FORMULIR PENDAFTARAN UJIAN ULANG

T.A. 202__/202__ SEMESTER__________

FAKULTAS PSIKOLOGI
UNIVERSITAS MERCU BUANA YOGYAKARTA

**No. Pendaftaran
Nama : ___________________________
NIM : ___________________________
No. HP : ___________________________
Biaya : Rp. 90.000,00 /SKS
Kelas : ____________ *)sesuai kelas paralel

DAFTAR MATA KULIAH UJIAN ULANG

Nilai
No. Mata Kuliah Kelas Semstr Dosen yang SKS
diperoleh
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Jumlah SKS
Jumlah biaya yang harus dibayar Rp.

Lampiran:
1. KHS Gasal TA 2022/2023
2. Kartu UAS Gasal TA 2022/2023
3. Screenshot Presensi
-Semua dibuat rangkap dua (2)
-Khusus MKDU langsung ke BOP

Yogyakarta, __ _________ 2023

Mengetahui,
Kepala Tata Usaha Mahasiswa

__a.n.________________ _______________________

**Nomor pendaftaran di isi oleh TU