MEMINTA
EKSPRESI BUNGA (REOI)
Pemilihan Konsultan
untuk
JASA ENGINEERING
UNTUK
(Pinjaman EDCF No. INA - 22, UNTUK E NGINEERING S ERVISI UNTUK M TUJUAN UTAMA D AMS,
DOKUMEN APLIKASI
SEPTEMBER 2020
Permintaan Pernyataan Minat untuk Layanan Teknik untuk Pengelolaan Banjir Wilayah Sungai Siak di Provinsi Riau
REPUBLIK INDONESIA
MINI STRY OF PUBL IC WORKS
DIREKTORAT JENDERAL SUMBER DAYA AIR
1. Pemerintah Republik Indonesia telah menerima pinjaman dari Economic Development Cooperation Fund under The Agreement (EDCF Loan) No. INA-22
untuk biaya Proyek Jasa Rekayasa dan bermaksud untuk mengajukan sebagian dana untuk jasa konsultasi untuk Subproyek Pengelolaan Banjir
Wilayah Sungai Siak di Provinsi Riau.
2. Layanan konsultasi (layanan) tersebut akan membantu Unit Pelaksana Proyek (PIU) Subproyek Pengelolaan Banjir Wilayah Sungai Siak di Provinsi Riau yang
berada di bawah BWS Sumatera III (Balai Wilayah Sungai Sumatera III) Ditjen SDA (Direktorat Jenderal Sumber Daya Air). Layanan tersebut meliputi: (a) Rencana
Induk dan Studi Kelayakan, (b) Desain Detail Subproyek Pengelolaan Banjir Wilayah Sungai Siak di Provinsi Riau, dan (c) LARAP (Rencana Aksi Pembebasan
Lahan dan Pemukiman Kembali). Jangka waktu layanan ini adalah 22 (Dua Puluh Dua) bulan dengan perkiraan masukan dari 289 MMs dari tenaga ahli
internasional dan nasional. Perkiraan biaya untuk jasa konsultasi tersebut adalah $ 2.758.894, - (Dua Juta Tujuh Ratus Lima Puluh Eidght- Delapan Ribu Sembilan
Puluh Empat Dolar).
3. Balai Wilayah Sungai Sumatera III, sebagai pemberi kerja dari Consultant (the Employer), sekarang mengundang organisasi konsultan yang memenuhi syarat ( terbatas
pada Perusahaan Korea dalam Joint Venture dengan Perusahaan Indonesia) untuk menunjukkan minat mereka dalam menyediakan layanan. Konsultan yang tertarik
harus memberikan informasi yang menunjukkan bahwa mereka memiliki kualifikasi yang diperlukan dan pengalaman yang relevan untuk melakukan layanan, yaitu profil
perusahaan (termasuk struktur pemegang saham dan deskripsi proyek serupa, nama klien, jenis layanan yang disediakan dan deskripsi singkat tentang layanan, nama dan
lokasi proyek, periode kontrak, tanggal mulai dan tanggal penyelesaian). Kriteria daftar pendek adalah: kualifikasi perusahaan dan pengalaman yang relevan dalam bidang
jasa terkait yang akan diberikan selama sepuluh tahun terakhir. Pengalaman dalam iklim dan geografi yang serupa akan lebih disukai. Konsultan dapat berhubungan
dengan perusahaan lain dalam bentuk usaha patungan atau sub-konsultasi untuk meningkatkan kualifikasi mereka. Untuk tujuan penciutan, kualifikasi sub-konsultan tidak
4. akan dipertimbangkan dalam evaluasi EOI. Dan bentuk asosiasi, usaha patungan tidak akan diizinkan untuk diubah setelah pengajuan REOI tanpa persetujuan
sebelumnya dari Pemberi Kerja. Seorang konsultan akan dipilih sesuai dengan Quality and Cost Based Selection (QCBS) yang ditetapkan dalam Panduan Konsultan.
5. Perusahaan konsultan yang berminat diharuskan untuk mengakses sistem pengadaan elektronik (SPSE ICB) Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat (Kementerian
PUPR) untuk mendaftar dan menyerahkan REOI [https://spseicb.pu.go.id/eproc/]. Informasi lebih lanjut dapat diperoleh di alamat di bawah ini selama jam kerja dari pukul 08:00 hingga
16:30 (Waktu Indonesia Barat, GMT +7).
6. Pernyataan minat harus sudah disampaikan melalui sistem pengadaan elektronik (SPSE ICB) paling lambat September (tanggal) 2020.
Proyek Layanan Teknik untuk Bendungan Multiguna, Sungai dan Pesisir (Pinjaman EDCF No. INA-22) 2
Permintaan Pernyataan Minat untuk Layanan Teknik untuk Pengelolaan Banjir Wilayah Sungai Siak di Provinsi Riau
Untuk
JASA ENGINEERING
Untuk Pengelolaan Banjir DAS Siak Di Provinsi Riau
Dibawah
1. Republik Indonesia memiliki Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN 2015-2019) ketiga yang menjadi kerangka kerja
pembangunan jangka menengah (lima tahun). Tujuan utama RPJMN 20152019 adalah pembangunan manusia dan masyarakat, mempersempit
kesenjangan pendapatan melalui peningkatan produktivitas dan upaya penanggulangan kemiskinan tanpa degradasi lingkungan. Tujuan tersebut
disalurkan melalui tiga dimensi pembangunan: (i) pembangunan manusia, (ii) pembangunan sektor utama, dan (iii) pembangunan kewilayahan dan
keadilan.
