PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR

BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK

Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.31 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1158/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : QUIRIN LEWO HAMA

NPP/NIM : 16311294
Pekerjaan : Mahasiswa.
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : ”UPAYA PENINGKATAN LARI JARAK PENDEK MELALUI BERMAIN DENGAN
ALAT BANTU BILAH BAMBU PADA SISWA KELAS V SD NEGERI ADONARA
KECAMATAN ADONARA TAHUN PELAJARAN 2017/2018”
Lokasi Penelitian : SD Negeri Adonara, Kec. Adonara - Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (satu) Bulan.

DENGAN KETENTUAN :
1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;
2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat
memberikan bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik

Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur, di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Adonara, di Sagu.
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.32 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1165/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : AMINAH ABDULLAH

NPP/NIM : 16311301
Pekerjaan : Mahasiswa.
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : ”UPAYA MENINGKATKAN HASIL BELAJAR TENIS MEJA MELALUI MEDIA
DINDING PADA SISWA KELAS V MIN 1 FLORES TIMUR TAHUN PELAJARAN
2017/2018”
Lokasi Penelitian : MIN 1 Flores Timur – Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (satu) Bulan.

DENGAN KETENTUAN :
1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;
2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat
memberikan bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik

Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur, di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Larantuka, di Larantuka.
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.33 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1155/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : DONATUS MAMU BEDA

NPP/NIM : 16311291
Pekerjaan : Mahasiswa.
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : ”HUBUNGAN KEKUATAN OTOT TUNGKAI DENGAN KEMAMPUAN PASSING
KONTROL PADA EKSTRAKURUKULER SEPAK BOLA SDN BOLENG
KECAMATAN ILE BOLENG KABUPATEN FLORES TIMUR TAHUN 2018/2019 ”.
Lokasi Penelitian : SDN Boleng Kec. Ile Boleng - Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (Satu) Bulan

DENGAN KETENTUAN :
1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;
2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat
memberikan bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik

Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur, di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Ile Boleng, di Senadan.
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.34 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1168/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : KASIM DONI

NPP/NIM : 16311304
Pekerjaan : Mahasiswa.
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : ”HUBUNGAN PANJANG TUNGKAI DENGAN KECEPATAN RENANG GAYA
DADA 50 METER PADA EKSTRAKURIKULER SDN LOHAYONG KECAMATAN
SOLOR TIMUR KABUPATEN FLORES TIMUR PELAJARAN 2017/2018”.
Lokasi Penelitian : SDN Lohayong Kec. Solor Timur – Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (Satu) Bulan.
DENGAN KETENTUAN :
1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;
2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat
memberikan bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik

Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :

1. Bupati Flores Timur, di Larantuka (sebagai laporan).

2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Solor Timur, di Menanga.
 .
PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.35 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1181/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : SAMIRUDDIN ARIFIN

NPP/NIM : 16311317
Pekerjaan : Mahasiswa
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : “HUBUNGAN KELINCAHAN DENGAN KETERAMPILAN MENGGIRING BOLA
PADA SISWA KELAS V SD LEWOMUDA TAHUN PELAJARAN 2017/2018.”
Lokasi Penelitian : SD Lewomuda Kec. Wotan Ulumado - Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (satu) Bulan.

DENGAN KETENTUAN :
1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;
2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat
memberikan bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik

Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur, di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Wotan Ulumado, di Baniona.
.
PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.37/ Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1178/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : EMANUEL NGERU HEKIN

NPP/NIM : 16311314
Pekerjaan : Mahasiswa
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : “HUBUNGAN POWER OTOT TUNGKAI DENGAN KEMAMPUAN SERVIS PADA
EKSTRAKURIKULER SEPAK TAKRAW SD INPRES KLATANLO KECAMATAN
WULANGGITANG KABUPATEN FLORES TIMUR TAHUN AJARAN 2017/2018.”
Lokasi Penelitian : SD Inpres Klatanlo Kec. Wulanggitang Kab. Flores Timur
Lama Penelitian : 1 (satu) Bulan.

