Pedoman Pelaporan SMK PK

`
KATA PENGANTAR
Salah satu program kerja Direktorat SMK adalah pemberian bantuan

pemerintah dalam rangka program bantuan Pemerintah Pengembangan
SMK Pusat Keunggulan.
Untuk itu diperlukan Panduan Penyusunan Laporan Pelaksanaan Dan
PertangggungjaPwaban Keuangan Bantuan Pemerintah. Panduan ini
dibuat agar penerima bantuan dapat mengelola anggaran secara
transparan, efektif, efisien dan akuntabel.
Kami menyampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah
berpartisipasi dalam pembuatan Panduan Penyusunan Laporan
Pelaksanaan Dan Pertangggungjawaban Keuangan ini. Apabila dalam
Panduan ini masih terdapat kekurangan atau kekeliruan, maka akan
dilakukan perbaikan lebih lanjut.
Jakarta, Mei 2021

Direktur Sekolah Menengah
Kejuruan
Dr. Ir. M. Bakrun, MM

NIP. 19650412190021002
Pedoman Penyusunan Laporan Pelaksanaan Dan Pertanggungjawaban Keuangan i

DAFTAR ISI
Daftar Isi
Kata Pengantar......................................................................................................................... i
Daftar Isi .................................................................................................................................. 1
Bab I Pendahuluan .................................................................................................................. 2
Bab II Organisasi .................................................................................................................... 4
Bab III Jenis Laporan ............................................................................................................. 5
Bab IV Penyusunan Laporan ............................................................................................... 13
Bab V Pertanggungjawaban Penggunaan Dana Bantuan ................................................ 16
Bab VI Penutup .................................................................................................................... 18
Lampiran 1: Laporan yang disampaikan Direktorat ....................................................... 20
Lampiran 2: Laporan Awal Kegiatan Fisik ....................................................................... 21
Lampiran 2a: Lembar Informasi Pelaksanaan Kegiatan Fisik ....................................... 22
Lampiran 2b: Foto awal yang akan dibangun/rehab/redesain/renovasi ......................... 23
Lampiran 3: Laporan 50% Kegiatan Fisik ........................................................................ 24
Lampiran 3a: Laporan Kemajuan Penyelesaian Pekerjaan kumulatif ≥50% ................ 25
Lampiran 3b: Laporan Kemajuan Pekerjaan Pekan Terakhir ...................................... 26
Lampiran 3c: Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ≥ 50% Fisik ........................ 28
Lampiran 3d: Foto kemajuan pekerjaan 0% sampai dengan ≥50% ............................... 29
Lampiran 4: Laporan 100% Kegiatan Fisik ...................................................................... 30
Lampiran 4a: Lembar Informasi Pelaksanaan Kegiatan Fisik (100%) ......................... 31
Lampiran 4b: Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja Kegiatan Fisik .................. 32
Lampiran 4c: Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan Fisik 100% ................. 33
Lampiran 4d: Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan ............................................ 35
Lampiran 4e: Lampiran 1 Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan ........................ 37
Lampiran 4f: Lampiran 2 Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan ........................ 38
Lampiran 4g: Foto kemajuan pekerjaan Fisik 0% sampai dengan 100% ..................... 39
Lampiran 4h: Foto Pengadaan Sanitasi .............................................................................. 40
Lampiran 4i: Foto Pengadaan Perabot ............................................................................... 41
Lampiran 4j: Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Fisik 100% ......................... 42
Lampiran 4k: Lampiran 1 Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Fisik 100% 44
Lampiran 4l: Surat Pernyataan Dokumen Data dan Informasi Lengkap dan Jelas ..... 46
Lampiran 5: Laporan Awal Kegiatan Non Fisik ............................................................... 47
Lampiran 5a: Lembar Informasi Bantuan Non Fisik (0%) .............................................. 48
Lampiran 6: Laporan 50% Kegiatan Non Fisik ................................................................ 50
Lampiran 6a: Laporan Kemajuan Penyelesaian Pekerjaan Non Fisik 50% .................. 51
Lampiran 6b: Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ≥ 50% Non Fisik ............... 52
Lampiran 6c: Foto Kegiatan Penguatan Proses Pembelajaran ≥ 50%............................ 53
Lampiran 6d: Foto Kegiatan Budaya Kerja ≥50% ........................................................... 54
Lampiran 7: Laporan Akhir Kegiatan Non Fisik (100%) ................................................ 55
Lampiran 7a: Lembar Informasi Pelaksanaan Kegiatan Non Fisik (100%) .................. 56
Lampiran 7b: Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Non Fisik ........................... 57
1
Pedoman Penyusunan Laporan Pelaksanaan dan Pertanggungjawaban Keuangan SMK PK
Lampiran 7c: Lampiran 1 Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan ....................... 58
Lampiran 7d: Foto Kegiatan Penguatan Proses Pembelajaran 100% ............................ 59
Lampiran 7e: Foto Kegiatan Budaya Kerja 100% ............................................................ 60
Lampiran 7f: Surat Pernyataan Dokumen Data dan Informasi Lengkap dan Jelas .... 61
Lampiran 8 Laporan Awal Peralatan ................................................................................. 62
Lampiran 8a: Lembar Informasi Bantuan Peralatan (0%).............................................. 63
Lampiran 8b: Rencana Pemenuhan Kebutuhan Peralatan Praktik ................................ 64
Lampiran 8c: Lampiran Lainnya Bantuan Peralatan ...................................................... 65
Lampiran 9: Laporan 50% Peralatan ................................................................................. 66
Lampiran 9a: Laporan Kemajuan Penyelesaian Pekerjaan Peralatan 50% .................. 67
Lampiran 9b: Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ≥ 50% Peralatan ................ 68
Lampiran 9c: Daftar Rekapitulasi SPK SIPLah Kemendikbudristek ............................ 69
Lampiran 10: Laporan Akhir Pengadaan Peralatan (100%) ........................................... 70
Lampiran 10a: Lembar Informasi Pelaksanaan Pengadaan Peralatan (100%) ............. 71
Lampiran 10b: Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Pengadaan Peralatan ..... 72
Lampiran 10c: Rekapitulasi Pengadaan Peralatan Melalui E-Katalog........................... 74
Lampiran 10d: Rekapitulasi Pengadaan Peralatan Melalui SIPLah ............................... 75
Lampiran 10e: Foto Pengadaan Peralatan Praktik ........................................................... 76
Lampiran 10f: Rekapitulasi BAST SIPLah Kemendikbudristek .................................... 77
Lampiran 10g: Surat Pernyataan Dokumen Data dan Informasi Lengkap dan Jelas .. 78
Lampiran 11: Bukti Pengeluaran Dana/Kuitansi ............................................................. 79
Lampiran 12: Faktur/Nota pembelian bahan ................................................................... 80
Lampiran 13: Bukti Pengeluaran Kuitansi Untuk Honorarium ..................................... 81
Lampiran 14: Daftar Hadir ................................................................................................. 82
Lampiran 15: Notula ............................................................................................................ 83
Lampiran 16: Rekapitulasi Penggunaan Dana Biaya Konstruksi/ Perabot/ Peralatan/
Perencanaan, dan Pengelolaan ........................................................................................... 84
Lampiran 17: Rekapitulasi Penerimaan dan Penyetoran Pajak ..................................... 85
Lampiran 18: Format Buku Kas Umum ............................................................................ 87
Lampiran 19: Contoh Pengisian Buku Kas Umum .......................................................... 89
Lampiran 20: Buku Kas Pembantu Bank/Tunai .............................................................. 90
Lampiran 21: Berita Acara Pemeriksaan Kas .................................................................. 92
Lampiran 22: Jadwal Pelaksanaan Pekerjaan Pembangunan ......................................... 93
Lampiran 23: Daftar Pelaksanaan Pekerjaan Pembangunan ......................................... 94
Lampiran 24: Rekapitulasi RAB Pekerjaan Fisik ............................................................ 95
Lampiran 25: Rincian Anggaran Biaya Pekerjaan Fisik ................................................. 96
Lampiran 26: Tata Cara Penyetoran/Pengembalian Sisa Dana Bantuan Dan/Atau
Bunga Rekening Bank .......................................................................................................... 99
Lampiran 27: Contoh Surat Setoran Pengembalian Belanja (SSPB) ............................. 96
2
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional

khususnya Pasal 45 mengamanatkan bahwa setiap satuan pendidikan harus
memiliki sarana prasarana sesuai dengan standar yang telah ditetapkan,
sebagaimana bunyi dari pasal tersebut: “(1) Setiap satuan pendidikan formal
dan nonformal menyediakan Kelembagaan dan Sarana Prasarana yang
memenuhi keperluan pendidikan sesuai dengan pertumbuhan dan
perkembangan potensi fisik, kecerdasan intelektual, sosial, emosional, dan
kejiwaan peserta didik.”
Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 34 tahun 2018

tentang Standar Nasional Pendidikan Sekolah Menengah Kejuruan/Madrasah
Aliyah Kejuruan (SMK/MAK); pasal 2 ayat (7) Ketentuan mengenai sarana dan
prasarana sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf f. tercantum dalam
lampiran VI yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan
Menteri.
Dengan standar sarana dan prasarana ini, SMK/MAK diharapkan mampu

mengembangkan pendidikan kejuruan yang semakin relevan dengan
tuntutan kebutuhan masyarakat yang senantiasa berubah sesuai
perkembangan dunia usaha/industri. Di samping itu, standar ini juga untuk
mendukung proses pembelajaran secara teratur dan berkelanjutan”.
Guna mewujudkan amanat sebagaimana tersebut di atas maka Direktorat

SMK merencanakan program pengembangan pendidikan khususnya
3
`
Pengembangan Sarana Prasarana Pendidikan Sekolah Menengah Kejuruan

(SMK).
Program-program tersebut akan dilaksanakan secara bertahap sesuai

Rencana Strategis Direktorat SMK.
Program-program yang diberikan kepada SMK salah satunya berupa bantuan

pemerintah baik dalam bentuk barang maupun uang.
Bantuan pemerintah yang diterima oleh SMK harus dapat

dipertanggungjawabkan kepada pemberi bantuan, untuk itu perlu dibuat
Panduan Penyusunan Laporan Pelaksanaan dan Pertanggungjawaban
Keuangan dan diharapkan anggaran dapat dikelola secara transparan, efektif,
efisien dan akuntabel.
B. Tujuan
Membantu SMK penerima dana dalam penyusunan laporan pelaksanaan dan

pertanggungjawaban keuangan yang akan disampaikan kepada Dinas
Pendidikan Provinsi dan Direktorat Sekolah Menengah Kejuruan.
C. Sasaran
SMK penerima bantuan pemerintah Tahun Anggaran 2021.
4
BAB II
ORGANISASI
Sesuai dengan organisasi, tugas dan tanggung jawab yang tertuang dalam
Petunjuk Pelaksanaan Bantuan, maka penerima bantuan harus menyampaikan
laporan pertanggungjawaban atas bantuan yang diterima dan dikelolanya.
Hal-hal yang harus diperhatikan dalam pembuatan laporan pelaksanaan dan

pertanggungjawaban dana bantuan:
1. Pelaporan pelaksanaan memuat realisasi seluruh kegiatan mulai dari

persiapan sampai dengan selesainya pelaksanaan;
2. Pelaporan menggambarkan pengelolaan keuangan yang transparan, efektif,

efisien, dan akuntabel.
Kepala Sekolah sebagai Penerima Bantuan dalam pembuatan laporan, dibantu

oleh Tim Pembangunan, dan Tim Teknis Pembimbing Perencanaan dan
Pengawasan, dan atau/ Panitia Pengadaan Barang/Jasa, dan atau/ Tim
Penguatan Proses Pembelajaran Berbasis Industri sehingga dapat tersusun
laporan sejak awal hingga selesainya kegiatan. Laporan dimaksud meliputi
laporan awal (0%), laporan kemajuan (≥ 50%), dan laporan akhir (100%) sesuai
dengan ketentuan yang tertuang dalam Petunjuk Teknis Bantuan terkait.
Laporan disampaikan kepada Direktorat SMK dengan tembusan kepada Dinas
Pendidikan Provinsi.
5
`
BAB III
JENIS LAPORAN
Laporan pertanggungjawaban bantuan dalam bentuk uang yang disampaikan

kepada:
A. Direktorat SMK
Setiap jenis laporan (laporan awal 0%, laporan kemajuan 50%, laporan akhir
100%) dikirim berbentuk softfile diunggah melalui laman takola.ditpsmk.net
1. Laporan Awal untuk kegiatan fisik
Laporan awal terdiri dari:
a. Lembar Informasi Bantuan Awal;
b. Fotokopi rekening koran yang tertera dana bantuan masuk;
c. Jadwal pelaksanaan pekerjaan/kurva S yang menggambarkan
pelaksanaan bantuan mulai dari pekerjaan persiapan sampai dengan
serah terima pekerjaan, melippengemuti pekerjaan pembangunan
baru/rehabilitasi/renovasi/redesain, perencana, pengawasan, administrasi,
sanitasi, dan interior dan/atau perabot.
d. Foto awal (0%) lokasi yang akan dibangun berwarna.
Titik koordinat foto diambil dari 4 titik bagian masing-masing bangunan
yang dibangun baru/direhabilitasi/direnovasi/diredesain (menggunakan
aplikasi timestamppro atau aplikasi lainnya).
2. Laporan Awal untuk kegiatan pengadaan peralatan pendidikan

a. Lembar Informasi Bantuan;
b. Rencana Pemenuhan Kebutuhan Peralatan: jenis, spesifikasi, dan jumlah
peralatan
c. Fotokopi rekening koran yang tertera dana bantuan masuk;
d. Jadwal rencana pelaksanaan pengadaan peralatan pendidikan hingga
pelaporan;
6
e. Foto ruangan praktik siswa (progress terakhir) untuk penempatan Peralatan;
f. Layout penempatan peralatan
3. Laporan Awal untuk kegiatan nonfisik

a. Lembar Informasi Bantuan;
b. Jadwal rencana pelaksanaan hingga pelaporan;
4. Laporan Kemajuan Pekerjaan 50% untuk kegiatan fisik

