RUMAH SAKIT MULTAZAM GORONTALO

Jl. Gelatik, No. 158, Kel. Heledulaa Utara

Kec. Kota Timur, Kota Gorontalo
No. Telp. (0435) 8522374, Fax. (0435) 8522498
Email : rs.multazam@gmail.com

PENILAIAN EVALUASI KINERJA

PROFESI APOTEKER

Nama : apt. Atvinda Priliya Afista, M.Farm

Unit Kerja : Apotek
NO. ASPEK PENILAIAN NILAI KET.
1. Mampu Melakukan Praktik Kefarmasian secara Profesional dan Etik
a. Menguasai kode etik yang berlaku dalam praktik
profesi
b. Mampu menerapkan praktik kefarmasian secara legal
dan professional sesuai kode etik Apoteker Indonesia
c. Memiliki keterampilan komunikasi
d. Mampu komunikasi dengan pasien
e. Mampu komunikasi dengan tenaga kesehatan
f. Mampu komunikasi secara tertulis
g. Mampu melakukan konsultasi/ konseling sedian
farmasi dan alat kesehatan (konseling farmasi)
2. Mampu Menyelesaikan Masalah Terkait dengan Penggunaan Sediaan
Farmasi
a. Mampu menyelesaikan masalah penggunaan obat yang
rasional
b. Mampu melakukan telaah penggunaan obat pasien
c. Mampu Monitoring Efek Samping Obat (MESO)
d. Mampu melakukan evaluasi Penggunaan Obat
e. Mampu melakukan praktik Therapeutik Drug
Monitoring (TDM)
f. Mampu mendampingi pengobatan mandiri
(Swamedika) oleh pasien
3. Mampu Melakukan Dispensing Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan
a. Mampu melakukan penilaian resep
b. Melakukan evaluasi obat yang diresepkan
c. Melakukan penyiapan dan penyerahan obat yang
diresepkan
4. Mempunyai Keterampilan dalam Pemberian Informasi Sediaan Farmasi dan
Alat Kesehatan
a. Pelayanan informasi obat
b. Mampu menyampaikan informasi bagi masyarakat
dengan mengindahkan Etika Profesi Kefarmasian
5. Mutu Pelayanan Farmasi
a. Rata-rata waktu penyiapan obat
b. Rata-rata waktu penyerahan obat
c. Presentase jumlah obat yang diserahkan sesuai resep
d. Presentase jumlah jenis obat yang diserahkan sesuai
resep
e. Presentase penggantian resep
f. Presentase etiket dan label yang lengkap
g. Presentase pengetahuan pasien
6. Mampu Berkontribusi dalam Upaya Preventif dan Promotif Kesehatan
Masyarakat
 RUMAH SAKIT MULTAZAM GORONTALO
Jl. Gelatik, No. 158, Kel. Heledulaa Utara
Kec. Kota Timur, Kota Gorontalo
No. Telp. (0435) 8522374, Fax. (0435) 8522498
Email : rs.multazam@gmail.com

a. Mampu bekerjasama dalam pelayanan kesehatan

dasar
7. Mampu Mengelola Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan sesuai dengan
Standar yang berlaku
a. Seleksi sediaan farmasi dan alat kesehatan
b. Mampu melakukan pengadaan sediaan farmasi dan
alat kesehatan
c. Mampu melakukan penyimpanan dan distribusi
sediaan farmasi dan alat kesehatan
d. Mampu melakukan pemusnahan sediaan farmasi dan
alat kesehatan sesuai aturan
e. Mampu menetapkan system dan melakukan penarikan
sediaan farmasi dan alat kesehatan
f. Mampu mengelola infrakstruktur dalam pengelolaan
sediaan farmasi dan alat kesehatan
8. Mempunyai Keterampilan Organisasi dan Mampu Membangun Hubungan
Interpersonal dalam melakukan Praktik Kefarmasian
a. Mampu merencanakan dan mengelola waktu kerja
b. Mampu optimalisasi kontribusi diri terhadap pekerjaan
c. Mampu bekerja dalam tim
d. Mampu membangun kepercayaan diri
e. Mampu menyelesaikan masalah
f. Mampu mengelola konflik
9. Mampu Mengikuti Perkembangan Ilmu Pengetahuan dan Teknologi yang
Berhubungan dengan Kefarmasian
a. Belajar sepanjang hayat dan berkontribusi untuk
kemajuan profesi
b. Mampu menggunakan teknologi untuk pengembangan
profesionalitas
Jumlah
Rata-rata
Keterangan Nilai :
Sangat Baik : Nilai 91-100
Baik : Nilai 76-90
Cukup : Nilai 61-75
Kurang : Nilai 51-60
Sangat Kurang : Nilai kurang dari 50

