Daftar Tilik Telusur Unit Kerja Untuk Persiapan Akreditasi Asesor:

Tanggal/jam telusur :…....................................

Unit :….................... Nama Kepala Unit :….............................
Personil yang ditemui : 1…............... 3….................
2…............... 4…..................
Responden
No Jenis Telusur (KWaSiOrKor) Note
1 2 3 4
A Kebijakan
1 Pedoman pengorganisasian
2 Pedoman Pelayanan
3 File Kepegawaian
4 Daftar piket/personil
5 SPK/RKK
B Wawancara petugas
1 Tunjukkan Anda PK 1. 2 ,3/tupoksi
3 Bagaimana proses SPK RKK (baru/lama)
4 Inmut Unit, sebutkan…INM,INM RS
5 Darimana angka InMut
6 Sebutkan contoh IKP di unit Anda
7 Sebutkan 6 SKP…contoh ?
C Simulasi/peragaan/implentasi
1 Bagaimana prosedur identifikasi px
2 Kom. Efektif (SBAR,TULBAKON)
3 Cara asesmen Risiko Jatuh pd px
4 Hand wash/rub
5 APAR
6 aktivasi Code blue
7 Spill kit
D Observasi lapangan
1 Safety box/ sampah plastik kuning
2 Trolly emergency/kunci/ list obat
3 Tabung APAR/O2
4 Alat Medis/kalibrasi/ maintanance
5 Fasilitas cuci tangan/hand rub
6 Kondisi dinding/lantai/plafon/gorden
7 Alat / Bahan tdk/jarang terpakai
8 Cara Penyimpanan logistik
E Konfirmasi kpd px.klg, pengunjung
1 Tanya nama dokter/PPA yg merawat
2 Pemahaman ttg gelang pasien
3
Apa yg dilakukan PPA sebelum memberikan
obat/tindakan/makanan
4 Pemahaman ttg hak/privacy/edu px
5 Tes cuci tangan px/klg/pengunjung