KODE TINDAKAN

KG KONSULTASI GIGI
BEDAH MULUT
BM-01 EKSTRAKSI GIGI ANAK/SULUNG DG TOPICAL ANESTESI
BM-02 EKSTRAKSI GIGI ANAK/SULUNG DG INFILTRASI/CITOJECT
BM-03 ULCUS DECUBITUS
BM-04 EKSTRAKSI GIGI DEWASA/PERMANENT
BM-05 EKSTRAKSI GIGI DEWASA/PERMANENT DG KOMPLIKASI
BM-06 EKSTRAKSI GIGI DEWASA/PERMANENT MOLAR TERAKHIR M3
BM-07 INCISI/MULTIPLE INCISI
BM-08 OPERCULECTOMY
BM-09 ODONTECTOMY
BM-10 HEMOSPONGE
PERIODONSIA
SC-01 SCALLING GIGI KASUS RINGAN
SC-02 SCALLING GIGI KASUS SEDANG
SC-03 SCALLING GIGI KASUS BERAT
CV CURETASE GINGIVA/PER REGIO
GV GINGIVECTOMY/PER REGIO
SP SPLINTING GIGI DG LIGATUR WIRE/PER GIGI
SP2 SPLINTING GIGI DG FIBER SPLINTING
KONSERVASI GIGI
TB-01 TAMBAL GIC
TB-02 TAMBAL KOMPOSIT/LC KAVITAS KECIL
TB-03 TAMBAL KOMPOSIT/LC KAVITAS SEDANG
TB-04 TAMBAL KOMPOSIT/LC KAVITAS BESAR
PC PULCAPPING + TAMBAL SEMENTARA
PM PULPOTOMY + TAMBAL SEMENTARA
OB OPEN BUR/CAVITY ENTRANCE, ORIFE + EKSTRIPASI PULPA + TS
PR PREPARASI SALURAN AKAR + TS
ST STERILISASI SALURAN AKAR (CHKM, ROCKLEST, CRESOPHENE) + TS
PS-01 PENGISIAN SALURAN AKAR TUNGGAL
PS-02 PENGISIAN SALURAN AKAR GANDA
FP PEMASANGAN PASAK (FIBER POST)
 PROSTODONSIA
CG-02 CETAK GIGI RAHANG ATAS DAN BAWAH
PG-01 PREPARASI GIGI PENYANGGA UNT BRIDGE/PER GIGI
PG-02 PREPARASI GIGI PENYANGGA UNT MAHKOTA JAKET/PER GIGI
MJ-01 MAHKOTA JAKET PORCELAIN FUSED TO METAL/UNIT
MJ-02 MAHKOTA JAKET PORCELAIN FULL PORCELAIN (ZIRCONIA/UNIT)
MJ-03 MAHKOTA JAKET FULL PORCELAIN (E MAX)/UNIT
BP-01 BRIDGE PORCELAIN FUSED TO METAL/PER UNIT
BP-02 BRIDGE PORCELAIN FULL PORCELAIN (ZIRCONIA)/PER UNIT
GA-01 GTSL AKRILIK GIGI PERTAMA
GA-02 GTSL GIGI BERIKUTNYA/ PER GIGI
VL-01 VALPLAST/LUCITON GIGI PERTAMA
VL-02 VALPLAST/LUCITON GIGI BERIKUTNYA/PER GIGI
MF-01 METAL FRAME GIGI PERTAMA
MF-02 METAL FRAME GIGI BERIKUTNYA/PER GIGI
RB REBASING PLAT AKRILIK
RL RELAINING PLAT AKRILIK
RPL REPARASI PLAT AKRILIK
DENTAL ESTETIKA
BG PASANG BERLIAN GIGI/PER UNIT
BLG BLEACHING GIGI
VD LABIAL VENEER DIRECT KOMPOSIT/PER GIGI
IV INDIRECT VENEER E MAX/PER GIGI
IV-01 INDIRECT VENEER ZIRCONIA/PER GIGI
ORTODONSIA
CG-01 CETAK GIGI RAHANG ATAS DAN BAWAH
OL-01 PASANG ORTO LEPAS RAHANG ATAS/BAWAH SAJA
OL-02 PASANG ORTO LEPAS RAHANG ATAS DAN BAWAH
OC-01 PASANG ORTO MINI ROTH RAHANG ATAS/BAWAH SAJA
OC-02 PASANG ORTO MINI ROTH RAHANG ATAS DAN BAWAH
OC-03 PASANG ORTO CERAMIC RAHANG ATAS/BAWAH SAJA
OC-04 PASANG ORTO CERAMIC RAHANG ATAS DAN BAWAH
OSL PASANG ORTO SELF LIGATING
KN-01 KONTROL ORTO LEPASAN

KN-02 KONTROL ORTO CEKAT GANTI KARET (POWER O/CHAIN)

BL-01 BRACKET LEPAS (BRACKET YG SAMA)/PER UNIT
BL-02 BRACKET LEPAS DAN HILANG/PER UNIT
GB GANTI BUCAL TUBE BARU
GK GANTI KAWAT (WIRE NITI/SS)/PER RAHANG
PL PASANG LIGATURE WIRE/LACE BACK/PER GIGI
POC PASANG OPEN/CLOSE COIL SPRING/PER UNIT
PB PASANG BUTTON/PER UNIT
PF PASANG LIGATURE WIRE UNIT FIXASI BRACKET/PER RAHANG
RP RETAINER PLASTICK/PER RAHANG
LB LEPAS BRACKET/PER RAHANG
TOTAL TAGIHAN

50,000

100,000
150,000
200,000
150,000
200,000
250,000
100,000
200,000
1,000,000
50,000

250,000
300,000
350,000
100,000
100,000
150,000
300,000

200,000
250,000
300,000
350,000
150,000
150,000
200,000
150,000
100,000
150,000
300,000
500,000
 100,000
150,000
150,000
1,500,000
3,000,000
2,500,000
1,500,000
3,000,000
400,000
200,000
700,000
300,000
900,000
350,000
500,000
250,000
500,000

150,000
2,000,000
500,000
2,500,000
3,000,000

100,000
1,500,000
3,000,000
2,500,000
5,000,000
3,500,000
7,000,000
9,000,000
100,000

100,000
75,000
150,000
150,000
100,000
75,000
100,000
100,000
250,000
350,000
250,000