Nama : _________________ Jabatan : _________________ NIK : _________________ Tanggal Masuk : _________________ Menggunakan Hak Cuti?* Ya / Tidak : /Hari Tanggal Terakhir Bekerja (Approve oleh Atasan)* : Dept/Line : _________________ Atasan : _________________ Status Pekerjaan Paraf No List Pekerjaan** (Pending/ On Penerima Tugas Penerima Progress) 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
* Note: Hanya diisi bagi yang mengundurkan diri (Resign)
**Note: Jika list pekerjaan lebih dari 10 item, maka dapat menggunakan 2 (dua) form ini
Pemohon Penerima Jabatan Diketahui Disetujui Disetujui
Karyawan Karyawan Atasan Langsung Dept. Head HRD & GA