KESEHATAN DAERAH MILITER III/SILIWANGI

RUMKIT TK. II 03.05.01 DUSTIRA

SURAT KEWENANGAN KLINIS

TENAGA PERAWAT DAN KESEHATAN LAINNYA
Nomor : / / 20

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Kolonel Ckm dr. Basuki Triantoro, Sp.An

Jabatan : Kepala Rumah Sakit TK II 03.05.01 Dustira

Dengan ini memberikan Kewenangan Klinis sebagaimana tercantum dalam lampiran

Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan, kepada :

Nama :
Pangkat/Gol :
NRP/NIP :
Kualifikasi :

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan

kepada pasien sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan
Berlaku mulai 1 Januari 2014 sampai dengan 1 Januari 2017

Demikian Surat Penugasan Kerja Klinis ini untuk dilaksanakan.

Dikeluarkan di: …………….

Pada tanggal: ………………

Kepala Rumah Sakit Dustira

dr. Basuki Triantoro, Sp.An

Kolonel Ckm NRP 33894
KESEHATAN DAERAH MILITER III/SILIWANGI
RUMKIT TK. II 03.05.01 DUSTIRA

SURAT KEWENANGAN KLINIS

TENAGA PERAWAT DAN KESEHATAN LAINNYA
Nomor : / / 20

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Kolonel Ckm dr. Basuki Triantoro, Sp.An

Jabatan : Kepala Rumah Sakit TK II 03.05.01 Dustira

Dengan ini memberikan Kewenangan Klinis sebagaimana tercantum dalam lampiran

Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan, kepada :

Nama : Haryono
Pangkat/Gol : Serma CKM
NRP/NIP : 2196029660875
Kualifikasi : D3 Keperawatan

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan

kepada pasien sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan
Berlaku mulai 1 Januari 2014 sampai dengan 1 Januari 2017

Demikian Surat Penugasan Kerja Klinis ini untuk dilaksanakan.

Dikeluarkan di: …………….

Pada tanggal: ………………

Kepala Rumah Sakit Dustira

dr. Basuki Triantoro, Sp.An

Kolonel Ckm NRP 33894
KESEHATAN DAERAH MILITER III/SILIWANGI
RUMKIT TK. II 03.05.01 DUSTIRA

SURAT KEWENANGAN KLINIS

TENAGA PERAWAT DAN KESEHATAN LAINNYA
Nomor : / / 20

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Kolonel Ckm dr. Basuki Triantoro, Sp.An

Jabatan : Kepala Rumah Sakit TK II 03.05.01 Dustira

Dengan ini memberikan Kewenangan Klinis sebagaimana tercantum dalam lampiran

Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan, kepada :

Nama : Hasanudin
Pangkat/Gol : Serma CKM
NRP/NIP : 21970241721277
Kualifikasi : D3 Keperawatan

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan

kepada pasien sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan
Berlaku mulai 1 Januari 2014 sampai dengan 1 Januari 2017

Demikian Surat Penugasan Kerja Klinis ini untuk dilaksanakan.

Dikeluarkan di: …………….

Pada tanggal: ………………

Kepala Rumah Sakit Dustira

dr. Basuki Triantoro, Sp.An

Kolonel Ckm NRP 33894
KESEHATAN DAERAH MILITER III/SILIWANGI
RUMKIT TK. II 03.05.01 DUSTIRA

SURAT KEWENANGAN KLINIS

TENAGA PERAWAT DAN KESEHATAN LAINNYA
Nomor : / / 20

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Kolonel Ckm dr. Basuki Triantoro, Sp.An

Jabatan : Kepala Rumah Sakit TK II 03.05.01 Dustira

Dengan ini memberikan Kewenangan Klinis sebagaimana tercantum dalam lampiran

Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan, kepada :

Nama : Duki Kurnia

Pangkat/Gol : Serka CKM
NRP/NIP : 21020032541080
Kualifikasi : D3 Keperawatan

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan

kepada pasien sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan
Berlaku mulai 1 Januari 2014 sampai dengan 1 Januari 2017

Demikian Surat Penugasan Kerja Klinis ini untuk dilaksanakan.

Dikeluarkan di: …………….

Pada tanggal: ………………

Kepala Rumah Sakit Dustira

dr. Basuki Triantoro, Sp.An

Kolonel Ckm NRP 33894
KESEHATAN DAERAH MILITER III/SILIWANGI
RUMKIT TK. II 03.05.01 DUSTIRA

SURAT KEWENANGAN KLINIS

TENAGA PERAWAT DAN KESEHATAN LAINNYA
Nomor : / / 20

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Kolonel Ckm dr. Basuki Triantoro, Sp.An

Jabatan : Kepala Rumah Sakit TK II 03.05.01 Dustira

Dengan ini memberikan Kewenangan Klinis sebagaimana tercantum dalam lampiran

Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan, kepada :

Nama : Dudung A.R

Pangkat/Gol : Serka
NRP/NIP : 21200338741281
Kualifikasi : D3 Keperawatan

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan

kepada pasien sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan
Berlaku mulai 1 Januari 2014 sampai dengan 1 Januari 2017

Demikian Surat Penugasan Kerja Klinis ini untuk dilaksanakan.

Dikeluarkan di: …………….

