KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.

KANTOR WILAYAH MALUKU UTARA

LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA TERNATE
Jln. Pengayoman, Kel. Jambula Kec. Pulau Ternate
Laman : lapasternate.kemenkumham.go.id, Email : ternate_lapas@yahoo.com

Nomor : W29.PAS.PAS .01-PK.06.04 – Ternate, 20 September 2022

Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Rekomendasi

Yth.
Kepala Lembaga Pemasyarakatan Klas IIA Ternate
Di –
Ternate

Bersama ini dengan hormat Kami Perawat LAPAS Kelas IIA Ternate menerangkan bahwa
Warga Binaan atas nama :

Nama : ZULWAHYU A. USMAN SYAH

No. Register : BI/119/2021
Perkara Pasal : 3.18 (1)HURUF B UU RI NO 31 TAHUN 1999
Pidana : 4 Tahun 6 Bulan
Expirasi : 09/03/2025
Alamat : LAPAS Kelas IIA Ternate

Berdasarkan hasil pemeriksaan petugas Kesehatan LAPAS Kelas IIA Ternate pada WBP
yang sakit dan berdasarkan surat keterangan dr Handoko Sp.p,untuk kontrol balik, maka kami
petugas Kesehatan LAPAS Kelas IIA Ternate merekomendasikan kepada Kepala Lembaga
Pemasyarakatan Kelas IIA Ternate untuk memberikan izin pada warga binaan tersebut agar
mendapatkan perawatan lanjutan Rawat Jalan ke RSUD Chasan Boesoerie Ternate Pada hari
Selasa tanggal 20 September 2022.

Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

MENGETAHUI
KASI BINADIK PERAWAT

MANSUR RUMADAUL, SH WA VIVI M. SYARIF

NIP. 19670430 199103 1 003 NIP. 1984 0303 2009 12 2002