Laporan kemajuan pekerjaan fisik disampaikan setelah pekerjaan mencapai
prestasi kumulatif sekurang-kurangnya ≥50%, dilampiri:
a. Laporan Kemajuan Penyelesaian Pekerjaan kumulatif ≥50% yang
ditandatangani di atas meterai Rp10.000 oleh Kepala Sekolah dan
dibubuhi stempel sekolah (asli);
b. Laporan kemajuan pekerjaan minggu terakhir yang ditandatangani oleh
Ketua Tim Teknis Pembimbing Perencanaan, Pengawasan dan Ketua Tim
Pembangunan dengan diketahui Kepala Sekolah (asli);
c. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ditandatangani di atas meterai
Rp10.000 oleh Kepala Sekolah dan dibubuhi stempel sekolah (asli);
d. Foto kemajuan pekerjaan 0% sampai dengan ≥50% (berwarna); Titik
koordinat Foto diambil dari 4 titik bagian masing-masing bangunanyang
dibangun baru/direhabilitasi/direnovasi/diredesain (menggunakan
5. Laporan Kemajuan Pekerjaan 50% untuk kegiatan pengadaan peralatan

pendidikan
Laporan Kemajuan Pekerjaan 50% terdiri dari :
a. Laporan Kemajuan pengadaan peralatan kumulatif ≥50% yang
ditandatangani di atas meterai Rp10.000oleh Kepala Sekolah dan
b. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Atas Laporan Kemajuan
Penyelesaian Pekerjaan/pengadaan ≥50% yang ditandatangani di atas
meterai Rp10.000 oleh Kepala Sekolah dan dibubuhi stempel sekolah
(asli);
7
c. Surat Perintah Kerja (SPK) SIPLAh Kemendikbudristek 100% sesuai
dengan jenis peralatan yang tercantum dalam rencana pemenuhan
kebutuhan peralatan;
d. Daftar Rekapitulasi SPK 100% (sejumlah nilai bantuan peralatan) sesuai
dengan jenis peralatan yang tercantum dalam rencana pemenuhan
kebutuhan peralatan;
6. Laporan Kemajuan Pekerjaan 50% untuk kegiatan nonfisik

Laporan Kegiatan 50% terdiri dari :
a. Laporan kegiatan nonfisik kumulatif ≥50% yang ditandatangani di atas
meterai Rp10.000oleh Kepala Sekolah dan dibubuhi stempel sekolah
(asli);
b. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Atas Laporan Kemajuan
Kegiatan≥50% yang ditandatangani di atas meterai Rp10.000 oleh Kepala
Sekolah dan dibubuhi stempel sekolah (asli);
c. Dokumen Hasil Kegiatan;
d. Foto Kegiatan berwarna
7. Laporan Akhir (100%) untuk kegiatan fisik Laporan kemajuan pekerjaan

pembangunan disampaikan setelah pekerjaanmencapai prestasi 100%,
dilampiri:
a. Lembar pengesahan laporan dari Dinas Pendidikan Provinsi;
b. Lembar Informasi Bantuan Akhir;
c. Fotokopi RPD Fisik
d. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja atas Pelaksanaan Bantuan
ditandatangani di atas meterai Rp10.000 oleh Kepala Sekolah dan
e. Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan 100% yang
ditandatangani oleh Ketua Tim Teknis Pembimbing Perencanaan dan
Pengawasan, dan Ketua Tim Pembangunan dengan diketahui oleh Kepala
Sekolah (asli);
f. Berita acara serah terima hasil pekerjaan dari Kepala SMK kepada PPK
Direktorat SMK dengan tembusan ke Pemerintah Daerah melalui Dinas
Pendidikan Provinsi sesuai dengan Permendikbud Nomor 32 Tahun 2019
tentang Petunjuk Panduan Umum penyaluran Bantuan Pemerintah;
8
g. Foto kemajuan pekerjaan fisik bangunan yang dibangun
baru/direhabilitasi/direnovasi/diredesain (menggunakan aplikasi
timestamp pro atau aplikasi lainnya) 0%, 30%, 50%, 70% dan 100%
(dicetak berwarna) dan dilampiran dalam bentuk soft file;
h. Titik koordinat foto diambil dari 4 titik bagian masing-masing bangunan
i. Foto kemajuan pekerjaan pembangunan sanitasi menggunakan aplikasi
timestamp pro atau aplikasi lainnya) 0%, 30%, 50%, 70% dan 100%
(dicetak berwarna) 0%, 30%, 50%, 70% dan 100% (dicetak berwarna) dan
dilampiran dalam bentuk soft file;
j. Foto pengadaan perabotan ruang praktik siswa;
k. Surat Pernyataan bahwa seluruh dokumen data dan informasi lengkap
dan jelas mengenai proses pelaksanaan bantuan dari awal pelaksanaan
sampai pekerjaan dinyatakan selesai dan telah diserahterimakan serta
dicatat sebagai aset daerah.
8. Laporan Akhir (100%) untuk kegiatan pengadaan peralatan pendidikan

Laporan peralatan dalam bentuk uang terdiri dari:
a. Lembar Pengesahan Laporan (asli);
b. Lembar Informasi Bantuan;
c. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja atas pelaksanaan
bantuanbermeterai Rp10.000(asli);
d. Fotokopi Rencana Penggunaan Dana;
e. Dokumen pengadaan dari SIPLAH;
f. Berita Acara Serah Terima (BAST) dari SIPlah dan daftar rekapitulasi
peralatan sesuai dengan Surat Perintah Kerja (SPK).
g. Berita Acara Serah Terima Hasil Pengadaan Peralatan Pendidikan yang
ditandatangani oleh Tim Pemeriksa dan Penerima Hasil Pengadaan dan
Kepala SMK;
h. Foto hasil pengadaan peralatan (berwarna diberi keterangan nama alat
dan spesifikasinya) dan berupa softfile;
i. Berita acara serah terima hasil pekerjaan, ujicoba, pelatihan dan
perakitan dari Kepala SMK kepada PPK Direktorat SMK dengan
9
tembusan ke Pemerintah Daerah melalui Dinas Pendidikan Provinsi
sesuai dengan Permendikbud Nomor 32 Tahun 2019 tentang Petunjuk
Panduan Umum penyaluran Bantuan Pemerintah;
j. Surat Pernyataan bahwa seluruh dokumen data dan informasi lengkap

sampai pekerjaan dinyatakan selesai.
Sedangkan laporan peralatan dalam bentuk barang terdiri:
a. Berita acara penerimaan barang sesuai dengan format yang telah

ditentukan.
b. Foto peralatan pendidikan
c. Berita acara serah terima pengadaan peralatan antara PPK Bidang
dengan Kepala SMK penerima bantuan
d. Berita acara serah terima hasil pekerjaan dari Kepala SMK kepada
PPK Direktorat SMK
e. dengan tembusan ke Pemerintah Daerah melalui Dinas Pendidikan
Provinsi sesuai dengan Permendikbud Nomor 32 Tahun 2019 tentang
Petunjuk Panduan Umum penyaluran Bantuan Pemerintah. Laporan
ini dapat diberikan terpisah dengan Laporan 100% pembangunan fisik
dan tidak perlu menunggu laporan 100% fisik selesai
9. Laporan Akhir (100%) untuk kegiatan nonfisik

Laporan terdiri dari:
a. Lembar Pengesahan Laporan (asli);
b. Lembar Informasi Bantuan;
c. Fotokopi RPD Non Fisik
d. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja atas pelaksanaan bantuan
bermeterai Rp10.000(asli);
e. Dokumen Hasil Kegiatan;
f. Foto hasil Kegiatan berwarna;
g. Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan dari Ketua Tim Pelaksana
kepada Kepala Sekolah;
h. Surat Pernyataan bahwa seluruh dokumen data dan informasi lengkap
10
sampai kegiatan dinyatakan selesai.
i. Laporan 100% ini dikirimkan atau diunggah bersama dengan Laporan
100% kegiatan lainnya
Semua laporan yang sudah dibubuhi tanda tangan dan stempel basah beserta
foto kemajuan dibuat dalam bentuk softfile.
B. Dinas Pendidikan Provinsi.

Laporan akhir (100%) pelaksanaan bantuan pola Swakelola atau Pihak
ketiga/Penyedia disampaikan kepada Dinas Pendidikan Provinsi dengan
melampirkan dokumen:
1. Lembar Pengesahan Laporan ditandatangani oleh Kepala Dinas
Pendidikan Provinsi, kecuali jika ada Surat/Nota Pelimpahan Wewenang
dari Dinas Pendidikan Provinsi kepada Kepala UPT/Kantor Cabang
Daerah/Balai Wilayah (asli);
2. Lembar Informasi Pelaksanaan Bantuan;

3. Narasi Hasil Pelaksanaan Bantuan;
4. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak Atas Laporan Pelaksanaan
Bantuan (bermeterai Rp10.000,00 (asli));
5. Rekapitulasi penggunaan dana bantuan;
6. Rekapitulasi penerimaan dan penyetoran pajak;
7. Fotokopi bukti setor pajak;
8. Fotokopi bukti setor ke rekening kas negara dalam hal terdapat sisa
bantuan, dan bunga bank;
9. Fotokopi Rencana Penggunaan Dana (RPD);
10. Site Plan dan/atau Master Plan;
11. Gambar kerja bangunan (as built drawing);
12. Rencana Anggaran Biaya (RAB);
13. Analisa Harga Satuan Bahan dan Upah;
14. Laporan kemajuan pekerjaan minggu terakhir;
15. Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan 100% yang ditandatangani
oleh Ketua Tim Teknis Pembimbing Perencanaan, Pengawasan dan Ketua
11
Tim Pembangunan dengan diketahui oleh Kepala Sekolah (asli);
16. Foto pembangunan/rehab dari 0%, 30%, 50%, 70%, 100% (dicetak
berwarna);
17. Titik koordinat Foto diambil dari 4 titik bagian masing-masing bangunan
aplikasi Timestamppro atau aplikasi lainnya).;
18. Berita acara serah terima hasil pekerjaan dari Kepala SMK kepada PPK
Direktorat SMK dengan tembusan ke Pemerintah Daerah melalui Dinas
Pendidikan Provinsi sesuai dengan Permendikbud Nomor 32 Tahun 2019
tentang Petunjuk Panduan Umum penyaluran Bantuan Pemerintah;
19. Foto hasil pengadaan peralatan dan diberi keterangan nama alat (dicetak
berwarna)
`
C. Sekolah Menengah Kejuruan (Arsip)
Laporan pertanggungjawaban dana bantuan,meliputi kegiatan fisikdan

nonfisik, dan pengadaan peralatan pendidikan dalam bentuk uang dan/atau
barang yang dilaksanakan dengan swakelola atau pihak ketiga,, SMK harus
memiliki dokumen asli dan softfile-nya.
Jenis laporan awal (0%) danlaporan kemajuan pekerjaan (50%) isinya sama
seperti yang disampaikan ke Direktorat SMK. Untuk laporan akhir (100%)
dengan pelaksanaan swakelola penyusunan laporan seperti pada BAB IV
PENYUSUNAN LAPORAN.
Laporan akhir disusun setelah seluruh pekerjaan selesai 100%, dengan