Catatan :
Hal-hal yang perlu dinilai

Gorontalo, 31 Juli 2023

Penanggung Jawab Unit Yang Bersangkutan

(apt. Rizka Amelia Djafar, S.Farm) (apt. Atvinda Priliya Afista, M.Farm.)
PENILAIAN EVALUASI KINERJA
 RUMAH SAKIT MULTAZAM GORONTALO
Jl. Gelatik, No. 158, Kel. Heledulaa Utara
Kec. Kota Timur, Kota Gorontalo
No. Telp. (0435) 8522374, Fax. (0435) 8522498
Email : rs.multazam@gmail.com

TENAGA TEKNIS KEFARMASIAN

Nama : Sepriyanto Moha, S.Farm

Unit Kerja : Apotek
NO. ASPEK PENILAIAN NILAI KET.
1. Mampu Melakukan Praktik Kefarmasian secara Profesional
a. Menguasai kode etik yang berlaku dalam Pratik
Kefarmasian
b. Mampu menerapkan praktik kefarmasian secara legal
dan professional
c. Memiliki keterampilan komunikasi
d. Mampu komunikasi dengan pasien
e. Mampu komunikasi dengan tenaga kesehatan
f. Mampu komunikasi secara tertulis
2. Mampu Melakukan Pengelolaan Farmasi
a. Mampu mengarsipkan dokumen farmasi
b. Mampu melaksanakan prosedur pengadaan sediaan
farmasi dan perbekalan farmasi
c. Mampu memonitor orderan dan mencatat pengadaan
sediaan farmasi
3. Mampu Membantu Apoteker dalam Produksi Obat
a. Mampu menyiapkan sediaan farmasi/perbekalan
kesehatan
b. Mampu melaksankan prosedur dispensing obat
berdasarkan permintaan dokter sesuai protap
c. Mampu melakukan peracikan dan pengemasan
sesuai protap
d. Mampu memeriksa kesesuaian obat dengan resep
e. Mampu melakukan pencatatan semua data yang
berhubungan dengan proses dispensing
4. Mampu Melakasanakan Prosedur Penerimaan Sediaan Farmasi dan
Perbekalan Kesehatan
a. Mampu mencatat dalam buku penerimaan barang
masuk ke gudang
b. Mampu melaksanakan penyimpanan sedian farmasi
dan perbekalan kesehatan sesuai protap
c. Melaksanakan penyimpanan sediaan farmasi dan
perbekalan kesehatan sesuai protap
d. Mampu melakukan penempatan barang sesuai
protap
e. Mampu membuat dokumentasi barang sesuai protap
f. Mampu mencatat persediaan barang fast moving
5. Mampu Melaksanakan Prosedur Distribusi Sediaan Farmasi dan Perbekalan
Kesehatan
a. Mampu menerima permintaan barang dari unit
ruangan
b. Mampu mendistribusikan barang dari unit
pemesanan sesuai protap
c. Mampu membuat dokumentasi
 RUMAH SAKIT MULTAZAM GORONTALO
Jl. Gelatik, No. 158, Kel. Heledulaa Utara
Kec. Kota Timur, Kota Gorontalo
No. Telp. (0435) 8522374, Fax. (0435) 8522498
Email : rs.multazam@gmail.com

d. Mampu melaksanakan prosedur kalkulasi biaya

resep obat
e. Mampu menghiung harga obat dalam resep yang
diberikan dan menyerahkan hasil kalkulasi pada
kasir
f. Membantu pelaksanaan dispensing sesuai protap
g. Mampu melakukan penyerahan obat sesuai protap
6. Mempunyai Keterampilan Organisasi atau Tim dan Mampu Membangun
Hubungan Baik dalam melakukan Praktik Kefarmasian
a. Mampu merencanakan dan mengelola waktu kerja
b. Mampu optimalisasi kontribusi diri terhadap
pekerjaan
c. Mampu bekerja dalam tim
d. Mampu membangun kepercayaan diri
e. Mampu menyelesaikan masalah
f. Mampu mengelola konflik
Jumlah
Rata-rata
Keterangan Nilai :
Sangat Baik : Nilai 91-100
Baik : Nilai 76-90
Cukup : Nilai 61-75
Kurang : Nilai 51-60
Sangat Kurang : Nilai kurang dari 50

Catatan :
Hal-hal yang perlu dinilai

Gorontalo, 31 Juli 2023

Penanggung Jawab Unit Yang Bersangkutan

(apt. Rizka Amelia Djafar, S.Farm) (Sepriyanto Moha, S.Farm)

PENILAIAN EVALUASI KINERJA

 RUMAH SAKIT MULTAZAM GORONTALO
Jl. Gelatik, No. 158, Kel. Heledulaa Utara
Kec. Kota Timur, Kota Gorontalo
No. Telp. (0435) 8522374, Fax. (0435) 8522498
Email : rs.multazam@gmail.com

PROFESI SANITARIAN

Nama : Indrawati Usman, A.Md. KL

Unit kerja : Sanitasi

NO ASPEK PENILAIAN NILAI KET.

