Nomor : 001/EXT/HCGD/XII/22

Perihal : Surat Pernyataan dan Jaminan

Kepada Yth.
PT. Bumitama Gunajaya Agro

SURAT PERNYATAAN DAN JAMINAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

1. Nama :EFENDI NAINGGOLAN

No. KTP :1209262808690001
Alamat :Dusun 1 Terusan Ulu Desa Padang Sari Kecamatan Tinggi Raja Kabupaten
Asahan
No. HP :085361507735
Selaku : Orang tua / Bapak

2. Nama :TETI BR. MANURUNG

No. KTP :1209265011720001
Alamat :Dusun 1 Terusan Ulu Desa Padang Sari Kecamatan Tinggi Raja Kabupaten
Asahan
No. HP :085261254310
Selaku : Orang tua / Ibu

-dalam hal ini bertindak selaku orangtua / wali (“Penjamin’) dari:

Nama :RAHMAWATI
No. KTP :1209265608040001
Alamat :Dusun 1 Terusan Ulu Desa Padang Sari Kecamatan Tinggi Raja Kabupaten
Asahan
Selaku : Peserta Program Elementary Development Program Engineering Dengan Ikatan
Dinas (ELP-Engineering)

Dengan ini, kami selaku dari orangtua/wali Peserta Program ELP-Engineering, menyatakan bersedia sebagai
penjamin serta mengetahui dan memahami sehubungan dengan pengikatan Peserta dengan PT Bumitama Gunajaya
Agro dalam Program ELP-Engineering yang diselenggarakan oleh PT. Bumitama Gunajaya Agro, berdasarkan
eserta Program Elementary Development Program Engineering Dengan Ikatan Dinas (ELP-Engineering)
tertanggal Selasa, 27 Juni 2023

Maka selaku Penjamin Peserta dalam Perjanjian Program ELP-Engineering, akan terikat untuk menjalankan
segala kewajibannya sebagaimana diatur dalam Perjanjian Program ELP-Engineering tanpa adanya pengecualian
apapun.

Demikian pernyataan ini dibuat sebenar-benarnya, dapat dipertanggung jawabkan dan dipergunakan
sebagaimana mestinya

Orang Tua / Wali Peserta

Materai Rp.10.000

[EFENDI NAINGGOLAN] [TETI BR. MANURUNG]