Kepada Yth.

Dekan Fakultas Sains dan Teknologi

UIN Raden Fatah Palembang

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama / NIM : ………………………………………………………………………

Tempat / Tanggal Lahir : ……………………………../………………………………………
Alamat : ………………………………………………………………
…………………………………………………………………
No. Telp / HP : ………………………………………………………………

Mengajukan permohonan berikut ini *) :

Surat Keterangan Aktif Kuliah Keterangan Bebas Pustaka Fakultas

Surat Keterangan Aktif Kuliah untuk Anak PNS Pengantar Bebas Pustaka Universitas
Pengajuan Judul Skripsi Pendaftaran Beasiswa
Surat Pengantar PPL Pengantar Permohonan Izin Penelitian
Surat Tugas PPL Pengantar Permohonan Izin Observasi
Penerbitan / Perpanjang SK Pembimbing ***) Pengantar Praktik Profesi
Perubahan Judul Skripsi Pengantar Kerjasama
Pendaftaran Ujian Komprehensif Surat Bebas Teori
Pendaftaran Ujian Munaqosah Pembuatan Ijazah
Pendaftaran Seminar Proposal Legalisir Ijazah / Transkrip Nilai ***)
Pendaftaran Keanggotaan Perpustakaan Pendaftaran Yudisium / Wisuda ***)
Pembuatan Transkrip Nilai Verifikasi Nilai
Surat Tugas Praktik Profesi Surat Keterangan Lulus

Lain – lain : ....................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................

Bersama ini dilampirkan **) :

1………………………………………………………… 6......................................................................

2....................................................................................... 7......................................................................

3....................................................................................... 8......................................................................

4....................................................................................... 9......................................................................

5....................................................................................... 10....................................................................

Demikian, atas perkenan Ibu diucapkan terima kasih.

Palembang, 14 Maret 2022

Mengetahui Yang mengajukan
Ketua Program Studi Sistem Informasi,
NOTA Penasehat Akademik/Ka. Prodi *)

Mengetahui
Penasehat Akademik/Ka. Prodi *)

...
NIP.

Catatan :
* Coret yang tidak perlu