Pkks Sma Sumbar 2023 - 0k3

Jenjang
SMA
IDENTITAS SEKOLAH DAN PENILAI K
TAHUN PENILAIAN ### SLB

Tanggal
Tanggal Penilaian/Pelaksanaan : 101/12/2023 ###
Tanggal Pelaporan : 19 Desember 2023 ###
Mulai Pukul : 08.00 s/d 15.12 WIB ###
Nomor Surat Tugas : 800/2778/CDPW.III/X-2023 ###
Tanggal Surat Tugas : 01 November 2023 ###
Instansi : Cabang Dinas Pendidikan Wilayah VIII ###
Alamat : Jl. Raya Sipora Jaya, Sipora Utara, Kabupaten Kepulauan ###
Kabupaten Kepulauan Mentawai ###
Kode Pos : 25932 ###
Kepala Cabang Dinas Pendidikan : Mulyadi, M. Pd. ###
Pangkat, Golongan Ruang : Pembina Tingkat I, IV/b ###
NIP : 19740402 199903 1 004 ###
A. IDENTITAS LEMBAGA ###
1. Jenjang Pendidikan : SMA ###
2. Nama Sekolah : SMA SABBIHISMA ###
3. Telp/ Fax : (085103547777) ###
4. NPSN/ NSS : 10304180 ###
5. Alamat Sekolah : jl. Anak air Ujung No.60 Kel. Batipuh Panjang ###
Kecamatan : Koto Tangah ###
Kabupaten/Kota : Kota Padang ###
Provinsi : Sumatera Barat ###
a. e-mail : sma.sabbihisma05@gmail.com ###
b website :- ###
6. Kepala Sekolah ###
a. Nama : Abdul Arif Fauzan, S. Pd ###
b. NIP : - ###
c. Pangkat, Golongan Ruang : Penata Muda Tingkat I, III/b ###
d. Tempat Lahir : Payakumbuh ###
e. Tanggal Lahir : 18 Maret 1985 ###
f. TMT sebagai Kepala Sekolah : 28 Februari 2019 ###
g. TMT Kepsek di sekolah ini : 28 Februari 2019 ###
h. Pendidikan Terakhir : S.1 Payakumbuh

###
B. PENGAWAS PEMBINA DAN PENILAI ###
Pengawas Pembina ###
a. Nama Pengawas Pembina : I Wayan Gede, M.Si. ###
b. NIP : 19720323 200501 1 008 ###
Penilai 1 ###
a. Nama : Roro Jonggrang, M.Pd. Kantor
b. NIP : 19640615 199003 2 002 Adib Alfikri, SE, M.Si.
c. Pangkat, Golongan Ruang : Pembina Tingkat I, IV/b Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera
d. Jabatan : Pengawas Sekolah Ahli Madya Cabang Dinas Pendidikan Wilayah I
Penilai 2 Cabang Dinas Pendidikan Wilayah II
a. Nama : Indra Dt. Rajo Intan, M. Pd. Cabang Dinas Pendidikan Wilayah III
b. NIP : 19680109 199512 1 001 Cabang Dinas Pendidikan Wilayah IV
c. Pangkat, Golongan Ruang : Pembina Utama Muda, IV/c Cabang Dinas Pendidikan Wilayah V
d. Jabatan : Pengawas Sekolah Ahli Madya Cabang Dinas Pendidikan Wilayah VI
Penilai 3 Cabang Dinas Pendidikan Wilayah VI
a. Nama : I Wayan Gede, M.Si. Cabang Dinas Pendidikan Wilayah VI
b. NIP : 19720323 200501 1 008 Tanggal
c. Pangkat, Golongan Ruang : Pembina Tingkat I, IV/b SKP
d. Jabatan : Pengawas Sekolah Ahli Madya Pengukuran

KEHADIRAN KEPALA SEKOLAH
Nama Kepala Sekolah : Abdul Arif Fauzan, S. Pd

NIP : -
Unit Kerja : SMA SABBIHISMA
Tidak Hadir Persentase

Pulang Lebih Tanpa Jumlah Tdk
No Bulan Terlambat Jumlah Konversi
Cepat Keterangan Hadir Tidak Hadir Hadir
(menit) (menit) (menit) (hari ) (hari) (hari)
1 Januari 0 5 5 0.01 0 0.01 0.06 99.94
2 Februari 0 8 8 0.02 0 0.02 0.09 99.91
3 Maret 0 10 10 0.03 0 0.03 0.11 99.89
4 April 0 10 10 0.03 0 0.03 0.11 99.89
5 Mei 0 10 10 0.03 0 0.03 0.11 99.89
6 Juni 0 10 10 0.03 0 0.03 0.11 99.89
7 Juli 0 10 10 0.03 0 0.03 0.11 99.89
8 Agustus 0 10 10 0.03 0 0.03 0.11 99.89
9 September 0 10 10 0.03 0 0.03 0.11 99.89
10 Oktober 0 10 10 0.03 0 0.03 0.11 99.89
11 November 0 10 10 0.03 0 0.03 0.11 99.89
12 Desember 0 10 10 0.03 0 0.03 0.11 99.89
JUMLAH 0 113 113 0.30 0.03 0.10 99.90
PERSENTASE KEHADIRAN
Koto Tangah, 19 Desember 2023

Penilai 2, Penilai 1,
Indra Dt. Rajo Intan, M. Pd. Roro Jonggrang, M.Pd.

NIP 19680109 199512 1 001 NIP 19640615 199003 2 002
Kepala Sekolah, Penilai 3,
Abdul Arif Fauzan, S. Pd I Wayan Gede, M.Si.

NIP - NIP. 19720323 200501 1 008
Isikan jumlah menit dan hari setiap bulan pada sel
Klik Home untuk kembali Menu Utama
berwarna biru
Klik Home untuk kembali Cover
home
PENILAIAN PRILAKU KERJA KEP
No ASPEK INDIKATOR Guru Guru Guru

01 02 03
Kepala Sekolah bertingkah laku sopan dan ramah terhadap
1
semua peserta didik, orang tua, dan guru teman sejawat. 4 4 4
Kepala Sekolah ramah dalam berkomunikasi terhadap semua

2
peserta didik, orang tua, dan guru teman sejawat. 4 4 4
3 Kepala Sekolah berpenampilan bersih, rapi dan sopan. 4 4 4
Kepala Sekolah mengelola pembelajaran sesuai dengan

4
kebutuhan peserta didik. 3 3 3
ORIENTASI PELAYANAN
Kepala Sekolah memberikan kesempatan kepada peserta

5
didik untuk berpartisipasi aktif dalam proses pembelajaran. 3 3 3
Kepala Sekolah memperlakukan semua peserta didik secara

1 6 adil, memberikan perhatian dan bantuan sesuai kebutuhan 4 3 4
masing-masing tanpa memperdulikan faktor personal.

7 didik untuk memilih berbagai kegiatan ekstrakurikuler sesuai 4 3 3
dengan bakat dan minat peserta didik.
Kepala Sekolah mau membagi pengalamannya dengan
8 kolega, termasuk mengundang mereka untuk mengobservasi 4 3 4
cara mengajarnya dan memberikan masukan.
Kepala Sekolah menyediakan layanan informasi terkait
9 dengan perkembangan prestasi dan potensi peserta didik 4 3 4
kepada orang tua.
10 dengan pelatihan guru dan tenaga kependidikan untuk 4 3 4
pengembangan diri guru dan tenaga kependidikan.
38 33 37
Kepala Sekolah berperilaku baik dalam menjalankan
1
profesinya sesuai dengan kode etik sebagai Kepala Sekolah. 4 3 4
Kepala Sekolah memanfaatkan waktu luang secara produktif

2
terkait dengan tugasnya. 4 3 4
Kepala Sekolah memberikan kontribusi positif terhadap
3 peningkatan prestasi belajar peserta didik dengan 4 3 3
memberdayakan seluruh potensi sekolah.
4
pengembangan sekolah. 4 3 3
Kepala Sekolah menunjukkan

INTEGRITAS
5
kebanggaan terhadap profesinya. 4 3 4
2
Kepala Sekolah konsisten antara perkataan dan perbuatan
6
dalam kehidupan sehari-hari di sekolah. 4 3 3
Kepala Sekolah bersungguh- sungguh dalam melaksanakan

7
tugas jabatannya. 4 3 4
Kepala Sekolah bersedia menanggung segala resiko dari

8
pekerjaan yang dilakukannya. 4 3 4
Kepala Sekolah bersedia memperbaiki kesalahan segera
9
setelah diketahui kesalahan tersebut. 4 3 3
Kepala Sekolah memberikan teladan dalam bersikap,

10
berperilaku, dan bertutur kata kepada warga sekolah. 4 3 3
40 30 35
Kepala Sekolah melaksanakan prinsip-prinsip Pancasila
1
sebagai dasar ideologi dalam menjalankan tugasnya. 4 3 4
Kepala Sekolah menjunjung tinggi persatuan dan kesatuan

2
bangsa (NKRI). 4 3 4
Kepala Sekolah menunjukkan apresiasi dan toleransi

3
terhadap keberagaman budaya, suku, ras, dan agama. 4 3 4
KOMITMEN
Kepala Sekolah mengutamakan kepentingan tugas jabatan

3 4
di atas kepentingan pribadi, kelompok dan/atau golongan. 4 3 4
Kepala Sekolah bekerja keras untuk meningkatkan prestasi
5 belajar peserta didik dengan memberdayakan seluruh potensi 4 3 4
sekolah.
Kepala Sekolah bekerja keras tanpa diminta untuk kemajuan
6
satuan pendidikan 4 3 4
Kepala Sekolah melakukan tugas jabatannya dan menerima

7
tanggungjawab lebih daripada yang seharusnya diemban 3 3 4
27 21 28
Kepala Sekolah melaksanakan tugas jabatan (menyusun
1 perencanaan, melaksanakan pembelajaran, menilai, dan 3 3 4
membuat laporan) tepat waktu.
Kepala Sekolah mengelola tugas sekolahnya tepat waktu
2
sesuai dengan beban kerjanya. 4 3 4
Kepala Sekolah meminta ijin dan memberitahu lebih awal,

3 dengan memberikan alasan dan bukti yang sah jika tidak 4 4 4
DISIPLIN
4 dapat melaksanakan tugas jabatannya.

Kepala Sekolah menyelesaikan tugas lain di luar pelaksanaan
4
pembelajaran dengan tepat waktu. 4 4 4
Kepala sekolah memiliki rasa kebermilikan dan memelihara
5 sarana dan prasarana sekolah untuk kepentingan pelaksanaan 4 4 4
tugas.
Kepala sekolah memberi contoh tentang menjaga kebersihan
6
lingkungan sekolah. 4 4 4
23 22 24
Kepala Sekolah mengembangkan kerjasama dan membina
1
kebersamaan dengan guru teman sejawat. 4 4 3
Kepala Sekolah menghormati dan menghargai guru teman
2 sejawat sesuai dengan kondisi dan keberadaan masing- 4 4 3
masing.
Kepala Sekolah mendiskusikan data dan informasi tentang
kemajuan, kesulitan, dan potensi peserta didik baik dalam
KERJASAMA
3
pertemuan formal maupun tidak formal kepada guru teman 4 4 3
5 sejawatSekolah
Kepala untuk kepentingan peserta
berkomunikasi didik.
dengan masyarakat sekitar
4 untuk kemajuan sekolah, dan berperanserta secara aktif 4 4 4
dalam kegiatan sosial di masyarakat.
Kepala Sekolah bersedia menerima masukan dari peserta
5 didik, orang tua, guru teman sejawat untuk kemajuan 4 4 4
prestasi belajar peserta didik dan perkembangan sekolah.
KERJ
Kepala Sekolah menerima dan melaksanakan keputusan
6
yang telah disepakati terkait dengan bidang tugas jabatan. 4 4 4
24 24 21
PRILAKU KERJA KEPALA SEKOLAH OLEH GURU
SKOR
Guru Guru Guru Guru Guru Guru Guru Guru Guru Guru Guru Guru Guru Guru
04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17
4 4 4 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4 4 4
3 3 4 4 3 4 4 4
3 4 4 4 3 4 3 4
4 4 4 4 4 4 4 4
4 3 4 3 4 4 4 4
4 4 3 3 3 4 4 4
4 4 3 4 3 4 3 4
4 4 4 3 4 4 4 4
38 38 38 37 36 40 38 40 0 0 0 0 0 0
4 4 3 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4 4 4
4 4 3 3 3 4 4 4
4 4 4 4 4 4 4 4
4 4 4 4 3 4 3 4
4 3 3 3 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4 4 4
4 4 4 4 3 4 4 4
4 4 4 4 3 4 4 4
4 4 4 4 4 4 4 4
40 39 37 38 36 40 39 40 0 0 0 0 0 0
4 4 4 4 3 4 3 4
4 4 4 4 3 4 3 4
4 4 3 3 4 4 4 4
4 4 3 3 4 3 4 4
4 4 4 4 4 4 4 4
4 4 3 3 3 4 3 4
3 4 3 3 4 4 4 4
27 28 24 24 25 27 25 28 0 0 0 0 0 0
3 4 3 3 4 4 3 3
4 4 3 3 4 4 4 4
4 4 3 4 4 4 4 4
4 4 4 3 4 4 3 4
4 4 3 3 4 4 4 4
4 4 3 3 4 4 4 4
23 24 19 19 24 24 22 23 0 0 0 0 0 0
4 4 3 3 4 4 3 4
4 4 3 4 4 4 4 4
4 4 3 3 3 3 3 3
4 4 3 3 4 4 3 4
4 4 4 2 4 4 4 4
4 4 4 3 4 4 4 4
24 24 20 18 23 23 21 23 0 0 0 0 0 0
Klik Panah di Samping untuk Lanjut ke Sheet
Guru Guru Guru
18 19 20
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
ping untuk Lanjut ke Sheet TAS-Lab
PENILAIAN PRILAKU KEPALA SEKOLAH OLEH PESERTA DIDIK
SKOR
No ASPEK INDIKATOR Siswa Siswa Siswa Siswa Siswa Siswa Siswa Siswa Siswa Siswa Siswa Siswa Siswa Siswa Siswa Siswa Siswa Siswa Siswa Siswa
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
1 Kepala Sekolah bertingkah laku sopan dan ramah terhadap
semua peserta didik. 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
2 Kepala Sekolah ramah dalam berkomunikasi terhadap semua
peserta didik. 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
3 Kepala Sekolah berpenampilan bersih, rapi, dan sopan. 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

4 Kepala Sekolah mengelola pembelajaran sesuai dengan
ORIENTASI PELAYANAN
kebutuhan peserta didik. 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 Kepala sekolah sesekali pernah menggantikan guru mengajar
atau masuk ke kelas. 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
1 6 Kepala Sekolah memberikan kesempatan kepada peserta
didik untuk memilih berbagai kegiatan ekstrakurikuler sesuai 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
7
didik untuk berpartisipasi aktif dalam proses pembelajaran. 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
8 Kepala Sekolah memperlakukan semua peserta didik secara
adil, memberikan perhatian dan bantuan sesuai kebutuhan 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
masing-masing, tanpa memperdulikan faktopersonal
9 Kepala Sekolah menyediakan layanan informasi terkait
dengan perkembangan prestasi dan potensi peserta didik 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
kepada orang tua
Kepala Sekolah menyediakan layanan informasi baru terkait
10 dengan pengembangan diri atau potensi peserta didik kepada 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
orang tua.
40 40 40 40 40 40 40 40 40 40 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Kepala Sekolah
berperilaku baik dalam menjalankan profesinya 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
sesuai dengan kode etik sebagai Kepala Sekolah.
2 Kepala Sekolah memanfaatkan waktu luang secara produktif
terkait dengan tugasnya. 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
3 Kepala Sekolah memberikan kontribusi positif terhadap
peningkatan prestasi belajar peserta didik. 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
4 Kepala Sekolah memberikan kontribusi positif terhadap
INTEGRITAS
pengembangan sekolah. 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
2 5 Kepala Sekolah konsisten antara perkataan dan perbuatan
dalam kehidupan sehari-hari di sekolah. 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
6 Kepala Sekolah bersungguh- sungguh dalam melaksanakan
tugas jabatannya. 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
7 Kepala Sekolah bersedia memperbaiki kesalahan segera
setelah diketahui kesalahan tersebut. 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
8 Kepala Sekolah memberikan teladan dalam bersikap,
berperilaku, dan bertutur kata kepada warga sekolah. 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Kepala Sekolah
menjunjung tinggi persatuan dan kesatuan bangsa (NKRI). 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
KOMITMEN
3
2 Kepala Sekolah menunjukkan apresiasi dan toleransi
terhadap keberagaman budaya, suku, ras, dan agama. 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
KOMITMEN
3 3
di atas kepentingan pribadi, kelompok dan/atau golongan. 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
4 Kepala Sekolah bekerja keras untuk meningkatkan prestasi
belajar peserta didik dengan memberdayakan seluruh potensi 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
sekolah.
5
tanggungjawab lebih daripada yang seharusnya diemban. 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Kepala Sekolah datang sebelum peserta didik tiba di sekolah
dan pulang paling akhir di sore hari. 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
DISIPLIN
2 Kepala Sekolah memberi contoh tentang kebersihan dan

4 lingkungan sekolah dengan membuang sampah pada 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
tempatnya.
3 Kepala sekolah
memiliki rasa kebermilikan dan memelihara sarana 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
dan prasarana sekolah untuk kepentingan pelaksanaan
tugas.
12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Kepala Sekolah menghormati dan menghargai teman sejawat
sesuai dengan kondisi dan keberadaan masing-masing. 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
2 Kepala Sekolah berkomunikasi dengan masyarakat sekitar
KERJASAMA
untuk kemajuan sekolah, dan berperanserta secara aktif 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

5 dalam kegiatan sosial di masyarakat.
3 Kepala Sekolah bersedia menerima masukan dari peserta
didik, orang tua, guru teman sejawat untuk kemajuan 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
4 Kepala Sekolah menerima dan melaksanakan keputusan
yang telah disepakati terkait dengan bidang tugas jabatan. 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
16 16 16 16 16 16 16 16 16 16 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 PENILAIAN PRILAKU KERJA KEPALA SEKOLAH
SKOR
No ASPEK INDIKATOR TAS TAS TAS
01 02 03
1 semua peserta didik, orang tua, dan guru teman sejawat. 1 4 4
2 peserta didik, orang tua, dan guru teman sejawat. 4 4 4

4 kebutuhan peserta didik. 4 4 4
ORIENTASI PELAYANAN

5 didik untuk berpartisipasi aktif dalam proses pembelajaran. 4 4 4
6 adil, memberikan perhatian dan bantuan sesuai kebutuhan 2 4 3
9 dengan perkembangan prestasi dan potensi peserta didik 3 4 4
kepada orang tua.
29 40 37
Kepala Sekolah
1 berperilaku baik dalam menjalankan profesinya 3 4 4
2 terkait dengan tugasnya. 4 4 4
3 peningkatan prestasi belajar peserta didik dengan 4 4 4
4 pengembangan sekolah. 4 4 3
INTEGRITAS
5 kebanggaan terhadap profesinya. 4 4 1

2 Kepala Sekolah konsisten antara perkataan dan perbuatan
6 dalam kehidupan sehari-hari di sekolah. 3 4 2
7 tugas jabatannya. 4 4 4
8 pekerjaan yang dilakukannya. 4 4 4
9 setelah diketahui kesalahan tersebut. 1 4 4
10 berperilaku, dan bertutur kata kepada warga sekolah. 4 4 4
35 40 34
1 sebagai dasar ideologi dalam menjalankan tugasnya. 3 4 4
2 bangsa (NKRI). 4 4 4
3 terhadap keberagaman budaya, suku, ras, dan agama. 4 4 4
KOMITMEN

