Anda di halaman 1dari 2

RESUME MEDIS

RESUME MEDIK POLI / RUANG : NO. RM :


IDENTITAS PASIEN:
Nama : _____________________________ Umur : _____ Tahun
Alamat : _____________________________

Dokter Pengirim : Tgl. Masuk :


Diagnosa Masuk :
Anamnese : Pemeriksaan Fisik
TD :
Suhu :
Nadi :
Pernapasan :
Pemeriksaan Penunjang :
Tgl. Pemeriksaan Jenis Pemeriksaan Hasil

Diagnosa Akhir :
Pengobatan/ Tindakan :

Pengobatan Lanjutan : Dokter Pemeriksa

TTD
Tgl. Keluar :
Keadaan Waktu Keluar : Sembuh / Pulang Paksa / Dirujuk / Meninggal Nama:

Anda mungkin juga menyukai