DENGAN KETENTUAN :
1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;
2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat
memberikan bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik

Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur, di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Wulanggitang, di Boru.
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.38 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1169/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……… TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : YOSEF JAWA JUMAT

NPP/NIM : 16311305
Pekerjaan : Mahasiswa
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : “HUBUNGAN POWER OTOT TUNGKAI DENGAN JAUHNYA LOMPATAN
DALAM LOMPAT JAUH PADA SISWA KELAS V SDI WAIWADAN KECAMATAN
ADONARA BARAT KABUPATEN FLORES TIMUR TAHUN PELAJARAN
2017/2018”.
Lokasi Penelitian : SDI Waiwadan - Kec. Adonara Barat Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (satu) Bulan.

DENGAN KETENTUAN :
1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;
2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat
memberikan bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik

Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur, di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram
3. Camat Adonara Barat, di Waiwadan.
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.39 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1170/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.
.
Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……… TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : BERNADUS HABE MARAN

NPP/NIM : 16311306
Pekerjaan : Mahasiswa
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : “PENGARUH SIKAP TANGAN MEMEGANG BETH DALAM PERMAINAN TENIS
MEJA DENGAN MENGGUNAKAN BETH YANG DIMODIFIKASI UNTUK SISWA
KELAS V SD INPRES FILIAL BEDALIMA KECAMATAN TANJUNG BUNGA
PADA TAHUN PELAJARAN 2018/2019”.
Lokasi Penelitian : SD Inpres Filial Bedalima - Kec. Tanjung Bunga Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (satu) Bulan.

DENGAN KETENTUAN :
1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;
2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk
dipergunakan seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat
memberikan bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik
Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur, di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Tanjung Bunga, di Waiklibang.
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070/ 246.40 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1173/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……… TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : IGNASIUS IGO SERAN

NPP/NIM : 16311309
Pekerjaan : Mahasiswa
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : “HUBUNGAN PANJANG TUNGKAI DENGAN KEMAMPUAN MENGGIRING
BOLA PADA PERMAINAN SEPAK BOLA SDK 1 KIWANGONA TAHUN
PELAJARAN 2017/2018”.
Lokasi Penelitian : SDK 1 Kiwangona Kec. Adonara Timur Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (satu) Bulan

DENGAN KETENTUAN :

1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;

2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Wajib melaporkan hasil Penelitian kepada Bupati Flores Timur ;
5. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat memberikan
bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik
Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Adonara Timur, di Waiwerang.
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.41 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1166/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……… TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : SESILIA AMU LARANTUKAN OJAN

NPP/NIM : 16411302
Pekerjaan : Mahasiswa
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : “HUBUNGAN PANJANG TUNGKAI DENGAN KEMAMPUAN LOMPAT JAUH
GAYA JONGKOK PADA SISWA KELAS V SEKOLAH DASAR KATOLIK BAMA
KECAMATAN DEMON PAGONG KABUPATEN FLORES TIMUR TAHUN
PELAJARAN 2017/2018”.
Lokasi Penelitian : SDK Bama, Kec. Demon Pagong Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (satu) Bulan.

DENGAN KETENTUAN :

1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;

2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Wajib melaporkan hasil Penelitian kepada Bupati Flores Timur ;
5. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat memberikan
bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik
Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur, di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Demon Pagong, di Lewokluok.
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.42 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1172/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……… TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : LEONARDUS BOLI JAGA

NPP/NIM : 16311308
Pekerjaan : Mahasiswa
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : “HUBUNGAN KEKUATAN OTOT LENGAN DENGAN KEMAMPUAN PASSING
BAWAH PADA EKSTRAKURIKULER BOLA VOLI PUTRA SDN NISAKARANG
KECAMATAN KELUBAGOLIT KABUPATEN FLORES TIMUR TAHUN 2018”
Lokasi Penelitian : SDN Nisakarang - Kec. Kelubagolit Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (satu) Bulan.

DENGAN KETENTUAN :

1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;

2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Wajib melaporkan hasil Penelitian kepada Bupati Flores Timur ;
5. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat memberikan
bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik
Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Kelubagolit, di Pepakelu.
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.43 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1167/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……… TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : YOSEF KORNELIUS DE ORNAY

NPP/NIM : 16311303
Pekerjaan : Mahasiswa
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : “HUBUNGAN PANJANG LENGAN DENGAN KEMAMPUAN PASSING BAWAH
DALAM PERMAINAN BOLA VOLI PADA EKSTRAKURIKULER BOLA VOLI
SDK LARANTUKA 4 TAHUN AJARAN 2018/2019”.
Lokasi Penelitian : SDK Larantuka 4 - Kec. Larantuka Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (satu) Bulan.