3 4 di atas kepentingan pribadi, kelompok dan/atau golongan. 4 4 4
sekolah.
6 satuan pendidikan 4 4 4
7 tanggungjawab lebih daripada yang seharusnya diemban 4 4 4
27 28 28
2 sesuai dengan beban kerjanya. 4 4 4
DISIPLIN

4 pembelajaran dengan tepat waktu. 4 4 4
tugas.
6 lingkungan sekolah. 4 3 4
24 23 23
1 kebersamaan dengan guru teman sejawat. 3 4 4
masing.
KERJASAMA
3 kemajuan, kesulitan, dan potensi peserta didik baik dalam 4 4 3

5 pertemuan formal maupun tidak formal kepada guru teman
Kepala
4 sejawatSekolah berkomunikasi
untuk kepentingan dengan
peserta masyarakat sekitar
didik. 4 4 4
untuk kemajuan sekolah, dan berperanserta secara aktif
KERJ
6 yang telah disepakati terkait dengan bidang tugas jabatan. 4 3 4
22 23 23
Klik Panah di Samp

A SEKOLAH
SKOR TAS
TAS TAS TAS TAS TAS TAS TAS
04 05 06 07 08 09 10
4 4
4 4
4 4
4 4
3 4
3 4
3 4
4 4
3 4
3 4
35 40 0 0 0 0 0
3 4 ###
4 4 ###
4 4 ###
4 4 ###
3 4 ###
3 4 ###
4 4 ###
4 4 ###
3 4 ###
4 4 ###
36 40 0 0 0 0 0
3 4
3 4
4 4
3 4
4 4
4 4
4 4
25 28 0 0 0 0 0
4 4
4 4
4 4
3 4
4 4
4 4
23 24 0 0 0 0 0
4 4
3 4
4 4
4 4
4 4
4 4
23 24 0 0 0 0 0
Klik Panah di Samping untuk Lanjut ke Sheet Pustk-Ortu

home
SK
No ASPEK INDIKATOR
L/T 01 L/T 02 L/T 03
1 semua peserta didik, orang tua, dan guru teman sejawat. 4 4
2 peserta didik, orang tua, dan guru teman sejawat. 4 4
Kepala Sekolah berpenampilan bersih, rapi dan sopan.
3 4 4
ORIENTASI PELAYANAN
4 kebutuhan peserta didik. 4 4

5 didik untuk berpartisipasi aktif dalam proses pembelajaran. 4 4
6 adil, memberikan perhatian dan bantuan sesuai kebutuhan 4 4
7 didik untuk memilih berbagai kegiatan ekstrakurikuler sesuai 4 4
8 kolega, termasuk mengundang mereka untuk mengobservasi 3 4
9 dengan perkembangan prestasi dan potensi peserta didik 4 4
kepada orang tua.
10 dengan pelatihan guru dan tenaga kependidikan untuk 3 4
38 40 0
Kepala Sekolah
1 berperilaku baik dalam menjalankan profesinya 4 4
2 terkait dengan tugasnya. 4 4
3 peningkatan prestasi belajar peserta didik dengan 4 4
4 pengembangan sekolah. 3 4
INTEGRITAS
5 kebanggaan terhadap profesinya. 3 3

6 dalam kehidupan sehari-hari di sekolah. 4 4
7 tugas jabatannya. 4 4
8 pekerjaan yang dilakukannya. 4 4
9 setelah diketahui kesalahan tersebut. 3 4
10 berperilaku, dan bertutur kata kepada warga sekolah. 4 4
37 39 0
1 sebagai dasar ideologi dalam menjalankan tugasnya. 4 4
2 bangsa (NKRI). 4 4
3 terhadap keberagaman budaya, suku, ras, dan agama. 4 3
KOMITMEN

3 4 di atas kepentingan pribadi, kelompok dan/atau golongan. 4 4
5 belajar peserta didik dengan memberdayakan seluruh potensi 4 4
sekolah.
6 satuan pendidikan 4 4
7 tanggungjawab lebih daripada yang seharusnya diemban 3 4
27 27 0
1 perencanaan, melaksanakan pembelajaran, menilai, dan 3 3
2 sesuai dengan beban kerjanya. 3 4
3 dengan memberikan alasan dan bukti yang sah jika tidak 3 4
DISIPLIN

4 pembelajaran dengan tepat waktu. 3 4
5 sarana dan prasarana sekolah untuk kepentingan pelaksanaan 4 4
tugas.
6 lingkungan sekolah. 4 4
20 23 0
1 kebersamaan dengan guru teman sejawat. 4 4
2 sejawat sesuai dengan kondisi dan keberadaan masing- 4 4
masing.
KERJASAMA
3 kemajuan, kesulitan, dan potensi peserta didik baik dalam 4 4

Kepala
didik. 4 4
5 didik, orang tua, guru teman sejawat untuk kemajuan 4 4
6 yang telah disepakati terkait dengan bidang tugas jabatan. 4 4
24 24 0
Klik Panah di Sa
A SEKOLAH
SKOR L/T
L/T 04 L/T 05 L/T 06 L/T 07 L/T 08 L/T 09 L/T 10
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
Klik Panah di Samping untuk Lanjut ke Sheet Pustk-Ortu

home
SKOR PENGAWAS / KEPA

No ASPEK INDIKATOR PUST PUST PUST
01 02 03
1 semua peserta didik, orang tua, dan guru teman sejawat. 4 4 3
2 peserta didik, orang tua, dan guru teman sejawat. 4 4 2

ORIENPUSTI PELAYANAN
4 kebutuhan peserta didik. 3 3 3

5 didik untuk berpartisipasi aktif dalam proses pembelajaran. 3 4 3
6 adil, memberikan perhatian dan bantuan sesuai kebutuhan 4 4 4
9 dengan perkembangan presPUSTi dan potensi peserta didik 4 4 3
kepada orang tua.
38 39 31
Kepala Sekolah
1 berperilaku baik dalam menjalankan profesinya 4 4 3
2 terkait dengan tugasnya. 4 4 3
3 peningkatan presPUSTi belajar peserta didik dengan 4 4 3
4 pengembangan sekolah. 4 4 3
INTEGRITAS
5 kebanggaan terhadap profesinya. 3 3 4

6 dalam kehidupan sehari-hari di sekolah. 4 4 3
7 tugas jabatannya. 4 4 3
8 pekerjaan yang dilakukannya. 4 4 3
9 setelah diketahui kesalahan tersebut. 4 4 2
10 berperilaku, dan bertutur kata kepada warga sekolah. 3 3 3
38 38 30
1 sebagai dasar ideologi dalam menjalankan tugasnya. 3 3 3
2 bangsa (NKRI). 4 4 3
3 terhadap keberagaman budaya, suku, ras, dan agama. 4 4 3
KOMITMEN

3 4 di aPUST kepentingan pribadi, kelompok dan/atau golongan. 4 4 3
Kepala Sekolah bekerja keras untuk meningkatkan presPUSTi
sekolah.
6 satuan pendidikan 4 4 3
7 tanggungjawab lebih daripada yang seharusnya diemban 4 4 3
27 27 21
2 sesuai dengan beban kerjanya. 4 4 3
DISIPLIN

4 pembelajaran dengan tepat waktu. 4 4 3
tugas.
6 lingkungan sekolah. 4 4 3
24 23 17
1 kebersamaan dengan guru teman sejawat. 4 4 3
masing.
KERJASAMA
3 kemajuan, kesulitan, dan potensi peserta didik baik dalam 4 4 3

Kepala
didik. 4 4 2
presPUSTi belajar peserta didik dan perkembangan sekolah.
6 yang telah disepakati terkait dengan bidang tugas jabatan. 4 4 3
24 24 16
Klik Panah
A SEKOLAH
R PENGAWAS / KEPALA / PETUGAS PERPUSTAKAAN

PUST PUST PUST PUST PUST PUST PUST
04 05 06 07 08 09 10
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0
Klik Panah di Samping untuk Lanjut ke Sheet Komite
home
1 PENILAIAN PRILAKU KERJA
No ASPEK INDIKATOR
KOM 01
1 semua peserta didik, orang tua, dan guru teman sejawat. 4
2 peserta didik, orang tua, dan guru teman sejawat. 4
3 Kepala Sekolah berpenampilan bersih, rapi dan sopan. 4

4 4
ORIENPUSTI PELAYANAN
kebutuhan peserta didik.

5 didik untuk berpartisipasi aktif dalam proses pembelajaran. 3
6 adil, memberikan perhatian dan bantuan sesuai kebutuhan 4
7 didik untuk memilih berbagai kegiatan ekstrakurikuler sesuai 4
8 kolega, termasuk mengundang mereka untuk mengobservasi 4
9 dengan perkembangan presPUSTi dan potensi peserta didik 4
kepada orang tua.
10 dengan pelatihan guru dan tenaga kependidikan untuk 4
39
Kepala Sekolah
1 berperilaku baik dalam menjalankan profesinya 4
2 terkait dengan tugasnya. 3
3 peningkatan presPUSTi belajar peserta didik dengan 4
4 pengembangan sekolah. 4
INTEGRITAS
5 kebanggaan terhadap profesinya. 3

6 dalam kehidupan sehari-hari di sekolah. 4
7 tugas jabatannya. 4
8 pekerjaan yang dilakukannya. 4
9 setelah diketahui kesalahan tersebut. 4
10 berperilaku, dan bertutur kata kepada warga sekolah. 4
38
1 sebagai dasar ideologi dalam menjalankan tugasnya. 4
2 bangsa (NKRI). 4
3 terhadap keberagaman budaya, suku, ras, dan agama. 4
KOMITMEN

3 4 di aPUST kepentingan pribadi, kelompok dan/atau golongan. 4
Kepala Sekolah bekerja keras untuk meningkatkan presPUSTi
5 belajar peserta didik dengan memberdayakan seluruh potensi 4
sekolah.
6 satuan pendidikan 4
7 tanggungjawab lebih daripada yang seharusnya diemban 3
27
1 perencanaan, melaksanakan pembelajaran, menilai, dan 3
2 sesuai dengan beban kerjanya. 3
3 dengan memberikan alasan dan bukti yang sah jika tidak 4
DISIPLIN

4 pembelajaran dengan tepat waktu. 3
5 sarana dan prasarana sekolah untuk kepentingan pelaksanaan 4
tugas.
6 lingkungan sekolah. 4
21
1 kebersamaan dengan guru teman sejawat. 3
2 sejawat sesuai dengan kondisi dan keberadaan masing- 4
masing.
KERJASAMA
3 kemajuan, kesulitan, dan potensi peserta didik baik dalam 4

Kepala
didik. 3
5 didik, orang tua, guru teman sejawat untuk kemajuan 4
presPUSTi belajar peserta didik dan perkembangan sekolah.
6 yang telah disepakati terkait dengan bidang tugas jabatan. 4
22
ENILAIAN PRILAKU KERJA KEPALA SEKOLAH
SKOR KOMITE SEKOLAH/PERWAKILAN ORANG TUA PESERTA DIDIK

KOM 02 KOM 03 KOM 04 KOM 05 KOM 06 KOM 07 KOM 08
4 4 4 4 4 4 4
4 4 4 3 3 4 4
4 4 4 4 4 4 4
3 4 4 4 4 4 4
3 4 3 4 4 3 4
4 4 3 3 3 4 4
4 4 3 4 4 4 4
4 4 3 3 3 3 4
3 3 4 3 3 4 4
2 4 4 3 3 4 3
35 39 36 35 35 38 39
4 3 4 4 4 4 4
4 4 3 4 4 3 4
4 4 4 3 3 4 4
1 4 4 4 4 4 4
4 3 3 4 4 1 3
3 4 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4 4
4 4 4 3 3 4 4
3 4 4 4 4 4 3
4 4 3 3 3 4 4
35 38 37 37 37 36 38
4 4 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4 4
4 3 3 3 3 4 4
4 4 3 4 4 4 4
4 4 3 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4 4
4 4 4 3 3 4 4
28 27 25 26 26 28 28
4 4 4 4 4 4 4
3 4 3 4 4 4 4
4 3 4 4 4 4 4
4 3 4 4 4 4 4
1 4 3 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4 4
20 22 22 24 24 24 24
3 4 4 3 3 4 4
2 4 4 4 4 4 4
4 4 4 3 3 4 4
2 4 4 3 3 4 4
4 4 4 4 4 4 4
4 3 4 4 4 4 4
19 23 24 21 21 24 24
Klik Panah di Samping untuk Lanjut ke She
DIDIK
KOM 09 KOM 10
4 4
4 4
4 4
4 4
4 4
3 3
4 4
4 4
4 4
4 3
39 38
4 4
4 4
4 4
4 3
3 4
4 3
4 4
4 3
4 4
4 4
39 37
4 4
4 4
4 3
4 3
3 3
3 4
4 4
26 25
4 3
4 4
3 3
3 4
4 4
4 4
22 22
4 4
4 4
4 4
4 4
4 4
4 3
24 23
di Samping untuk Lanjut ke Sheet Siswa
AABBBBAABBAH
home
REKAPITULASI PERILAKU KERJA

KEPALA SMA SABBIHISMA
ASPEK ASPEK
GURU KE - ORIENTASI SISWA KE - ORIENTASI
INTEGRITAS KOMITMEN DISIPLIN KERJASAMA INTEGRITAS KOMITMEN DISIPLIN KERJASAMA
PELAYANAN PELAYANAN
Skor Max 40 40 28 24 24 Skor Max 40 32 20 12 16
RERATA 37.54545455 37.63636364 25.81818182 22.45454545 22.27272727 RERATA 40 32 20 12 16
1 38 40 27 23 24 1 40 32 20 12 16
2 33 30 21 22 24 2 40 32 20 12 16
3 37 35 28 24 21 3 40 32 20 12 16
4 38 40 27 23 24 4 40 32 20 12 16
5 38 39 28 24 24 5 40 32 20 12 16
6 38 37 24 19 20 6 40 32 20 12 16
7 37 38 24 19 18 7 40 32 20 12 16
8 36 36 25 24 23 8 40 32 20 12 16
9 40 40 27 24 23 9 40 32 20 12 16
10 38 39 25 22 21 10 40 32 20 12 16
11 40 40 28 23 23 11 0 0 0 0 0
12 0 0 0 0 0 12 0 0 0 0 0
13 0 0 0 0 0 13 0 0 0 0 0
14 0 0 0 0 0 14 0 0 0 0 0
15 0 0 0 0 0 15 0 0 0 0 0
16 0 0 0 0 0 16 0 0 0 0 0
17 0 0 0 0 0 17 0 0 0 0 0
18 0 0 0 0 0 18 0 0 0 0 0
19 0 0 0 0 0 19 0 0 0 0 0
20 0 0 0 0 0 20 0 0 0 0 0
ASPEK ASPEK
T A S KE - LABORAN/
ORIENTASI TEKNISI KE - ORIENTASI
INTEGRITAS KOMITMEN DISIPLIN KERJASAMA INTEGRITAS KOMITMEN DISIPLIN KERJASAMA
PELAYANAN PELAYANAN
Skor Max 40 40 28 24 24 Skor Max 40 40 28 24 24
RERATA 36.2 37 27.2 23.4 23 RERATA 39 38 27 21.5 24
1 29 35 27 24 22 1 38 37 27 20 24
2 40 40 28 23 23 2 40 39 27 23 24
3 37 34 28 23 23 3 0 0 0 0 0
4 35 36 25 23 23 4 0 0 0 0 0
5 40 40 28 24 24 5 0 0 0 0 0
6 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0
7 0 0 0 0 0 7 0 0 0 0 0
8 0 0 0 0 0 8 0 0 0 0 0
9 0 0 0 0 0 9 0 0 0 0 0
10 0 0 0 0 0 10 0 0 0 0 0
ASPEK KOMITE ASPEK

PUSTAKA KE - ORIENTASI SEKOLAH / ORIENTASI
INTEGRITAS KOMITMEN DISIPLIN KERJASAMA ORTU KE - INTEGRITAS KOMITMEN DISIPLIN KERJASAMA
PELAYANAN PELAYANAN
Skor Max 40 40 28 24 24 Skor Max 40 40 28 24 24
RERATA 36 35.33333333 25 21.33333333 21.33333333 RERATA 37.3 37.2 26.6 22.5 22.5
1 38 38 27 24 24 1 39 38 27 21 22
2 39 38 27 23 24 2 35 35 28 20 19
3 31 30 21 17 16 3 39 38 27 22 23
4 0 0 0 0 0 4 36 37 25 22 24
5 0 0 0 0 0 5 35 37 26 24 21
6 0 0 0 0 0 6 35 37 26 24 21
7 0 0 0 0 0 7 38 36 28 24 24
8 0 0 0 0 0 8 39 38 28 24 24
9 0 0 0 0 0 9 39 39 26 22 24
10 0 0 0 0 0 10 38 37 25 22 23

home
REKAPITULASI PENILAIAN PRILAKU KERJA KEPALA SEKOLAH
No ASPEK Tenaga
Peserta
Guru Adm. Laboran Pustaka
Didik
Sekolah
1 Orientasi Pelayanan 93.86 100.00 90.50 97.50 90.00
2 Integritas 94.09 100.00 92.50 95.00 88.33
3 Komitmen 92.21 100.00 97.14 96.43 89.29
4 Disiplin 93.56 100.00 97.50 89.58 88.89
5 Kerjasama 92.80 100.00 95.83 100.00 88.89
TOTAL SKOR 466.53 500.00 473.48 478.51 445.40
1 1 1 1 1
A SEKOLAH
RERATA
Komite NILAI ASPEK
Sekolah
93.25 94.19
93.00 93.82
95.00 95.01
93.75 93.88
93.75 95.21
468.75
1 6
AAB
INSTRUMEN PENILAIAN K
Nama Sekolah : SMA SABBIHISMA
KOMPONEN DAN SUB
NO.
KOMPONEN
No INDIKATOR
A. TUGAS MANAJERIAL
1. Merencanakan Program Sekolah berdasarkan hasil evaluasi program tahun sebelumnya.
a. Merumuskan Visi Sekolah yang 1 Kepsek melaksanakan Perencanaan
memberikan inspirasi, motivasi, dan pengembangan visi sekolah berdasarkan analisis
kekuatan pada warga sekolah/ rapor pendidikan, dibuktikan dengan (Studi
madrasah dan segenap pihak yang dokumen, pengamatan dan wawancara).
berkepentingan;
2 Kepsek melaksanakan perencanaan,

pelaksanaan, penetapan dan sosialisasi
pengembangan prog. sekolah untuk Penyusunan
RKJM/ RKT/ RKAS berdasarkan Rapor
Pendidikan, melalui rapat analisis/ pembahasan
dari tahun lalu dibuktikan: (Studi dok. pengamatan
dan wawancara)
3 Kepsek melaksanakan Penyusunan dan

Pengembangan RKT dan RKAS Perubahan
berdasarkan turunan RKS/RKJM sesuai dengan
prosedur perubahan, dibuktikan: (Studi dok.,
pengamatan dan wawancara)
b. Merumuskan dan menetapkan 4 Kepsek melaksanakan perumusan dan

Misi, Tujuan, dan Indikator penetapan Misi, Tujuan dan Indikator
pencapaian tujuan sekolah pencapaian tujuan sekolah serta Sosialisasi
serta Sosialisasi, yang yang melibatkan berbagai pihak, dibuktikan
memberikan arah dalam dengan: (Studi dokumen, pengamatan dan
mewujudkan visi sekolah wawancara)
b. Merumuskan dan menetapkan 4 Kepsek melaksanakan perumusan dan
Misi, Tujuan, dan Indikator penetapan Misi, Tujuan dan Indikator
pencapaian tujuan sekolah pencapaian tujuan sekolah serta Sosialisasi
serta Sosialisasi, yang yang melibatkan berbagai pihak, dibuktikan
memberikan arah dalam dengan: (Studi dokumen, pengamatan dan
mewujudkan visi sekolah wawancara)
2. Mengelola 8 Standar Nasional Pendidikan (SNP)

1. STANDAR KOMPETENSI LULUSAN
Mencapai, mempertahankan atau 5 Kepala sekolah merekapitulasi kehadiran siswa
meningkatkan Standar mengikuti Wirid Remaja, dibuktikan dengan
(studi dokumen dan wawancara)
Kompetensi Lulusan/
Standar Tingkat Pencapaian
Perkembangan Anak (STPPA)
6 Kepala sekolah merekapitulasi kehadiran GTK

dalam mendampingi kegiatan Wirid Remaja,
dibuktikan dengan (studi dokumen dan
wawancara)
7 Kepala sekolah mendokumentasikan hasil

pemetaan kompetensi peserta didik dalam
membaca Al-Qur'an.
Dibuktikan dengan (studi dokumen, pengamatan,
dan wawancara)
8 Kepala sekolah mendokumentasikan hasil

pelaksanaan program sekolah Ramah Anak dan
Anti Perundungan. Prosentase tingkat
perundungan yang terjadi di sekolah.
dibuktikan dengan (studi dokumen)
9 Kepala sekolah melakukan pendataan tentang

alumni yang masuk TNI-POLRI dan masuk
Perguruan Tinggi (dalam 2 tahun terakhir).
Dibuktikan dengan studi dokumen.

