9
2.4. Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Instalasi farmasi adalah unit pelaksana fungsional yang menyelenggarakan

seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit. Pengaturan standar

pelayanan kefarmasian di rumah sakit bertujuan untuk meningkatkan mutu

pelayanan kefarmasian, menjamin kepastian hukum bagi tenaga kefarmasian

dan melindungi pasien dan masyarakat dari penggunaan obat yang tidak rasional

dalam rangka keselamatan pasien (patient safety) (Menkes RI, 2016).

2.4.1 Tugas Dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit

2.4.1.1. Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Menurut Permenkes No. 72 tahun 2016 tugas dari instalasi farmasi rumah

sakit yaitu:

a. Menyelenggarakan, mengkoordinasikan, mengatur dan mengawasi seluruh

kegiatan pelayanan kefarmasian yang optimal dan profesional serta sesuai

prosedur dan etik profesi

b. Melaksanakan pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai yang efektif, aman, bermutu dan efisien

c. Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai guna memaksimalkan efek terapi dan

keamanan serta meminimalkan risiko

d. Melaksanakan komunikasi, edukasi dan informasi (KIE) serta memberikan

rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien

e. Berperan aktif dalam TFT

f. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan pelayanan

kefarmasian

10
g. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan dan

Formularium Rumah Sakit.

2.4.1.2. Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Menurut Permenkes No. 72 tahun 2016, fungsi instalasi farmasi rumah

sakit dapat dibagi menjadi dua bagian utama yaitu:

1) Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai,

antara lain:

a. Memilih sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai sesuai

kebutuhan pelayanan rumah sakit.

b. Merencanakan kebutuhan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai secara efektif, efisien dan optimal.

c. Mengadakan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

berpedoman pada perencanaan yang telah dibuat sesuai ketentuan yang

berlaku.

d. Memproduksi sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit

e. Menerima sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku

f. Menyimpan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian

g. Mendistribusikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai ke unit-unit pelayanan di rumah sakit

h. Melaksanakan pelayanan farmasi satu pintu

i. Melaksanakan kegiatan berupa pelayanan obat secara “one day dose”/dosis

11
 sehari

j. Melaksanakan komputerisasi pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan,

dan bahan medis habis pakai (apabila sudah memungkinkan)

k. Mengidentifikasi, mencegah dan mengatasi masalah yang terkait dengan

sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

l. Melakukan pemusnahan dan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai yang sudah tidak dapat digunakan

m. Mengendalikan persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai

n. Melakukan administari pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan,

danbahan medis habis pakai.

2) Pelayanan farmasi klinis, antara lain:

a. Pengkajian dan pelayanan resep

b. Penelusuran riwayat penggunaan obat

c. Melaksanakan rekonsiliasi obat

d. Pelayanan informasi obat (PIO)

e. Konseling

f. Melaksanakan visite mandiri maupun bersama tenaga kesehatan lain

g. Melaksanakan pemantauan terapi obat (PTO)

h. Memonitoring efek samping obat (MESO)

i. Evaluasi penggunaan obat (EPO)

j. Dispensing sediaan steril

k. Pemantauan kadar obat dalam darah (PKOD)

l. Melaksanakan Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS).

12
2.4.2 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 tahun 2016,

pengorganisasian instalasi farmasi rumah sakit harus mencakup penyelenggaraan

pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai,

pelayanan farmasi klinis dan manajemen mutu yang bersifat dinamis dapat

direvisi sesuai kebutuhan dengan tetap menjaga mutu.

2.4.3 Sumber Daya Manusia Instalasi Farmasi Rumah Sakit

Instalasi farmasi harus memiliki apoteker dan tenaga teknis kefarmasian

yang sesuai dengan beban kerja dan petugas penunjang lain agar tercapai sasaran

dan tujuan instalasi farmasi rumah sakit. Ketersediaan jumlah tenaga apoteker dan

tenaga teknis kefarmasian di rumah sakit dipenuhi sesuai dengan ketentuan

klasifikasi dan perizinan rumah sakit yang ditetapkan oleh menteri (Menkes RI,

2016).

Menurut Permenkes No. 72 tahun 2016, perhitungan kebutuhan apoteker

berdasarkan beban kerja pada pelayanan kefarmasian di rawat inap yang meliputi

pelayanan farmasi manajerial dan pelayanan farmasi klinis dengan aktivitas

pengkajian resep, penelusuran riwayat penggunaan obat, rekonsiliasi obat,

pemantauan terapi obat, pemberian informasi obat, konseling, edukasi dan visite,

idealnya dibutuhkan tenaga apoteker dengan rasio 1 apoteker untuk 30 pasien.

Berdasarkan apoteker menurut beban kerja pada pelayanan kefarmasian di

rawat jalan yang meliputi pelayanan farmasi manajerial dan pelayanan farmasi

klinik dengan aktivitas pengkajian resep, penyerahan obat, pencatatan penggunaan

obat (PPP) dan konseling, idealnya dibutuhkan tenaga apoteker dengan rasio 1

apoteker untuk 50 pasien.

13
 Uraian tugas tertulis dari masing-masing staff instalasi farmasi harus ada

dan sebaiknya dilakukan peninjauan kembali paling sedikit setiap tiga tahun

sesuai kebijakan dan prosedur di instalasi farmasi rumah sakit. Menurut

Permenkes No. 72 tahun 2016, penilaian terhadap sumber daya manusia

setidaknya meliputi:

a. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

Berdasarkan pekerjaan yang dilakukan, kualifikasi sumber daya manusia

di instalasi farmasi diklasifikasikan sebagai berikut:

1) Untuk pekerjaan kefarmasian terdiri dari apoteker dan tenaga teknis

kefarmasian (TTK).

2) Untuk pekerjaan penunjang terdiri dari operator komputer/teknisi yang

memahami kefarmasian, tenaga administrasi dan pembantu pelaksana. Untuk

menghasilkan mutu pelayanan yang baik dan aman, maka dalam penentuan

kebutuhan tenaga harus mempertimbangkan kompetensi yang disesuaikan

dengan jenis pelayanan, tugas, fungsi, wewenang dan tanggung jawabnya.

b. Persyaratan Sumber Daya Manusia (SDM)

Pelayanan kefarmasian harus dilakukan oleh apoteker dan TTK. TTK yang

melakukan pelayanan kefarmasian harus di bawah supervisi apoteker. Apoteker

dan TTK harus memenuhi persyaratan administrasi seperti yang telah ditetapkan

dalam peraturan perundang-undangan yang berlaku. Ketentuan terkait jabatan

fungsional di instalasi farmasi rumah sakit diatur menurut kebutuhan organisasi

dan sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Instalasi farmasi rumah sakit harus

dikepalai oleh seorang apoteker yang merupakan apoteker penanggung jawab

seluruh pelayanan kefarmasian di rumah sakit. Kepala instalasi farmasi rumah

14
sakit diutamakan telah memiliki pengalaman bekerja di instalasi farmasi rumah

sakit minimal 3 (tiga) tahun.

2.4.4 Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan BMHP

Apoteker bertanggung jawab terhadap pengelolaan sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai di rumah sakit yang menjamin seluruh

rangkaian kegiatan perbekalan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai sesuai dengan ketentuan yang berlaku serta memastikan kualitas,

manfaat dan keamanannya. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai dari pemilihan,

perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,

pemusnahan dan penarikan, pengendalian dan administrasi yang diperlukan bagi

kegiatan pelayanan kefarmasian (Menkes RI, 2016).

Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

harus dilaksanakan secara multi disiplin, terkoordinir dan menggunakan proses

yang efektif untuk menjamin kendali mutu dan kendali biaya. Berdasarkan

Peraturan Menteri Kesehatan No. 72 tahun 2016, pengelolaan sediaan farmasi,

alat kesehatan dan bahan medis habis pakai di rumah sakit harus dilakukan oleh

instalasi farmasi sistem satu pintu. Dengan demikian semua sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai yang beredar di rumah sakit merupakan

tanggung jawab instalasi farmasi rumah sakit (Menkes RI, 2016).

Sistem satu pintu adalah satu kebijakan kefarmasian termasuk pembuatan

formularium, pengadaan dan pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan

bahan medis habis pakai yang bertujuan untuk mengutamakan kepentingan pasien

melalui instalasi farmasi rumah sakit. Dengan demikian semua sediaan farmasi,

15
alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang beredar di rumah sakit

merupakan tanggung jawab instalasi farmasi rumah sakit, sehingga tidak ada

pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai di rumah

sakit yang dilaksanakan selain oleh instalasi farmasi rumah sakit (Menkes RI,

2016).

Instalasi farmasi dengan kebijakan pengelolaan sistem satu pintu

merupakan satu-satunya penyelenggara pelayanan kefarmasian di rumah sakit.

Berdasarkan hal di atas, rumah sakit akan mendapatkan manfaat dalam hal:

a. pelaksanaan pengawasan dan pengendalian penggunaan sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai

b. standarisasi sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

c. penjaminan mutu sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai

d. pengendalian harga sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai

e. pemantauan terapi obat

f. penurunan risiko kesalahan terkait penggunaan sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai (keselamatan pasien)

g. kemudahan akses data sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai yang akurat

h. peningkatan mutu pelayanan rumah sakit dan citra rumah sakit

i. peningkatan pendapatan rumah sakit dan peningkatan kesejahteraan pegawai.

Rumah sakit harus menyusun kebijakan terkait manajemen pengunaan

obat yang efektif. Kebijakan tersebut harus ditinjau ulang sekurang-kurangnya

16
sekali setahun. Peninjauan ulang sangat membantu rumah sakit memahami

kebutuhan dan prioritas dari perbaikan sistem mutu dan keselamatan penggunaan

obat yangberkelanjutan (Menkes RI, 2016).

2.4.4.1. Pemilihan

Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhan. Pemilihan

sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai ini berdasarkan

kepada:

a. Formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa dan terapi

b. Standar sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

yangtelah ditetapkan

c. Pola penyakit

d. Efektivitas dan keamanan

e. Pengobatan berbasis bukti

f. Mutu

g. Harga

h. Ketersediaan di pasaran

Formularium Rumah Sakit disusun mengacu kepada Formularium

Nasional. Formularium Rumah Sakit merupakan daftar obat yang disepakati staf

medis, disusun oleh TFT yang ditetapkan pimpinan rumah sakit. Formularium

Rumah Sakit harus tersedia untuk semua penulis resep, pemberi obat dan

penyedia obat di rumah sakit. Evaluasi terhadap Formularium Rumah Sakit harus

secara rutin dan dilakukan revisi sesuai kebijakan dan kebutuhan rumah sakit

(Menkes RI, 2016).

17
2.4.4.2. Perencanaan

Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan jumlah

dan periode pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk menjamin terpenuhinya

kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan efisien (Menkes RI, 2016).

Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan obat dengan

menggunakan metode yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar-dasar

perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi, kombinasi

metode konsumsi dan epidemiologi dan disesuaikan dengan anggaran yang

tersedia. Pedoman perencanaan harus mempertimbangkan hal berikut :

a. anggaran yang tersedia

b. penetapan prioritas

c. sisa persediaan

d. data pemakaian periode yang lalu

e. waktu tunggu pemesanan

f. rencana pengembangan (Menkes RI, 2016).

2.4.4.3. Pengadaan

Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk merealisasikan

perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus menjamin ketersediaan,

jumlah dan waktu yang tepat dengan harga yang terjangkau dan sesuai standar

mutu. Pengadaan merupakan kegiatan yang berkesinambungan dimulai dari

pemilihan, penentuan jumlah yang dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan

dana, pemilihan metode pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi

kontrak, pemantauan proses pengadaan dan pembayaran (Menkes RI, 2016).

18
 Untuk memastikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai sesuai dengan mutu dan spesifikasi yang dipersyaratkan maka jika proses

pengadaan dilaksanakan oleh bagian lain di luar instalasi farmasi harus

melibatkan tenaga kefarmasian (Menkes RI, 2016).

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai antara lain :

a. bahan baku obat harus disertai sertifikat analisa

b. bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data Sheet (MSDS)

c. sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai harus

mempunyai Nomor Izin Edar

d. masa kadaluarsa (Expired date) minimal 2 (dua) tahun kecuali untuk

sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai tertentu

(vaksin,reagensia) atau pada kondisi tertentu yang dapat dipertanggung

jawabkan.

