No.

Dokumen : F-HCI-HSE-06-03

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) No. Revisi :0

Tgl. Berlaku : 19/10/2022

NO. JSA : JSA-HCI-PRO-01-075 TANGGAL :

NAMA PROYEK :

NAMA PEKERJAAN : Pekerjaan Pengecatan Menggunakan Kuas di Ketinggian

DISIAPKAN OLEH /
: / Pengawas TANDA TANGAN :
POSISI
DIPERIKSA OLEH /
: / Safety Officer TANDA TANGAN :
POSISI
DISETUJUI OLEH /
: / PJO TANDA TANGAN :
POSISI

KONTROL APD KONTROL AREA KERJA IZIN KERJA

Helm Proyek Pelindung Wajah Rambu K3 Izin Kerja Pekerjaan Panas
✔
Sepatu Safety Apron (Welding Sleeve) Barikade / Safety Line Izin Kerja Pekerjaan Dingin
✔
Sepatu Boot (Karet) Kacamata Kerja
✔
Penerangan Izin Kerja Pekerjaan Khusus ✔

Rompi Full Body Harness Kontrol Bahan Kimia Dokumen Lainnya:

✔ ✔
Sarung Tangan Pelindung Telinga Penyimpanan Material
✔ ✔
Masker Lainnya : Lainnya :
✔

.
PENTING: STOP PEKERJAAN & LAPOR KE PENGAWAS, bila: 1) JSA ini tidak bisa dilakukan sesuai urutan kerja di kolom Proses Pekerjaan, dan/atau 2) Pengendalian yang ditetapkan di kolom
Pengendalian tidak bisa dilakukan sepenuhnya. Hanya level pengawas keatas yang berwenang untuk menetapkan alternatif lain.

Dokumen tidak terkendali apabila dicetak atau disalin-Uncontrolled document if printed or

copied
 No. Dokumen : F-HCI-HSE-06-03

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) No. Revisi :0

Tgl. Berlaku : 19/10/2022

URAIAN DASAR LANGKAH

KERJA RESIKO YANG TERKAIT TINDAKAN ATAU PROSEDUR PENCEGAHAN YANG DIREKOMENDASIKAN

Uraikan pekerjaan tersebut menjadi beberapa
langkah kerja dasar
1 Persiapan Pekerjaan
Identifikasi Risiko yang berhubungan dengan
tiap-tiap langkah kerja tersebut terhadap
kemungkinan terjadinya kecelakaan
1.1 Kurang Fit
Gunakan kedua kolom tadi sebagai pembimbing, tentukan tindakan apa yang perlu diambil untuk
menghilangkan atau memperkecil Risiko yang dapat menimbulkan kecelakaan, cidera atau penyakit
akibat kerja
1.1.1 Pastikan tidur lebih dari cukup dan dalam keadaan sehat
1.1.2 Romberg Test di lakukan sebelum memulai kerja untuk mengetahui fatigue
dan tidak nya pekerja.

2 Menyiap kan peralatan dan 2.1 Cat cair Tumpah 2.1.1 Fokus dan Konsentrasi saat akan membuka tutup Kaleng
material cat dan kuas cat di 2.1.2 Gunakan alas di bawah cat yang akan di buka dengan alas Plastic yang tidak
lokasi kerja, bocor

2.2 Terjepit tutup cat saat membuka 2.2.1 Hindari titik jepit dan Fokus saat membuka tutup kaleng cat

3 Membawa Material cat dan 3.1 Tersandung 3.1.1 Konsentrasi dan Fokus saat membawa material ke lokasi kerja
kuas 3.1.2 Menyingkirkan semua barang barang dan Material dari akses jalan.
3.1.3 Pakai Sepatu Safety

3.2 Cat Tumpah 3.2.1 Memastikan di saat membawa cat dan Material harus focus dan pegang dari
sisi bawah,
3,2.2 Gunakan kedua tangan saat membawa kaleng cat

PENTING: STOP PEKERJAAN & LAPOR KE PENGAWAS, bila: 1) JSA ini tidak bisa dilakukan sesuai urutan kerja di kolom Proses Pekerjaan, dan/atau 2) Pengendalian yang ditetapkan di kolom
Pengendalian tidak bisa dilakukan sepenuhnya. Hanya level pengawas keatas yang berwenang untuk menetapkan alternatif lain.

Dokumen tidak terkendali apabila dicetak atau disalin-Uncontrolled document if printed or

copied
 No. Dokumen : F-HCI-HSE-06-03

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) No. Revisi :0

Tgl. Berlaku : 19/10/2022

3.3 Tertimpah mesin Compressor 3.3.1 Pengangakatan harus di lakukan dengan lebih 2 orang
3.3.2 Pegang erat beban / mesin Compressor saat mengangkat secara manual
3.3.3 Jika memungkin lakukan pengangkatan menggunakan peralatan mekanis

PENTING: STOP PEKERJAAN & LAPOR KE PENGAWAS, bila: 1) JSA ini tidak bisa dilakukan sesuai urutan kerja di kolom Proses Pekerjaan, dan/atau 2) Pengendalian yang ditetapkan di kolom
Pengendalian tidak bisa dilakukan sepenuhnya. Hanya level pengawas keatas yang berwenang untuk menetapkan alternatif lain.

