KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.I.

KANTOR WILAYAH MALUKU UTARA

LEMBAGA PEMASYARAKATAN KELAS IIA TERNATE
Jln. Pengayoman, Kel. Jambula Kec. Pulau Ternate
Email : ternate_lapas@yahoo.com

Nomor : W29.PAS.01-PK.01.02 – Ternate, 08 Juli 2023

Lampiran : 1 (Satu) Berkas
Perihal : Rekomendasi

Yth.
Kepala Lembaga Pemasyarakatan Kelas IIA Ternate
Di –
Ternate

Bersama ini dengan hormat kami Dokter LAPAS Kelas IIA Ternate menerangkan bahwa
Warga Binaan Pemasyarakatan (WBP) atas nama :

Nama : ALI AL DJOKJA

No. Register : BI/51/2020
Perkara / Pasal : PA / 81, 76D - UU RI NO. 35 TAHUN 2014
Pidana : 18 Tahun
Ekspirasi : 26-02-2034
Alamat : LAPAS Kelas IIA Ternate

Berdasarkan hasil pemeriksaan Dokter LAPAS Kelas IIA Ternate pada WBP yang sakit
dengan keluhan nyeri dan berlubang di gigi rahang kanan. Pasien sudah diberikan obat Cataflam
2x50 mg tetapi masih terasa nyeri. Pasien memiliki riwayat Dispepsia. Maka kami Dokter
LAPAS Kelas IIA Ternate merekomendasikan kepada Kepala Lembaga Pemasyarakatan Kelas
IIA Ternate untuk memberikan izin pada Warga Binaan tersebut agar mendapatkan perawatan
lanjutan rawat jalan ke POLIKLINIK GIGI PUSKESMAS JAMBULA pada hari Sabtu
tanggal 08 Juli 2023.

Demikian Surat Rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui
Kepala Medis

Dedy Setiawan dr. Hillary Leonly Mustamu

NIP. 19670228 199003 1 004 NIP. 19960508 2020 12 2 002