10 Rata-rata nilai PAS, dibuktikan dengan:
(Studi dokumen, pengamatan dan wawancara)
11 Prestasi Lomba Akademik (KSN) sekurang-

kurangnya tingkat Kabupaten/Kota,
dibuktikan dengan: (Cek Program Kerja dan
dokumen pendukung yang lainnya)
12 Prestasi Lomba Non Akademik sekurang-

kurangnya tingkat Kecamatan,
dibuktikan dengan: (Cek Program Kerja dan
dokumen pendukung yang lainnya)
13 Peningkatan Prosentase Lulusan yang

melanjutkan ke Perguruan Tinggi/ atau bekerja.
dibuktikan dengan: (Studi dokumen, pengamatan
dan wawancara)
2. STANDAR ISI
Mencapai, mempertahankan atau 14 Kepala sekolah/ madrasah bersama guru
meningkatkan mengembangkan kurikulum sesuai dengan
Standar Isi pedoman pengembangan KTSP/KOSP dengan
melibatkan unsur: konselor/guru BK, pengawas
sekolah/ madrasah, narasumber, komite sekolah/
madrasah, penyelenggara lembaga pendidikan
yang dibuktikan: (Studi dokumen, pengamatan
dan wawancara)
15 Kepsek memfasilitasi guru mengembangkan

perangkat pembelajaran agar siswa memiliki
keterampilan berpikir kreatif, produktif, dan
kritis, melalui pendekatan ilmiah sebagai
pengembangan dari yang dipelajari di satuan
pendidikan dan sumber lain secara mandiri, yang
diperoleh dari pengalaman dan kegiatan
keterampilan berpikir kreatif, produktif, dan
kritis, melalui pendekatan ilmiah sebagai
pengembangan dari yang dipelajari di satuan
pendidikan dan sumber lain secara mandiri, yang
diperoleh dari pengalaman dan kegiatan
pembelajaran, dibuktikan : (Sampel beberapa
RPP, pengamatan dan wawancara)

keterampilan bertindak secara mandiri,
kolaboratif, dan komunikatif, melalui pendekatan
ilmiah yang terdapat didalam perangkat guru
(Sampel beberapa RPP) dibuktikan (Studi dok.,
17 Kepala sekolah menyusun program unggulan

Sumatera Barat yaitu: Sehat dan Cerdas, Religius
dan Berbudaya, Sejahtera dan Berkeadilan.
Dibuktikan dengan (studi dokumen)
18 Kepala sekolah bersama guru menyusun program

Implementasi Kurikulum Mulok Kemingkabauan
atau penanaman nilai-nilai kearifan Lokal ABS-
SBK
Dibuktikan dengan (studi dokumen)
3. STANDAR PROSES
Mencapai, mempertahankan atau 19 Kepsek memfasilItasi pengembangan RPP/ ATP,
meningkatkan Modul Ajar, yang berasal dari platform yang
Standar Proses tersedia dalam PMM (Studi dokumen,
20 Kepsek memfasilitasi pemenuhan ratio buku teks

yang dibuktikan dengan (Studi dokumen,
21 Kepsek memfasiltiasi guru untuk membuat media

pembelajaran Pelaksanaannya dibuktikan
semua guru membuat media pembelajaran
21 Kepsek memfasiltiasi guru untuk membuat media
pembelajaran Pelaksanaannya dibuktikan
semua guru membuat media pembelajaran
22 Kepsek memfasiltiasi guru untuk meningkatkan

pengetahuan dalam menggunakan berbagai model
pembelajaran, dibuktikan melalui
pengamatan .semua guru menggunakan model
pembelajaran yang beragam (Studi dok.,
23 Kepsek memfasilitasi guru untuk

mengembangkan metode pembelajaran yang
berdeferensiasi dibuktikan melalui pengamatan
24 Kepsek memfasiltiasi guru untuk memperoleh

sumber belajar, dibuktikan adanya berbagai
sumber belajar yang dimanfaatkan guru terdiri
ada: (Studi dokumen RPP/ Modul Ajar,
25 Kepsek memfasilitasi guru dalam program tindak

lanjut dibuktikan dalam bentuk ada : (Studi
dokumen berupa sampel RPP/modul, pengamatan
dan wawancara)
26 Kepsek memfasilitasi kegiatan ekskul siswa

dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan dan
wawancara)
27 Kepsek melaksanakan Monev Ekskul dibuktikan

28 Kepsek mengelola sistem pelaporan

pengembangan potensi diri dan prestasi peserta
didik dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan
dan wawancara)
29 Kepsek melaksanakan tindak lanjut monev

terhadap Ekskul dibuktikan (Studi dokumen,
29 Kepsek melaksanakan tindak lanjut monev
terhadap Ekskul dibuktikan (Studi dokumen,
30 Kepsek memfasilitasi siswa memiliki

pengetahuan, sikap dan keterampilan serta
kemampuan 4C dalam Proses Pembelajaran,
dibuktikan (Studi dokumen RPP, pengamatan dan
wawancara)
4. STANDAR PENILAIAN PENDIDIKAN

Mencapai, mempertahankan atau 31 KS membuat program penilaian/ asesmen di
meningkatkan dalam KTSP/KOSP, dibuktikan adanya aturan
Standar Penilaian tentang penilaian akademik di dalam
KTSP/KOSP (Studi dokumen KTSP/KOSP,
Pendidikan pengamatan dan wawancara)
32 KS bersama guru menetapkan KKM/KKTP

dibuktikan adanya proses penetapan KKM/KKTP
berupa (Studi dokumen, pengamatan dan
wawancara)
33 Kepala sekolah bersama guru melaksanakan

Asesmen Diagnostik, Formatif dan Sumatif yang
terdiri dri : (1).ada ulangan/ujian, (2) pengamatan,
(3) penugasan, dan/atau (4) bentuk penilaian yang
lain diperlukan dibuktikan adanya (Studi
dokumen, pengamatan dan wawancara)
34 KS bersama guru melaksanakan Asesmen

terhadap ke 3 aspek dibuktikan adanya (Sampel
dokumen RPP/Modul dan daftar hasil penilaian ,
pengamatan dan wawancara):
5. STANDAR PTK/ GTK

Mencapai, mempertahankan atau 35 Kepsek memfasiltasi pengembangan PTK/GTK,
meningkatkan dengan menyandingkan data tahun yang lalu
Standar Pendidik dan dengan tahun berjalan. Dibuktikan (Adanya
Bundel/ Dokumen Daftar GTK).
Tenaga Kependidikan
Mencapai, mempertahankan atau 35 Kepsek memfasiltasi pengembangan PTK/GTK,
meningkatkan dengan menyandingkan data tahun yang lalu
Standar Pendidik dan dengan tahun berjalan. Dibuktikan (Adanya
Bundel/ Dokumen Daftar GTK).
Tenaga Kependidikan
36 Kepsek memfasiltasi kecukupan ratio guru

dengan jam efektif sekolah dibuktikan dengan
37 Kepsek memfasiltasi ratio kecukupan BK dan

pelayanan BK dibuktikan dengan (Studi
38 Kepsek memfasilitasi kecukupan tenaga

kependidikan dibuktikan adanya (Studi dokumen
dengan melihat SK Pembagian tugas tenaga
kependidikan dan wawancara)
(Catatan: DALAM KONDISI TERTENTU,
TENDIK ADA YANG MERANGKAP
JABATAN, DAN ITU DIBENARKAN )
39 Kepsek memfasiltasi guru untuk melakukan

Pengembangan Diri, dibuktikan (Studi dokumen,
40 Kepsek memfasiltiasi guru melakukan Publikasi

Ilmiah/ Karya Inovatif, dibuktikan (Studi
41 Kepsek menegakkan peraturan dibuktikan (Studi

42 Kepsek merencanakan PKG dibuktikan (Studi

43 Kepsek menganalisis dan menindaklanjuti hasil

PKG dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan
dan wawancara)
44 Kepsek memfasiltiasi peningkatan kompetensi/

mutu PTK/GTK dibuktikan (Studi dokumen,
6. STANDAR SARANA DAN PRASARANA

Mencapai, mempertahankan atau 45 Kepsek melaksanakan program pengembangan
meningkaan dan pemeliharaan SARPRAS di dalam RKT/
Standar Sarana dan RKAS, dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan
dan wawancara)
Prasarana
46 Kepala sekolah melengkapi ketersediaan spanduk

mitigasi bencana di sekolah (pengamatan dan
observasi).
47 Kepsek memfasilitasi pengembangan RKB dan/

atau sarana pembelajaran lainnya dibuktikan
dengan (Studi dokumen, pengamatan dan
wawancara)
48 Kepsek memfasiltiasi keamanan sekolah

Pelaksanaannya dibuktikan (pengamatan/
wawancara)
49 Kepsek memfasilitasi pengelolaan ruang/ sarana

laboratorium sesuai standar kesehatan
Pelaksanaannya dibuktikan (Studi dokumen,
pengamatan/wawancara)
50 Kepsek memfasilitasi ruang dewan/majelis guru.

Pelaksanaan dibuktikan
(pengamatan/wawancara)
51 Kepsek memfasilitasi tempat ibadah Pelaksanaan

dibuktikan (pengamatan/wawancara)
51 Kepsek memfasilitasi tempat ibadah Pelaksanaan
dibuktikan (pengamatan/wawancara)
52 Kepsek memfasilitasi toilet/jamban siswa

Pelaksanaan dibuktikan
53 Kepsek memfasilitasi kegiatan Adiwiyata sekolah

dibuktikan ada : (Studi dokumen, pengamatan
dan wawancara)
54 Kepsek memfasilitasi penyediaan fasilitas

Laboratorium/dll sarana untuk praktek
dibuktikan:)
55 Kepsek memfasilitasi sarana olahraga dibuktikan

ada (pengamatan/wawancara)
56 Kepsek memfasilitasi sarana parkir kendaraan

dibuktikan (pengamatan dan wawancara)
57 Kepsek memfasilitasi sarana aula sekolah

dibuktikan dengan (pengamatan/wawancara)
7. STANDAR PENGELOLAAN
Mencapai, mempertahankan atau 58 Kepsek membuat pedoman pengelolaan sekolah
meningkatkan berupa Standar Operasional Prosedur (SOP)
Standar Pengelolaan secara lengkap dibuktikan adanya (Studi
59 Kepsek mengelola struktur organisasi sekolah

dibuktikan
dibuktikan
60 Kepsek mengelola /melaksanakan program

kemitraan dengan masyarakat dan pihak relevan
lainya dibuktikan adanya (Studi dokumen,
61 Kepala sekolah mengelola Program Wirid

Remaja, dibuktikan dengan (studi dokumen,
pengamatan, dan wawancara)
62 Kepala sekolah mengelola program sekolah

Ramah Anak dan Anti Perundungan, dibuktikan
dengan (studi dokumen, pengamatan, dan
wawancara)
63 Kepala sekolah mengelola program Sekolah

Cerdas Bencana dan Anti Korupsi, dibuktikan
wawancara)
64 Kepala sekolah menyusun program sekolah

Datang Mengaji Pulang Bernyanyi, dibuktikan
wawancara)
65 Kepala sekolah mengelola program bimbingan

karir bagi siswa yang masuk TNI POLRI,

dan wawancara)

belajar bagi siswa yang masuk Perguruan Tinggi,
dan wawancara)
belajar bagi siswa yang masuk Perguruan Tinggi,
dan wawancara)
67 Kepsek melaksanakan pengelolaan keamanan

dan kenyamanan di sekolah dalam rangka kawal
sekolah aman dibuktikan
68 Kepsek mengelola program literasi sekolah/

madrasah, dibuktikan (Studi dokumen,
69 Kepsek memfasilitasi pengelolaan pelayanan BK

siswa dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan
dan wawancara)
70 Kepsek mengelola hari-besar nasional dan

keagamaan dibuktikan (Studi dokumen,
71 Kepala Sekolah mengelola dan mengendalikan

serta menerapkan aturan baik aturan akademik
maupun aturan non akademik di sekolah
Dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan dan

wawancara)
Barang / inventaris 72 Kepsek mengelola barang/inventaris/aset* secara

efektif. dibuktikan ada (Studi dokumen,
Barang / inventaris 72 Kepsek mengelola barang/inventaris/aset* secara
efektif. dibuktikan ada (Studi dokumen,
73 Kepsek mengelola barang/inventaris/aset* secara

efektif dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan
dan wawancara)
74 Kepsek mengelola barang/inventaris/aset*

75 Kepsek mengelola penghapusan barang

dibuktikan setiap tahun ada (Studi dokumen,
Kearsipan 76 Kepsek mengelola sistem kearsipan semua

dokumen/ surat-surat penting sekolah sesuai
undang-undang kerasipan dibuktikan ada:
77 Kepsek mengelola sistem kearsipan keuangan

wawancara)
78 Kepsek mengelola sistem kearsipan RKAS

sekolah dibuktikan (Studi dok. dan pengamatan)
78 Kepsek mengelola sistem kearsipan RKAS
sekolah dibuktikan (Studi dok. dan pengamatan)
79 Kepsek mengelola sistem kearsipan bidang

kepegawaian secara efektif dibuktikan (Studi
80 Kepsek mengelola sistem kearsipan kesiswaan

wawancara)
Sistem administrasi persuratan 81 Kepsek mengelola sistem adm persuratan

sekolah dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan
dan wawancara)
82 Kepsek mengelola kehadiran PTK/GTK sekolah

wawancara)
83 Kepsek mengelola sistem adm persuratan

sekolah dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan
dan wawancara)
84 Kepsek mengelola sistem ekspedisi persuratan

sekolah secara tertib, dibuktikan
(Studi dokumen)
Kesiswaan 85 Kepsek mengelola pencatatan kelulusan PD

secara efektif dibuktikan (Studi dokumen,
86 Kepsek mengelola PPDB secara efektif

dibuktikan: (Studi dokumen, pengamatan dan
wawancara)
dibuktikan: (Studi dokumen, pengamatan dan
wawancara)
87 Kepsek mengelola ADM kesiswaan dibuktikan

88 Kepsek mengelola ADM kehadiran PD secara

efektif dibuktikan(Studi dokumen, pengamatan
dan wawancara)
89 Kepsek mengelola ADM data lengkap PD dan
mutasi secara efektif dibuktikan (Studi
Pengelolaan Pustaka 90 Kepsek mengelola administrasi perpustakaan

secara efektif. dibuktikan (Studi dokumen,
91 Kepsek memfasilitasi pengelolaan administrasi
perpustakaan secara efektif dibuktikan ada terisi:
92 Kepsek memfasilitasi pengelolaan administrasi

perpustakaan secara efektif dalam pengadaan
barang di pustaka dibuktikan
93 Kepsek melaksanakan dan menindaklanjuti

Monev pustaka dibuktikan (Studi dokumen,
94 Kepsek memfasilitasi pelaporan pengelolaan

perpustakaan secara efektif dibuktikan (Studi
94 Kepsek memfasilitasi pelaporan pengelolaan
perpustakaan secara efektif dibuktikan (Studi
Pengelolaan Labor 95 Kepsek memfasilitasi pelaksanaan pengelolaan

ADM laboratorium secara efektif dibuktikan
96 Kepsek memfasilitasi pengelolaan ADM

Laboratorium secara efektif dibuktikan ada :
97 Kepsek memfasilitasi pelaksanaan laporan

pengelolaan Laboratorium secara efektif
wawancara)
8. STANDAR PEMBIAYAAN
1. Mencapai, mempertahankan atau 98 Kepsek memiliki Rencana Kegiatan dan
meningkatkan Anggaran Sekolah (RKAS) yang memuat alokasi
Standar Pembiayaan anggaran untuk investasi yang dibuktikan
99 Kepsek memiliki Rencana Kegiatan dan

Anggaran Sekolah (RKAS) tahun terakhir yang
memuat alokasi anggaran untuk biaya operasi
nonpersonalia yang mencakup 9 komponen serta
pengelolaannya, dibuktikan dengan adanya
Biaya: ... (Studi dokumen lihat RKAS dan laporan
, pengamatan dan wawancara)
100 Kepsek menyusun standar pengelolaan

pembiayaan dibuktikan adanya Regulasi/ Aturan
tentang: (Studi dokumen)
101 Kepsek mengelola keuangan secara transfaran

wawancara)
101 Kepsek mengelola keuangan secara transfaran
wawancara)
102 Kepsek mengelolakan daya serap keuangan secara

efektif dibuktikan: (Studi dokumen, pengamatan
dan wawancara)
103 Kepsek mengelola keuangan sesuai dgn RKAS

secara efektif dibuktikan (Studi dokumen,
104 Kepsek melakukan pengawasan dalam
pengelolaan keuangan secara efektif dibuktikan
dilakukan (Studi dokumen, pengamatan dan
wawancara)
105 Kepsek mengelola sumbangan pendidikan baik

berupa materi maupun dana dari masyarakat/
pemerintah tahun berjalan yang dikelola secara:
(1) sistematis, (2) transparan, (3) efisien, (4)
akuntabel dibuktikan (Studi dokumen,
106 Kepsek mengelola sistem pelaporan

pertanggungjawaban keuangan dan
menyampaikannya kepada: (1) pemerintah atau
yayasan, (2) orangtua dibuktikan (Studi
3. Melaksanakan Pengawasan dan Evaluasi;

1. Merencanakan program pengawasan 107 Kepsek melaksanakan prog. rencana evaluasi
dan evaluasi keterlaksanaan pencapaian program sekolah
dibuktikan: (Studi dok., pengamatan dan
wawancara)
2. Melaksanakan program pengawasan 108 Kepsek melaksanakan program/rencana evaluasi

keterlaksanaan dan pencapaian program sekolah 8
SNP yang terukur dibuktikan (Studi dokumen,
3. Melaksanakan program evaluasi diri 109 Kepsek melaksanakan program /rencana evaluasi
sekolah keterlaksanaan dan pencapaian program sekolah
yang terukur Berbasis Data, dibuktikan : (Studi
3. Melaksanakan program evaluasi diri 109 Kepsek melaksanakan program /rencana evaluasi
sekolah keterlaksanaan dan pencapaian program sekolah
yang terukur Berbasis Data, dibuktikan : (Studi
4. Melaksanakan Evaluasi 110 Kepsek melaksanakan Evaluasi Pendayagunaan

