Diagnosa :
Telah diberikan :
Nama :
Diagnosa :
Terapi :
Dokter RS
( …………………………………………………. )
Divisi Regional : REGIONAL X - MANADO
Kantor Cabang : TERNATE
Diagnosa : KPD
Nama :
Diagnosa :
Terapi :
Dokter RS
( …………………………………………………. )
kartu pendaftaran peserta BPJS
Jenis Peserta : o BPJS o Umum
Jenis Kartu : o No. Kartu BPJS
No. Pencarian : 0000973624059 Cari
Nama : ARIYANTO MOMONTO
Status Peserta : TANGGUNGAN
Tanggal Lahir : 12/01/1976
umur : 41 TAHUN
alamat : Ds. Nusababullah
Kelamin :
PPK Umum :
Tanggal pendaftaran :
Perawatan : o Rawat Jalan o Rawat Inap
Kunjungan o Kunjungan Rutin
Poli tujuan :
Keluhan
Diagnosa
Terapi
Pemeriksaan Fisik
Tinggi Badan Cm
Berat badan Kg
Tekanan darah
-sistole : mmHG
-Diastole : mmHG
Tanggal pendaftaran :
Perawatan : o Rawat Jalan o Rawat Inap
Kunjungan o Kunjungan Rutin
Poli tujuan :
Keluhan
Diagnosa
Terapi
Pemeriksaan Fisik
Tinggi Badan Cm
Berat badan Kg
Tekanan darah
-sistole : mmHG
-Diastole : mmHG
PPK Umum :
Tanggal pendaftaran :
Perawatan : o Rawat Jalan o Rawat Inap
Kunjungan o Kunjungan Rutin
Poli tujuan :
Keluhan
Diagnosa
Terapi
Pemeriksaan Fisik
Tinggi Badan Cm
Berat badan Kg
Tekanan darah
-sistole : mmHG
-Diastole : mmHG
Tanggal pendaftaran :
Perawatan : o Rawat Jalan o Rawat Inap
Kunjungan o Kunjungan Rutin
Poli tujuan :
Keluhan
Diagnosa
Terapi
Pemeriksaan Fisik
Tinggi Badan Cm
Berat badan Kg
Tekanan darah
-sistole : mmHG
-Diastole : mmHG
Respiratory Rate : Per minute
Tanggal pendaftaran :
Perawatan : o Rawat Jalan o Rawat Inap
Kunjungan o Kunjungan Rutin
Poli tujuan :
Keluhan
Diagnosa
Terapi
Pemeriksaan Fisik
Tinggi Badan Cm
Berat badan Kg
Tekanan darah
-sistole : mmHG
-Diastole : mmHG
Tanggal pendaftaran :
Perawatan : o Rawat Jalan o Rawat Inap
Kunjungan o Kunjungan Rutin
Poli tujuan :
Keluhan
Diagnosa
Terapi
Pemeriksaan Fisik
Tinggi Badan Cm
Berat badan Kg
Tekanan darah
-sistole : mmHG
-Diastole : mmHG
PPK Umum :
Tanggal pendaftaran :
Perawatan : o Rawat Jalan o Rawat Inap
Kunjungan o Kunjungan Rutin
Poli tujuan :
Keluhan
Diagnosa
Terapi
Pemeriksaan Fisik
Tinggi Badan Cm
Berat badan Kg
Tekanan darah
-sistole : mmHG
-Diastole : mmHG
Tanggal pendaftaran :
Perawatan : o Rawat Jalan o Rawat Inap
Kunjungan o Kunjungan Rutin
Poli tujuan :
Keluhan
Diagnosa
Terapi
Pemeriksaan Fisik
Tinggi Badan Cm
Berat badan Kg
Tekanan darah
-sistole : mmHG
-Diastole : mmHG
Respiratory Rate : Per minute
Tanggal pendaftaran :
Perawatan : o Rawat Jalan o Rawat Inap
Kunjungan o Kunjungan Rutin
Poli tujuan :
Keluhan
Diagnosa
Terapi
Pemeriksaan Fisik
Tinggi Badan Cm
Berat badan Kg
Tekanan darah
-sistole : mmHG
-Diastole : mmHG
Tanggal pendaftaran :
Perawatan : o Rawat Jalan o Rawat Inap
Kunjungan o Kunjungan Rutin
Poli tujuan :
Keluhan
Diagnosa
Terapi
Pemeriksaan Fisik
Tinggi Badan Cm
Berat badan Kg
Tekanan darah
-sistole : mmHG
-Diastole : mmHG
PPK Umum :
Tanggal pendaftaran :
Perawatan : o Rawat Jalan o Rawat Inap
Kunjungan o Kunjungan Rutin
Poli tujuan :
Keluhan
Diagnosa
Terapi
Pemeriksaan Fisik
Tinggi Badan Cm
Berat badan Kg
Tekanan darah
-sistole : mmHG
-Diastole : mmHG
Tanggal pendaftaran :
Perawatan : o Rawat Jalan o Rawat Inap
Kunjungan o Kunjungan Rutin
Poli tujuan :
Keluhan
Diagnosa
Terapi
Pemeriksaan Fisik
Tinggi Badan Cm
Berat badan Kg
Tekanan darah
-sistole : mmHG
-Diastole : mmHG
Respiratory Rate : Per minute