Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Syarat Karis - Karsu

    Diunggah oleh

    Riri Konoras
    12 tayangan3 halaman

    Judul Asli

    SYARAT KARIS.KARSU

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    12 tayangan3 halaman

    Syarat Karis - Karsu

    Diunggah oleh

    Riri Konoras

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 3

    KARTU SUAMI/ISTERI (KARIS/KARSU)

    1. PENGANTAR DARI INSTANSI 2 LEMBAR


    2. F.C SK CPNS 2 LEMBAR
    3. F.C SK PNS 2 LEMBAR
    4. F.C AKTA NIKAH (LEGALISIR KUA) 2 LEMBAR
    5. LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA 2 LEMBAR
    6. DAFTAR KELUARGA PNS 2 LEMBAR
    7. PAS FOTO 3 X 4 2 LEMBAR

    CATATAN :

    1. POIN 2 S/D POIN 4 DI LEGALISIR BKPSDM DAN SCAN DALAM BENTUK FILE PDF UKURAN 1 MB
    2. POIN 5 S/D POIN 6 DI SCAN DALAM BENTUK FILE PDF UKURAN 1 MB
    3. POIN 7 DI SCAN DALAM BENTUK FILE JPG UKURAN 1 MB
    4. MASING-MASING BERKAS YANG TELAH DI SCAN DIBUAT DALAM 1 FOLDER DAN DI SAMPAIKAN KE
    BKPSDM BIDANG MUTASI.
    DAFTAR KELUARGA PEGAWAI NEGERI SIPIL

    I. KETERANGAN PERORANGAN
    1. Nama : Dr Rhiza Khasanah
    2. NIP / Nomor Identitas Pegawai : 199405272020122004
    3. Pangkat / Gol. Ruang : III/b
    4. Jabatan / Pekerjaan : Dokter Ahli Pertama
    5. Satuan Organisasi : Puskesmas Tomalou
    6. Tempat dan Tanggal Lahir :Ternate, 27 Mei 1994
    7. Jenis Kelamin :Perempuan
    8. A g a m a :Islam

    II. SUSUNAN KELUARGA


    A. ISTERI / SUAMI
    NO Nama Tanggal Tanggal Alamat Tanda Ket
    Lahir Perkawinan Tangan
    Isteri Suami
    1 Irvan Togubu, S.IP .M.Si 27 April 28 April 2018 Kelurahan
    1993 Gamtufkange
    Kota Tidore
    Kepualan

    B. ANAK
    NO Nama Jenis Tanggal Lahir Nama Ayah / Ibu Ket
    Kelamin
    1 Dekya Rivani Togubu Perempuan 25 Maret 2019 Rhiza Khasanah Anak
    Irvan Togubu Kandung

    Tidore, 18 Agustus 2022


    Mengetahui : Hormat Saya,
    Kepala UPT Puskesmas Tomalou

    Dr Rhiza Khasanah
    Norma Husen, S.ST.Keb
    NIP. 19730805 199301 2 003 NIP. 19940527 202012 2 004
    Tidore, 18 Agustus 2022

    Kepada
    Yth. Bapak Walikota Tidore Kepulauan
    di-
    Tidore

    LAPORAN PERKAWINAN PERTAMA

    1. Yang bertanda tangan dibawah ini :


    a. N a m a : Dr Rhiza Khasanah
    b. N i p :19940527 202012 2 004
    c. Pangkat/Gol Ruang :III/b
    d. Jabatan / Pekerjaan :Dokter Ahli Pertama
    e. Satuan Organisasi :Puskesmas Tomalou
    f. Instansi :Dinas Kesehatan
    g. Tempat dan Tanggal lahir :Ternate, 27 Mei 1994
    h. Jenis Kelamin : Perempuan
    i. Agama / Kepercayaan
    Terhapat Tuhan YME :Islam
    j. A l a m a t : Keluarahan Gamtufkange, Kecamatan Tidore Kota TIKEP

    Dengan ini memberitahukan dengan hormat bahwa saya telah melangsungkan perkawinan
    pertama dengan wanita / pria sebagaimana tersebut dibawah ini :

    a. Nama :Irvan Togubu S.IP M.Si


    b. Nip :19930427 201507 1 001
    c. Pangkat/Gol Ruang :III/c
    d. Jabatan / Pekerjaan :Sekretaris Camat
    e. Satuan Organisasi :Kecamatan Tidore
    f. Instansi :Kecamatan Tidore
    g. Tempat dan Tanggal lahir :Tidore, 27 April 1993
    h. Jenis Kelamin :Laki - Laki
    i. Agama / Kepercayaan
    Terhapat Tuhan YME : Islam
    j. A l a m a t :Kelurahan Gamtufkange, Kecamatan Tidore Kota TIKEP
    2. Sebagaimana tanda bukti bersama ini saya lampirkan :
    a. Salinan syah Surat Nikah / Akte Perkawinan dalam Rangkap Empat (4).
    b. Pas Foto Isteri / Suami saya ukuran 2 x 3 cm sebanyak empat (4) lembar.
    3. Berhubung dengan itu, maka saya harapkan agar :
    a. Dicatat perkawinan tersebut dalam daftar keluarga saya.
    b. Diselesaikan pemberian KARIS / KARSU bagi isteri / suami saya.
    4. Demikian laporan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
    mestinya.

    Mengetahui, Hormat Saya,


    Kepala UPT Puskesmas Tomalou

    Norma Husen, S.ST.Keb Dr Rhiza Khasanah


    NIP. 19730805 199301 2 003 NIP. 19940527 202012 2 004

    Anda mungkin juga menyukai