Pengadaan dapat dilakukan melalui beberapa hal, antara lain :

a. Pembelian

Untuk Rumah Sakit pemerintah pembelian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,

dan Bahan Medis Habis Pakai harus sesuai dengan ketentuan pengadaan barang

dan jasa yang berlaku. Hal – hal yang diperhatikan dalam pembelian adalah :

1) Kriteria sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai.

2) Persyaratan pemasok.

3) Penentuan waktu pengadaan dan kedatangan sediaan farmasi, alat

kesehatan dan bahan medis habis pakai.

4) Pemantauan pengadaan sesuai jenis, jumlah dan waktu.

19
b. Produksi sediaan farmasi

Produksi sediaan farmasi merupakan kegiatan membuat, merubah bentuk,

dan pengemasan kembali sediaan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pelayanan

kesehatan di rumah sakit. Instalasi farmasi dapat memproduksi sediaan tertentu

apabila :

1) sediaan farmasi tidak tersedia di pasaran

2) sediaan farmasi lebih murah jika diproduksi sendiri

3) sediaan farmasi formula khusus

4) sediaan farmasi kemasan yang lebih kecil/repacking

5) sediaan farmasi untuk penelitian

6) sediaan farmasi yang tidak stabil dalam penyimpanan/harus dibuat baru

(recenter paratus) (Menkes RI, 2016).

c. Sumbangan/Dropping/Hibah

Instalasi Farmasi harus melakukan pencatatan dan pelaporan terhadap

penerimaan dan penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis

Habis Pakai sumbangan/dropping/hibah. Seluruh kegiatan penerimaan Sediaan

farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai dengan cara

sumbangan/dropping/hibah harus disertai dokumen administrasi yang lengkap

dan jelas. Agar penyediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis

Habis Pakai dapat membantu pelayanan kesehatan, maka jenis Sediaan Farmasi,

Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai harus sesuai dengan kebutuhan

pasien di Rumah Sakit. Instalasi Farmasi dapat memberikan rekomendasi kepada

pimpinan Rumah Sakit untuk mengembalikan/ menolak sumbangan/ dropping/

hibah Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang tidak

20
bermanfaat bagi kepentingan pasien Rumah Sakit.

2.4.4.4. Penerimaan

Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,

spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam surat

pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Semua dokumen terkait penerimaan

barang harus tersimpan dengan baik (Menkes RI, 2016).

2.4.4.5. Penyimpanan

Apabila barang telah diterima instalasi farmasi maka perlu dilakukan

penyimpanan sebelum dilakukan pendistribusian. Penyimpanan harus dapat

menjamin kualitas dan keamanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai sesuai dengan persyaratan kefarmasian. Persyaratan

kefarmasian yang dimaksud meliputi persyaratan stabilitas dan keamanan,

sanitasi, cahaya, kelembaban, ventilasi dan penggolongan jenis sediaan farmasi,

alat kesehatan dan bahan medis habis pakai (Menkes RI, 2016).

Komponen yang harus diperhatikan antara lain :

a. obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan obat diberi label

yang secara jelas terbaca memuat nama, tanggal pertama kemasan dibuka,

tanggal kadaluarsa dan peringatan khusus

b. elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan di unit perawatan kecuali untuk

kebutuhan klinis yang penting

c. elektrolit konsentrasi tinggi yang disimpan pada unit perawatan pasien

dilengkapi dengan pengaman, harus diberi label yang jelas dan disimpan

pada area yang dibatasi ketat untuk mencegah penatalaksanaan yang kurang

hati-hati

21
d. sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang dibawa

oleh pasien harus disimpan secara khusus dan dapat diidentifikasi.

e. tempat penyimpanan obat tidak dipergunakan untuk penyimpanan barang

lainnya yang menyebabkan kontaminasi.

Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang harus

disimpan terpisah, yaitu :

a. bahan yang mudah terbakar, disimpan dalam ruang tahan api dan diberi

tanda khusus bahan berbahaya

b. gas medis disimpan dengan posisi berdiri, terikat dan diberi penandaaan

untuk menghindari kesalahan pengambilan jenis gas medis. Penyimpanan

tabung gas medis kosong terpisah dari tabung gas medis yang ada isinya.

Penyimpanan tabung gas medis di ruangan harus menggunakan tutup demi

keselamatan.

Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi, bentuk

sediaan dan jenis sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dan

disusun secara alfabetis dengan menerapkan prinsip First Expired First Out

(FEFO) dan First In First Out (FIFO) disertai sistem informasi manajemen.

Penyimpanan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang

penampilan dan penamaan yang mirip (LASA, Look Alike Sound Alike) tidak

ditempatkan berdekatan dan harus diberi penandaan khusus untuk mencegah

terjadinya kesalahan pengambilan obat. Rumah sakit harus dapat menyediakan

lokasi penyimpanan obat emergensi untuk kondisi kegawatdaruratan. Tempat

penyimpanan harus mudah diakses dan terhindar dari penyalahgunaan dan

pencurian (Menkes RI, 2016).

22
 Rumah Sakit harus dapat menyediakan lokasi penyimpanan obat

emergensi untuk kondisi kegawatdaruratan. Tempat penyimpanan harus mudah

diakses dan terhindar dari penyalahgunaan dan pencurian. Pengelolaan obat

emergensi harus menjamin sebagai berikut :

a. jumlah dan jenis obat sesuai dengan daftar obat emergensi yang telah

ditetapkan.

b. tidak boleh bercampur dengan persediaan obat untuk kebutuhan lain.

c. bila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti.

d. dicek secara berkala apakah ada yang kadaluwarsa.

e. dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain.

2.4.4.6. Pendistribusian

Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka

menyalurkan/menyerahkan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit pelayanan/pasien dengan

tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah dan ketepatan waktu. Rumah sakit

harus menentukan sistem distribusi yang dapat menjamin terlaksananya

pengawasan dan pengendalian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai di unit pelayanan (Menkes RI, 2016).

Sistem distribusi di unit pelayanan dapat dilakukan dengan cara berikut :

a. Sistem persediaan lengkap di ruangan (floor stock).

1) Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai untuk persediaan di ruang rawat disiapkan dan dikelola oleh

instalasi farmasi.

2) Sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang

23
 disimpan di ruang rawat harus dalam jenis dan jumlah yang sangat

dibutuhkan.

3) Dalam kondisi sementara dimana tidak ada petugas farmasi yang

mengelola (diatas jam kerja) maka pendistribusiannya didelegasikan

kepada penanggung jawab ruangan.

4) Setiap hari dilakukan serah terima kembali pengelolaan obat floor stock

kepada petugas farmasi dari penanggung jawab ruangan.

5) Apoteker harus menyediakan informasi, peringatan dan kemungkinan

interaksi obat pada setiap jenis obat yang disediakan di floor stock.

b. Sistem resep perorangan

Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai berdasarkan resep perorangan/pasien rawat jalan dan rawat inap melalui

instalasi farmasi.

c. Sistem unit dosis

Pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai berdasarkan resep perorangan yang disiapkan dalam unit dosis tunggal atau

ganda, untuk penggunaan satu kali dosis/pasien. Sistem unit dosis ini digunakan

untuk pasien rawat inap.

d. Sistem kombinasi

Sistem pendistribusian sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai bagi pasien rawat inap dengan menggunakan kombinasi a + b atau b +

c atau a + c.

Sistem distribusi Unit Dose Dispensing (UDD) sangat dianjurkan untuk

pasien rawat inap mengingat dengan sistem ini tingkat kesalahan pemberian obat

24
dapat diminimalkan sampai kurang dari 5% dibandingkan dengan sistem floor

stock atau resep individu yang mencapai 18%.

Sistem distribusi dirancang atas dasar kemudahan untuk dijangkau oleh

pasien dengan mempertimbangkan beberapa hal, antara lain

a) efisiensi dan efektifitas sumber daya yang ada

b) metode sentralisasi atau desentralisasi (Menkes RI, 2016).

2.4.4.7. Pemusnahan dan Penarikan

Pemusnahan dan penarikan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan

medis habis pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan cara

yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang–undangan yang berlaku

(Menkes RI, 2016).

Penarikan sediaan farmasi yang tidak memenuhi standar/ketentuan

peraturan perundang-undangan dilakukan oleh pemilik izin edar berdasarkan

perintah penarikan oleh BPOM (mandatory recall) atau berdasarkan inisiasi

sukarela pemilik izin edar (voluntary recall) dengan tetap memberikan laporan

kepada kepala BPOM (Menkes RI, 2016).

Pemusnahan untuk sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medishabis

pakai dilakukan bila terjadi beberapa hal, yaitu

a. Produk tidak memenuhi persyaratan mutu.

b. Telah kadaluarsa.

c. Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan kesehatanatau

kepentingan ilmu pengetahuan.

d. Dicabut izin edarnya.

Tahapan pemusnahan obat terdiri dari :

25
a. Membuat daftar sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habispakai

yang akan dimusnahkan

b. Menyiapkan berita acara

c. Mengoordinasikan jadwal, metode dan tempat pemusnahan kepada pihak

terkait.

d. Menyiapkan tempat pemusnahan.

e. Melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk sediaan serta

peraturan yang berlaku (Menkes RI, 2016).

2.4.4.8. Pengendalian

Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan

penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai.

Pengendalian penggunaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai dapat dilakukan oleh instalasi farmasi harus bersama dengan TFT di rumah

sakit (Menkes RI, 2016). Tujuan pengendalian persediaan sediaan farmasi dan

bahan medis habis pakai adalah untuk :

a. penggunaan obat sesuai dengan Formularium Rumah Sakit.

b. penggunaan obat sesuai dengan dosis dan terapi.

c. memastikan persediaan efektif dan efisien.

Cara untuk mengendalikan persediaan sediaan farmasi, alat kesehatan

dan bahan medis habis pakai adalah:

a. melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow moving).

b. melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu tiga bulan

berturut-turut (death stock).

c. stock opname yang dilakukan secara periodik dan berkala (Menkes RI, 2016).

26
2.4.4.9. Administrasi

Administrasi harus dilakukan secara tertib dan berkesinambungan untuk

memudahkan penelusuran kegiatan yang sudah berlalu. Kegiatan administrasi

terdiri dari pencatatan dan pelaporan, administrasi keuangan dan administrasi

penghapusan (Menkes RI, 2016).

2.4.5 Pelayanan Farmasi Klinis

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 72 tahun 2016

tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit bahwa pelayanan farmasi

klinis merupakan pelayanan langsung yang diberikan oleh apoteker kepada pasien

dalam rangka meningkatkan outcome terapi dan meminimalkan risiko terjadinya

efek samping karena obat, untuk tujuan keselamatan pasien (patient safety)

sehingga kualitas hidup pasien (quality of life) terjamin.

2.4.5.1. Pengkajian dan Pelayanan Resep

Kegiatan pengkajian dilakukan untuk menganalisis adanya masalah terkait obat,

bila ditemukan masalah terkait obat harus dikonsultasikan kepada dokter

penulis resep. Apoteker harus melakukan pengkajian resep sesuai persyaratan

administrasi, persyaratan farmasetik dan persyaratan klinis baik untuk pasien

rawat inap maupun rawat jalan (Menkes RI, 2016).

Persyaratan administrasi meliputi :

a. nama, umur, jenis kelamin dan berat badan dan pasien

b. nama, nomor izin, alamat dan paraf dokter

c. tanggal resep

d. ruangan/unit asal resep.

Persyaratan farmasetik meliputi:

27
a. nama obat, bentuk dan kekuatan sediaan

b. dosis dan jumlah obat

c. stabilitas

d. aturan dan cara penggunaan.

Persyaratan klinis meliputi :

a. ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan obat

b. duplikasi pengobatan

c. alergi dan reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD)

d. kontraindikasi

e. interaksi obat (Menkes RI, 2016).

Pelayanan Resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan ketersediaan,

penyiapan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai

termasuk peracikan obat, pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian informasi.

Pada setiap tahap alur pelayanan Resep dilakukan upaya pencegahan terjadinya

kesalahan pemberian obat (medication error) (Menkes RI, 2016).

2.4.5.2. Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat

Penelusuran riwayat penggunaan obat merupakan proses untuk

mendapatkan informasi mengenai seluruh obat atau sediaan farmasi lain yang

pernah dan sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh dari

wawancara atau data rekam medik/pencatatan penggunaan obat pasien (Menkes

RI, 2016).