DENGAN KETENTUAN :

1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;

2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Wajib melaporkan hasil Penelitian kepada Bupati Flores Timur ;
5. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat memberikan
bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik

Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Larantuka, di Larantuka.
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.44 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1161/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……… TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : IGNASIUS SOLO

NPP/NIM : 16311297
Pekerjaan : Mahasiswa
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : “HUBUNGAN KEKUATAN OTOT LENGAN DENGAN KEMAMPUAN SMASH
PADA EKSTRAKURIKULER BULUTANGKIS SDN POSTOH KECAMATAN
LARANTUKA KABUPATEN FLORES TIMUR TAHUN AJARAN 2017/2018”.
Lokasi Penelitian : SDN Postoh - Kec. Larantuka Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (satu) Bulan.

DENGAN KETENTUAN :

1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;

2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Wajib melaporkan hasil Penelitian kepada Bupati Flores Timur ;
5. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat memberikan
bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik
Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Larantuka, di Larantuka.
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.45 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1175/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……… TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : ELISABETH LIS KLEDEN

NPP/NIM : 16311311
Pekerjaan : Mahasiswa
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : “UPAYA PENINGKATAN PEMBELAJARAN SERVIS FORE HAND DALAM
TENIS MEJA MELALUI MEDIA DINDING TEMBOK PADA SISWA KELAS VI
SDK WUREH KECAMATAN ADONARA BARAT KABUPATEN FLORES TIMUR
TAHUN PELAJARAN 2017/2018”.
Lokasi Penelitian : SDK Wureh - Kec. Adonara Barat - Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (satu) Bulan.

DENGAN KETENTUAN :

1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;

2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Wajib melaporkan hasil Penelitian kepada Bupati Flores Timur ;
5. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat memberikan
bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik
Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Adonara Barat, di Waiwadan.
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.46 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1164/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2 Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3 Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……… TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : AMBROSIUS GELEUK DORE

NPP/NIM : 16311300
Pekerjaan : Mahasiswa
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : “KORELASI ANTARA KECEPATAN LARI 100 METER DENGAN PRESTASI
LOMPAT JAUH PADA SISWA KELAS V SDK LEWOLERE TAHUN
PELAJARAN 2017/2018”.
Lokasi Penelitian : SDK Lewolere - Kec. Larantuka - Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (satu) Bulan.

DENGAN KETENTUAN :

1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;

2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Wajib melaporkan hasil Penelitian kepada Bupati Flores Timur ;
5. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat memberikan
bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik
Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Larantuka, di Larantuka.
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.47 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1182/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……… TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : ANTONIUS TOKAN

NPP/NIM : 16311318
Pekerjaan : Mahasiswa
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : “PENERAPAN PEMBELAJARAN MODIFIKASI LOMPAT DENGAN
RINTANGAN BAN DALAM MENINGKATKAN HASIL BELAJAR LOMPAT JAUH
PADA SISWA KELAS V SDK LEWOLOBA KECAMATAN ILE MANDIRI
KABUPATEN FLORES TIMUR TAHUN AJARAN 2017/2018”.
Lokasi Penelitian : SDK Lewoloba - Kec. Ile Mandiri - Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (satu) Bulan.

DENGAN KETENTUAN :

1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;

2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Wajib melaporkan hasil Penelitian kepada Bupati Flores Timur ;
5. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat memberikan
bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik
Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Ile Mandiri, di Lewohala.
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.48 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1176/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……… TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : KRISTIANUS MANGU TUPEN

NPP/NIM : 16311312
Pekerjaan : Mahasiswa
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : “HUBUNGAN DAYA LEDAK OTOT TUNGKAI DENGAN PRESTASI LOMPAT
JAUH PADA SISWA SDK WUAONE KABUPATEN FLORES TIMUR TAHUN
PELAJARAN 2018/2019”.
Lokasi Penelitian : SDK Wuaone - Kec. Kelubagolit - Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (satu) Bulan.