2. Di bawah dimensi pembangunan sektor utama, (i) Kedaulatan Pangan, (ii) Kedaulatan Energi dan Daya, (iii) Maritim dan Maine, dan (iv)
Pengembangan Pariwisata dan Industri telah ditetapkan sebagai empat tujuan. Dalam RPJMN 2015-2019, Kedaulatan Pangan diutamakan dengan
fokus pada pembangunan dan modernisasi infrastruktur sumber daya air termasuk bendungan. Sejalan dengan prioritas RPJMN 2015-2019 seperti
yang disebutkan di atas, Kementerian PUPR membuat Rencana Strategisnya sendiri (RENSTRA 2015-2019) yang memasukkan target kementerian
untuk membangun 65 bendungan baru dan melindungi total 200.000 ha lahan pertanian yang tergenang, perkotaan, dan maritim. Kementerian PUPR
menyatakan bahwa Proyek telah dimasukkan dalam program pengembangan sumber daya air Kementerian PUPR sebagai rencana aksi pelaksana
3. Untuk mencapai prioritas pembangunan nasional melalui RENSTRA 2015-2019 dan untuk meminimalisir hambatan yang terjadi selama pelaksanaan,
MPWH perlu mempersiapkan perencanaan teknis termasuk desain rinci, analisis dampak lingkungan dan sosial serta rencana pengadaan tanah dan
pemukiman kembali Multiguna. Proyek Pembangunan Bendungan dan Proyek Pengelolaan Banjir Wilayah Sungai.
4. Direktorat Jenderal Sumber Daya Air, Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan telah menerima pinjaman dari Economic Development
Cooperation Fund (EDCF), untuk mendukung upaya Pemerintah Indonesia dalam memastikan bahwa proyek-proyek dengan prioritas tinggi
dilaksanakan secara efisien dengan memajukan kegiatan persiapan secara sistematis melalui jasa rekayasa untuk lima (5) proyek Pembangunan
Bendungan Multiguna dan empat (4) proyek Pengelolaan Banjir Wilayah Sungai.
5. Balai Wilayah Sungai Sumatera III, sebagai pemberi kerja dari Konsultan (Pemberi Kerja), kini mengundang organisasi konsultan yang memenuhi syarat
(terbatas pada Perusahaan Korea dalam Joint Venture dengan Perusahaan Indonesia) untuk menunjukkan minat mereka dalam menyediakan layanan.
6. Konsultan yang tertarik harus memberikan informasi yang menunjukkan bahwa mereka memiliki kualifikasi yang diperlukan dan pengalaman yang
relevan untuk melakukan layanan, yaitu profil perusahaan (termasuk struktur pemegang saham dan deskripsi proyek serupa, nama klien, jenis layanan
yang disediakan dan deskripsi singkat tentang layanan, nama dan lokasi proyek, periode kontrak, tanggal mulai dan tanggal penyelesaian). Kriteria
daftar pendek adalah: kualifikasi perusahaan dan pengalaman yang relevan dalam bidang jasa terkait yang akan diberikan selama sepuluh tahun
terakhir. Pengalaman dalam iklim dan geografi yang serupa akan lebih disukai.
7. Konsultan dapat berhubungan dengan perusahaan lain dalam bentuk usaha patungan atau sub-konsultasi untuk meningkatkan kualifikasi mereka.
Untuk tujuan penciutan, kualifikasi sub-konsultan tidak akan dipertimbangkan dalam evaluasi EOI. Dan bentuk asosiasi, usaha patungan tidak akan
diizinkan untuk diubah setelah penyampaian EOI tanpa persetujuan sebelumnya dari Pemberi Kerja. Seorang konsultan akan dipilih sesuai dengan
Quality and Cost Based Selection (QCBS) yang ditetapkan dalam Panduan Konsultan.
Proyek Layanan Teknik untuk Bendungan Multiguna, Sungai dan Pesisir (Pinjaman EDCF No. INA-22) 3
Permintaan Pernyataan Minat untuk Layanan Teknik untuk Pengelolaan Banjir Wilayah Sungai Siak di Provinsi Riau
8. Perusahaan konsultan yang berminat diharuskan mengakses sistem pengadaan elektronik (SPSE) Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
(Kemen PUPR) untuk mendaftar dan menyerahkan EOI [https://spseicb.pu.go.id/eproc/]. Informasi lebih lanjut dapat diperoleh di alamat di bawah ini selama
jam kerja dari pukul 08:00 hingga 16:30 (Waktu Indonesia Barat, GMT
+ 7).
9. Pernyataan ketertarikan harus sudah disampaikan melalui sistem pengadaan elektronik (SPSE ICB) paling lambat 18 September th, 2020.
Pokja Pemilihan 1.2 Balai Pelaksana Pemilihan Jasa Konstruksi Wilayah Riau (Panitia Pengadaan) Jasa Rekayasa Penanganan Banjir
JL. Cut Nyak Dien No.1 Pekanbaru, Provinsi Riau 0761 - 8658277
E-mail: bp2jkriau@gmail.com
Proyek Layanan Teknik untuk Bendungan Multiguna, Sungai dan Pesisir (Pinjaman EDCF No. INA-22) 4
Permintaan Pernyataan Minat untuk Layanan Teknik untuk Pengelolaan Banjir Wilayah Sungai Siak di Provinsi Riau
Bagian I - Kriteria Prakualifikasi (PQC) berisi semua kriteria dan metode yang akan digunakan oleh Pemberi Kerja untuk mengevaluasi aplikasi.
Informasi yang akan diberikan terkait dengan setiap kriteria dan definisi istilah terkait disertakan dalam Formulir Aplikasi masing-masing.