Pendayagunaan Guru dan Tenaga Guru dan Tenaga Kependidikan
Kependidikan
5. Mempersiapkan diri untuk 111 Kepsek mempersiapkan diri untuk Akreditasi

Akreditasi Sekolah Sekolah (Studi dokuen)
112 Kepala Sekolah mengembangkan program baru

untuk pencapaian target lebih tinggi dalam
akreditasi sekolah, pelaksanaannya melalui
Bimtek yang dibuktikan (Studi dokumen,
6. Menyusun dan menyampaikan 113 Kepsek menyusun dan menyampaikan Laporan

Laporan Program Pengawasan dan Program Pengawasan dan Evaluasi
Evaluasi
4. Melaksanakan kepemimpinan sekolah

1. Menyusun dan menetapkan struktur 114 Kepsek menyusun dan menetapkan struktur
organisasi sekolah organisasi sekolah sesuai prosedur, dibuktikan
dengan ada (Studi dokumen, pengamatan dan
wawancara)
2. Mendelegasikan sebahagian tugas 115 Kepsek mendelegasikan sebahagian tugas kepada

kepada wakil kepala sekolah yang wakil kepala sekolah yang relevan dengan bidang
relevan dengan bidang tugas tugas dibuktikan dengan ada (Studi dokumen,
3. Berkomunikasi untuk menciptakan 116 Kepsek berkomunikasi untuk menciptakan

dukungan intensif dari orang tua dukungan intensif dari orang tua peserta didik dan
peserta didik dan masyarakat; masyarakat; dibuktikan dengan: (studi dokumen,
3. Berkomunikasi untuk menciptakan 116 Kepsek berkomunikasi untuk menciptakan
dukungan intensif dari orang tua dukungan intensif dari orang tua peserta didik dan
peserta didik dan masyarakat; masyarakat; dibuktikan dengan: (studi dokumen,
4. Merencanakan, melaksanakan, dan 117 Kepsek merencanakan, melaksanakan, dan tindak

tindak lanjut program supervisi guru lanjut program supervisi guru dan tenaga
dan tenaga kependidikan kependidikandi dibuktikan (Studi dokumen,
5. SIM Sekolah
1. Mengelola sistem informasi 118 Kepsek melaksanakan pengelolaan ADM secara
manajemen yang memadai untuk efektif dengan penerapan Sistem Informasi
mendukung administrasi pendidikan Manajemen (SIM) dibuktikan (Studi dokumen,
yang efektif, efisien dan akuntabel; pengamatan dan wawancara)
2. Menyediakan fasilitas informasi 119 Kepsek memfasilitasi guru dalam pembelajaran

yang efisien, efektif dan mudah secara efektif dengan menggunakan SIM sekolah
diakses; dibuktikan (Studi dokumen RPP, pengamatan
dan wawancara)
B. PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN
1. Kepsek merencanakan program 120 Kepsek memiliki program pengembangan
PKWU; Kewirausahaan (Kreatif dan Inovatif) sesuai
dengan karakteristik sekolah

2. Kepsek melaksanakan program 121 Kepsek melaksanakan program/ kegiatan Kreatif

PKWU; dan Inovatif.
Dibuktikan dengan (Studi dokumen, pengamatan
dan wawancara)
dan wawancara)
122 Kepsek melaksanakan pengembangan program/

kegiatan Kreatif dan Inovatif.
dan wawancara)
123 Kepala sekolah melaksanakan pengelolaan

program PKWU (Kreatif dan Inovatif) dengan
melibatkan semua unsur.
wawancara)
3. Kepsek menganalisis kesenjangan 124 Pelaksanaan analisis kesenjangan antara

antara Ketercapaian dan Target Ketercapaian dan Target Program Pengembangan
Program PKWU; Kewirausahaan, sekurang-kurangnya memuat:
(No-Jenis kegiatan-Target pencapaian-Realisasi-
Kesenjangan-Alternatif solusi/Rencana
Tindaklanjut). Dibuktikan (Studi dokumen,
4. Menyusun laporan Hasil Evaluasi 125 Pelaksanaan laporan hasil evaluasi program
Program PKWU; PKWU dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan
dan wawancara)
C. SUPERVISI
1. Merencanakan program supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan;
a. Kepsek menyusun Program 126 Kepsek merencanakan program supervisi Guru
supervisi Guru dibuktikan dengan; (Studi dokumen, pengamatan
dan wawancara)
b. Kepsek menyusun Program 127 Kepsek merencanakan program supervisi

supervisi Tenaga Kependidikan Tenaga Kependidikan dibuktikan dengan;
2. Melaksanakan supervisi PTK/GTK

a. Kepsek melaksanakan supervisi 128 Kepsek melaksanakan supervisi terhadap Guru
Guru dibuktikan dengan: (Studi dokumen, pengamatan
dan wawancara)
129 Kepsek melaksanakan supervisi terhadap guru BK

dan TIK dibuktikan (Studi dokumen, pengamatan
dan wawancara)
130 Kepsek melaksanakan pelaporan supervisi

terhadap guru dibuktikan dengan: (Studi
b. Melaksanakan supervisi Tenaga 131 Kepsek melaksanakan supervisi terhadap Tenaga

Kependidikan Kependidikan (Guru yang mendapat Tugas
Tambahan), seperti: Wakil Kepala Sekolah,
Kepala Pustaka, dan Kepala Labor) dibuktikan
dengan: (Studi dokumen, pengamatan dan
wawancara)
132 Kepsek melaksanakan supervisi terhadap Tenaga

Kependidikan (Pegawai), seperti (Kepala
TU/TAS, Staff TU/ Tenaga Khusus, Pustakawan,
Laboran, dll.) dibuktikan dengan: (Studi
132 Kepsek melaksanakan supervisi terhadap Tenaga
Kependidikan (Pegawai), seperti (Kepala
TU/TAS, Staff TU/ Tenaga Khusus, Pustakawan,
Laboran, dll.) dibuktikan dengan: (Studi
133 Kepsek melaksanakan pelaporan supervisi

terhadap Tenaga Kependidikan dibuktikan
3. Melaksanakan Evaluasi Pelaksanaan dan Hasil Program Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan (term
a. Menganalisis Kesenjangan antara 134 Kepsek mengevaluasi hasil supervisi dan
Ketercapaian dan Target Program menganalisis Kesenjangan antara Ketercapaian
Supervisi Guru dan Target Program Supervisi Guru
b. Menganalisis Kesenjangan antara 135 Kepsek menganalisis Kesenjangan antara

Ketercapaian dan Target Program Ketercapaian dan Target Program Supervisi
Supervisi Tenaga Kependidikan Tenaga Kependidikan
c. Menindaklanjuti Hasil Evaluasi 136 Kepsek meindaklanjuti hasil Supervisi Guru dan
Program Supervisi PTK/GTK Tenaga Kependidikan
d. Menyusun Laporan Hasil Evaluasi 137 Kepsek menyusun Laporan Hasil Evaluasi
Program Supervisi PTK/GTK Program Supervisi Guru dan Tenaga
Kependidikan
Program Supervisi PTK/GTK Program Supervisi Guru dan Tenaga
Kependidikan
D. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTN (PKB)

1. Melaksanakan Pengembangan Diri
a. Mengikuti diklat fungsional dan/atau 138 Kepsek mengikuti diklat fungsional dan/atau
diklat teknis mulai dari 32 sampai diklat teknis dibuktikan ada (Studi dokumen),
960 jam Salah satu/ dari seluruh diklat
Lamanya antara 481 s.d 640 jam (6 AK)
b. Melaksanakan kegiatan Kolektif 139 Kepsek melaksanakan lokakarya atau kegiatan

bersama di MKKS, menjadi pembahas/ peserta
dalam kegiatan ilmiah, dan kegiatan lainnya yang
relevan dengan tugas pokok dan fungsinya
2. Melaksanakan Publikasi Ilmiah

Kepsek melaksanakan Publikasi 140 Kepala Sekolah menghasilkan salah satu/
Ilmiah berupa Hasil Penelitian atau beberapa KTI berupa:
Gagasan Ilmu Bidang Pendidikan a) Tinjauan ilmiah/ Makalah pendidikan
Formal b) Tulisan ilmiah Populer
c) Artikel Ilmiah, dan atau
d) Praktik Baik/ Gagasan Ilmiah
141 Kepsek melaksanakan Publikasi Ilmiah berupa:

PTK (Kolaborasi dengan Guru)/ PTS (studi
dokumen)
142 Kepsek melaksanakan Publikasi Ilmiah berupa:

Buku Teks Pelajaran, Pengayaan dan
Pedoman GTK.
Dibuktikan dengan Studi dokumen.
3. Menghasilkan Karya Inovatif

Kepala sekolah menghasilkan salah 143 Kepsek menghasilkan salah satu Karya Inovatif
satu/ beberapa Karya Inovatif berupa:
a) Menemukan Teknologi Tepat Guna
b) Menemukan/ Menciptakan karya seni
c) Membuat/ memodifikasi alat pelajaran/ peraga/
praktikum
d) Mengikuti pengembangan penyusunan standar,
pedoman soal, dan sejenisnya.
a) Menemukan Teknologi Tepat Guna
b) Menemukan/ Menciptakan karya seni
c) Membuat/ memodifikasi alat pelajaran/ peraga/
praktikum
d) Mengikuti pengembangan penyusunan standar,
pedoman soal, dan sejenisnya.
E. TUGAS TAMBAHAN
Kepala sekolah (Mengajar, menjadi pengurus/anggota di MKKS dan PGRI atau yang sejenisnya, dan m
1. Mengajar, melaksanakan Coaching, 144 Kepala sekolah melaksanakan tugas tambahan
dan/ atau menjadi pemimpin mengajar, melaksanakan Coaching dan/ atau
pembelajaran menjadi pemimpin pembelajaran untuk
menggantikan beberapa guru yang berhalangan
mengajar.
Dibuktikan studi dokumen da wawancara
2. Menjadi Pengurus/ Anggota dalam 145 Kepala sekolah menjadi Pengurus/ Anggota
sebuah organisasi dalam sebuah organisasi profesi dan atau
Kemasyarakatan (Studi Dokumen, Pengamatan
dan Wawancara)
3. Memperoleh ijazah, penghargaan 146 Kepala sekolah memperoleh gelar/ijazah,

dan menjadi delegasi dalam bidang penghargaan dan menjadi delegasi dalam bidang
pendidikan/ kebudayaan pendidikan/kebudayaan. Dibuktikan dengan
sertifikat, piagam, penghargaan, dan bentuk
hadiah lainnya.
RUMEN PENILAIAN KINERJA KEPALA SMA
KEBERADAAN BUKTI FISIK / NON FISIK SKOR

(studi dokumen, pengamatan dan wawancara*)
ahun sebelumnya.
✘
1 Adanya hasil analisis Rapor Pendidikan tahun 2022 4
Adanya Tim Pengembangan dan Peningkatan Kinerja Sekolah
✘ 2 (TPPKS/TPMPS) dibuktikan dengan SK dan tupoksi masing-masing
personil
Rumusan Visi sekolah mengacu kepada IKM dan hasil analisis Rapor
✘
3
Pendidikan
Prog. sekolah sesuai struktur (Cover, lembar pengesahan, kt. pengantar,

daftar isi), Bab I. Pendahuluan (A.Latar belakang, B.Dasar hukum,
C.Tujuan), Bab II, (A.Capaian Rapor Pendidikan Tahun 2022; B. Capaian
✘
Rapor Pendidikan Tahun 2021; C Peningkatan dan Penurunan; D. Akar
Masalah dan Rekomendasi E. Prioritas Rekomendasi). Bab III. Rencana
4
kegiatan terdiri dari (A.Program Kerja dan Kegiatan (Mengacu pada
komponen Rapor Pendidikan Literasi dan Numerasi). Bab IV. Monev
terdiri dari (A.monitoring pelaksanaan program, B. Evaluasi pelaksanaan
program. C. Tindak lanjut hasil pelaksanaan monev), dan Bab. V Penutup
Adanya undangan rapat

✘ 1 Daftar Hadir dan Notulen Rapat 4
✘ 2
✘ 3 Berita Acara Pelaksanaan dan Penetapan
Dokumentasi rapat dan sosialisasi ke berbagai pihak dalam bentuk (photo

4
kegiatan/ video)
✘
Adanya undangan rapat TPMPS/PMO (cek di buku ekspedisi)

✘ 1 4
Daftar Hadir, Notulen, Berita Acara rapat, Berita Acara Penetapan
✘ 2
✘ 3 Ada dokumen Rencana Kinerja Sekolah [RKS]
✘ 4 Ada dokumen Rencana Kinerja Jangka Menengah [RKJM]
✘ 5 Ada dokumen Rencana Kinerja Tahunan [RKT]
✘ 6 Ada dokumen Rencana Kegiatan dan Anggaran Sekolah [RKAS]
✘ 7 RKAS perubahan sinkron dengan kegiatan yang ada dalam RKJM/RKT

Bundel/ Rekap isian format usulan/permintaan dari berbagai unsur warga
✘ 8
sekolah
✘ 9 Dokumen berupa photo kegiatan/ video
Ada undangan rapat (cek dalam buku ekspedisi)
✘ 1 4
✘
✘ 2 Daftar Hadir
✘ 3 Notulen Rapat
✘ 4 Berita Acara pelaksanaan
✘ 5 Rancangan Rumusan/Revisi*
✘ 6 Berita Acara Penetapan

Adanya instrumen indikator pencapain tujuan sekolah
✘ 7
Adanya hasil pengukuran (dengan instrumen pengukuran terisi)
✘ 8
Ada analisis hasil pengukuran pencapaian tujuan sekolah
✘ 9
Rekap data analisis terhadap hasil pengukuran pencapaian tujuan sekolah
berdasarkan instrumen
✘ 10
Photo/video rapat perumusan dan penetapan Misi, Tujuan dan Indikator

✘
11
pencapaian tujuan sekolah serta Sosialisasi
Skor 4 = Jika tingkat kehadirannya, antara 86 % - 100 %

4
Skor 0 = Jika tingkat kehadirannya, kurang dari 45 %

4
Skor 0 = Jika tingkat kehadirannya, kurang dari 45 %
✘ 1 Ada data hasil pemetaan per-tingkat kelas. 4

✘ 2 Ada data kriteria pemetaan, misalnya (Mahir, Kurang lancar, dsb.)
✘ 3 Ada bukti analisis data yang berekalnjutan
✘ 4 Ada bukti upaya tindaklanjut yang telah dilakukan oleh Tim
Skor 4 = Jika prosentasenya kurang dari 25 %
Skor 3 = Jika prosentasenya antara 25 % - 50 %
Skor 2 = Jika prosentasenya antara 51 % -75 %
Skor 1 = Jika prosentasenya antara 76% -100 % 4
✘ 1 Ada data alumni yang masuk TNI-POLRI 4
✘ 2 Ada data alumni yang masuk PT

✘ 3 Ada data kunjungan/ dan atau kerjasama dengan alumni
✘ 4 Ada bukti fisik kegiatan alumni di satuan pendidikan

✘
✘
✘ 1 Data nilai siswa tidak mencapai target 4

✘ 2 Data nilai siswa mencapai target
✘ 3 Data nilai siswa melebihi target
✘ Ada analisis kesenjangan antara target yang ingin dicapai dengan realisasi
4
serta terdapat rencana tindak lanjut/ rencana aksi)
Daftar jumlah piagam/ sertifikat/ piala/ surat keterangan dari panitia

✘ 1 4
penyelenggara (Sesuaikan berapa siswa yang tidak mencapai target)

✘ 2
penyelenggara (Sesuaikan berapa siswa yang mencapai target)

✘ 3
penyelenggara (Sesuaikan berapa siswa yang melebihi target)
Ada analisis kesenjangan antara target yang ingin dicapai dengan realisasi
✘ 4
✘ 1 4
penyelenggara (Sesuaikan berapa siswa yang tidak mencapai target)
✘ 2
penyelenggara (Sesuaikan berapa siswa yang mencapai target)
✘ 3
penyelenggara (Sesuaikan berapa siswa yang melebihi target)
✘ 4
✘ 1 Ada data lacak alumni/ Lulusan tahun yang lalu dan tahun sekarang 4
Data alumni/ Grafik lulusan yang melanjutkan ke Perguruan Tinggi (cek

✘
2
prog. kerja dan sesuaikan berapa lulusan yang tidak mencapai target)

✘
3
program kerja dan sesuaikan berapa lulusan yang mencapai target)

✘ 4
program kerja dan sesuaikan berapa lulusan yang melebihi target)
Data alumni/ Grafik lulusan yang bekerja/berwirausaha (cek program kerja

✘ 5 dan sesuaikan berapa siswa yang tidak melanjutkan ke Perguruan Tinggi
dan bekerja/ berwirausaha)
✘ 6
Ada SK TPK
✘ 1 4
Surat undangan ke semua unsur
✘ 2
Notulen rapat,
✘ 3
Berita acara rapat
✘ 4
Daftar hadir rapat
✘ 5
✘ 6 Photo-photo/video Kegiatan
Ada kegiatan pembelajaran di dalam/ luar kelas,
✘ 1 4
✘
✘
Ada praktik di laboratorium/lapangan dll,

✘ 2
Ada penelitian sederhana siswa sesuai struktur dan prosedur penelitian
✘
3 ilmiah,
Ada studi wisata dengan laporannya
✘ 4
Ada seminar atau workshop, PMO
✘ 5
Ada peragaan/pameran/panen karya
✘ 6
✘ 1 Ada penugasan individu, 4
✘ 2 Ada penugasan kelompok,
✘
3 Ada pelaporan tugas/ kegiatan,
✘
4 Ada presentasi hasil penugasan,
✘
5 Ada keterlibatan siswa dalam kepanitiaan, (dokumen SK Kepanitiaan)
✘
6 Ada keterlibatan siswa dalam berbagai lomba karya ilmiah.
✘ 1 Program Wirid Remaja 4
✘ 2 Program sekolah Ramah Anak dan Anti Perundungan
✘ 3 Program sekolah Cerdas Bencana dan Anti Korupsi
✘ 4 Program sekolah Datang Mengaji Pulang Bernyanyi
✘ 5 Program bimbingan karir bagi siswa yang masuk TNI - POLRI
✘ 6 Program bimbingan belajar bagi siswa yang masuk Perguruan Tinggi
Program kerja sekolah memfasilitasi kegiatan yang mengimplementasikan
1 4
✘ nilai ABS SBK dalam KTSP/ KOSP
Program Projek Penguatan Profil Pelajar Pancasila (P5) dan/ kegiatan lain
✘ 2
yang sejenis dalam penanaman nilai-nilai kearifan lokal ABS-SBK
✘ 3 Ada dokumentasi kegiatan
✘ 4 Ada Monev, Rencana Tindak Lanjut dan/ Laporan Kegiatan
✘ 1. Daftar penyerahan Silabus (Perangkat Ajar) 4
✘
2. Daftar penyerahan RPP/ Modul Ajar yang disederhanakan
✘ Di dalam KTSP/KOSP, terdapat Jumlah mapel dan Jumlah jam sesuai