Tahapan penelusuran riwayat penggunaan obat, yaitu:

a. membandingkan riwayat penggunaan obat dengan data rekam medik/

pencatatan penggunaan obat untuk mengetahui perbedaan informasi dalam

28
 penggunaan obat.

b. melakukan verifikasi riwayat penggunaan obat yang diberikan oleh tenaga

kesehatan lain dan memberikan informasi tambahan jika diperlukan.

c. mendokumentasikan adanya alergi dan reaksi obat yang tidak dikehendaki

(ROTD).

d. mengidentifikasi potensi terjadinya interaksi obat.

e. melakukan penilaian terhadap kepatuhan pasien dalam menggunakan obat.

f. melakukan penilaian rasionalitas obat yang diresepkan.

g. melakukan penilaian terhadap pemahaman pasien terhadap obat yang

digunakan.

h. melakukan penilaian adanya bukti penyalahgunaan obat.

i. melakukan penilaian terhadap teknik penggunaan obat.

j. memeriksa adanya kebutuhan pasien terhadap obat dan alat bantu kepatuhan

minum obat (concordance aids).

k. mendokumentasikan obat yang digunakan pasien sendiri tanpa sepengetahuan

dokter.

l. mengidentifikasi terapi lain, misalnya suplemen dan pengobatan alternatif

yang mungkin digunakan oleh pasien.

Kegiatan penelusuran riwayat penggunaan obat, yaitu:

a. penelusuran riwayat penggunaan obat kepada pasien/keluarganya

b. melakukan penilaian terhadap pengaturan penggunaan obat pasien.

c. Informasi yang harus didapatkan, antara lain :

a. nama obat (termasuk obat non resep), dosis, bentuk sediaan, frekuensi

penggunaan, indikasi dan lama penggunaan obat;

29
 b. reaksi obat yang tidak dikehendaki termasuk riwayat alergi; dan

c. kepatuhan terhadap regimen penggunaan obat (jumlah obat yang tersisa)

(Menkes RI, 2016).

2.4.5.3. Rekonsiliasi Obat

Rekonsiliasi obat merupakan proses membandingkan instruksi pengobatan

dengan obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi dilakukan untuk mencegah

terjadinya kesalahan obat (medication error) seperti obat tidak diberikan,

duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi obat. Kesalahan obat rentan terjdi pada

pemindahan pasien dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain, antar ruang

perawatan, serta saat pasien keluar rumah sakit ke layanan kesehatan primer atau

sebaliknya (Menkes RI, 2016).

Tujuan dilakukan rekonsiliasi obat adalah:

a. Memastikan informasi yang akurat tentang obat yang digunakan pasien.

b. Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terdokumentasinya instruksi

dokter.

c. Mengidentifikasi ketidaksesuaian akibat tidak terbacanya instruksi dokter.

Ketentuan mengenai rekonsiliasi obat adalah:

a. Rekonsiliasi obat ditulis oleh perawat yang ditandatangani oleh dokter dan

apoteker dilembar rekonsiliasi obat.

b. Dilakukan diruang perawatan yang dilaksanakan pelayanan farmasi klinik.

c. Pencatatan berdasarkan asesmen medis dilembar pengkajian awal pasien

rawat inap.

Tahap proses rekonsiliasi obat yaitu:

a. Pengumpulan data

30
 Mencatat data dan memverifikasi obat yang sedang dan akan digunakan

pasien, meliputi nama obat, dosis, frekuensi, rute, obat mulai diberikan, diganti,

dilanjutkan dan dihentikan, riwayat alergi pasien serta efek samping obat yang

pernah terjadi.

b. Komparasi

Petugas kesehatan membandingkan data obat yang pernah, sedang dan

akan digunakan. Discrepancy atau ketidakcocokan adalah bilamana ditemukan

ketidakcocokan/perbedaan antara data–data tersebut. Ketidakcocokan dapat pula

terjadi bila ada obat yang hilang, berbeda, ditambahkan atau diganti tanpa ada

penjelasan yang didokumentasikan pada rekam medik pasien.

c. Konfirmasi

Melakukan konfirmasi kepada dokter jika menemukan ketidaksesuaian

dokumentasi. Bila ada ketidaksesuaian, maka dokter harus dihubungi kurang dari

24 jam. Hal lain yang harus dilakukan oleh apoteker adalah:

1. Menentukan bahwa adanya perbedaan tersebut disengaja atau tidak

disengaja

2. Mendokumentasikan alasan penghentian, penundaan, atau penggantian

3. Memberikan tanda tangan, tanggal, dan waktu dilakukannya rekonsiliasi

obat.

d. Komunikasi

Melakukan komunikasi dengan pasien dan/atau keluarga pasien atau

perawat mengenai perubahan terapi yang terjadi. Apoteker bertanggung jawab

terhadap informasi obat yang diberikan.

31
2.4.5.4. Pelayanan Informasi Obat

Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan dan

pemberian informasi, rekomendasi obat yang independen, akurat, tidak bias,

terkini dan komprehensifyang dilakukan oleh apoteker kepada dokter, apoteker,

perawat, profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain di luar rumah sakit

(Menkes RI, 2016).

PIO bertujuan untuk:

a. Menyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga kesehatan

di lingkungan rumah sakit dan pihak lain di luar rumah sakit.

b. Menyediakan informasi untuk membuat kebijakan yang berhubungan

dengan obat atau sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis

pakai, terutama bagi TFT.

c. Menunjang penggunaan obat yang rasional (Menkes RI, 2016).

Kegiatan PIO meliputi :

a. Menjawab pertanyaan,

b. Menerbitkan buletin, leaflet, poster, newsletter,

c. Menyediakan informasi bagi tim Farmasi dan Terapi sehubungan dengan

penyusunan formularium rumah sakit,

d. Bersama dengan Tim Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS)

melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan dan rawat inap,

e. Melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga kefarmasian dan

tenagakesehatan lainnya.

2.4.5.5. Konseling

Konseling obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran terkait

32
terapi obat dari apoteker (konselor) kepada pasien dan keluarganya. Konseling

untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap di semua fasilitas kesehatan dapat

dilakukan atas inisitatif apoteker, rujukan dokter, keinginan pasien atau

keluarganya. Pemberian konseling yang efektif memerlukan kepercayaan pasien

dan/atau keluarga terhadap apoteker (Menkes RI, 2016). Pemberian konseling

obat bertujuan untuk mengoptimalkan hasil terapi dan meminimalkan risiko reaksi

obat yang tidak dikehendaki (ROTD) dan meningkatkan cost-effectiveness yang

pada akhirnya meningkatkan keamanan penggunaan obat bagi pasien (patient

safety) (Menkes RI, 2016).

Secara khusus konseling obat ditujukan untuk:

a. Meningkatkan hubungan kepercayaan antara apoteker dan pasien.

b. Menunjukkan perhatian dan kepedulian terhadap pasien.

c. Membantu pasien untuk mengatur dan terbiasa minum obat.

d. Membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan penggunaan obat

dengan penyakitnya.

e. Meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan.

f. Mencegah atau meminimalkan masalah terkait obat.

g. Meningkatkan kemampuan pasien memecahkan masalahnya dalam hal terapi.

h. Mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan.

i. Membimbing dan mendidik pasien dalam penggunaan obat sehingga

dapatmencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan mutu pengobatan

pasien.

Kegiatan dalam konseling obat meliputi:

a. Membuka komunikasi antara apoteker dengan pasien

33
b. Mengidentifikasi tingkat pemahaman pasien tentang penggunaan obat melalui

Three Prime Question

c. Menggali informasi lebih lanjut dengan member kesempatan kepada pasien

untuk mengeksplorasi masalah penggunaan obat

d. Memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan masalah

penggunaan obat

e. Melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek pemahaman pasien

f. dokumentasi

Faktor yang perlu diperhatikan dalam konseling:

a. Kriteria Pasien

1. Pasien kondisi khusus (pediatri, geriatri, gangguan fungsi ginjal, ibu hamil

dan menyusui)

2. Pasien dengan terapi jangka panjang/penyakit kronis (TB, DM, epilepsi)

3. Pasien yang menggunakan obat-obatan dengan instruksi khusus

(penggunaan kortikosteroid dengan tappering down/off)

4. Pasien yang menggunakan obat dengan indeks terapi sempit (digoksin,

fenitoin)

5. Pasien yang menggunakan banyak obat (polifarmasi)

6. Pasien yang mempunyai riwayat kepatuhan rendah

b. Sarana dan Peralatan

1. ruangan atau tempat konseling

2. alat bantu konseling (kartu pasien/catatan konseling)

2.4.5.6. Visite

Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang dilakukan

34
apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan untuk mengamati

kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji masalah terkait obat,

memantau terapi obat dan reaksi obat yang tidak dikehendaki, meningkatkan

terapi obat yang rasional dan menyajikan informasi obat kepada dokter, pasien

serta profesional kesehatan lainnya.

Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang sudah keluar rumah sakit

baik atas permintaan pasien maupun sesuai dengan program rumah sakit yang

biasa disebut dengan pelayanan kefarmasian di rumah (Home Pharmacy Care).

Sebelum melakukan kegiatan visite apoteker harus mempersiapkan diri dengan

mengumpulkan informasi mengenai kondisi pasien dan memeriksa terapi obat

dari rekam medik atau sumber lain (Menkes RI, 2016).

2.4.5.7. Pemantauan Terapi Obat

Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang mencakup

kegiatan untuk memastikan terapi obat yang aman, efektif dan rasional bagi

pasien. Tujuan PTO adalah meningkatkan efektivitas terapi dan meminimalkan

risiko reaksi obat yang tidak dikehendaki (ROTD) (Menkes RI, 2016).

Kegiatan dalam PTO meliputi:

a. Pengkajian pemilihan obat, dosis, cara pemberian obat, respon terapi, reaksi

obat yang tidak dikehendaki (ROTD)

b. Pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat

c. Pemantauan efektivitas dan efek samping terapi obat.

Tahapan PTO:

a. Pengumpulan data pasien

b. Identifikasi masalah terkait obat

35
b. Pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat

c. Pemantauan

d. Tindak lanjut

2.4.5.8. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan pemantauan

setiap respon terhadap obat yang tidak dikehendaki, yang terjadi pada dosis lazim

yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosa dan terapi. Efek

samping obat adalah reaksi obat yang tidak dikehendaki yang terkait dengan kerja

Farmakologi (Menkes RI, 2016).

Monitoring Efek Samping Obat dilakukan oleh dokter, perawat, apoteker,

tenaga teknis kefarmasian, tenaga kesehatan lainnya dan pasien/ keluarga pasien.

Apabila ditemukan efek samping obat yang tidak diinginkan maka ditulis pada

form terintegrasi di rekam medik dan di lembar kerja apoteker. Efek samping

obat ditemukan dilaporkan ke apoteker di instalasi farmasi.

Efek samping obat yang ditemukan dilaporkan ke Tim Farmasi dan Terapi

(TFT). Monitoring efek samping obat dan KTD juga dilakukan terhadap obat

yang baru ditambahkan dalam Formularium Rumah Sakit.Tim Tarmasi dan

Terapi melaporkan kepada pusat MESO Nasional Direktorat Pengawasan

Distribusi Terapeutik & PKRT Badan Pengawasan Obat dan Makanan RI dengan

mengisi formulir pelaporan efek samping obat. Pelaporan efek samping obat

dilakukan 2 x 24 jam setelah ditemukan.

MESO bertujuan sebagai berikut:

a. Menemukan efek samping obat (ESO) sedini mungkin terutama yang berat,

tidak dikenal, frekuensinya jarang

36
b. Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal dan yang baru

saja ditemukan

c. Mengenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan/mempengaruhi

angka kejadian dan hebatnya ESO

d. Meminimalkan risiko kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki.

e. Mencegah terulangnya kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki (Menkes

RI, 2016).

Kegiatan pemantauan dan pelaporan ESO:

a. Mendeteksi adanya kejadian reaksi obat yang tidak dikehendaki (ESO)

b. Mengidentifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunyai risiko tinggi

mengalami ESO

c. Mengevalusi laporan ESO dengan alogaritma Naranjo

d. Mendiskusikan dan mendokuentasikan ESO di TIM/ Sub Tim Farmasi dan

Terapi

e. Melaporkan ke Pusat Monitoring Efek Samping Obat Nasional.

2.4.5.9. Evaluasi Penggunaan Obat

Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program evaluasi

penggunaan obat yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif dan

kuantitatif.

