Lampiran : 1 (satu) lembar Kaliwungu, 5 Januari 2024

Perihal : Surat Pemberitahuan Izin Orang Tua

Kepada Yth,
Bapak/Ibu Wali Murid
Di-
Kaliwungu selatan

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan dilaksanakannya kegiatan PIKNIK ke Jogja grup FRASOTI , yang Insya
Allah akan dilaksanakan pada :

Hari / Tanggal : Jumat, 1 – 2 Maret 2024

Waktu : 21.30– selesai wib
Tempat : Masjid Protomulyo, kec kaliwungu selatan

Maka kami mengharapkan Bapak/Ibu wali murid untuk dapat memberikan izin kepada siswa yang ikut
dalam kegiatan tersebut. Demikianlah surat pemberitahuan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami
ucapkan terima kasih.

Wali kelas Ketua kegiatan

.............................. ..............................

NB :
 Lampiran 1

SURAT IZIN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ..........................................................................................
Alamat : ..........................................................................................
No. Telp / Hp : ..........................................................................................

Adalah orang tua dari :

Nama : ..........................................................................................
Kelas : ..........................................................................................

Dengan ini mengizinkan / tidak mengizinkan anak saya untuk mengikuti kegiatan PIKNIK ke Jogja
grup FRASOTI
Demikian surat ini saya buat untuk didapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kaliwungu, 5 Januari 2024

Hormat Saya,

(...........................................)

* Coret mengizinkan jika anda tidak mengizinkan, dan coret tidak mengizinkan jika anda mengizinkan