PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN BEDAH RUMAH

KABUPATEN PATI

DIAJUKAN OLEH :
ALAMAT DOMISILI :
NO. HP :
NAMA KEPALA DESA :
NO. HP :
 Pati , Januari 2024

Nomor : - Kepada Yth :

Lampiran : 1 bendel Bapak Bupati Pati
Perihal : Permohonan Bantuan Cq: Baznas Kabupaten Pati
Bedah Rumah
Di -
Pati

Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Tempat / tanggal lahir :
Alamat Domisili :
Pekerjaan :

Bersama ini bermaksud mengajukan bantuan bedah rumah karena saya

belum memiliki rumah layak untuk di tempati dan tidak ada biaya yang cukup
untuk membangun rumah. Sebagai bahan pertimbangan, berikut ini Saya
lampirkan :
1. Fc. Kartu Tanda Penduduk (KTP);
2. Fc. Kartu Keluarga (KK);
3. Foto Pondasi Rumah;
4. Surat Keterangan Tidak Mampu dari Kepala Desa;
5. Surat Keterangan memiliki tanah dari Kepala Desa;
6. Surat Keterangan Rajin Ibadah dari Musholla

Demikian surat permohonan kami, atas perkenan Bapak Bupati diucapkan

terimakasih.

Hormat kami ;
Pemohon

Nama Pemohon