Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA PALOPO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS WARA UTARA KOTA
JL.Dr.RATULANGI,KEC.WARA UTARA KOTA PALOPO
E-MAIL PKM.WUK@gmail.com

FORMULIR SBAR
Dokter Konsulen :
Tanggal/Jam Konsul :
Nama :
No.RM :

S
Tanggal masuk :
Umur :
Diagnosa masuk :

(Situation) Keluhan saat ini :

B
Riwayat penyakit dahulu :
Alergi :
Terapi :

(Background)

A
Keadaan Umum : Pernapasan :
Tekanan Darah : Suhu :
Nadi :

(Assessment)

R
(Recommendation)
Tindakan yang sudah dilakukan
Instruksi Dokter :
:

Petugas,

( )

Anda mungkin juga menyukai