melampirkan dokumen sebagai berikut:
1. Lembar Pengesahan Laporan (asli);
2. Lembar Informasi Pelaksanaan Bantuan;
3. Narasi Hasil Pelaksanaan Bantuan;
4. Surat Perjanjian Kerjasama/Surat Perjanjian dengan pihak ketiga;
5. Site Plan dan/atau Master Plan;
6. Gambar kerja bangunan (as built drawing);
7. Rencana Anggaran Biaya (RAB);
8. Analisa Harga Satuan Bahan dan Jasa;
9. Laporan kemajuan pekerjaan;
10. Rekapitulasi Penggunaan Dana Bantuan;
11. Rekapitulasi penerimaan dan penyetoran pajak;
12
12. Fotokopi bukti setor pajak;
13. Fotokopi bukti setor ke rekening kas negara dalam hal terdapat sisa dana
bantuan, dan bunga bank;
14. Foto pembangunan dari 0%, 30%, 50%, 70%, 100% (dicetak berwarna);
15. Berita Acara Pemeriksaan Kemajuan Pekerjaan 100% yang ditandatangani oleh
Ketua Tim Teknis Pembimbing Perencanaan, Pengawasan dan Ketua Tim
Pembangunan dengan diketahui Kepala Sekolah (asli)
16. Titik koordinat Foto diambil dari 4 titik bagian masing-masing bangunan yang
dibangun baru/direhabilitasi/direnovasi/diredesain;
17. Foto hasil pengadaan perabot (dicetak berwarna);
18. Foto hasil pengadaan peralatan diberi keterangan nama alat (dicetak berwarna);
19. Video proses pelaksanaan program SMK PK, baik fisik, nonfisik, maupun
pengadaan peralatan;
20. Berita acara serah terima hasil pekerjaan kepada PPK Direktorat SMK dengan
tembusan ke Pemerintah Daerah melalui Dinas Pendidikan Provinsi sesuai
dengan Permendikbud Nomor 32 Tahun 2019 tentang Petunjuk Panduan Umum
penyaluran Bantuan Pemerintah;
21. Surat Pernyataan bahwa seluruh dokumen pengadaan disimpan secara baik oleh
Kepala Sekolah untuk keperluan pemeriksaan.
13
`
BAB IV
PENYUSUNAN LAPORAN
A. Sistematika Laporan
Sistematika penyusunan Laporan dan Pertanggungjawaban Bantuan SMK
sebagai arsip sekolah:
a. Sampul Depan/Cover;
b. Lembar Pengesahan Laporan ditandatangani oleh Kepala Dinas
Pendidikan Provinsi, kecuali jika ada Surat/Nota Pelimpahan
Wewenang dari Dinas Pendidikan Provinsi kepada Kepala UPT/Kantor
Cabang Daerah/Balai Wilayah (asli);
c. Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja Atas Pelaksanaan Bantuan
Pelaksanaan Bantuan (bermeterai Rp10.000 (asli));
d. Lembar Informasi Pelaksanaan Bantuan (akhir);
e. Kata Pengantar;
f. Daftar Isi
Bab I Pendahuluan
1. Latar Belakang
2. Tujuan
3. Pendanaan
Bab II Administrasi
1. Program Kerja
2. Organisasi dan Mekanisme Kerja
Bab III Pelaksanaan Pekerjaan
1. Jadwal Pelaksanaan Pembangunan Fisik (pekerjaan
pembangunan baru/rehabilitasi/renovasi/redesain, sanitasi,
dan interior dan/atau perabot) dan/atau Pengadaan
Peralatan Pendidikan dan/atau kegiatan nonfisik
2. Hasil Pelaksanaan
3. Hambatan dan upaya penanggulangan
Bab IV Penutup
Lampiran-Lampiran:
14
`
B. Penjelasan Isi Laporan

1. Bab I Pendahuluan
a. Latar Belakang
Menerangkan alasan mengapa dibutuhkan bantuan sarana dan/atau
prasarana SMK serta alasan diperlukannya pelaksanaan kegiatan
nonfisik.
b. Tujuan
Menerangkan tujuan mendapatkan bantuan sarana dan/atau
prasarana SMK dan manfaat program bantuan tersebut untuk sekolah.
c. Pendanaan
Menerangkan penerimaan dana bantuan dari Pemerintah Pusat dan
dana pendamping yang disediakan (apabila ada).
2. Bab II Program dan Mekanisme Kerja
a. Program Kerja
Menerangkan rencana kerja dan strategi dalam merealisasikan program
bantuan.
b. Mekanisme Kerja
Menjelaskan mekanisme kerja dalam organisasi pelaksanaan kegiatan
bantuan sarana dan atau prasarana SMK, unsur-unsur yang terlibat
pada pelaksanaan pembangunan dan atau pengadaan barang, tugas
dan tanggung jawab, kebutuhan tenaga atau tim/ panitia.
3. Bab III Pelaksanaan Pekerjaan
a. Jadwal pelaksanaan pembangunan dan/atau pengadaan dan
pelaksanaan kegiatan nonfisik. Menjelaskan tentang persiapan, proses
pelaksanaan sampai dengan hasil pekerjaan.
b. Hasil Pelaksanaan Pembangunan fisik, pengadaan peralatan, dan/atau
pelaksanaan kegiatan nonfisik
Menjelaskan tentang realisasi pelaksanaan pembangunan dan atau
pengadaan barang baik serta pelaksanaan kegiatan nonfisik yang
menggunakan dana Pemerintah Pusat maupun dana pendamping
(apabila ada).
15
`
c. Hambatan dan upaya penanggulangan
Menjelaskan hambatan-hambatan yang ditemui selama pelaksanaan
pembangunan fisik, pengadaan peralatan, dan atau pelaksanaan
kegiatan nonfisik beserta solusinya.
4. Bab IV Penutup Lampiran-Lampiran
1. Administrasi Keuangan
Terdiri atas dokumen keuangan dalam bentuk Buku Kas Umum, Berita
Acara Pemeriksaan Kas, Kuitansi dan Faktur, Buku Bank, Buku Pajak,
Rekapitulasi penggunaan dana, rekapitulasi penerimaan dan setor pajak,
bukti setor pajak, bukti setor bunga bank dan sisa dana bantuan ke kas
negara (bila ada);
2. Administrasi Teknis
a. Pembangunan Fisik
Terdiri atas data pendukung berupa dokumen dan foto perencanaan
yang terkaitpelaksanaan pembangunan/rehabilitasi/renovasi/redesain
prasarana serta sanitasi dan pengadaan perabot dan/atau interior:
(Contoh format terlampir).
b. Pengadaan Peralatan
Terdiri atas data pendukung berupa seluruh dokumen pengadaan dan
hasil pengadaan.
1) Rencana Pemenuhan Kebutuhan Peralatan: jenis, spesifikasi, dan
jumlah peralatan
2) SK pelaksana pengadaan barang/jasa oleh sekolah;
3) Lembar Analisis Kebutuhan Peralatan;
4) Harga Pembanding/Analisis Hasil Survei Pasar;
5) Surat Perintah Kerja (SPK);
6) Berita Acara Serah Terima Hasil Pengadaan;
7) Foto hasil pengadaan peralatan dan diberi keterangan nama alat
(dicetak berwarna);
c. pelaksanaan kegiatan nonfisik.
Laporan kegiatan secara keseluruhan (notula, hasil kegiatan, foto

kegiatan, dsb)
16
BAB V
PERTANGGUNGJAWABAN PENGGUNAAN DANA BANTUAN
Pengelolaan dana bantuan harus dapat dipertanggungjawabkan (akuntabel)

dengan ketentuan:
1. Bukti pengeluaran/kuitansi dinyatakan sah apabila disetujui oleh Kepala

Sekolah dan lunas dibayar oleh Bendahara;
2. Bukti pengeluaran/kuitansi harus memuat nilai pembayaran, uraian/

keperluan pembayaran, ditandatangani dan distempel pihak penerima, diberi
nama penerima, tanggal dan nomor bukti pengeluaran;(lampiran 9)
3. Bukti pengeluaran/kuitansi dibubuhi meterai sesuai ketentuan dan dilampiri

faktur/nota rincian pembelian barang/bahan;( lampiran 10)
4. Penerimaan dan pengeluaran uang harus dicatat/dibukukan pada Buku Kas

Umum maupun Buku Kas Pembantu (Bank dan Pajak) setelah transaksi
terjadi baik penerimaan maupun pengeluaran; (lampiran 16)
5. Kepala Sekolah melakukan pemeriksaan kas sekurang-kurangnya satu kali

dalam satu bulan dibuktikan dengan Berita Acara Pemeriksaan Kas yang
ditandatangani oleh Kepala Sekolah dan Bendahara; (lampiran 18)
6. Seluruh berkas keuangan baik berupa laporan keuangan dan dokumen bukti-
bukti pengeluaran/kuitansi disimpan secara rapi dalam file/ ordner menurut
urutan nomor dan tanggal, disimpan dalam tempat yang aman dan mudah
dicari untuk dipergunakan kembali setiap saat guna keperluan pemeriksaan
oleh aparat pemeriksa;
7. Bendahara Sekolah berkewajiban memungut, menyetor, melaporkan dan

membukukan pajak-pajak sesuai ketentuan; menghubungi kantor pajak
setempat(lampiran 15);
8. Pembelanjaan/Pembelian barang melalui SIPLah dalam memungutan,

penyetoran pajak untuk SMK Swasta disetorkan oleh pihak penyedia
sedangkan untuk SMK Negeri disetorkan oleh Pihak SMK dengan
menggunakan NPWP Dinas Pendidikan Propinsi.
17
9. Penarikan dana dari rekening bank dilakukan secara bertahap sesuai dengan
kebutuhan belanja (tidak boleh dipindahbukukan), dan jika terjadi kesalahan
dalam mekanisme penarikan dana, sepenuhnya menjadi tanggung jawab
penerima bantuan;
10. Apabila terjadi permasalahan yang berakibat terjadinya kerugian negara yang
diakibatkan kelalaian dalam perencanaan dan pelaksanaan bantuan,
sepenuhnya menjadi tanggung jawab Penerima Bantuan;
18
BAB VI
PENUTUP
Dengan tersusunnya panduan ini diharapkan dapat menjadi panduan bagi

penerima bantuan dalam menyusun laporan pelaksanaan dan
pertanggungjawaban dana bantuan pemerintah.
Kami menyampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah berpartisipasi
dan menyampaikan pemikirannya dalam pembuatan Panduan Penyusunan
Laporan Pelaksanaan dan Pertangggungjawaban Keuangan. Apabila dalam
Panduan ini masih terdapat kekurangan atau kekeliruan, maka akan diperbaiki
sebagaimana mestinya untuk penyempurnaan lebih lanjut.
19
`
LAMPIRAN
20
Lampiran 1
Laporan yang disampaikan kepada Direktorat SMK
Melalui Laman: takola.ditpsmk.net
21
Lampiran 2
LOGO
SMK
LAPORAN AWAL FISIK (0%)

Bantuan....................................
(Diisi sesuai dengan bantuan yang diterima
berdasarkan SK penetapan penerima
bantuan)
Foto Tampak Depan

SMK
SMK ………………..
Jalan………………………………………..
Provinsi ………………..
TAHUN 2021
22
Pedoman Penyusunan Laporan Pelaksanaan dan Pertanggungjawaban Keuangan SMK Pusat Keunggulan
Lampiran 2a
LEMBAR INFORMASI PELAKSANAAN BANTUAN

…………………………………………………………*
(LAPORAN AWAL)
Informasi Umum
Nama Sekolah :
Alamat :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
No Telepon/ HP Ka SMK :
Email :
Jenis Bantuan :
Nilai Bantuan : Rp .......................,00
Nomor Surat Perjanjian :
Tanggal Surat Perjanjian :
Informasi Pelaksanaan Bantuan

Tanggal Dana Diterima :
Di Rekening
Tanggal Dimulainya :
Pembangunan
Makanisme Pengadaan : Swakelola/Penyedia Jasa (Pihak ketiga)**
.............................., tgl/bln/thn
Kepala SMK .............................
……………………………...
NIP. ………………...........
Catatan
*isi dengan bantuan yang diterima
**coret yang tidak perlu
23
Lampiran 2b
1. Foto kopi rekening Giro/Tabungan yang menggambarkan dana masuk

2. Jadwal pekerjaan kurva S (Sesuai Komponen RPD Fisik dan Non Fisik)
3. Foto awal yang akan dibangun/gedung yang akan direnovasi dari
berbagai posisi/tampak
4. Titik koordinat Foto diambil dari 4 titik bagian masing-masing
bangunan yang direhabilitasi/ renovasi/ bangun.
Foto awal tampak Foto awal tampak

depan belakang
Foto awal tampak Foto awal tampak

samping kiri samping kanan
24
Lampiran 3
LOGO
SMK
LAPORAN FISIK 50%

Bantuan......................................
bantuan)
Foto Tampak Depan

SMK
SMK ………………..
Jalan………………………………………..
TAHUN 2021
25
LOGO
Lampiran 3a
SMK KOP SURAT SEKOLAH
LAPORAN KEMAJUAN PENYELESAIAN PEKERJAAN FISIK 50%

BANTUAN......................................................
(diisi sesuai dengan bantuan yang diterima berdasarkan SK Penetapan penerima
bantuan)
SMK ....................................
KAB./KOTA……………..
PROVINSI ……………
Nomor : ………………
Pada hari ini ………..tanggal …… bulan ……. tahun ………. yang bertanda tangan di bawah
ini:
Nama : ………………………….
NIP : ………………………….
Jabatan : Kepala SMK .............
Alamat : .........................
.........................
dengan ini menyatakan sebagai berikut:
Berdasarkan Surat Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Bidang ……………… Nomor