EDCF mewajibkan penawar untuk melakukan prakualifikasi dengan memenuhi persyaratan minimum yang ditentukan ulang dan tepat. Metode ini mencakup Kriteria Lulus-Gagal
Kriteria yang diadopsi harus berkaitan dengan karakteristik yang penting untuk memastikan pelaksanaan kontrak yang memuaskan, dan harus dinyatakan dalam istilah yang tidak
ambigu. Intinya, kriteria harus dipilih sehingga hanya Konsultan yang memenuhi syarat untuk melaksanakan kontrak yang diizinkan untuk mengajukan penawaran. Kriteria juga
harus ditetapkan sehingga tidak menghambat persaingan atau menetapkan jumlah perusahaan yang telah ditentukan sebelumnya untuk prakualifikasi. Semua perusahaan yang
Kemampuan Pemohon untuk melaksanakan kontrak dengan memuaskan ditetapkan sehubungan dengan:
1. Persyaratan Prakualifikasi
Prakualifikasi pada prinsipnya disyaratkan sebelum penawaran untuk memastikan bahwa Undangan Penawaran diberikan hanya kepada mereka
yang mampu secara teknis dan finansial. Prakualifikasi sepenuhnya didasarkan pada kemampuan calon Pelamar untuk melaksanakan kontrak
c) Persyaratan administrasi.
Persyaratan prakualifikasi menurut Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor
14 / PRT / M / 2020, Lampiran II A. Pengadaan Jasa Konsultansi Konstruksi Badan Usaha Metode
Seleksi, Prakualifikasi.
Formulir untuk membantu calon Pelamar memberikan informasi yang diperlukan disertakan dengan Dokumen Prakualifikasi yang dikeluarkan untuk
Verifikasi atas informasi yang diberikan calon Pelamar pada saat prakualifikasi juga akan dilakukan pada saat evaluasi penawaran.
Pemberian kontrak dapat ditolak oleh Pemohon yang dinilai tidak lagi memiliki kemampuan atau sumber daya untuk berhasil melaksanakan
Kontrak, termasuk kasus di mana informasi yang diberikan bersifat curang atau tidak benar.
Untuk paket ini, jika perusahaan yang berpartisipasi sebagai Pemohon Perorangan juga berpartisipasi sebagai mitra usaha patungan atau jika
perusahaan yang sama muncul di lebih dari satu (1) usaha patungan sebagai mitra, semua pemohon perorangan dan usaha patungan ini akan
Prakualifikasi Pelamar sebagian besar terdiri dari dua (2) tahap: Tahap 1: Penyaringan
Awal
Tahap 2: Evaluasi Pengalaman dan Pengalaman Proyek Serupa dalam proyek dengan wilayah geografis serupa
Proyek Layanan Teknik untuk Bendungan Multiguna, Sungai dan Pesisir (Pinjaman EDCF No. INA-22) 5
Permintaan Pernyataan Minat untuk Layanan Teknik untuk Pengelolaan Banjir Wilayah Sungai Siak di Provinsi Riau
2. Kelengkapan informasi
3. Kelayakan Aplikasi
Puas?
Iya
Penilaian
Puas?
Iya
Penetapan Prakualifikasi
Didiskualifikasi
Pelamar (Daftar Singkat Konsultan)
Proyek Layanan Teknik untuk Bendungan Multiguna, Sungai dan Pesisir (Pinjaman EDCF No. INA-22) 6
Permintaan Pernyataan Minat untuk Layanan Teknik untuk Pengelolaan Banjir Wilayah Sungai Siak di Provinsi Riau
Pemeriksaan Pendahuluan dilakukan terhadap dokumen yang diserahkan oleh Pelamar sehubungan dengan hal-hal berikut:
1. Formalitas Aplikasi, itu untuk menilai formalitas dokumen; baik dokumen yang diserahkan maupun dokumennya
format telah sesuai dengan persyaratan yang ditentukan dalam dokumen, dalam hal tidak ada penyerahan atau kelalaian dokumen yang
dianggap penting dianggap penting, Aplikasi akan didiskualifikasi pada tahap ini.
2. Kelengkapan Informasi, itu untuk menilai kelengkapan informasi untuk semua dokumen yang diserahkan
oleh Pelamar termasuk data pendukung (Formulir I sampai XII), dalam hal tidak ada penyerahan atau kelalaian dokumen yang dianggap
penting (termasuk data pendukung), Aplikasi akan didiskualifikasi pada tahap ini.
3. Kelayakan Aplikasi: Pelamar harus melampirkan salinan dokumen asli yang terkait dengan ini
kebutuhan.
