KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN

SEKRETARIAT JENDERAL
Gedung Manggala Wanabakti, Jalan Gatot Subroto
Jakarta 10270, Kotak Pos 6505
Telepon : 5730191, Faximile : 5738732

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg. Sonny Historiawan
NIP : 19600421 199003 1 004
Jabatan : Pimpinan Poliklinik Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Heny Puspita
NIP : 19850425 201402 2 003
Pangkat/Gol : Penata (III/c)
Jabatan : Dokter Pertama

Pada :
1. Tanggal 24 Maret 2021 yang bersangkutan lupa tidak mengisi daftar hadir
jam pulang sesuai yang ditentukan.
2. Tanggal 01 dan 08 Maret 2021 yang bersangkutan lupa tidak mengisi daftar hadir jam
datang sesuai yang ditentukan.
Demikian surat keterangan ini agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui, Jakarta, 25 Maret 2021

Pemimpin Poliklinik Yang bersangkutan,

Drg. Sonny Historiawan dr. Heny Puspita

NIP. 19600421 199003 1 004 NIP.19850425 201402 2 003
 SURAT PERMOHONAN / PEMBERITAHUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Heny Puspita

NIP : 19850425 201402 2 003
Pangkat/Gol : Penata(III/c)
Jabatan : Dokter Pertama

Pada tanggal 06,07 dan 08 Maret 2017 saya benar telah mengisi absen kehadiran pulang
sesuai jam kerja dan tidak terekam mesin absen (fc absen terlampir).
Demikian surat pemberitahuan ini saya buat, dan atas maklumnya saya ucapkan terima
kasih.

Jakarta,13 Maret 2017

Hormat Saya,

dr. Heny Puspita

NIP 19850425 201402 2 003

KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN

 SEKRETARIAT JENDERAL
Gedung Manggala Wanabakti, Jalan Gatot Subroto
Jakarta 10270, Kotak Pos 6505
Telepon : 5730191, Faximile : 5738732

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg. Sonny Historiawan
NIP : 19600421 199003 1 004
Jabatan : Pemimpin Poliklinik Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Heny Puspita
NIP : 19850425 201402 2 003
Pangkat/Gol : Penata (III/c)
Jabatan : Dokter Pertama

Pada
1. Tanggal 22 Januari 2021 yang bersangkutan lupa tidak mengisi daftar hadir jam datang
dan pulang sesuai yang ditentukan.
2. Tanggal 13 dan 19 Januari 2021 yang bersangkutan lupa tidak mengisi daftar hadir jam
pulang sesuai yang ditentukan.
3. Tanggal 18 dan 28 Januari 2021 yang bersangkutan lupa tidak mengisi daftar hadir jam
datang sesuai yang ditentukan.

Demikian surat keterangan ini agar dapat dipergunakan sebagaimana semestinya.

Mengetahui, Jakarta, 29 Januari 2021

Pemimpin Poliklinik Yang bersangkutan,

Drg. Sonny Historiawan dr. Heny Puspita

NIP. 19600421 199003 1 004 NIP.19850425 201402 2 003
 KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN
SEKRETARIAT JENDERAL
Gedung Manggala Wanabakti, Jalan Gatot Subroto
Jakarta 10270, Kotak Pos 6505
Telepon : 5730191, Faximile : 5738732

SURAT KETERANGAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : drg. Sonny Historiawan
NIP : 19600421 199003 1 004
Jabatan : Pemimpin Poliklinik Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : dr. Heny Puspita
NIP : 19850425 201402 2 003
Pangkat/Gol : Penata (III/c)
Jabatan : Dokter Pertama

Pada hari Jum’at tanggal 28 September 2018 yang bersangkutan lupa tidak mengisi daftar
hadir jam pulang kerja sesuai yang ditentukan.
Demikian surat keterangan ini agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 01 Oktober 2018

Pemimpin Poliklinik,

drg. Sonny Historiawan

NIP 19600421 199003 1 004
 SURAT PERMOHONAN IZIN/PEMBERITAHUAN
TIDAK HADIR KERRJA
DI LINKUNGAN KEMENTERIAN LINKUNGAN HIDUP DAN KEHUTANAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : dr. Heny Puspita

NIP : 19850425 201402 2 003
Pangkat/Gol : Penata (III/c)
Jabatan : Dokter Pertama

Dengan ini menerangkan bahwa pada hari Jum’at dan Senin tanggal 17 s/d 20 Juli 2020
saya tidak hadir kerja dikarnakan ada keperluan keluarga.

Mengetahui, Jakarta, 16 Juli 2020

Kepa Sub Bagian Urusan Dalam Hormat Saya,

Luh Dinawati S.Sos dr. Heny Puspita

NIP. 19680426 199103 2 001 NIP. 19850425 201402 2 003

Catatan:
Dipotong Cuti Tahunan
Jakarta, 25 September 2019

Kepada Yth.

Kepala Sub Bagian Urusan Dalam

Bagian rumah Tangga Biro Umum
Di Tempat

Dengan Hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Heny Puspita

NIP : 19850425 201402 2 003
Pangkat/Gol : Penata (III/c)

Mohon ijin potong cuti selama 1(satu) hari pada tanggal 26 September 2019
dikarenakan ada keperluan keluarga.

Atas perhatian dan kebijaksanaanya diucapkan terima kasih.

Mengetahui, Hormat kami

Drg Sonny Historiawan dr. Heny Puspita

NIP 19600421 199003 1 003 NIP 19850425 201402 2 003