3.
dengan kurikulum nasional/ Kurikulm Merdeka
Skor 4: Rasio Buku Teks 1 : 1 (Per-Siswa, Per-Mata Pelajaran)
Skor 3: Rasio Buku Teks 1 : 2 (Per-Siswa, Per-Mata Pelajaran) 4
Guru menyusun RPP/ Modul Ajar dan melengkapi dengan media

pembelajaran, jika: 4
Skor 4: Antara 91-100% guru telah melaksanakannya.
Skor 0: Kurang dari 61% guru telah melaksanakannya.
Guru menyusun RPP/ Modul Ajar dan melengkapi dengan media
pembelajaran, jika:
Skor 0: Kurang dari 61% guru telah melaksanakannya.
Guru melaksanakan KBM menggunakan berbagai model pembelajaran,

jika: 4
Skor 4: Antara 91-100% guru yang melaksanakannya.
Skor 0: Kurang dari 61% guru yang melaksanakannya.
Guru melakukan KBM mengembangkan metode pembelajaran, jika:

Skor 4: Jika antara 91-100% guru telah mengembagkannya 4
Skor 3: Jika antara 81-90% guru telah mengembagkannya
Skor 0: Jika kurang dari 60% guru telah mengembagkannya
Buku-buku referensi,
✘ 1 4
Sumber belajar audio-video,
✘ 2
✘ 3 Sumber belajar dari IT/fasilitas internet
✘ 4 Sumber belajar lainya seperti di Platform Merdeka Mengajar (PMM)
Daftar siswa yang remedi,
✘ 1 4
Daftar siswa yang mengikuti pengayaan
✘
2
Daftar siswa yang mengikuti Pelayanan konseling,
✘ 3
✘ 4 Perbaikan proses pembelajaran oleh guru (pengamatan)
Ada jenis Program Ekskul di dalam program sekolah
✘ 1 4
Ada SK pembina Ekskul
✘ 2
Ada instrumen pemantauan pelaksanaan program Ekskul
✘ 3
Ada kumpulan laporan lengkap seluruh pelaksanaanya
✘ 4
Ada instrumen pemantauan dari kepala sekolah kepada Wakasis/ dari
✘ 1 Wakasis ke pembina Ekskul 4
✘ 2 Ada instrumen pemantauan yang telah terisi

Ada laporan pelaksanaan monev tentang pengembangan potensi dan
✘
3 prestasi peserta didik
Ada tindak lanjut hasil monev untuk tahun berikutnya.
✘
4
✘ 1 Ada laporan lengkap pelaksanaan Ekskul 4
Lampiran lengkap terdiri dari: proposal kegiatan, jadwal kegiatan, jenis
kegiatan, daftar hadir, dokumentasi/photo/video/berita di media
✘
2 massa/online setiap kegiatan Ekskul)
Ada program ekskul tahun sebelumnya

✘ 1 4
Ada program pengembangan ekskul baru tahun berikutnya berdasarkan
✘ 2 hasil analisis pelaksanaan program ekskul tahun sebelumnya
✘ 3 Monev dilaksanakan secara berkelanjutan

Guru memasukkan unsur faktual, di dalam perangkat/RPP
✘ 1 4
✘ 2 Guru memasukkan unsur konseptual, di dalam perangkat/RPP
✘ 3 Guru memasukkan unsur prosedural, di dalam perangkat/RPP
Guru memasukkan unsur metakognitif pada tingkat teknis, spesifik, detail,
✘
4
dan kompleks dalam pembelajaran di dalam perangkat/RPP
✘ 5 Guru memasukkan unsur prosedural, di dalam perangkat/RPP
✘ 6 Guru memasukkan unsur 4 C , di dalam perangkat/RPP
✘ 7 Ada Bimtek tentang peningkatan dan pengembangan Standar Proses
Syarat mengikuti ujian/ asesmen,
✘ 1 4
Ketentuan kelulusan,
✘ 2
✘
3 Ketentuan kenaikan
Surat undangan, kelas/buku
di dalam perpindahan
ekspedisiFase,
✘ 1 Daftar hadir, 4
✘ 2
Notulen dan berita acara rapat penetapan KKM/KKTP
✘ 3
✘ 4 Dokumentasi kegiatan/
Kumpulan alat-alat photo-photo
tes/kisi-kisi semua guru
✘ 1 4
Lembar soal dan hasil ulangan/ujian, semua mapel
✘ 2
Lembar pengamatan dan hasil pengamatan penilaian sikap ,
✘ 3
Lembar penugasan dan hasil penugasan, semua guru
✘ 4
Lembar penilaian dalam bentuk lain
✘ 5
Kertas bukti penilaian yang dipulangkan ke siswa semua mapel
✘ 6
✘ 7 Kumpulan analisis hasil penilaian semua guru
Penilaian aspek sikap berupa ada lembar pengamatan sikap dan analisis
terhadap hasil pengamatan sikap,
✘
1 4
Aspek pengetahuan berupa hasil tes tertulis (ada kumpulan lembar soal dan
jawaban), lisan (ada panduan tes lisan/wawancara) dan penugasan (ada
✘ 2
kumpulan lembar tugas siswa)
✘ Adanya dokumen hasil Asesmen Diagnostik
Penilaian aspek keterampilan berupa ada (lembar penilaian tes praktik,

✘ 3
penilaian produk, penilaian proyek, dan lembar penilaian portofolio)
Ada bimtek tentang peningkatan dan pengembangan standar penilaian di
✘ 4
sekolah dibuktikan adanya laporan lengkap pelaksanaannya.
✘ 1 Melaksanakan Penilaian Kinerja Guru PPPK/ GTT 4
Memberikan kesempatan kepada Guru Tidak Tetap untuk mengikuti

✘ 2
Pengembangan Diri
✘
Mengikuti seleksi (termasuk yang pernah ikut seleksi) CGP
✘ 3
Mengikuti seleksi (termasuk yang pernah ikut seleksi) CPP
✘
4
GTK sudah/ belum memproses PAK Tahunan Per-31/12/2022
✘ 5
Melaksanakan pelatihan mandiri di PMM
✘ 6
✘ 7 Sudah/belum melaksanakan Aksi Nyata dalam PMM
✘ 1 Ada upaya pemberdayaan GTK yang relevan dengan bidang tugasnya 4
✘
2 Ada usulan permintaan pemenuhan kekurangan GTK
✘
3 Ada laporan bezeting formasi kelebihan /kekurangan PTK/GTK
Ada tercukupi ratio guru BK max 1:150 siswa
✘ 1 4
SK pembagian tugas BK dengan jumlah siswa
✘ 2
Program BK
✘ 3
✘ 4 Laporan lengkap pelaksanaan program BK
✘ 1 Kepala/ Koordinator Tata Administrasi Sekolah (TAS) 4
✘ 2 TAS
✘ 3 Laboran
✘ 4 Pustakawan
✘ 5 Tenaga kebersihan
✘ 6 Tenaga pengamanan sekolah/ Satpam,
✘ 7 Penjaga sekolah,
✘
8 Pesuruh,
Guru mengikuti kegiatan Pengembangan Diri (dokumen SPT, Sertifikat/
Piagam, dan Laporan)
✘ 1 4
Daftar guru yang telah memperoleh sertifikat/piagam mengikuti kegiatan
Pengembangan Diri (termasuk yang telah melakukan aksi nyata di PMM)
✘ 2
✘ Terdapat File/ Bundel sertifikat hasil Pengembangan Diri guru selama satu
3
tahun
Adanya hasil Penelitian Tindakan Kelas
✘ 1 4
Ada Makalah guru yang diserahkan ke pustaka
✘ 2
Ada tulisan artikel/ artikel ilmiah populer guru di jurnal ber-ISSN/ media
✘
3 koran
✘
4 Adanya best practice/ Praktik Baik guru
✘ 5 Adanya Karya Inovatif guru dalam menunjang pembelajaran
Adanya catatan di dalam buku pembinaan PTK/GTK setiap tahun
✘ 1 4
Ada tindak lanjut hasil pembinaan terhadap PTK/GTK
✘ 2
Adanya pemberian penghargaan (reward) dan atau sanksi (punishment)
✘ 3
terhadap PTK/GTK
Ada program/rencana PKG
✘ 1 4
SK Pelaksanaan PKG
✘ 2
Jadwal pelaksanaan PKG
✘ 3
✘ 4 Instumen kosong PKG
✘
✘
✘ 5 Instumen kosong guru yang mendapat Tugas Tambahan

Adanya rekap hasil dan analisis pelaksanaan PKG dari 14 kompetensi guru
✘ 1 4
Instrumen yang telah diolah
✘ 2
✘ 3 Program tindak lanjut hasil PKG
Ada program peningkatan mutu PTK/GTK dalam RKAS setiap tahun
✘ 1 4
Ada pelaksanaan kegiatan/ laporan pelaksanaannya
✘ 2
Ada peningkatan jumlah kegiatan diklat, IHT, Workshop setiap tahun
✘
3 (bandingkan dengan tahun yang lalu)
✘ 1 Adanya program pengembangan dan pemeliharaan SARPRAS 4

✘ 2 Ada pelaksanaan kegiatan dalam bentuk photo/video
✘ 3 Ada Laporan pengembangan dan pemeliharaan SARPRAS
✘
4 Penambahan SARPRAS tercatat dalam buku Aset/inventaris pertahun
✘ 1 Ada rambu-rambu jalur evakuasi 4
✘ 2 Terdapat spanduk/ slogan arif bencana
✘ 3 Ada kegiatan sekolah tentang simulasi tentang mitigasi bencana
✘ 4 Tersedianya peralatan antisipasi bencana
✘ 1 Terdapat Ruang Terbuka untuk mendukung proses pembelajaran 4
✘ 2 Pemberdayaan ruang kelas yang tidak termanfaatkan
✘ 3 Terdapat pengembangan sarana pendukung pembelajaran
✘ 1 Ada petugas keamanan sekolah 4
✘ 2 Ada pagar sekolah
✘ 3 Sarana gardu keamanan sekolah,
✘ 4 Laporan harian/jurnal harian piket pelaksanaan keamanan sekolah,
Tersedia ruang laboratorium yang representatif sesuai kebutuhan,
✘ 1 4
Ada SK pengelola Laboratorium
✘ 2
Mempunyai ventilasi untuk sirkulasi udara
✘ 3
Tersedia tempat sampah
✘ 4
Pencahayaan cukup
✘ 5
✘ 6 Ada tata tertib/SOP masuk ruang labor/workshop
✘ 7 Ada fasilitas lengkap cuci tangan
✘ 8 Tersedianya
Ada bimtek tentang peningkatan
ruang guru pengelolaan sarana labor/workshop
representatif
✘ 1 4
✘ 2
Pencahayaan ruangan cukup
✘ 3
Ruangan sejuk, nyaman/tidak panas
✘ 4
✘ 5 Ada fasilitas jamban, dan air bersih dan sarana cuci tangan
Tersedianya tempat ibadah
✘ 1 4
✘
✘
✘ 2
Pencahayaan ruangan cukup
✘ 3
Ruangan sejuk, nyaman/tidak panas
✘ 4
✘ 5 Ada fasilitas air bersih
Jumlah toilet /jamban aktif /bisa digunakan sesuai dengan ratio siswa
✘ 1 4
✘ 2 Ada Fasilitas air, gayung, gantungan,
Bersih dari sampah
✘ 3
✘ 4 Tidak berbau
1 Ada SK Tim Adiwiyata (K3/K6/K9) beserta rincian tugasnya 3.2
✘ 2 Ada program K 3/K 6/K9
✘ 3 Ada dilombakan per kelas setiap tahun
✘ 4 Ada sistem pengelolaan dan pengolahan sampah/limbah,
✘ 5 Ada Laporan pelaksanaan K3/K6/K9 setiap tahun
✘ 1 Labor kimia 4
✘ 2 Labor Fisika
✘ 3 Labor biologi
✘ 4 Labor komputer
✘ 5 Green House/ kebun percobaan
Tersedia lapangan/sarana permanen tempat berolahraga.
✘ 1 4
Tersedia berbagai alat/sarana untuk berolah raga (bola, net, matras, raket,
✘ 2 panjat tebing/climbing, dll).
✘ 3 Sarana tersimpan dan terawat dengan rapi (pengamatan)

✘ 1 Tertatanya sarana parkir yang rapi sesuai dengan jenis kendaraanya. 4
✘ 2 Ada rambu parkir Kendaraan
Tersedianya aula untuk kegiatan sekolah
✘ 1 4
Aula nyaman/sejuk,
✘ 2
Pencahayaan cukup
✘ 3
✘ 4 Sirkulasi udara lancar (pengamatan/observasi)
Adanya SOP setiap kegiatan sekolah (pembelajaran, upacara, piket,

penerimaan tamu dll)
✘
1 4
Pembagian tugas/Tupoksi guru,
✘ 2
Pembagian tugas/ tupoksi tenaga kependidikan,
✘ 3
Peraturan akademik,
✘ 4
Tata tertib peserta didik,
✘ 5
Kode etik GTK,
✘ 6
Ada keputusan penetapan struktur organisasi sekolah
✘ 1 4
Terpampang Struktur organiasasi sekolah secara lengkap (Struktur sekolah,
✘ 2 TU, Pustaka, Labor, BK, dan Ekskul).
Ada Analisis kebutuhan ABKL (Ada-Butuh-Kurang-Lebih)
✘ 3
✘
Ada dok. semua langkah penetapan struktur organisasi sekolah (surat

✘
4
undangan, notulen rapat, daftar hadir, berita acara, sosialisasi, dll.)
Piagam MoU/kerjasama dengan pihak lain,
✘ 1 4
Laporan pelaksanaan kegiatan sesuai isi MoU dengan lampiranya (surat
✘ 2 undangan kegiatan)
✘ 3 Daftar hadir kegiatan,

✘ 4 Photo-photo kegiatan/video kegiatan .
✘ 1 Menindaklanjuti ketidakhadiran peserta didik (Cek buku pembinaan) 4
✘ Menindaklanjuti ketidakhadiran GTK (Cek buku pembinaan)
Ada kerja sama (MoU) dan/ kegiatan wirid remaja dengan melibatkan
✘ 2
orang tua, masyarakat dan pihak lain
✘ 3 Ada dokumentasi kegiatan sebagai bukti keterlaksanaannya
✘
1 Tersedianya data lengkap peserta didik berkebutuhan khusus 4
✘
2 Menyediakan fasilitas bagi peserta didik berkebutuhan khusus
✘
3 Terdapat Slogan tentang Ramah Anak dan Anti Perundungan
✘
4 Ada dokumentasi kegiatan sekolah ramah anak dan anti perundungan
✘
5 Ada instrumen Monev, Rencana Tindak Lanjut
Ada kegiatan melibatkan narasumber dari Pemerintah Daerah/ Kota/
✘ 1 Provinsi/ Nasional serta Lembaga lainnya dalam mendukung program 4
Cerdas Bencana dan Anti Korupsi
✘ 2 Ada MoU dengan kegiatan program terkait
✘ 3 Terdapat Slogan tentang Sekolah Cerdas Bencana dan Anti Korupsi
Terintegrasi dalam materi pembelajaran dan/ kegiatan lainnya yang
✘
4 tertuang dalam Penguatan Pendidikan Karakter (PPK) atau Profil Pelajar
Pancasila (P3)
✘ 1 Ada kegiatan sebagai Apresiasi/ Pemberian Reward 4

Ada dokumen Pergub Sumatera Barat No 70 dan 71 tentang pandai baca Al
✘ 2
Qur"an bagi siswa
✘ 3 Ada SK. Kepala sekolah dan rincian tugas
✘ 4 Terdapat lampiran instrumen monev pengawasan dan evaluasi
✘ 1 Ada kegiatan yang melibatkan TNI/POLRI sebagai narasumber kegiatan. 4
✘
2 Ada MoU sekolah dengan TNI/POLRI
✘
3 Kegiatan dari alumni yang masuk TNI-POLRI sebagai motivator/ kegiatan

Program kerja sama (MoU) dengan PT/Konsultan/Praktisi pendidikan
✘ 1 4
lainnya yang sejenis.
✘
✘ 2 Program kerja sama sekolah dengan alumni yang di terima di PT

Ada papan informasi/ Nomor kontak kawal sekolah aman di sekolah yang
✘ 1 strategis dan mudah diakses oleh publik 4
CCTV terpasang pada lokasi yang sangat Strategis (misalnya; Tempat

✘ 2 parkir, gerbang sekolah, dan/ atau pada lokasi yang dianggap rawan oleh
sekolah)
✘
3 Terdapat Slogan atau Poster anti Perundungan (Bullying) di sekolah
✘
4 Terdapat Slogan atau Poster anti Narkoba di sekolah
✘ 1 Ada program literasi sekolah 4
Ada berbagai jenis kegiatan literasi sekolah yang diperlombakan (baca
✘
2 puisi, story telling, memajang karya tulis, mading kelas/ sekolah, dll.)
✘ 3 Ada laporan pelaksanaan kegiatan literasi

Dokumentasi berupa photo/video pelaksanaaan gerakan lterasi di sekolah
✘ 4
Ada program, layanan dan laporan BK setiap semester
✘ 1 4
✘ Ada asesmen diagnostik non akademik (gaya belajar) siswa kelas X (Fase
2 E)
✘
Ada asesmen diagnostik akademik seluruh Mapel siswa kelas X (Fase E)
3
Ada hasil analisis asesmen diagnostik pada siswa kelas X (Fase E)
✘ 4
Ada penyampaian hasil pelaksanaan asesmen diagnostik kepada guru
✘
5
mapel, wali kelas, dan wakil bidang akademik/ kurikulum
✘ 1 Ada kegiatan perayaan hari besar nasional/ agama : 4
✘ 2 SK panitia kegiatan PHBA dan PHBN
✘ 3 Laporan pelaksanaan kegiatan PHBA dan PHBN
Dokumentasi laporan kegiatan berupa dokumentasi/ photo-photo kegiatan/
✘ 4 laporan di media massa/ online setiap tahun
✘ 1 Daftar Rekapitulasi Kehadiran Guru dan Tenaga Kependidikan 4

