LAPORAN MONITORING DAN EVALUASI

BANTUAN DANA ALOKASI KHUSUS FISIK SUB BIDANG PENDIDIKAN

TAHUN ANGGARAN 2023
TAHAP II

NAMA PEKERJAAN PEMBANGUNAN RUANG PRAKTEK SISWA

: ______________________________________________
NAMA SMK : SMKS IBNU CHOLIL KAB, BANGKALAN
ALAMAT : Jl. Halim Perdana Kusuma No. 09 Mlajeh Bangkalan
DESA/KELURAHAN *) : MLAJEH
KECAMATAN : BANGKALAN
KAB. / KOTA *) : BANGKALAN
PROVINSI : JAWA TIMUR
NO.TELP/FAX : (031)51994337
EMAIL : smkibnucholil3@gmail.com
WEBSITE : smksibnucholil-bangkalan.sch.id
NAMA KEPALA SEKOLAH : ACHMAD MUZAKKI, S.IKom
NO. HP / WA : 085855679070
NAMA KETUA KOMITE SEKOLAH : SAIFUL ARISANDI
NO. HP/WA : 081334006656
*) coret yang tidak perlu

BIDANG PEMBINAAN PENDIDIKAN SMK

DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA TIMUR
 PANDUAN PELAKSANAAN MONITORING DAN EVALUASI (MONEV)
KEMAJUAN HASIL PEKERJAAN DANA ALOKASI KHUSUS FISIK TAHUN 2023

A. Hal-hal umum yang perlu diperhatikan oleh petugas Monev :

01 Pada prinsipnya, petugas hanya melakukan pembuktian secara visual dan mendata
pelaksanaan bantuan pemerintah Hasil Pekerjaan DAK Fisik SMK;

02 Petugas tidak diperkenankan untuk mengambil keputusan terhadap permasalahan yang

terjadi di lapangan (apabila ada);

03 Petugas harus menjaga etika, integritas dan sopan santun serta nama baik institusi
Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Timur.

04. Selambat-lambatnya 3 (hari) hari kerja setelah Monitoring dan Evaluasi, petugas harus
menyerahkan laporan tertulis;

B. Hal-hal teknis yang perlu diperhatikan oleh petugas Monev :

01 Pelajari terlebih dahulu Format Instrumen Monev;

02 Isilah titik-titik dan berilah tanda (V) pada kotak instrumen terlampir, jika pernyataanya sesuai dengan
kondisi di lokasi;

03 Untuk pernyataan pilihan, pilihlah pernyataan yang dianggap sesuai;

04 Dokumen pendukung hasil pelaksanaan Monev jika memungkinkan di fotokopi untuk memberikan
informasi dan menjadi lampiran laporan

05 Foto Pekerjaan diambil dari berbagai sisi guna memberikan informasi dan menjadi
lampiran laporan;

06 Instrumen Pelaksanaan Monev ini harus ditanda tangani oleh Petugas

dan diketahui oleh Kepala Sekolah

Surabaya, Desember 2023

 MONITORING DAN EVALUASI TAHAP II
BANTUAN DANA ALOKASI KHUSUS FISIK TAHUN ANGGARAN 2023
BIDANG PEMBINAAN PENDIDIKAN SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN

Petunjuk Pengisian
1. Beri tanda (V) pada salah satu kotak di bawah ini, jika pernyataan dimaksud sesuai kondisi di lapangan dan beri tanda (X)
pada kotak bila pernyataan dimaksud tidak sesuai dengan yang dimaksud
2. Isilah (................................), sesuai dengan yang dimaksud

I PELAKSANAAN PEKERJAAN ……………………………………………………………………………..

PEMBANGUNAN RUANG PRAKTEK SISWA
A. ADMINISTRASI TEKNIS

1. Nomor Pokok Perjanjian : 420/3605/101.3/2023

___________________________Tanggal 19 Juni 2023
________________________________
Dan Nomor Addendum : 420/6173/101.3/2023
_____________________
Tanggal 10
________________________________
Oktober 2023
2. Total Nilai Bantuan 1.135.575.000,00
: Rp._____________________________________

3. Penerimaan Dana Bantuan Tahap 1 (25 %) Rp 283.893.750,00 Tanggal 30 Agustus 2023

(lampirkan fotokopi rekening)
Tahap 2 (45 %) Rp 511.008.750,00 Tanggal 30 November 2023

4. v Tim Perencanaan dan Pelaksana Swakelola sudah terbentuk dan tidak ada perubahan
Tim Perencanaan dan Pelaksana Swakelola ada perubahan (Lampirkan)

5. v Tim Pengawasan sudah terbentuk dan tidak ada perubahan

Tim Pengawasan ada perubahan (Lampirkan)

6. v Tim Teknis / Fasilitator sudah ada dan tidak ada perubahan

Tim Teknis / Fasilitator belum ada / ada perubahan (Lampirkan)