DENGAN KETENTUAN :

1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;

2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Wajib melaporkan hasil Penelitian kepada Bupati Flores Timur ;
5. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat memberikan
bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik
Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Kelubagolit, di Pepakelu.
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.49 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1163/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……… TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : MONIKA BUNGA WAIN

NPP/NIM : 16311299
Pekerjaan : Mahasiswa
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : “HUBUNGAN KECEPATAN DAN KELINCAHAN TERHADAP KEMAMPUAN
LOMPAT JAUH SISWA SDK LARANTUKA KELAS V TAHUN PELAJARAN
2018/2019”.
Lokasi Penelitian : SDK Larantuka - Kec. Larantuka - Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (satu) Bulan.

DENGAN KETENTUAN :

1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;

2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Wajib melaporkan hasil Penelitian kepada Bupati Flores Timur ;
5. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat memberikan
bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik
Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Larantuka, di Larantuka.
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.50 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1157/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……… TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : YOSEPH PATI DOWA

NPP/NIM : 16311293
Pekerjaan : Mahasiswa
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : “HUBUNGAN PANJANG LENGAN DENGAN KEMAMPUAN PUKULAN DROF
SHOOT PADA EKSTRAKURIKULER BULUTANGKIS SDI DUABELOLONG
KECAMATAN ILE BOLENG KABUPATEN FLORES TIMUR TAHUN
PELAJARAN 2018/2019”.
Lokasi Penelitian : SDI Duabelolong - Kec. Ile Boleng - Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (satu) Bulan.

DENGAN KETENTUAN :

1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;

2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Wajib melaporkan hasil Penelitian kepada Bupati Flores Timur ;
5. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat memberikan
bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik
Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Ile Boleng, di Senadan.
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.51 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1174/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……… TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : MUHAMMAD SAMIUN

NPP/NIM : 16311310
Pekerjaan : Mahasiswa
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : “PENINGKATAN HASIL BELAJAR PASSING ATAS DALAM PERMAINAN
BOLA VOLI MENGGUNKAN BOLA MODIFIKASI PADA SISWA KELAS V SDN
2 LAMAHALA KECAMATAN ADONARA TIMUR KABUPATEN FLORES TIMUR
TAHUN AJARAN 2018/2019”.
Lokasi Penelitian : SDN 2 Lamahala - Kec. Adonara Timur - Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (satu) Bulan.

DENGAN KETENTUAN :

1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;

2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Wajib melaporkan hasil Penelitian kepada Bupati Flores Timur ;
5. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat memberikan
bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik
Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Adonara Timur, di Waiwerang.
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.52 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1160/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……… TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : BUJANG
NPP/NIM : 16311296
Pekerjaan : Mahasiswa
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : “HUBUNGAN KEKUATAN OTOT LENGAN DENGAN KEMAMPUAN SERVIS
BAWAH DALAM PERMAINAN BOLA VOLI PADA EKSTRAKURIKULER SDN 1
LAMAHALA KECAMATAN ADONARA TIMUR KABUPATEN FLORES TIMUR
TAHUN PELAJARAN 2017/2018”.
Lokasi Penelitian : SDN 1 Lamahala - Kec. Adonara Timur - Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (satu) Bulan.

DENGAN KETENTUAN :

1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;

2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Wajib melaporkan hasil Penelitian kepada Bupati Flores Timur ;
5. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat memberikan
bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik
Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Adonara Timur, di Waiwerang.
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.53 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1154/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……… TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : HARIS MANGU HELAN

NPP/NIM : 16311290
Pekerjaan : Mahasiswa
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : “HUBUNGAN KEKUATAN OTOT LENGAN DENGAN KEMAMPUAN SERVIS
BAWAH BOLA VOLI PADA SISWA KELAS IV SD INPRES SAGU KECAMATAN
ADONARA TAHUN AJARAN 2017/2018”.
Lokasi Penelitian : SD Inpres Sagu - Kec. Adonara - Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (satu) Bulan.

