No.

Dokumen : F-HCI-HSE-06-03

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) No. Revisi :0

Tgl. Berlaku : 13/01/2022

NO. JSA : JSA-HCI-PRO-01-004 TANGGAL : 20-01-2022

NAMA PROYEK :
NAMA PEKERJAAN : Instalasi Kabel Ladder
DISIAPKAN OLEH /
: / Pengawas TANDA TANGAN :
POSISI
DIPERIKSA OLEH /
: / Safety Officer TANDA TANGAN :
POSISI
DISETUJUI OLEH /
: / PJO TANDA TANGAN :
POSISI

KONTROL APD KONTROL AREA KERJA IZIN KERJA

Helm Proyek Pelindung Wajah Rambu K3 Izin Kerja Pekerjaan Panas

Sepatu Safety Apron (Welding Sleeve) Barikade / Safety Line Izin Kerja Pekerjaan Dingin

Sepatu Boot (Karet) Kacamata Kerja Penerangan Izin Kerja Pekerjaan Khusus

Rompi Full Body Harness Kontrol Bahan Kimia Dokumen Lainnya:

Sarung Tangan Pelindung Telinga Penyimpanan Material

Masker Lainnya : Lainnya :

PENTING: STOP PEKERJAAN & LAPOR KE PENGAWAS, bila: 1) JSA ini tidak bisa dilakukan sesuai urutan kerja di kolom Proses Pekerjaan, dan/atau 2) Pengendalian yang ditetapkan di
kolom Pengendalian tidak bisa dilakukan sepenuhnya. Hanya level pengawas keatas yang berwenang untuk menetapkan alternatif lain.
Dokumen tidak terkendali apabila dicetak atau disalin-Uncontrolled document if printed or copied
 No. Dokumen : F-HCI-HSE-06-03

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) No. Revisi :0

Tgl. Berlaku : 13/01/2022

No Proses Pekerjaan Bahaya K3LH Pengendalian

.
Uraikan pekerjaan tersebut menjadi
beberapa langkah kerja dasar
Identifikasi Risiko yang berhubungan
Gunakan kedua kolom tadi sebagai pembimbing, tentukan tindakan apa yang perlu diambil
dengan tiap-tiap langkah kerja tersebut
untuk menghilangkan atau memperkecil Risiko yang dapat menimbulkan kecelakaan, cidera
terhadap kemungkinan terjadinya
atau penyakit akibat kerja
kecelakaan

1.1 Kaki pekerja Tertimpa tools box 1.1.1 Pegang handle tools box dengan kuat
Menyiapkan alat kerja didalam
1
toos box
1.2 Jari tangan tergores 1.2.1 Pakai sarung tangan

2.1 2.1.1 Pegang kabel ladder dengan kuat

Menempatkan kabel ladder di
2
lokasi area yang akan dipasang
Kaki pekerja tertimpa Ladder
2.1.2 Kabel ladder diangkat oleh dua orang
2.2
Jari tangan tergores ujung ladder
2.2.1 Pakai sarung tangan

3.1 Tangan pekerja terkilir 3.1.1 Pegang kabel ladder dengan tangan yang kuat
Memasang kabel Ladder pada
3
support 3.2 Jari tangan tergores saat 3.2.1 Pakai sarung tangan
memasang baut

PENTING: STOP PEKERJAAN & LAPOR KE PENGAWAS, bila: 1) JSA ini tidak bisa dilakukan sesuai urutan kerja di kolom Proses Pekerjaan, dan/atau 2) Pengendalian yang ditetapkan di
kolom Pengendalian tidak bisa dilakukan sepenuhnya. Hanya level pengawas keatas yang berwenang untuk menetapkan alternatif lain.
Dokumen tidak terkendali apabila dicetak atau disalin-Uncontrolled document if printed or copied
 No. Dokumen : F-HCI-HSE-06-03

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) No. Revisi :0

Tgl. Berlaku : 13/01/2022

No Proses Pekerjaan Bahaya K3LH Pengendalian

.
Uraikan pekerjaan tersebut menjadi
beberapa langkah kerja dasar
Identifikasi Risiko yang berhubungan
Gunakan kedua kolom tadi sebagai pembimbing, tentukan tindakan apa yang perlu diambil
dengan tiap-tiap langkah kerja tersebut
untuk menghilangkan atau memperkecil Risiko yang dapat menimbulkan kecelakaan, cidera
terhadap kemungkinan terjadinya
atau penyakit akibat kerja
kecelakaan

4.1.1 Pakai kunci shock, ring-pas ukuran 8, 10, 11, 12, 14, 17
4.1 Tangan terkilir 4.1.2 Pegang kunci dengan tangan yang kuat
4.1.3 Kencangkan setelah baut terpasang semua

4 Memasang Baut Joint Ladder

4.2.1 Pakai sarung tangan

4.2 Jari tangan Terjepit kunci 4.2.2 Jari tangan tidak pada posisi titik jepit kunci

5.1 Kaki pekerja Tertimpa tools box 5.1.1 Pegang handle tools box dengan kuat
Merapikan alat kerja didalam
5
toos box
5.2 Jari tangan tergores 5..2.1 Pakai sarung tangan

PENTING: STOP PEKERJAAN & LAPOR KE PENGAWAS, bila: 1) JSA ini tidak bisa dilakukan sesuai urutan kerja di kolom Proses Pekerjaan, dan/atau 2) Pengendalian yang ditetapkan di
kolom Pengendalian tidak bisa dilakukan sepenuhnya. Hanya level pengawas keatas yang berwenang untuk menetapkan alternatif lain.
Dokumen tidak terkendali apabila dicetak atau disalin-Uncontrolled document if printed or copied
 No. Dokumen : F-HCI-HSE-06-03

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) No. Revisi :0

Tgl. Berlaku : 13/01/2022

Sosialisasi JSA
Tanda Tangan
No. Nama Pekerja Posisi Perusahaan Pemahaman JSA
Pekerja Pengawas
(√)

PENTING: STOP PEKERJAAN & LAPOR KE PENGAWAS, bila: 1) JSA ini tidak bisa dilakukan sesuai urutan kerja di kolom Proses Pekerjaan, dan/atau 2) Pengendalian yang ditetapkan di
kolom Pengendalian tidak bisa dilakukan sepenuhnya. Hanya level pengawas keatas yang berwenang untuk menetapkan alternatif lain.
Dokumen tidak terkendali apabila dicetak atau disalin-Uncontrolled document if printed or copied
 No. Dokumen : F-HCI-HSE-06-03

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) No. Revisi :0

Tgl. Berlaku : 13/01/2022

PENTING: STOP PEKERJAAN & LAPOR KE PENGAWAS, bila: 1) JSA ini tidak bisa dilakukan sesuai urutan kerja di kolom Proses Pekerjaan, dan/atau 2) Pengendalian yang ditetapkan di
kolom Pengendalian tidak bisa dilakukan sepenuhnya. Hanya level pengawas keatas yang berwenang untuk menetapkan alternatif lain.
Dokumen tidak terkendali apabila dicetak atau disalin-Uncontrolled document if printed or copied