Dokumen tidak terkendali apabila dicetak atau disalin-Uncontrolled document if printed or

copied
 No. Dokumen : F-HCI-HSE-06-03

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) No. Revisi :0

Tgl. Berlaku : 19/10/2022

URAIAN DASAR LANGKAH

KERJA RESIKO YANG TERKAIT TINDAKAN ATAU PROSEDUR PENCEGAHAN YANG DIREKOMENDASIKAN

Uraikan pekerjaan tersebut menjadi beberapa
langkah kerja dasar
4 Pengamplasan material yang
akan di cat
Identifikasi Risiko yang berhubungan dengan Gunakan kedua kolom tadi sebagai pembimbing, tentukan tindakan apa yang perlu diambil untuk
tiap-tiap langkah kerja tersebut terhadap menghilangkan atau memperkecil Risiko yang dapat menimbulkan kecelakaan, cidera atau penyakit
kemungkinan terjadinya kecelakaan akibat kerja
4.1 Terhirup debu 4.1.1 Orang yang melakukan pekrjaan adalah Competent dan Paham
4.1.2 Gunakan APD masker

4.2 Hose Amplas lepas saat di 4.2.1 Pastikan Clamp pada Hose terkunci dengan kuat
gunakan 4.2.2 Pakailah APD Sarung Tangan

5 Mengecat material di 5.1 Terjatuh 5.1.1 Pastikan Pekerja sudah pernah mengikuti Training Bekerja di ketinggian
ketinggian 5.1.2 Selalu memakai full body harness saat bekerja di ketinggian
5.1.3 Cantolkan Hook body harness pada anchor point di atas kepala.

5.2 Cairan Cat berceceran di bawah 5.2.1 Fokus dan Konsentrasi saat melakukan Pengecatan.
5.2.2 Pastikan di bawah pengecatan di beri alas untuk menampung tetesan cat.
5.2.3 Gunakan Rol cat atau kuas yang sesuai fungsinya.

5.3 Iritasi bagian tubuh 5.3.1 Gunakan APD Sarung Tangan, Kacamata, Masker

6 House Keeping 6.1 Tergores benda tajam saat 6.1.1 Fokus pada saat melakukan House keeping
kebersihan merapikan Material 6.1.2 Hindari menyentuh bagian yang tajam saat kebersihan
6.1.3 Selalu gunakan Sarung Tangan Saat melakukan Pekerjaan

PENTING: STOP PEKERJAAN & LAPOR KE PENGAWAS, bila: 1) JSA ini tidak bisa dilakukan sesuai urutan kerja di kolom Proses Pekerjaan, dan/atau 2) Pengendalian yang ditetapkan di kolom
Pengendalian tidak bisa dilakukan sepenuhnya. Hanya level pengawas keatas yang berwenang untuk menetapkan alternatif lain.

Dokumen tidak terkendali apabila dicetak atau disalin-Uncontrolled document if printed or

copied
 No. Dokumen : F-HCI-HSE-06-03

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) No. Revisi :0

Tgl. Berlaku : 19/10/2022

URAIAN DASAR LANGKAH

KERJA RESIKO YANG TERKAIT TINDAKAN ATAU PROSEDUR PENCEGAHAN YANG DIREKOMENDASIKAN

Identifikasi Risiko yang berhubungan dengan
Uraikan pekerjaan tersebut menjadi beberapa
tiap-tiap langkah kerja tersebut terhadap
langkah kerja dasar
kemungkinan terjadinya kecelakaan
6.2 Pencemaran Lingkungan atau
bekas cat kaleng
Gunakan kedua kolom tadi sebagai pembimbing, tentukan tindakan apa yang perlu diambil untuk
menghilangkan atau memperkecil Risiko yang dapat menimbulkan kecelakaan, cidera atau penyakit
akibat kerja
6.2.1 Kumpulkan semua sisa material yang tidak terpakai jadi kan satu dan di buang
6.2.2 Memilah setiap sampah sesuai jenis nya dan di simpan untuk di tempat kan di
limbah B3

PENTING: STOP PEKERJAAN & LAPOR KE PENGAWAS, bila: 1) JSA ini tidak bisa dilakukan sesuai urutan kerja di kolom Proses Pekerjaan, dan/atau 2) Pengendalian yang ditetapkan di kolom
Pengendalian tidak bisa dilakukan sepenuhnya. Hanya level pengawas keatas yang berwenang untuk menetapkan alternatif lain.

Dokumen tidak terkendali apabila dicetak atau disalin-Uncontrolled document if printed or

copied
 No. Dokumen : F-HCI-HSE-06-03

JOB SAFETY ANALYSIS (JSA) No. Revisi :0

Tgl. Berlaku : 19/10/2022

Sosialisasi JSA
Tanda Tangan
Pemahaman JSA
No. Nama Pekerja Posisi Perusahaan Pekerja Pengawas
(√)

PENTING: STOP PEKERJAAN & LAPOR KE PENGAWAS, bila: 1) JSA ini tidak bisa dilakukan sesuai urutan kerja di kolom Proses Pekerjaan, dan/atau 2) Pengendalian yang ditetapkan di kolom
Pengendalian tidak bisa dilakukan sepenuhnya. Hanya level pengawas keatas yang berwenang untuk menetapkan alternatif lain.

Dokumen tidak terkendali apabila dicetak atau disalin-Uncontrolled document if printed or

copied