[DOCUMENT TITLE]

INSTRUMEN VERIFIKASI / VALIDASI

[Document subtitle]
POS PSAJ
SEKOLAH MENENGAH ATAS

Nama Sekolah :
NPSN :
Alamat :

DINAS PENDIDIKAN PROVINSI JAWA BARAT

CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH VI
TAHUN 2023

[DATE]
[COMPANY NAME]
[Company address]
 INSTRUMEN VERIFIKASI / VALIDASI
DOKUMEN POS PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG (PSAJ)
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH VI
PROVINSI JAWA BARAT

PETUNJUK PENGISIAN
1. Perhatikan dokumen POS PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG (PSAJ) yang akan
divalidasi/diverifikasi.
2. Tuliskan identitas sekolah, alamat, nama kepala sekolah, nama dan jabatan
petugas validasi/Verifikasi.
3. Bubuhkan tanda cek (v) pada kolom ”Ada” atau ”Tidak” sesuai keberadaan butir-
butir pernyataan.
4. Catatan petugas validasi/verifikasi diisi dengan temuan, komentar dan saran
berdasarkan hasil validasi/verifikasi. Ditulis dengan singkat namun jelas.

NAMA SEKOLAH : ................................. .................

ALAMAT : ................................. .................
NAMA KEPALA SEKOLAH : ................................. .................
TANGGAL VERIFIKASI : ................................. .................
PETUGAS VERIFIKASI : ................................. .................
JABATAN PETUGAS VERIFIKASI : ................................. .................

Penilaian
No Komponen /Indikator Catatan
Ya Tdk
PROGRAM KERJA PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG (PSAJ)
COVER/HALAMAN JUDUL POS PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG
(US)
1. Logo sekolah dan atau daerah
2. Judul: POS PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG (PSAJ)
SMA…………………….........
3. Tahun Ajaran
4. Alamat sekolah
LEMBAR PENGESAHAN
1. Rumusan kalimat pengesahan
2. Tanda tangan kepala sekolah dan stempel/cap sekolah
3. Tanda tangan Komite sekolah
4. Tanda tangan pengawas sekolah
DAFTAR ISI
Kesesuaian isi dengan halaman
I PENDAHULUAN
a. Latar belakang memuat :
( alasan dilaksanakan PSAJ )
b. Pengertian Penilaian Sumatif Akhir jenjang (PSAJ)
c. Maksud dan Tujuan
d. Landasan Hukum;
Mencantumkan dasar hukum yang relevan
1) Undang-Undang No. 20 Tahun 2003 tentang Sistem pendidikan
 Penilaian
No Komponen /Indikator Catatan
Ya Tdk
Nasional;
2) Peraturan Pemerintah Nomor 57 Tahun 2021 tentang Standar
Nasional Pendidikan (Lembaran Republik Indonesia Tahun 2021
Nomor 87) sebagaimana diubah dengan Peraturan Pemerintah
Nomor 4 Tahun 2022 tentang Perubahan Atas Peraturan
Pemerintah Nomor 57 Tahun 2021 tentang Standar Nasional
Pendidikan (Lembaran Negara Republik indonesia Tahun 2022
Nomor 14);
3) Permendikbud No. 5 Tahun 2022 tentang Standar Kompetensi
Lulusan
4) Peraturan Menteri Pendidikan, Riset dan Teknologi Republik
Indonesia Nomor 7 Tahun 2022 tentang Standar Isi pada
Pendidikan Usia Dini dan Jenjang Pendidikan Dasar dan
Jenjang Pendidikan Menengah;
5) Peraturan Menteri Pendidikan, Riset dan Teknologi Republik
Indonesia Nomor 16 Tahun 2022 tentang Standar Proses pada
Pendidikan Usia Dini dan Jenjang Pendidikan Dasar dan
Jenjang Pendidikan Menengah;
6) Peraturan Menteri Pendidikan, Riset dan Teknologi Republik
Indonesia Nomor 21 Tahun 2022 tentang Standar Penilaian
Pendidikan pada Pendidikan Usia Dini dan Jenjang Pendidikan
Dasar dan Jenjang Pendidikan Menengah;
7) Keputusan Menteri Pendidikan, Kebudayaan, Riset dan
Teknologi Republik Indonesia Nomor 262/M/2022 tentang
Perubahan atas Kepmendikbudristek nomor 56/M/2022
tentang Pedoman Penerapan Kurikulum dalam Rangka
Pemulihan Pembelajaran;
8) Surat Edaran Badan Standar Kurikulum dan Asesmen
Pendidikan Nomor 5919/H1/SK.02.01/2022 Tahun 2022;
9) Surat Edaran Dinas Pendidikan Provinsi Jawa Barat No.
2402/PK.07-Bid.PSMA Tentang Penilaian Sumatif Akhir
Jenjang dan Sumatif Akhir Tahun SMA Tahun Pelajaran
2022/2023

10) Surat Keputusan Kepala SMA ……. Tentang Penyelanggaraan

Sumatif Akhir jenjang Tahun 2023 di SMA ……

II KEPANITIAAN
1. Struktur Panitia

2. Uraian Tugas Panitia

III PESERTA PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG (PSAJ)

1. Persyaratan peserta
2. Hak dan kewajiban peserta
3. Tata tertib Peserta
IV PENYELENGGARAAN PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG (PSAJ)
1. Jadwal
2. Bahan (Mata Pelajaran, Jumlah Butir Soal dan Alokasi Waktu)
3. Mekanisme Pelaksanaan
4. Moda Pelaksanaan dan Sarana Pendukung
5. Tata Tertib
6. Pemeriksaan dan Pengolahan Hasil

V KRITERIA KELULUSAN
 Penilaian
No Komponen /Indikator Catatan
Ya Tdk
1. Kriteria kelulusan
2. Penetapan kelulusan

VI PEMANTAUAN, PELAPORAN DAN EVALUASI

a. Pemantauan
b. Pelaporan
c. Evaluasi
VII BIAYA PELAKSANAAN PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG (PSAJ)
VIII PENUTUP
LAMPIRAN
1. Daftar Peserta
2. Mata Pelajaran yang dinilai
3. Jadwal ( memuat Hari tgl , ruang , nama pengawas dll )
4. Format kisi-kisi Portopolio
5. Format Analisis Kualitatif Butir Soal
6. Berita Acara Pelaksanaan Penilaian Sumatif Akhir Jenjang
7. Format daftar Hadir Peserta Penilaian Sumatif Akhir Jenjang
8. Daftar Hadir Pengawas Penilaian Sumatif Akhir Jenjang
9. Pakta Integritas Penyusun Soal Penilaian Sumatif Akhir Jenjang
10. Pakta integritas pengawas Penilaian Sumatif Akhir Jenjang

Rekomendasi Petugas Validasi/Verifikasi untuk Dokuman POS PENILAIAN SUMATIF AKHIR JENJANG (PSAJ):

Setelah dilakukan penelaahan terhadap dokumen POS Penilaian Sumatif Akhir Jenjang (PSAJ) yang telah
disiapkan dan bentuk kesiapan lainnya, maka POS PSAJ yang telah dibuat direkomendasikan untuk
digunakan/dilaksanakan sebagai acuan penyelenggaraan PSAJ Tahun Ajaran 2022/2023. (Ditulis tangan)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Cianjur, Maret 2023

Petugas Validasi/ Verifikasi

----------------------------------