KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RI

KANTOR WILAYAH MALUKU UTARA

LEMBAGA PEMASYARAKATAN KLAS IIA TERNATE
KLINIK PRATAMA
NOMOR IZIN : 033/K/DPMPTSP/III/2023
Jln. Pengayoman No. 1, Kel. Jambula Kec. Pulau Ternate

Nomor : W29.PAS.01-PK.06.04 – Ternate, 18 September 2023

Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Rekomendasi

Yth.
Kepala Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Ternate
Di –
Ternate

Bersama ini dengan hormat kami Dokter Lapas Kelas IIA Ternate menerangkan bahwa
Warga Binaan Pemasyarakatan (WBP) atas nama :

Nama : Drs. USMAN DRAKEL

Tempat / Tanggal Lahir : Sanana, 05 Mei 1950
No. Register : BI.30 / 2018
Perkara / Pasal : Tipikor / UU RI No. 31 Tahun 1999
Pidana : 5 Tahun
Ekspirasi : 29-09-2023
Alamat : LAPAS Kelas IIA Ternate

Berdasarkan hasil pemeriksaan Perawat Lapas Kelas IIA Ternate pada WBP yang sakit
dengan riwayat Benign Hyperplasia Prostat dengan kontrol rutin maka kami Dokter LAPAS
Kelas IIA Ternate merekomendasikan kepada Kepala Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA
Ternate untuk memberikan izin pada Warga Binaan tersebut agar mendapatkan rujukan
perawatan lanjutan Rawat Jalan (BPJS) ke PUSKESMAS JAMBULA pada hari Senin tanggal
18 September 2023.

Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui :
Kalapas Medis

Dedy Setiawan dr. Hillary Leonly Mustamu

NIP. 19670228 1990 03 1 004 NIP. 19960508 202012 2 002