PEMERINTAH KABUPATEN MALAKA

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KAPUTU
DESA MANULEA, KECAMATAN SASITAMEAN
Kode Pos. 85765

SURAT KETERANGAN RAWAT INAP

NOMOR : 03/SKRI/PKM.KPT/ I/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Pemeriksa ( Perawat/Dokter ) :

Nama : dr. Patricia Suryarini
NIP : 19890119 201903 2 005
Jabatan : Dokter Puskesmas Kaputu

Menerangkan bahwa :

Nama : Tarsisius M. Man

Jenis Kelamin : Laki - Laki
TTL/Umur : 04 Maret 1969 / 53 Tahun
Alamat : Dusun Lobesak, Desa Umutnana, Kec. Sasitamean
Diagnosa : Obs. Dispnue ec Suspek PPOK
Tindakan dan Pengobatan : Pemasangan Infus, Nebulizer, Terapy Obat – obatan Loratadin,
Cefadroxil, Paracetamol, Amlodipin

Penderita tersebut benar-benar dirawat di Puskesmas Kaputu selama 3 ( tiga ) hari mulai tanggal
25 Desember 2022 s/d 28 Desember 2022.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya

Kaputu, 11 Januari 2023

Pemeriksa,

dr. Patricia Suryarini

Nip. 19890119 201903 2 005