No.

Dokumen : F-HCI-HSE-06-03

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) No. Revisi :0

Tgl. Berlaku : 13/01/2022

NO. JSA : JSA-HCI-PRO-01-006 TANGGAL : 20-01-2022

NAMA PROYEK :
NAMA PEKERJAAN : Menaikan Kabel Ladder
DISIAPKAN OLEH /
: / Pengawas TANDA TANGAN :
POSISI
DIPERIKSA OLEH /
: / Safety Officer TANDA TANGAN :
POSISI
DISETUJUI OLEH /
: / PJO TANDA TANGAN :
POSISI

KONTROL APD KONTROL AREA KERJA IZIN KERJA

Helm Proyek Pelindung Wajah Rambu K3 Izin Kerja Pekerjaan Panas

Sepatu Safety Apron (Welding Sleeve) Barikade / Safety Line Izin Kerja Pekerjaan Dingin

Sepatu Boot (Karet) Kacamata Kerja Penerangan Izin Kerja Pekerjaan Khusus

Rompi Full Body Harness Kontrol Bahan Kimia Dokumen Lainnya:

Sarung Tangan Pelindung Telinga Penyimpanan Material

Masker Lainnya : Lainnya :

PENTING: STOP PEKERJAAN & LAPOR KE PENGAWAS, bila: 1) JSA ini tidak bisa dilakukan sesuai urutan kerja di kolom Proses Pekerjaan, dan/atau 2) Pengendalian yang ditetapkan di
kolom Pengendalian tidak bisa dilakukan sepenuhnya. Hanya level pengawas keatas yang berwenang untuk menetapkan alternatif lain.
Dokumen tidak terkendali apabila dicetak atau disalin-Uncontrolled document if printed or copied
 No. Dokumen : F-HCI-HSE-06-03

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) No. Revisi :0

Tgl. Berlaku : 13/01/2022

No. Proses Pekerjaan Bahaya K3LH Pengendalian

Uraikan pekerjaan tersebut menjadi
beberapa langkah kerja dasar
Identifikasi Risiko yang berhubungan
Gunakan kedua kolom tadi sebagai pembimbing, tentukan tindakan apa yang perlu diambil untuk
dengan tiap-tiap langkah kerja tersebut
menghilangkan atau memperkecil Risiko yang dapat menimbulkan kecelakaan, cidera atau
terhadap kemungkinan terjadinya
penyakit akibat kerja
kecelakaan

Menyiapkan alat kerja dalam 1.1.1 Gunakan sarung tangan

1 1.1 Kaki pekerja tertimpa tools box
tools box 1.1.2 Pegang handle tools box dengan tangan yang kuat

2.1.1 Gunakan sarung tangan

Menaikan Kabel Ladder pada
2 2.1 Jari tangan terjepit kabel ladder 2.1.2 Pegang kabel ladder dengan tangan yang kuat
support
2.1.3 Jari tangan tidak pada posisi titik jepit ladder

Mengikat kabel ladder yang

3.1.1 Gunakan sarung tangan
3 akan dipasang dengan 3.1 Jari tangan terjepit tambang
3.1.2 Jari tangan tidak pada posisi titik jepit tambang
tambang ke structure

Memasang baut Ladder 4.1.1 Pakai kunc ishock, ring-pas dengan ukuran kepala baut 8, 10, 11, 12, 14, 17
4 4.1 Jari tangan terjepit kunci
dengan kunci shock, ring-pas 4.1.2 Pegang kunci dengan tangan yang kuat

Menyiapkan alat kerja dalam 5.1.1 Gunakan sarung tangan

5 5.1 Kaki pekerja tertimpa tools box
tools box 5.1.2 Pegang handle tools box dengan tangan yang kuat

PENTING: STOP PEKERJAAN & LAPOR KE PENGAWAS, bila: 1) JSA ini tidak bisa dilakukan sesuai urutan kerja di kolom Proses Pekerjaan, dan/atau 2) Pengendalian yang ditetapkan di
kolom Pengendalian tidak bisa dilakukan sepenuhnya. Hanya level pengawas keatas yang berwenang untuk menetapkan alternatif lain.
Dokumen tidak terkendali apabila dicetak atau disalin-Uncontrolled document if printed or copied
 No. Dokumen : F-HCI-HSE-06-03

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) No. Revisi :0

Tgl. Berlaku : 13/01/2022

Sosialisasi JSA
Tanda Tangan
No. Nama Pekerja Posisi Perusahaan Pemahaman JSA (√)
Pekerja Pengawas

PENTING: STOP PEKERJAAN & LAPOR KE PENGAWAS, bila: 1) JSA ini tidak bisa dilakukan sesuai urutan kerja di kolom Proses Pekerjaan, dan/atau 2) Pengendalian yang ditetapkan di
kolom Pengendalian tidak bisa dilakukan sepenuhnya. Hanya level pengawas keatas yang berwenang untuk menetapkan alternatif lain.
Dokumen tidak terkendali apabila dicetak atau disalin-Uncontrolled document if printed or copied