DENGAN KETENTUAN :

1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;

2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Wajib melaporkan hasil Penelitian kepada Bupati Flores Timur ;
5. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat memberikan
bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik
Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Adonara, di Sagu.
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.54 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1156/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……… TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : BLASIUS BO MARAN

NPP/NIM : 16311292
Pekerjaan : Mahasiswa
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : “UPAYA PENINGKATAN HASIL BELAJAR MENGGIRING BOLA DALAM
PEMBELAJARAN SEPAK BOLA MELALUI MEDIA BOTOL PLASTIK BEKAS
PADA SISWA KELAS V SD INPRES LAMAOJAN KECAMATAN TANJUNG
BUNGA KABUPATEN FLORES TIMUR TAHUN PELAJARAN 2017/2018”.
Lokasi Penelitian : SD Inpres Lamaojan - Kec. Tanjung Bunga - Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (satu) Bulan.

DENGAN KETENTUAN :

1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;

2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Wajib melaporkan hasil Penelitian kepada Bupati Flores Timur ;
5. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat memberikan
bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik
Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Tanjung Bunga, di Waiklibang.
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.55 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1159/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……… TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : PIUS PAYONG UTAN

NPP/NIM : 16311295
Pekerjaan : Mahasiswa
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : “HUBUNGAN KOORDINASI MATA-TANGAN DENGAN KEMAMPUAN SERVIS
BAWAH PADA EKSTRAKURIKULER BOLA VOLI SD INPRES BUNGALAWAN
KECAMATAN ILE BOLENG KABUPATEN FLORES TIMUR TAHUN
PELAJARAN 2017/2018”.
Lokasi Penelitian : SD Bungalawan - Kec. Ile Boleng - Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (satu) Bulan.

DENGAN KETENTUAN :

1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;

2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Wajib melaporkan hasil Penelitian kepada Bupati Flores Timur ;
5. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat memberikan
bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik
Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Ile Boleng, di Senadan.
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.56 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1177/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……… TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : GUIDO LEWOMUDA

NPP/NIM : 16311313
Pekerjaan : Mahasiswa
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : “PENINGKATAN GERAK DASAR PASSING BAWAH DALAM PERMAINAN
BOLA VOLI MELALUI MEDIA TEMBOK PADA SISWA KELAS V SDK PANTAI
BESAR KECAMATAN LARANTUKA KABUPATEN FLORES TIMUR TAHUN
PELAJARAN 2017/2018”.
Lokasi Penelitian : SDK Pantai Besar - Kec. Larantuka - Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (satu) Bulan.

DENGAN KETENTUAN :

1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;

2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Wajib melaporkan hasil Penelitian kepada Bupati Flores Timur ;
5. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat memberikan
bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik
Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Larantuka, di Larantuka.
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.57 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1180/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……… TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : ABDURAHMAN BUNGA

NPP/NIM : 16311316
Pekerjaan : Mahasiswa
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : “HUBUNGAN PANJANG TUNGKAI DENGAN PRESTASI LOMPAT JAUH
PADA SISWA PUTRA KELAS V SD INPRES BILAL TAHUN PELAJARAN
2017/2018”.
Lokasi Penelitian : SD Inpres Bilal - Kec. Adonara Timur - Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (satu) Bulan.

DENGAN KETENTUAN :

1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;

2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Wajib melaporkan hasil Penelitian kepada Bupati Flores Timur ;
5. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat memberikan
bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik
Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Adonara Timur, di Waiwerang.
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.58 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1153/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……… TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : PETRUS PANDAI HEWEN

NPP/NIM : 16311289
Pekerjaan : Mahasiswa
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : “STUDI PERBANDINGAN HASIL TOLAK PELURU GAYA ORTODOKS (GAYA
MENYAMPING) DENGAN GAYA O’BRIAN (GAYA MEMBELAKANG) SISWA
PUTRA KELAS V SDI DOKENG KECAMATAN ILE BOLENG KABUPATEN
FLORES TIMUR TAHUN PELAJARAN 2017/2018”.
Lokasi Penelitian : SD Dokeng - Kec. Ile Boleng - Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (satu) Bulan.

DENGAN KETENTUAN :

1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;

2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Wajib melaporkan hasil Penelitian kepada Bupati Flores Timur ;
5. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat memberikan
bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik
Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Ile Boleng, di Senadan.
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.59 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1162/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……… TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : YOSEP DAUD CARVALLO KROMEN

NPP/NIM : 16311298
Pekerjaan : Mahasiswa
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : “UPAYA PENINGKATAN HASIL BELAJAR MENGGUNAKAN BOLA VOLI
MODIFIKASI BOLA VOLI PADA SISWA KELAS IV DI SEKOLAH DASAR
NEGERI WAITIU KECAMATAN LEWOLEMA KABUPATEN FLORES TIMUR
TAHUN AJARAN 2017/2018”.
Lokasi Penelitian : SDN Waitiu - Kec. Lewolema - Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (satu) Bulan.