......../D5.4/KU/2021 tanggal ........2021 tentang Penetapan Penerima Dana Bantuan
…………………. Rp ................. (.............rupiah)
1. Sampai dengan tanggal ……… (tanggal pencapaian hasil pekerjaan ≥50 %), kemajuan
penyelesaian pekerjaan ……….. (diisi sesuai nama bantuan) sebesar ........ % (≥50%).
2. Apabila dikemudian hari, atas laporan penyelesaian pekerjaan yang telah dibuat
mengakibatkan kerugian Negara maka saya bersedia untuk dituntut penggantian kerugian
Negara sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian Laporan Kemajuan Penyelesaian Pekerjaan ini dibuat dengan sebenarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.
…………..,…………….2021
Kepala SMK…………………
Meterai
TTD & Cap
..........................................
NIP. ………………...............
26
Lampiran Berita Acara Kemajuan Pekerjaan Lampiran 3b
Bantuan:...................................
Nomor :...................................
Tanggal : ..................................
LAPORAN KEMAJUAN PEKERJAAN

WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN : ....................................... Hari Kerja
MINGGU KE:......................... (Dari Tgl............s.d. Tgl..........)
Prestasi
Nilai Tahap
Terhadap
No Jenis Pekerjaan Sat. Vol. Bobot Penyelesaian
Keseluruhan
% %
Pek. %
1 2 3 4 5 6 7
I. PEK. PERSIAPAN/PONDASI
1 Pek.Pembersihan lahan
2 Pek. Galian Pondasi
3 Pek. Pemasangan Bouplank
4 Pek. Pemasangan Batu Kali
5 Dst.............................
Sub Jumlah Pekerjaan I
II. PEKERJAAN DINDING
1 Pek. Pemas. Batu Bata
2 Pek. Plesteran
3 Pek. Plesteran kedap air
4 Pek. Acian dinding
5 Dst………………………
Sub Jumlah Pekerjaan II
III. PEKERJAAN LANTAI
1 Pek. Urugan Pasir..
2 Pek. Adukan
3 Pek. Pemasangan penutup
lantai
4 Dst.................................
Sub Jumlah Pekerjaan III
IV. PEKERJAAN ATAP
1 Pek. Kuda-kuda
2 Pek. Pemas. Gording
3 Pek. Pemas. Kaso-kaso
4 Pek.Penutup Atap
5 Dst.....................................
Sub Jumlah Pekerjaan IV.
27
Prestasi
Nilai Tahap
Terhadap
No Jenis Pekerjaan Sat. Vol. Bobot Penyelesaian
Keseluruhan
% %
Pek. %
V. PEKERJAAN PLAFON
1 Pek. Rangka uk. 6/10

3 Pek. Plafon…………….
4 Dst...................................
Sub Jumlah Pekerjaan V
VI. PEKERJAAN KOSEN
1 Pek. Kosen Pintu
2 Pek. Kosen Jendela
3 Dst...................
Sub Jumlah Pekerjaan VI
VII DAN SETERUSNYA..........
1. Pek. ..........................
Sub Jumlah Pekerjaan VII
Total.
Ketua Tim Teknis Pembimbing Ketua Tim Pembangunan

Perencanaan dan Pengawasan
……………………………... ……………………………...
NIP. ………………........... NIP. ………………...........
Mengetahui
Kepala SMK…………………………
……………………………...
NIP. ………………...........
28
Lampiran 3c
SURAT PENYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

ATAS LAPORAN KEMAJUAN PENYELESAIAN PEKERJAAN FISIK ≥ 50 %
PELAKSANAAN BANTUAN .........................................................
TAHUN 2021
Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .........................................
Jabatan : /Kepala SMK............
Alamat : .........................................
Dengan ini menyatakan bahwa saya bertanggungjawab secara formal dan material
atas kebenaran informasi yang saya sampaikan dalam laporan kemajuan
penyelesaian pekerjaan fisik ≥ 50 % pelaksanaan bantuan ............................... (diisi
nama bantuan)
Apabila dikemudian hari laporan kemajuan penyelesaian pekerjaan ≥50%

pelaksanaan bantuan ............................... (diisi nama bantuan) yang disampaikan
tidak benar, maka saya siap bertanggung jawab atas segala risiko baik secara materi
maupun hukum.
Demikan surat pernyataan ini dibuat dengan sebernarnya.
......................, ...................2021
/Kepala SMK...............
Meterai Rp10.000
Nama................................
NIP. ..................................
29
Lampiran: Lampiran 3d
Titik koordinat Foto diambil dari 4 titik bagian masing-masing

bangunan yang direhabilitasi/ renovasi/ bangun.
Foto Gedung 1 Foto Gedung 2

Kondisi 0% Kondisi 0%


30
Lampiran 4
LOGO
SMK
LAPORAN FISIK 100%

Bantuan Pemerintah Pengembangan Sekolah Menengah
Kejuruan Pusat Keunggulan (Centre of Excellence)
Prioritas Sektor ……………..
Foto Tampak Depan

SMK
SMK ………………..
Jalan………………………………………..
TAHUN 2021
31
Lampiran 4a
LEMBAR INFORMASI PELAKSANAAN BANTUAN*)

(LAPORAN AKHIR)
Informasi Umum
Nama Sekolah :
Alamat :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
No Telepon/HP Ka SMK :
Email :
Jenis Bantuan :
Nilai Bantuan Fisik : Rp .......................,00
Nilai Bantuan Peralatan : Rp .......................,00
Nomor Surat Perjanjian : Tanggal
Fisik+Non Fisik

Tgl Dana Diterima Thp 1 :
(fisik)
Tgl Dana Diterima Thp II :
(fisik)
Waktu Pelaksanaan : ................................s.d.............................
Makanisme Pengadaan : Swakelola/Penyedia Jasa (Pihak ketiga)**
Penyelesaian Pekerjaan Fisik : Berita Acara Kemajuan Pekerjaan 100% (Penyelesaian
Pekerjaan)
Fisik : Nomor: Tanggal:
Serah Terima Bantuan : Berita Acara Serah Terima

dengan PPK
Nomor: Tanggal:
.........., ...... ............... 2021

Kepala SMK ................
Nama Lengkap
NIP..............
Catatan
* diisi bantuan yang diterima
** pilih salah satu
32
Lampiran 4b
(Kop Surat Sekolah)
SURAT PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB BELANJA ATAS PELAKSANAAN

BANTUAN PEMERINTAH PENGEMBANGAN SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN
PUSAT KEUNGGULAN (CENTRE OF EXCELLENCE )
PRIORITAS SEKTOR …………………..
TAHUN 2021
Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : .........................................
Jabatan : Kepala SMK............
Alamat : .........................................
Berdasarkan Surat Perjanjian Kerjasama Nomor: ……, tanggal ………..,

tentang …….. dan Nomor: ……, tanggal ……….., tentang ………, dengan ini
menyatakan bahwa saya bertanggung jawab secara formal dan material atas
kebenaran informasi yang saya sampaikan dalam penyelesaian pekerjaan
100% pelaksanaan Bantuan Pemerintah Pengembangan Sekolah Menengah
Kejuruan Pusat Keunggulan (Centre of Excellence ) Prioritas Sektor
………………….. Tahun 2021 sebagai berikut:
1. Pekerjaan Fisik dan Non Fisik

a. Jumlah Total Dana Yang Telah diterima Rp……………..
b. Jumlah total dana yang dipergunakan Rp……………...
c. Jumlah total sisa dana Rp………………
2. Pekerjaan Pengadaan Peralatan

a. Jumlah Total Dana Yang Telah diterima Rp……………..
b. Jumlah total dana yang dipergunakan Rp……………...
c. Jumlah total sisa dana Rp………………
Bukti-bukti pengeluaran (kuitansi, faktur/nota, bukti setor pajak dan

dokumen lainnya), disimpan sebagai arsip sekolah guna keperluan
pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.
Apabila dikemudian hari laporan penyelesaian pekerjaan 100% pelaksanaan

bantuan yang disampaikan tidak benar, maka saya bertanggungjawab atas
segala risiko baik secara materi maupun hukum.
.................., ...................2021
Kepala SMK...............
Meterai Rp10.000
Nama................................
NIP. ..................................
33
Lampiran 4c
[KOP SURAT SEKOLAH]
BERITA ACARA PEMERIKSAAN KEMAJUAN PEKERJAAN

PRESTASI 100% PENYELESAIAN PEKERJAAN FISIK
BANTUAN PEMERINTAH PENGEMBANGAN SEKOLAH MENENGAH
KEJURUAN PUSAT KEUNGGULAN (CENTRE OF EXCELLENCE )
PRIORITAS SEKTOR…………..
SMK..........................................
KABUPATEN/KOTA……………..
NOMOR: ……………………..…
Pada hari ini ………..tanggal …… (…….) bulan ……. tahun dua ribu dua puluh
satu yang bertanda tangan dibawah ini:
1. Nama : ………………………….
Jabatan : Ketua Tim Teknis Pembimbing Perencanaan Dan
Pengawasan.
Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Kepala SMK …...... Nomor:
……….. tanggal ………. tentang pembentukan Tim Teknis Pembimbing
Perencanaan dan Pengawasan SMK ..............., dalam hal ini bertindak
untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut PIHAK KESATU.
2. Nama : ………………………….
Jabatan : Ketua Tim Pembangunan.
Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Kepala SMK……… Nomor:
……….. tanggal ………. tentang pembentukan Tim Pembangunan SMK
............., dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan,
selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama telah melakukan
pekerjaan pembangunan ………………….. SMK………………….. yang hasil
pelaksanaan pekerjaan tersebut tertuang dalam pernyataan sebagai
berikut:
Kami telah melaksanakan pekerjaan pembangunan…………………..
tersebut, dan menyatakan bahwa kemajuan pembangunan…………………..
34
SMK ………………….. yang sumber pendanaannya dari bantuan Direktorat
SMK telah mencapai kemajuan 100% (seratus persen).
Demikian Berita acara pemeriksaan kemajuan pekerjaan pembangunan
………………….. SMK ………………….. ini dibuat dengan sebenarnya dalam
3 (tiga) rangkap asli dan dilampiri laporan minggu terakhir kemajuan
pekerjaan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA
……………………………... ……………………………...
NIP. ………………........... NIP. ………………...........
Mengetahui/Menyetujui:
Kepala SMK …………….
………………………………
NIP. ………………...........
35
Lampiran 4d
BERITA ACARA SERAH TERIMA

TAHUN 2021
SMK .....................
NOMOR .......................... .
Pada hari ini ........... tanggal .......... bulan…………tahun ................... yang

bertanda tangan di bawah ini:
1. Nama : ……………………………………………..
Jabatan : Kepala SMK ...................................
Alamat : ……………………………………………..
……………………………………………..
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU
2. Nama :
Nama PPK Bidang ……….
NIP :
……………………………………
Jabatan :
PPK Bidang ……………….. Direktorat SMK
Alamat :
Bidang Sarana Prasarana
Komp. Kemdikbud Senayan
Gedung E Lt. 12 Jl. Jenderal
Sudirman, Jakarta 10270
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Dengan ini menyatakan sebagai berikut:

1. PIHAK KESATU telah melaksanakan penyelesaian:
a. Pekerjaan Fisik dan Non Fisik sesuai dengan Surat Keputusan
Penerima Bantuan nomor......... tanggal ......., dan surat perjanjian
kerjasama bantuan ……… nomor ............. tanggal ...........
b. Pekerjaan Pengadaan Peralatan serta melaksanakan ujicoba,
pelatihan dan perakitan melalui mekanisme sesuai dengan peraturan
Mendikbud No.14 Tahun 2020 dan surat edaran Mendikbud No.8
tahun 2020, sesuai dengan Surat Keputusan Penerima Bantuan
nomor......... tanggal ....... dan Surat Perjanjian Kerjasama nomor
............. tanggal ...........
2. PIHAK KESATU telah menerima dana bantuan dari PIHAK KEDUA dan
telah dipergunakan untuk keperluan pelaksanaan pekerjaan sesuai
dengan Surat Perjanjian Kerjasama, dengan rincian sebagai berikut:
a. Pekerjaan fisik dan Non Fisik

1) Jumlah total dana yang telah diterima : Rp. ........................
2) Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp. .......................
3) Jumlah total sisa dana : Rp. ........................
36
b. Pekerjaan pengadaan peralatan
1) Jumlah total dana yang telah diterima : Rp. ........................
2) Jumlah total dana yang dipergunakan : Rp. ........................
3) Jumlah total sisa dana : Rp. ........................
3. PIHAK KESATU menyatakan bahwa bukti-bukti pengeluaran dana

