SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Suyadi
Tempat/Tanggal Lahir : Kertosari, 29 Juli 1986
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Dusun I Desa Malang sari Kec. Tanjung Sari

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya mengundurkan diri sebagai
Simpatisan/Tim Sukses dari calon angota DPRD Kabupaten/Kota/Provinsi maupun DPR-RI
serta DPD dari partai apapun dikarenakan diterima sebagai anggota Pengawas Tempat
Pemungutan Suara (P-TPS) demi menjaga netralitas dan independensi.

Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, mohon maaf apabila
terdapat kekurangan dan terimaksih untuk kerjasama yang baik selama ini. Atas perhatiannya
diucapkan terima kasih.

Malang Sari, 22 Januari 2024

Yang membuat pernyataan

Suyadi
Tembusan: - Pengawas Kelurahan Desa (PKD)