Pada tanggal: ………………

Kepala Rumah Sakit Dustira

dr. Basuki Triantoro, Sp.An

Kolonel Ckm NRP 33894
KESEHATAN DAERAH MILITER III/SILIWANGI
RUMKIT TK. II 03.05.01 DUSTIRA

SURAT KEWENANGAN KLINIS

TENAGA PERAWAT DAN KESEHATAN LAINNYA
Nomor : / / 20

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Kolonel Ckm dr. Basuki Triantoro, Sp.An

Jabatan : Kepala Rumah Sakit TK II 03.05.01 Dustira

Dengan ini memberikan Kewenangan Klinis sebagaimana tercantum dalam lampiran

Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan, kepada :

Nama : Suratno
Pangkat/Gol : Praka
NRP/NIP : 31040736341183
Kualifikasi : D3 Keperawatan

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan

kepada pasien sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan
Berlaku mulai 1 Januari 2014 sampai dengan 1 Januari 2017

Demikian Surat Penugasan Kerja Klinis ini untuk dilaksanakan.

Dikeluarkan di: …………….

Pada tanggal: ………………

Kepala Rumah Sakit Dustira

dr. Basuki Triantoro, Sp.An

Kolonel Ckm NRP 33894
KESEHATAN DAERAH MILITER III/SILIWANGI
RUMKIT TK. II 03.05.01 DUSTIRA

SURAT KEWENANGAN KLINIS

TENAGA PERAWAT DAN KESEHATAN LAINNYA
Nomor : / / 20

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Kolonel Ckm dr. Basuki Triantoro, Sp.An

Jabatan : Kepala Rumah Sakit TK II 03.05.01 Dustira

Dengan ini memberikan Kewenangan Klinis sebagaimana tercantum dalam lampiran

Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan, kepada :

Nama : Dewi Eka W

Pangkat/Gol : Pns III / b
NRP/NIP : 198303122007122001
Kualifikasi : S1 Keperawatan

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan

kepada pasien sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan
Berlaku mulai 1 Januari 2014 sampai dengan 1 Januari 2017

Demikian Surat Penugasan Kerja Klinis ini untuk dilaksanakan.

Dikeluarkan di: …………….

Pada tanggal: ………………

Kepala Rumah Sakit Dustira

dr. Basuki Triantoro, Sp.An

Kolonel Ckm NRP 33894
KESEHATAN DAERAH MILITER III/SILIWANGI
RUMKIT TK. II 03.05.01 DUSTIRA

SURAT KEWENANGAN KLINIS

TENAGA PERAWAT DAN KESEHATAN LAINNYA
Nomor : / / 20

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Kolonel Ckm dr. Basuki Triantoro, Sp.An

Jabatan : Kepala Rumah Sakit TK II 03.05.01 Dustira

Dengan ini memberikan Kewenangan Klinis sebagaimana tercantum dalam lampiran

Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan, kepada :

Nama : Adhi Lesmana

Pangkat/Gol : Pns II / d
NRP/NIP : 197809072007121001
Kualifikasi : S1 Keperawatan

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan

kepada pasien sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan
Berlaku mulai 1 Januari 2014 sampai dengan 1 Januari 2017

Demikian Surat Penugasan Kerja Klinis ini untuk dilaksanakan.

Dikeluarkan di: …………….

Pada tanggal: ………………

Kepala Rumah Sakit Dustira

dr. Basuki Triantoro, Sp.An

Kolonel Ckm NRP 33894
KESEHATAN DAERAH MILITER III/SILIWANGI
RUMKIT TK. II 03.05.01 DUSTIRA

SURAT KEWENANGAN KLINIS

TENAGA PERAWAT DAN KESEHATAN LAINNYA
Nomor : / / 20

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Kolonel Ckm dr. Basuki Triantoro, Sp.An

Jabatan : Kepala Rumah Sakit TK II 03.05.01 Dustira

Dengan ini memberikan Kewenangan Klinis sebagaimana tercantum dalam lampiran

Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan, kepada :

Nama : Tri Hartati

Pangkat/Gol : Pns II / d
NRP/NIP : 1972091520008122001
Kualifikasi : D3 Keperawatan

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan

kepada pasien sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan
Berlaku mulai 1 Januari 2014 sampai dengan 1 Januari 2017

Demikian Surat Penugasan Kerja Klinis ini untuk dilaksanakan.

Dikeluarkan di: …………….

Pada tanggal: ………………

Kepala Rumah Sakit Dustira

dr. Basuki Triantoro, Sp.An

Kolonel Ckm NRP 33894
KESEHATAN DAERAH MILITER III/SILIWANGI
RUMKIT TK. II 03.05.01 DUSTIRA

SURAT KEWENANGAN KLINIS

TENAGA PERAWAT DAN KESEHATAN LAINNYA
Nomor : / / 20

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Kolonel Ckm dr. Basuki Triantoro, Sp.An

Jabatan : Kepala Rumah Sakit TK II 03.05.01 Dustira

Dengan ini memberikan Kewenangan Klinis sebagaimana tercantum dalam lampiran

Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan, kepada :

Nama : S F. Putri
Pangkat/Gol : Pns II / d
NRP/NIP : 198509132007122001
Kualifikasi : S1 Keperawatan

Kepada yang bersangkutan berhak dan dapat memberikan asuhan keperawatan

kepada pasien sesuai Rincian Kewenangan Klinis Keperawatan
Berlaku mulai 1 Januari 2014 sampai dengan 1 Januari 2017

Demikian Surat Penugasan Kerja Klinis ini untuk dilaksanakan.

Dikeluarkan di: …………….

Pada tanggal: ………………

Kepala Rumah Sakit Dustira

dr. Basuki Triantoro, Sp.An

Kolonel Ckm NRP 33894