Bantuan Pemerintah Pengembangan Sekolah Menengah Kejuruan Pusat
Keunggulan (Centre Of Excellence ) Prioritas Sektor...............
a. Pekerjaan fisik dan non fisik sebesar Rp. ................... (rupiah)
b. Pekerjaan pengadaan peralatan sebesar Rp……………….. (rupiah)
telah disimpan sesuai dengan ketentuan untuk kelengkapan adminstrasi
dan keperluan pemeriksaan aparat pengawas fungsional.
4. PIHAK KESATU menyerahkan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA

menerima dari PIHAK KESATU berupa
5. PIHAK KESATU bertanggung jawab mutlak terhadap seluruh pekerjaan

yang bersumber dari dana bantuan yang diterima.
6. PIHAK KESATU telah menyetorkan sisa dana bantuan ke Kas Negara

sebagaimana Bukti Penerimaan Negara (BPN) terlampir.**)
Demikian Berita Acara Serah Terima Pekerjaan ini dibuat dengan

sebenarnya dan ditandatangani oleh Para Pihak pada hari ini dan tanggal
tersebut diatas untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.
PIHAK KESATU PIHAK KEDUA
(……..……………..……) (……………….……….)
NIP. ……………………. NIP .........................
Tembusan:
1. Dinas Pendidikan Provinsi………
*) diisi sesuai nama program bantuan yang diterima
**) angka nomor 6 dicoret/dihilangkan apabila tidak terdapat sisa dana
37
Lampiran 4e
Lampiran Berita Acara Serah Terima
Bantuan Pemerintah Pengembangan Sekolah Menengah Kejuruan Pusat Keunggulan (Centre Of Excellence )
Prioritas Sektor............................................
Nomor : …………………………….
Tanggal : …………………………….
SMK : …………………………….
Kabupaten/Kota : …………………………….
Provinsi : …………………………….
Harga beli/ Perolehan

Nama/ Jumlah Tahun Sumber
No. Merk, Mode, Type + PPN + Ongkir
Spesifikasi Alat Pembuatan Pengadaan
(Rp)
APBN 2021
Total
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
(..................................................) (………………….…………..)
NIP................................................. NIP. ………………………...
38
Lampiran 4f
Lampiran Berita Acara Serah Terima
Bantuan Pemerintah Pengembangan Sekolah Menengah Kejuruan Pusat Keunggulan (Centre Of Excellence )
Prioritas Sektor............................................
Nomor : …………………………….
Tanggal : …………………………….
SMK Negeri : …………………………….
Kabupaten/Kota : …………………………….
Provinsi : …………………………….
Jumla Konstruksi Bangunan Tahun

Nama/Jenis Ukuran/ Nilai Perolehan Sumber
No h Bertingkat Beton/ Pembangunan
Ruang/Perabot Luas m² (Rp) Pendanaan
(unit) / Tidak Tidak / Pembuatan
1. Pembangunan/Redes jumlah nilai APBN 2021
ain/Rehab/Renovasi konstruksi +
Ruang Praktik Siswa perencanaan,
2. Sanitasi pengawasan,
3. Perabot pengelolaan
4. Pembelajaran dan
Budaya Kerja
(Non Fisik)
Jumlah
PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA
(..................................................) (..................................................)
NIP................................................. NIP.................................................
39
Lampiran 4g
Foto kemajuan pekerjaan fisik 0%, 30%, 50%, 70% dan 100% yang
dibangun/direnovasi/direhabilitasi/diredesain diambil dari 4 titik bagian
masing-masing (berwarna).
Foto Bangunan (Fisik) dengan Titik koordinat tampilkan
Foto bangunan/gedung Foto bangunan/gedung

yang dibangun yang direnovasi/rehab
kondisi 0% kondisi 0%



yang dibanguan yang direnovasi/rehab

yang dibanguan yang direnovasi/rehab
Foto 100% berwarna terdiri dari:

1. Tampak luar Bangunan dari 4 sisi.
2. Tampak dalam Bangunan dari 4 sisi.
3. Pintu dan Jendela terbuka keluar.
4. Lampu penerangan dan instalasi listrik.
5. Atap, Plafon dan Lantai.
6. Foto Perabot
40
Lampiran 4h
Foto Pengadaan Sanitasi dengan Titik koordinat tampilkan
Foto Foto
Foto Foto
Foto
kondisi 100%
*Foto 100% berwarna.
41
Lampiran 4i
FOTO PENGADAAN PERABOT
Nama Perabot … Nama Perabot …
Nama Perabot … Nama Perabot …
Nama Peralatan/Perabot … Nama Peralatan/Perabot …
*Foto 100% berwarna.
42
Lampiran 4j
[KOP SURAT SEKOLAH]

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN FISIK 100%
PUSAT KEUNGGULAN (CENTRE OF EXCELLENCE)
PRIORITAS SEKTOR...................
SMK….......................................
Nomor: ………………
Pada hari ini ………..tanggal …… (…….) bulan ……. tahun dua ribu dua puluh
satu yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama :………………………….............
Jabatan : Ketua Tim Teknis Pembimbing Perencanaan dan
Pengawasan
Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Kepala SMK ……... Nomor :
……….. tanggal ………. tentang pembentukan Tim Teknis Pembimbing
Perencanaan dan Pengawasan, dalam hal ini bertindak untuk dan atas
nama jabatan, selanjutnya disebut PIHAK KESATU.
2. Nama : …………………………...........
Jabatan : Kepala SMK …………………..
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut
PIHAK KEDUA
PIHAK KESATU telah melakukan pemeriksaaan dan penerimaan

Pelaksanaan Pembangunan/Rehabilitasi/Renovasi/ Redesain* Bangunan
Ruang Praktik Siswa (RPS) …………, yang menyatakan bahwa Bangunan
tersebut telah sesuai dengan Berita Acara Pemeriksaaan Nomor: ………..
Tanggal ……….., dan PIHAK KEDUA menerima hasil pekerjaan PIHAK
KESATU.
43
Demikian Berita Acara Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan Fisik 100%
Keunggulan (Centre of Excellence) Prioritas Sektor
............................................ SMK………… ini dibuat dengan sebenarnya
dalam 3 (tiga) rangkap Asli.
PIHAK KEDUA PIHAK KESATU
…………………………... …………………………
NIP. ………………........... … NIP.
…….…………….......
Mengetahui/Menyetujui:
Kepala Sekolah SMK
( …………………… )
IP. …………………
44
Lampiran 4k
Lampiran Berita Acara Kemajuan Pekerjaan

Bantuan........................................
Nomor :.................................
Tanggal .................................
WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN ……………… Hari Kerja

MINGGU KE:.........................
(Dari Tgl. s.d. Tgl )
Nilai Tahap Prestasi Thdp

No Jenis Pekerjaan Sat. Vol. Bobot Penyelesaian Keseluruhan
% % Pek. %
1 2 3 4 5 6 7
I. PEK.
PERSIAPAN/PONDASI
2 Pek. Galian Pondasi
3 Pek. Pemasangan
Bouplank
4 Pek. Pemasangan Batu Kali
5 Dst.............................
Sub Jumlah Pekerjaan I.
II. PEKERJAAN DINDING
1 Pek. Pemas. Batu Bata
2 Pek. Plesteran
3 Pek. Plesteran kedap air
4 Pek. Acian dinding
5 Dst………………………
Sub Jumlah Pekerjaan II.
III. PEKERJAAN LANTAI
1 Pek. Urugan Pasir..
2 Pek. Adukan
45
Nilai Tahap Prestasi Thdp
No Jenis Pekerjaan Sat. Vol. Bobot Penyelesaian Keseluruhan
% % Pek. %
3 Pek. Pemasangan Keramik
40x40
4 Dst.................................
IV. PEKERJAAN PLAFON
2 Pek. Rangka Uk. 5/7
3 Pek. Plapond…………….
4 Dst...................................
Sub Jumlah Pekerjaan V.
V. PEKERJAAN KUSEN
1 Pek. Kusen Pintu
2 Pek. Kusen jendela
3 Dst...................
Sub Jumlah Pekerjaan VI.
VI DAN SETERUSNYA..........
1. Pek. ..........................
Total.
Ketua Tim Teknis Pembimbing Ketua Tim Pelaksana

Perencanaan dan Pengawasan Pembangunan
( ……………………… ) ( ……………………… )
NIP. …………………… NIP. ……………………
Mengetahui
Kepala SMK…………………………
( …………………… )
NIP. …………………
46
Lampiran 4l
(Kop Surat Sekolah)
SURAT PERNYATAAN DOKUMEN DATA DAN INFORMASI LENGKAP DAN JELAS

ATAS PELAKSANAAN KEGIATAN FISIK
TAHUN 2021

Nama : .........................................
Alamat : .........................................
Berdasarkan Surat Perjanjian Kerja sama Nomor: ……, tanggal ……….., tentang
………., dengan ini menyatakan bahwa seluruh dokumen data dan informasi
lengkap dan jelas mengenai proses pelaksanaan kegiatan fisik Bantuan
Pemerintah Pengembangan Sekolah Menengah Kejuruan Pusat Keunggulan
(Centre of Excellence) Prioritas Sektor ………………….. Tahun 2021 dari awal
pelaksanaan sampai pekerjaan dinyatakan selesai

bantuan yang disampaikan tidak benar, maka saya bertanggungjawab atas segala
risiko baik secara materi maupun hukum.
.................., ...................2021
Kepala SMK...............
Meterai Rp10.000
Nama................................
NIP. ..................................
47
Lampiran 5
LOGO
SMK
LAPORAN AWAL PENGUATAN PROSES

PEMBELAJARAN BERBASIS
INDUSTRI/BUDAYA KERJA (0%)
Bantuan....................................
bantuan)
Foto Tampak Depan

SMK
SMK ………………..
Jalan………………………………………..
TAHUN 2021
48
Lampiran 5a
LEMBAR INFORMASI PELAKSANAAN PENGUATAN PROSES PEMBELAJARAN

BERBASIS
INDUSTRI/BUDAYA KERJA
BANTUAN
…………………………………………………………*
(LAPORAN AWAL)
Informasi Umum
Nama Sekolah :
Alamat :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Email :
Jenis Bantuan :
Nilai Bantuan : Rp200.000.000
Fisik dan Non Fisik
Fisik dan Non FIsik

Di Rekening
Pembangunan
Makanisme Pelaksanaan :
.........................., ... ...... 2021

Kepala SMK .............................
……………………………...
NIP. ………………...........
Catatan
49
2. Jadwal rencana pelaksanaan hingga pelaporan;
50
Lampiran 6
LOGO
SMK
LAPORAN 50% PENGUATAN PROSES

Bantuan....................................
bantuan)
Foto Tampak Depan

SMK
SMK ………………..
Jalan………………………………………..
TAHUN 2021
51
Lampiran 6a
LOGO
SMK KOP SURAT SEKOLAH
LAPORAN KEMAJUAN PENYELESAIAN PEKERJAAN 50%

KEGIATAN PENGUATAN PROSES PEMBELAJARAN BERBASIS
INDUSTRI/BUDAYA KERJA BANTUAN......................................................
bantuan)
SMK ....................................
Nomor : ………………
Pada hari ini ………..tanggal …… bulan ……. tahun ………. yang bertanda
tangan di bawah ini:
Nama : ………………………….
NIP : ………………………….
Alamat : .........................
.........................
Berdasarkan Surat Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Bidang
……………….. Nomor ......../D5.4/KU/2021 tanggal ........2021 tentang
Penetapan Penerima Dana Bantuan …………………., dengan nilai bantuan
sebesar Rp ................. (.............rupiah)
1. Sampai dengan tanggal ……… (tanggal pencapaian hasil pekerjaan ≥50 %),
kemajuan penyelesaian pekerjaan Penguatan Proses Pembelajaran Berbasis
Industri/Budaya Kerja Bantuan ……….. (diisi sesuai nama bantuan) sebesar
........ % (≥50%).
2. Apabila dikemudian hari, atas laporan penyelesaian pekerjaan yang telah
dibuat mengakibatkan kerugian Negara maka saya bersedia untuk dituntut
penggantian kerugian Negara sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Demikian Laporan Kemajuan Penyelesaian Pekerjaan ini dibuat dengan

sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
…………..,…………….2021
Meterai
TTD & Cap
..........................................
NIP. ………………...............
52
Lampiran 6b

ATAS LAPORAN KEMAJUAN PENYELESAIAN PEKERJAAN PENGUATAN PROSES
INDUSTRI/BUDAYA KERJA ≥ 50 %
BANTUAN .........................................................
TAHUN 2021

Nama : .........................................
Alamat : .........................................
Dengan ini menyatakan bahwa saya bertanggungjawab secara formal dan material
penyelesaian pekerjaan Penguatan Proses Pembelajaran Berbasis Industri/Budaya
Kerja Bantuan ……………. (diisi sesuai nama bantuan) ≥ 50 %.
Apabila dikemudian hari laporan kemajuan penyelesaian pekerjaan Penguatan Proses

Pembelajaran Berbasis Industri/Budaya Kerja Bantuan ≥50% pelaksanaan bantuan
............................... (diisi sesuai nama bantuan) yang disampaikan tidak benar, saya
siap bertanggungjawab atas segala risiko baik secara materi maupun hukum.
......................, ...................2021
Kepala SMK...............
Meterai Rp10.000
Nama................................
NIP. ..................................
53
Lampiran 6c
FOTO KEGIATAN PENGUATAN PROSES PEMBELAJARAN BERBASIS