7. v Sudah membuat laporan awal (0%)

Belum membuat laporan awal (0%)

8. v Sudah membuat laporan kemajuan pekerjaan Minimal 20% No. BA : Tanggal

Belum membuat laporan kemajuan pekerjaan minimal 20%

9. Rencana Penggunaan Dana (RPD) - ( Dibandingkan dengan dokumen RPD)

a. Sasaran dan Volume Sesuai Peruntukkan
b. Sasaran dan Volume Tidak sesuai Peruntukkan
Jelaskan:

10. Tanggal mulai pelaksanaan Pekerjaan 2 September 2023

11. Tanggal Rencana Penyelesaian Pekerjaan 25 Februari 2024

 Pembangunan Ruang Praktek Siswa
12. Pelaksanaan pekerjaan ………………………………………………………………………………….………… dengan cara Swakelola
a. v Sesuai
b. Tidak sesuai, jelaskan : …….....................................

Jelaskan:

13. Peletakan massa bangunan di lokasi Pekerjaan Sekolah :

a. v Sesuai dengan master plan
b. Tidak sesuai dengan master plan , karena : …….....................................

14. Dukungan Komite Sekolah/Yayasan untuk Pekerjaan ……………………………………………………………………………..

Pembangunan Ruang Praktek siswa
dalam hal Ketersediaan dana pendamping :
v ada
Peruntukan Pengurukan dan Pengeboran Lobang Stroose
: ……………………………………………………………………………
tidak ada : Jelaskan ………………………………………………………………

Jelaskan:

B. MANAJEMEN PENGELOLAAN KEUANGAN

1. Apakah sudah dilakukan pembukuan keuangan ?

a. v Sudah
b. Belum

2. Apakah Pengelolaan Keuangan yang telah diterima sudah dilakukan ?

a. v Sudah
b. Belum

3. Apakah bukti pembelian bahan dan upah kerja sudah terdokumentasikan dengan baik ?
a. v Sudah
b. Belum

4. Apakah sudah dilakukan pembukuan penyetoran pajak (Rekapitulasi Penggunaan Dana dan
Rekapitulasi Penyetoran Pajak) ?
a. v Sudah
b. Belum

Jelaskan Alasannya, jika belum ada:

 5. Berapa % penggunaan dana tahap 2 yang telah dilaksanakan ( lampirkan fotocopy rekening koran
dan foto copy buku kas), mengacu pada nilai transaksi pembelanjaan dan pembayaran upah ?
a. 0 - 30% Rp. ......................
b. 31 - 60 % Rp. ......................
c. v 61 -100% 496.000.000
Rp. ......................

6. Apakah dokumen Laporan Awal dan Laporan Kemajuan ≥70% telah dikirim ke Provinsi (kirim pos) ?
a. Laporan Awal (terlampir)
v Sudah Nomor ....................................................... Tanggal .................
Belum
b. Laporan Kemajuan ≥70% (terlampir)
v Sudah Nomor ....................................................... Tanggal .................
Belum

7. Apakah softfile Laporan Awal dan Laporan Kemajuan ≥70% telah dikirim ke Provinsi (Online ) ?
a. Laporan Awal
v Sudah
Belum
b. Laporan Kemajuan ≥70%
v Sudah
Belum

8. Apakah foto tahapan pekerjaan sudah terdokumentasikan dengan baik ?

a. v Sudah ada dokumentasi foto tersimpan dengan baik sesuai tahapan pekerjaan
b. Belum ada dokumentasi foto tersimpan dengan baik sesuai tahapan pekerjaan

II ASPEK TEKNIS : PERENCANAAN DAN PELAKSANAAN KONSTRUKSI

A. PEKERJAAN PERENCANAAN
1. Kelengkapan dokumen perencanaan dan pelaksanaan : Ada Tidak ada

a. Master Plan (yang telah disetujui oleh Dinas Pendidikan) v

b. Site Plan yang terukur (berskala) dan terencana dengan baik v
c. Gambar 3D v
d. Rencana Anggaran Biaya (RAB) v
e. Analisa Harga Satuan Pekerjaan v
f. Rencana Kerja Syarat - syarat (RKS)
Bila tidak ada/Tidak Lengkap Segera Diminta
v
g. Kurva "S"/Jadwal Pelaksanaan v
h. Gambar Denah dan Detail Pekerjaan
■ Gambar Denah, Tampak dan Potongan v
■ Gambar Rencana Pondasi, Sloof dan Detailnya v
■ Gambar Rencana Pembesian dan Detailnya v
■ Gambar Rencana Lantai dan Detailnya v
■ Gambar Rencana Plafond dan Detailnya v
■ Gambar Rencana Atap , Kuda-kuda dan Detailnya v
■ Gambar Rencana Kusen pintu, jendela dan Detailnya v
■ Gambar Rencana Septictank dan Detailnya v
■ Gambar Instalasi Penerangan dan Tenaga v
■ Gambar Instalasi Air Bersih v
■ Gambar Instalasi Air Kotor v
 Keterangan (bila terjadi perubahan dan gambaran kualitas pekerjaan) :
Jelaskan, jika tidak ada:

B. PEKERJAANN YANG DILAKSANAKAN

1. Jenis Pekerjaan
Ukuran Ruang
Luas *)
Pekerjaan yang dilaksanakan Jumlah Ruang (termasuk selasar)
Panjang Lebar
a. Pembangunan Ruang Kelas Baru
(RKB)
b. Pembangunan Ruang Praktik Siswa 1 30 M 11 M
(RPS)
c. Pembangunan Ruang Tata Usaha
d. Pembangunan Toilet (Jamban)
e. Pembangunan Ruang BK
f. Pembangunan Ruang Perpustakaan
g. Pembangunan Laboratorium
h. Pembangunan Ruang Penunjang
i. Rehabilitasi Ruang Kelas
j. Rehabilitasi Ruang Tata Usaha
k. Lainnya …………………….
*) termasuk selasar
Catatan : ambil gambar/foto per massa Gedung

2. Prestasi Pekerjaan secara visual sampai dengan saat ini, yang telah dilaksanakan?
No Presentase Pekerjaan Jenis Pekerjaan Yang Telah Dilakukan
a. 0 - 20 % Pondasi, Sloop, Kolom
b. 21% – 70% Pembetonan Balok, Dak, Pasang dinding
c. 71% - 100% Pasang Kusen Pintu Jendela, Instalasi listrik, Pengecatan

3. Berdasarkan laporan mingguan kemajuan pekerjaan oleh Tim Teknis Pembimbing Perencanaan dan
Pengawasan sampai saat Monitoring dan Evaluasi ini adalah minggu ke ………., 10 Kemajuan
Pembangunan Ruang Praktek siswa
pelaksanaan pekerjaan………………………………………………………………………………………………….
menurut rencana sebesar ….….%,
70 76 sehingga kemajuan pekerjaan terhadap semua
dan realisasi sebesar…..…%
kegiatan :
a Sesuai rencana
b v 6
Lebih cepat …………….. %
c Lebih lambat ……………..%
d Laporan kemajuan belum dibuat,

karena…………………………………… Catatan :
Jelaskan, prestasi pekerjaan sesuai penjelasan Tim Pengawasan /Konsultan:
III SIMPULAN DAN SARAN

Bahwa Pekerjaan Pembangunan Ruang Praktek Siswa, kompetensi keahlian Agribisnis

Perikanan air Tawar sudah berjalan dengan baik dan sesuai dengan yang direncanakan

Saran ;

beberapa Dokumen yang belum diserahkan oleh tim Pengawas agar segera diminta

untuk kelengkapan laporan akhir

pembangunan Ruang Praktek Siswa Bantuan Dana Alokasi

Demikian pelaksanaan Monitoring Pelaksanaan Pekerjaan ………………………………………………………..
Ibnu Cholil Kab. Bangkalan
Khusus Fisik Subbidang Pendidikan di SMK .................................................. telah dilaksanakan dengan penuh tanggung

jawab dan data yang disampaikan sesuai kondisi terkini dilapangan.

Bangkalan,
……………………………………Desember 2023
Ketua Komite Petugas I Petugas II
SMK …………………………….
IBNU CHOLIL

SAIFUL ARISANDI
…………………………………………… ........................................... ...........................................
NIK. 3526011908890022 NIP. NIP.

Mengetahui,
Kepala SMK…..……………………………..
IBNU CHOLIL

ACHMAD MUZAKKI, S.IKom

……………………………………………………
NIP.
LAMPIRAN MONEV BANTUAN DANA ALOKASI FISIK
SUBBIDANG PENDIDIKAN TAHUN ANGGARAN 2023
DISERAHKAN PALING LAMBAT 5(LIMA) HARI KERJA SETELAH
DILAKSANAKAN MONEV
1. FOTO DAN HASIL PEKERJAAN MENCAPAI 70%
2. DAFTAR DAN FOTO PROGRES SERTA LOKASI PEKERJAANNYA;
INSTRUMEN MONEV YANG DITANDATANGANI OLEH KEPALA SMK DAN
3.
PETUGAS (DIISI DENGAN LENGKAP);
4. SURAT TUGAS;
5. SPPD;
6. LAPORAN PERTANGGUNGJAWABAN KEUANGAN/PERJALANAN DINAS
7. BERITA ACARA KEMAJUAN HASIL PEKERJAAN
8. LAPORAN HASIL KEMAJUAN HASIL PEKERJAAN