Tujuan EPO yaitu:

a. Mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan obat

b. Membandingkan pola penggunaan obat pada periode waktu tertentu

c. Memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan obat

d. Menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan obat (Menkes RI, 2016).

37
 Kegiatan praktek EPO yaitu:

a. Mengevaluasi penggunaan obat secara kualitatif

b. Mengevaluasi penggunaan obat secara kuantitatif

Faktor–faktor yang perlu diperhatikan adalah :

a. Indikator peresepan

b. Indikator pelayanan

c. Indikator fasilitas

2.4.5.10. Dispensing Sediaan Steril

Dispensing sediaan steril harus dilakukan di instalasi farmasi rumah sakit

dengan teknik aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk dan

melindungi petugas dari paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya

kesalahan pemberian obat (Menkes RI, 2016).

Dispensing sediaan steril bertujuan untuk:

a. Menjamin agar pasien menerima obat sesuai dengan dosis yang dibutuhkan

b. Menjamin sterilitas dan stabilitas produk

c. Melindungi petugas dari paparan zat berbahaya

d. Menghindari terjadinya kesalahan pemberian obat (Menkes RI, 2016).

Kegiatan dispensing sediaan steril meliputi

a. Pencampuran Obat Suntik

Melakukan pencampuran Obat steril sesuai kebutuhan pasien yang

menjamin kompatibilitas dan stabilitas Obat maupun wadah sesuai dengan dosis

yang ditetapkan. Kegiatan pencampuran:

1. Mencampur sediaan intravena ke dalam cairan infus

2. Melarutkan sediaan intravena dalam bentuk serbuk dengan pelarut yang

38
 sesuai

3. Mengemas menjadi sediaan siap pakai.

b. Penyiapan Nutrisi Parenteral

Merupakan kegiatan pencampuran nutrisi parenteral yang dilakukan oleh

tenaga yang terlatih secara aseptis sesuai kebutuhan pasien dengan menjaga

stabilitas sediaan, formula standar dan kepatuhan terhadap prosedur yang

menyertai. Kegiatan dalam dispensing sediaan khusus adalah

1. Mencampur sediaan karbohidrat, protein, lipid, vitamin, mineral untuk

kebutuhan perorangan

2. Mengemas ke dalam kantong khusus untuk nutrisi.

Faktor yang perlu diperhatikan:

1) Tim yang terdiri dari dokter, Apoteker, perawat, ahli gizi

2) Sarana dan peralatan

3) Ruangan khusus

4) Lemari pencampuran Biological Safety Cabinet

5) Kantong khusus untuk nutrisi parenteral

c. Penanganan Sediaan Sitostatik

Penanganan sediaan sitostatik merupakan penanganan Obat kanker

secara aseptis dalam kemasan siap pakai sesuai kebutuhan pasien oleh tenaga

farmasi yang terlatih dengan pengendalian pada keamanan terhadap lingkungan,

petugas maupun sediaan obatnya dari efek toksik dan kontaminasi, dengan

menggunakan alat pelindung diri, mengamankan pada saat pencampuran,

distribusi, maupun proses pemberian kepada pasien sampai pembuangan

limbahnya (Menkes RI, 2016).

39
2.4.5.11. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah

Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) merupakan interpretasi

hasil pemeriksaan kadar obat tertentu atas permintaan dari dokter yang merawat

karena indeks terapi yang sempit atau atas usulan dari apoteker kepada dokter.

Tujuan PKOD adalah mengetahui kadar obat dalam darah dan memberikan

rekomendasi kepada dokter yang merawat (Menkes RI, 2016).

PKOD bertujuan :

a. Mengetahui Kadar Obat dalam Darah

b. Memberikan rekomendasi kepada dokter yang merawat.

Kegiatan PKOD meliputi:

a. Melakukan penilaian kebutuhan pasien yang membutuhkan Pemeriksaan

Kadar Obat dalam Darah (PKOD).

b. Mendiskusikan kepada dokter untuk persetujuan melakukan Pemeriksaan

Kadar Obat dalam Darah (PKOD).

c. Menganalisis hasil Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) dan

memberikan rekomendasi (Menkes RI, 2016).

2.5. Instalasi Pengelolaan Limbah

Rumah sakit merupakan penghasil limbah klinis terbesar. Berbagai jenis

limbah yang dihasilkan di rumah sakit dan unit-unit pelayanan medis bisa

membahayakan dan menimbulkan gangguan kesehatan bagi pengunjung dan

terutama petugas yang menangani limbah tersebut. Berikut penggolongan

kategori limbah berdasarkan potensi bahaya yang terkandung di dalamnya:

1. Limbah benda tajam

Semua benda tajam memiliki potensi bahaya dan dapat menyebabkan

40
cidera melalui sobekan atau tusukan. Limbah benda tajam mempunyai potensi

bahaya tambahan yang dapat menyebabkan infeksi atau cidera karena

mengandung bahan kimia beracun atau radioaktif.

Limbah benda tajam hendaknya ditempatkan dalam kontainer benda tajam

yang dirancang cukup kuat, tahan tusukan dan diberi label dengan benar.Label

untuk limbah benda tajam termasuk simbol biohazard. Incenerator merupakan

metode terbaik untuk pembuangan limbah benda tajam ini. Limbah benda tajam

yang terkontaminasi oleh bahan citotoksik atau radioaktif harus diberi label

dengan benar dan dibuang sesuai dengan prosedur yang telah ada (Depkes RI,

2002).

2. Limbah infeksius

Limbah infeksius hendaknya mencakup pengertian sebagai berikut :

a. Limbah yang berkaitan dengan pasien yang memerlukan isolasi penyakit

penyakit menular (perawatan intensif).

b. Limbah laboratorium yang berkaitan dengan pemeriksaan mikrobiologi dari

poliklinik dan ruang perawatan/isolasi penyakit menular.

Pembuangan/pemusnahan dengan incenerator adalah pilihan utama,

sementara itu sanitary landfill merupakan pilihan terakhir. Pilihan lain adalah

dengan menggunakan autoclaving yang membuatnya menjadi tidak infeksius

sehingga bisa dibuang ke sanitary landfill, masalahnya adalah volume limbah

yang harus di autoclave cukup besar (Depkes RI, 2002).

3. Limbah jaringan tubuh

Jaringan tubuh meliputi jaringan tubuh, organ, anggota badan, placenta,

darah dan cairan tubuh lain yang dibuang pada saat pembedahan atau autopsi.

41
Jaringan tubuh yang tampak nyata seperti anggota badan dan placenta yang tidak

memerlukan pengesahan penguburan hendaknya dikemas secara khusus, diberi

label dan dibuang ke incenerator dibawah pengawasan petugas berwenang.

Dalam jumlah kecil dan bila mungkin dapat diencerkan sehinggavdapat dibuang

ke dalam sistem saluran pengolahan air limbah (Depkes RI,2002).

4. Limbah sitotoksik

Limbah sitotoksik adalah bahan yang terkontaminasi atau mungkin

terkontaminasi dengan obat sitotoksik selama peracikan, pengangkutan atau

tindakan terapi sitotoksik.Bahan pembersih hendaknya selalu tersedia dalam

ruang percikan terapi sitotoksik. Bahan-bahan yang cocok untuk itu, antara lain:

sawdust, granula absorbsi yang tersedia di pasar, detergen atau perlengkapan

pembersih lainnya. Pemusnahan limbah sitotoksik hendaknya menggunakan

incenerator karena sifat racunnya yang tinggi (Depkes RI, 2002).

5. Limbah farmasi

Limbah farmasi berasal dari :

a. Obat-obatan yang kadaluarsa.

b. Obat-obatan yang terbuang karena batch yang tidak memenuhi spesifikasi

atau kemasan yang terkontaminasi.

c. Obat-obatan yang dikembalikan oleh pasien atau dibuang oleh masyarakat.

d. Obat-obatan yang tidak lagi diperlukan oleh institusi yang bersangkutan.

e. Limbah yang dihasilkan selama produksi obat-obatan.

Metode pembuangan tergantung pada komposisi kimia limbah. Namun,

prinsip-prinsip berikut hendaknya dapat dijadikan pegangan/pertimbangan :

a. Limbah farmasi hendaknya diwadahi dalam kontainer non-reaktif.

42
b. Bila memungkinkan, limbah ini hendaknya dibakar dengan incenerator.

Jangan sampai dikirim ke landfill atau dibuang bersama-sama dengan limbah biasa

(domestik).

c. Cairan yang tidak mudah terbakar (larutan antibiotik) hendaknya diserap

dengan sawdust dikemas dengan kantong plastik dan dibakar dengan

incenerator.

d. Bila proses penguapan dilakukan untuk membuang limbah farmasi

hendaknya dilakukan di tempat terbuka jauh dari api, motor elektrik atau

intake air conditioner (Depkes RI, 2002).

6. Limbah kimia

Limbah kimia yang dihasilkan dari penggunaan kimia dalam tindakan

medis, veterinari, laboratorium, proses sterilisasi dan riset. Pembuangan limbah

kimia ke dalam saluran air kotor dapat menimbulkan korosi pada saluran,

sementara beberapa bahan kimia lainnya dapat menimbulkan ledakan. Limbah

kimia yang tidak berbahaya dapat dibuang bersama-sama dengan limbah umum.

Reklamasi dan daur ulang bahan kimia berbahaya beracun (B3) dapat diupayakan

bila secara teknis dan ekonomi memungkinkan. Disarankan untuk berkonsultasi

dengan instansi berwenang untuk mendapat pengarahan (Depkes RI, 2002).

7. Limbah radioaktif

Limbah radioaktif adalah bahan yang terkontaminasi dengan radio isotop

yang berasal dari penggunaan medis atau riset radionucleida. Terdapat area khusus

untuk penyimpanan limbah radiokatif, yang harus dikemas dengan benar dan

diberi label. Limbah radioaktif harus dipantau sebelum dibuang dan daya

radioaktivitasnya tidak melebihi batas syarat yang ditetapkan oleh instansi yang

berwenang. Limbah radioaktif yang sudah aman boleh dibakar dengan incenerator

43
dengan sanitary landfill yang terjamin pada lokasi khusus atau dibuang melalui

saluran air limbah rumah sakit (Depkes RI, 2002).

Gambar 2. 1. Diagram Pengelolaan Limbah Media dan Domestik Rumah

Saki

44
 BAB III

TINJAUAN KHUSUS RUMAH SAKIT

3.1. Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara

3.1.1. Definisi Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara

Rumah Sakit USU adalah entitas Kementerian Riset dan

Teknologi/Pendidikan Tinggi (Kemenristek/Dikti) oleh Universitas Sumatera

Utara. Merupakan salah satu dari 20 RS Perguruan Tinggi Negeri dengan status

yang sama dan akan dikembangkan di Indonesia oleh Kementerian Riset dan

Teknologi/Pendidikan Tinggi (Kemenristek/Dikti). Terletak di Jalan Dr Mansyur,

Kampus USU Medan, RS USU berdiri tahun 2011 yang dimulai dari peletakan

batu pertama yang dilakukan oleh Rektor USU saat itu Prof. dr. Chairuddin P

Lubis dan Gubernur Sumatera Utara saat itu H. Syamsul Arifin, SE, pada tahun

2009. Dipersiapkan sebagai rumah sakit rujukan, riset dan pelayanan kesehatan

komprehensif, dengan unggulan Nefrologi, Traumatologi/Luka bakar, dan Infeksi

Tropis.

3.1.2. Sejarah Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara

Sejarah pendirian RS USU sebenarnya telah dimulai pada tahun 2003

dengan diajukannya usulan proyek pembangunan Pusat Penelitian dan Diagnostik

Kesehatan (PPDK) USU ke Bappenas yang kemudian direvisi menjadi usulan

Pembangunan Rumah Sakit Pendidikan (RSP) USU. Antara tahun 2007 -2009

berlangsung proses lelang pelaksanaan pembangunan RSP USU yang akhirnya

menetapkan PT. Waskita Karya sebagai pelaksana pembangunan RSP USU (19

Juli 2009).