4. Status Hukum Aplikasi: Peraturan hukum Indonesia saat ini telah mengatur persyaratan status hukum bagi Pemohon dengan ketentuan
sebagai berikut:
Pemohon saat ini tidak dalam pengawasan Pengadilan; Pemohon saat ini tidak
Aktivitas Pemohon saat ini tidak dihentikan atau ditangguhkan oleh Pengadilan atau Otoritas lainnya; Setiap Direktur atau Pejabat dari
Perusahaan Pemohon saat ini tidak sedang dihukum atau dijatuhi sanksi pidana; dan
Pemohon atau salah satu Direkturnya tidak pernah melanggar undang-undang terkait kode profesionalitas perusahaan /
5. Persyaratan Administratif:
• Bagi perusahaan asing memiliki Sertifikat Jasa Konsultan (Konsultan Desain) dan Izin Perwakilan Badan Usaha Jasa Konstruksi Asing
• Untuk perusahaan Indonesia memiliki Izin Jasa Konstruksi / Ijin Usaha Jasa Konstruksi ( IUJK) dan Sertifikat Pendaftaran Usaha / Sertifikat
Badan Usaha ( SBU) Kualifikasi Besar / Menengah, Klasifikasi Perencanaan Rekayasa Subklasifikasi RE103 Jasa Desain Rekayasa
untuk Pekerjaan Teknik Sipil Udara dan Klasifikasi Konsultansi Lainnya Subklasifikasi KL402 Jasa Konsultansi Estimasi Nilai Lahan dan
Bangunan;
• Alamat perusahaan;
• Bagi Perusahaan Asing dan Indonesia memiliki Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) dan telah memenuhi kewajiban perpajakan (khusus
Perusahaan Indonesia);
• Sisa Kemampuan Nyata (Sisa Kemampuan Nyata) minimal 50% dari Harga Perkiraan Pemilik (HPS)
Sisa Kemampuan Nyata (Sisa Kemampuan Nyata) = RA - ∑ nilai kontrak yang tersisa saat ini untuk proyek yang sedang berjalan
RA = fp * WC
WC = fl * NW
fp = 7
fl = 0,6
(Kemampuan Nyata)
Proyek Layanan Teknik untuk Bendungan Multiguna, Sungai dan Pesisir (Pinjaman EDCF No. INA-22) 7
Permintaan Pernyataan Minat untuk Layanan Teknik untuk Pengelolaan Banjir Wilayah Sungai Siak di Provinsi Riau
Karena Harga Perkiraan Pemilik (HPS) dalam Rupiah dan formulir yang disediakan dalam USD, maka nilai tukar Bank Indonesia pada batas
waktu penyerahan dokumen kualifikasi akan digunakan sebagai dasar perhitungan Sisa Kemampuan Riil (SKN).
Pelamar lokal harus menyerahkan sertifikat dari Asosiasi Jasa Konstruksi Hukum dan diakreditasi oleh LPJK. Pelamar asing harus
Dokumen tersebut diserahkan melalui Sistem Pengadaan Elektronik (SPSE) Kementerian Umum
Pengalaman harus dievaluasi hanya pada jenis pekerjaan berikut: Studi Kelayakan, rencana induk, desain awal / dasar, dan / atau desain rinci
dan / atau proyek konsultan pengawasan, termasuk proyek luar negeri (Pengendalian Banjir, Pelatihan Sungai, Tanggul Banjir dan Perlindungan
Bank ) diselesaikan selama 10 tahun terakhir sampai dengan tanggal batas waktu pengajuan proposal. Wilayah geografis serupa dalam proyek
Evaluasi mendetail ini untuk melakukan "Evaluasi Poin Skor" untuk setiap item dari:
1 ≤ N <4 = 40%
4 ≤ N <7 = 60%
7 ≤ N <10 = 80%
N ≥ 10 = 100%
Perhitungan skor:
Skor untuk Harga Kontrak Tertinggi dalam Pengalaman Proyek Sejenis: Skor
Maksimum = 40
Perhitungan skor:
Skor Harga Kontrak Tertinggi = (Harga Kontrak Tertinggi / Harga Perkiraan Pemilik) * Skor Maksimum, Untuk harga kontrak
2. Pengalaman dalam proyek dengan wilayah geografis serupa minimal 10 tahun. Skor Maksimum
= 20
1 ≤ N <4 = 40%
4 ≤ N <7 = 60%
7 ≤ N <10 = 80% N ≥ 10
= 100%
Perhitungan skor:
Skor total adalah 100 dan nilai kelulusan adalah 68. Jika terdapat 2 (dua) atau lebih peserta yang mendapatkan total skor yang sama,
maka pemeringkatan peserta didasarkan pada nilai harga kontrak pengalaman proyek serupa tertinggi.
Proyek Layanan Teknik untuk Bendungan Multiguna, Sungai dan Pesisir (Pinjaman EDCF No. INA-22) 8
Permintaan Pernyataan Minat untuk Layanan Teknik untuk Pengelolaan Banjir Wilayah Sungai Siak di Provinsi Riau
Menurut Procurement Guideline of Consultants, daftar konsultan harus menentukan tidak kurang dari 3 dan tidak lebih dari 5 konsultan.
Dalam hal Konsultan Korea menyerahkan dokumen PQ tanpa mitra usaha Bersama dari Konsultan Indonesia, Konsultan Korea tersebut akan
didiskualifikasi.
Proyek Layanan Teknik untuk Bendungan Multiguna, Sungai dan Pesisir (Pinjaman EDCF No. INA-22) 9
Permintaan Pernyataan Minat untuk Layanan Teknik untuk Pengelolaan Banjir Wilayah Sungai Siak di Provinsi Riau
Catatan:
(1) Jika perlu, lembaran tambahan dapat ditambahkan ke formulir. Setiap halaman dari setiap formulir harus ditandai dengan jelas di sudut kanan atas
sebagai berikut: Formulir I, Halaman 1; Formulir I, Halaman 2; dll .- Jika formulir melebihi satu (1) halaman.
(2) Beberapa formulir membutuhkan keterikatan. Lampiran tersebut harus diberi tanda dengan jelas sebagai berikut: Lampiran 1 pada Formulir I;
(3) Jika Formulir belum ditandatangani oleh Perwakilan Pemohon Resmi, aplikasi ini akan didiskualifikasi pada tahap ini. Wakil Pemohon
adalah orang yang telah dinyatakan kompeten oleh Kuasa Perseroan dan juga harus dilampirkan surat kuasa (Surat Kuasa).