1. Kegiatan Penguatan Proses Pembelajaran Berbasis Industri
Nama Kegiatan Nama Kegiatan

Tanggal Pelaksanaan Tanggal Pelaksanaan


54
Lampiran 6d
2. Foto Kegiatan Budaya Kerja



55
Lampiran 7
LOGO
SMK
LAPORAN AKHIR PENGUATAN

PROSES PEMBELAJARAN BERBASIS
INDUSTRI/BUDAYA KERJA (100%)
Foto Tampak Depan

SMK
SMK ………………..
Jalan………………………………………..
TAHUN 2021
56
Lampiran 7a
LEMBAR INFORMASI PELAKSANAAN PENGUATAN PROSES

PEMBELAJARAN BERBASIS INDUSTRI/BUDAYA KERJA BANTUAN
…………………………………………………………*
(LAPORAN AKHIR)
Informasi Umum
Nama Sekolah :
Alamat :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Email :
Jenis Bantuan :
Nilai Bantuan : Rp200.000.000
Fisik dan Non Fisik
Fisik dan Non FIsik

Di Rekening
Pembangunan
Makanisme Pelaksanaan :
.............................., ............2021
Kepala SMK .............................
……………………………...
NIP. ………………...........
Catatan
57
Lampiran 7b
LOGO
SMK [KOP SURAT SEKOLAH]
BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL KEGIATAN

PENGUATAN PROSES PEMBELAJARAN BERBASIS
KEJURUAN PUSAT KEUNGGULAN (CENTRE OF EXCELLENCE)
PRIORITAS SEKTOR ………………..
SMK….......................................
Nomor: ………………
Pada hari ini ………..tanggal …… (…….) bulan ……. Tahun dua ribu dua
puluh satusatu yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama :………………………….
Jabatan : Ketua Tim Penguatan Proses Pembelajaran Berbasis
Industri/Budaya Kerja
Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Kepala SMK ……... Nomor
: ……….. tanggal ………. Tentang pembentukan Tim Penguatan Proses
Pembelajaran Berbasis Industri SMK …............, dalam hal ini bertindak
untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut PIHAK KESATU.
2. Nama : ………………………….
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA
PIHAK KESATU telah melakukan kegiatan penguatan proses pembelajaran

berbasis industri, yang menyatakan bahwa pekerjaan tersebut telah selesai
dilaksanakan, dan PIHAK KEDUA menerima hasil pekerjaan PIHAK
KESATU.
Demikian Berita Acara Berita Acara Serah Terima Hasil Kegiatan Penguatan
Proses Pembelajaran Berbasis Industri SMK ………… bantuan
………………….ini dibuat dengan sebenarnya dalam 3 (tiga) rangkap Asli.
…………………………….... .………………………………
NIP.……………….............. NIP. …….………….…........
58
Lampiran 7c
Lampiran Berita Acara Serah Terima Hasil Kegiatan

Penguatan Proses Pembelajaran Berbasis Industri/Budaya Kerja
Nomor : …………………………….
Tanggal : …………………………….
No. Kegiatan Nilai Bantuan
1
2
3
4
5
6
dst
……………………………... …………………………..……
NIP. ………………........... NIP. …….…………….........
59
Lampiran 7d
FOTO KEGIATAN PENGUATAN PROSES PEMBELAJARAN BERBASIS

1. Kegiatan Penguatan Proses Pembelajaran Berbasis Industri



60
Lampiran 7e
2. Foto Kegiatan Budaya Kerja



61
LOGO Lampiran 7f
SMK
(Kop Surat Sekolah)
SURAT PERNYATAAN DOKUMEN DATA DAN INFORMASI LENGKAP DAN

JELAS ATAS PELAKSANAAN PENGUATAN PROSES PEMBELAJARAN
BERBASIS INDUSTRI/BUDAYA KERJA
TAHUN 2021

Nama : .........................................
Alamat : .........................................
Berdasarkan Surat Perjanjian Kerjasama Nomor: ……, tanggal ………..,

tentang ………., dengan ini menyatakan bahwa seluruh dokumen data dan
informasi lengkap dan jelas mengenai proses pelaksanaan Penguatan Proses
Pembelajaran Berbasis Industri/Budaya Kerja Bantuan Pemerintah
Pengembangan Sekolah Menengah Kejuruan Pusat Keunggulan (Centre of
Excellence) Prioritas Sektor ………………….. Tahun 2021 dari awal
pelaksanaan sampai pekerjaan dinyatakan selesai

bantuan yang disampaikan tidak benar, maka saya bertanggung jawab atas
segala risiko baik secara materi maupun hukum.
.................., ...................2021
Kepala SMK...............
Meterai Rp10.000
Nama................................
NIP. ..................................
62
Lampiran 8
LOGO
SMK
LAPORAN AWAL PERALATAN (0%)

Bantuan....................................
bantuan)
Foto Tampak Depan

SMK
SMK ………………..
Jalan………………………………………..
TAHUN 2021
63
Lampiran 8a
LEMBAR INFORMASI PELAKSANAAN BANTUAN

PENGADAAN PERALATAN PRAKTIK
BANTUAN …………………………………*
(LAPORAN AWAL)
Informasi Umum
Nama Sekolah :
Alamat :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
Email :
Jenis Bantuan :
Nilai Bantuan : Rp .......................,00
Peralatan
Peralatan

Di Rekening
Pembangunan
Makanisme Pengadaan : SIPLah Kemendikbudristek
Barang dan Jasa
.............................., tgl/bln/thn
Kepala SMK .............................
……………………………...
NIP. ………………...........
Catatan
64
Lampiran 8b
Rencana Pemenuhan Kebutuhan Peralatan Praktik
ANALISIS KEBUTUHAN PERALATAN PENDIDIKAN KEJURUAN SMK

TAHUN ANGGARAN 2021
Nama SMK :
NPSN :
Provinsi :
Kota :
Sektor SMK PK :
Bidang Keahlian :
Program Keahlian :
Sesuai Permendikbud Nomor 5 Tahun 2021 Lampiran V

Sarana yang dimiliki Sekolah Okupansi
/Permendikbud Nomor 11 Tahun 2020
No Ratio Sesuai/ Kebutuhan Kekurangan
Memiliki/ Kondisi
Kompetensi Keahlian Nama Alat (Per Satuan Jumlah Tidak Merk Alat Siswa Tambahan
Tidak Memiliki (dalam %)
Rombel) Sesuai
1
2
3
4
Rombel
Teori
Praktik
..., …..... 2021

Kepala SMK…..........
Nama Kepsek
NIP.
65
Lampiran 8c
3. Fotokopi rekening koran yang tertera dana bantuan

peralatan masuk;
4. Jadwal rencana pelaksanaan pengadaan peralatan
pendidikan hingga pelaporan;
5. Foto ruangan praktik siswa (progress terakhir) untuk
penempatan Peralatan;
6. Layout penempatan peralatan
Foto awal tampak depan Foto awal tampak belakang

RPS RPS
Foto awal tampak samping Foto awal tampak samping

kiri RPS kanan RPS
66
Lampiran 9
LOGO
SMK
LAPORAN 50% PERALATAN

Bantuan......................................
bantuan)
Foto Tampak Depan

SMK
SMK ………………..
Jalan………………………………………..
TAHUN 2021
67
Lampiran 9a
LOGO
SMK
KOP SURAT SEKOLAH
LAPORAN KEMAJUAN PENYELESAIAN PEKERJAAN PENGADAAN PERALATAN

PRAKTIK 50%
BANTUAN......................................................
bantuan)
SMK ....................................
Nomor : ………………
Pada hari ini ………..tanggal …… bulan ……. tahun ………. yang bertanda
tangan di bawah ini:
Nama : ………………………….
NIP : ………………………….
Alamat : .........................
.........................
Berdasarkan Surat Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Bidang

……………… Nomor ......../D5.4/KU/2021 tanggal ........2021 tentang
Penetapan Penerima Dana Bantuan …………………., dan Surat Perjanjian Kerja
sama Nomor ……/D5.4/KU/2021 tanggal ……2021 tentang bantuan
.............dengan nilai bantuan sebesar Rp ................. (.............rupiah)
1. Sampai dengan tanggal ……… (tanggal pencapaian hasil pekerjaan ≥50 %),
kemajuan penyelesaian pekerjaan pengadaan peralatan praktik ………..
(diisi sesuai nama bantuan) sebesar ........ % (≥50%).
2. Apabila dikemudian hari, atas laporan penyelesaian pekerjaan yang telah
dibuat mengakibatkan kerugian Negara maka saya bersedia untuk dituntut
penggantian kerugian Negara sesuai dengan ketentuan peraturan
perundang-undangan.
Demikian Laporan Kemajuan Penyelesaian Pekerjaan ini dibuat dengan

sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
…………..,…………….2021
Meterai
TTD & Cap
..........................................
NIP. ………………...............
68
Lampiran 9b

ATAS LAPORAN KEMAJUAN PENYELESAIAN PEKERJAAN ≥ 50 %
PELAKSANAAN PENGADAAN PERALATAN PRAKTIK
BANTUAN .........................................................
TAHUN 2021

Nama : .........................................
Alamat : .........................................
Dengan ini menyatakan bahwa saya bertanggung jawab secara formal dan material
penyelesaian pekerjaan ≥ 50 % pelaksanaan pengadaan peralatan praktik
bantuan...............................
Apabila dikemudian hari laporan kemajuan penyelesaian pekerjaan pengadaan

peralatan praktik ≥50% pelaksanaan bantuan............................... yang disampaikan
tidak benar, saya siap bertanggung jawab atas segala risiko baik secara materi
maupun hukum.
......................, ...................2021
/Kepala SMK...............
Meterai Rp10.000
Nama................................
NIP. ..................................
69
Lampiran 9c
DAFTAR REKAPITULASI PERALATAN PRAKTIK

SURAT PERINTAH KERJA (SPK) SIPLAH KEMENDIKBDURISTEK
SMK PUSAT KEUNGGULAN
TAHUN 2021
Nama SMK :
NPSN :
Provinsi :
Kota/Kabupaten :
Sektor SMK PK :
Kompetensi Keahlian :
Harga Satuan x
Harga Satuan Total
No NO SPK Tanggal SPK Mitra SIPLah Nama Alat Volume Volume
(Rp) (Rp)
(Rp)
1 - -
2 - -
3 - -
4 -
5 - -
6 - -
dst
Subtotal -
PPN 1 - - -
Ongkos Kirim 1 - - -
Total -
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
dst
Subtotal -
PPN 1 - - -
Total -
dst
Total Keseluruhan
....,,............ 2021
Kepala SMK................
Nama Kepala SMK

NIP
70
Lampiran 10
LOGO
SMK
LAPORAN 100% PERALATAN

Foto Tampak Depan

SMK
SMK ………………..
Jalan………………………………………..
TAHUN 2021
71
Lampiran 10a
LEMBAR INFORMASI PELAKSANAAN

PENGADAAN PERALATAN PRAKTIK
BANTUAN ................................*)
(LAPORAN AKHIR)
Informasi Umum
Nama Sekolah :
Alamat :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :
No Telepon/HP Ka SMK :
Email :
Jenis Bantuan :
Nilai Bantuan Fisik : Rp .......................,00
Nilai Bantuan Peralatan : Rp .......................,00
Nomor Surat Perjanjian Fisik : Tanggal
Nomor Surat Perjanjian : Tanggal
Peralatan

Tgl Dana Diterima Thp 1 :
(peralatan)
Tgl Dana Diterima Thp II :
(peralatan)
Waktu Pelaksanaan : ................................s.d.............................
Makanisme Pengadaan : SIPLah Kemendikbudristek
Penyelesaian Pekerjaan : Berita Acara Kemajuan Pekerjaan 100% (Penyelesaian
(100%) Pekerjaan)
Peralatan : Nomor: Tanggal:
Pembelajaran : Nomor: Tanggal:
Serah Terima Bantuan : Berita Acara Serah Terima

dengan PPK
Nomor: Tanggal:
.............................., tgl/bln/thn
Kepala SMK .........
(Nama)
NIP..............
Catatan
* diisi bantuan yang diterima
** pilih salah satu
72
LOGO Lampiran 10b
SMK
[KOP SURAT SEKOLAH]
BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PENGADAAN PERALATAN PRAKTIK

PUSAT KEUNGGULAN
(CENTRE OF EXCELLENCE)
PRIORITAS SEKTOR………………
SMK….......................................
Nomor: ………………
Pada hari ini ………..tanggal …… (…….) bulan ……. Tahun dua ribu dua puluh
satu yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama :………………………….
Jabatan : Ketua Tim Pemeriksa dan Penerima Hasil Pengadaan
Yang diangkat berdasarkan Surat Keputusan Kepala SMK ……... Nomor : ………..
tanggal ………. Tentang pembentukan Tim Pemeriksa dan Penerima Hasil
Pengadaan Peralatan Pendidikan SMK...................................., dalam hal ini
bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut PIHAK KESATU.
2. Nama : ………………………….
dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama jabatan, selanjutnya disebut PIHAK
KEDUA
PIHAK KESATU telah melakukan pemeriksaaan dan penerimaan Peralatan

Pendidikan Siswa, yang menyatakan bahwa peralatan tersebut telah sesuai dengan
Berita Acara Pemeriksaan dan Penerimaan Barang Nomor: ……….. Tanggal ………..,
dan PIHAK KEDUA menerima hasil pekerjaan PIHAK KESATU.
Demikian Berita Acara Berita Acara Serah Terima Hasil Pengadaan Peralatan
73
Praktik Pendidikan SMK ………… Bantuan Pemerintah Pengembangan Sekolah
Menengah Kejuruan Pusat Keunggulan (Centre of Excellence) Prioritas
Sektor............................................SMK ………… ini dibuat dengan sebenarnya
dalam 3 (tiga) rangkap Asli.
…………………………... …………………………… NIP.