1. Pengelolaan Limbah Cair
a. Mampu melaksanakan pemeliharaan Instalasi
Pengolahan air limbah (IPAL)
b. Mampu melakukan pemeliharaan saluran air
limbah
c. Melakukan pemeriksaan limbah cair ke instansi
terkait setiap 6 bulan sekali
2. Pengelolaan Limbah Padat (Medis dan No Medis)
a. Melakukan Pengadaan Kerjasama pembuangan
sampah medis dengan pihak ketiga
b. Melakukan peremajaan tempat sampah medis
dan non medis
c. Melaksanakan pembuatan ruang penyimpanan
B3
3. Penyehatan Fisik dan Udara Ruangan
a. Melakukan pengendalian angka muman di
ruang yang berisiko tinggi
b. Melakukan pengendalian kebersihan lingkungan
terutama ruangan dengan mengacu kepada
tingkat risiko ruangan
4. Penyehatan Air Bersih
a. Melakukan pemeliharaan unit water treatmen
b. Melakukan klorinasi air bersih pada reservoir
c. Melakukan pemeriksaan air bersih
5. Penyehatan Linen dan Loundry
a. Menentukan desain ruang laundry yang
memnuhi syarat
b. Menyediakan temapt sampah Limbah medis dan
non medis
6. Pengendalian Serangga dan Binatang Pengganggu
a. Melakukan pengendalian serangga dan binatang
pengganggu ke semua ruangan di rumah sakit
bebas kecoa, terutama di dapur, Gudang
makanan dan ruangan steril
Jumlah
Rata-rata

Keterangan Nilai :
 RUMAH SAKIT MULTAZAM GORONTALO
Jl. Gelatik, No. 158, Kel. Heledulaa Utara
Kec. Kota Timur, Kota Gorontalo
No. Telp. (0435) 8522374, Fax. (0435) 8522498
Email : rs.multazam@gmail.com

Sangat Baik : Nilai 91-100

Baik : Nilai 76-90
Cukup : Nilai 61-75
Kurang : Nilai 51-60
Sangat Kurang : Nilai kurang dari 50

Catatan :
Hal-hal yang perlu dinilai

Gorontalo, 31 Juli 2023

Penanggung Jawab Unit Yang Bersangkutan

(Heriyanto Diko, A.Md.KL) (Indrawati Usman, A.Md. KL)

PENILAIAN EVALUASI KINERJA

PROFESI AHLI TEKNOLOGI LABORATORIUM MEDIK
 RUMAH SAKIT MULTAZAM GORONTALO
Jl. Gelatik, No. 158, Kel. Heledulaa Utara
Kec. Kota Timur, Kota Gorontalo
No. Telp. (0435) 8522374, Fax. (0435) 8522498
Email : rs.multazam@gmail.com

Nama : Verawaty Syahrain, A. Md. AK

Unit Kerja : Laboratorium
NO ASPEK PENILAIAN NILAI KETERANGAN
1. Mampu Melaksanakan Proses Teknis Operasional
a. Mengambil specimen
b. Menilai kualitas specimen
c. Menangani spesicem
(labeling,penyimpanan,pengiriman)
d. Mempersiapkan bahan / reagensia
e. Memilih reagen & metode analisa
f. Mempersiapkan alat
g. Memilih menentukan alat
h. Memelihara alat
i. Mengkalibrasi alat
j. Menguji kelaikan alat
k. Mengerjakan prosedur analisa bidang:
 Hematologi lengkap
 Kimia darah
 Serologi – imunologi
 Urinalisa
2. Mampu Memberikan Penilaian ( Judgment )
a. Mendeteksi secara dini keadaan
specimen yang berubah.
b. Mendeteksi secara dini perubahan
kondisi alat/reagen/kondisi analisa.
c. Mendeteksi secara dini bila muncul
penyimpangan dalam proses teknis
operasional.
d. Menilai normal tidaknya hasil analisa
untuk dikonsulkan kepada yang
berwewenang.
e. Menilai layak tidaknya hasil proses
pemantapan mutu internal.
f. Menilai layak tidaknya hasil proses
pemantapan mutu eksternal.
g. Mendeteksi secara dini terganggunya
keamanan lingkungan kerja.
3. Mampu Dalam Pengambilan Keputusan
a. Perlunya koreksi terhadap proses / alat/
spesimen/ reagensia.
b. Perlunya koreksi terhadap proses
pemantapan mutu internal.
c. Perlunya koreksi terhadap proses
pemantapan muu eksternal.
4. Meningkatkan Mutu Pelayanan Laboratorium
a. Kendali mutu internal (IQC = Internal
Quality Control).
- Kendali mutu peralatan.
 RUMAH SAKIT MULTAZAM GORONTALO
Jl. Gelatik, No. 158, Kel. Heledulaa Utara
Kec. Kota Timur, Kota Gorontalo
No. Telp. (0435) 8522374, Fax. (0435) 8522498
Email : rs.multazam@gmail.com