Proyek Layanan Teknik untuk Bendungan Multiguna, Sungai dan Pesisir (Pinjaman EDCF No. INA-22) 10
Permintaan Pernyataan Minat untuk Proyek Layanan Teknik untuk Proyek Pengelolaan Banjir DAS Siak di Provinsi Riau
FORMULIR I
Surat Lamaran
[Kertas kop surat dari Pemohon atau mitra yang bertanggung jawab atas usaha patungan, termasuk alamat pos lengkap, nomor telepon, nomor faks, nomor teleks, dan
alamat kabel]
Tanggal:
Ketua
Pokja Pemilihan 1.2 Balai Pelaksana Pemilihan Jasa Konstruksi Wilayah Riau (Panitia
Pengadaan) Jasa Rekayasa Penanganan Banjir Wilayah Sungai Siak di Provinsi Riau
Pria,
1. Diberikan wewenang untuk mewakili dan bertindak atas nama (Nama Pelamar) (selanjutnya
disebut sebagai "Pemohon"), dan setelah meninjau dan memahami sepenuhnya semua informasi prakualifikasi yang diberikan, yang
bertanda tangan di bawah ini mengajukan permohonan prakualifikasi sendiri sebagai Pemohon untuk Layanan Teknik berikut untuk
Subproyek Pengelolaan Banjir Pulau Batam dan Bintan di Kepulauan Provinsi Riau di bawah Direktorat Jenderal Sumber Daya Air
2. Terlampir pada surat ini adalah salinan dari dokumen asli yang menyebutkan:
(c) tempat pendirian (untuk pelamar yang berbadan hukum), atau tempat pendaftaran
dan kewarganegaraan pemiliknya (untuk Pelamar yang merupakan kemitraan atau milik perorangan
perusahaan).
3. Agensi Anda dan perwakilan resminya dengan ini diberi wewenang untuk melakukan pertanyaan atau investigasi untuk
memverifikasi pernyataan, dokumen, dan informasi yang dikirimkan sehubungan dengan aplikasi ini, dan untuk mencari klarifikasi
dari bankir dan klien kami mengenai aspek keuangan dan teknis.
Surat Aplikasi ini juga akan berfungsi sebagai otorisasi untuk setiap individu
atau perwakilan resmi dari lembaga mana pun yang dirujuk dalam informasi pendukung, untuk memberikan informasi yang dianggap
perlu dan sebagaimana diminta oleh Anda sendiri untuk memverifikasi pernyataan dan informasi yang diberikan dalam aplikasi ini, atau
4. Agensi Anda dan perwakilan resminya dapat menghubungi orang-orang berikut untuk informasi lebih lanjut:
Kontak 1 Telepon 1
…………… [masukkan nama dari Panitia] …………… [masukkan nomor telepon Panitia]
Kontrak 2 Telepon 2
…………… [masukkan nama dari Panitia] …………… [masukkan nomor telepon Panitia]
Pertanyaan Teknis
Kontak 1 Telepon 1
…………… [masukkan nama dari Panitia] …………… [masukkan nomor telepon Panitia]
Kontrak 2 Telepon 2
…………… [masukkan nama dari Panitia] …………… [masukkan nomor telepon Panitia]
Proyek Layanan Teknik untuk Bendungan Multiguna, Sungai dan Pesisir (Pinjaman EDCF No. INA-22) 11
Permintaan Pernyataan Minat untuk Proyek Layanan Teknik untuk Proyek Pengelolaan Banjir DAS Siak di Provinsi Riau
Pertanyaan Keuangan
Kontak 1 Telepon 1
…………… [masukkan nama dari Panitia] …………… [masukkan nomor telepon Panitia]
Kontrak 2 Telepon 2
…………… [masukkan nama dari Panitia] …………… [masukkan nomor telepon Panitia]
(a) Proposal oleh Pelamar yang telah memenuhi kualifikasi akan menjalani verifikasi semua informasi
berhak untuk:
• mengubah ruang lingkup dan nilai kontrak apa pun di bawah proyek ini; dalam hal demikian, proposal hanya
akan dipanggil dari Pelamar prakualifikasi yang memenuhi persyaratan yang direvisi; dan
• menolak atau menerima aplikasi apapun, membatalkan proses prakualifikasi, dan menolak semua aplikasi.