Pembangunan RS USU berlangsung antara tahun 2009 – 2011 dan

45
sementara itu mulai pula disusun usulan rencan pengadaan alkes/non alkes dan

usulan ketenagaan. RS USU dibangun di atas lahan seluas 38.000 m2 dengan

bangunan 5 lantai dan luas bangunan keseluruhan 52.200 m2. Bangunan rumah

sakit terdiri dari: Instalasi Gawat Darurat, Instalasi Rawat Jalan, Instalasi Rawat

Inap (109 tempat tidur terdiri dari kelas I, kelas II, kelas III, dan VIP), Perawatan

Intensif (ICU, NICU, PICU), Instalasi Bedah Pusat, Instalasi Radiologi, Instalasi

Diagnostik Terpadu, Pelayanan Jantung Terpadu, Instalasi Laboratorium Terpadu,

Instalasi Rehabilitasi Medik, Pelayanan Khusus (Hemodialisa dan Medical Check

up), Pelayanan Penunjang Non Medik dan Sarana Prasarana Rumah Sakit

(Instalasi Gizi, Unit Laundri, Unit Pemeliharaan Air Limbah, Unit Sarana

Prasarana Rumah Sakit, Unit Informasi dan Teknologi), Instalasi Farmasi,

Instalasi Gizi, kantor, kamar mandi, bagian pendaftaran pasien, dan kamar jaga

dokter. “Soft opening” RS USU dilaksanakan pada tanggal 4 Desember 2014 dan

pembukaan operasional penuh baru dapat terlaksana pada tanggal 28 Maret 2016.

3.1.3. Visi dan Misi Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara

Visi RS USU adalah sebagai Pusat pengembangan IPTEKDOK 2025

diwilayah Indonesia Barat. Misi Rumah Sakit USU adalah :

a. Meningkatkan mutu Dokter, Dokter Spesialis dan tenaga kesehatan serta mutu

Pelayanan Kesehatan khususnya di Sumatera Bagian Utara.

b. Mengembangkan IPTEKDOK secara terpadu antara berbagai cabang ilmu

kedokteran dan kesehatan maupun ilmu-ilmu lain yang menunjang.

Rumah Sakit USU menggunakan motto: Kualitas, Aman dan Bersahabat

(Quality, Safety and Friendly). Rumah Sakit USU memiliki falsafah diantaranya:

a. Kesehatan adalah hak asasi manusia dan salah satu unsur kesejahteraan yang

46
 harus diwujudkan.

b. Kesehatan masyarakat yang paripurna akan terwujud melalui pelayanan

kesehatan yang bermutu dan terjangkau.

c. Pelayanan kesehatan yang bermutu terselenggara melalui proses

pengembangan sumber daya kesehatan yang berkualitas.

Rumah Sakit USU menganut nilai–nilai:

a. Kesehatan pasien adalah hukum yang utama (Salus Aegroti Suprema Lex)

b. Pertama adalah tidak membahayakan pasien (Primum Non Nocere) Rumah

Sakit USU memelihara dan memupuk budaya kerja, yaitu:

a. Empati

b. Nondiskriminatif

c. Komunikatif

d. Energik

e. Insiatif

f. Inovatif

g. Tim (team work)

h. Efektif

i. Efisien

3.1.4. Tujuan RS Universitas Sumatera Utara

Tujuan Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara adalah:

a. Menghasilkan sumber daya manusia bidang kedokteran/kesehatan yang

bermutu, handal dan tulus dalam melaksanakan serta mengintegrasikan

pelayanan pemeliharaan kesehatan, pendidikan dan penelitian.

b. Mewujudkan upaya pelayanan pemeliharaan kesehatan yang paripurna,

47
 menyeluruh, terintegrasi, terjangkau dan berkesinambungan.

d. Menciptakan suasana akademik yang mendukung pendidikan, penelitian dan

pelayanan pemeliharaan kesehatan yang bermutu dan aman.

e. Membina tim kerjasama profesional yang solid dengan perbaikan mutu

kinerja berkesinambungan.

f. Menyelenggarakan jejaring rumah sakit yang mengemban tugas pendidikan,

penelitian dan pemeliharaan kesehatan serta mampu menjadi pusat rujukan

regional rumah sakit di wilayah Sumatera Utara/Sumatera.

g. Meningkatkan kemandirian Universitas dalam pelaksanaan Tridarma dan

pengembangan otonomi Perguruan Tinggi.

3.1.5. Struktur Organisasi RS. Universitas Sumatera Utara

Direksi RS USU terdiri dari Direktur Utama yang dibantu oleh 4 Direktur

yaitu Direktur Pelayanan Medik dan Keperawatan, Direktur Diklat Penelitian

dan Kerjasama, Direktur Umum Keuangan dan Sumber Daya Manusia dan

Direktur Sarpras Medik dan Pelayanan Penunjang. Kedudukan Direksi adalah

sebagai pemimpin rumah sakit.

Organisasi dan tata kelola RS USU tetap mengacu kepada UU Rumah

Sakit dan disesuaikan dengan situasi, kondisi dan kebutuhan USU. Posisi RS

USU berada dibawah Rektorat USU, setara dan interaksi kegiatan dengan

fakultas, LPP/LPM, Laboratorium dan UPT lainnya. Kelembagaan, pengelolaan

keuangan, asset, SDM dan perencanaan program menjadi tanggung jawab

universitas.

Rektor membentuk Dewan Pengawas yang merupakan unit nonstruktural

dan bersifat independen serta bertanggung jawab kepada Rektor. Dewan

48
Pengawas terdiri dari unsur Pejabat dari Universitas, unsur Departemen/Instansi

lain yang kegiatannya berhubungan, organisasi profesi, asosiasi perumahsakitan

atau tokoh masyarakat yang ahli dalam kegiatan usaha perumah sakitan,

pendidikan dan atau penelitian.

Direktur utama membentuk satuan pengawasan internal untuk membantu

Direksi mengawasi pengawasan operasional rumah sakit. Pengawasan dan

pembenahan penyelenggaraan yang berkesinambungan akan terdukung dengan

adanya Satuan Pengawas Internal. Untuk perencanaan dan pengembangan di RS

USU dibentuk pula Badan Perencanaan dan Pengembangan. Penyelenggaraan

fungsi rumah sakit dilaksanakan melalui Departemen, Unit, Instalasi dan

penyelenggara administrasi RS USU.

3.2. Tim Farmasi dan Terapi

Menurut Surat Keputusan Direktur Utama RS Universitas Sumatera Utara

tanggal 01 April 2020 Nomor 113 UN5.4.11/SK/TPM/2020 tentangPemberlakuan

Pedoman Pengorganisasian Instalasi Farmasi di Rumah Sakit Universitas

Sumatera Utara bahwa dalam pengorganisasian rumah sakit dibentuk Tim

Farmasi dan Terapi (TFT) yang merupakan unit kerja yang memberikan

rekomendasi kepada pimpinan rumah sakit mengenai kebijakan penggunaan

obatdi rumah sakit yang anggotanya terdiri dari dokter yang mewakili semua

spesialisasi yang ada di rumah sakit, apoteker instalasi farmasi, serta tenaga

kesehatan lainnya apabila diperlukan. TFT harus dapat membina hubungan kerja

dengan komite lain dalam rumah sakit yang berhubungan dengan penggunaan

obat. Tim Farmasi dan Terapi di RS USU diketuai oleh seorang dokter dan

apoteker sebagai sekertaris. TFT harus mengadakan pertemuan rutin.

49
 Komite/Tim Farmasi dan Terapi RS USU diketuai oleh dr. Endy Taris

Pasaribu, Msi.Med., Sp.B(K) Onk. dan sekretarisnya Yuliana, S.Farm., Apt.

Komite/Tim Farmasi dan Terapi mempunyai tugas sebagai berikut:

a. Melakukan pengembangan kebijakan tentang penggunaan obat di rumah sakit.

b. Melakukan seleksi, evaluasi, dan revisi obat yang akan masuk kedalam

formularium rumah sakit secara berkala.

c. Mengembangkan standar terapi.

d. Mengidentifikasi permasalahan dalam penggunaan obat.

e. Melakukan intervensi dalam meningkatkan penggunaan obat yang rasional.

f. Mengkoordinir penatalaksanaan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki

(ROTD).

g. Mengkoordinir penatalaksanaan medication error.

h. Menyebarluaskan informasi terkait kebijakan penggunaan obat di rumah sakit.

3.3. Instalasi Farmasi Rumah Sakit USU

Instalasi farmasi adalah unit pelaksanaan fungsional yang

menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di rumah sakit.

Pengorganisasian Instalasi Farmasi RS Universitas Sumatera Utara terdiri dari

Kepala Instalasi Farmasi (Rima Elfitra Rambe, S.Farm., Apt.), Apoteker

Penanggung Jawab Pengelolaan Perbekalan Farmasi (Intan Farah Diba Angela,

S.Farm., Apt.), dan Apoteker Penanggung Jawab Pelayanan Farmasi Klinik

(Yuliana, S.Farm., Apt.).

3.3.1. Tugas dan Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit USU

3.3.1.1. Tugas Instalasi Farmasi Rumah Sakit USU

Instalasi farmasi RS Universitas Sumatera Utara mempunyai tugas

50
membantu direktur umum dan operasional untuk menyelenggarakan,

mengkoordinasikan, merencanakan, mengawasi dan mengevaluasi seluruh

kegiatan pelayanan kefarmasian di RS Universitas Sumatera Utara. Tugas

Instalasi Farmasi Rumah Sakit meliputi:

a. Menyelenggarakan, mengkoordinasi, mengatur dan mengawasi seluruh

kegiatan pelayanan kefarmasian yang optimal dan profesional.

b. Melaksanakan pengelolaan sediaan farmasi BMHP yang efektif,

aman,bermutu dan efisien.

c. Melaksanakan pengkajian dan pemantauan penggunaan sediaan farmasi dan

BMHP guna memaksimalkan efek terapi, keamanan & meminimalkan risiko.

d. Melaksanakan Komunikasi, Edukasi dan Informasi (KIE) serta memberikan

rekomendasi kepada dokter, perawat dan pasien.

e. Berperan aktif dalam Tim Farmasi dan Terapi.

f. Melaksanakan pendidikan dan pelatihan serta pengembangan pelayanan

kefarmasian.

g. Memfasilitasi dan mendorong tersusunnya standar pengobatan danformularium

RS.

3.3.1.2. Fungsi Instalasi Farmasi Rumah Sakit USU

Instalasi farmasi RS Universitas Sumatera Utara mempunyai fungsi,

yaitu:

a. Pengelolaan sedian farmasi dan BMHP meliputi: pemilihan, perencanaan

kebutuhan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,

pemusnahan, pengendalian dan administrasi.

b. Pelayanan farmasi klinik meliputi: pengkajian dan pelayanan resep,

51
 penelusuran riwayat pengggunaan obat, rekonsiliasi obat, pelayanan

informasi obat (PIO), konseling, visite, Pemantauan Terapi Obat (PTO),

Monitoring Efek Samping Obat (MESO), Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)

dan dispensing sediaan steril.

3.3.2. Struktur Organisasi Instalasi Farmasi Rumah Sakit USU

Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Utama RS Universitas Sumatera

Utara 01 April 2020 Nomor 112 UN5.4.11/SK/TPM/2020 tentang Pemberlakuan

Pedoman Pengorganisasian Instalasi Farmasi di Rumah Sakit Universitas

Sumatera Utara menyatakan bahwa susunan Organisasi Instalasi Farmasi RS

Universitas Sumatera Utara terdiri dari:

a. Kepala instalasi farmasi.

b. Kelompok kerja pelayanan farmasi.

c. Kelompok kerja perbekalan farmasi.

d. Administrasi keuangan instalasi farmasi.

Struktur organisasi instalasi farmasi RS Universitas Sumatera Utara

ditunjukkan pada Gambar 3.1.