Pengujian mutu dan media

-
reagen.
- Uji ketepatan hasil pemeriksaan.
- Uji sterilisasi ruangan.
b. Kendali mutu eksternal (EQC =
Eksternal Quality Control).
c. Pelaporan nilai kritis laboratorium.
d. Waktu tunggu hasil pelayanan
laboratorium
e. Quality Assurance
f. Pengembangan sumber daya manusia.
g. Keamanan laboratorium.
Jumlah
Rata – rata
Keterangan Nilai :
Sangat Baik : Nilai 91-100
Baik : Nilai 76-90
Cukup : Nilai 61-75
Kurang : Nilai 51-60
Sangat Kurang : Nilai kurang dari 50

Catatan :
Hal-hal yang perlu dinilai

Gorontalo, 31 Juli 2023

Kepala Ruangan Yang Bersangkutan

(Fahri Hida, A.Md. Kes) (Dirgahayu Rahman, A. Md. Kes)

PENILAIAN EVALUASI KINERJA

PROFESI GIZI

Nama : Syafrawati Djamadi Suleman, A.Md.G

Unit Kerja : Gizi
 RUMAH SAKIT MULTAZAM GORONTALO
Jl. Gelatik, No. 158, Kel. Heledulaa Utara
Kec. Kota Timur, Kota Gorontalo
No. Telp. (0435) 8522374, Fax. (0435) 8522498
Email : rs.multazam@gmail.com

NO. ASPEK PENILAIAN NILAI KET.

1. Pelayanan Asuhan Gizi
a. Memberikan asuhan gizi klien berdasarkan
skrining awal dengan resikomalnutrisi tingkat berat
b. Menentukan rekomendasi diet dengan
memperhatikan patofisiologi penyakit yang
dikonsulkan ke DPJP
c. Mengawasi evaluasi rencana pelayanan gizi bagi
klien
d. Memonitor dan mengevaluasi makanan enternal
dan parenteral khususnya pada penyakit-penyakit
komplikasi
e. Melakukan konseling dan penyuluhan gizi pada
klien/kelompok dengan penyakit
f. Berpartisipasi dalam mengupayakan segala sesuatu
yang terkait dengan terapi diet
g. Mengelola pelayanan gizi
2. Pelayanan Penyelenggaraan Makan
a. Mengelola pengembangan dan atau modifikasi
resep atau formula
b. Mengelola pengembangan menu untuk populasi
sasaran
c. Mengelola penilaian citra rasa (organoleptic) produk
makanan dan gizi
d. Mengelola produksi makanan yang sesuai dengan
pedoman, biaya dan daya terima konsumen
e. Mengelola system pengadaan, distribusi dan
pelayanan
3. Managemen
a. Mengelola sumberdaya manusia, keuangan,
peralatan dan fasilitas lainnya secara terpadu
b. Mengawasi system pelayanan dan praktek kegizian
untuk kepuasan konsumen
c. Mengawasi fungsi pemasaran
d. Mengawasi fungsi sumberdaya manusia
e. Melakukan analisis kegiatan
4. Mutu Pelayanan Gizi
a. Pengawasan dan pengendalian mutu unutk
menjamin produk yang dihasilkan aman
b. Menjamin kepuasan konsumen
c. Assessment yang berkualitas
Jumlah
Rata-rata

Keterangan Nilai :
Sangat Baik : Nilai 91-100
Baik : Nilai 76-90
Cukup : Nilai 61-75
Kurang : Nilai 51-60
 RUMAH SAKIT MULTAZAM GORONTALO
Jl. Gelatik, No. 158, Kel. Heledulaa Utara
Kec. Kota Timur, Kota Gorontalo
No. Telp. (0435) 8522374, Fax. (0435) 8522498
Email : rs.multazam@gmail.com

Sangat Kurang : Nilai kurang dari 50

Catatan :
Hal-hal yang perlu dinilai

Gorontalo, 31 Juli 2023

Penanggung Jawab Unit Yang Bersangkutan

(Meylina Djafar, A.Md.G) (Syafrawati D. Suleman, A.Md.G)