Daftar pendidik yang tidak menyerahkan /terlambat menyerahkan
✘ 2 perangkat,
Daftar pendidik yang tidak/terlambat menyerahkan nilai harian/rapor
✘ 3
Daftar pendidik yang menyerahkan/tidak menyerahkan nilai dan rapor.
✘ 4
Daftar pembina Ekskul yang membuat dan tidak membuat program dan
✘
5
laporan .
Daftar wakil yang membuat dan tidak membuat program dan laporan
✘ 6
Daftar guru BK yang membuat dan tidak membuat program dan laporan,
✘ 7
Daftar wali kelas yang membuat dan tidak membuat jurnal wali kelas
✘ 8
Daftar guru piket yang melaksanakan piket dan tidak melaksanakan piket
✘ 9
Pencatatan sesuai buku kalsifikasi barang (KIP A, B, C, D, E )
✘ 1 4
Terisinya secara rutin buku barang inventaris
✘ 2
✘
Terisinya secara rutin buku barang non inventaris
✘ 3
✘
4 Terisinya buku penghapusan barang secara rutin
✘
5 Ada KIR yang diperbaharui setiap 6 bulan sekali
Ada buku/daftar permintaan barang sesuai bidang masing-masing
✘ 1 4
Buku pembelian barang
✘
2
Buku mutasi barang
✘ 3
✘ 4 Buku persediaan barang
✘
5 Buku induk barang (KIP A, B, C, D, E)
Ada kumpulan/bundel bon permintaan/peminjaman/pemakaian barang
✘ 1 inventeris/noniventaris setiap tahun 4
Kumpulan /Bundel peminjaman/pemakaian/permintaan) setiap tahun.
✘ 2
Rekap pemakaian /peminjaman/ permintaan barang setiap tahun.
✘
3
✘
4 Dokumen disusun/disimpan rapi sesuai klasifikasinya
Dokumen usulan penghapusan barang
✘
1 4
Daftar barang yang dihapuskan,
✘
2
Berita acara penghapusan barang.
✘ 3
Dok. penghapusan barang invetaris dari pihak terkait/lembaga asset negara
✘ 4
Laporan penghapusan barang /inventaris setiap tahun
✘ 5
✘
6 Dokumentasi kegiatan penghapusan barang (photo/video dll)
Copy sertifikat tanah/hibah dll.
✘ 1 4
Izin operasional/izin pendirian sekolah
✘ 2
Sertifikat akreditasi periode yang sedang berlaku
✘ 3
Penyimpanan arsip sesuai SOP penyimpanan arsip yaitu aman,
terkelempok/terstruktur, mudah diakses (pengamatan lansung) ,
✘ 4
BKU sekolah ,
✘ 1 4
BKU BOS,
✘ 2
BKU BOP, *
✘ 3
BKU iuran/SPP Komite, *
✘
4
Buku kas harian,
✘ 5
Buku kas pembantu,
✘ 6
Buku pajak tahun sebelumnya,
✘ 7
Bukti pengeluaran/ pembelian/ pengadaan/ kuitansi / faktur
✘ 8
Arsip Penyampaian laporan kepihak terkait yang terdapat dalam buku
✘ 9 ekspedisi eksternal,
Arsip laporan keuangan
✘ 10
Penyimpanan sesuai SOP penyimpanan arsip yaitu aman, terkelempok,
✘ 11 terstruktur, mudah diakses,
Terdokumentasi perubahan penyusunan RKAS secara tertib pertahun
✘
1 4
✘ 2 Bukti Arsip: Daftar Hadir, Notulen, BA pelaksanaan kegiatan Tim RKAS
Arsip dokumen kumpulan Laporan pelaksanaan kegiatan program sekolah
✘ 3
Ada file masing-masing personal PTK/GTK sekolah
✘ 1 4
Terklasifikasi dengan baik file/dokumen seperti SK (KGB, Kenaikan
✘
2
Pangkat, SKP, PKG, dan lain-lain)
Penyimpanan file personal sesuai SOP penyimpanan arsip yaitu aman,
✘ 3 terkelempok, terstruktur dan mudah diakses
Ada penyimpanan bundel arsip kesiswaan setiap tahun
✘
1 4
Bundel photo copy STTB/Ijazah/ SKHU, setiap tahun
✘ 2
✘
3 Bundel daftar penyerahan Ijazah
✘
4 Dokumen penyimpanan Ijazah secara digital/ pdf
✘ 5 Buku induk setiap tahun
Buku legger
✘
6
Buku klapper,
✘ 7 Arsip surat mutasi siswa
✘
8
✘
9 Pengisian secara ruitn, tertib dan rapi.
Buku tamu umum, terisi secara rutin
✘ 1 4
Buku tamu pembinaan/khusus terisi secara rutin
✘ 2
Buku Notulen rapat, terisi secara rutin
✘ 3
Kumpulan/Buku berita acara rapat,
✘
4
Kumpulan daftar hadir rapat
✘ 5
Buku ekspedisi, tertib dan pengisian berkelanjutan
✘ 6
✘ 1 Rekap kehadiran PTK/GTK, bulanan, semesteran dan tahunan 4
Ada bukti tindak lanjut dari kehadiran PTK/GTK dalam buku pembinaan
✘
2
Kepala Sekolah
✘ 1 Buku agenda surat masuk dan keluar 4
✘ 2 Adanya Disposisi surat yang dilaksanakan berkesinambungan
Penomoran jenis surat sesuai dengan klasifikasinya, berurut sesuai dengan
✘ 3
SOP
Pencatatan dengan tertib distribusi surat dalam buku ekspedisi internal
✘ 1 4
sekolah
Pencatatan dengan tertib distribusi surat dalam buku ekspedisi di luar
✘
2
lingkungan sekolah
Ada daftar nama-nama penerima ijazah/STTB setiap tahun,
✘ 1 4
Daftar nama-nama siswa yang melakukan koreksi kesalahan penulisan
✘
2 STTB siswa sesuai prosedur koreksi dokumen penting setiap tahun
✘ 1 Ada proposal PPDB, 4

✘ 2 SK Panitia PPDB,
✘ 3 Daftar hadir rapat panitia PPDB,
✘
4 Notulen rapat PPDB.
✘
✘
✘
5 Daftar nama siswa baru yang mendaftar tahap 1 dan tahap 2,
✘ 6 Daftar siswa baru yang diterima tahap 1 dan tahap 2,
✘
7 Laporan lengkap pelaksanaan PPDB,
✘
8 SK panitia MPLS,
✘
9 Program kegiatan MPLS,
✘ 10 Jadwal MPLS,
✘ 11 Daftar hadir kegiatan panitia MPLS.
✘ 12 Daftar hadir siswa baru yang mengikuti MPLS
✘
13 Laporan lengkap pelaksanaan kegiatan pelaksanaan MPLS .
✘
14 Dokumen disusun rapi
Ada pencatatan mutasi siswa dalam bentuk papan KOHORT
✘ 1 4
Ada pencatatan mutasi siswa dalam bentuk buku KOHORT
✘ 2
✘ 3 Diperbaharui secara rutin/ berkelanjutan setiap 6 bulan/semester
Ada kumpulan daftar hadir siswa
✘ 1 4
✘ 2 Ada Rekap kehadiran siswa
Ada daftar 8355 setiap tahun
✘ 1 4
Ada format daftar mutasi siswa setiap tahun (baik terisi kalau ada siswa
✘ 2 yang mutasi maupun tidak ada mutasi)
Ada SK pengangkatan kepala pustaka dan pustakawan
✘ 1 4
✘ 2 Ada program kepala/pengelola perpustakaan sesuai Penilaian Kinerja
Buku inventaris barang perpustakaan
✘ 1 4
Buku pengunjung dan statistiknya
✘ 2
Buku peminjaman dan statistiknya
✘ 3
Buku pengembalian dan statistiknya
✘ 4
✘ 5 Tata Tertib masuk ruang Perpustakaan
Buku induk perpustakaan
✘ 6
✘ 7 KIR pustaka setiap 6 bulan
Ada bundel format usulan permintaan/pengadaan barang
✘ 1 4
Ada daftar rekap usulan permintaan/ pengadaan barang
✘ 2
Ada kesesuaian antara kebutuhan dalam RKAS dengan pengadaan
✘ 3
Ada rincian tugas Kepala Perpustakaan dan Pustakawan sesuai Penilaian
✘ 1 4
Kinerja
Ada instrumen pemantauan yang sudah terisi sesuai rincian tugas/ Penilaian
Kinerja Kepala Perpustakaan
✘ 2
Ada instrumen pemantauan yang sudah terisi sesuai rincian tugas
Pustakawan
✘ 3
Ada dokumen RTL berdasarkan Kesimpulan/ Rekomendasi instrumen

✘
4
pemantauan yang telah dilaksanakan
Laporan lengkap sesuai dengan sistematika pelaporan kinerja
✘ 1 4
✘
Melampirkan dokumen: SK pengangkatan, rincian tugas berdasarkan

✘
2
penilaian kinerja, instrumen pemantauan, instrumen Penilaian Kinerja
✘ 1 Ada program kerja Kepala Labor 4
✘
2 Tersedianya beberapa format/ formulir pendukung pengelolaan Labor
✘
3 penilaian kinerja, instrumen monev/pembinaan, instrumen Penilaian
Kinerja
✘ 1 Terisi buku induk invetaris dan non inventaris 4
✘ 2 Terisi buku kunjungan
✘
3 Ada jadwal kunjungan
Ada buku pemakaian barang invetaris dan non invetaris
✘ 4
Rekap pemakaian/pemanfaatan labor
✘ 5
✘ 6 Ada Tata Tertib/ SOP penggunaan Labor
Ada buku permintaan barang (rekapitulasi setiap semester)
✘ 7
Pengisian buku/dokumen secara rutin setiap tahun
✘ 8
Laporan lengkap sesuai dengan sistematika pelaporan kinerja
✘ 1 4
✘
2 Penilaian Kinerja, instrumen monev/pembinaan, instrumen Penilaian
Kinerja
✘ 1 Adanya rencana pengembangan investasi sarana dan prasarana, 4

✘ 2 Ada rencana pengembangan pendidik,
✘ 3 Ada rencana pengembangan tenaga kependidikan,
✘ 4 Ada modal kerja dalam RKA
✘ 1 Alat tulis sekolah (ATS), 4
✘ 2 Bahan dan alat habis pakai (BAHP),
✘ 3 Pemeliharaan dan perbaikan ringan,
✘ 4 Daya dan jasa,
✘ 5 Transportasi/perjalanan dinas, biaya pelaporan.
✘ 6 Konsumsi,
✘ 7 Asuransi,
✘ 8 Pembinaan siswa/ekstrakurikuler,
Tata cara pengelolaan pembiayaan,
✘ 1 4
Sumber pemasukan, pengeluaran dan jumlah dana
✘ 2
Penyusunan dan pencairan anggaran,
✘ 3
Kewenangan dan tanggjawab kepsek dalam pembelanjaan anggaran.
✘ 4
✘
6 Kewajiban dan kewenangan bendahara
RKA dan laporan realisasi terpampang dan mudah diakses oleh publik
✘ 1 4
Informasi publik penggunaan anggaran setiap akhir triwulan tahun berjalan,
✘ 2
✘
✘
✘ 3 Pencatatan dilakukan secara rutin setiap tahun

✘
4 Ada unit pelayanan pengaduan pengelolaan keuangan sekolah (P3 M)
✘ 1 Ada RKAS tahun berjalan sandingkan dengan realisasi selama 6 bulan 4
✘ 2 Ada analisis daya serap anggaran antara pagu dana dengan realisasi
✘
3 Ada analisis kesenjangan dan rencana tindak lanjut
✘ 1 Ada kesesuaian penggunaan anggaran dengan RKAS 4

✘ 2 Belanja anggaran sesuai dengan aturan juknis
Ada pemeriksaan oleh atasan langsung (kepsek) dengan catatan/ komentar
✘ 1 yang tertera di BKU sekolah, 4
Ditanda tangani oleh atasan langsung setiap akhir tahap
✘ 2
✘ 3 Pemeriksaan oleh atasan (kepsek) rutin dilakukan .
Bukti ada rapat/keputusan komite tentang penerimaan sumbangan/ iuran
dari pihak lain (Undangan, Daftar Hadir, Notulen, BA pelaksanaan dan
✘ 1 4
penetapan, photo dll.)
Ada daftar penerimaan sumbangan baik berupa dana maupun benda
✘ 2
✘ 3 Ada distribusi penerimaan dan pengeluaran sesuai dengan peruntukannya.
Terpampang tentang Pengelolaan anggaran/keuangan dan mudah diakses
✘ 4 oleh publik
Ada dokumen laporan lengkap keuangan
✘ 1 4
Laporan sesuai dengan struktur
✘ 2
buku ekspedisi eksternal.
✘ 3
Ada tanda bukti penerimaan laporan ke orang tua siswa/wali di buku

4
✘
ekspedisi eksternal.
✘ 1 Menyusun program pengawasan dan evaluasi 4

Merencanakan instrumen pengawasan dan evaluasi (sesuai dengan rincian
✘ 2
tugas masing-masing personil dan dari program kinerja sekolah)
✘ 3 Terdapat jadwal perencanaan pengawasan dan evaluasi
Terdapat dokumen hasil rapat koordinasi antar unsur pimpinan sekolah/
✘ 4
team work.
Adanya panduan pengelolaan kegiatan RKS ( 8 standar)
✘ 1 4
Ada Laporan lengkap pelaksanaan semua kegiatan di RKS sekolah
✘ 2
Ada instrumen pemantauan/ monev yang telah terisi
✘ 3
Rekap hasil pemantauan/ monev
✘ 4
✘ 5 Analisis hasil pemantauan/ monev
✘ 1 Adanya rapor pendidikan, analisis dan RTL 4
✘ 2 Adanya Penilaian Kinerja GTK, analisis dan RTL
✘ 3 Adanya hasil Pengembangan KWU, analisis dan RTL
✘
✘
✘ 4 Adanya hasil akreditasi, analisis dan RTL

✘ 5 Adanya rekap hasil Supervisi, analisis dan RTL
Adanya hasil instrumen pemantauan/ pembinaan atau buku pembinaan
✘ 1 4
terhadap GTK
Adanya analisis kebutuhan GTK berdasarkan SOTK (Struktur Organisasi
✘ 2
dan Tata Kelola) yang dibutuhkan
Ada perubahan dan penyesuaian Penempatan tugas PTK/GTK di sekolah
✘
3
dari tahun yang lalu sesuai dengan peraturan yang berlaku
Pembentukan SK Tim Persiapan yang dilengkapi dengan (Undangan rapat,
✘
1 4
Daftar Hadir, Notulen, BA pelaksanaan, dokumen photo, dll.)
✘ 2 Menyusun program kerja dan jadwal pelaksanaan
Ada instrumen pemantauan/ pembinaan oleh Kepala Sekolah/ Pengawas
✘ 3
Pembina
✘ 4 Ada Analisis hasil Akreditasi, Rekomendasi dan Rencana Tindak Lanjut
Adanya program dan realisasi Bimtek persiapan akreditasi dalam RKJM/
RKT/RKAS
✘ 1 4
Bukti dokumen pelaksanan kegiatan (Undangan, Daftar Hadir, Notulen,

✘
2
photo, dll.)
✘ 3 Bukti laporan lengkap pelaksanaan Bimtek
✘ 1 Adanya bundel hasil instrumen pemantauan/ pengawasan dan evaluasi 4
✘ 2 Adanya rekapitulasi hasil pengawasan dan evaluasi
Ada laporan pelaksanaan program Kepengawasan dan Evaluasi terhadap

✘ 3
program sekolah
Adanya undangan rapat ke semua pihak (dalam buku ekspedisi),

✘ 1 4
✘
2 Daftar Hadir dan Notulen Rapat
Rancangan struktur organisasi sekolah
✘
3
✘
4 Berita Acara Rapat
✘
5 Berita Acara Penetapan
✘ 6 SPT dari kepala sekolah kepada guru yang mendapat tugas tambahan
✘ 7 Dokumentasi (photo/video)
Ada uraian tugas wakil kepsek sesuai bidang tugas seperti (WKS
✘ 1 4
Kurikulum/ Akademik, Kesiswaan, Humas, dan Sarana Prasarana)
Jika di atas 50% rincian uraian tugas WKS sesuai dengan indikator dalam
✘ 2
PK Tugas Tambahan.
Ada rapat koordinasi/ pembinaan dari kepala sekolah dengan unsur

✘ 3 pimpinan terhadap pelaksanaan tugas (cek daftar hadir kegiatan rapat
koordinasi/ buku agenda harian)
✘ 1 Terdapat dokumen Rapat yang melibatkan Orang Tua peserta didik 4

Terdapat kegiatan bersama yang melibatkan orang tua peserta didik atau
✘ 2
masyarakat seperti; (sebagai narasumber, goro bersama ortu, dll.)
✘ 3 Ada MoU yang melibatkan orang tua peserta didik/ masyarakat
Terdapat WAG yang melibatkan orang tua sekurang-kurangnya pada
✘
4
tingkat kelas
✘ 1 Ada SK penetapan Tim PKB sekolah 4
Ada program Tim PKB,
✘ 2
Struktur Organisasi pelaksana kegiatan PKB
✘ 3
Terdapat bukti fisik seperti photo kegiatan, daftar hadir kegiatan, dan cek
✘ 4
dalam RKAS sekolah.
Laporan lengkap yang mencantumkan perencanaan, pelaksanaan, tindak
✘ 5
lanjut dalam rangka menindaklanjuti hasil supervisi GTK
Ada fasilitas internet di sekolah

✘ 1 4
Ada website aktif sekolah
✘ 2
Data website terbaru/update minimal sekali dalam 1 bulan
✘ 3
Ada format/konsep semua jenis surat dalam bentuk digital/soft copy
✘ 4
✘ 5 Print out beberapa jenis surat sebagai contoh format surat
Di atas 90 % guru mengelola pembelajaran dengan menggunakan sarana
✘
1 SIM sekolah: (Video pembelajaran, excel, Power point, audio-video, tape 4
recorder, dll.)
Di atas 75 % guru menggunakan sarana belajar Platform Merdeka Mengajar

✘ 2
Di atas 85 % guru menggunakan sarana rumah belajar atau portal sicadiak

✘
3
pandai
✘
4 Adanya kegiatan relfeksi diri guru melalui rekaman Video
SKOR MANAJERIAL 475.2
Ada program kerja kepala sekolah yang menanamkan nilai-nilai/ jiwa

✘ 1 4
Kewirausahaan kepada siswa.
Ada program unggulan dan pengembangan sesuai dengan kearifan lokal/
✘ 2 karakteristik sekolah yang tercermin dalam Projek Penguatan Profil Pelajar
Pancasila (P5)
Terdapat alokasi anggaran sesuai dengan RKAS tahun berjalan baik yang
✘ 3
dilakukan oleh siswa dalam PBM maupun oleh sekolah.
Ada program monev (menggunakan instrumen pemantauan/ pembinaan)
✘
4
Ada kegiatan PKWU yang dikelola oleh guru bersama siswa melalui PBM
✘
1 dan atau oleh satuan pendidikan dengan melibatkan beberapa stake holder 4
lainnya .
✘ 2 Ada contoh Proposal dalam pelaksanaan pengembangan kewirausahaan.
✘ 3 Ada contoh analisis usaha kegiatan PKWU yang dikelola di sekolah
✘ 4 Ada dokumen kegiatan/ photo-photo hasil produk PKWU di sekolah
Skor 4: Jika ada program PKWU terlaksana 4 program atau lebih

Skor 3: Jika ada program PKWU terlaksana 3 program
Skor 2: Jika ada program PKWU terlaksana 2 program 4
Skor 1: Jika ada program PKWU terlaksana 1 program
Skor 0: Jika tidak ada program PKWU yang terlaksana
Melibatkan Guru (Cek SK Pengelola)
✘ 1 4
Melibatkan Tenaga Kependidikan (Cek SK Pengelola)
✘ 2
Melibatkan siswa (Cek SK Pengelola)
✘ 3
✘ 4 Ada dokumentasi/photo/berita media massa/online
Ada instrumen monev pemantauan dan pembinaan/evaluasi PKWU yang
✘ 1 4
terisi
Ada data hasil analisis kesenjangan antara capaian target Jenis Kegiatan
✘
2
dengan program kerja dan Rencana Tindak Lanjut dalam PKWU
Ada data hasil analisis kesenjangan antara capaian target Hasil/Realisasi
✘
3
dengan program kerja dan Rencana Tindak Lanjut dalam PKWU
✘
4 Ada data Analisis Usaha dalam kegiatan PKWU
Laporan pelaksanaan PKWU mempedomani program kerja yang telah

✘ 1 direncanakan, sekurang-kurangnya mencantumkan dokumen fisik pada item 4
(2), dan (3)
Ada Rencana Tindak Lanjut hasil Monev pelaksanaan PKWU sekaligus ada
✘ 2 Kesimpulan, Saran, dan Rekomendasi untuk pencapaian pada tahun yang
akan datang
Melampirkan Instrumen pemantauan/ monev, Rincian penggunaan dana

✘ 3 dan SPJ, photo produk/kegiatan, Data analisis kesenjangan dan dokumen
lainnya sebagai pendukung keterlaksanaannya.
SKOR PENGEMBANGAN KWU 24
Ada Program supervisi Guru setiap tahun