52
Gambar 3. 1 Struktur Organisasi Instalasi Farmasi RS USU

53
3.3.3. Sumber Daya Manusia Instalasi Farmasi USU

Instalasi farmasi RS Universitas Sumatera Utara memiliki jumlah tenaga

kefarmasian (Apoteker) yaitu 7 orang Apoteker, 16 orang tenaga teknis

kefarmasian, dan 3 orang tenaga administrasi. Ketenagaan di Rumah Sakit USU

terdiri dari:

a. 1 orang Apoteker sebagai Kepala Instalasi Farmasi

b. 1 orang Apoteker penanggung jawab di bidang perbekalan dan 1 orang

Apoteker gudang

c. 1 orang Apoteker penanggung jawab di bidang pelayanan, 3 Apoteker dirawat

inap, 1 Apoteker di rawat jalan dan 1 Apoteker di IGD, kamar operasi

d. 3 orang tenaga teknis kefarmasian perbekalan

e. 13 orang tenaga teknis kefarmasian pelayanan

3.3.4.Standar Fasilitas Instalasi Farmasi Rumah Sakit USU

Menurut keputusan Direktur Utama pada tanggal 1 April 2020 Nomor

112 UN5.4.11/SK/TPM/2020 tentang Pemberlakuan Pedoman Pelayanan Instalasi

Farmasi bahwa penyelenggaraan Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit harus

didukung oleh sarana dan peralatan yang memenuhi ketentuan dan

perundangundangan kefarmasian yang berlaku. Lokasi harus menyatu dengan

sistem pelayanan Rumah Sakit, dipisahkan antara fasilitas untuk

menyelenggarakan manajemen, pelayanan langsung kepada pasien, peracikan,

produksi yang dilengkapi penanganan limbah. Ruangan instalasi farmasi terdiri

dari:

a. Ruang kepala instalasi farmasi

b. Ruang staff

54
c. Ruang pertemuan

d. Ruang penyimpanan sementara sediaan farmasi dan BMHP

e. Ruang pelayanan resep/penyiapan obat (rawat jalan dan rawat inap)

f. Ruang B3 (bahan berbahaya dan beracun)

g. Gudang farmasi

h. Toilet

Peralatan yang tersedia diruang instalasi farmasi RS USU diantaranya:

a. Peralatan kantor meliputi perabotan meja, kursi, lemari, rak, filling cabinet,

dan lain-lain, komputer, alat tulis kantor dan telepon.

b. Peralatan produksi meliputi peralatan farmasi untuk peracikan dan pembuatan

obat, peralatan produksi ulang bahan kimia.

c. Peralatan penyimpanan berupa lemari/rak yang rapi terlindung dari debu,

kelembaban, dan cahaya yang berlebihan, lemari pendingin, pendingin

ruangan, lemari narkotika, lemari psikotropika.

d. Peralatan konsultasi meliputi buku kepustakaan, bahan-bahan leaflet, brosur,

meja dan kursi, komputer, telepon.

3.3.5.Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan BMHP

Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai di

RS Universitas Sumatera Utara dimulai dari pemilihan, perencanaan, pengadaan,

penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pengendalian, pemusnahan,

administrasi dan pelaporan serta pemantauan dan evaluasi yang diperlukan bagi

kegiatan pelayanan kefarmasian

3.3.5.1. Pemilihan

Pemilihan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

55
 merupakan kolaborasi yang dilakukan oleh instalasi farmasi dengan TFT.

Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Utama RS Universitas Sumatera Utara

tanggal 01 April 2020 Nomor 112 UN5.4.11/SK/TPM/2020 tentangPemberlakuan

Pedoman Pelayanan Instalasi Farmasi, pemilihan sediaan farmasi, alat kesehatan

dan bahan medis habis pakai berdasarkan:

a. Formularium Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara Edisi III yang disusun

oleh Tim Farmasi Terapi dan standar pengobatan/pedoman diagnosis dan

terapi

b. Standar sediaan farmasi dan BMHP yang telah ditetapkan

c. Pola penyakit

d. Efektivitas dan keamanan

e. Pengobatan berbasis bukti

f. Mutu

g. Harga

h. Ketersediaan di pasaran

3.3.5.2. Perencanaan

Berdasarkan Surat Keputusan Direktur Utama RS Universitas Sumatera

tanggal 01 April 2020 Nomor 112 UN5.4.11/SK/TPM/2020 tentangPemberlakuan

Pedoman Pelayanan Instalasi Farmasi, perencanaan dilakukan untuk menghindari

kekosongan sediaan farmasi dan BMHP dengan menggunakan metode-metode

yang dapat dipertanggungjawabkan dan dasar- dasar perencanaan yang telah

ditentukan dengan kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi yang

disesuaikan dengan anggaran tersedia, dimana perencanaan tersebut

mempertimbangkan:

56
a. Anggaran yang tersedia

b. Penetapan prioritas

c. Sisa persediaan

d. Data pemakaian periode lalu

e. Waktu tunggu pemesanan

f. Rencana pengembangan

3.3.5.3. Pengadaan

Pengadaan di RS USU dilakukan berdasarkan pemilihan, penentuanjumlah

yang dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan anggaran, pemilihan metode

pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi kontrak, pemantauan

proses pengadaan dan pembayaran. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam

pengadaan:

a. Bahan baku obat harus disertai sertifikat analisa

b. Bahan berbahaya harus menyertakan Material Safety Data Sheet (MSDS)

c. Sediaan farmasi dan BMHP harus mempunyai Nomor Izin Edar

d. Tanggal kadaluarsa minimal 2 tahun kecuali untuk Sediaan Farmasi, Alat

Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai tertentu (vaksin, reagensia, dan lain

lain), atau pada kondisi tertentu yang dapat dipertanggung jawabkan.

e. Pengadaan sediaan farmasi dan BMHP dilakukan melalui Unit Layanan

Pengadaan (ULP) USU bekerja sama dengan Pejabat Pembuat Komitmen

(PPK). Proses pengadaan di Rumah Sakit USU dilakukan sesuai dengan

Undang-Undang dan perlakuan yang berlaku dengan cara:

a. Pembelian secara elektronik (e-purchasing) untuk obat-obatan yang ada di

ecatalogue dan dilakukan secara manual pada distributor melalui surat

57
 pesanan. Surat pesanan melalui e-catalogue dapat dilihat pada Lampiran 9

dan surat pesanan secara manual dapat dilihat pada Lampiran 10.

b. Pada penggunaan obat diluar formularium rumah sakit, maka perlu mengisi

formulir A dan penggunaan obat diluar formularium rumah sakit dan

formularium nasional, maka perlu mengisi formulir B. Formulir A dan B

disajikan pada Lampiran 1 dan Lampiran 2.

f. Instalasi Farmasi Rumah Sakit USU dapat memproduksi sediaan tertentu

apabila:

a. Sediaan farmasi dengan kemasan yang lebih kecil/ repacking. Contoh:

Povidon Iodine

b. Sediaan Farmasi yang tidak stabil dalam penyimpanan/ harus dibuat

baru (recenter paratus). Contoh : H2O2

g. Sumbangan/ Dropping /Hibah

Berita Acara serah terima dari pemberi ke Direktur Utama, kemudian

Direktur Utama menyurati Instalasi Farmasi Rumah Sakit.

3.3.5.4. Penerimaan

Penerimaan barang di RS USU diterima, dicek kondisi barang (fisik

barang, jumlah, no batch dan tanggal kadaluarsa) dan kesesuaiannya dengan

faktur dan surat pesanan kemudian ditandatangani dan distempel oleh PPHP

(Panitia Penerima Hasil Pekerjaan) yang merupakan apoteker untuk selanjutnya

diserahkan ke Instalasi Farmasi. Semua dokumen terkait penerimaan barang harus

tersimpan dengan baik. Saat ini yang menjadi PPHP terdiri dari 1 orang apoteker

Ibu Intan Farah Diba Angela, S.Farm., Apt., 1 orang TTK yaitu Ibu Devi Ariati,

Amd.Farm, Dan 1 orang Tenaga Administrasi Ibu Siti Hardinisah, SKM.

58
3.3.5.5. Penyimpanan

Penyimpanan di RS USU dilakukan di gudang farmasi, ruang pelayanan

resep/penyiapan obat dan ruang operasi (OK). Hal-hal yang diperhatikan dalam

penyimpanan antara lain:

a. Sediaan farmasi dan BMHP disimpan dalam kondisi yang sesuai stabilitas

b. Bahan yang terkontrol seperti Narkotika dan Psikotropika dilaporkan secara

akurat sesuai dengan UU dan peraturan yang berlaku.

b. Obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan obat seperti

repacking diberi label jelas, dapat dibaca memuat nama, tanggal pertama

kemasan dibuka, tanggal kadaluarsa dan peringatan khusus.

c. Obat High Alert disimpan dalam unit pelayanan dilengkapi dengan pengaman

untuk mencegah penatalaksanaan yang tidak hati-hati. Obat-obat high alert

diberi label (High Alert) berwarna merah dan disimpan terpisah dengan

penandaan yang jelas. Contoh obat high alert dapat dilihat pada Lampiran 18.

d. Obat psikotropika disimpan dalam lemari khusus berkunci ganda yang

kuncinya 1 set dipegang oleh kepala Instalasi Farmasi atau apoteker

pendamping atas delegasi kepala Instalasi Farmasi dan 1 set lagi dipegang

oleh penanggung jawab shift (TTK yang bertugas). Terdapat kartu stok di

dalam lemari dimana setiap pemasukan dan pengeluaran obat harus

dilakukan pencatatan jumlah obat yang masuk, keluar dan yang tersisa.

Contoh obat psikotropika dapat dilihat pada Lampiran 20.

e. Obat narkotika disimpan dalam lemari khusus berkunci ganda yang kuncinya

1 set dipegang oleh kepala Instalasi Farmasi atau apoteker pendamping atas

delegasi kepala Instalasi Farmasi dan 1 set lagi dipegang oleh penanggung

59
 jawab shift (TTK yang bertugas). Terdapat kartu stok di dalam lemari dimana

setiap pemasukan dan pengeluaran obat harus dilakukan pencatatan jumlah

obat yang masuk, keluar dan yang tersisa. Contoh obat narkotika dapat dilihat

pada Lampiran 19.

f. Obat LASA diberi stiker LASA warna hijau pada kotak penyimpanan obat.

Contoh obat LASA dapat dilihat pada Lampiran 17.

g. Sediaan farmasi dan BMHP yang dibawa oleh pasien harus disimpan secara

khusus dan dapat diidentifikasi lemari rekonsiliasi.

h. Produk nutrisi disimpan sesuai prosedur penyimpanan masing-masing

sediaan.

i. Produk obat program pemerintah (obat TB, HIV, dan vaksin).

Metode penyimpanan dilakukan berdasarkan bentuk sediaan, dan jenis

sediaan farmasi dan BMHP, disusun secara alfabetis dengan menerapkan prinsip

First Expired First Out (FEFO) dan First In First Out (FIFO). Rumah Sakit USU

menyediakan penyimpanan obat emergensi untuk kondisi gawat darurat. Tempat

penyimpanan obat emergensi harus mudah diakses dan terhindar dari

penyalahgunaan dan pencurian. Pengelolaan obat emergensi menjamin:

a. Jumlah dan jenis obat sesuai dengan daftar obat emergensi yang telah

ditetapkan. Daftar obat emergensi terdapat di troli emergensi, di mana

setiap ruang memiliki troli emergensi dengan kebutuhan obat yang

berbeda-beda. Setiap laci pada troli emergensi terdapat kunci yang sekali

pakai. Setiap ada obat yang dikeluarkan dari troli akan dicatat pada buku

yang tersedia. Perawat akan melaporkan setiap obat yang diambil dari troli

kepada apoteker, kemudian apoteker akan mengecek kembali dan

60
 memasukkan obat yang telah berkurang. Contoh troli emergensi dapat

dilihat pada Lampiran 21.

b. Tidak boleh bercampur dengan persediaan obat untuk kebutuhan lain.

c. Bila dipakai untuk keperluan emergensi harus segera diganti.

d. Dicek secara berkala apakah ada yang kadaluarsa.

e. Dilarang untuk dipinjam untuk kebutuhan lain.

3.3.5.6. Pendistribusian

3.3.5.6.1. Rawat Inap

Sistem yang digunakan oleh instalasi farmasi Rumah Sakit USU dalah

sistem kombinasi unit dose dispensing dan one daily dose dispensing untuk

pasien rawat inap. Di unit rawat inap peresepan dibuat untuk pemakaian 1 hari

dan maksimum 5 hari untuk obat pulang. Alur obat masuk dari gudang ke rawat

inap dengan cara unit rawat inap membuat permintaan ke gudang melalui sistem

dan barang yang diminta akan diantar oleh petugas gudang sesuai permintaan.

3.3.5.6.2. Rawat Jalan

Sistem yang digunakan untuk pasien rawat jalan adalah resep

perseorangan. Sediaan farmasi dan bahan medis habis pakai yang disimpan di

ruang rwat harus dalam jenis dan jumlah yang sangat dibutuhkan. Peresepan unit

rawat jalan dibuat untuk pemakaian 7 hari dan 30 hari (BPJS). Alur obat masuk

dari gudang ke rawat jalan dengan cara unit rawat inap membuat permintaan ke

gudang melalui sistem dan barang yang diminta akan diantar oleh petugas gudang

sesuai permintaan.

