KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH SUMATERA UTARA

Jl. Sisingamangaraja Km. 10,5 No.60,
Timbang Deli, Kec. Medan Amplas,
Summatera Utara

“ PRO JUSTITIA “

BERITA ACARA PEMERIKSAAN

(SAKSI)
--------- Pada hari ini Jumat tanggal 25 bulan November tahun
dua ribu dua puluh dua sekitar pukul 15.00 WIB, oleh saya:
-----------
-------------------------------BUDI PAHLEVI, S.H.-----------------------------
Pangkat AIPTU, NRP. 761101920, Jabatan Selaku Penyidik
Pembantu pada Kantor Kepolisian tersebut diatas berdasarkan
Surat Keputusan Kapolda Sumatera Utara nomor :
sprin.Gas/83/XI/2022/Dit.Reskrimum tanggal 18 November
2022, telah melakukan pemeriksaan terhadap laki-laki yang
sudah dikenal dan mengaku Bernama :----------------------------------
------------------------------LISTY FADILLA UTAMI.--------------------------
Lahir di Medan, 17 February 2005, Warga Negara Indonesia,
agama Islam, pendidikan SMA, Siswa, alamat Jalan Gatot
Subroto No 01A, Kel. Karapitan, Kec. Medan Helvetia, Kota
Medan, Sumatera
Utara.------------------------------------------------------------------
--------Selanjutnya ia (LISTY FADILLA UTAMI) diperiksa dan
didengar keterangannya sebagai SAKSI dalam tindak Pidana
Penganiayaan terhadap pelapor Orang Tua dari M. Zhafran
Riski Siregar sesuai dengan Laporan Polisi nomor :
LP/80/XI/2022/Dit.Reskrimum pada tanggal 17 November
2022. -------------------------------------------------------------------------------
---------Atas pertanyaan pemeriksa kepada yang diperiksa
menjawab dan memberikan keterangan sebagai berikut di
bawah
ini.-----------------------------------------------------------------------------------
-
PERTANYAAN JAWABAN
1. Apakah saudara pada saat ini dalam keadaan sehat baik
jasmani dan rohani dan bersediakah untuk memberikan
keterangan sebagai saksi dengan sebenar
benarnya?.--------
1. Ya saya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani
dan bersedia untuk memberikan keterangan dengan
sebenar benarnya sebagai saksi.
-------------------------------------------
2. Bagaimana keadaan:------------------------------------------------------
a. Kejiwaan saudara?--------------------------------------------------
b. Penglihatan saudara? ---------------------------------------------
c. Pendengaran saudara? --------------------------------------------
Saat dilakukan pemeriksaan oleh penyidik/pemeriksa
sekarang ini? ---------------------------------------------------------------
2. Kejiwaan, penglihatan, maupun pendengaran saya saat
dilakukan pemeriksaan ini dalam keadaan sehat.
3. Saat ini saudara diperiksa dan dimintai keterangan sebagai
saksi sehubungan dengan terjadinya dugaan Tindak Pidana
Penganiayaan yang di duga dilakukan oleh MUHAMMMAD
RIZKI SIREGAR dalam Penganiayaan Berat , apakah
saudara mengerti maksud pemeriksaan sekarang ini dan
bersedia memberikan keterangan yang sebenar-benarnya?
--------------
3. Ya, saya mengerti mengapa diperiksa saat ini, dan saya
bersedia untuk memberikan keterangan dengan
sebenar-benarnya sebagai saksi sesuai dengan surat
panggilan yang ditujukan kepada saya tertanggal 23
 November 2022. -----------------------------------------------------
4. Berdasarkan Pasal 355 ayat (1) Kitab Undang- Undang
Hukum Pidana (KUHP) Jo. Pasal 55 ayat (1) ke-1 Kitab
Undang-Undang Hukum Pidana (KUHP); Pasal 353 ayat (2)
Pasal 55 ayat (1) ke-1 Kitab Undang-Undang Hukum Pidana
(KUHP); Pasal 76 C Jo. Pasal 80 ayat (2) Undang-Undang
Nomor 35 Tahun 2014 Tentang Perubahan Atas Undang-
Undang Nomor 23 Tahun 2002 Tentang Perlindungan Anak.
diberitahukan kepada saudara bahwa setiap orang
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 28, Pasal 29, Pasal 35,
atau Pasal 36 yang dengan sengaja tidak memberikan
keterangan atau memberi keterangan yang tidak benar,
dipidana dengan pidana penjara paling singkat 3 (tiga)
tahun dan paling lama 12 (dua belas) tahun dana tau denda
paling sedikit Rp.150.000.000,00 (seratus lima puluh juta
rupiah) dan paling banyak Rp.600.000.000,00 (enam ratus
juta rupiah). Dinyatakan kepada saudara apakah saudara
mengerti dengan adanya ketentuan pasal tersebut
sebagaimana yang dijelaskan oleh Pemeriksa?
Jelaskan!------
4. Ya, benar saya mengerti dengan adanya ketentuan
Pasal 355 ayat (1) Kitab Undang- Undang Hukum
Pidana (KUHP) Jo. Pasal 55 ayat (1) ke-1 Kitab Undang-
Undang Hukum Pidana (KUHP); Pasal 353 ayat (2)
Pasal 55 ayat (1) ke-1 Kitab Undang-Undang Hukum
Pidana (KUHP); Pasal 76 C Jo. Pasal 80 ayat (2)
Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2014 Tentang
Perubahan Atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun
2002 Tentang Perlindungan Anak. bahwa apabila saya
tidak memberikan keterangan yang sebenar maka saya
dapat dipidana dengan ketentuan
 ini.---------------------------------
5. Sebelumnya apakah saudari kenal dengan korban M.
