Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN ENDE

DINAS KESEHATAN KABUPATEN ENDE


PUSKESMAS MAUROLE
Alamat: Jl Trans Utara Km.83 Ende-Maurole
Email :pkmmaurole13@gmail.com. No.HP:081238220872

FORMULIR SBAR
(Situation, Background, Assesment, Recommendation)

Nama Pasien :
Umur : Ruangan :

S
Situation
DPJP
Diagnosis masuk :
Nomor RM

Tanggal masuk :
:

Keluhan saat ini : Terapi dari DPJP :

B Riw. Penyakit :

Background
Alergi :
Kesadaran : Hasil Lab (abnormal) :
TD : Nadi :
Nafas : Suhu :

A Pemeriksaan Fisik : IV Lines/ Fluids :

Assesment
X- Ray :

Tindakan (Asuhan Keperawatan) yang sudah dilakukan :

R
Recommendation
Instruksi Dokter :

Pemberi Operan
Tanggal/Jam Penerima Operan

Anda mungkin juga menyukai