3.3.5.7. Pemusnahan

Pemusnahan sediaan farmasi dilakukan apabila produk tidak memenuhi

61
persyaratan mutu, telah kadaluarsa, tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan

dalam pelayanan kesehatan dan/atau dicabut izin edarnya. Sediaan farmasi yang

telah kadaluarsa dikumpulkan dan disimpan diarea karantina, kemudian dibuat

laporan untuk dilakukan pemusnahan dengan mengundang Dinas Kesehatan dan

BPOM serta pihak ketiga.

3.3.5.8. Pengendalian

Pengendalian penggunaan perbekalan farmasi di RS USU dilakkan oleh

instalasi farmasi. Cara yang dilakukan di RS USU dalam mengendalikan

persediaan sediaan faramsi dan bahan medis habis pakai, yaitu:

a. Melakukan evaluasi persediaan yang jarang digunakan (slow moving)

b. Melakukan evaluasi persediaan yang tidak digunakan dalam waktu tiga bulan

berturut-turut (death stock)

c. Melaksanakan stock opname secara periodik.

Pengendalian terhadap sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis

habis pakai dilakukan dengan mencocokkan kartu stok dengan jumlah fisik dan

sistem informasi rumah sakit serta dilengkapi CCTV untuk menghindari

kehilangan barang. TFT mengendalikan form A dan form B penggunaan obat di

luar formularium.

3.3.5.9. Administrasi

Kegiatan administrasi di RS Universitas Sumatera Utara terdiri dari:

a. Pencatatan dan pelaporan, jenis-jenis pelaporan yang dibuat menyesuaikan

dengan peraturan yang berlaku. Pencatatan tersebut dilakukan untuk:

1. Dasar akreditasi rumah sakit

2. Dasar audit rumah sakit

62
 3. Dokumentasi farmasi

Pelaporan dilakukan di RS Universitas Sumatera Utara, bertujuan untuk:

1. Komunikasi antara level manajemen

2. Laporan tahunan

Jenis laporan yang dibuat oleh instalasi farmasi RS USU adalah:

1. Laporan penggunaan sediaan farmasi dan BMHP

2. Laporan psikotropika dan narkotika

3. Laporan resep

4. Stok opname

5. Peresepan/permintaan obat di luar formularium

b. Administrasi penghapusan adalah kegiatan penyelesaian terhadap sediaan

farmasi dan BMHP yang tidak terpakai karena kadaluarsa, rusak, mutu tidak

memenuhi standar dengan cara membuat usulan penghapusan sediaan

farmasi dan BMHP kepada pihak terkait sesuai dengan prosedur yang

berlaku.

3.3.6. Pelayanan Farmasi Klinis

Pelayanan farmasi klinis yang dilakukan di RS Universitas SumateraUtara

meliputi:

a. Pengkajian dan pelayanan resep

b. Penelusuran riwayat penggunaan obat

c. Rekonsiliasi Obat

d. Pelayanan Infomasi Obat (PIO)

e. Konseling

f. Visite

63
 g. Pemantauan Terapi Obat (PTO)

h. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

i. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)

j. Dispensing sediaan steril.

3.3.6.1. Pengkajian dan Pelayanan Resep

Pelayanan resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan ketersediaan,

pengkajian resep, penyiapan perbekalan farmasi termasuk peracikan obat,

pemeriksaan, penyerahan disertai pemberian informasi.

Pengkajian dan pelayanan resep dilakukan oleh apoteker setelah menerima

resep dengan melihat persyaratan administrasi, persyaratan farmasetik dan

persyaratan klinis baik untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan. Selain itu,

dilakukan checklist 7 benar yang terdiri dari benar pasien, benar indikasi, benar

obat, benar dosis, benar cara pemberian, benar waktu pemberian, benar informasi

yang diberikan dan waspada terhadap efek samping.

Ketentuan penulisan resep adalah sebagai berikut:

a. Resep ditulis oleh dokter yang bertugas dan mempunyai surat izin praktik di

RS USU. Tampilan resep disajikan pada Lampiran 5.

b. Semua resep ditulis oleh dokter dengan mencantumkan Surat Izin Praktik

(SIP).

c. Penulis resep harus memperhatikan kemungkinan adanya kontraindikasi,

interaksi obat dan reaksi alergi.

d. Resep ditulis secara manual pada blanko lembar resep untuk pasien rawat jalan

atau KOP (Kartu Obat Pasien) untuk rawat inap. Tampilan KOP disajikan pada

Lampiran 4.

64
e. Tulisan harus jelas dan dapat dibaca, menggunakan istilah dan singkatan lazim

dan sudah ditetapkan sehingga tidak menimbulkan salah pengertian.

f. Obat yang diresepkan harus sesuai dengan Formularium RS USU.

g. Dokter harus mengenali obat-obatan yang masuk dalam daftar Look Alike

Sound Alike (LASA) yang diterbitkan oleh Instalasi Farmasi, untuk

menghindari kesalahan pembacaan oleh tenaga kesehatan lain.

Pengkajian resep di RS USU harus dilengkapi hal – hal sebagai berikut:

1. Nama pasien;

2. Tanggal lahir atau umur pasien (|jika tidak dapat menginat tanggal lahir);

3. Berat badan pasien (untuk pasien anak)

4. Nama dokte

5. Tanggal penulisan resep

6. Asal ruang pelayanan

7. Memastikan ada tidaknya riwayat alergi obat dengan memberikan catatan

pada kolom bawah resep manual

8. Jenis peresepan tambahan yang diizinkan seperti pada peresepan yang

dibutuhkan dalam pesanan emergensi

9. Untuk nama obat ditulis sesuai dalam formularium dilengkapi dengan

bentuk sediaan obat.

10. Jumlah hari pemakaian obat.

11. Bila obat berupa racikan dituliskan nama setiap jenis/bahan obat dan jumlah

bahan obat (untuk bahan padat: mikrogram, miligram, gram dan untuk cairan:

tetes, mililiter, liter). Tampilan lembar racikan pasien dilihat pada Lampiran

8.

65
12. Pencampuran beberapa obat jadi dalam satu sediaan tidak dianjurkan, kecuali

sediaan dalam bentuk campuran tersebut telah terbukti aman dan efektif.

13. Penggunaan obat off-label (penggunaan obat yang diindikasinya diluar

indikasi yang disetujui oleh Badan Pengawas Obat Dan Makanan RI) harus

berdasarkan panduan pelayanan medik yang ditetapkan oleh SMF.

14. Aturan pakai (frekuensi, dosis, rute pemberian). Untuk aturan pakai jika perlu

atau prn atau ―pro re nata”, harus dituliskan dosis maksimal dalam sehari

dan indikasinya. Tampilan etiket obat yang mencantumkan aturan pakai obat

dilihat pada Lampiran 6 dan 7.

15. Pasien diberi penjelasan tentang efek tidak diharapkan yang mungkin terjadi

akibat penggunaan obat.

16. Resep pasien yang tidak memenuhi kelengkapan yang ditetapkan, tidak akan

dilayani oleh farmasi.

17. Jika resep pasien tidak dapat dibaca atau tidak jelas, maka apoteker/tenaga

teknis kefarmasian yang menerima resep tersebut menanyakan kepada

minimal dua orang apoteker/tenaga kefarmasian lainnya, jika tidak dapat

dipahami juga harus menghubungi dokter penulis resep sesuai dengan SOP

18. Instruksi lisan (verbal order) harus diminimalkan. Instruksi lisan untuk obat

high alert tidak dibolehkan kecuali dalam situasi emergensi. Instruksi lisan

tidak dibolehkan saat dokter berada di ruang rawat. Pelaksanaan instruksi

lisan mengikuti SOP

19. Setiap obat yang diresepkan sesuai dengan yang tercantum dalam rekam

medik.

20. Penulisan signa prn diperbolehkan untuk diagnosa untuk mengurangi gejala

66
 (simtom) seperti antipiretik, analgetik, antialergi, anti emetik, konstipasi dan

menyebutkan dosis maksimum.

Setelah pengkajian resep, kemudian dilakukan penyiapan sediaan farmasi

dan BMHP. Hal yang harus diperhatikan dalam melakukan penyiapan, yaitu:

a. Tenaga teknis kefarmasian yang melakukan tahapan penyiapan membubuhkan

paraf dan nama jelas pada form yang sudah disediakan.

b. Pencucian tangan dengan air dilakukan oleh semua petugas sebelum dan

sesudah melakukan kegiatan penyiapan, peracikan dan pencampuran sediaan

farmasi. Tata cara pencucian tangan dengan air sesuai standar yang ditetapkan

Kementrian Kesehatan RI.

c. Peracikan obat dilakukan diruang peracikan.

3.3.6.2. Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat

Penelusuran riwayat penggunaan obat di RS USU dilakukan dengan

menggunakan SIRS (Sistem Informasi Rumah Sakit), dimana di RS USU

menggunakan sistem Periksa.id dengan cara memasukkan nomor rekam medik

pasien pada sistem dan kemudian akan ditampilkan daftar riwayat penggunaan

obat pasien.Tampilan sistem Periksa.id di RS USU disajikan pada Lampiran 3.

3.3.6.3. Rekonsiliasi Obat

Rekonsiliasi obat di RS USU dilakukan oleh apoteker di Unit Gawat

Darurat dan ruang rawat inap, yaitu pada pasien yang membawa obat saat baru

masuk rumah sakit (tahap admisi), pindah antar ruang, pindah antar rumah sakit

dan pada saat pasien yang akan keluar dari rumah sakit. Rekonsiliasi ini dilakukan

dengan cara wawancara langsung kepada pasien atau keluarga pasien untuk

membandingkan instruksi pengobatan dengan obat yang diterima atau digunakan

67
pasien kemudian mengisi lembar rekonsialiasi obat yang telah disediakan. Contoh

lembar rekonsiliasi obat di RS USU dapat dilihat pada Lampiran 14.

3.3.6.4. Pelayanan Informasi Obat

Pelayanan informasi obat (PIO) di RS USU dimulai dari pemanggilan

nomor antrian pasien, mencocokkan identitas pasien yang ada di etiket dan resep,

memberikan informasi masing-masing obat yang diresepkan untuk pasien oleh

apoteker. Pelayanan informasi obat dilakukan oleh apoteker kepada dokter,

sesama apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya serta pasien dan pihak lain

diluar rumah sakit berupa leaflet, poster, brosur, video yang berisi informasi

tentang obat. PIO yang telah dilakukan kemudian didokumentasikan untuk

direkapitulasi oleh penanggung jawab pelayanan kefarmasian.

3.3.6.5. Konseling

Pemberian konseling di RS USU dilakukan terhadap pasien rawat jalan

dan rawat inap. Konseling biasanya dilakukan terhadap pasien kondisi khusus

(pediatric, geriatric, ibu hamil dan menyusui), pasien yang menggunakan obat

dengan indeks terapi sempit, pasien dengan terapi jangka panjang, penggunaan

obat – obat dengan instruksi khusus (pen insulin, inhaler dll) dan polifarnasi.

3.3.6.6. Visite

Visite di RS USU dilakukan terhadap semua pasien di ruang rawat inap.

Apoteker melakukan visite secara mandiri dengan menuliskan SOAP di Catatan

Pasien Terintregrasi yaitu dengan dilakukan identifikasi masalah dan diberikan

rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat apabila ditemukan reaksi yang

tidak diinginkan.

68
3.3.6.7. Pemantauan Terapi Obat

Pemantauan Terapi Obat (PTO) di RS USU dilakukan di ruang perawatan

yang dilakukan oleh apoteker penanggungjawab pelayanan farmasi klinis.

Pengisian PTO dilakukan pengumpulan data yang diambil dari hasil wawancara

dengan keluarga pasien, tenaga kesehatan lainnya dan rekam medik. Apabila

ditemukan reaksi obat yang tidak diinginkan, maka dilakukan identifikasi masalah

dan diberikan rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat, kemudian

dilakukan pemantauan terkait obat tersebut. Hasil pemantauan terapi obat dicatat

dalam lembar PTO. Contoh lembar PTO dapat dilihat pada Lampiran 15.