✘ 1 4
✘ 2 Ada SK Tim Supervisi Guru
✘ 3 Ada rincian tugas Tim Supervisi

✘ 4 Ada jadwal supervisi Guru
Ada instrumen supervisi guru terdiri dari : (a). Kelengkapan Adm. guru (b).
✘
5
Telaah RPP, (c). Penilaian pembelajaran, (d). Pelaksanaan pembelajaran
Ada program supervisi Tenaga Kependidikan setiap tahun
✘ 1 4
✘ 2 Ada SK Tim Supervisi
✘ 3 Ada rincian tugas Tim Supervisi
✘ 4 Ada rincian Tugas yang merujuk ke Penilaian Kinerja Tendik
✘ 5 Ada instrumen monev pembinaan dari seluruh tenaga kependidikan
✘
Ada instrumen supervisi seperti; (a). Kepala TU, (b). Wakil Kepala
6
✘
Sekolah, (c). Kepala Pustaka, (d). Kepala Labor, dll.)
✘ 7 Ada jadwal supervisi Tenaga Kependidikan
✘ 1 Ada Surat Perintah Tugas (SPT) pelaksanaan supervisi 4

✘
2 Ada instrumen supervisi yang dilaksanakan oleh kepala sekolah
Ada instrumen supervisi yang dilaksanakan oleh masing-masing tim
✘ 3
supervisi
Kumpulan Instrumen supervisi seluruh guru yang telah terisi,
✘ 4
✘ 5 Ada rekap hasil pelaksanaan supervisi Guru
✘ 6 Dokumentasi berupa photo/ video/ dokumen lainnya
✘ 7 Ada analisis hasil supervisi guru
✘ 8 Ada rencana tindak lanjut untuk pemenuhan PKB
Adanya instrumen supervisi guru BK yang terisi
✘
1 4
Adanya instrumen guru TIK yang terisi.
✘ 2
Kumpulan program guru BK
✘ 3
Kumpulan program guru TIK.
✘ 4
Kumpulan laporan pelaksanaan program BK
✘ 5
Kumpulan laporan pelaksanaan program guru TIK.
✘ 6
Tindak lanjut dari pelaksanaan supervisi guru BK
✘ 7
Tindak lanjut dari pelaksanaan supervisi guru TIK.
✘ 8
Ada kesesuaian antara Program Kerja Supervisi Akademik Guru dengan
✘ 1 4
Laporannya
Ada laporan lengkap pelaksanaan supervisi Guru
✘
2
Ada Lampiran lengkap seperti; (Instrumen lengkap yang sudah terisi, SK

✘
3 Tim Supervisi, SPT, Jadwal pelaksanaan, Rekapitulasi, Analisis
Kesenjangan dan Rencana Tindak Lanjut, Dokumen photo, dan lain-lain)
Jadwal supervisi Tenaga Kependidikan/ Guru yang mendapat Tugas
1 4
Tambahan
✘
Ada Instrumen pemantauan/pembinaan yang terisi lengkap sesuai dengan

✘ 2
butir-butir indikator kinerja dalam Penilaian Kinerja WKS
✘ 3
butir-butir indikator kinerja dalam Penilaian Kinerja Kepala Perpustakaan
✘ 4
butir-butir indikator kinerja dalam Penilaian Kinerja Kepala Laboratorium
Ada Rekapitulasi dan Analisis hasil pelaksanaan Supervisi Tenaga
✘ 5
Kependidikan (Guru yang mendapat tugas tambahan)
✘ Ada Surat Perintah Tugas (SPT) pelaksanaan supervisi Tenaga
1 4
Kependidikan
✘ 2 Jadwal supervisi Tenaga Kependidikan
✘ 3
rincian tugas Pustakawan
✘ 4
rincian tugas Laboran
✘ 5
rincian tugas pada bidang Ketatausahaan sekolah
Ada Rekapitulasi dan Analisis hasil pelaksanaan Supervisi Tenaga
✘ 6
Kependidikan
Ada kesesuaian antara Program Kerja Supervisi Tenaga Kependidikan
✘ 1 4
dengan Laporannya
Ada laporan lengkap pelaksanaan supervisi Tenaga Kependidikan
✘ 2
Tim Supervisi, SPT, Jadwal pelaksanaan, Rekapitulasi, Analisis
✘
3
Kesenjangan dan Rencana Tindak Lanjut, Dokumen photo, dan lain-lain)
Tenaga Kependidikan (termasuk didalamnya rencana tindak lanjut)
Ada data hasil analisis kesenjangan antara ketercapaian dan target jumlah
✘ 1 guru yang akan dilaksanakan supervisi, serta alternatif solusi/ Rencana 4
Tindak Lanjut
Ada data hasil analisis kesenjangan antara ketercapaian dan target Nilai
(Deskripsi Prosentase) guru yang akan dilaksanakan supervisi, serta
✘
2
alternatif solusi/ Rencana Tindak Lanjut
Ada Kesimpulan, Saran, dan Rekomendasi berdasarkan dari hasil analisis

✘
3
kesenjangan keterlaksanaan supervisi Guru.
Ada data hasil analisis kesenjangan antara ketercapaian dan target jumlah
✘ 1 Tenaga Kependidikan yang akan dilaksanakan supervisi, serta alternatif 4
solusi/ Rencana Tindak Lanjut
Ada data hasil analisis kesenjangan antara ketercapaian dan target Nilai
(Deskripsi Prosentase) Tenaga Kependidikan yang akan dilaksanakan
✘ 2
supervisi, serta alternatif solusi/ Rencana Tindak Lanjut

✘ 3
kesenjangan keterlaksanaan supervisi Tenaga Kependidikan.
✘ 1 Adanya program tindak lanjut 4
✘ 2 Ada dokumen Photo/ Video dalam pembimbingan kepada GTK
✘ 3 Materi bimbingan dan atau hasil bimbingan
✘ 4 Ada dokumen Photo/ Video dalam pembimbingan kepada GTK
✘
5 Kegiatan Pelatihan/ IHT terkait materi tentang Supervisi
Ada laporan evaluasi supervisi Guru, dan Tenaga Kependidikan serta

✘ 1 4
Rencana Tindak Lanjut

✘ 2
kesenjangan keterlaksanaan supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan.
Tim Supervisi, SPT, Jadwal pelaksanaan, Analisis Kesenjangan dan
✘ 3
Rencana Tindak Lanjut, Dokumen photo, dan lain-lain)
SKOR SUPERVISI GTK 48
Skor 4 : 4 sertifikat/ sesuaikan besaran AK (Ada SPT, Lap. dan Sertifikat)

Skor 3 : 3 sertifikat/ sesuaikan besaran AK (Ada SPT, Lap. dan Sertifikat) 4
Skor 0 : tidak pernah melaksanakan Pengembangan Diri
Surat keterangan/ daftar hadir/ sertifikat/ piagam, dan dokumen lainnya

✘ 1 4
yang mendukung keterlibatannya
✘ 2 Makalah (materi) yang ditampilkan (sebagai pembahas/narasumber)
✘ 3 Dokumen dan atau photo kegiatan
✘ 4 Laporan Kegiatan
Salah satu Karya Tulis Ilmiah (KTI) yang berupa: a) Tinjauan ilmiah/
✘ 1 Makalah pendidikan, b) Tulisan ilmiah Populer, c) Artikel Ilmiah, dan atau 4
d) Praktik Baik/ Gagasan Ilmiah. KTI tersebut memenuhi kriteria APIK.
Bukti fisik kelengkapannya mengikuti sistematika penulisan di Buku 4

✘ 2
Pedoman PKB dan Angka Kreditnya tahun 2010
✘ 1
PTK (Kolaborasi dengan Guru) / PTS. Sistematika penulisannya 4
sesuai dengan Buku 4 Pedoman PKB dan Angka Kreditnya tahun 2010
Telah diseminarkan dengan dokumen yang lengkap seperti: (Undangan,
✘
2
Daftar Hadir, Notulen, Photo seminar, Penyerahan ke Pustaka, dll).
Skor 4: (Buku Pelajaran atau Buku dalam bidang pendidikan, yang lolos/
belum ke BSNP dan di cetak penerbit ber-ISBN/ belum ber-ISBN, dan/ atau 4
Karya Ilmiah Populer yang terbit di media massa/ On-Line).
Skor 3: (Buku Pelajaran, Buku panduan dalam bidang pendidikan sekurang-
kurangnya pada tingkat sekolah, dan/ atau buku pedoman guru).
Skor 2: (Karya Terjemahan, dan/ atau Buku Pedoman SOP pada bidang
tertentu di sekolah)
Skor 1: (Modul, dan/atau Diktat).
Skor 0: (tidak pernah melaksanakan Publikasi Ilmiah)
Menemukan salah satu/ beberapa karya Inovatif berupa: a) Teknologi Tepat

Guna (Karya Sains/Teknologi), b) Menemukan/ Menciptakan karya seni, c)
✘ 1 Membuat/ memodifikasi alat pelajaran/ peraga/ praktikum, dan atau d) 4
Mengikuti pengembangan penyusunan standar, pedoman soal, dan
sejenisnya. Baik dalam Kategori Komplek maupun Sederhana.
Ada Format laporan pembuatan dan penggunaan serta bukti fisik
✘ 2 mempedomani sistematika penulisan di Buku 4 Pedoman PKB dan Angka
Kreditnya .tahun 2010
SKOR PKB 24
tau yang sejenisnya, dan menjadi delegasi dalam bidang pendidikan/kebudayaan

✘
1 Mendampingi/ Coaching dengan guru dalam kegiatan akses PMM/Kombel 4
✘ 2 Screenshot bukti akses dan menyelesaikan paling sedikit 2 modul
Telah melakukan aksi nyata paling kurang satu kali/ menunggu konfirmasi
✘
3
setelah meng-up load aksi nyata (screenshot)
Menggantikan beberapa guru yang berhalangan hadir (melalui wawancara

✘
4
dengan beberapa guru)
✘ 1 Menjadi Pengurus MKKS tingkat Provinsi dan atau Kabupaten/ Kota 4

✘ 2 Menjadi Pengurus PGRI/ Kepramukaan/ IGI/ PGSI/ yang sejenisnya.
Menjadi Anggota MKKS/ PGRI/ Kepramukaan/ IGI/ PGSI/ yang
✘ 3
sejenisnya.
Menjadi Pengurus organisasi di masyarakat sebagai (Ketua RT/ RW/
✘
4
Jorong/ Kepemudaan/ Bamus Nagari, dan atau yang sejenisnya)
Memperoleh (gelar/ijazah) atau (penghargaan/tanda jasa) atau (prestasi
✘
1 tingkat Kab/Prov/Nas) dan atau penghargaan lainnya yang sejenis. 4
Lulus sebagai Sekolah Penggerak (tahun 2023), dan/ atau terdapat

✘
2 peningkatan guru yang terseleksi sebagai CGP
Sebagai Pengajar Praktik (Proses seleksi, sedang dalam proses diklat atau
✘
3 sudah melakukan pendampingan CGP), pada tahun berjalan.
Menjadi delegasi satuan pendidikannya/ peserta didik untuk mewakili pada

✘ 4 tingkat Kab/Kota/Provinsi/ Nasional pada bidang Akademik maupun Non
Akademik.
SKOR TUGAS TAMBAHAN/ PENUNJANG 12

###
###
###
Rekomendasi
###
###
###
Setelah mencermati capaian ###
kinerja pada kompetensi
Manajerial, tuliskan Rekomendasi
Bapak/Ibu Penilai pada kotak di
bawah ini
L 15
Kepala sekolah perlu ###

meningkatkan kerjasama Team
Work dalam menyusun/membuat
program - program sekolah sebagai
upaya meningkatkan hasil (out Put)
pendidikan disekolah
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###

kinerja pada kompetensi
Pengembangan Kewirausahaan,
tuliskan Rekomendasi Bapak/Ibu
Penilai pada kotak di bawah ini
L 543
Kepala sekolah perlu menanamkan ###

nilai-nilai KWU pada warga
sekolah terutama siswa melalui
Integrasi dalam proses
pembelajaran dan memfasilitasi
sekolah dalam pengembangan unit
usaha sesuai ciri khas sekolah
sekolah terutama siswa melalui
Integrasi dalam proses
pembelajaran dan memfasilitasi
sekolah dalam pengembangan unit
usaha sesuai ciri khas sekolah
###
###
###
###
###
Setelah mencermati capaian
kinerja pada kompetensi Supervisi
Guru dan Tenaga Kependidikan,
Penilai pada kotak di bawah ini ###
L 602
Kepala sekolah perlu melakukan ###
intensitas supervisi akademik dan
supervisi manajerial bersama
pengawas sekolah dalam
mengembangkan profesional guru
dan tenaga kependidikan.
supervisi manajerial bersama
pengawas sekolah dalam
mengembangkan profesional guru
dan tenaga kependidikan.
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
###
Setelah mencermati capaian
kinerja Pengembangan
Keprofesian Berkelanjutan
(PKB) , tuliskan Rekomendasi ###
Bapak/Ibu Penilai pada kotak di
bawah ini
L 658
meningkatkan kemampuan
Pengembangan diri dan
pengembangan keprofesian
berkelanjutan juga memberikan
kesempatan kepada guru untuk
melakukannya.
###
###
###
###
###

kinerja Tugas Tambahan ,
Penilai pada kotak di bawah ini
L 681 ###

mengembangkan tugas tambahan /
penunjang dibidang prestasi untuk
memperoleh penghargaan dan
menjadi delegasi pendidikan.
###
LAPORAN
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH (PKKS)
#VALUE!
Nama Sekolah:
SMA SABBIHISMA
Nama Kepala Sekolah:

Abdul Arif Fauzan, S. Pd
DINAS PENDIDIKAN PROVINSI SUMATERA BARAT

CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH VIII
Jl. Raya Sipora Jaya, Sipora Utara, Kabupaten Kepulauan Mentawai
KABUPATEN KEPULAUAN MENTAWAI 25932
IDENTITAS LEMBAGA DAN PENILAI
IDENTITAS LEMBAGA
1. Nama Sekolah : SMA SABBIHISMA
2. NSS : (085103547777)
3. NPSN : 10304180
4. Alamat Sekolah : Koto Tangah
Kabupaten/Kota : Kota Padang
a. e-mail : sma.sabbihisma05@gmail.com
b. website :-
5. Kepala Sekolah
a. Nama : Abdul Arif Fauzan, S. Pd
b. NIP :-
c. Pangkat, Golongan : Penata Muda Tingkat I, III/b
d. Tempat dan Tanggal Lahir : Payakumbuh, 18 March 1985
e. TMT sebagai Kepala Sekolah : 28 Februari 2019
f. TMT Kepsek di sekolah ini : 28 Februari 2019
PENILAI
Penilai 1
a. Nama : Roro Jonggrang, M.Pd.
b. NIP : 19640615 199003 2 002
c. Pangkat, Golongan : Pembina Tingkat I, IV/b
d. Jabatan : Pengawas Sekolah Ahli Madya
Penilai 2
a. Nama : Indra Dt. Rajo Intan, M. Pd.
b. NIP : 19680109 199512 1 001
c. Pangkat, Golongan : Pembina Utama Muda, IV/c
d. Jabatan : Pengawas Sekolah Ahli Madya
PELAKSANAAN PENILAIAN
Tahun Penilaian : #VALUE!
Tanggal Penilaian : 101/12/2023
BERITA ACARA PELAKSANAAN
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH (PKKS)
#VALUE!
#VALUE!
Nama : Abdul Arif Fauzan, S. Pd

NIP : -
Pangkat, Golongan : Penata Muda Tingkat I, III/b
Alamat Unit Kerja : jl. Anak air Ujung No.60 Kel. Batipuh Panjang
Pelaksanaan PKKS tersebut meliputi pelaksanaan tugas pokok kepala sekolah dan pelaksanaan Pengembangan
Keprofesian Berkelanjutan (PKB) Kepala Sekolah melalui pemeriksaan dokumen, observasi, kuesioner dan
wawancara dengan warga sekolah dalam rangka verifikasi dan validasi terhadap data dan informasi melalui
instrumen PKKS.
PKKS dilakukan oleh Tim Penilai berdasarkan Surat Tugas yang dikeluarkan oleh Kepala Cabang Dinas
Pendidikan Wilayah VIII, Nomor: 800/2778/CDPW.III/X-2023 tanggal 1 November 2023 dengan tim sebagai
berikut:
1 Nama : Roro Jonggrang, M.Pd.

NIP : 19640615 199003 2 002
2 Nama : Indra Dt. Rajo Intan, M. Pd.
NIP : 19680109 199512 1 001
3 Nama : I Wayan Gede, M.Si.
NIP : 19720323 200501 1 008
Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yang membuat berita acara
Yang dinilai,

NIP -
Penilai 1
Roro Jonggrang, M.Pd.

NIP 19640615 199003 2 002
Penilai 2
Indra Dt. Rajo Intan, M. Pd.

NIP. 19680109 199512 1 001
KEHADIRAN KEPALA SEKOLAH

NIP : -
Kehadiran Persentase
No Bulan Pulang Lebih Tanpa Jumlah
Terlambat Jumlah Konversi
Cepat Keterangan Tidak Hadir Tidak Hadir Hadir
(menit) (menit) (hari)
(menit) (hari) (hari)
1 Januari 0 5 5 0.01 0 0.01 0.06 99.94
2 Februari 0 8 8 0.02 0 0.02 0.09 99.91
3 Maret 0 10 10 0.03 0 0.03 0.11 99.89
4 April 0 10 10 0.03 0 0.03 0.11 99.89
5 Mei 0 10 10 0.03 0 0.03 0.11 99.89
6 Juni 0 10 10 0.03 0 0.03 0.11 99.89
7 Juli 0 10 10 0.03 0 0.03 0.11 99.89
8 Agustus 0 10 10 0.03 0 0.03 0.11 99.89
9 September 0 10 10 0.03 0 0.03 0.11 99.89
10 Oktober 0 10 10 0.03 0 0.03 0.11 99.89
11 November 0 10 10 0.03 0 0.03 0.11 99.89
12 Desember 0 10 10 0.03 0 0.03 0.11 99.89
JUMLAH 0 113 113 0.30 0.10
PERSENTASE KEHADIRAN 99.90


NIP. 19680109 199512 1 001 NIP 19640615 199003 2 002
Kepala Sekolah,

NIP -
NILAI CAPAIAN 8 STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN (SNP)
1. DATA KEPALA SEKOLAH

NIP : -
Tempat dan Tanggal Lahir : Payakumbuh, 18 March 1985
TMT sebagai Kepala Sekolah : 28 February 2019
TMT Kepsek di sekolah ini : 28 February 2019
Pendidikan Terakhir : S.1
2. DATA SEKOLAH
Telp / Fax : (085103547777)
Alamat Sekolah : jl. Anak air Ujung No.60 Kel. Batipuh Panjang
Kecamatan : Koto Tangah
Provinsi : Sumatera Barat
NO CAPAIAN 8 STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN NILAI PREDIKAT

1 Capaian Kualitas Standar Kompetensi Lulusan 100.00 Sangat Baik
2 Capaian Kualitas Standar Isi 100.00 Sangat Baik
3 Capaian Kualitas Standar Proses 100.00 Sangat Baik
4 Capaian Kualitas Standar Penilaian Pendidikan 100.00 Sangat Baik
5 Capaian Kualitas Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan 100.00 Sangat Baik
6 Capaian Kualitas Standar Sarana dan Prasarana 98.46 Sangat Baik
7 Capaian Kualitas Standar Pengelolaan 100.00 Sangat Baik
8 Capaian Kualitas Standar Pembiayaan 100.00 Sangat Baik
Jumlah 798.46
Nilai 99.81 Sangat Baik
CAPAIAN KUALITAS STANDAR NASIONAL PENDIDIKAN SMA SABBIHISMA
100.50
100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00 100.00
100.00
99.50
99.00
98.46
98.50
98.00
97.50
a n Isi es an an an
a an an
us da
r os ik ik ar la ya
ul Pr id id
as
lo
bi
a
iL tan a r
end nd Pr nge
ns S nd P pe
n e Pe
m
te
ita
s ta a n Ke da rP ar
pe al sS ai ga a a
m ni
l
an nd nd
Ko Ku ita Pe na ar ta ta
n al Te sS sS
ar ia Ku r
ar
S a
nd pa da da
n
li t li t
a
ta Ca i an an ik nd a a
sS pa St id St
a Ku Ku
li t
a Ca as nd as ia
n
ia
n
a a li t Pe li t pa pa
Ku Ku da
r
Ku
a Ca Ca
n
ia i an an an
pa pa S t
pa
i
Ca Ca s
ita Ca
al
Ku
i an
pa
Ca
NILAI CAPAIAN SASARAN DAN PERILAKU KERJA KEPALA SEKOLAH