(c) Agensi Anda tidak bertanggung jawab atas tindakan tersebut dan tidak memiliki kewajiban apa pun
6. Di samping aplikasi ini, kami memberikan rincian partisipasi masing-masing pihak, termasuk kontribusi modal dan perjanjian untung
/ rugi, dalam Joint Venture atau Asosiasi. Kami juga menentukan komitmen keuangan dalam hal persentase nilai kontrak, dan
7. Kami mengonfirmasi bahwa jika kami menawar, tawaran itu, serta kontrak apa pun yang dihasilkan, akan menjadi:
(a) Ditandatangani untuk mengikat semua mitra secara hukum, secara bersama-sama dan sendiri-sendiri; dan
(b) Diserahkan dengan Perjanjian Usaha / Operasi Patungan yang menyediakan kewajiban bersama dan beberapa
8. Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa pernyataan yang dibuat dan informasi yang diberikan dalam aplikasi yang telah diisi lengkap,
Tertanda Tertanda
Nama Nama
Untuk dan nama (nama Pemohon atau Mitra Utama dari Untuk dan atas nama (nama Mitra)
usaha Patungan)
Tertanda Tertanda
Nama Nama
Untuk dan atas nama (nama Mitra) Untuk dan atas nama (nama Mitra)
Tertanda Tertanda
Nama Nama
Untuk dan atas nama (nama Mitra) Untuk dan atas nama (nama Mitra)
Tanda tangan:
Nama:
Posisi:
Tanggal:
Stempel resmi:
Proyek Layanan Teknik untuk Bendungan Multiguna, Sungai dan Pesisir (Pinjaman EDCF No. INA-22) 12
Permintaan Pernyataan Minat untuk Proyek Layanan Teknik untuk Proyek Pengelolaan Banjir DAS Siak di Provinsi Riau
PERNYATAAN
Tanggal:
Kami yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan minat kami untuk paket kontrak:
(Sebuah) semua dokumen untuk keperluan evaluasi short-listing konsultan untuk paket kontrak di atas adalah benar dan benar, dan dalam hal dokumen
terbukti tidak benar, kami setuju untuk menanggung segala akibat, seperti dihapus dari shot -list, black-list atau dikirim ke Pengadilan;
(b) kami belum dinyatakan tidak memenuhi syarat oleh Bank atau Pemerintah Republik Indonesia;
(c) kami memahami bahwa Anda dapat membatalkan proses seleksi kapan saja dan bahwa Anda tidak terikat untuk menerima aplikasi apa pun yang
mungkin Anda terima atau mengundang konsultan terpilih untuk mengajukan proposal untuk paket kontrak di atas, tanpa menimbulkan tanggung jawab
apa pun kepada Pelamar. .
Tertanda
Nama
Dalam kapasitas
Nama perusahaan
Alamat
Proyek Layanan Teknik untuk Bendungan Multiguna, Sungai dan Pesisir (Pinjaman EDCF No. INA-22) 13
Permintaan Pernyataan Minat untuk Proyek Layanan Teknik untuk Proyek Pengelolaan Banjir DAS Siak di Provinsi Riau
FORM II
Informasi Umum
INFORMASI UMUM
1 Nama perusahaan
Telepon
Fax
Fax
4 Nama Direktur
2.
Proyek Layanan Teknik untuk Bendungan Multiguna, Sungai dan Pesisir (Pinjaman EDCF No. INA-22) 14
Permintaan Pernyataan Minat untuk Proyek Layanan Teknik untuk Proyek Pengelolaan Banjir DAS Siak di Provinsi Riau
Konsultansi
dan Bangunan
(Jasa Konstruksi
Sertifikat)
9 1.
Nama Referensi Bank
2.
Proyek Layanan Teknik untuk Bendungan Multiguna, Sungai dan Pesisir (Pinjaman EDCF No. INA-22) 15
Permintaan Pernyataan Minat untuk Proyek Jasa Rekayasa untuk Proyek Pengelolaan Banjir DAS Siak di Provinsi Riau
FORMULIR III
Pengalaman Perusahaan
'
PENGALAMAN PERUSAHAAN
'
(PENGALAMAN PERUSAHAAN DALAM SEPULUH TAHUN TERAKHIR)
'
Nama Perusahaan/
Tidak. lokasi di dalam Deskripsi singkat tentang Penyelesaian Kontrak berbagi nilai
Klien Tanggal Judul karya / Mulai tanggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
CATATAN:
1. Semua kolom harus diisi; jika tidak, baris terkait tidak akan dievaluasi.
4. Kolom 10 dan 11 : mengubah nilai kontrak dalam mata uang lain menjadi US $; menggunakan nilai tukar yang berlaku pada bulan kontrak ditandatangani ( ini akan disediakan oleh Bank terkemuka di Korea)
5. Kolom 11 : Nilai bagi hasil Perseroan untuk kontrak yang dilakukan oleh suatu asosiasi, atau nilainya sama dengan Kolom 10 jika hanya dilakukan oleh satu perusahaan.
Proyek Layanan Teknik untuk Bendungan Multiguna, Sungai dan Pesisir (Pinjaman EDCF No. INA-22) 16
Permintaan Pernyataan Minat untuk Proyek Jasa Rekayasa untuk Proyek Pengelolaan Banjir DAS Siak di Provinsi Riau
FORMULIR IV-A
Personil
Staf Manajemen
PERSONIL
Staf Manajemen
Tanggal
Dalam Di lain
Kelahiran Dengan Di
Tidak. Nama Personel Dari sama mengembangkan
Nama dari Bidang/ Derajat Tahun
Perusahaan Indonesia
Judul posisi posisi negara
Universitas / Perguruan Tinggi Disiplin Wisuda Pendidikan
[hh-bb-ttt] [hh-bb-tt] [bulan] [bulan] [bulan] [bulan]
1 2 3a 3b 4 5 6 7 8 9 10 11 12
PETUNJUK:
2. Semua kolom harus diisi; jika tidak, baris terkait tidak akan dievaluasi.
3. Kolom 7: “S1” untuk sarjana; “S2” untuk pascasarjana Magister; “S3” untuk Ph.D.
Proyek Layanan Teknik untuk Bendungan Multiguna, Sungai dan Pesisir (Pinjaman EDCF No. INA-22) 17
Permintaan Pernyataan Minat untuk Proyek Jasa Rekayasa untuk Proyek Pengelolaan Banjir DAS Siak di Provinsi Riau
FORMULIR IV-B
PERSONIL
Lama pengalaman di
Latar belakang pendidikan Tugas Terakhir dalam Pekerjaan Sumber Daya Air
Status Pekerjaan Sumber Daya Air
Tanggal Com
(PS / Di lain
Nama dari Kelahiran pany Titik
Tidak. NPS) Nama dari Di Indonesia mengembangkan Posisi
Personil Bidang/ Derajat Tahun Judul Klien/
Universitas/ negara (daerah dari
Wisuda Pendidikan Disiplin tugas Majikan
Perguruan tinggi keahlian) Dari Untuk
[DD- [bulan] [bulan]
mm-yy]
….