3.3.6.8. Monitoring Efek Samping Obat

Monitoring Efek Samping Obat (MESO) di RS USU bertujuan untuk

menemukan, meminimalkan dan mencegah efek samping serta reaksi obat yang

tidakdikehendaki dari suatu penggunaan obat. Standar prosedur MESO di RS

USU adalah:

1. Tenaga kesehatan (Dokter, Perawat, atau Apoteker) melakukan pemantauan

efek samping obat.

2. Jika terdeteksi adanya respon yang dicurigai sebagai efek samping obat, tenaga

kesehatan mengisi formulir MESO yang tersedia pada masing-masing unit.

3. Tim Farmasi dan Terapi (TFT) bersama dengan dokter penanggungjawab

mengkaji laporan MESO kurang dari 24 jam.

4. Jika dinilai merupakan efek samping yang serius dan membahayakan formulir

MESO segera dikirim ke pusat MESO Nasional (Direktorat Pengawasan

Distribusi Produk Terapetik dan PKRT).

5. Copy form MESO diarsip sebagai pertinggal. Contoh form MESO disajikan

69
 pada Lampiran 15.

3.3.6.9. Evaluasi Penggunaan Obat

Evaluasi penggunaan obat (EPO) di RS USU dilakukan oleh instansi farmasi

yang dilakukan sesuai SOP. Evaluasi penggunaan obat dilakukan dengan melihat

data dan menulis SOAP di Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT) dan

melihat data penggunaan obat menggunakan SIRS ( Sistem Informasi Rumah

Sakit ) atau sistem AISSHA (Automated Intelligence System to Support Hospital

Administration.

3.3.6.10. Dispensing Sediaan Steril

Dispensing sediaan steril yang dilakukan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit

USU dengan teknik aseptik untuk menjamin agar pasien menerima obat sesuai

dengan dosis yang dibutuhkan, menjamin sterilitas dan stabilitas produk,

melindungi petugas dari paparan zat berbahaya serta menghindari terjadinya

kesalahan pemberian obat. Dispensing sediaan steril dilakukan mengacu kepada

kapita selekta di RS USU.

Pencampuran obat steril dilakukan sesuai kebutuhan pasien yang

menjamin kompatibilitas dan stabilitas obat maupun wadah sesuai dengan dosis

yang ditetapkan. Pencampuran obat injeksi steril dilakukan oleh apoteker dan

tenaga teknis kefarmasian, kecuali di ruangan Intensive Care Unit dan Instalasi

Gawat Darurat dilakukan oleh perawat yang terlatih. Hal ini dikarenakan

kebutuhan injeksi di ruangan tersebut dibutuhkan segera sehingga akan memakan

waktu lebih lama jika dilakukan oleh apoteker di instalasi farmasi, yang akan

berpengaruh terhadap keselamatan pasien. Perawat yang berada di ruang tersebut

telah mendapat pelatihan oleh apoteker mengenai cara pencampuran obat injeksi

70
yang baik dan benar. Contoh sediaan yang dibuat dalam dispensing sediaan steril

adalah KCl dicampurkan dengan NaCl dan Dekstrose dengan Infus R. Sol.

Kegiatan ini dilakukan sesuai dengan instruksi PPI (Panitia Pengendali Infeksi).

3.4. Limbah

Pengolahan limbah di RS USU dikelola oleh IPAL (Instalasi Pengolahan

Air Limbah). IPAL adalah sistem untuk mentreatment air limbah domestik/

buangan dari aktifitas manusia, agar aman untuk dibuang ke saluran lingkungan

dan memenuhi standar persyaratan dan peraturan yang berlaku. IPAL di RS USU

dipimpin oleh seorang teknisi yang bertanggung jawab langsung kepada Direktur

Sarana dan Prasarana Unit Pengolahan Air Limbah.

71
 BAB IV

PEMBAHASAN

4.1. Rumah Sakit Unversitas Sumatera Utara

Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara telah lulus dalam survei

akreditasi tingkat paripurna oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS).

Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara telah melaksanakan pelayanan sesuai

visi dan misi yang telah ditetapkan dan mengacu kepada KARS.

4.2. Peran Apoteker di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara

Peran apoteker di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara tidak hanya

pada Instalasi Farmasi Rumah Sakit tetapi juga berperan serta pada Tim Farmasi

dan Terapi (TFT), tim Keselamatan Pasien (Patient Safety).

4.3. Instalasi Farmasi Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara

Instalasi farmasi Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara telah memiliki

pengorganisasian yang mencakup penyelengaraan pengelolaan sediaan farmasi,

alat kesehatan dan bahan medis habis pakai dan pelayanan farmasi klinis sesuai

dengan Permenkes No. 72 tahun 2016.

4.4. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan BMHP

Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai

(BMHP) di RS Universitas Sumatera Utara sudah sesuai dengan Permenkes No.

72 tahun 2016. Pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan BMHP meliputi

pemilihan, perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian,

pemusnahan, pengendalian, dan administrasi (pencatatan dan pelaporan).

Pengadaan di RS USU dilakukan oleh PPK (Pejabat Pembuat Komitmen)dan ULP

72
(Unit Layanan Pengadaan) dengan perencanaan dibuat yang dibuat oleh Apoteker

perbekalan dan telah disetujui terlebih dahulu oleh kepala instalasi farmasi di RS

USU, kemudian dikirim ke direktur utama RS USU. Pengadaan dengan total di

bawah 50 juta hanya menggunakan surat pesanan, sedangkan pengadaan dengan

total diatas 50 juta menggunakan surat perintah kerja yang ditandatangani oleh

ULP, PPK dan kepala cabang distributor. Penerimaan di RS USU dilakukan oleh

PPHP (Panitia Penerima Hasil Pekerjaan) dengan mengecek fisik, faktur dan

surat pesanan.

Sistem distribusi di RS USU menggunakan sistem kombinasi untuk pasien rawat

inap yang dilakukan perhari. Penyerahan obat kepada pasien dilakukan langsung

oleh apoteker atau tenaga teknis kefarmasian kepada pasien rawat jalan sedangkan

pada pasien rawat inap, obat diserahkan kepada perawat sesuai kewenangan klinis

untuk selanjutnya diberikan kepada pasien. Obat-obat yang diresepkan dan

diberikan dicatat dalam rekam medis pasien.

4.1. Pelayanan Farmasi Klinis

Menurut Permenkes No. 72 tahun 2016 kebutuhan apoteker berdasarkan

beban kerja yang meliputi pelayanan farmasi manajerial dan pelayanan farmasi

klinis dengan aktivitas pengkajian resep, penelusuran riwayat penggunaan obat,

konseling, edukasi dan visite, idealnya dibutuhkan tenaga apoteker dengan rasio 1

apoteker untuk 30 pasien rawat inap dan 1 apoteker untuk 50 pasien rawat jalan.

Sedangkan di RS USU sendiri terdapat 1 apoteker untuk pelayanan rawat jalan

dengan jumlah ± 150 pasien perhari, sehingga beban kerja terlalu berat. Pelayanan

rawat inap terdapat 3 apoteker untuk 182 tempat tidur dengan BOR 46%,

diestimasikan rata-rata perhari 84 pasien pada rawat inap. Pelayanan farmasi

73
klinis yang dilakukan di RS Universitas Sumatera Utara terbagi atas 2 bagian,

yaitu: Pelayanan Rawat Jalan dan Pelayanan Rawat Inap

4.1.1. Pelayanan Rawat Jalan

Pelayanan rawat jalan terdapat 1 apoteker pada instalasi farmasi Rumah

Sakit USU dan dibantu oleh 3 Tenaga Teknis Kefarmasian yang bertugas untuk

melakukan pengkajian dan pelayanan resep, penelusuran riwayat penggunaan

obat rekonsiliasi obat, pelayanan informasi obat (PIO). Pelayanan rawat jalan,

belum memiliki ruangan konseling, sehingga konseling tidak dilakukan.

4.1.2. Pelayanan Rawat Inap

Pelayanan rawat inap terdapat 3 apoteker diinstalasi farmasi rumah sakit

USU dan dibantu oleh 5 Tenaga Teknis Kefarmasian yang bertugas untuk

melakukan pengkajian dan pelayanan resep, penelusuran riwayat penggunaan

obat, rekonsiliasi obat, pelayanan informasi obat (PIO), konseling, visite,

pemantauan terapi obat (PTO), monitoring efek samping obat (MESO), evaluasi

penggunaan obat (EPO) dan dispensing sediaan steril yang dilakukan pada

Biological Safety Cabinet (BSC). Pemantauan kadar obat dalam darah (PKOD)

belum dilaksanakan di RS Universitas Sumatera Utara dikarenakan belum

tersedianya alat yang mendukung dan sumber daya manusia yang terlatih untuk

pelaksanaan kegiatan tersebut.

74
 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. Kesimpulan

Berdasarkan praktik kerja profesi apoteker yang dilaksanakan di RS

Universitas Sumatera Utara, dapat disimpulkan bahwa:

 Adanya peningkatan pemahaman calon apoteker tentang tugas dan peran

apoteker di rumah sakit sesuai dengan Peraturan Menteri Kesesehatan nomor

72 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit.

 Calon apoteker memperoleh wawasan, pengetahuan, keterampilan, dan

pemahaman praktis untuk melakukan pekerjaan kefarmasian di RS USU.

 Calon apoteker memperoleh gambaran nyata tentang permasalahan pekerjaan

kefarmasian di rumah sakit.

 Calon apoteker dapat mengaplikasikan ilmu yang telah diperoleh pada masa

perkuliahan dan menerapkannya pada saat praktik kereja di rumah sakit.

5.2. Saran

 Disarankan untuk menambah jumlah apoteker dengan beban kerja sesuai

dengan peraturan yang berlaku.

 Disarankan untuk mengembangkan resep digital yang tersistematis untuk

memudahkan pelayanan kepada pasien dan meminimalisir terjadinya kesalahan.

75
 DAFTAR PUSTAKA
.
Depkes RI. 2002. Pedoman Sanitasi Rumah Sakit di Indonesia. Jakarta: Depkes
RI.
KLH. 2014. Pedoman Kriteria Teknologi Pengelolaan Limbah Medis Ramah
Lingkungan. Jakarta : Tim Kementerian Lingkungan Hidup.
Menkes RI. 2016. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 72
tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Menkes RI. 2019. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. HK
01.07/ Menkes / 813 / 2019 tentang Formularium Nasional. Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Menkes RI. 2020. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 3 tentang
Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit. Jakarta: Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia.
Presiden RI. 2021. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2021 tentang
Penyelenggaraan Bidang Perumahsakitan. Jakarta: Lembaran Negara
Republik Indonesia.
Presiden RI. 2009. Undang-Undang Republik Indonesia No. 44 tentang Rumah
Sakit. Jakarta: Lembaran Negara Republik Indonesia.

76
Lampiran 1. Formulir A

77
Lampiran 2 Formulir B

78
Lampiran 3. Struktur Informasi Rumah Sakit (SIRS)

79
Lampiran 4. Kartu Obat Pasien (KOP) Rawat Inap

80
Lampiran 5 Lembar Resep Obat Instalasi Farmasi RS USU

81
Lampiran 6. Lembar Etiket Obat Dalam Instalasi Farmasi

82
Lampiran 7. Lembar Etiket Obat Luar Instalasi Farmasi USU

83
Lampiran 8. Lembar Racikan Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap di Instalasi
Farmasi

84
Lampiran 9 Surat Pesanan Melalui E-Katalog Instalasi Farmasi RS USU

85
Lampiran 10 Surat Pesanan Barang Manual Instalasi Farmasi RS USU

86
Lampiran 11. Surat Pesanan Psikotropika

87
Lampiran 12. Surat Pesanan Obat – Obat Tertentu

88
Lampiran 13. Surat Pesanan Narkotika

89
Lampiran 14. Lembar Rekonsiliasi Obat Instalasi Farmasi RS USU

90
Lampiran 15. Lembar Pemantauan Terapi Obat (PTO) Instalasi Farmasi RS
USU

91
Lampiran 15. (Lanjutan)

92
Lampiran 15. (Lanjutan)

93
Lampiran 16. Formulir Monitoring Efek Samping Obat

94
Lampiran 16. (Lanjutan)

95
Lampiran 17. Penandaan Obat LASA

96
Lampiran 18. Penandaan Obat High Alert

97
Lampiran 19. Lemari Obat Narkotika

98
Lampiran 20. Lemari Obat Psikotropika

99
Lampiran 21. Trolley Emergency

100
Lampiran 22. Ruang Produksi

101