Zhafran Audi Iksan Harahap?
------------------------------------------------------
5. Ya. saya mengenal korban sdr M. Zhafran Audi Iksan
Harahap.---------------------------------------------------------------
6. Apakah saudari dapat menjelaskan anda sebagai siapanya
sdr M. Zhafran Audi Iksan Harahap?--------------------------------
6. Ya, saya adalah teman sekolah SMA dengan sdr M.
Zhafran Audi Iksan
Harahap.-----------------------------------
7. Sudah berapa lama saudari kenal dengan sdr M. Zhafran
Audi Iksan Harahap?
-----------------------------------------------------
7. Ya, saya mengenal sdr M. Zhafran Audi Iksan Harahap
sejak kami sekelas pada bangku kelas satu (1) sekolah
menengah atas
(SMA)-----------------------------------------------
8. Apakah saudari mengetahui bahwasannya tindak pidana
penganiayaan yang terjadi pada sdr M. Zhafran Audi Iksan
Harahap ada kaitannya dengan saudari?:-------------------------
8. Ya, saya mengetahui hal tersebut karena pada saat
kejadian itu terjadi saya berada di lokasi.-------------------
9. Apakah saudari dapat menjelaskan mengapa saudari ada di
lokasi pada saat terjadi peristiwa tindak penganiayaan
tersebut?---------------------------------------------------------------------
9. Ya, saya berada di lokasi karena saya sedang bersama
dengan korban M. Zhafran Audi Iksan Harahap pada
saat perjalanan pulang dari rumah teman kami si
Tanta
Tariga--------------------------------------------------------------------
10. Apakah saudari dapat menjelaskan darimana sebelumnya
 saudari dengan sdr M. Zhafran Audi Iksan Harahap?--------
10. Ya, pada saat itu saya dengan sdr M. Zhafran Audi
Iksan Harahap hendak pulang ke Medan yang
sebelumnya kami dari rumah teman kami Tanta
Tarigan dengan agenda acara pertemuan alumni.-----
11. Apakah saudari melihat secara langsung peristiwa
penganiayaan yang dialami oleh sdr M. Zhafran Audi Iksan
Harahap?--------------------------------------------------------------------
11. Ya, saya melihat secara langsung bagaimana
penganiayaan yang dialami oleh sdr M. Zhafran Audi
Iksan Harahap.----------------------------------------------------
12. Apakah saudari dapat menjelaskan apa yang saudara liat
pada saat
kejadian?-------------------------------------------------------
12. Ya, saya melihat bahwa sdr M. Zhafran Audi Iksan
Harahap di aniaya oleh sdr Muhammad Riski Siregar
bersama teman-temannya dengan cara mengeroyok
sdr M. Zhafran Audi Iksan Harahap dan
memukulinya secara beramai-
ramai.-------------------------------------------
13. Apakah saudari mengenal sdr Muhammad Riski
Siregar?----
13. Ya, saya mengenal sdr Muhammad Riski Siregar .-----
14. Apakah saudari dapat menjelaskan anda siapanya dari sdr
Muhammad Riski
Siregar?----------------------------------------------
14. Ya, saya merupakan pacar dari sdr Muhammad Riski
Siregar.---------------------------------------------------------------
15. Apakah menurut saudari bahwa terjadinya tindak pidana
penganiayaan yang dialami oleh sdr M. Zhafran Audi Iksan
Harahap karena saudari adalah pacar dari pelaku sdr
Muhammad Riski Siregar?---------------------------------------------
 15. Ya, saya mengatakan bahwa terjadinay tindak
pidana penganiayaan yang terjadi pada sdr M.
Zhafran Audi Iksan Harahap adalah kerena kesalah
pahaman dan mis komunikasi antara sdr
Muhammad Riski Siregar dan sdr M. Zhafran Audi
Iksan Harahap.----------------
16. Sudah benarkah keterangan yang saudari berikan dan
adakah keterangan lain yang ingin saudari
sampaikan?------
16. Ya, saya sudah memberikan keterangan yang
sebenar-benarnya dan semua keterangan saya
tersebut diatas sudah benar dan tidak ada lagi
keterangan lain yang perlu saya tambahkan.------------
17. Adakah saudara dipaksa ataupun dibujuk rayu oleh
pemeriksaan pada saat dilakukan pemeriksaan terhadap
diri saya?--------------------------------------------------------------------
17. Ya, saya tidak ada mengalami paksaan ataupun
dibujuk rayu oleh pemeriksa pada saat dilakukan
mengenai saksi kepada diri saya.----------------------------
------ Setelah Berita Acara Pemeriksaan selesai dibuat
kemudian dibaca kembali oleh yang diperiksa selanjutnya
yang diperiksa mengatakan setuju dan membenarkan
semua keterangannya dan untuk menguatkan yang diperiksa
turut serta membubuhkan tanda tangannya di bawah ini.
------------------------
Yang diperiksa

LISTY FADILLA UTAMI

---------Demikianlah Berita Acara Pemeriksaan Saksi yang dibuat
dengan sebenar-benarnya atas kekuatan Sumpah dan Jabatan
yang ada saat sekarang ini kemudian ditutup dan ditanda
tangani di Medan (Kantor Polisi Kota Medan) pada hari tanggal
bulan dan tahun tersebut
diatas.----------------------------------------------------------
Medan, 25 November 2022
Yang memeriksa

BUDI PAHLEVI, S.H

AIPTU, NRP 74090838