PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TAHUNAN
Jalan Raya Jepara – Kudus Km. 9 Tahunan Telp. (0291) 596411
Email : puskesmas.tahunan@yahoo.co.id
JEPARA 59428

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TAHUNAN KABUPATEN JEPARA

NOMOR : / / TAHUN 2022
TENTANG
KEBIJAKAN PENENTUAN LEVEL TRIASE
PUSKESMAS TAHUNAN
KEPALA UPT PUSKESMAS TAHUNAN,
Menimbang : a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan
puskesmas, maka diperlukan adanya kebjiakan
penentuan level triase puskesmas
b. Bahwa agar pelayanan paseian emergency yang
memerlukan tindakan segera dapat terlaksana
dengan baik, perlu adanya kebijakan sebagai
landasan bagi pelaksanaan penentuan level triase
puskesmas.
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud a dan b perlu ditetapkan dengan
keputusan Kepala Puskemas Tahunan.

Mengingat : 1. UU no. 29 tahun 2004 tentang praktek kodokteran

2. UU no.36 tahun 2009 tentang Kesehatan
3. peraturan pemerintah no.32 tahun 1996 tentang
tenaga kesehatan

MEMUTUSKAN

Menetapkan : PENUNJUKAN KEBIJAKAN PENENTUAN LEVEL

TRIASE PUSKESMAS TAHUNAN

KESATU : Keputusan kepala puskesmas Tahunan tentang

keputusan level triase puskesmas Tahunan

KEDUA : Kebijakan penentuan level triase puskemas Tahunan

sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini
KETIGA : Pembinaan dan pengawasan penyelenggaran
penentuan level triase puskesmas Tahunan
dilaksanakan oleh kepala puskesmas Tahunan

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya

dan apabila dikemudian hari ternyata terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini akan diadakan
perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Tahunan
Pada tanggal : 1 Januari 2022

KEPALA UPT PUSKESMAS TAHUNAN,

dr. Megarini Hesti Aries Setiowati

Penata Tk. I
NIP. 19791101 200903 2 004
 Lampiran I :
Keputusan Kepala Puskesmas Tahunan
Kabupaten Jepara
Nomor : / / Tahun 2022
Tanggal : 1 Febuari 2022

TRIASE
Nomor :
Terbit ke :
SOP No.Revisi :
Tgl.Diberlakukan :
Halaman : 1/1

dr. Megarini Hesti Aries Setiowati

UPTD Puskesmas Tahunan NIP: 19791101 200903 2 004

1. Pengertian Triase adalah Penilaian ,pemilahan dan pengelompokan pasien yang

akan mendapatkan penanganan medis yang diberikan berdasarkan
prioritas sesuai dengan keadaan pasien.

2. Tujuan Sebagai acuan Langkah-langkah untuk triase di ruang gawat darurat

puskesmas Tahunan
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Tahunan tentang Prosedur
Pelayanan Klinis di UPT Puskesmas Tahunan Nomor

4. Referensi Modul Pelatihan Basic Trauma Cardiac Life Support (BTCLS)

SMART EMERGENCY SERVICE INDONESIA Tahun 2021

5. Prosedur / 1. Petugas menerima pasien yang datang dan membawa keruang

langkah langkah Tindakan.
2. Petugas ruang Tindakan melakukan anamneses dengan cepat
serta keluhan utama pasien untuk menilai tingkat kesadaran
pasien , bila perlu menyentuh atau menggoyang bahu pasien
dengan tetap menjaga profesionalitas.
3. Petugas ruang Tindakan memeriksa gangguan jalan nafas
(lihat, raba, dan dengar).
4. Petugas ruang Tindakan memeriksa sirkulasi pada pasien
dengan memeriksa nadi pasien (nadi karotis, radialis).
5. Petugas ruang Tindakan memeriksa adanya luka, patah tulang
maupun perdarahan dengan cara melihat dsn meraba tubuh
pasien secara detil mulai dari kepala ke ujung kaki sesuai
kondisi pasien.
6. Dari hasil pemeriksaan, petugas menentukan kategori pasien
 berdasarkan kategori triase:
a. Label hitam (prioritas nol)
Yaitu pasien meninggal (dipasangkan gelang warna hitam)
b. Label merah (prioritas pertama )
Yaitu pasien cedera berat dan memerlukan penanganan
cepat untuk menyelamatkan pasien missal, penderita gagal
nafas, luka bakar berat, cidera kepala, perdarahan hebat
(dipasangkan gelang warna merah)
c. Label kuning (prioritas kedua)
Yaitu pasien memerlukan bantuan tetapi dengan cedera
tidak berat dan dipastikan tdak mengalami ancaman jiwa
dalam waktu dekat, missal: luka bakar ringan, fraktur
tanpa shock (dipasangkan gelang warna kuning)
d. Label hijau (prioritas ke tiga)
Yaitu pasien dengan cidera ringan dan tidak membutuhkan
pertolongansegera dan tidak mengancam jiwa serta tidak
menimbulkan kecacatan (dipasangkan gelang warna hijau)
7. Petugas memprioritaskan pelayan sesuai dengan urutan
warna:Merah,Kuning,Hijau,Hitam,dengan di tandai gelang
sesuai dengan warna kategori triase.
8. Petugas langsung memberikan Tindakan di ruang gawat
darurat apabila triase Merah.Apabila memerlukan Tindakan
medis / fasilitas peralatan lebih lanjut,pasien di rujuk ke
rumah sakit setelah dilakukan stabilisasi.
9. Petugas memberikan Tindakan pada pasien dengan kategori
triase kuning yang dapat menunggu giliran setelah pasien
dengan kategori triase merah selesai di tangani.
10. Petugas memberikan Tindakan pada pasien dengan kategori
triase hijau .
11. Petugas memulangkan pasien yang sudah membaik.
12. Petugas mengembalikan pasien kategori triase hitam (sudah
meninggal) kepada keluarga,atau jika di perlukan pemeriksaan
forensic maka jenazah di kirim ke rumah sakit.
13. Petugas melakukan dokumentasi pada rekam medis.

6. Diagram alir
7. Unit Terkait UGD

8. Dokumen Terkait 1. Rekam medis

2. Form inform consent
3. buku register
9. Rekaman Tanggal
Historis No. Yang dirubah Isi Perubahan Mulai
Perubahan diberlakukan
1. Pengidentifikasi Pemasangan gelang 3 Januari
pasien UGD berdasarkan kategori 2022
triase (hitam, merah,
kuning, hijau)

Ditetapkan di : Tahunan
Pada tanggal : 1 Februari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS TAHUNAN,

dr. Megarini Hesti Aries Setiowati

Penata Tk. I
NIP. 19791101 200903 2 004