NIP : -
Tempat dan Tanggal Lahir : Payakumbuh, 18 March 1985
TMT Kepsek di sekolah ini : 28 February 2019
Pendidikan Terakhir : S.1
2. DATA SEKOLAH
Telp / Fax : (085103547777)
Kecamatan : Koto Tangah
NO SASARAN KERJA NILAI PREDIKAT

1 Manajerial 100.00 Sangat Baik
2 Pengembangan Kewirausahaan 100.00 Sangat Baik
3 Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan (GTK) 100.00 Sangat Baik
4 Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan 100.00 Sangat Baik
5 Pelaksanaan Tugas Tambahan 100.00 Sangat Baik
NILAI SASARAN KERJA KEPALA SEKOLAH 100.00 Sangat Baik
NO PERILAKU KERJA NILAI PREDIKAT

1 Orientasi Pelayanan 94.19 Sangat Baik
2 Integritas 93.82 Sangat Baik
3 Komitmen 95.01 Sangat Baik
4 Disiplin 93.88 Sangat Baik
5 Kerjasama 95.21 Sangat Baik
NILAI PERILAKU KERJA 94.42 Sangat Baik


NIP. 19680109 199512 1 001 NIP 19640615 199003 2 002
Mengetahui,
Kepala
Cabang Dinas Pendidikan Wilayah VIII
Kabupaten Kepulauan Mentawai
Mulyadi, M. Pd.
Pembina Tingkat I, IV/b
NIP. 19740402 199903 1 004
NILAI KINERJA KEPALA SEKOLAH
Tim Penilai Penilaian Kinerja Kepala Sekolah (PKKS) Cabang Dinas Pendidikan Wilayah VIII, menerangkan
bahwa:

NIP : -
Jabatan : Kepala Sekolah
#VALUE!
Nilai Sasaran Kerja Kepala Sekolah : 100.00

Nilai Perilaku Kerja Kepala Sekolah : 94.42
Nilai Kehadiran Kepala Sekolah : 99.90
Nilai Kinerja Kepala Sekolah (NKKS) : 97.67
Predikat : Sangat Baik


NIP. 19680109 199512 1 001 NIP. 19640615 199003 2 002
Mengetahui:
Kepala
Mulyadi, M. Pd.
NIP. 19740402 199903 1 004
NKKS = (Nilai SKKS x 60% + Nilai Perilaku Kerja KS x 40%) x (Nilai Kehadiran /100)
NKKS Predikat
91 - 100 Sangat Baik
76 - 90 Baik
61 - 75 Cukup
51 - 60 Kurang
£ 50 Buruk
PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH (PKKS)
#VALUE!

NIP :-
TMT Kepala Sekolah di sekolah ini : 28 February 2019
2. DATA SEKOLAH
NPSN : 10304180
Hasil Penilaian
No Penilaian Proporsi Nilai
Skala 100
1 Penilaian Capaian Kerja Kepala Sekolah 100.00 60% 60.00
2 Nilai Perilaku Kerja Kepala Sekolah 94.42 40% 37.77
Nilai Kinerja Kepala Sekolah 97.77
Persentase Kehadiran Kepala Sekolah 99.90%
𝑁𝑖𝑙𝑎𝑖 𝐾𝑖𝑛𝑒𝑟𝑗𝑎 𝐾𝑆 𝑥 𝑃𝑒𝑟𝑠𝑒𝑛𝑡𝑎𝑠𝑒 𝐾𝑒ℎ𝑎𝑑𝑖𝑟𝑎𝑛 97.67
Nilai
Sebutan Sangat Baik Persentase Kinerja (NPK) 125%
11.875

Kepala Sekolah yang dinilai, Pengawas Pembina Satuan Pendidikan
Abdul Arif Fauzan, S. Pd I Wayan Gede, M.Si.

NIP. - NIP. 19720323 200501 1 008
Mengetahui:
Kepala
Mulyadi, M. Pd.
NIP. 19740402 199903 1 004
PAKTA INTEGRITAS
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama : Roro Jonggrang, M.Pd.
Unit Kerja : Cabang Dinas Pendidikan Wilayah VIII
Alamat Kantor : Jl. Raya Sipora Jaya, Sipora Utara, Kabupaten Kepulauan Mentawai
Bertugas sebagai penilai pada,
Nama Sekolah/ Madrasah : SMA SABBIHISMA
Alamat Sekolah/ Madrasah : jl. Anak air Ujung No.60 Kel. Batipuh Panjang
Kota Padang
Dengan ini menyatakan bahwa dalam melaksanakan tugas penilaian kinerja kepala sekolah, saya;
1. bersikap adil, bekerja dengan obyektif dan bertanggungjawab serta menjunjung tinggi kejujuran;
2. menjaga kerahasiaan data dan informasi yang diperoleh serta hasil pelaksanaan Penilaian Kinerja Kepala
Sekolah;
3. tidak melakukan perjanjian dan/atau kesepakatan sepihak atau bersama-sama dengan kepala sekolah/
madrasah yang dilakukan penilaian baik secara individual maupun tim yang mengakibatkan tidak adanya
obyektifitas hasil Penilaian Kinerja Kepala Sekolah;
4. tidak menerima apa pun dari sekolah/madrasah dan pihak lain baik secara tim maupun individual sehingga
memengaruhi hasil PKKS; dan
5. mematuhi seluruh aturan yang berlaku dalam Penilaian Kinerja Kepala Sekolah.
Demikianlah pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh rasa tanggungjawab dan apabila saya
melanggar ketentuan-ketentuan pada butir 1 s.d. 5 di atas saya siap menerima sanksi sesuai dengan peraturan yang
berlaku.
#VALUE!
di Koto Tangah
Ketua Tim Penilai/ Penilai 1
Materai
Rp. 10.000

REKOMENDASI
NIP : -
Alamat Sekolah : Koto Tangah
#VALUE!
Orientasi Pelayanan Integritas Komitmen Disiplin Kerjasama
NILAI PERILAKU KERJA
Manajerial Pengembangan Kewirausahaan Supervisi GTK
Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan Tugas Tambahan
NILAI SASARAN KERJA
#VALUE!
1. MANAJERIAL
Rekomendasi :
Kepala sekolah perlu meningkatkan kerjasama Team Work dalam menyusun/membuat program - program sekolah
sebagai upaya meningkatkan hasil (out Put) pendidikan disekolah
2. PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN
Rekomendasi :
Kepala sekolah perlu menanamkan nilai-nilai KWU pada warga sekolah terutama siswa melalui Integrasi dalam
proses pembelajaran dan memfasilitasi sekolah dalam pengembangan unit usaha sesuai ciri khas sekolah
3. SUPERVISI GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN
Rekomendasi :
Kepala sekolah perlu melakukan intensitas supervisi akademik dan supervisi manajerial bersama pengawas sekolah
dalam mengembangkan profesional guru dan tenaga kependidikan.
4. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Rekomendasi :
Kepala sekolah perlu meningkatkan kemampuan Pengembangan diri dan pengembangan keprofesian berkelanjutan
juga memberikan kesempatan kepada guru untuk melakukannya.
5. PELAKSANAAN TUGAS TAMBAHAN

Rekomendasi :
Kepala sekolah perlu mengembangkan tugas tambahan / penunjang dibidang prestasi untuk memperoleh penghargaan
dan menjadi delegasi pendidikan.
TIM PKKS SMA:
NAMA TANDA TANGAN

1. 1.
NIP. 19640615 199003 2 002
Indra Dt. Rajo Intan, M. Pd.
2. 2.
NIP. 19680109 199512 1 001
I Wayan Gede, M.Si.
3. 3.
NIP. 19720323 200501 1 008
Mengetahui:
Kepala
Mulyadi, M. Pd.
NIP. 19740402 199903 1 004
FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Periode : Januari - Desember 101/12/2023

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI ###
1 Nama Mulyadi, M. Pd. 1 Nama Abdul Arif Fauzan, S. Pd ###
2 NIP 19740402 199903 1 004 2 NIP - ###
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina Tingkat I, IV/b 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda Tingkat I, III/b
4 Jabatan Kepala Cabang Dinas Pendidikan 4 Jabatan Kepala Sekolah
5 Unit Kerja Cabang Dinas Pendidikan Wilayah VIII 5 Unit Kerja SMA SABBIHISMA
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
I UNSUR UTAMA (Min = 90%)

1 Manajerial
a. Merencanakan program sekolah
b. Mengelola 8 Standar Nasional Pendidikan
- 1 paket 100 12 bulan -
c. Melaksanakana Pengawasan dan Evaluasi
d. Melaksanakan kepemimpinan sekolah; dan
e. Mengelola Sistem Informasi Manajemen Sekolah.
2 Pengembangan kewirausahaan
a. Merencanakan program pengembangan
kewirausahaan; - 1 paket 100 12 bulan -
b. Melaksanakan program pengembangan kewirausahaan
c. Melaksanakan Evaluasi Program Pengembangan Kewirausahaan
3 Supervisi GTK
a. Merencanakan program supervisi guru dan tenaga kependidikan
b. Melaksanakan supervisi guru;
c. Melaksanakan supervisi terhadap tenaga kependidikan;
d. Menindaklanjuti hasil supervisi terhadap Guru dalam rangka peningkatan - 1 paket 100 12 bulan -
profesionalisme Guru;
e. Melaksanakan Evaluasi Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan;
- 1 paket 100 12 bulan -
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
f. merencanakan dan menindaklanjuti hasil evaluasi dan pelaporan
pelaksanaan tugas supervisi kepada Guru dan tenaga kependidikan.
4 Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan
a. Mengikuti diklat fungsional dan/atau diklat teknis:
b. Melaksanakan pengembangan diri (Lokakarya di MKKS, Pembahas dan
0.000 1 paket 100 12 bulan
peserta di kegiatan ilmiah, kegiatan lain sesuai tupoksi kepsek)
c. Melaksanakan publikasi ilmiah
d. Membuat Karya Innovatif
II UNSUR PENUNJANG
a. Memperoleh ijazah tidak linear/mendapat penghargaan
b. Menjadi pengurus MKKS
1 paket 100 12 Bulan -
c. Menjadi pengurus organisasi profesi
d. Melakukan tugas-tugas lain berhubungan dengan pendidikan
Koto Tangah, #NAME?

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
Mulyadi, M. Pd. Abdul Arif Fauzan, S. Pd

NIP. 19740402 199903 1 004 NIP. -
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
Jangka Waktu Penilaian 04 Januari s/d 31 Desember 2023

TARGET REALISASI NILAI
PENGHITUNGA
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya N persen waktu
SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
I UNSUR UTAMA (Min = 90%)
1 Manajerial ###
a. Merencanakan program sekolah

b. Mengelola 8 Standar Nasional Pendidikan
1 paket 100 12 bulan - 1 paket 100.00 12 bulan - 276.00 100.00
c. Melaksanakana Pengawasan dan Evaluasi
d. Melaksanakan kepemimpinan sekolah; dan
e. Mengelola Sistem Informasi Manajemen Sekolah.
2 Pengembangan kewirausahaan ###
a. Merencanakan program pengembangan
kewirausahaan; 1 paket 100 12 bulan - 1 paket 100.00 12 bulan - 276.00 100.00
b. Melaksanakan program pengembangan kewirausahaan
c. Melaksanakan Evaluasi Program Pengembangan Kewirausahaan
3 Supervisi GTK ###
a. Merencanakan program supervisi guru dan tenaga kependidikan

b. Melaksanakan supervisi guru;
c. Melaksanakan supervisi terhadap tenaga kependidikan;
d. Menindaklanjuti hasil supervisi terhadap Guru dalam rangka
peningkatan profesionalisme Guru;
e. Melaksanakan Evaluasi Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan;
f. Merencanakan dan menindaklanjuti hasil evaluasi dan pelaporan
pelaksanaan tugas supervisi kepada Guru dan tenaga kependidikan.
4 Pengembangan Keprofesian Berkelanjutan ###
a. Mengikuti diklat fungsional dan/atau diklat teknis:

b. Melaksanakan pengembangan diri (Lokakarya di MKKS,
Pembahas dan peserta di kegiatan ilmiah, kegiatan lain sesuai tupoksi 1 paket 100 12 bulan - 1 paket 100.00 12 bulan - 276.00 100.00
kepsek)
c. Melaksanakan publikasi ilmiah
d. Membuat Karya Innovatif
TARGET REALISASI NILAI
PENGHITUNGA
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK AK CAPAIAN
Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya Kuant/ Output Kual/Mutu Waktu Biaya N persen waktu
SKP
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
II UNSUR PENUNJANG
a.Memperoleh ijazah tidak linear/mendapat penghargaan ###
b.Menjadi pengurus MKKS

c.Menjadi pengurus organisasi profesi
d.Melakukan tugas-tugas lain berhubungan dengan pendidikan
100.00
###
Nilai Capaian SKP (Sangat
Baik)

Pejabat Penilai,
Mulyadi, M. Pd.
NIP. 19740402 199903 1 004
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 100.00 x 60% 60.00
1. Orientasi Pelayanan 94 Sangat Baik
2. Integritas 94 Sangat Baik
3. Komitmen 95 Sangat Baik
4. Disiplin 94 Sangat Baik
b. Perilaku Kerja 5. Kerjasama 95 Sangat Baik
Jumlah 472.11
Nilai rata – rata 94 Sangat Baik

Tanggal, ………………….
Nilai Perilaku Kerja 94 x 40% 37.77
97.77
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
NILAI PRESTASI KERJA
PENILAI ATAS KEBERATAN
Sangat Baik
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI

SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal, …………………. Tanggal, ………………….

8. REKOMENDASI
PENILAIAN PRESTASI KERJA

DINAS PENDIDIKAN PROV. SUMATERA BARAT JANGKA WAKTU PENILAIAN

SMA SABBIHISMA BULAN : #VALUE!
1. YANG DINILAI
a. Nama ABDUL ARIF FAUZAN, S. PD
b. NIP -
9. DIBUAT TANGGAL, 30 Desember 1899
PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Penata Muda Tingkat I, III/b
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Sekolah
e. Unit Organisasi SMA SABBIHISMA

MULYADI, M. PD.
NIP. 19740402 199903 1 004
2. PEJABAT PENILAI
a. Nama MULYADI, M. PD.

10. DITERIMA TANGGAL, 3 JANUARI 2022
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
b. NIP 19740402 199903 1 004
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tingkat I, IV/b
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Cabang Dinas Pendidikan Wilayah VIII

ABDUL ARIF FAUZAN, S. PD
NIP. -
e. Unit Organisasi Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera Barat
3. ATASAN PEJABAT PENILAI

11. DITERIMA TANGGAL, 7 JANUARI 2022
ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama SYAFRUDDIN, S.PD., M.M.
b. NIP 19700408 199512 1 001
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT Pembina Tingkat I, IV/b

SYAFRUDDIN, S.PD., M.M.
NIP. 19700408 199512 1 001
d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Dinas
e. Unit Organisasi Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera Barat

Pkks Sma Sumbar 2023 - 0k3

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pkks Sma Sumbar 2023 - 0k3

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Jenjang

TAHUN PENILAIAN ### SLB

Tanggal Penilaian/Pelaksanaan : 101/12/2023 ###

Tanggal Pelaporan : 19 Desember 2023 ###

Mulai Pukul : 08.00 s/d 15.12 WIB ###

Nomor Surat Tugas : 800/2778/CDPW.III/X-2023 ###

Tanggal Surat Tugas : 01 November 2023 ###

Instansi : Cabang Dinas Pendidikan Wilayah VIII ###

Kabupaten Kepulauan Mentawai ###

Kode Pos : 25932 ###

Kepala Cabang Dinas Pendidikan : Mulyadi, M. Pd. ###

Pangkat, Golongan Ruang : Pembina Tingkat I, IV/b ###

NIP : 19740402 199903 1 004 ###

A. IDENTITAS LEMBAGA ###

1. Jenjang Pendidikan : SMA ###

2. Nama Sekolah : SMA SABBIHISMA ###

3. Telp/ Fax : (085103547777) ###

4. NPSN/ NSS : 10304180 ###

Kecamatan : Koto Tangah ###

Kabupaten/Kota : Kota Padang ###

Provinsi : Sumatera Barat ###

a. e-mail : sma.sabbihisma05@gmail.com ###

6. Kepala Sekolah ###

a. Nama : Abdul Arif Fauzan, S. Pd ###

c. Pangkat, Golongan Ruang : Penata Muda Tingkat I, III/b ###

d. Tempat Lahir : Payakumbuh ###

e. Tanggal Lahir : 18 Maret 1985 ###

f. TMT sebagai Kepala Sekolah : 28 Februari 2019 ###

g. TMT Kepsek di sekolah ini : 28 Februari 2019 ###

h. Pendidikan Terakhir : S.1 Payakumbuh

B. PENGAWAS PEMBINA DAN PENILAI ###

Pengawas Pembina ###

a. Nama Pengawas Pembina : I Wayan Gede, M.Si. ###

b. NIP : 19720323 200501 1 008 ###

a. Nama : Roro Jonggrang, M.Pd. Kantor

b. NIP : 19640615 199003 2 002 Adib Alfikri, SE, M.Si.

d. Jabatan : Pengawas Sekolah Ahli Madya Cabang Dinas Pendidikan Wilayah I

Penilai 2 Cabang Dinas Pendidikan Wilayah II

b. NIP : 19680109 199512 1 001 Cabang Dinas Pendidikan Wilayah IV

d. Jabatan : Pengawas Sekolah Ahli Madya Cabang Dinas Pendidikan Wilayah VI

Penilai 3 Cabang Dinas Pendidikan Wilayah VI

a. Nama : I Wayan Gede, M.Si. Cabang Dinas Pendidikan Wilayah VI

b. NIP : 19720323 200501 1 008 Tanggal

c. Pangkat, Golongan Ruang : Pembina Tingkat I, IV/b SKP

d. Jabatan : Pengawas Sekolah Ahli Madya Pengukuran

Nama Kepala Sekolah : Abdul Arif Fauzan, S. Pd

Tidak Hadir Persentase

Koto Tangah, 19 Desember 2023

Indra Dt. Rajo Intan, M. Pd. Roro Jonggrang, M.Pd.

Kepala Sekolah, Penilai 3,

Abdul Arif Fauzan, S. Pd I Wayan Gede, M.Si.

PENILAIAN PRILAKU KERJA KEP

No ASPEK INDIKATOR Guru Guru Guru

Kepala Sekolah ramah dalam berkomunikasi terhadap semua

3 Kepala Sekolah berpenampilan bersih, rapi dan sopan. 4 4 4

Kepala Sekolah mengelola pembelajaran sesuai dengan

Kepala Sekolah memberikan kesempatan kepada peserta

Kepala Sekolah memperlakukan semua peserta didik secara

Kepala Sekolah memberikan kesempatan kepada peserta

Kepala Sekolah memanfaatkan waktu luang secara produktif

Kepala Sekolah menunjukkan

Kepala Sekolah bersungguh- sungguh dalam melaksanakan

Kepala Sekolah bersedia menanggung segala resiko dari