CATATAN:
1. Sebutkan minimal dua puluh (20) anggota staf teknis tetap Perusahaan Anda
2. Semua kolom harus diisi; jika tidak, baris terkait tidak akan dievaluasi.
4. Kolom 6: “S1” untuk sarjana; “S2” untuk pascasarjana Magister; “S3” untuk Ph.D.
5. Kolom 10 atau 11: Termasuk pengalaman dengan perusahaan lain; penugasan terakhir bisa dengan Perusahaan lain; bidang keahlian yang dibutuhkan dapat dilihat di SEBUAH TTACHMENT 1
Proyek Layanan Teknik untuk Bendungan Multiguna, Sungai dan Pesisir (Pinjaman EDCF No. INA-22) 18
Permintaan Pernyataan Minat untuk Proyek Jasa Rekayasa untuk Proyek Pengelolaan Banjir DAS Siak di Provinsi Riau
FORMULIR V
1 2 3 4 5 6 7 8
Proyek Layanan Teknik untuk Bendungan Multiguna, Sungai dan Pesisir (Pinjaman EDCF No. INA-22) 19
Permintaan Pernyataan Minat untuk Proyek Jasa Rekayasa untuk Proyek Pengelolaan Banjir DAS Siak di Provinsi Riau
FORM VI
'
[hh-bb-tt] [equiv. DOLLAR AMERIKA$] [equiv. DOLLAR AMERIKA$] [hh-bb-tt] [equiv. DOLLAR AMERIKA$] [equiv. DOLLAR AMERIKA$]
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 = [7 - 10]
TOTAL
Proyek Layanan Teknik untuk Bendungan Multiguna, Sungai dan Pesisir (Pinjaman EDCF No. INA-22) 20
Permintaan Pernyataan Minat untuk Proyek Layanan Teknik untuk Proyek Pengelolaan Banjir DAS Siak di Provinsi Riau
FORM VII
Ringkasan Neraca
IKHTISAR NERACA
Nilai
Tidak. Deskripsi
[Rupiah] [Equiv. DOLLAR AMERIKA$]
1 2 3 4
1 Aset lancar
2 Aset Tetap
3 Aset Lainnya
CATATAN:
1. Ini hanya format sampel. Berikan bukti neraca tiga tahun terakhir (yaitu 2017, 2018, dan 2019).
Proyek Layanan Teknik untuk Bendungan Multiguna, Sungai dan Pesisir (Pinjaman EDCF No. INA-22) 21
Permintaan Pernyataan Minat untuk Proyek Layanan Teknik untuk Proyek Pengelolaan Banjir DAS Siak di Provinsi Riau
FORM VIII
Sejarah Litigasi
Pelamar, termasuk masing-masing mitra usaha patungan harus memberikan informasi tentang sejarah tahunan litigasi
atau arbitrase yang dihasilkan dari kontrak yang dilaksanakan dalam 10 tahun terakhir, atau saat ini sedang dieksekusi.
Nama Klien,
Jumlah yang disengketakan
Penghargaan UNTUK atau Penyebab Litigasi,
Tahun (nilai saat ini, AS
TERHADAP Pemohon dan masalah masuk
Setara dengan dolar)
Perselisihan
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
Tanda tangan:
Nama:
Posisi:
Tanggal:
Stempel resmi:
Proyek Layanan Teknik untuk Bendungan Multiguna, Sungai dan Pesisir (Pinjaman EDCF No. INA-22) 22
Permintaan Pernyataan Minat untuk Proyek Layanan Teknik untuk Proyek Pengelolaan Banjir DAS Siak di Provinsi Riau
FORM IX
Nama:
Posisi:
Perusahaan:
Hai Tidak sedang dihentikan atau ditangguhkan oleh Pengadilan atau Otoritas lainnya
Hai Atau ada Direktur yang tidak pernah melanggar undang-undang terkait kode profesionalisme
dari Firma atau Perusahaan / individu sesuai dengan keputusan yang dibuat oleh Pengadilan.
Tanda tangan:
Nama:
Posisi:
Tanggal:
Stempel resmi:
Proyek Layanan Teknik untuk Bendungan Multiguna, Sungai dan Pesisir (Pinjaman EDCF No. INA-22) 23
Permintaan Pernyataan Minat untuk Proyek Layanan Teknik untuk Proyek Pengelolaan Banjir DAS Siak di Provinsi Riau
BENTUK X
MENGINGAT:
Terbitnya Surat Permintaan Pernyataan Minat Jasa Rekayasa Pengelolaan Banjir DAS Siak Provinsi Riau untuk diajukan kepada
Bahwa ……… .. ………………… ... …………… ..… ........................... ....................... [ nama Konsultan 1]
dan
………… .. …… .......................................... .. ………………………………… .... [ nama Konsultan 2]
dan
………………………… .. ………………… ............................... ......... [ nama Konsultan 3, jika ada]
keinginan untuk berpartisipasi bersama sebagai usaha patungan dalam pemilihan layanan konsultasi dalam Proyek di atas
1. Mengangkat ………… .................................. [nama Konsultan 1], untuk Proyek ini sebagai
Anggota Sponsor / Perusahaan Terkemuka untuk mewakili dan bertindak untuk dan atas nama usaha Patungan dan
menandatangani atas namanya semua dokumen termasuk proposal dan Perjanjian Kontrak.
