SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Sekolah : ………………………………………………………………………………….

Nama Lengkap : ………………………………………………………………………………….

Jabatan : ………………………………………………………………………………….

No. Telp / HP : ………………………………………………………………………………….

Menyatakan bahwa tim futsal sekolah kami bersedia memenuhi pernyataan-pernyataan di bawah ini:

1. Bersedia mengikuti semua rangkaian acara TRJ Cup Futsal 2024 yang ditetapkan panitia.
2. Bersedia mengirimkan seluruh anggota tim atau minimal 5 orang anggota tim untuk
menghadiri pembukaan TRJ Cup 2024 pada hari Senin, 8 Oktober 2018, Pukul 14.30 Wita di
Lapangan Basket Sekolah Jembatan Budaya. Bilamana peserta kami kurang dari 5 orang
maka kami bersedia kalah WO 5-0 dan tim lawan mendapat 3 poin di pertandingan pertama
kami.
3. Bersedia menaati peraturan TRJ Cup dan semua keputusan panitia.
4. Apabila ada pemain yang cedera, panitia TRJ Cup 2024 hanya memberikan pertolongan
ringan pertama.
5. Wajib mengirimkan guru pendamping sekolah selain pelatih tim futsal, sebagaimana yang
terlampir dalam daftar pemain. Apabila tidak ada guru pendamping dari yang didaftarkan,
maka tim tersebut dinyatakan kalah (tidak bisa melanjutkan pertandingan).
6. Sekolah menunjuk guru pendamping yang bersedia mengontrol Supporter tim sekolah dan
bertanggung jawab mencegah terjadinya sesuatu yang tidak diinginkan.
7. Barang bawaan tim peserta adalah tanggung jawab pribadi dan tim sekolah itu sendiri.
Panitia tidak bertanggung jawab terhadap segala kerusakan atau kehilangan barang bawaan
peserta pertandingan.
8. Mengirimkan data-data yang diperlukan panitia berupa disc / soft copy pada saat
pertemuan teknik.

Bali, … April 2024

Tempel
Materai
Rp. 6.000

(________________________) (_________________________)
Kepala Sekolah Guru Pendamping

(Tanda Tangan Kepala Sekolah dan stempel sekolah)