DINAS PENDIDIKAN KEPEMUDAAN DAN OLAHRAGA KABUPATEN

CIANJUR

PKBM BINA INSAN AL-AZHAR

Alamat : Kp. Panglayungan Desa Bojongkasih Kecamatan Kadupandak Kabupaten
Cianjur Telp/Hp : 085793779042 email : pkbm.insan23@gmail.com

Cianjur, 20 Oktober 2023

SURAT KETERANGAN AKTIF

SEKOLAH NOMOR :
109/PKBM/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala PKBM Bina Insan Al-Azhar dengan ini menerangkan
bahwa : Nama : M Adin Wisudawan
Tempat, Tgl. Lahir : Kendal, 21 September 2006

Jenis Kelamin : Laki-laki

NIS/ NISN 3062260018
Kelas : XII
Sekolah : PKBM Bina Insan Al-Azhar
Alamat Sekolah : Kp. Panglayungan Desa Bojongkasih Kecamatan Kadupandak

Bahwa siswa yang bersangkutan diterima dan benar-benar warga belajar PKBM Bina Insan Al-Azhar dan
masih aktif mengikuti kegiatan pembelajaran di sekolah.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk yang bersangkutan dan kiranya dapat
dipergunakan seperlunya.

Cianjur, 20 Oktober 2023

Kepala Sekolah

( ISKANDAR SUKRON,S.Pd. )
NIP. 196607161988031006