NIP. ………………........... …….…………….......
74
Lampiran 10c
REKAPITULASI PENGADAAN PERALATAN PRAKTIK MELALUI E-KATALOG

BANTUAN PEMERINTAH PENGEMBANGAN SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN PUSAT KEUNGGULAN (CENTRE OF
EXCELLENCE) PRIORITAS SEKTOR............................................
TAHUN 2021
SMK : ..............................
KABUPATEN/KOTA : ..............................
PROVINSI : ..............................
Jumlah Jumlah Harga

Harga Satuan Biaya Harga Satuan +
No Nama Alat dan Spesifikasi (Buah/Unit/
(Rp) Kirim Biaya Kirim (Rp)
Set)
Total Harga
Ketua Tim Pemeriksa dan Penerima Kepala SMK.........
........................... ...........................
NIP .................. NIP ...................
75
Lampiran
10d
REKAPITULASI PENGADAAN PERALATAN PRAKTIK MELALUI SIPLAH

BANTUAN PEMERINTAH PENGEMBANGAN SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN PUSAT KEUNGGULAN (CENTRE OF
EXCELLENCE) PRIORITAS SEKTOR............................................
TAHUN 2021
SMK : ..............................
KABUPATEN/KOTA : ..............................
PROVINSI : ..............................
Jumlah Harga Satuan Jumlah Harga

No Nama Alat dan Spesifikasi Merk/Type (Rp)
(Buah/Unit/ Set) (Rp)
Biaya Kirim
Pajak
Total Harga
Ketua Tim Pemeriksa dan Penerima Kepala SMK.........
........................... ...........................
NIP .................. NIP ...................
76
Lampiran 10f
FOTO PENGADAAN PERALATAN
Nama Peralatan … Nama Peralatan
Nama Peralatan Nama Peralatan
Nama Peralatan Nama Peralatan
77
Lampiran 10g
REKAPITULASI BERITA ACARA SERAH TERIMA (BAST)

PENGADAAN PERALATAN KOMPETENSI KEAHLIAN MELALUI SIPLAH KEMENDIKBUDRISTEK
SMK PUSAT KEUNGGULAN
TAHUN 2021
Nama SMK :
NPSN :
Provinsi :
Kota/Kabupaten :
Sektor SMK PK :
Kompetensi Keahlian :
Harga Satuan
Harga Satuan Total Termasuk Ongkir Penanggung Pajak
No NO BAST Tanggal BAST Mitra SIPLah Nama Alat Volume x Volume Total Per BAST
(Rp) (Rp) (Sudah/Belum) (Sekolah/Penyedia)
(Rp)
1 - -
2 - -
3 - -
4 -
5 - -
6 - -
dst
Subtotal -
PPN 1 - - -
Total - -
1 - -
2 - -
3 - -
4 - -
5 - -
6 - -
dst
Subtotal -
PPN 1 - - -
Total - -
dst
Total Keseluruhan
Kepala SMK.........
...........................
NIP .......................
78
LOGO Lampiran 10h
SMK
(Kop Surat Sekolah)
SURAT PERNYATAAN DOKUMEN DATA DAN INFORMASI LENGKAP DAN JELAS

ATAS PELAKSANAAN PENGADAAN PERALATAN PRAKTIK
TAHUN 2021

Nama : .........................................
Alamat : .........................................
Berdasarkan Surat Perjanjian Kerjasama Nomor: ……, tanggal ……….., tentang

………., dengan ini menyatakan bahwa seluruh dokumen data dan informasi
lengkap dan jelas mengenai proses pelaksanaan pengadaan peralatan praktik
Keunggulan (Centre of Excellence) Prioritas Sektor ………………….. Tahun 2021 dari
awal pelaksanaan sampai pekerjaan dinyatakan selesai

bantuan yang disampaikan tidak benar, maka saya bertanggungjawab atas segala
risiko baik secara materi maupun hukum.
.................., ...................2021
Kepala SMK...............
Meterai Rp10.000
Nama................................
NIP. ..................................
79
Lampiran 11
Contoh: BUKTI PENGELUARAN DANA/KUITANSI
Nomor : ……………..
Sudah terima dari: Kepala SMK

Uang Sebesar : (.........................................................rupiah)
Untuk : Pembelian .................... dengan rincian seperti
Pembayaran faktur/nota terlampir, tanggal ………………….
nomor…………...
Rp ................................. ,00
………,………….2021
Setuju di bayar : Lunas Dibayar: Penerima
/Kepala SMK Bendahara Pembayaran/(Toko
bangunan)
(Nama Jelas, Tanda Nama Jelas, Tanda (Nama Jelas, Tanda

tangan & cap) tangan) tangan & cap)
Catatan:
Asli/Fotokopi disimpan oleh pihak penerima bantuan untuk keperluan pemeriksaan oleh
aparat pengawasan fungsional dan tidak perlu dilampirkan dalam laporan yang disampaikan
ke Direktorat SMK
80
Lampiran 12
Contoh: Faktur/Nota pembelian bahan : .......................................2021
Kepada
Kepala SMK ….……………..

di……………………………….
Faktur/Nota nomor:…………………..
No. Uraian/Jenis Jumlah Harga satuan Jumlah Harga

Barang Barang/Satuan
(Rp) ( Rp)
1.
2.
3.
dst.
Jumlah Rp
Barang telah diterima Toko/CV/PT………………..
Dengan baik oleh :
(……………………….) (……………………….)
NIP …………………….
Catatan:
Asli/Fotokopi disimpan oleh pihak penerima bantuan untuk keperluan pemeriksaan
oleh aparat pengawasan fungsional dan tidak perlu dilampirkan dalam laporan yang
disampaikan ke Direktorat SMK
81
Lampiran 13
Contoh : BUKTI PENGELUARAN KUITANSI UNTUK HONORARIUM
Sudah terima dari : Kepala SMK ………………….
Uang Sebesar : Rp..…………… ( …………………………………….….rupiah) (total dari jumlah honorarium)
Untuk Pembayaran : Honorarium dalam rangka ………………………………..
Jumlah PPh Horor yang

Honorarium diterima
No. Nama Unit Kerja Gol. Psl 21 Tanda Tangan
(Rp) (Rp)
(Rp)
1. IV (15%) 1. ……………….
2. III (5%) 2. ……………….
3. Non PNS (5%) 1. …………………
4. II - 4. ………………
dst
Total jumlah honorarium …………………… ……………
……………….., ……………2021
Setuju dibayar Lunas dibayar tgl : …………..
Kepala SMK …… Bendahara
(……………………….) (……………………….)
NIP ………………….. NIP …………………..
47
82
Lampiran 14
DAFTAR HADIR
Hari / Tanggal : ................................... 2021
Waktu :
Tempat :
Acara : ……………………………..
No Nama Unit Kerja Tanda Tangan
48
83
Logo Lampiran 15
Sekolah
NOTULA
Nama Kegiatan : ……………………..
PESERTA (daftar yang hadir) Hari/Tanggal, Jam

1. ……………
2. ……………
3. dst
AGENDA (masalah yang dibahas)

Pembahasan : .................
DI INFORMASIKAN KEPADA (Pimpinan dan/atau Peserta Rapat)

………………………………………..
NO URAIAN PEMBAHASAN
Notulis
(………….)
84
Lampiran 16
REKAPITULASI PENGGUNAAN DANA

BANTUAN ………………….
BIAYA KONSTRUKSI/PERABOT/PERALATAN/PERENCANAAN, DAN PENGELOLAAN *)
Kuitansi Nilai Nominal (Rp) Pajak Yang Dipungut dan Disetorkan (Rp)
Peralatan Honorarium/ PPN PPh 22 PPh 21

No. Keperluan
Perencanaan, Transportasi
Urut No. Tanggal Pembayaran Konstruksi Perabot (jika ada
dlm bentuk Pengelolaan
uang)
1. 01/SMK/2021 2/07/2021 Pembelian mate- 25.000.000,00 - - - 2.272.727.30 340.909,10 -

rial toko ABC
2. 02/SMK/2021 5/07/2021 Pembayaran 1.000.000,00 - - - - - -

Upah Kerja
3. -
4.
dst..... …/SMK/2021 16/07/2021 Pembelian - 25.000.000,00 - - 2.272.727.30 340.909,10 -

perabot tokoXY
JUMLAH Rp Rp Rp Rp Rp Rp Rp
TOTAL Rp (Konstruksi + Perabot + Peralatan + Honorarium/Transportasi Rp (PPN & PPh)

+Perencanaan)
Total nilai nominal sudah termasuk pajak = nilai bantuan
Ketua Kepala SMK …… Bendahara
(……………………….) (……………………….)
NIP ………………….. NIP …………………..
85
Lampiran 17
CONTOH FORMAT:
REKAPITULASI PENERIMAAN DAN PENYETORAN PAJAK
Nilai Penerimaan
Nomor
Tanggal Uraian Nominal
Bukti Penyetoran
(Rp) PPN PPh Ps PPh Ps
22 21
1 2 3 4 5 6 7 8
Jumlah yang disetor
Kepala SMK Bendahara
(……………………….) (……………………….)
NIP ………………….. NIP …………………..
85
Petunjuk Pengisian:
Kolom 1 : Diisi tanggal, bulan dan tahun transaksi terjadi;

Kolom 2 : Disi nomor bukti dokumen sumber;
Kolom 3 : Diisi uraian dari transaksi penerimaan maupun pengeluaran;
Kolom 4 : Diisi nilai nominal dari transaksi pembelian;
Kolom 5 : Diisi jumlah pungutan PPN yang diterima;
Kolom 6 : Diisi jumlah pungutan PPh Pasal 22 yang diterima;
Kolom 7 : Diisi jumlah pungutan PPh Pasal 21 yang diterima;
Kolom 8 : Diisi pajak yang disetor ke Kas Negara
86
CONTOH FORMAT: Lampiran 18
BUKU KAS UMUM
Tanggal Nomor Bukti Uraian Debet Kredit Saldo
1 2 3 4 5 6
Kepala SMK … Bendahara
(……………………….) (……………………….)
NIP ………………….. NIP …………………..
87
Petunjuk Pengisian:
Kolom 1 : Diisi tanggal pembukuan (format: bulan-tanggal);

Kolom 2 : Disi nomor bukti bendahara;
Kolom 3 : Diisi uraian transaksi penerimaan/pengeluaran;
Kolom 4 : Diisi jumlah penerimaan yang tercantum dalam dokumen
sumber;
Kolom 5 : Diisi jumlah pengeluaran yang tercantum dalam dokumen
sumber;
Kolom 6 : Diisi jumlah saldo setelah ditambah/dikurang jumlah
penerimaan/setoran yang tercantum dalam dokumen
sumber.
Catatan:
Asli/Fotokopi disimpan oleh pihak penerima bantuan untuk keperluan pemeriksaan oleh aparat
pengawasan fungsional dan tidak perlu dilampirkan dalam laporan yang disampaikan ke Direktorat
SMK
88
Lampiran 19
CONTOH PENGISIAN:
BUKU KAS UMUM
Bulan: September 2021
Tgl Nomor Uraian Debet Kredit Saldo

Bukti
1 2 3 4 5 6
1/09 1.1.1 Pengambilan dari BRI 75.000.000 0 75.000.000
2/09 01/SMK/20 Pembelian material toko 25.000.000 50.000.000

ABC
5/09 02/SMK/20 Pembayaran Upah Kerja 1.000.000 49.000.000
Dst
(……………………….) (……………………….)
NIP ………………….. NIP …………………..
89
Lampiran 20
CONTOH FORMAT:
BUKU KAS PEMBANTU BANK/TUNAI
Tanggal Nomor Bukti Uraian Debet Kredit Saldo
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
(……………………….) (……………………….)
NIP ………………….. NIP …………………..
Catatan:
pengawasan fungsional dan tidak perlu dilampirkan dalam laporan yang disampaikan ke
Direktorat SMK
90
Petunjuk Pengisian:
Kolom 1 : Diisi tanggal pembukuan (format: bulan-tanggal);

Kolom 2 : Disi nomor bukti bendahara;
Kolom 3 : Diisi uraian transaksi penerimaan/pengeluaran;
Kolom 4 : Diisi jumlah penerimaan yang tercantum dalam
dokumensumber;
Kolom 5 : Diisi jumlah pengeluaran yang tercantum dalam dokumen
sumber;
Kolom 6 : Diisi jumlah saldo setelah ditambah/dikurangi
jumlahpenerimaan/setoran yang tercantum dalam
dokumen sumber.
91
Lampiran 21
BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS
Pada hari ini……………..tanggal……………….bulan………………….

