Hal : SURAT PERMOHONAN TIDAK MASUK KULIAH

Dengan ini saya Mahasiswa ………. ………… :

NAMA :
NIM : ……….
Fakultas / Jurusan : ……..,……
Alamat : …………..

Mengajukan izin dan meminta maaf dikarenakan tidak bisa hadir mengikuti pembelajaran mata
kuliah pada:

Hari : ……….
Tanggal : ………..
Bulan, Tahun : …………..
Alasan : ………………………………………
Mengingat pentingnya acara tersebut sebagai wujud usaha memajukan dan keikutsertaan atas nama
Program Pendidikan S1 Fisioterap dari Universitas Muhammadiyah Surabaya agar lebih Eksis dan
dikenal, saya mohon agar Bapak bisa memberikan izin untuk saya.

Demikian surat izin ini saya buat, atas perhatian dan izin yang Bapak yang berikan saya ucapkan
terima kasih.

….………, ……………

Mengetahui,
Orang Tua / Wali Pemohon

….……. ……………