dan
dan
dengan ini setuju bahwa dalam hal Award, mereka dan akan tetap secara bersama-sama dan sendiri-sendiri bertanggung jawab atas kewajiban
3. Bahwa kepentingan masing-masing Perusahaan dalam usaha patungan harus seperti yang tercantum dalam
Aplikasi
Dokumen menjadi: -
. . . . . . . . . . . . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. [Porsi bagi hasil usaha patungan] persen
. . . . . . . . . . . . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. [Porsi bagi hasil usaha patungan] persen
. . . . . . . . . . . . .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. [Porsi bagi hasil usaha patungan] persen
4. Setiap Perusahaan akan berpartisipasi dalam proporsi yang sama dalam biaya dan laba rugi usaha patungan. Proporsi
kemitraan ini tidak akan diubah baik selama periode Penawaran atau selama seluruh periode Kontrak kecuali dengan
tertulis sebelumnya
Proyek Layanan Teknik untuk Bendungan Multiguna, Sungai dan Pesisir (Pinjaman EDCF No. INA-22) 24
Permintaan Pernyataan Minat untuk Proyek Layanan Teknik untuk Proyek Pengelolaan Banjir DAS Siak di Provinsi Riau
persetujuan Pemberi Kerja dan kesepakatan tertulis bersama dari Perusahaan yang berpartisipasi. Terlepas dari
ukuran relatif proporsi kemitraan yang disebutkan di atas, masing-masing Perusahaan peserta akan memiliki
pengawasan penuh atas semua aspek pelaksanaan Perjanjian ini, termasuk hak akses penuh ke semua dokumentasi
yang relevan dengan pemenuhan Kontrak, seperti catatan keuangan, pesanan pembelian, kuitansi, daftar Pabrik dan
5. Kekuasaan untuk menandatangani untuk dan atas nama usaha patungan harus diberikan pada .... …………… ............. [nama
… ...................... ……… ... [nama Konsultan 1], dengan persetujuan tertulis sebelumnya dari
3, jika ada] mengenai isi dokumen yang akan ditandatangani dan persyaratannya.
6. Bahwa Perjanjian ini akan berlaku segera setelah diterimanya Letter of Proceed for the Project yang diterbitkan oleh
7. Bahwa Perjanjian ini secara otomatis menjadi batal demi hukum jika Kontrak tidak diberikan kepada usaha
patungan.
semua salinan yang memiliki status hukum dan kekuatan yang sama.
SEBAGAI BUKTI para pihak telah membubuhkan tanda tangan dan segel di ……………………… [ tempat]
hal ini ................ [ tanggal] hari ............... [ bulan dan tahun penandatanganan perjanjian].
(.........................................)
CATATAN :
* "Joint Venture melibatkan pembentukan perusahaan baru untuk melaksanakan kontrak secara umum.
Usaha patungan adalah operasi berdasarkan kesepakatan antara perusahaan untuk bekerja sama berdasarkan kontrak tertentu. "
Proyek Layanan Teknik untuk Bendungan Multiguna, Sungai dan Pesisir (Pinjaman EDCF No. INA-22) 25
Permintaan Pernyataan Minat untuk Proyek Layanan Teknik untuk Proyek Pengelolaan Banjir DAS Siak di Provinsi Riau
FORMULIR XI
Pakta Integritas
PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka Pengadaan Jasa Keteknikan Penanganan Banjir Sungai Siak di
Provinsi Riau, Direktorat Jenderal Sumber Daya Air, dengan ini menyatakan bahwa:
2. Saya akan melaporkan kepada pihak / lembaga yang berwenang, jika saya mengetahui adanya indikasi KKN dalam proses
pengadaan ini;
3. Saya dalam proses pengadaan ini berjanji akan melaksanakan tugas saya secara bersih, transparan, dan
profesional dalam arti akan mengerahkan seluruh kemampuan dan sumber secara optimal untuk
menghasilkan hasil kerja terbaik dari penyusunan proposal, pelaksanaan, dan penyelesaian pekerjaan /
kegiatan; dan
4. jika saya melanggar hal-hal di atas saya nyatakan dalam Pakta Integritas ini, bahwa saya siap untuk dikenakan
sanksi moral, sanksi administrasi, dan menuntut ganti rugi sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Pelamar:
: ……………… [ tanda tangan] ………………………. [ nama]
: ………… dll
Proyek Layanan Teknik untuk Bendungan Multiguna, Sungai dan Pesisir (Pinjaman EDCF No. INA-22) 26
Permintaan Pernyataan Minat untuk Proyek Layanan Teknik untuk Proyek Pengelolaan Banjir DAS Siak di Provinsi Riau
FORMULIR XII
informasi tambahan
Nama Pelamar:
Harap tambahkan informasi lebih lanjut yang Anda anggap relevan dengan evaluasi aplikasi Anda untuk
Prakualifikasi. Jika Anda ingin melampirkan dokumen tambahan, harap cantumkan di bawah ini.
Pelamar tidak boleh melampirkan testimonial, sertifikat, dan materi publisitas dengan Aplikasi mereka.
Dokumen tersebut tidak akan diperhitungkan dalam evaluasi dokumen Prakualifikasi dan akan dibuang.
Tanda tangan: _
Nama:
Posisi:
Tanggal:
Stempel resmi:
Proyek Layanan Teknik untuk Bendungan Multiguna, Sungai dan Pesisir (Pinjaman EDCF No. INA-22)
27