Blitar, 11 Oktober 2023

Kepada
Yth. Bapak Walikota Blitar
di
BLITAR

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : Olivia Yunita
2. Tempat/Tanggal Lahir : Blitar, 19 November 1995
3. Jenis Kelamin : Perempuan
4. Agama : Islam
5. Alamat KTP : Jalan Bakung No. 87 Kel. Sukorejo Kec. Sukorejo
6. Pendidikan Terakhir : S1 Biologi
7. Jabatan yang Dilamar : Pengendali Dampak Lingkungan
8. Lokasi Penempatan yang Dilamar : Dinas Lingkungan Hidup Kota Blitar
9. Nomor Telepon/HP : 085731002809
10. Email : oliviayunita840@gmail.com

Dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bapak Walikota Blitar, untuk dapatnya diterima sebagai
Calon Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja (PPPK) di Lingkungan Pemerintah Kota Blitar.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen (scan) sebagai berikut:
1. Pas foto formal terbaru berlatar belakang warna merah.
2. Scan KTP Asli atau Scan Surat Keterangan Asli dari Dispenduk Capil;
3. Scan Asli Surat Pernyataan 5 (Lima) Poin dibubuhi e-materai;
4. Scan Ijazah Asli;
5. Scan Transkrip Ijazah;
6. Surat pengalaman kerja pada instansi Pemerintah/swasta yang ditandatangani oleh unit pimpinan
kerja dan berstempel;
7. Scan Asli Surat Keterangan dokter terkait jenis/tingkatan disabilitas (bagi pelamar disabilitas,
jika bukan pelamar disabilitas tidak perlu).

Demikian surat lamaran ini dibuat dengan sebenarnya. Apabila dikemudian hari ditemukan
data/keterangan yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia membatalkan kelulusan saya
pada seleksi Calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) di Lingkungan Pemerintah
Kota Blitar Tahun 2023. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Hormat saya,

(Olivia Yunita)