PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA

DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS KOPETA

Jln. Litbang,Kelurahan Kota Uneng,Kecamatan Alok

No. Telepon : 082228425394

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KOPETA

NOMOR: /SK/PKM.PADA/V/2023
TENTANG
TRIASE UPT PUSKESMAS KOPETA

KEPALA UPT PUSKESMAS KOPETA,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan UPT
Puskesmas Kopeta, maka diperlukan adanya kebijakan
triase Puskesmas;
b. bahwa agar pelayanan pasien emergency yang memerlukan
tindakan segera dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya
kebijakan Kepala Puskesmas sebagai landasan bagi pelaksanaan
triase di UPT Puskesmas Kopeta;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b,perlu mene
tapkan Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kopeta tentang triase;

Mengingat : 1. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

Tentang Kesehatan;

2. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014

Tentang Tenaga Kesehatan;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2019 tentang Keselamatan Pasien;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2019 tentang Puskesmas.
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun
2019 tentang Puskesmas
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 Tahun
2022 Tentang Akreditasi Pusat Kesehatan,masyarakat,klinik,labora
1
 torium Kesehatan, Unit transfusi darah,tempat praktik mandiri
Dokter, Dan tempat praktik mandiri dokter gigi;
7. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.01.07/MENKES/165/2023 Tentang Standar Akreditasi Pusat
Kesehatan Masyarakat.
8. SK Bupati Lembata Nomor 141 Tahun 2021 Tentang Ijin
Operasional Pusat Kesehatan Masyarakat
MEMUTUSKAN :

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS PADA

TENTANG TRIASE UPT PUSKESMAS KOPETA
KESATU : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Kopeta tentang Triase UPT
Puskesmas Kopeta.
KEDUA : Triase dilaksanakan sesuai dengan SOP Triase Puskesmas Kopeta

KETIGA : Triase UPT Puskesmas Kopeta sebagaimana terlampir

dalam Lampiran I.
KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan
atau perubahan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di Kopeta

pada tanggal: Mei 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS Kopeta,

Yohanes Bosko, S.Kep.,Ns

2
 LAMPIRAN 1 : KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS KOPETA
NOMOR : /SK/PKM/PADA/V/2023
TANGGAL : MEI 2023
TENTANG TRIASE UPT PUSKESMAS
KOPETA

Kebijakan : Pasien emergensi atau yang memerlukan pelayanan segera diberikan

Umum prioritas untuk pemeriksaan dan pengobatan melalui proses Triase.
Kebijakan :
Khusus

1 : Setiap pasien yang datang di ruang tindakan harus melalui triase yang
dilakukan oleh perawat maupun dokter
2 : Pelaksanaan triase mengikuti kaidah ATLS (Advance Trauma Life
Support) dalam pemeriksaan survey primer ABCDE
( Airway,Breathing,Circulation, Disability, Environment)
3 : Pasien di triase diberikan pita/kertas berwarna uk 14 x 14 cm untuk
menandai :
a. Merah
Pasien dengan kondisi kritis yang memerlukan tindakan dengan
segera
b. Kuning
Pasien dengan pengobatan yang dapat ditunda beberapa jam serta
tidak mempengaruhi terhadap nyawanya
c. Hijau
Pasien dengan kondisi dapat berjalan sendiri
d. Hitam
Pasien dengan kondisi meninggal dunia/tidak dapat diselamatkan

Lima level Triase

3
 Triase Level I Level 2 Level 4/Less
Level Level
5 Resusitasi Emergensi Urgent
3/Urgensi 5/Rutin
Level

Obstruksi/
Airway ob struksi Bebas Bebas Bebas Bebas
parsial

Respiratory
distres
berat/tidak Respirato Respir Tidak terjadi Tidak terjadi
Breathing ada ry distres atory Respiratory Respirator
respirasi/hip sedang distres distres y distres
o ventilasi ringan

Gangguan Gangguan Ganggu Tidak terjadi

Circulatio hemodinami hemodina an gangguan Tidak terjadi
n k mik hemodi hemodinamik gangguan
berat/tidak sedang namik hemodinami
ada ringan k
sirkulasi
Disabilit GCS < 9 GCS 9-12 GCS > 12 GCS Normal GCS
y Normal

Segera
Respon setelah 15 menit 30 60 menit 120 menit
time melihat menit
pasien
Label Merah Merah Kunin Hijau Hijau
Warna g
Keterang Pasin dalam Pasien Pasien Pasien datang Pasien datang
an
keadaan berada berada dengan keadaan dengan keadaan
kritis dan dalam dalam stabil,tidak stabil,tidak
mengancam keadaan keadaan mengancam mengancam
nyawa bila gawat,akan tidak nyawa,dan tidak nyawa,dan tidak
tidak segera menjadi stabil,dapa memerlukan memerlukan
mendapat kritis dan t tindakan segera tindakan
pertolongan mengancam berpotensi segera,hanya
/ tindakan nyawa bila menimbul membutuhkan
darurat tidak segera kan perawatan lanjutan
mendapat masalah
pertolongan serius
/tin dakan tetapi
darurat tidak
memerluk
an
tindakan

4
darurat
dan tidak
menganca
m nyawa

KEPALA UPT PUSKESMAS KOPETA

Yohanes Bosko, S. Kep.,Ns