Tahun… .............. yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………………………………………..……..
Jabatan : Kepala SMK …………………….
Selaku /Kepala SMK… ........................................................................... sebagai
atasan langsung bendahara telah melakukan pemeriksaan setempat
kepada :
Nama : ……………………………………….………
Jabatan : Bendahara SMK ………….……………
Berdasarkan hasil pemeriksaan bukti-bukti yang berada dalam
pengawasan itu, kami menemukan kenyataan sebagai berikut:
1. Uang kertas lembaran sejumlah Rp…………………
2. Uang logam sejumlah Rp…………………
3. Pajak yang belum disetor sejumlah Rp…………………
4. Saldo pada Bank, sejumlah Rp…………………
(+)
Total Rp ……………….
Saldo uang menurut Buku Kas Umum Rp………………..
(- )
Perbedaan antara KAS dan BUKU sejumlah Rp…………………
Kepala SMK Bendahara
(……………………….) (……………………….)
NIP ………………….. NIP …………………..
Catatan:
Asli/Fotokopi disimpan oleh pihak penerima bantuan untuk keperluan pemeriksaan oleh
aparat pengawasan fungsional dan tidak perlu dilampirkan dalam laporan yang disampaikan
ke Direktorat SMK
92
Lampiran 22
JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAAN PEMBANGUNAN…………………

Bulan:..... Bulan:..... Bulan:..... Bulan:.....dst........
No. Jenis Pekerjaan Minggu ke :
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1 Pekerjaan Persiapan
2 Pek. Pas. Dinding
3 Pek. Pas. Lantai
4 Pek. Pas. Kosen
5 Pek. Pas. Plafon
6 Pek. Pas. Atap
7 Pek. Pintu &

Jendela
8 Dst …
Ketua Tim Teknis Pembimbing

Perencanaan dan Pengawasan Kepala SMK
(……………………….) (……………………….)
NIP ………………….. NIP …………………..
* ) disesuaikan jenis bantuan
93
Lampiran 23
DAFTAR PELAKSANAAN PEKERJAAN PEMBANGUNAN……….
SMK : ......................................................
Alamat : ......................................................
Telpon/HP. : ......................................................
Kabupaten/Kota : ......................................................
Propinsi : ......................................................
Posisi dlm
No. Nama Pekerja/Tukang Umur L/P
Pekerjaan

Perencanaan dan Pengawasan Kepala SMK....
(……………………….) (………………………..)
NIP ………………….. NIP ……………
Catatan:
pengawasan fungsional dan tidak perlu dilampirkan dalam laporan yang disampaikanke Direktorat
SMK
94
Lampiran 24
REKAPITULASI RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

PEKERJAAN…………………………….* )
TAHUN 2021
I. Pekerjaan Persiapan Rp..............................

II. Pek. Pas. Dinding Rp..............................
III. Pek. Pas. Lantai Rp..............................
IV. Pek. Pas. Kosen Rp..............................
V. Pek. Pas. Plafon Rp..............................
VI. Pek. Pas. Atap Rp..............................
VII. Pek. Pintu & Jendela Rp..............................
VIII. Dst………………………… Rp..............................
JUMLAH TOTAL Rp …………………….
Terbilang ( ..................................................................................................................... )
......................., 2021
Kepala SMK.... Perencanaan dan Pengawasan
(……………………….) (……………………….)
NIP …………………..
* ) disesuaikan dengan jenis pekerjaan sesuai RPD
95
Lampiran 25
RINCIAN ANGGARAN BIAYA PEKERJAAN PEMBANGUNAN .......................

SMK.................................
NO. JENIS PEKERJAAN VOLUME SATUAN HARGA JUMLAH

SATUAN HARGA
(Rp) (Rp)
I. PEK. PERSIAPAN/
PONDASI
2 Pek. Galian Pondasi Ls
3 Pek. Pemasangan m3
Bouplank
4 Pek. Pemasangan Batu m1
Kali
5 Pek. Pengurugan
Pondasi
6 Dst.............................. m3
Sub. Total Pekerjaan I.
II. PEK.PASANGAN
DINDING
1 Pek. Pemasangan Batu m2

Bata
2 Pek. Plesteran
3 Pek. Plesteran kedap air m2
4 Pek. Acian dinding m2
5 Dst……………….. m2
Sub. Total Pekerjaan II.
III. PEK. KOSEN PINTU &

JENDELA
1 Pek. Kosen Pintu Buah
2 Pek. Kosen Jendela Buah
96
SATUAN HARGA
(Rp) (Rp)
3 Dst
Sub. Total Pekerjaan III.
IV. PEK. PASANGAN ATAP
1 Pek. Kuda-kuda m2
2 Pek. Pemasangan
Gording m2
4 Pek. Penutup Atap m2
5 Dst...........................
Sub. Total Pekerjaan IV
V PEK. PAS. PLAFON m3
1 Pek. Rangka uk. 6/10 m3
2 Pek. Rangka uk. 5/7 m3
3 Pek. Plafon …….. m2
4 Dst. ………………
Sub. Total Pekerjaan V.
VI. PEK. PASANGAN

LANTAI
1 Pek. Urugan Pasir.. m3
2 Pek. Adukan m3
3 Pek. Pemas. Penutup m2

lantai (mis. Keramik
40x40 cm)
Sub. Total Pekerjaan VI.
VII. PEK. PAS. DAUN PINTU

DAN JENDELA.
1 Pek. Pemasangan Pintu
2 Pek. Pemasangan Buah

Jendela
97
SATUAN HARGA
(Rp) (Rp)
3 Dst……………….. Buah
Sub. Total Pekerjaan

VII.
VIII. PEKEKERJAAN
FINISHING
1 Pek. Pengacian. m2
2 Pek. Pengecatan. m2
3 Pek.........................
4 Dst........................
Sub. Total Pekerjaan

VIII.
Total Pekerjaan
...........,.................., 2021
Kepala SMK…… Ketua Tim Teknis Pembimbing
Perencanaan dan Pengawasan
(……………………….) (……………………….)
NIP ………………….. NIP …………………..
98
Lampiran 26
TATA CARA PENYETORAN/PENGEMBALIAN SISA DANA BANTUAN

DAN/ATAU BUNGA REKENING BANK
Apabila terdapat sisa dana bantuan dan/ atau bunga rekening bank, sekolah harus
menyetorkan ke Kas Negara.
Penyetoran tersebut di bagi 2 (dua), yaitu:

a. Penyetoran pada tahun berjalan, mengisi kode Akun yang digunakan saat
pelaksanaan kegiatan, misalnya: akun untuk bantuan pemerintah “526312“
maka pada form SSPB (point “C”) MAP di isi dengan akun “526312“.
b. Penyetoran tahun berlalu, maka pada form SSPB (point “C”) MAP akun yang di
gunakan adalah “423952” (untuk sisa dana bantuan) dan “423221” (untuk
bunga rekening bank).
NPWP Wajib setor adalah NPWP sekolah, nama wajib pajak adalah nama yang tertera
pada kartu NPWP. Bagi sekolah swasta yang belum mempunyai NPWP biasa
menggunakan NPWP Yayasan sekolah.
Untuk pengisian kolom “untuk keperluan” agar di jelaskan jenis bantuan dan tahun
menerima bantuan.
Cara penyetoran/pengembalian dengan menggunakan aplikasi simponi. Untuk

pengisiannya dapat dilihat pada https://simponi.kemenkeu.go.id. Untuk
mempermudah penyetoran/pengembalian sisa dana bantuan atau bunga rekening
bank tersebut, Direktorat SMK melalui masing-masing bidang dapat membuatkan
Kode ID BILLING SSPB ONLINE dengan cara sekolah membuat Surat Setoran
Pengembalian Belanja (SSPB) manual (format terlampir).
Setelah pengisian SSPB manual, form di email ke alamat pos-el (e-mail) masing-
masing bidang untuk di buatkan ID BILLING SSPB ONLINE. Setelah berhasil
pembuatan ID BILLING SSBP ONLINE kami akan mengirim kembali ke alamat email
pengirim. Sekolah dapat menyetorkan pengembalian dana tersebut kepada Bank
Persepsi/Kantor Pos dan Giro dengan menunjukkan ID BILLING SSPBONLINE. Bukti
setor harus dikirim kembali melalui email di atas untuk diarsipkan di .
99
Lampiran 37
0 2 3K ementerian Pendidikan dan Kebudayaaan

1 8 D irektorat Jenderal Pendidikan Vokasi
6 9 0 4 4 0 Direktorat SMK
1 8 1 5
4 2 6 2
1 0 0 DKI Jakarta
100

Pedoman Pelaporan SMK PK

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Pelaporan SMK PK

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

`

Salah satu program kerja Direktorat SMK adalah pemberian bantuan

Jakarta, Mei 2021

Dr. Ir. M. Bakrun, MM

Pedoman Penyusunan Laporan Pelaksanaan Dan Pertanggungjawaban Keuangan i

Undang-Undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional

Peraturan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan Nomor 34 tahun 2018

Dengan standar sarana dan prasarana ini, SMK/MAK diharapkan mampu

Guna mewujudkan amanat sebagaimana tersebut di atas maka Direktorat

Pengembangan Sarana Prasarana Pendidikan Sekolah Menengah Kejuruan

Program-program tersebut akan dilaksanakan secara bertahap sesuai

Program-program yang diberikan kepada SMK salah satunya berupa bantuan

Bantuan pemerintah yang diterima oleh SMK harus dapat

Membantu SMK penerima dana dalam penyusunan laporan pelaksanaan dan

SMK penerima bantuan pemerintah Tahun Anggaran 2021.

Hal-hal yang harus diperhatikan dalam pembuatan laporan pelaksanaan dan

1. Pelaporan pelaksanaan memuat realisasi seluruh kegiatan mulai dari

2. Pelaporan menggambarkan pengelolaan keuangan yang transparan, efektif,

Kepala Sekolah sebagai Penerima Bantuan dalam pembuatan laporan, dibantu

Laporan pertanggungjawaban bantuan dalam bentuk uang yang disampaikan

2. Laporan Awal untuk kegiatan pengadaan peralatan pendidikan

3. Laporan Awal untuk kegiatan nonfisik

4. Laporan Kemajuan Pekerjaan 50% untuk kegiatan fisik

5. Laporan Kemajuan Pekerjaan 50% untuk kegiatan pengadaan peralatan

6. Laporan Kemajuan Pekerjaan 50% untuk kegiatan nonfisik

7. Laporan Akhir (100%) untuk kegiatan fisik Laporan kemajuan pekerjaan

8. Laporan Akhir (100%) untuk kegiatan pengadaan peralatan pendidikan

j. Surat Pernyataan bahwa seluruh dokumen data dan informasi lengkap

Sedangkan laporan peralatan dalam bentuk barang terdiri:

a. Berita acara penerimaan barang sesuai dengan format yang telah

9. Laporan Akhir (100%) untuk kegiatan nonfisik

B. Dinas Pendidikan Provinsi.

2. Lembar Informasi Pelaksanaan Bantuan;

Laporan pertanggungjawaban dana bantuan,meliputi kegiatan fisikdan

Laporan akhir disusun setelah seluruh pekerjaan selesai 100%, dengan

B. Penjelasan Isi Laporan

Laporan kegiatan secara keseluruhan (notula, hasil kegiatan, foto

Pengelolaan dana bantuan harus dapat dipertanggungjawabkan (akuntabel)

1. Bukti pengeluaran/kuitansi dinyatakan sah apabila disetujui oleh Kepala

2. Bukti pengeluaran/kuitansi harus memuat nilai pembayaran, uraian/

3. Bukti pengeluaran/kuitansi dibubuhi meterai sesuai ketentuan dan dilampiri

4. Penerimaan dan pengeluaran uang harus dicatat/dibukukan pada Buku Kas

5. Kepala Sekolah melakukan pemeriksaan kas sekurang-kurangnya satu kali

7. Bendahara Sekolah berkewajiban memungut, menyetor, melaporkan dan

8. Pembelanjaan/Pembelian barang melalui SIPLah dalam memungutan,

Dengan tersusunnya panduan ini diharapkan dapat menjadi panduan bagi

Laporan yang disampaikan kepada Direktorat SMK

Melalui Laman: takola.ditpsmk.net

LAPORAN AWAL FISIK (0%)

Foto Tampak Depan

LEMBAR INFORMASI PELAKSANAAN BANTUAN

Informasi Pelaksanaan Bantuan

1. Foto kopi rekening Giro/Tabungan yang menggambarkan dana masuk

Foto awal tampak Foto awal tampak

Foto awal tampak Foto awal tampak

LAPORAN FISIK 50%

Foto Tampak Depan

LAPORAN KEMAJUAN PENYELESAIAN PEKERJAAN FISIK 50%

Berdasarkan Surat Keputusan Pejabat Pembuat Komitmen Bidang ……………… Nomor

LAPORAN KEMAJUAN PEKERJAAN

1 Pek. Rangka uk. 6/10

Ketua Tim Teknis Pembimbing Ketua Tim Pembangunan

SURAT PENYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

Yang bertanda tangan di bawah ini :