DENGAN KETENTUAN :

1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;

2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Wajib melaporkan hasil Penelitian kepada Bupati Flores Timur ;
5. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat memberikan
bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik
Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Lewolema di Kawaliwu.
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.60 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1171/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……… TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : AGUSTINA SILI KEREDOK

NPP/NIM : 16311307
Pekerjaan : Mahasiswa
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : “HUBUNGAN PANJANG TUNGKAI DENGAN KEMAMPUAN LOMPAT JAUH
GAYA JONGKOK PADA SISWA SEKOLAH DASAR INPRES LEWOLEMA
KECAMATAN ILE BOLENG KABUPATEN FLORES TIMUR TAHUN
PELAJARAN 2017/2018”.
Lokasi Penelitian : SD Inpres Lewolema - Kec. Ile Boleng - Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (satu) Bulan.

DENGAN KETENTUAN :

1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;

2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Wajib melaporkan hasil Penelitian kepada Bupati Flores Timur ;
5. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat memberikan
bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik

Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Ile Boleng, di Senadan.
 PEMERINTAH KABUPATEN FLORES TIMUR
BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
Jalan Ile Nepo Telp. ( 0383 ) 21014, Fax ( 0383 ) 21994
LARANTUKA

SURAT KETERANGAN / REKOMENDASI

UNTUK MENGADAKAN SURVEY / RESEARCH
NOMOR : BKBP. 070 / 246.61 / Sekret / 2018

Membaca : Surat Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram,
Nomor:1179/FPOK/PP/IKIP-Mtr/2018, Tanggal: 12 Agustus 2018, Perihal : Izin
Penelitian.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang

Pemerintahan Daerah;
2. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2011
tentang Perubahan aatas Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 41 Tahun
2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Dalam Negeri;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 2018
tentang Penerbitan Surat Keterangan Penelitian;

Menerangkan : ……….…….……… TIDAK BERKEBERATAN …....…………………

Nama : AGUSTINA OLIVIA MANDALA

NPP/NIM : 16311315
Pekerjaan : Mahasiswa
Untuk : Melakukan Penelitian.
Judul : “PENINGKATAN TEKNIK SERVIS BAWAH BOLA VOLI MELALUI VARIASI
PERMAINAN GERAK MELEMPAR BOLA SATU TANGAN PADA SISWA
KELAS IV SD INPRES RIANGRINDU KECAMATAN ADONARA TIMUR
KABUPATEN FLORES TIMUR”.
Lokasi Penelitian : SD Inpres Riangrindu - Kec. Adonara Timur - Kab. Flores Timur.
Lama Penelitian : 1 (satu) Bulan.

DENGAN KETENTUAN :

1. Wajib melaporkan maksud dan tujuan Penelitian kepada Pemerintah setempat;

2. Selama mengadakan Penelitian tidak dibenarkan untuk melakukan kegiatan di bidang lain;
3. Berbuat positif, tidak dibenarkan melakukan hal – hal yang mengganggu ketertiban masyarakat;
4. Wajib melaporkan hasil Penelitian kepada Bupati Flores Timur ;
5. Rekomendasi ini akan batal, apabila pemegangnya tidak memenuhi ketentuan-ketentuan tersebut di
atas.
Demikian Surat Keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan
seperlunya dan diminta agar INSTANSI PEMERINTAH / SWASTA yang dihubungi dapat memberikan
bantuan / fasilitas kepada yang bersangkutan sesuai ketentuan yang berlaku.

Larantuka, 14 Agustus 2018

Kepala Badan Kesatuan Bangsa dan Politik
Kabupaten Flores Timur,

ANDREAS KEWA AMAN,SH

PEMBINA UTAMA MUDA
NIP. 19641110 199303 1 016

Tembusan :
1. Bupati Flores Timur di Larantuka (sebagai laporan).
2. Dekan Fakultas Pendidikan Olahraga dan Kesehatan IKIP Mataram, di Mataram.
3. Camat Adonara Timur, di Waiwerang.